Кровь в организме – важная жидкость, благодаря которой поддерживаются различные процессы жизнедеятельности. Анализ крови позволяет выявить воспалительный процесс и существующие изменения в организме, благодаря чему можно поставить предварительный диагноз и перейти непосредственно к лечению. Одним из анализов крови является коагулограмма. Что же представляет собой это исследование?
Что такое коагулограмма и назначение на анализ
Представляет собой лабораторное исследование крови на свертываемость. Благодаря этому исследованию можно выявить возможные нарушения в системе свертывания крови.
Показатели в результатах анализа позволяют врачу узнать о состоянии гемостаза. Если свертываемость повышена, то это указывает на риск тромбообразования, а понижение провоцирует появление кровотечений.
Такая диагностика очень важна не только при диагностике определенных заболеваний, но и перед хирургическим вмешательством. Это исследование помогает продемонстрировать, как сворачивается кровь и с какой скоростью, а также возможно ли тромбообразование и не будут ли осложнения после операции.
Коагулограмма при беременности помогает предупредить выкидыш, поэтому они должны проходить обследование каждый триместр.
Анализ может назначаться внепланово при признаках гестоза, гипертонуса матки, ранних выкидышах.
Другие показания исследования крови на свертываемость:
- Повышенная склонность к тромбообразованию.
- Аутоиммунные заболевания.
- Гирудотерапия.
- Тромбоцитопения.
- Гемофилия.
- Хронические болезни печени.
Исследование часто назначают с кардиологическими заболеваниями и сосудистыми нарушениями, при приеме контрацептивов, ацетилсалициловой кислоты.
Коагулограмма (гемостазиограмма) может быть базовой или развернутой. В первом случае выявляются нарушения в гемостазе, а во втором – проводится полное исследование, количественная и качественная оценка возможных нарушений.
Свертываемость крови и время кровотечения: описание и значение
Свертывание крови регулируется двумя важными системами: эндокринной и нервной. Это процесс преобразования крови во время повреждения сосуда в сгусток. При травме сосуда для остановки кровотечения фибриноген переходит в фибрин, в результате образованный сгусток закупоривает сосуд.
Свертываемость крови представляет собой защитный механизм, который предохраняет от большой кровопотери, если нарушена целостность сосудов. Период свертывания определяют, насколько быстро формируется кровяной сгусток.
Следует знать, что на время свертываемости влияют определенные факторы:
- Количество тромбоцитов.
- Состояние плазмы.
- Уровень антитромбина, гепарина и др.
- Немаловажным является состояние стенок кровеносных сосудов.
Диагностика свертываемости крови проводится несколькими методами:
- Метод Моравица. На специальное лабораторное стекло наносят кровь пациента и засекают время. Далее каждые 30 сек опускают стеклянную трубку в кровь. Как только начнет тянуться фибрин, время останавливают. Этот показатель времени свертываемости. Норма 3-5 минут.
- Метод Мас-Магро. На специальное парафиновое стекло наносят несколько капель вазелинового масла. Далее пипеткой Сали насасывают около 20 мкл крови и выдувают на стекло с вазелиновым маслом. В этот период включают секундомер. Кровь втягивают обратно каждые 2 минуты. Если кровь уже не втягивается, то секундомер останавливают. По этому методу свертываемость наступает через 8-12 минут.
- Метод Ли-Уайта. Кровь из вены набирают в 3 пробирки и подогревают на водяной бане до 37 градусов. Затем пробирки наклоняют несколько раз и, если кровь не вытекает во время наклона, то это указывает на окончание периода свертываемости. Этот процесс обычно занимает 4-6 минут.
- Метод Сухарева. Биоматериал помещают в стеклянную колбу, которую раскачивают в стороны каждые 30 секунд под углом 30-40 градусов. Период, когда кровь становится густой, и есть начало свертываемости. Норма составляет 2-5 минут.
Это распространенные способы определения времени свертываемости крови. Всего их насчитывается около 30, каждый из которых отличается методом проведения. В результатах всегда делается пометка, каким образом проводилось исследование.
Подготовка и процедура к анализу
Анализ свертываемости очень важен, поэтому для получения достоверных результатов следует правильно подготовиться к исследованию.
Необходимо придерживаться ряд правил, а именно:
- За 8-12 часов до сдачи анализов нельзя принимать пищу. В день исследования кровь сдается натощак. Вечером разрешается только легкий ужин. Можно питьевую воду, но не газированную. Запрещается употреблять кофе, чай, сок и другие напитки.
- Утром, в день забора крови, нежелательно перенапрягаться эмоционально и физически. Пациент должен быть спокойным и расслабленным.
- При применении препаратов необходимо поставить в известность врача. При использовании лекарственных средств, влияющих на гемостаз, их необходимо прекратить минимум за 10 дней до забора крови.
- Если вы курите, то следует воздержаться от курения минимум на час.
Следует знать, что на результаты исследования может повлиять беременность и дни менструального цикла. Нежелательно сдавать анализы во время менструации, так как в такие дни у женщины отмечается большая кровопотеря.
Забор крови проводят из пальца или вены. Лаборант на месте забора крови проводит дезинфекцию, а затем делает прокол. Далее кровь отправляют на исследование. Если забор материала осуществлялся из вены, то применение жгута не требуется.
Расшифровка показателей: норма и отклонения
Во многих случаях назначают базовый анализ, а при отклонении от нормы проводится развернутое обследование.
При коагулограмме учитываются различные показатели, которые отражают функционирование кровеносной системы в целом. Основные показатели коагулограммы:
- Протромбин. Содержание протромбина должно составлять 78-142%.
- АЧТВ. Это показатель определяет время, за которое должен сформироваться сгусток крови. Обычно это занимает около 20-40 секунд. Это значение используется для контроля при лечении препаратами гепарина. Снижение этого времени не указывает на какие-либо нарушения, а увеличение может свидетельствовать об использовании антикоагулянтов, аутоиммунных заболеваниях.
- Волчаночный антикоагулянт. В норме он должен отсутствовать. Наличие антител является признаком развития системной красной волчанки.
- Фибриноген. Этот белок принимает участие в формировании тромба. Его нормальное значение составляет от 2 до 4 г /литр. Если его недостаточно в организме, то кровь плохо останавливается. Обычно снижение уровня фибриногена указывает на нарушения в работе гемостаза, тяжелую форму гепатита, цирроз печени, дефицит витаминов С и В. Увеличение показателя свидетельствует об остром воспалительном процессе, пневмонии, гипотиреозе, инсульте.
