Туляремия (эпидемический лимфаденит). Лечение туляремии у людей

Туляремия (чумоподобная болезнь, кроличья лихорадка, малая чума, лихорадка от оленьей мухи, мышиная болезнь, эпидемический лимфаденит) - острая зооантрапанозная природно-очаговая бактериальная инфекция, со множественными механизмами передачи, характеризующаяся лихорадочно-интоксикационного синдромом, воспалительными изменениями в входных воротах инфекции и регионарным лимфаденитом.

Впервые заболевание установили в 1911 году в Калифорнии, когда Мак-Кой и Чепии, обнаружили чумоподобное заболевание у сусликов, выделили возбудителя и назвали его Bacterium tularense (по месту эпизоотии в районе озера Туляре). Позднее обнаружили предрасположенность этого заболевания и у людей, а ещё спустя некоторое время узнали о масштабе распространённости: на всём пространстве Северной и Центральной Америки, на Евразийском континенте. Вообще, считается, что заболевание есть там, где активно размножаются грызуны.

Francisella tularensis – граммотрицательная палочка (т.е окрашивается в розовый цвет) и эта окраска говорит о наличии капсулы, следовательно о некоторой фагоцитарной защищённости при попадании в макроорганизм. Спор и жгутиков не имеет. Также есть и другие особенности строения возбудителя, создающие особенности симптомов:

Нейроминидаза способствует адгезии (креплению) к поражающим тканям;
эндотоксин вызывает лихорадочно-интоксикационный синдром и аллергенные свойства клеточной стенки;
способность размножаться в фагоцитах и подавлять их киллерный эффект;
Наличие рецепторов к Fc-фрагментам иммуноглобулина класса G (IgG), следовательно нарушается активность систем комплементов и макрофагов.

Два последних фактора приводят к аллергической перестройке иммунной системы

Возбудитель относительно устойчив во внешней среде (не смотря на отсутствие спорообразования), особенно при низкой температуре и высокой влажности: выживает при «-300°С», во льду – до 10 месяцев, в замороженном мясе до 3 месяцев, в воде – более месяца (а при 10°С – 9 месяцев), в выделениях от больных грызунов – более 4 месяцев, в почве – 2,5 месяца, в молоке – 8 суток, при температуре 20-30°С – до 3 недель.

Возбудитель чувствителен к следующим факторам:

Высокая температура - при 60°С гибнет в течении 10 минут;
прямые УФИ – погибает за 30 минут;
Губительно действует ионизирующая радиация и дезинфицирующие средства (3% лизол, 50% спирт, формалин, хлорамин, хлорная известь, сулема) – иннактивация возбудителя наступает спустя 10 минут.

Восприимчивость людей к туляремии высокая и достигает 100%, то есть каждый контактивовавший с возбудителем заболеет, без половых и возрастных ограничений. Отмечается летне-осенняя сезонность. Природно-очаговая распространённость – природные очаги туляремии существуют на всех континентах северного полушария, в странах Западной и Восточной Европы, Азии и Северной Америки. На территории РФ заболевание регистрируется повсеместно, но преимущественно в Северном, Центральном и Западносибирском регионах России.

Причины заражения туляремией

Источник – около 150 видов позвоночных животных (105 млекопитающих, 25 видов птиц, некоторые гидробионты), но почётное место занимают отряд грызунов (полёвка, водяная крыса, домовая мышь, зайцы), на вором месте – домашний скот (овцы, свиньи и крупный рогатый скот).

Переносчик – кровососущие насекомые (иксодовые и гамазовые клещи, комары, слепни). Механизмы передачи инфекции: контактный (при непосредственном контактировании с инфицированными животными или их биологическими материалами), контактно-бытовой (при заражении отходами больных животных предметов обихода), алиментарный (при употреблении заражённой пищи), трансмиссивный (при укусе инфицированных кровососущих), аэрогенный (при вдыхании инфицированной пыли).

В организм человека возбудитель попадает через микротравмы кожных покровов, неповреждённые слизистые миндалин/ ротоглотки/ ЖКТ/ дыхательных путей/ глаз и возможно половых органов. Причём, для заражения нужна всего минимальная инфицирующая доза и, при данном заболевании этой дозой является одна микробная клетка (в то время, как при других инфекционных заболеваниях - 10"⁵ и более)!

Симптомы туляремии

Инкубационный период (время от начала внедрения возбудителя до появления симптомов) – 2-8 дней, но бывает, затягивается до 3 недель. В этот период происходит крепление и размножение возбудителя в месте входных ворот и, как только количество возбудителя достигает определённой концентрации, возникает период клинических проявлений.

Период клинических проявлений характеризуется как местными, так и общими симптомами. Местные изменения – воспалительно-некротическая реакция в месте попадания возбудителя, с формированием первичного аффекта (кожная язва, проходящая стадии папулы, везикулы и пустулы, если первичный контакт произошёл на миндалинах – некротическая ангина, в лёгких – очаговая некротическая пневмония, на конъюнктиве - конъюнктивит).

Но местные реакции протекают и развиваются параллельно с общими, а именно, независимо от формы заболевания (ангинозная, абдоминальная или легочная), отмечают острое начало заболевания (похоже на продромальный период, длительностью в 2-3 дня) – с лихорадочно-интоксикационного синдрома (температура поднимается до 38-40°С и выше, головная боль, головокружение, общая слабость, повышенная потливость, снижение аппетита, брадикардия, гипотония).

Общеинтоксикационные симптомы объясняются тем, что часть возбудителей остаётся в воротах инфекции и формирует первичный очаг, а часть – распространяется по лимфогенным и гематогенным путями. После крепления, возбудитель проникает в лимфатические сосуды и достигает регионарных лимфоузлов, там он беспрепятственно размножается и таким образом в лимфоидной ткани формируется отёк и образуется «бубон» (как при чуме), после этого возбудитель проникает в кровь и вызывает бактериемию, током крови разносится в органы и ткани, в результате чего в них формируются гранулёмы и некротические язвы, формируются разнообразные симптомы.

Но вариабельность клинических форм зависит главным образом не от поражённых органов, а от места входных ворот, в соответствии с которыми различают следующие клинические формы туляремии:

Язвенно-железистая (бубонная),
глазо-железистая (конъюнктивит);
ангинозно-железистая;
абдоминальная;
легочная.

После наступления бактериемии и инфицирования органов, наступает период разгара, характеризующийся не только лихорадочно-интоксикационным синдромом (длительность высокой температуры доходит до месяца!), но и другими разнообразными симптомами с одинаковой частотой встречаемости:

Внешний вид больных весьма характерен: одутловатое и гиперемированное лицо, возможно с синюшным оттенком вокруг глаз/ губ/ мочек ушей, вокруг подбородка – бледный треугольник, инъецированность сосудов склер, точечные кровоизлияния на слизистой ротоглотки, эритематозные/ или папулёзные/ или петехиальные кровоизлияния оставляющие после себя шелушение и пигментацию

Лимфаденит различной локализации. При возникновении бубона (лимфоузел очень больших размеров – от грецкого ореха до 10 см в диаметре) – говорят о БУБОННОЙ ФОРМЕ, которая возникает при трансмесивных механизмах заражения, локализация чаще – бедренная, паховая, локтевая, подмышечная И вокруг этого лимфоузла образуется конгламерат с при знаками периаденита. Возникает бубон на 2-3 день от начала клинических проявлений и достигает своего рассвета к 5-7 дню, с постепенным нарастанием местных изменений: сначала кожа над лимфоузлом не изменена, но с течением времени появляется покраснение + увеличивается спаянность этого лимфоузла с кожей и окружающими тканями + увеличивается болезненность. Исход этого бубона может быть различным – от бесследного рассасывания, до нагноения с флюктуацией и последующим рубцеванием (в этом случае бубон наполняется сливовым гноем, который рассасывается и заживает несколько месяцев, оставляя после себя шрам).