- Тромбиновое время. Данное значение характеризует время преобразования фибриногена в фибрин. Обычно это занимает 11-18 секунд.
- Протромбиновое время. Показатель указывает на период трансформации протромбина в тромбин. Это время в норме составляет 15-17 секунд.
- Протромбиновый индекс. Значение выражается в процентах и составляет около 78-142%. Данный показатель наиболее точно определяет работу системы гемостаза.
- Д-димер. Это значение очень важно при беременности, так как его образование происходит при распаде фибрина. Его норма – до 500 нг/мл. В период беременности этот показатель увеличивается в несколько раз.
- Антитромбин. Является антагонистом тромбина. Это вещество угнетает свертывание крови. Показатель антитромбина должен находиться в пределах 71-115%. Снижение антитромбина указывает на риск образования тромбов с последующим развитием эмболии.
Кроме основных показателей, существуют и дополнительные параметры коагулограммы: протеин С, время рекальцификации (норма 1-2 мин), активированное время рекальцификации (норма 50-70 сек), тромботест (норма 4-5 степень), время кровотечения по Дьюку (норма 1,5-2 мин) и др.
Подробнее о том, как устроена система гемостаза и какие ее функции можно узнать из видео:
В норме время свертывания должно составлять 5-7 минут, если кровь находится в стеклянной емкости, и около 12-25 минут в силиконовой пробирке. От момента забора крови и до образования сгустка должно пройти указанное время. Если для образования сгустка нужно больше времени, то это указывает на поражение печени, длительном приеме антикоагулянтов, низкой концентрации тромбоцитов.
При быстром свертывании крови могут диагностировать развитие ДВС-синдрома, гиперкоагуляции. Кроме этого, увеличение времени может быть следствием употребления противозачаточных средств. Анализ свертывания крови в совокупности со всеми показателями позволяет выявить различные нарушения в системе гемостаза и вовремя провести необходимое лечение. Это доступное исследование, которое отличается невысокой стоимостью.
Течение процессов, происходящих в организме человека и обеспечивающих его жизнедеятельность, должно происходить под постоянным контролем специалистов. Поэтому существуют рекомендации врачей о плановых, комплексных обследованиях, которые должны проводиться ежегодно, даже у людей, не имеющих жалоб на плохое самочувствие.
Система гемостаза — один из важнейших процессов, протекающих в организме человека, отвечающий за сохранность необходимого объема крови в циркуляционном русле, рассасывающий тромбы, в целях сохранения проходимости кровеносных сосудов, а так же обеспечивающий её свертываемость при ранах и порезах, тем самым, предотвращая значительную кровопотерю.
Внимание! Ежегодная сдача анализа крови на гемостаз позволит своевременно выявить произошедшие в кровеносной системе неблагоприятные изменения, вовремя начать необходимое лечение.
Система свертываемости
Система гемостаза, как было сказано ранее, одна из важнейших систем человеческого организма, позволяющая поддерживать кровоток в оптимальном режиме.
Медики выделяют два механизма гемостаза: первичный и вторичный. Первый, называемый сосудисто-тромбоцитарный, характеризуется свойствами кровяных клеток – тромбоцитов. Это цепочка взаимосвязанных процессов, позволяющих остановить или уменьшить кровотечение. Такой механизм несет ответственность за прекращение кровопотери непосредственно после повреждения сосудов, обычно в течение двух минут.
Вторичный гемостаз представляет собой процесс взаимодействия плазменных белков, в результате которого происходит появление фибриновых нитей, или сгустков. Благодаря их образованию из поврежденных капилляров перестает выходить кровь, и по истечению времени такие сгустки рассасываются, и циркуляция крови в поврежденных сосудах приходит в норму.
Важно! Система гемостаза начинает работу сразу же после повреждения сосудистой стенки, одновременно начинается реакция тромбоцитов и активация белков, отвечающих за свертываемость крови. Первичный и вторичный гемостаз инициируются в одно и то же время, происходят параллельно друг другу, тесно взаимодействуют.
Нарушения свертываемости крови
Нередки случаи, когда механизм свертываемости дает сбой, не может функционировать на все сто процентов, кровь человека имеет повышенную склонность к образованию тромбов, или напротив, слабую сворачиваемость. Патологии системы гемостаза могут быть обусловлены рядом различных факторов, но все их можно разделить на три основные группы:
- передающиеся по наследству;
- приобретенные;
- аутоиммунные.
В первом случае сбой в системе гемостаза происходит из-за генных мутаций. К приобретенным факторам можно отнести проблемы, вызванные гормональным сбоем, передозировкой и накоплением в организме лекарств, заболеванием печени, онкологией. Из названия третьей группы факторов видно, что нарушения появляются вследствие протекания в организме серьезных аутоиммунных болезней.
Патология гемостаза может проявляться в одном из следующих видов:
- Коагулопатия. В данной ситуации система гемостаза не работает должным образом из-за вышеперечисленных факторов.
- ДВС синдром. В данном случае повышена способность соединения кровяных клеток, что приводит к внутрисосудистому образованию тромбов.
- Гипокоагуляция. Состояние, характеризующееся усиленной кровоточивостью из-за пониженной свертываемости.
- Гиперкоагуяция. Здесь наблюдается усиленная активность тканей и плазменных белков, повышенная скорость соединения тромбоцитов. Это приводит к чрезмерному формированию сгустков и тромбов.
Роль анализа на гемостаз
Анализ системы гемостаза
Исследование показателей гемостаза, своевременное определение нарушений в функционировании системы, позволяет предупредить и свести к минимуму вероятность возникновения целого списка заболеваний, а так же выявить уже протекающие в организме бессимптомные болезни и начать их лечение.
В целях профилактики анализ крови на гомеостаз необходимо сдавать ежегодно, более частое его проведение будет необходимо:
- при многократных и затяжных кровотечениях – с целью определения причин и серьезности отклонений полученных значений от общепринятых норм;
- пациентам, страдающим тромбофилией, в целях её подтверждения и определения причин;
- при необходимости хирургических вмешательств, перед операциями;
- при беременности;
- для оценки эффективности лечения при приеме антикоагулянтных препаратов и т.д.
При обращении в поликлинику для прохождения обследования, врач, после осмотра и составления анамнеза выпишет вам направление на анализ, в котором обязательно укажет показатели, характеризующие состояние системы гемостаза, которые обязательно должны быть проверены при обследовании.