Бубон при туляремии

При ЯЗВЕННО-БУБОННОЙ ФОРМЕ – также наблюдается лимфаденит, но уже с кожными изменениями в воротах инфекции которые выходят на первый план – в месте внедрения образуется первичный аффект, который проходит стадии от пятна - папулы - пустулы - безболезненная небольшая язва (5-7мм) с подрытыми краями и скудным серозно-гнойным отделяемым и, заживает эта язва в течении 2-3 недель, оставляя после себя рубец. Данная форма возникает как при трансмиссивном, так и при контактно/ контактно-бытовым механизмами передачи. Обычная локализация – открытые части тела (шея, предплечье, голень).

При АНГИНОЗНО-БУБОННОЙ ФОРМЕ лимфаденит становится на второе место, а на первый план выходит ангина с некоторыми особенностями: гиперемия миндалин с синюшным оттенком и отёчностью, серовато-белый островчатый или плёнчатый налёт – тяжело снимается и поэтому его можно перепутать с дифтерийными пленками, но в отличии от последних, плёнки при туляремии не выходят за пределы миндалин. Через несколько дней, под этими налётами образуются медленно заживающие язвы (в редких случаях могут возникнуть и до плёнки). Данная форма возникает при алиментарном заражении, к этой форме может присоединиться в дальнейшем и абдоминальная форма.

АБДОМИНАЛЬНАЯ ФОРМА (желудочно-кишечная) – самая редкая, но самая тяжёлая форма. Клиника очень вариабельна: схваткообразные или ноющие боли, разлитые или локализованные, язык обложен серовато-белым налётом и суховат, диспепсические явления (возможны и запоры, и разжижения стула)

ГЛАЗОБУБОННАЯ ФОРМА возникает при попадании возбудителя через конъюнктиву через загрязнённые руки, при высокой обсеменённости воздуха – т.е воздушно-пылевым путём. При этой форме возникает конъюнктивит (чаще односторонний), с сильным слезотечением и отёком век, выраженным набуханием переходной складки, слизисто-гнойным отделяемым, наличием желтовато-белых узелков на слизистой оболочке нижнего века. При этом увеличиваются регионарные лимфоузлы – заушные, подчелюстные, переднешейные.

ЛЕГОЧНАЯ ФОРМА (ТОРАКАЛЬНАЯ) возникает при заражении воздушно-капельным путём и может протекать либо в бронхитической, либо в пневмонической форме. При бронхитической форме – сухой кашель, боли за грудиной, жёстким дыханием и сухими хрипами. Эта форма более лёгкая чем пневмоническая и клиническое выздоровление наступает через 2 недели в среднем.

Диагностика основана на эпидемических, клинических и лабораторных данных. При эпидисследовании устанавливают связь и временные рамки между клиникой и недавними отъездами. Из-за обширности и стёртости симптоматики, клинические данные малоинформативны.

Лабораторные данные представлены широким спектром:

- ОАК: нормоцитрз или лейкоцитоз (Лц), нейроцитоз (Нф), СОЭ. В период разгара - ↓Лц, Лф и М. При нагноении бубонов – нейтрофильный лейкоцитоз.

Серологические методы: РА (реакция агглютинации) и РПГА (реакция гемагглютинации) – определение титров антител и антигенов 1:100 и, наиболее ранний метод – РПГА, а РА позволяет обнаружить нарастание титра антител с 10-15 дня, повторное исследование проводят спустя неделю и, если титр не поменялся или они вовсе не обнаружены, повторно проводят исследование спустя ещё недёлю и, нарастание титра антител в 2-4 раза делают диагноз туляремии правомочным. ИФА (иммуноферментный анализ) – чувствительнее всех остальных серологических методов в 20 раз, но его целесообразно применять с 6 суток и указует этот метод на обнаружение специфических антител - IgG и M, с помощью которых определяют стадию заболевания: так при наличии IgМ говорят об остром процессе или о стадии разгара, а наличие IgG – говорит о более поздних сроках от момента инфицирования и указывает на хороший иммунный ответ.

Аллергологический метод – использование кожной аллергической пробы, которая отличается строгой специфичностью и проводится с 3 дня болезни, поэтому и относят её к ранним диагностическим методам. Проводится как проба Манту, только вместо туберкулина вводят тулярин в среднюю часть предплечья и оценивают результат в конце первых суток, на вторые и на третьи, измеряя диаметр инфильтрата: если диаметр инфильтрата более 0,5см – проба положительна, если гиперемия исчезает в конце первых суток - отрицательна. Если есть противопоказания к проведению постановки кожной пробы, проводят также аллергологический метод, но in vitro (т.е в пробирке и смотрят на реакцию лейкоцитолиза).

Бактериологический метод направлен на обнаружение возбудителя в биологических субстратах, но проводить его можно только в специально оснащённых лабораториях, т.к возбудитель высококонтагиозен (заразен), потому такой анализ пациентам назначается редко.

ПЦР (полимеразная цепная реакция) – генетический метод, направленный на обнаружение ДНК возбудителя, является информативным уже в лихорадочном периоде, поэтому его также как и аллергологический метод относят к ранним диагностическим.

Лечение туляремии

Лечение начинается уже с соблюдения палатного режима, в котором окна закрывают сеткой для предотвращения трансмиссивного механизма передачи + чёткое соблюдение и контроль санитарно-гигиенических правил (текущая дезинфекция с использованием 5% раствора фенола, раствора сулемы и других дезинфицирующих средств).

Этиотропная терапия направлена на уничтожение возбудителя путём применения антибиотиков аминогликозидового и тетрациклинового ряда. Если есть аллергия на аминогликозиды, то как альтернативу применяют цефалоспорины III поколения, рифампицин, хлорамфеникол, фторхинолоны, применяемые в возрастных дозах. Стрептомицин - в национальном руководстве инфекционных болезней пишут о применимости при туляремии, но к нему стараются прибегать редко и только в условиях стационара, т.к он блокирует нервно-мышечную проводимость с последующей остановкой дыхания. Гентамицин – по 3-5 мг/кг/сут на 1-2 приёма, Амикацин – по 10-15 мг/кг/сут в 2-3 приёма. Тетрациклины назначают при бубонной и язвенно-бубонной форме; Не назначают их детям до 8 лет, беременным, больным с декомпенсацией со стороны почек и печени. Курс антибиотиков 10-14 дней.

Местная терапия – при кожных язвах и бубонах, заключается в применении антисептических повязок, кварца, синего света и лазерного облучения. При нагноении бубона –хирургическое вмешательство, которое заключается в вскрытии бубона широким разрезом для опорожнения его от гноя.

Патоненетическая терапия заключается в назначении дезинтоксикационных, антигистаминных, противовоспалительных препаратов, витаминных комплексов и сердечных гликозидов – по показаниям. Также следует помнить о профилактике дизбактериоза при применении антибиотиков – назначают пре/пробиотики и, не только перорально, но ещё и ректально, т.к при прохождении через ЖКТ, бифидум и лактобактерии гибнут в кислой среде желудка.

Осложнения туляремии

Со стороны иммунной системы - аллергические реакции, ИДС (иммунодефицитные состояния); Но т.к конкретных органов-мишеней нет, то нет и специфической клиники, следовательно нет и специфических осложнений, но есть наиболее часто встречающиеся (возможно из-за ворот инфекции): ИТШ (инфекционно-токсический шок), менингит, перикардит, миокардиодистрофии, полиартрит, перитонит , перфорация роговицы, бронхоэктазы, абсцессы и гангрены лёгких.

Профилактика туляремии

Профилактика подразделяется на специфическую и неспецифическую. Специфическая – применение живой сухой туляремийной вакцины, детям старше 7 лет, пребывающим на эндемичных по туляремии территориях, оценивают состояние иммунитета по серологическим пробам на 5(7) и 12(15) день, на 5 год, и 1 раз в 2 года, при отрицательных показателях проводят ревакцинацию.

Неспецифическая профилактика заключается в контроле за природными очагами, своевременном выявлении вспышек заболевания среди диких животных, проведение дератизации и дезинсекции.

При водной вспышке – запрещают купаться в этой воде и пить некипяченую воду. Применяют специализированную одежду при контакте с больными животными или при нахождении в местах их обитания.

Консультация врача:

Вопрос: Нужно вскрывать везикулу на месте укуса?
Ответ: нет.

Вопрос: Сохраняется иммунитет после заболевания?
да, он стойкий, прочный, пожизненный; Имеет клеточную природу (обусловлен Т-лимфоцитами, макрофагами и антителами), фагоцитоз у иммунизированных имеет завершённый характер, в отличии от зараженных.

Врач терапевт Шабанова И.Е

Туляремия (лат. tularaemia) — острая бактериальная инфекционная болезнь. Её вызывает малая полиморфная грамотрицательная бацилла Francisella tularensis. Характерная особенность недуга — набухание лимфатических узлов и риск сепсиса. Болеть могут животные и люди. Инфекция передается только от животных и продуктов их жизнедеятельности, контакт с зараженным человеком не опасен.

Существует несколько форм туляремии с разной симптоматикой. Но во всех разновидностях есть несколько общих признаков – это увеличение лимфатических узлов (лимфаденит, бубоны) и гриппоподобные симптомы. Во многих случаях тело покрывается язвами. Диагноз ставит врач-инфекционист, опираясь на клиническую картину и результаты лабораторных тестов.

Туляремия успешно лечится антибиотиками в условиях стационара, уровень смертности не превышает 4%. Для того, чтобы организм быстрее восстановился после перенесенной болезни, рекомендуем воспользоваться рецептами народной медицины.

Туляремия - что это за болезнь?

Туляремию фиксируют на всем северном полушарии, встречаются случаи заболевания в странах Африки и Южной Америки. По данным Министерства Здравоохранения, в России ежегодно диагностируется около 30 случаев этого недуга.

Мы имеем дело с зоонозным заболеванием, — то есть, таким, которое передается от животного к человеку. Другие его названия — чума грызунов и заячья лихорадка. Существуют различные формы туляремии, из-за различных путей заражения и симптомов. Некоторые из них могут развиваться очень быстро и приводить к летальному исходу, особенно, если не применяется своевременное лечение. Поэтому туляремию наряду с холерой, чумой сибирской язвой и прочими инфекциями относят к самым опасным заболеваниям.

Характеристика возбудителя, механизм заражения

Мы уже говорили о том, что возбудитель туляремии – бактерия Francisella tularensis. Она подразделяется на три подвида – неарктический, среднеазиатский и голарктический. Туляремийная палочка демонстрирует хорошую жизнеспособность. Она может прожить в воде до одного месяца (при температуре 4 °С), а в зерне или соломе – до полугода (при нулевой температуре). В теплой среде (20-30 °С) срок жизнеспособности уменьшается до 2-3 недель. Следует помнить, что микроорганизм сохраняется свою активность даже в шкурах убитых животных. Уничтожается бактерия под влиянием дезинфекторов или высоких температур.

Источником инфицирования чаще всего выступают дикие грызуны, собаки, зайцы, птицы и другие звери, но у домашних животных тоже были выделены эти бактерии (обычно это мелкий рогатый скот и собаки). Основную роль в распространении и поддержании инфекции играют грызуны и кровососущие насекомые. Зараженный человек не опасен.

Существует множество вариантов передачи бациллы.

1. Возбудитель туляремии передается от клещей и кровососущих насекомых к животным. Далее человек, контактируя с этими зверями (например, снимая шкуры с трупа или собирая павших грызунов), заражается туляремийной палочкой.
2. Существует и алиментарный путь – инфицирование через воду и продукты.
3. Укус кровососущих переносчиков также может послужить причиной болезни.
4. Возможен вариант передачи респираторным путём – через вдыхание пыли от зараженного зерна, овощей и соломы.
5. В редких случаях регистрируются случаи заболевания при переработке инфицированного природного сырья (на производствах сахара, водки, патоки, на элеваторах, мясокомбинатах и других предприятиях).
6. Возможен завоз инфекции из зараженных районов при транспортировке продовольствия и сырья.

Следует помнить, что человек имеет высокую восприимчивость к возбудителю туляремии, контакт с ним практически в 100% случаев гарантирует развитие болезни.

Факторы риска

Среди пациентов преобладает взрослое население. В группу риска входят охотники, рыбаки, работники ферм, водных хозяйств, других сельскохозяйственных предприятий, а также предприятий, перерабатывающих зерно и другое сырье. Мужчины заражаются в 2-3 раза чаще женщин.

Раньше туляремия считалась инфекцией, которая распространена только в сельской местности, но в последнее время бацилла мигрирует и в города. Это осуществляется в случае, если заражённые грызуны покидают привычные места обитания, переселяются в город и заражают местных грызунов.

Заболеть можно в любое время года, но около 80% всех случаев приходится на летне-осенний период. Увеличение числа пациентов наблюдается на период сенокоса и уборки урожая. Опишем все возможные типы вспышек.

1. Трансмиссивный тип связан с передачей туляремийной палочки от кровососущих насекомых к грызунам. Может встречаться в период с июня по октябрь.
2. Промышленные вспышки обусловлены отловом ондатр и водяных крыс. Они стартуют весной или в первый месяц лета, когда в природе начинается половодье, а заканчиваются вместе с прекращением периода заготовки шкур животных. Обычно заражение происходит через кожные поражения на руках, поэтому бубоны локализуются в области подмышечных лимфоузлов.
3. Водные вспышки возникают по причине попадания инфекции в открытый водоём. Бациллу могут принести водяные полёвки – грызуны, обитающие на берегах рек и озер. Пик заболеваемости припадает на июле, когда во время полевых работ люди используют питья воду из непроверенных колодцев и прочих водоёмов.
4. Сельскохозяйственные вспышки – их причиной становится вдыхание зараженной пыли при работе с зерном, соломой, кормами и прочим сырьем. Это сырье заражается через мочу больных грызунов. Сельскохозяйственные вспышки чаще всего приводят к развитию лёгочной формы туляремии, хотя другие разновидности тоже не исключены.
5. Бытовые вспышки – как понятно из названия, они появляются в бытовых условиях (заражение на даче, дома и пр.). Иногда бацилла проникает в организм человека при подметании помещений, работе с сельскохозяйственными продуктами, кормлении домашних животных, употреблении зараженных продуктов.

Патогенез

Болезнь начинается с проникновения возбудителя туляремии в тело человека. Как мы уже говорили, это может произойти через кожные покровы (даже при отсутствии повреждений), дыхательные пути, пищеварительную систему и слизистую оболочку глаз. В зависимости от того, каким путем проникла инфекции, развивается та или иная форма заболевания (читайте ниже).

На месте проникновения инфекции может развиться первичный кожный аффект (покраснение, сыпь, папула), но не всегда. Далее бактерии туляремийной палочки по лимфотоку попадают в ближайшие лимфатические узлы. Доля бацилл погибает, в результате чего высвобождается эндотоксин и развивается местное . Эти органы перестают выполнять свою барьерную функцию, в результате чего токсины вместе с возбудителем туляремии попадают в кровь. Возникает общая интоксикация организма и бактериемия.