Основными показателями, дающими полное представление о наличии или отсутствии патологий свертываемости крови, являются:
- Продолжительность или время кровотечения;
- АЧТВ;
- ПТИ и тромбиновое время;
- Фибриноген;
- РКМФ;
- D-диммер;
- Агрегация тромбоцитов и другие.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) самый чувствительный показатель в системе гемостаза. Это временной интервал, достаточный для образования кровяного сгустка, в идеале он должен составлять от 30 до 40 секунд.
На основе данного показателя можно сделать выводы о достаточности и совершенности плазменных способностей к свертываемости. Он чувствительно реагирует на недостаточное количество составляющих плазмы, дает возможность определить причины долгого кровотечения или, наоборот, тромбозов, обнаруживает патологии при вынашивании плода, дает представление об эффективности антикоагулянтного лечения, позволяет выявить заболевания печени.
Протромбиновый индекс рассчитывается как отношение времени свертываемости плазмы здорового организма к этому же показателю обследуемого человека. Нормальный ПТИ будет варьироваться в интервале от 93 до 107 процентов. Увеличение этого показателя свидетельствует о риске возникновения тромбозов, снижение, напротив, об уменьшении качества свертываемости крови.
Такой норматив, как тромбиновое время показывает промежуток, за который фибриноген превращается в фибрин, оно должно составлять от 15 до 18 сек. Его увеличение говорит о проблемах с печенью либо об унаследованном дефиците фибриногена, слишком короткое время свидетельствует об избытке данного вида белка.
Нормативное значение белка – фибриногена: 2-4 г на литр. Увеличение его до 6 г. возможно в последнем триместре беременности, после родовой деятельности, полостных операций, при инсульте и инфаркте, ожогах и других, специфических состояниях. Слишком низкое его количество может свидетельствовать о существенных проблемах с печенью, серьезном сбое в системе свертываемости, недостаточном количестве в организме определенных витаминов.
Растворимые комплексы мономеров фибрина – показатель, диагностирующий активацию свертываемости крови внутри кровеносного сосуда.
Агрегация, или способность объединения тромбоцитов, показатель, составляющий в норме 0-20 процентов. Его повышение может возникать при тромбозах, сахарном диабете, инфаркте, атеросклерозе. Уменьшение показателя проявляется при пониженном содержании в крови тромбоцитов.
D-диммер представляет собой продукт распада белка фибрина непосредственно после рассасывания тромба, с его помощью происходит восстановление проходимости капилляров. Его норма: 250 – 500 нг на мл крови.
Расшифровка результатов анализа
Важно! Перед сдачей крови обязательно ознакомьтесь с рекомендациями по подготовке к анализу и строго их выполняйте. Только при соблюдении всех правил обследование выявит реальные, верные данные.
Медицинский персонал производит забор крови для исследования гемостаза из вены, соблюдая меры предосторожности и предписанные требования. После взятия биологический материал направляется в лабораторию, там с помощью современных приборов производятся различные коагулометрические тесты.
Созданная коагулограмма обычно представлена в виде таблицы. Для удобства пациента в ней наглядно представлены фактические показатели его организма рядом с нормативными. Увидев отклонения даже в каком – либо одном значении, необходимо срочно обратиться к врачу для постановки диагноза и оказания необходимой терапии.
Важность и цель исследования
Если буквально в прошлом столетии патология в системе гемостаза не позволяла человеку жить нормальной жизнью, считались страшным, неизлечимым диагнозом, то в современном мире научные открытия и методики позволяют проводить успешное лечение больных , тромбофилией, ДВС синдромом и т.д.
Постоянное принятие лекарственных препаратов, другие регулярные терапевтические действия позволяют если не полностью справиться с болезнью, то контролировать и противостоять ей.
Современные технологии и способы дают возможность проведения операций людям, страдающим . Во время беременности исследование системы гемостаза очень важно, так как её нарушение при вынашивании плода может привести к печальным последствиям.
Поэтому исследованию системы гемостаза придается такое большое значение. Своевременное обнаружение отклонений позволит справиться с заболеванием, провести эффективное лечение и добиться полного выздоровления пациента.
Каждому больному человеку доктора назначают множество самых разных анализов. Однако для чего все они предназначены, знают далеко не все. В данной статье пойдет речь о том, что же такое коагулограмма крови.
Обозначение понятий
Разберемся с основным понятием, которое активно будет использоваться в данной статье. Итак, коагулограмма крови - это ее анализ на гомеостаз. Иными словами, будет исследоваться сама система свертываемости крови.
Свертываемость крови - процесс ее загустевания из жидкой консистенции до состояния так называемого сгустка. Это естественное явление, определенная защитная реакция организма на потерю крови. Сам процесс свертывания регулируется такими важными системами, как эндокринная и нервная.
Подготовка к сдаче анализов
Как сдавать кровь на коагулограмму, что для этого необходимо знать? В первую очередь стоит сказать о том, что к данной процедуре необходимо предварительно подготовиться. Только так полученные результаты окажутся правильными и смогут указать либо на наличие проблем, либо на их отсутствие.
- Перед сдачей анализа нельзя принимать пищу на протяжении 10-12 часов. Именно поэтому данный анализ берут утром. Пациенту говорят о том, что нельзя завтракать. То есть анализ сдается натощак.
- Вечером, в день перед сдачей крови, больному рекомендован легкий ужин без жирных блюд, копченостей, жареной пищи.
- Пить утром перед анализом можно. Однако только чистую воду без газа. Под запретом кофе, чай, соки.
- Если пациент курит, в течение часа перед сдачей анализа следует воздержаться от сигарет.
- Доктора рекомендуют: перед тем как сдавать анализ крови на коагулограмму, необходимо выпить стакан чистой воды (200-250 мл).
- В день сдачи анализа не рекомендуется перенапрягаться как физически, так и эмоционально.
- Непосредственно перед забором крови пациент должен быть спокоен, уравновешен. Пульс должен прийти в норму.
- Если человек принимает медикаментозные препараты, которые влияют на свертываемость крови, обязательно об этом надо сказать медикам.
- Если пациент плохо переносит процесс забора крови, специалистов об этом также надо предупредить.
Как и откуда?
Если пациенту назначена коагулограмма, откуда берут кровь в таком случае? Забор будет произведен из вены. Полученную жидкость помещают в пробирки (до определенной метки), в которые накануне был добавлен консервант.
- Место прокола предварительно обрабатывается спиртом (но не эфиром!).
- Прокол производится только после полного высыхания спирта.
- Перед забором крови лучше всего жгут не накладывать. Все дело в том, что перетяжка конечности человека активизирует свертываемость крови, в таком случае результаты могут оказаться искаженными.
- Первые 5-6 капель крови в пробирку не пускают (промокают тампоном), так как они могут содержать тканевый тромбопластин.
Важно: если пациенту назначено несколько анализов, в самом начале происходит забор крови на коагулограмму, фибриноген и протромбиновый индекс.
Показания
Когда же может быть назначена коагулограмма крови?
- Если у пациента есть проблемы со свертываемостью крови.
- Данный анализ обязательно назначается больным, которые идут на операцию.
- Если у пациента (пациентки) наблюдается маточное или иного рода кровотечение.
- Данный анализ нужен тем больным, которые проходят лечение при помощи антикоагулянтов.
- Если у пациента в анамнезе значится инфаркт или инсульт.
- Данный анализ нужен людям, у которых есть проблемы с печенью или работой сосудов.
- При аутоиммунных заболеваниях также необходимо сдавать кровь на коагуалограмму.
- Анализ нередко назначается беременным женщинам.
- Показанием к его сдаче является варикозное расширение вен нижних конечностей.
Время свертывания
Среди основных показателей коагуалограммы выделяют время свертываемости крови. Так, медики определяют, сколько же кровь будет идти, например, от момента пореза и до полной ее остановки. Нормальный интервал:
- от 30 секунд до 5 минут, если речь идет о капиллярной крови;
- около 10-15 минут, если это венозная кровь.
Данный показатель позволяет судить о том, насколько хорошо тромбоциты справляются со своей задачей. Когда длительность кровотечения из раны может быть увеличена:
- При нехватке в организме витамина С.
- Если по определенной причине число тромбоцитов снижено.
- Если пациент длительное время принимает антикоагулянты - к примеру, препарат «Аспирин».
- При гемофилии или заболеваниях печени.
Быстрее представленных показателей кровь может сворачиваться, если пациент принимает гормональные контрацептивы или же ранее имели место обильные кровотечения.
ПТИ
Это протромбиновый индекс. Данный показатель очень важен, так как он позволяет контролировать состояние печени. Нормальное его значение: 80-120%. ПТИ может повышаться в следующих случаях:
- Если женщина беременна (это нормально).
- Если пациент принимает противозачаточные препараты перорально.
- Если есть риск возникновения опасных для организма тромбов.
Если ПТИ ниже нормы, для больного это чревато кровотечениями. А чтобы данный показатель находился в стандартных пределах, пациенту надо принимать витамин К.
Тромбиновое время
Какие еще показатели важны, если пациенту назначена коагулограмма крови? Это тромбиновое время. В норме оно равняется 15-20 секундам. За этот период измеряется процесс превращения фибриногена в фибрин. Если же данный показатель удается получить за более длительно время, это может говорить о следующих проблемах:
- в крови пациента избыток фибриногена;
- имеется недостаток белка в организме;
- развилась тяжелая почечная недостаточность.
Если пациента лечат при помощи такого препарата, как «Гепарин», данный показатель надо строго контролировать. Как он обозначается в медицине? Коагулограмма крови - МНО, т.е. международное нормализированное отношение.
АЧТВ
Данная аббревиатура расшифровывается так: «активное частичное тромбопластиновое время». Стоит сказать о том, что это самый чувствительный показатель на свертываемость крови. Он демонстрирует, насколько быстро образовывается кровяной сгусток после присоединения к плазме хлорида кальция или иных компонентов. Нормальный показатель - 30-40 секунд. Если коагулограмма крови (АЧТВ) выше нормы, это может свидетельствовать о том, что у пациента больная печень или же в его организме нехватка витамина К.
АВР
Это активированное время рекальцификации. Данный показатель позволяет выяснить, как протекает один из этапов свертываемости крови. Нормальные данные: от 50 до 70 секунд. Если показатели меньше, это может говорить о том, что у пациента состояние тромбофилии. Если же промежуток времени существенно больше, причиной может быть следующее:
- существенное снижение количества тромбоцитов в крови;
- гепариновая терапия;
- одно из критических состояний: травма, ожог, шок.
Концентрация фибриногена
Нормальный показатель: от 5,9 до 11,7 мкмоль/л. Понижаться он может при различных заболеваниях печени. Повышается в следующих ситуациях:
- Если у больного есть злокачественные образования.
- При острых инфекционных заболеваниях.
- При нехватке гормонов щитовидки.
РФМК
Данный показатель расшифровывается так: «растворимые фибрин-мономерные комплексы». Это маркер внутрисосудистого свертывания крови. Он демонстрирует изменение фибрина под воздействием тромбина и плазмина. Верхний предел нормы: 4 мг/100 мл. Изменяться он может в зависимости от тех же причин, что и фибриноген.
Тромботест
Что показывает коагулограмма крови, если рассматривается такой показатель, как тромботест? Он позволяет выявить количество фибриногена, который содержится в крови пациента. Нормальные показатели: тромботест 4-й или 5-й степени.
Толерантность к гепарину плазмы
Данный показатель указывает на количество тромбина в крови. В таком случае можно будет увидеть, за какой период времени в плазме крови образуется сгусток фибрина (это должно произойти после введения в кровь гепарина). Нормальные показатели: 7-15 минут. Снижается устойчивость крови к гепарину, если у больного есть проблемы с печенью (15 минут и более). Гиперкоагуляция (которая характерна для беременных), наличие раковых опухолей, заболевания сердечно-сосудистой системы, а также послеоперационный период - эти проблемы могут обуславливать показатели, при которых толерантность крови составляет менее 7 минут.
Фибринолитическая активность
Данный показатель позволяет выявить, насколько кровь может самостоятельно растворять возникшие тромбы. Отвечает за это фибринолизин, который находится в плазме и может расщеплять структуру тромба. Если же у пациента тромбы растворяются быстрее нормы, значит, у него есть риск возникновения кровотечений.
Показатели по Дьюку
Если больному надо сдать анализ крови на коагулограмму, может также исследоваться продолжительность кровотечения по Дьюку. В таком случае пациенту проколют палец. Глубина проникновения ланцета (специального инструмента) - 4 мм. Далее примерно каждые 20-30 секунд специальной бумагой у пациента будут сниматься капельки крови. После удаления одной капельки врач засекает время, на протяжении которого из ранки покажется следующая. Данным способом у пациента проверяют капиллярную свертываемость крови. В идеале данный показатель должен колебаться в пределах полутора-двух минут.