Характерная особенность заболевания – формирование так называемых туляремийных гранулём в лимфоузлах и во внутренних органах. Эти гранулёмы состоят из гигантских, лимфоидных, эпителиоидных, плазматических клеток, и подвержены некрозу. Они по своей структуре напоминают туберкулёмы. В некоторых случаях лимфоузлы начинают отмирать (некроз) или гноиться. У пациента увеличиваются печень и селезенка (в ней, кстати, тоже обнаруживаются гранулемы), возможны проблемы с работой сердца, печени и головного мозга.

Первые признаки

Инкубационный период длится от нескольких часов до 20 дней. Первые симптомы общие для всех форм туляремии. Вот они:

• повышенная температура тела (38-40 °С);
• гриппоподобные симптомы — , миалгия, отсутствие аппетита, общая слабость;
• отек лица, слизистой оболочки рта и конъюнктивы;
• понижение артериального давления;
• относительная брадикардия (уреженный пульс).

Бубонные формы дают заметный (увеличение и покраснение лимфатических узлов). В ряде случаев может наблюдаться покраснение кожи, на пятнах развиваются везикулы или папулы. Характерно, что повышенная температура держится долго – в среднем 2-3 недели. Другие симптомы зависят от клинических форм, ниже приводим подробное описание.

Клинические формы

Различают семь клинических форм туляремии:

• бубонная;
• язвенно-бубонная;
• глазо-бубонная;
• ангинозно-бубонная;
• лёгочная;
• абдоминальная;
• генерализованная.

Язвенно-бубонная форма

Наблюдается в 60-85% всех случаев данного недуга. На коже в месте внедрения туляремийной палочки сначала появляется пятно, которое в течение 48 часов увеличивается на 1-2 см, а затем трансформируется в пустулу и неглубокую язву. На дне язвы прослеживается тёмная корочка, напоминающая по своей форме кокарду. Наравне с этим развиваются гриппоподобные симптомы:

• озноб;
• лихорадка;
• ломота в мышцах и суставах;
• головная боль;
• общая усталость.

В месте внедрения возбудителя туляремии развивается лимфаденит (воспаление и увеличение лимфатических узлов). Сами язвы заживаются и рубцуются медленно.

Глазо-бубонная форма

Данная форма развивается в случае, если бацилла проникает через глазную конъюнктиву. Симптомы: слизистые оболочки глаза воспалены (конъюнктивит), вены отекают, регионарные лимфатические узлы воспаляются, появляются эрозии и язвы. В редких случаях может поражаться роговица. Заболевание протекает тяжело, лечение длится долго.

Ангинозно-бубонная форма

Развивается чаще всего после приема зараженной воды или пищи. Данная разновидность приводит к появлению экссудативного фарингита с тенденцией к изъязвлению. У пациента развиваются следующие симптомы:

• лихорадка;
• озноб;
• боли в мышцах;
• увеличение и отек миндалин, спаивание их с окружающей клетчаткой;
• серовато-белый некротический налёт на миндалинах (он с трудом отделяется);
• отек языка и нёба;
• в некоторых случаях — ;
• увеличение и воспаление шейных лимфатических узлов.

По мере развития болезни ткани миндалин разрушаются, на них образовываются язвы, которые плохо заживают. Со временем они зарубцуются.

Абдоминальная форма

Эта форма туляремии, как и предыдущая, развивается вследствие употребления зараженной пищи или воды. Поражаются мезентериальные лимфатические узлы, что приводит к таким симптомам;

• тошнота;
• острые боли в животе;
• потеря аппетита;
• иногда – рвота;
• в тяжелых случаях изъязвляется кишечник, развивается и диарея.

При пальпации пациент жалуется на болезненность в области пупка, иногда появляются признаки раздражения брюшины. Увеличение лимфатических узлов редко удается пальпировать, но такую патологию видно на УЗИ.

Лёгочная форма

Одна из самых тяжелых форм туляремии. Заражение происходит при вдыхании бактерии. Болезнь проявляется такими признаками:

• лихорадка;
• боли в мышцах;
• головные боли;
• озноб;
• покашливание;
• боль в груди.

Дальнейшие симптомы зависят от того, какой облик примет болезнь — бронхитический или пневмонический. При бронхитическом варианте поражаются бронхиальные, медиастинальные, паратрахеальные лимфоузлы. Интоксикация организма умеренна, наблюдается сухой кашель и боль в области грудины. Недуг легко поддается лечению и проходит за 10-12 дней.

При пневмоническом варианте наблюдается острое начало. Пациент жалуется на изнуряющий кашель и высокую температуру, общее состояние неудовлетворительно. Через несколько дней развивается очаговая пневмония с тяжёлым и ацикличным течением, во многих случаях появляются осложнения (диссеминированная, сегментарная или лобулярная пневмония, абсцессы, плевриты, гангрена лёгких, бронхоэктаз). Региональные лимфатические узлы увеличены.

Генерализованная форма

Данная форма туляремии по клинической картине напоминает тяжелый сепсис, тиф или тифо-паратифозные инфекции. Температура тела повышается до критических показателей, такое состояние длится долго и становится угрозой для жизни. Симптомы интоксикации организма выражены остро, пациент жалуется на сильную головную и мышечную боль, слабость, озноб. У некоторых возникают бредовые состояния, галлюцинации, спутанность сознания. Артериальное давление падает, пульс лабилен, в большинстве случаев возникает гепатолиенальный синдром. На теле могут появиться пятна и симметричная сыпь на конечностях, лице, шее. Иногда развиваются вторичные бубоны и пневмония.

Вот что говорит Елена Малышева о туляремии:

Осложнения

Чаще всего осложнения встречаются у пациентов с генерализованной формой заболевания. В таком случае есть риск вторичной туляремийной пневмонии, тяжелого токсического шока, артритов, менингита, менингоэнцефалита, воспаления миокарда и прочих патологий.

Диагностика

Диагностика туляремии представляет некоторые трудности, так как ее нужно дифференцировать от других инфекционных заболеваний. При общении с пациентом врач должен учесть эпидемиологические предпосылки (был ли пациент в природных очагах инфекции, контактировал ли с грызунами, не входит ли в зону риска и пр.). Характерная симптоматика также поможет распознать, что перед нами туляремия. Особое значение в диагностике имеет появление бубонов. Но и в этом случае болезнь необходимо дифференцировать от других патологий, при которых происходит значительное увеличение лимфоузлов. Например, при доброкачественном лимфоретикулезе (болезнь кошачьей царапины) также воспаляются региональные лимфатические узлы и возникает первичный аффект в зоне проникновения инфекции. Но перед этим пациент контактировал с кошкой, получил царапину или укус, это поможет в дифференциации.

Также врач должен исключить вероятность заражения бубонной чумой – эта болезнь изредка может встречаться на Алтае и в других регионах. Бубонная чума начинается более резко, бубон формируется резко и демонстрирует резкую болезненность. Чтобы отличить туляремию от гнойного лимфаденита, необходим более тщательный осмотр лимфоузла на предмет наличия гнойного поражения — абсцесса, кисты, остеомиелита и пр. Если причина кроется в опухоли, то лимфоузлы отличаются высокой плотностью и прогрессирующим ростом.

Диагностика туляремии невозможна без лабораторных исследований – кожной аллергической пробы на тулярин и серологических тестов. Наиболее эффективна аллергопроба, ее можно делать уже на 3-5 день болезни, результаты будут через 24-48 часов. Остальные тесты имеют второстепенное значение.

Лечение и прогноз

Лечение проводится исключительно в условиях стационара и длится до полного выздоровления пациента. Основной метод – антибиотикотерапия. Врач может назначить стрептомицин или другие антибиотики широкого спектра действия. Длительность такой терапии – до тех пор, пока нормальная температура не будет держаться 5 дней подряд (но курс не может длиться менее 8-10 дней).

В запущенных, рецидивирующих и затяжных формах недуга антибиотики сочетаются со специфической вакциной, состоящей из микробных тел. Курс: от 6 до 12 инъекций, которые делаются с интервалом в 5 дней. Вакцины вводятся под строгим наблюдением, так как после инъекции часто возникает местная или общая реакция организма.

В ряде случаев проводится дезинтоксикационная терапия, а также лечение антигистаминными и противовоспалительными препаратами. Если есть такая необходимость, назначаются сердечно-сосудистые лекарства и витамины. Бубоны и кожные язвы лечатся мазями, лазерным облечением и другими местными средствами. Если узел нагноился, необходимо хирургическое вмешательство (вскрытие лимфоузла и дренаж).

Прогноз в большинстве случаев положительный, случаи смертности фиксируются у 4% пациентов (как правило, при слишком позднем обращении к врачу или при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, таких как СПИД). После того, как человек переболеет туляремией, у него появляется пожизненный иммунитет. Но следует учитывать, что работоспособность после недуга восстанавливается очень медленно.

Народные средства

Туляремия лечится в больничных условиях, но для поддержания организма, быстрого заживления кожи и облегчения общего состояния можно и нужно использовать народные средства. Мы уже писали, что период реабилитации затягивается надолго. Так вот, с помощью проверенных снадобий вы быстрее встанете на ноги и наберетесь сил.

Средства для внутреннего применения

Всевозможные отвары, продукты питания и другие домашние лекарства помогают организму бороться с бактериями, устраняют интоксикацию и помогают предотвратить осложнения.

Лечение глиной

Глина – уникальный природный антибиотик, биотоник, универсальное лекарство от любых болезней. Терапевтический эффект возникает за счет большого количества биологически активных веществ. Кроме того, этот препарат обладает небольшой радиоактивностью. Это помогает воздействовать на больные клетки. Дело в том, что излучение больных клеток отличается от излучения здоровых. Радиоактивные молекулы глины помогают распознавать «неправильное» излучение и заставлять клетки работать правильно. Вот полезные советы, как проводить лечение глиной.

1. Подойдут любые виды глины – розовая, голубая, зеленая, желтая и пр. Но наибольшим лечебным эффектом обладает голубая.
2. Несколько дней продукт нужно подержать под прямыми лучами солнца, чтобы он стал радиоактивным (глина начинает излучать радий).
3. Измельченную в порошок глину принимают по одной чайной ложке каждое утро после пробуждения. Запить можно чистой водой. После этого полчаса не есть.
4. Со временем можете увеличить дозировку до одной столовой ложки.
5. Курс лечения – 14 дней. После 5-тидневного перерыва его можно повторить.
6. Начинайте лечение, когда туляремия уже не в острой фазе (на второй или третьей неделе), а лучше – после выписывания из больницы.

Вот и все нюансы, пробуйте, и вам обязательно поможет данный рецепт.

Растения с антибактериальным эффектом

Они помогут быстрее вывести инфекцию и устранить воспаления в суставах, бронхах и других органах (частое осложнение после туляремии).

Лидером по антибактериальным свойствам является чеснок. Его можно употреблять просто так, по одному зубчику трижды в день, закусывая хлебом, либо добавлять в соусы (но без термической обработки). При абдоминальной форме заболевания полезным будет такой рецепт: в стакан кефира добавьте раздавленный зубчик чеснока, перемешайте и выпейте на пустой желудок. Курс лечения – один месяц.

Цветки календулы тоже обладают антибактериальным действием, дополнительно они выводят из организма токсины, повышают иммунитет, улучшают самочувствие. Готовьте чай из расчета 1 ч.л. сухих лепестков на стакан кипятка. Накройте, пять минут подождите и выпейте маленькими глотками. В день рекомендуется принимать 2-3 кружки такого чая.

Подорожник также помогает бороться с инфекцией. Он очень горький на вкус, поэтому рекомендуем добавлять в отвары или настои большое количество мёда. Для приготовления отвара прокипятите столовую ложку растения в 500 мл воды, через 5 минут снимите с огня и остудите. Разделите на 3 части и выпейте в течение дня, но перед употреблением обязательно подогрейте. Для приготовления настоя заварите чайную ложку листьев подорожника в стакане горячей воды, через 10 минут процедите и выпейте.

Рецепты для борьбы с интоксикацией

Туляремия приводит к серьезной интоксикации, и как следствие – к нарушению работы всех органов и систем. Чтобы ускорить выведение бактериальных токсинов, соблюдайте адекватный питьевой режим и не переедайте. Хорошо помогают клизмы – с обычной водой, подсоленной водой, а также с отварами ромашки, дягиля, чистотела.

Вспомните и о таком чудесном средстве, как активированный уголь. Если врач не запрещает, принимайте его из расчета одна таблетка на 10 кг веса, но курс лечения не должен превышать трех дней.

Одно из лучших растений для детоксикации – крапива. Подойдет и сок, и отвар, и настой этого растения. Можно даже употреблять молодые листья в свежем виде (добавлять в салаты). Особенно полезен сок, его принимают по одной чайной ложке утром и вечером перед едой. Если нет возможности делать сок, готовьте настой (чайная ложка сухих листьев на стакан кипятка, подождать 20 минут и процедить). Принимайте по стакану утром и вечером через час после еды.

Ромашка также идеально подойдет в нашем случае. Чай из нее можно пить в неограниченном количестве. Если в результате болезни сильно пострадал желудочно-кишечный тракт, советуем принимать масло ромашки – по одной столовой ложке каждое утро натощак.

Средства для внешнего применения

Язвы и воспаленные лимфоузлы доставляют много беспокойства пациентам с диагнозом туляремия. Но проблема легко решается с помощью народных средств.

Березовый дёготь

Если бубоны нагноились, наносите на ночь на эту зону березовый дёготь, сверху прикрывайте клеенкой и приматывайте бинтом. Он хорошо справляется с воспалением и выводит гной наружу, а также дезинфицирует.

Печёный лук

С этой же целью к бубонам прикладывают лук, предварительно запечённый в духовке. На утра гнойник прорвет, уйдет боль и другие неприятные моменты.

Облепиховое масло

Для быстрого заживления язв пригодится облепиховое масло. Смазывайте им пораженные области несколько раз в день, до полного выздоровления. Если бы добавите в пузырек с данным средством несколько капель жидкого витамина Е, то эффект усилится.

Сок алоэ

Смешайте сок алоэ с таким же количеством дистиллированной воды и добавьте немного мёда. Полученным лосьоном протирайте язвы и увеличенные лимфоузлы для улучшения состояния организма.

Скипидаровая мазь

Быстро снять воспаление и увеличение лимфоузлов поможет скипидаровая мазь. Она очень просто готовится: смешайте скипидар с таким же количеством сливочного масла. Храните средство в холодильнике. Наносите на больные места 2-3 раза в день.

Розовое варенье

Если у вас поражены слизистые оболочки рта и ротоглотки, то для быстрого заживления рассасывайте варенье из чайной розы. Оно быстро снимает воспаление и стимулирует затягивание язвочек. Это одно из самых эффективных средств при данной проблеме.

Медовые капли

При конъюнктивной форме туляремии очень важно вовремя вылечить глаза. Для этого применяются медовые капли – отличное антибактериальное, сосудосуживающее и противовоспалительное средство. Чтобы приготовить лекарство, понадобится жидкий майский мед и кипяченая вода. Смешайте 1 часть мёда с 2- частями воды, полученную жидкость закапывайте в глаза 2-3 раза в день. Внимание: будет печь! Капли могут храниться не более суток, так что делайте небольшие порции.