Фибриноген
Хочется еще раз напомнить, что же исследует коагулограмма, - свертываемость крови. Очень важно исследовать синтезируемый печенью белок, который называется фибриногеном. При особых условиях он в кроветворной системе синтезируется в такое важнейшее вещество, как фибрин. Нормальное содержание фибриногена в крови здорового человека: 2-4 г/л. Когда показатели могут быть снижены:
- Если у женщины токсикоз во время вынашивания малыша.
- Если у пациента цирроз печени.
- При очень тяжелых формах такого заболевания, как гепатит.
- При сбоях в работе гомеостаза.
- При недостатке в организме витаминов группы В или аскорбиновой кислоты.
- Данные показатели могут понижаться, если пациент принимает рыбий жир, анаболики или антикоагулянты.
Показатели фибриногена превышают норму в следующих случаях:
- При острых инфекциях.
- При пневмонии.
- При воспалительных процессах.
- Во время вынашивания малыша.
- После родов.
- После операций.
- При инфаркте или инсульте.
- После полученных ожогов.
- Как следствие приема гормональных контрацептивов.
Важно: показатель фибриногена В должен быть отрицательным.
Ретракция кровяного сгустка
При сдаче коагулограммы крови норма данного показателя должна составлять от 45 до 65%. В данном случае исследуется снижение объема кровяного сгустка, его уменьшение вместе с выделением при этом сыворотки крови. Показатели повышаются в результате анемии. Понижаются, если у пациента уменьшается количество тромбоцитов или увеличивается - эритроцитов.
ВРП
Данный показатель предоставляет информацию о времени рекальцификации плазмы. Норма: от 60 до 120 секунд. Это один из самых важных показателей гомеостаза. Если время меньше указанного, можно говорить о том, что у пациента гиперактивная свертываемость крови.
Несколько слов о детях
Важно сказать о том, что у маленьких пациентов одни показатели будут отличаться от представленных выше норм немного, другие - существенно. Так, к примеру, оптимальное количество фибриногена в крови ребенка составляет около 1,25-3,00 г/л. В это же время у взрослого человека - 2-4 г/л. Деткам данный анализ может быть назначен в следующих ситуациях:
- Перед оперативным вмешательством.
- При частых кровотечениях.
- Если есть подозрения на гемофилию или иные заболевания, которые касаются кровеносной системы.
Несколько слов о беременных женщинах
Дамам, которые вынашивают малыша, данный анализ делают трижды за 9 месяцев (по 1 разу в каждом триместре). Это очень важно, так как гормональная система беременной изменяется, что влияет на гомеостаз (изменения не патологические, а физиологические, т.е. нормальные). Также указанное исследование поможет выявить угрозу выкидыша или преждевременных родов (что нередко происходит в результате тромбообразования). В первом триместре показатели свертываемости крови могут увеличиваться, ближе к родам - уменьшаться. Все это нормально, ведь таким образом организм сам себя старается защитить от возможных кровотечений и больших кровопотерь. Если же полученные результаты доктора не устраивают, женщине придется данный анализ сдать еще раз. Если беременной назначена коагулограмма (анализ крови), норма показателей будет несколько иная, нежели у здорового человека:
- Тромбиновое время: 11-18 секунд.
- Фибриноген: 6 г/л.
- Протромбин: 78-142%.
- АЧТВ: 17-20 секунд.
Если женщина находится в положении, очень важным для нее является исследование такого показателя, как протромбин. Его отклонение от нормы может свидетельствовать о том, что у пациентки есть риск патологической
Все лабораторные тесты, с помощью которых исследуется состояние гемокоагуляции, на несколько групп в зависимости от тех вопросов, которые ставит перед собой врач. В первую группу объединяются те лабораторные методы, которые позволяют ответить на вопрос о состоянии свертывания крови у здорового человека, у пациента при подготовке к оперативным вмешательствам или в тех случаях, когда имеются клинические признаки нарушения гемокоагуляции. Для этого достаточно проведения так называемых оценочных или скрининговых тестов. К ним относятся:
1. Количество тромбоцитов
2. Время кровотечения
3. Протромбиновое время
4. Активированное частичное тромбопластиновое время
5. Определение уровня фибриногена.
Лабораторный показатель свертываемости крови - время свертывания. Норма - 5-10 минут, если используется методика Уайта. Делают укол в палец и наблюдают, через сколько минут образуется сгусток и кровотечение прекратится. Чем меньше время - тем больше опасность тромбоза.
Причины изменения нормальных показателей время свертывания:
удлинение времени кровотечения - тяжелое течение инфекционных заболеваний, ожоги, лейкозы, поздние стадии ДВС-синдрома, гемофилия, алкогольные поражения печени, дефицит витамина К, отравление фосфором, системные заболевания соединительной ткани, неправильно подобранная терапия антиагрегантами (курантил и др.) и противосвертываюшими препаратами (гепарин и др.),
укорочение времени кровотечения - последствия кровопотери, микседема, анафилактический шок, ранние стадии ДВС-синдрома.
Ответ, полученный при определении свертываемости крови, - это общий результат очень длинной причинно-следственной цепи биохимических реакций. И если есть серьезные нарушения свертывания в ту или иную сторону, то проводится целый комплекс биохимических анализов - коагулограмма. Она позволяет определить, какое именно звено в цепи биохимических реакций при свертывании крови нарушено. Это сложный и дорогой анализ, к сожалению, он под силу не каждой лаборатории.
Свертываемость крови снижают антикоагулянты. Это еще одна группа лекарств, уменьшающих опасность тромбообразований. Среди них различают препараты прямого и непрямого действия. Применяются они внутрь или инъекционно только по назначению лечащего врача, под его регулярным наблюдением и под лабораторным контролем. Местные антикоагулянты прямого действия, например мази гепарин и гирудин (на основе слюны пиявок), можно применять самостоятельно.
Что касается аспирина, то он тоже обладает противосвертывающими свойствами, но в очень незначительной степени, поэтому к такого рода препаратам его не относят.
Вторая группа исследований представлена наборами дополнительных тестов для разных клинических проявлений нарушений системы гемокоагуляции и фибринолиза.
Вязкость крови
Фактор, влияющий на тромбообразование, - вязкость крови, характеризующаяся ее сгущением или разжижением. Вязкость крови зависит от соотношения в ней, с одной стороны, воды, а с другой - клеток крови и белков (в том числе участвующих в свертывании). Если в кровеносных сосудах уменьшается количество воды или становится больше клеток крови и белков, происходит сгущение крови и опасность тромбозов возрастает.