Профилактика

Профилактикой должны заниматься органы санитарно-эпидемиологического надзора. Для этого обеззараживаются источники инфекции и пресекаются пути ее передачи. Владельцы пищевых, сельскохозяйственных и перерабатывающих предприятий также обязаны уделять особое значение профилактическим мероприятиям – следить за санитарией и гигиеной помещений, проводить дератизацию и дезинсекцию.

Люди, входящие в зону риска, обязаны позаботиться об индивидуальных мерах защиты — например, охотники при разделывании диких животных должны пользоваться перчатками. То же самое касается лиц, которые занимаются сбором трупов потравленных грызунов. Помните, что нельзя пить необработанную воду из непроверенных источников.

При высокой вероятности инфицирования проводят экстренную профилактику – она заключается во внутривенном введении порции антибиотиков. Если человек уже заболел, необходимо дезинфицировать все вещи, которые использовались при контакте с зараженным сырьем.

(1 оценок, в среднем: 5,00 из 5)

Туляремия – острое инфекционное природно-очаговое заболевание, распространенное преимущественно в Северном полушарии в природных зонах умеренного климатического пояса. Инфекция поражает кожу человека, лимфоузлы, легкие, слизистую оболочку глаз, зева.

Ввиду широкого распространения возбудителя туляремии в природе, опасность его попадания в организм человека может исходить не только от животных, насекомых, но и от воды, различных пищевых продуктов. Чаще заражаются взрослые, нередко это связано с профессией или хобби (рыбаки, охотники, работники сельского хозяйства, лесники). У мужчин заболевание встречается в 3 раза чаще, чем у женщин.

Туляремия была впервые обнаружена в 1910 году Д. Мак-Коем близ озера Туляре в штате Калифорния. Сейчас выделяют различные типы очагов заболевания: лесной, болотный, полевой, степной и др. В местах распространения очага инфекции обязательно необходимо сделать прививку от туляремии, ее делают всем, кроме детей до 7 лет. После первой прививки каждые 5 лет делают повторное введение вакцины, таким образом снижают вероятность эпидемии.

Симптомы заболевания

Инкубационный период заболевания колеблется в диапазоне 1-30 дней, но в подавляющем большинстве случаев составляет 3-7 дней, затем проявляются основные симптомы:

• Повышение температуры тела до 38-39, а иногда и до 40°С.
• Слабость, повышенная усталость.
• Головная боль.
• Лихорадка, носящая волнообразный характер, может длиться неделями.
• Гиперемия лица, слизистой оболочки глаза и носоглотки.
• Сыпь на коже.
• Увеличение печени, спленомегалия .

Очень большую роль в проявлении симптомов туляремии играет способ заражения. Если инфекция проникла через кожу (бубонная форма), то поражаются лимфоузлы – под мышками, в паху и др. Лимфатические узлы могут достигать размеров куриного яйца, вначале очень болят, затем боль стихает, узлы превращаются в гнойные абсцессы, которые вскоре вскрываются наружу.

Если инфицирование произошло трансмиссивным способом (через укусы комаров, клещей и др.) – язвенно-бубонная форма, то в месте поражения образуется язва, которая заживает очень медленно, сопровождается увеличением лимфатических узлов.

Глазобубонная форма возникает при инфицирование через конъюнктиву глаз и характеризуется отеком глаза, острой болью и ощущением инородного тела в глазах. Эта форма очень долго и трудно лечится.

При попадании возбудителя туляремии с водой или пищей возникает ангинозно-бубонная форма болезни. Возникает боль в горле, очень трудно глотать, миндалины отекают. Увеличиваются шейные и околоушные лимфатические узлы.

При попадании инфекции в желудок или кишечник (абдоминальная форма) возникает сильнейшая боль в животе, понос, тошнота. Отмечается увеличение печени, селезенки, при надавливании на область пупка возникает усиление боли.

Возбудители туляремии могут попасть в организм человека через легкие при вдыхании пыли (легочная форма), например, при обмолоте зерновых культур. Основные симптомы: сухой кашель, бронхоэктаз , боль в груди, проявления плеврита.

Генерализованная форма заболевания протекает по типу общей инфекции воспалительного характера и характеризуется лихорадкой, сильной головной болью, спленомегалией, тахикардией, увеличением СОЭ.

Причины и возбудитель инфекции

Причиной туляремии является попадание в организм возбудителя заболевания – неподвижных аэробных бактерий Francisella tularensis, которые могут длительное время сохраняться в окружающей среде, но нестойкие к дезинфекции, кипячению и попаданию прямых солнечных лучей. Бактерии подразделяются на 3 вида: неарктический (африканский), среднеазиатский и голарктический (евразийский).

Основные переносчики туляремии – грызуны (зайцы, мыши, бобры, крысы и др.), которые много перемещаются и подхватывают эту бактерию. От человека к человеку туляремия не передается, т.е. ваша семья и друзья, с которыми вы контактируете, вне опасности. Заболевание возникает при попадании бактерии в организм через царапины, ожоги, повреждения слизистых оболочек или через воду или пищу, которая загрязнена грызунами. Проникнув в организм, бактерии начинают размножаться и оседают в различных органах, чаще всего в легких, селезенке, печени, лимфатических узлах, что приводит к нарушениям нормальной работы этих органов.

Диагностика

При появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу. Первичные анализы (анализ мочи, общий анализ крови и др.) покажут признаки воспалительного процесса в организме, пониженное содержание лейкоцитов в крови, увеличивается концентрация моноцитов и лимфоцитов. При малейшем подозрении на туляремии на ранней стадии заболевания используют метод ПЦР, реакцию прямой агглютинации (РА) и непрямой гемагглютинации (РНГА). На 5-й день после начала заболевания возможно определение инфекции с помощью кожно-аллергической пробы с туляремическим токсином. На 10-й день после начала заболевания можно провести иммуно-флюоресцентный анализ (ИФА), который является наиболее чувствительным методом диагностики туляремии.

При идентификации способа заражения туляремией проводится дополнительная диагностика – если инфекция попала через глаза проводят консультацию у окулиста, если через легкие – проводят рентгенографию или компьютерную томографию легких и т.д.

Осложнения

Чаще всего осложнения возникают при генерализированной форме заболевания и проявляются вторичной пневмонией. Другие возможные осложнения: артрит, менингит , воспаление сердечной сумки, воспаление оболочек головного мозга (менингоэнцефалит).

Лечение

Лечение туляремии проводят в стационаре. Назначается курс антибиотиков: внутримышечно вводят стрептомицин по 1 г/сут и гентамицин 3 раза в день по 80 мг. Также назначают доксициклин внутрь 0,2 г/сут, сизомицин 0,1 г 3 раза в сутки, канамицин 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно. Такую терапию проводят до недельной нормализации температуры тела. Если существенного улучшения не наступает, то применяют левомицетин, цефалоспорины третьего поколения, рифампицин. При глазобубонной форме назначается альбуцид-натрий, мази с антибиотиками, при ангиозно-бубонной форме – полоскание горла антисептиками.

Параллельно принимают меры по дезинтоксикации организма: назаначаются антигистамины, салицилаты, витаминные комплексы. Иногда возникает необходимость применения сердечно-сосудистых препаратов.

Местное лечение туляремии проводят с помощью мазевых повязок, компрессов, иногда применяют диатермию. Если бубон нагноился, то его вскрывают и дренируют.

Прогноз лечения благоприятный. Случаи летальных исходов встречаются достаточно редко и чаще всего наблюдаются при абдоминальной и легочной форме туляремии.

Профилактика

Основные меры профилактики туляремии направлены на обеззараживание выявленных источников распространения инфекции, пресечение расширения очага поражения. Особое внимание отводится соблюдению мер санитарии на сельскохозяйственных предприятиях, проведению дератизации и дезинсекции, информированию населения о возможной опасности болезни.

Профилактические мероприятия должны проводиться ежедневно и также включать в себя индивидуальную защиту каждого человека на охоте (использование защитных перчаток при разделывании туши), дератизации (одевание спецодежды), при обмолоте зерна (специальные фартуки, очки, маски). После окончания перечисленных работ обязательно нужно тщательно вымыть руки с мылом.

Следует помнить, что возбудитель туляремии может попасть в организм человека при употреблении воды или пищи, поэтому не следует пить воду из пруда, озера или реки, особенно в районах распространения инфекции.

Также проводится специфическая профилактика, которая заключается в вакцинации населения в районах повышенного распространения болезни (в Северном полушарии в природных зонах умеренного климатического пояса). Используют аттенуированную вакцину, вакцина дает иммунитет на 5 лет, после чего необходима повторная вакцинация. Непривитому населению (сезонным рабочим, туристам) ограничивают доступ на особо опасные территории (особенно при увеличении количества случаев трансмиссивного заражения через комаров или клещей).

При крайне высокой вероятности заражения проводится экстренная профилактика туляремии – назначение курса антибиотиков внутримышечно или внутривенно.

Каждый выявленный случай заболевания подлежит регистрации и эпидемиологическому исследованию очага инфекции. В доме заболевшего человека необходимо провести мероприятия по дезинфекции, также проводится обеззараживание вещей больного, с которыми он контактировал (обеззараживание абсолютно всех вещей человека не требуется).

Содержание статьи

Возбудитель туляремии (Francisella tularensis) был выделен в 1911 -1912 гг. Мак-Коем и Чепиным в местности Туляре (Калифорния, США). В дальнейшем была установлена его патогенность для многих животных и человека. Болезнь стала называться туляремией. Начиная с 20-х годов XX века туляремию описывали во многих странах Европы, Северной Америки, Азии. Ретроспективное изучение ряда вспышек в XIX веке, известных под названиями «доброкачественная чума», «климатические бубоны» и т. п., убеждает в том, что это были вспышки туляремии, неправильно диагностированные.Природные очаги туляремии выявлены на многих территориях нашей страны. Высокая заболеваемость этой инфекцией отмечена в первые годы Великой Отечественной войны. Созданная советскими учеными Б. Я. Эльбертом и Н. А. Гайским в 1941 -1942 гт. эффективная вакцина дала возможность резко снизить заболеваемость туляремией в войсках и среди гражданского населения. В последующие годы систематически проводимая в очагах туляремии вакцинация в сочетании с другими мероприятиями позволила в послевоенный период свести заболеваемость туляремией до единичных случаев. Однако отсутствие достаточно эффективных мероприятий по ликвидации природных очагов туляремии не позволяет рассчитывать на полное искоренение этой инфекции в ближайшем будущем.

Этиология туляремии

Известно две разновидности туляремийного микроба: американская и европейско-азиатская. Первая характеризуется более высокой патогенностью для человека.Туляремийные микробы имеют форму мелких коккобактерий. Спор не образуют, неподвижны, грамотрицательны.Возбудители туляремии довольно устойчивы во внешней среде, особенно при низких температурах. Так, в воде, влажной почве он сохраняется до 9 мес, в зерне, соломе - до 6 мес, шкурках животных, погибших от туляремии,- до 1 мес, в замороженном молоке - до 3 мес.Прямые солнечные лучи убивают туляремийный микроб за 30 мин, рассеянный солнечный свет - за 3 дня. Нестоек возбудитель туляремии к высокой температуре и обычным дезинфицирующим средствам, в частности хлорсодержащим.

Патогенез и клиника туляремии

Возбудитель туляремии проникает в организм человека через кожу и слизистые оболочки глаз, дыхательных путей и пищеварительного тракта. Инкубационный период 3-7 дней, в редких случаях до 3 нед.Клинические проявления зависят от входных ворот. Различают формы с поражениями кожи, наружных слизистых оболочек и лимфатических узлов (бубонная, язвенно-бубонная, глазобубонная, ангинозно-бубонная), с преимущественным поражением внутренних органов (абдоминальная, легочная), в редких случаях у ослабленных лиц возможна первично-септическая форма. Туляремия протекает как острое лихорадочное заболевание с интоксикацией и избирательным поражением лимфатических узлов. Продолжительность заболевания 1.5-3 мес.

Источники инфекции

Туляремия - облигатный зооноз, заражения человека от человека неизвестны.Инфекция поражает многих диких животных - грызунов, зайцеобразных, насекомоядных и др., к ней восприимчивы многие домашние и сельскохозяйственные животные (особенно овцы). Зараженность туляремией в естественных условиях известна более чем у 70 видов (помимо членистоногих), среди них выделяют основных носителей: водяные крысы, обыкновенные полевки, домовые мыши, ондатры, хомяки и зайцы. Важную роль в формировании природных очагов имеют водяные крысы.У большинства грызунов, насекомоядных, зайцев туляремия протекает тяжело с высокой летальностью.Передача инфекции между животными осуществляется через зараженную воду, пищу и трансмиссивно - посредством различных кровососущих насекомых (в том числе летающих) и клещей. Особо нужно отметить роль иксодовых клещей в распространении возбудителей в природных очагах. У этих членистоногих возбудитель туляремии передается в процессе метаморфоза (личинка-нимфа-имаго), а так как развитие их может задерживаться на ряд лет, то следует признать иксодовых клещей одним из резервуаров инфекции в природе.Механизмы передачи инфекции от животных людям разнообразны. Большое значение имеет передача инфекции прямым контактом, например при снятии шкурок с погибших грызунов, забое овец. Реже встречаются контактно-бытовые заражения. Существенное место занимают водные заражения при употреблении зараженной воды для питья и купании в зараженном водоеме. Передача туляремии через пищевые продукты возможна при употреблении мяса, полученного от больных животных, а также продуктов, инфицированных выделениями больных животных (часто грызунов). Важным путем заражения человека является инфицирование при укусах членистоногих - комаров, слепней, блох, клещей.Воздушно-пылевые заражения происходят при вдыхании пыли, содержащей возбудителей.Иммунитет. Туляремия оставляет стойкий и продолжительный иммунитет, о котором судят по пробе с тулярином (положительная реакция свидетельствует об иммунитете).