Количество воды в кровяном русле может уменьшиться при обильном потоотделении, мочевыделении (например, при приеме мочегонных средств), при обильных поносах и рвотах. (Кстати, в жару из-за сильного потоотделения возрастает опасность тромбозов. Чтобы этого не произошло, надо достаточно много пить.)
Число клеток крови в кровяном русле (в основном эритроцитов) чаще всего повышается компенсаторно, когда по каким-то причинам ткани недостаточно снабжаются кислородом. Тогда организм мобилизует большее число переносчиков кислорода - эритроцитов, чтобы они могли забирать из легких его максимальное количество. Такая ситуация характерна для хронических заболеваний сердца и легких.
Это защитная реакция, но из-за слишком большой концентрации клеток в крови ухудшается микроциркуляция. Реже повышение количества эритроцитов бывает при заболеваниях крови (в этом случае реакция не защитная, работают другие механизмы).
Лабораторные показатели, указывающие на сгущение крови, - это повышение количества эритроцитов в единице объема и анализ крови на гематокрит.
Количество эритроцитов подсчитывается при клиническом анализе крови. Норма - 4,5-5 х 10 (в 12 степени) на 1 л.
Гематокрит - соотношение объемов клеток крови и ее жидкой части. Принцип анализа - клетки отделяют от плазмы в центрифуге и сравнивают получившиеся объемы клеток и плазмы. (Объем клеток делят на объем плазмы и выражают в процентах.) Норма: для мужчин - 40-48%, для женщин - 36-42%.
Протромбиновое время - показатель системы свертывания крови.
Показания к назначению анализа протромбиновое время: общая оценка системы свертывания крови, ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания), высокий риск образования тромбов, лечение гепарином, диагностика гемофилии.
Норма протромбиновое время:
в норме величина протромбинового времени составляет 11 - 15 с
новорожденные: дольше на 2 - 3 с
недоношенные дети: дольше на 3 - 5 с, достигают значений взрослых к 3 или 4 дню жизни.
МНО - 0,8 - 1,15 с
АЧТВ - в норме фибриновый сгусток образуется в течение 21-35 с
Причины изменения нормальных показателей протромбиновое время:
увеличение протромбинового времени - болезни печени, дефицит витамина К, внутрисосудистое свертывание, наследственный дефицит факторов свертывания - 2 (протромбин), 5, 7, 10, снижение уровня фибриногена (уровень фибриногена менее 50 мг(100 мл) или его отсутствие, лечение кумарином, наличие противосвертывающих препаратов в крови;
уменьшение протромбинового времени - тромбоз, активация фибринолиза, повышение активности фактора 7;
удлинение АЧТВ - гипокоагуляция, врожденная или приобретенная недостаточность факторов свертывания крови 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 (за исключением факторов 7 и 13), фибринолиз, 2-я и 3-я фазы ДВС-синдрома, лечение препаратами гепарина, тяжелые заболевания печени;
укорочение АЧТВ - гиперкоагуляция, 1фаза ДВС-синдрома, загрязнение пробы тканевым тромбопластином при заборе крови.
Протромбиновый индекс (ПТИ) - отношение стандартного протромбинового времени к протромбиновому времени у обследуемого больного, выражается в процентах. В настоящее время многие руководства считают этот показатель устаревшим, вместо него рекомендуется использование МНО.
Норма протромбиновый индекс: 70 - 120%
Причины изменения нормальных показателей протромбиновый индекс:
повышение ПТИ - дефицит факторов свертывания, поражения печени дефицит витамина К, лечение антикоагулянтами, лечение гепарином.
снижение ПТИ - тромбоз, заболевания печени, повышенная свертываемость крови у женщины в период родов.
Тромбиновое время - показатель системы свертывания крови.
Показания к назначения анализа: общая оценка системы свертывания крови, оценка течения ДВС-синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Применять анализ целесообразно совместно с АЧТВ и протромбиновым временем.
Норма тромбинового времени 14 - 21 с (зависит от метода, применяемого в конкретной лаборатории)
Причины изменения нормальных показателей тромбиновое время:
удлинение тромбинового времени - отсутствие или снижение (меньше 0,5 г/л) содержания фибриногена в крови, острый фибринолиз, повышение уровня фибриногена (более 4 г/л), ДВС-синдром, фибринолитическая терапия (использование урокиназы, стрептокиназы), паренхиматозные гепатиты, цирроз печени, лечение гепарином, наличие антитела к тромбину.
укорочение тромбинового времени - лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина, 1 стадия ДВС-синдрома - выраженное повышение фибриногена в крови.
Фибриноген - показатель свертывающей системы крови и показатель воспаления.
Показания к назначению анализа: оценка свертывающей системы крови, воспалительные процессы, заболевания сердечно-сосудистой системы.
Норма фибриноген:
взрослые 2,00 - 4,00 г/л
новорожденные 1,25 - 3,00 г/л
Причины изменения нормальных показателей фибриноген:
увеличение содержания - воспалительные процессы при заболеваниях почек, перитонит, пневмонии, инфаркт миокарда, системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы), острая стадия инфекционных заболеваний, травм, ожогов, хирургические вмешательства, амилоидоз, беременность, менструация, злокачественные опухоли (особенно рак легкого);
медицинские факторы, повышающие показатели - гепарин, пероральные контрацептивы, эстрогены, 3 триместр беременности, послеоперационный период.
уменьшение содержания - наследственный дефицит, ДВС-синдром, употребление ряда лекарственных препаратов (например, фенобарбитал), состояние после кровотечения, лейкозы, заболевания печени, рак простаты с метастазами, поражение костного мозга (метастазы в костный мозг).
медицинские факторы, понижающие показатели - анаболики, андрогены, аспарагиназа, рыбий жир, вальпроевая кислота, ингибиторы полимеризации фибрина, гепарин в высоких концентрациях.
Антитромбин 3
Антитрамбин - естественный регулятор и контроллер свертывающей системы крови, который препятствует тромбообразованию в кровеносном русле.
Норма антитромбин 3: в абсолютных единицах - 210 - 320 мг/гл, но чаще выражается в процентах:
взрослые 75 - 125% (за 100% принимается антитромбиновая активность цельной донорской плазмы крови)
дети до 1 месяца 40-80%
дети от 1 месяца до 16 лет 80 - 120%
Причины изменения нормальных показателей антитромбин 3:
увеличение содержания - воспалительные процессы в организме, острый гепатит, недостаток витамина К, лечение анаболическими гормонами;
уменьшение содержания - врожденный дефицит, ДВС-синдром, тяжелое течение заболеваний печени, и ишемическая болезнь сердца, последний триместр беременности, тромбоэмболия, сепсис, лечение гепарином.