Особенности эпидемиологии

Туляремия - природно-очаговое заболевание. Очаги формируются там, где имеется достаточно высокая плотность основных носителей. Поскольку важнейший источник инфекции - водяная крыса заселяет пойменные районы, то и природные очаги туляремии локализуются обычно по берегам пресноводных водоемов. Выделяют несколько типов природных очагов: пойменно-болотный, предгорно-ручьевой, лугополевой, степной, тугайный (долины рек в пустынной зоне), тундровый (лемминговый). Каждому типу очага присущи определенные животные - источники инфекции и членистоногие - ее переносчики.Разнообразие источников инфекции и путей ее передачи усложняет изучение эпидемиологии туляремии. Принято выделять ряд ситуаций, при которых могут возникать вспышки туляремии определенного типа.Промысловые вспышки наблюдаются среди охотников за водяными крысами и ондатрами. Люди заражаются обычно при снятии шкурок, соприкосновении с тушками. Преобладают бубонные, кожно-бубонные формы. Массовая охота за водяными крысами приурочена к периоду паводка, в это же время возникают и вспышки среди людей. Сходно возникновение вспышек, связанных с охотой за зайцами. Заболевают охотники и члены их семей, разделывающие тушки. Вспышки приурочены к зиме - периоду охоты на зайцев.В настоящее время часто наблюдают вспышки, связанные с укусами летающих кровососущих насекомых. Заражаются люди, посещающие поймы водоемов для сенокошения или других хозяйственных работ, для отдыха (рыбная ловля, купание). Источники инфекции - водяная крыса, ондатра. Клинически преобладают бубонные, кожно-бубонные, глазобубонные формы. Сезонность - летняя.В годы Великой Отечественной войны и ближайщие послевоенные годы, когда ввиду нехватки работающих и недостаточного количества техники имела место запоздалая и неполная уборка урожая, создавались условия для обильного размножения полевых грызунов (обыкновенных полевок). Большое число грызунов скапливалось в скирдах, они загрязняли выделениями обмолачиваемое зерно. Вдыхание инфицированной пыли приводило к заражению висцеральными формами инфекции с поражением дыхательных путей, при этом заболевали лица, работавшие на обмолоте.С наступлением холодов мышевидные полевые грызуны мигрировали в населенные пункты («мышиная напасть»), заражая домовых мышей. Зараженные грызуны проникали в помещения, инфицировали пищевые продукты. При этом возникали бытовые вспышки и заболевали люди разного возраста и обоего пола, преобладали абдоминальные формы. Эти вспышки возникали зимой. На фоне бытовых (домовых) заражений возможно возникновение водных («колодезных») вспышек при заражении воды колодцев, при этом наблюдались ангинозно-бубонные формы.«Производственные» вспышки возникают на элеваторах и сахарных заводах, если зараженные грызуны или возбудители заносятся на предприятия с инфицированным зерном и корнеплодами. При вспышках, возникающих на мясокомбинатах, источниками инфекции являются овцы, кролики и зайцы.Перечисленные варианты заражений людей туляремией не исчерпывают всех ситуаций, при которых возможны заражения, а лишь дают представления о самых частых вспышках этой инфекции.Из приведенных данных видно, что каждый тип вспышек имеет определенные сезонность, возрастной, половой и профессиональный состав больных.

Профилактика туляремии

Противотуляремийные мероприятия проводят комплексно органы здравоохранения и ветеринарная служба.Важное место занимает эпизоотологическое обследование территории природных очагов: наблюдение за численностью источников и переносчиков инфекции, бактериологическое исследование на туляремию.Мероприятия, направленные на источники инфекции, предусматривают снижение численности грызунов. В очагах лугополевого типа, где основной источник инфекции - обыкновенная полевка, основное значение имеет правильное и своевременное проведение агротехнических мероприятий (уборка урожая без потерь, уничтожение бурьяна на межах, около дорог и в лесополосах). В населенных пунктах следует защищать складские и жилые помещения от проникновения грызунов.Истребительные мероприятия проводятся химическим, механическим и биологическим методами.Мероприятия, направленные на предупреждение передачи туляремии от животных людям , разнообразны. Они включают борьбу с членистоногими - переносчиками инфекции. Борьба с клещами ведет к оздоровлению природных очагов, так как они являются длительными хранителями возбудителей. Борьба с кровососущими двукрылыми проводится с целью перерыва путей передачи инфекции. Во всех случаях, помимо инсектицидов, применяют и средства индивидуальной защиты (защитные сетки, репелленты).Для профилактики заражений через воду необходимо защищать водоисточники от заражения грызунами. По берегам открытых водоемов истребляют водяных крыс; колодцы должны иметь возвышающиеся над землей срубы, глиняные «замки», наледи зимой следует скалывать. Дезинфекцию воды проводят путем хлорирования или кипячением.Пищевые продукты также следует защищать от грызунов, а для обеззараживания подвергать термической обработке.Предупреждение контактных и контактно-бытовых заражений достигается соблюдением личной гигиены и правил по технике безопасности на производстве.Для профилактики «производственных» вспышек предусмотрены специальные мероприятия, запрещающие вывоз зараженного сырья из очагов. Так, шерсть может быть вывезена только после 4-месячной выдержки. Вывозимое из очага зерно должно быть просушено при температуре 70° С в течение 1 ч. Сахарную свеклу, поступившую на заводы из пораженных туляремией районов, моют водой с добавлением хлорной извести. Шкурки грызунов обрабатывают хлорпикрином, скот должен быть освобожден от клещей.В настоящее время основным методом защиты угрожаемых контингентов является активная иммунизация живой вакциной.Прививки проводят в плановом порядке и по эпидемиологическим показаниям.Плановую иммунизацию осуществляют в районах, где были заболевания туляремией, выделены культуры возбудителя, а также в смежных с ними районах. На остальных территориях прививкам подлежат только определенные профессиональные группы или живущие в местах обитания водяных крыс и ондатр.По эпидемиологическим показаниям иммунизацию проводят в районах, считавшихся ранее благополучными по туляремии, при массовом размножении грызунов или выявлении больных людей или животных.Плановые прививки делают с 7-летнего возраста, а при особенно неблагоприятной обстановке - с 2 лет, вакцину применяют накожно.Иммунитет у привитых возникает через 2 нед после прививки и надежно гарантирует от заболеваний в течение 5-6 лет. Ревакцинации в плановом порядке проводят каждые 5 лет.В более ранние сроки ревакцинацию в природных очагах могут проводить при ухудшении эпидемиологического прогноза и снижении иммунной прослойки ниже 80%.

Туляремия - заболевание инфекционной природы, при котором возникает язва в месте входных ворот, региональный лимфаденит, лихорадочное и интоксикационное состояние. При тяжелом течении поражаются и внутренние органы.

Возбудитель туляремии - это бактерия Francisella tularensis, которая попадает в организм человека с укусом клещей и больных зверей, а также с употреблением зараженного мяса домашних животных.

Пути передачи туляремии

• трансмиссивный (при укусе);
• контактный (например, оседание пыли на глазах);
• алиментарный (при употреблении в пищу);
• воздушно-капельный (при работе со шкурами зараженных животных).

Симптомы туляремии

Инкубационный период длиться в среднем 3-7 суток.

При всех формах заболевания будет наблюдаться набор стандартных симптомов:

• резкий подъем температуры тела до 39 градусов, которая не спадает продолжительное время (до 2 -3 недель);
• головная боль и головокружение;
• ухудшение общего состояния - слабость, быстрая утомляемость;
• боль в мышцах;
• потеря аппетита, тошнота.

В зависимости от формы заболевания добавляются характерные симптомы:

• язвенно-бубонная - при укусе клещом. Больные жалуются на язвенное образование в месте укуса, болезненные и увеличенные лимфатические узлы расположенные неподалеку.
• бубонная - при укусе животного. Жалобы акцентированы на сильно болезненные лимфатические узла в области укуса, которые спустя некоторое время вскрываются и из них изливается густой гной.
• абдоминальная - при употреблении мяса зараженного животного. Вся симптоматика похожа на обычное пищевое отравление: тошнота, рвота, отсутствие аппетита и диарея. Также больные жалуются на боль в правом и левом подреберьях.
• легочная - заражение происходит воздушно-капельным путем. Может протекать или по бронхиальному, или пневмоническому типу. При поражении бронхов появляется сухой кашель, боль за грудиной. Когда процесс достигает альвеол, наблюдаются признаки тяжелой пневмонии: одышка, кашель с гнойной мокротой, боль во всей грудной клетке.

Признаки туляремии

Лечение туляремии

Помните, не занимайтесь самолечением! При первых признаках немедленно обратитесь к врачу.

Последствия туляремии

При своевременном выявлении и лечении прогноз благоприятный, однако, при тяжелом течении или генерализации процесса может наступить смертельный исход.

На природе используйте средства от комаров, а по возращению домой проверяйте все тело на наличие клещей. Прививка против туляремии делается людям с высоким риском заражения (люди находящиеся в эпидемических районах, работающие со шкурами животных и др.). Сама вакцина против туляремии представляет собой взвесь высушенных живых Francisella tularensis, на которую при попадании в организм человека вырабатывается стойкий иммунитет на 5 лет.

Помните, вы хозяева своей судьбы, поэтому защищаете себя тщательно!