D-димер - наиболее надежный признак появления тромбов в сосудах разного калибра. С помощью анализа врач может оценить, как проходит процесс образования и распада фибрина, поскольку D-димер в крови образуется лишь при условии, что происходят оба процесса.
Показания к назначению анализа: диагностика тромбоэмболических состояний, тромбоза глубоких вен, легочной эмболия, ДВС-синдрома и при осложнениях беременности
Норма D-димеp: 250 - 500 нг/мл.
Причины изменения нормальных показателей D-димеp:
увеличение содержания - тромбоз магистральных сосудов, тромбоэмболия, процесс заживления ран, ДВС-синдром, наличие ревматоидного фактора, процесс заживления ран, курение;
уменьшение содержания - не имеет диагностического значения.
Время кровотечения
Основной показатель состояния свертывающей системы. Оценивается по времени кровотечения из мочки уха после укола иглой или скарификатором.
Норма время кровотечения: 2 - 4 минуты
Причины изменения нормальных показателей время кровотечения:
удлинение времени кровотечение - недостаток тромбоцитов в крови, гемофилия, алкогольные поражения печени, геморрагические лихорадки, нарушение функции тромбоцитов, неправильно подобранная терапия антиагрегантами (курантил и др.) и противосвертывающими препаратами.
укорочение времени кровотечения - диагностического значения не имеет, чаше всего является следствием технической ошибки при проведении исследования.
Проба с бариевой плазмой.
В клинической практике очень важно бывает быстро дифференцировать гемофилию А (недостаток фактора VIII) от гемофилии В (недостаток фактора IX). В основном исследование активности соответствующих факторов проводится с использованием стандартных плазм с дефицитом данного фактора (дефицитные плазмы). При отсутствии дефицитных плазм возможно использовать такой метод, как проба с бариевой плазмой. Принцип метода состоит в том, что при добавлении к плазме сульфата бария происходит адсорбирование на ней белков протромбинового комплекса, к которым относятся факторы II, VII, IX и X, в то время как остальные факторы гемокоагуляции остаются в «бариевой» плазме количественно неизменными. В связи с этим добавление бариевой плазмы к плазме пациента c гемофилией А, т.е. с дефицитом или дефектом фактора VIII, должно приводить к нормализации удлиненного времени АЧТВ, а при наличии гемофилии В, или дефекте фактора IX, нормализации АЧТВ не происходит.
Коагулограмма (гемостазиограмма) – это анализ крови, который проводится для изучения показателя ее свертываемости. Расшифровка коагулограммы крови имеет огромное значение в ходе подготовки больного к операции. Она позволяет предотвратить такие серьезные осложнения, как и кровотечения. Изучение свертываемости обязательно проводится в течение , а также в том случае, если в анамнезе имеются заболевания печени, сердца и сосудов. Наличие аутоиммунных патологий также является показанием для изучения коагулограммы крови. Анализ позволяет установить причину кровотечения.
Система свертываемости крови (гемостаз) защищает человека от опасной кровопотери при нарушении целостности сосудистых стенок на фоне травматических повреждений и хирургических вмешательств. За адекватный гемостаз в организме отвечают нервная и эндокринная системы. Чтобы кровь адекватно выполняла свои базовые функции (снабжение тканей кислородом и питательными веществами и регуляция температуры тела), у нее должны быть нормальные реологические свойства, т. е. текучесть. Гипокоагуляция (снижение свертываемости) на фоне различных патологий может привести к опасной для жизни кровопотере. Гиперкоагуляция является причиной образования кровяных сгустков (тромбов), закупоривающих просвет сосудов. В результате тромбозов развивается ишемия тканей, ведущая, в том числе к и .
Основными компонентами системы гемостаза являются:
- клетки эндотелия сосудистой стенки;
- тромбоциты;
- плазменные факторы.
Как сдать кровь на коагулограмму
Забор крови проводится из вены в области локтевого сгиба. Чтобы избежать искажений и неверной трактовки результатов, к анализу нужно подготовиться соответствующим образом.
Основные правила, которые важно соблюдать пациенту:
- за 8-12 часов до анализа нельзя есть;
- накануне не следует переедать на ночь;
- алкоголь, чай, соки и другие напитки исключены – можно пить только чистую воду;
- людям с никотиновой зависимостью не следует курить хотя бы за час до анализа;
- важно исключить физические и психические нагрузки за 15 минут до анализа.
Важно: если пациент принимает фармакологические средства-антикоагулянты, он должен сообщить об этом врачу! Если в процессе забора материала для исследования коагулограммы крови появляется головокружение или начинает развиваться обморочное состояние, следует сразу уведомить медработников об изменении самочувствия.
Когда необходима коагулограмма крови?
Показания к проведению анализа:
Кровь берется стерильным шприцем или с помощью специальной вакуумной системы. Жгут на руку не накладывается. Пункция должна быть атравматичной во избежание искажения данных за счет попадания в материал большого количества тканевого тромбопластина. Кровью наполняют две пробирки, но для проведения исследований используется только вторая. В стерильной пробирке содержится антикоагулянт – цитрат натрия.
Показатели коагулограммы: расшифровка
При стандартном анализе на коагулограмму изучается целый ряд показателей, которые оцениваются в совокупности.
Время свертывания – это временной интервал между началом кровотечения и его остановкой при формировании фибринового сгустка. Капиллярная кровь сворачивается за 0,5-5 минут, а венозная – за 5-10. Продолжительность кровотечения возрастает на фоне тромбоцитопении, гиповитаминоза С, патологиях печени и приеме препаратов из группы непрямых антикоагулянтов (в т. ч. ацетилсалициловой кислоты, Трентала и Варфарина). Продолжительность свертывания сокращается после массивных кровотечений, а у женщин – и на фоне применения .
ПТИ (протромбиновый индекс) отражает отношение продолжительности свертывания крови в норме к времени свертывания у обследуемого. Референсные значения (варианты нормы) – от 97 до 100%. У беременных женщин показатель увеличивается (до 150% и выше), что не является патологией. Цифры ПТИ позволяют выявить наличие или отсутствие патологий печени. Индекс повышается на фоне приема гормональных контрацептивов. Повышение значений относительно нормы говорит о риске развития тромбозов, а снижение – о вероятности кровотечений.
Важно: чтобы протромбиновый индекс был в норме, организму требуется постоянное алиментарное поступление .
Тромбиновое время отражает скорость преобразования фибриногена в фибрин. Нормальный интервал – 15-18 сек. Укорочение временного промежутка с высокой долей вероятности говорит об избытке фибриногена, а его удлинение – о малой концентрации данного протеинового соединения в сыворотке или выраженной функциональной недостаточности печени на фоне или при .
Обратите внимание: регулярный мониторинг этого показателя коагулограммы крови очень важен при терапии гепарином!
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – это показатель, отражающий продолжительность формирования сгустка после добавления к плазме CaCl2 (хлорида кальция). Нормальные значения – в пределах 30-40 сек. Изменения отмечаются при отклонении остальных показателей коагулограммы крови в пределах 30%. Удлинение данного временного интервала может свидетельствовать о патологии печени или .
АВР (активированное время рекальцификации) у здорового человека составляет от 50 до 70 сек. Показатель позволяет оценить течение одного из этапов коагуляции. Уменьшение АВР является признаком тромбофилии, а удлинение наблюдается при тромбоцитопении, приеме антикоагулянтов (гепарина), серьезных травмах, обширных и развитии шокового состояния. Низкий показатель АВР свидетельствует об увеличении риска развития массивного и угрожающего жизни кровотечения.
ВРП (время рекальцификации плазмы) – это показатель коагулограммы, коррелирующий с АВР и отражающий время коагуляции цитратной сыворотки после добавления препаратов солей кальция. Нормальное время – от 1 до 2 мин. Его сокращение говорит о повышенной активности гемостаза.
Если коагулограмма крови показывает существенное снижение показателя, это может являться признаком следующих патологий:
- нарушение гемостаза;
- тяжелые поражения печени;
- токсикоз в период вынашивания ребенка;
- гиповитаминозы по и дефицит .
Уровень падает при терапии антикоагулянтами и анаболиками, а также на фоне потребления рыбьего жира.
Фибриноген В в норме не выявляется.
Концентрация фибриногена у здорового человека – 5,9-11,7 мкмоль/л. Его уменьшение отмечается при проблемах с печенью, а увеличение – при злокачественных новообразованиях и гипофункции щитовидной железы.
Показатель РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) характеризует изменение структуры белка фибрина на молекулярном уровне под влиянием фактора свертывания II (тромбина) и плазмина. Нормальным считается показатель, не превышающий 4 мг/100 мл. Вариабельность показателя обусловлена теми же причинами, что и изменение концентрации фибриногена.
Обратите внимания: РФМК является маркером, позволяющим своевременно принять меры по предотвращению развития ДВС-синдрома.
Фибринолитическая активность – это показатель коагулограммы, отражающий способность крови пациента растворять образовавшиеся тромбы. Отвечает за данную функцию компонент противосвертывающей системы организма – фибринолизин. При его высокой концентрации скорость растворения тромбов возрастает, соответственно, кровоточивость повышается.
Тромботест позволяет визуально определить объем фибриногена в исследуемом материале. Норма – это тромботест 4-5 степени.
Толерантность плазмы к гепарину – это характеристика, которая отражает время формирования сгустка фибрина после добавления в исследуемый материал гепарина. Референсное значение – от 7 до 15 мин. Анализ позволяет выявить уровень содержания тромбина в крови. Снижение показателя с высокой долей вероятности свидетельствует о поражении печени. Если интервал составляет меньше 7 минут, можно заподозрить сердечно-сосудистые патологии или наличие злокачественных новообразований. Гиперкоагуляция характерна для поздних сроков беременности (III триместр) и состояния после хирургических вмешательств.
Ретракция кровяного сгустка характеризует уменьшение объема кровяного сгустка с полным отделением от плазмы. Референсные значения – от 44 до 65%. Увеличение значений отмечается при различных формах анемии (малокровия), а снижение является следствием тромбоцитопении и эритроцитоза.
Продолжительность кровотечения по Дьюку – это отдельный анализ, в ходе которого исследуется не венозная, а капиллярная кровь. Подушечка пальца глубоко прокалывается (на 4 мм) посредством особого ланцета. Проступившая из прокола кровь удаляется специальной бумагой каждые 15-30 секунд (без контакта с кожей). После каждого промакивания засекается время до появления следующей капли. Время прекращения кровотечения из мелких кровеносных сосудов в норме составляет от полутора до двух минут. На данный показатель влияет, в частности, уровень медиатора серотонина.
Коагулограмма крови у детей
Показатели нормы коагулограммы крови у детей значительно отличаются от нормальных значений у взрослых пациентов. Так, у новорожденных малышей нормальный уровень фибриногена составляет от 1,25 до 3,0 г/л.
Показаниями для исследования коагулограммы ребенка являются:
- подозрение на ;
- диагностика патологий гемопоэтической системы;
- предстоящее хирургическое вмешательство.
Коагулограмма крови при беременности
Важно: во время вынашивания ребенка исследование коагулограммы крови проводится как минимум трижды (в каждом из триместров).
В период беременности показатели гемостаза в норме меняются, что вызвано значительной гормональной перестройкой женского организма, увеличением общего объема циркулирующей крови и образованием дополнительного (маточно-плацентарного) круга кровообращения.
В I триместре время свертывания, как правило, существенно возрастает, а в III – значительно укорачивается, тем самым обеспечивая женщине защиту от возможной кровопотери при родоразрешении. Коагулограмма крови позволяет выявить угрозу или преждевременных родов вследствие формирования тромбов. Нарушения со стороны свертывающей системы беременной женщины негативно отражается на центральной нервной системе будущего ребенка.
Важно:
наличие данных коагулограммы крови и сопоставление их с нормой позволяет акушерам принять адекватные меры по предотвращению серьезного кровотечения в ходе родоразрешения.
Обязательное исследование коагулограммы крови необходимо, если у женщины имеются болезни сосудов (в частности – ) или диагностирована . Коагулограмма крови также исследуется при снижении иммунитета и отрицательном резус-факторе.
Референсные значения отдельных показателей коагуграммы крови у беременных женщин:
- тромбиновое время – 11-18 сек.;
- АЧТВ – 17-20 сек.;
- фибриноген – 6 г/л;
- протромбин – 78-142%.
Важно: птклонение уровня протромбина от нормальных показателей может свидетельствовать об отслойке плаценты!
Лотин Александр, медицинский обозреватель
