Болезнь де Кервена - это специальное название для воспаления связки большого пальца руки. В норме сухожилия проходят сквозь канал, но при этом заболевании его просвет сужается, и развивается воспалительный процесс. Другие названия этой патологии - тендосиновит, стенозирующий тендовагинит, лигаментит. Основным симптомом заболевания становится боль, которая возникает возле большого пальца кисти и распространяется на область предплечья. Поставить диагноз только по этому признаку невозможно, но существуют специфические диагностические тесты, которые позволят выявить патологию. Лечение болезни де Кервена кисти руки назначается индивидуально, в зависимости от ее стадии. На первых этапах достаточно применять наружные противовоспалительные препараты, а в запущенных случаях может потребоваться операция.
Причины патологии
Основная причина, которая может спровоцировать появление этой болезни, - это постоянные монотонные движения кистью. Патологию относят к профессиональным, поскольку она часто развивается у спортсменов, швей, офисных сотрудников, которые проводят большое количество времени за монитором, а также у представителей других схожих профессий.
Синдром часто связан со следующими причинами:
- травмами в области кисти;
- воспалительными процессами в суставах;
- длительной монотонной нагрузкой на запястье.
Мышцы предплечья, сокращаясь и расслабляясь, приводят в движение пальцы рук. Их сухожилия находятся в специальном канале, просвет которого позволяет им свободно двигаться. Положение сухожилий контролируется связками кистей, которые при длительной нагрузке воспаляются. Вследствие этого просвет канала сужается, и движения пальцами становятся затруднительными. Большой палец выполняет большую нагрузку, чем остальные, поэтому подобная патология чаще всего развивается именно в его области. По этой причине болезнь де Кервена отличают от тендовагинита и тендосиновита других пальцев, а также из-за анатомических особенностей и расположения большого пальца.
Симптомы заболевания
Заболевание можно распознать по характерным симптомам. В большинстве случаев оно развивается постепенно, острое начало характерно только для тех пациентов, у которых болезнь возникла после травмы. На первых этапах болезненные ощущения возникают только при резких движениях в области запястья и большого пальца, а затем симптомы прогрессируют:
- боль распространяется на область предплечья, может отдавать в плечо или шею;
- ощущения могут усиливаться в движении либо присутствовать даже в состоянии покоя;
- около большого пальца появляется отек, может краснеть кожа над поврежденным суставом;
- надавливание на сухожилие большого пальца безболезненно, наиболее острая боль возникает при ощупывании .
При осмотре пациента важно сравнить состояние обеих кистей рук. Визуально поврежденный сустав может быть не изменен, а увидеть незначительные симптомы проще в сравнении. Для постановки точного диагноза существуют специфические пробы, также может понадобиться рентген. По статистике, это заболевание чаще всего возникает у пациентов пожилого возраста (старше 50 лет), а также у представительниц женского пола. На правой руке характерные симптомы проявляются чаще, что связано с большей степенью ее активности в повседневной жизни.
На первичном осмотре проводится тест Филькенштейна и другие функциональные пробы
Способы диагностики
Поставить окончательный диагноз можно даже на первичном осмотре. Для выявления этой болезни разработаны специальные методы, основанные на особенностях работы мышц и сухожилий большого пальца.
- Тест Филькенштейна - это первая диагностическая проба. Большой палец необходимо зажать в кулак этой же руки, а затем отклонять кисть в стороны. Если во время этих движений появляется острая боль в области запястного сустава со стороны первого пальца, проба считается положительной.
- Проба на напряженную абдукцию - это еще один способ диагностики болезни де Кервена. На большой палец давят с внешней стороны, стараясь сместить его в сторону остальных. В норме он будет противостоять давлению, но при подобной патологии его сила снижется, и можно легко придвинуть его к кисти.
- Проверка на способность удерживать различные предметы при помощи большого пальца выполняется на обеих руках. Одинаковые предметы зажимают между большим и указательным пальцами симметрично двумя руками, а помощник старается достать их. При положительной пробе хорошо заметно, как поврежденный палец становится намного слабее здорового и не может долго удерживать предмет.
По результатам функциональных проб врач назначает рентгенографию. Снимки позволят определить, на какой стадии развития находится заболевание, какие структуры повреждены и есть ли возможность вылечить патологию консервативными методами. При болезни де Кервена мягкие ткани будут значительно уплотнены и утолщены, просвет канала будет сужаться. В запущенных случаях можно наблюдать появление костных наростов на надкостнице или костях запястного сустава.
Методы лечения
Схема терапии может отличаться в зависимости от стадии болезни и степени повреждения тканей. Если пациент обратится вовремя, боль и воспаление можно устранить медикаментозными методами. В запущенных случаях проводят операцию, но она считается простой и безопасной, проходит без осложнений и побочных эффектов.
Кроме того, первым требованием во время лечения является снижение нагрузки на запястный сустав. Больному можно использовать эластичные повязки, которые предотвратят неосторожные движения. В некоторых случаях на поврежденную конечность накладывают гипс или прочную пластиковую шину, которую можно будет заменить на эластичный бандаж только спустя полтора месяца.
Консервативные методики
Накладывать гипс следует таким образом, чтоб большой палец был ограничен в движении. Повязка начинается на кисти руки и доходит до середины предплечья. Некоторые врачи предпочитают эластичные давящие повязки вместо гипса, но это не всегда оправдано. Дело в том, что наложить ее таким образом, чтоб в ежедневную работу не вовлекался большой палец, практически невозможно. Кроме того, в течение дня она может самопроизвольно ослабляться. Гипс или пластик - это лучшее решение для лечения болезни де Кервена.
Первое условие лечения заключается в полной иммобилизации конечности на некоторое время
Кроме иммобилизации конечности, необходимо использовать лекарственные препараты. Самый простой способ, который будет эффективным на первых стадиях заболевания, - это нестероидные противовоспалительные средства. Их выпускают в форме кремов или мазей для наружного применения, а также в виде таблеток и инъекций. Эти средства используют самостоятельно или в комбинации с местными анестетиками. Так, для снятия симптомов болезни де Кервена часто применяют новокаиновые блокады с добавлением противовоспалительных компонентов.
Гормональные препараты назначают при остром воспалительном процессе и выраженном болевом синдроме. Чаще всего они применяются в форме инъекций. После укола боль проходит в течение короткого периода времени, но метод имеет противопоказания. Стероидные противовоспалительные препараты не назначают при патологиях печени или почек, при обменных нарушениях, во время беременности и грудного вскармливания. Кроме того, они способны вызывать привыкание, и со временем купировать боль без их применения становится невозможным.
Хирургическое вмешательство
Операция, которую назначают при болезни де Кервена, выполняется в плановом порядке. В ходе вмешательства хирург вводит препараты для местного обезболивания, а затем рассекает кожу, чтобы получить доступ к воспаленной связке. Далее ее рассекают, а рану зашивают, убедившись в том, что движения в суставе больше не вызывают затруднения. Единственное осложнение, которое может возникнуть после операции - это образование спаек, но процесс можно профилактировать регулярной гимнастикой.
Швы снимают на 10 день, после чего большой палец становится полностью подвижным. Задача пациента - не допустить повторного развития болезни, в том числе на второй конечности. Если после операции не снизить уровень физической нагрузки на запястные суставы, лечение может оказаться неэффективным. В быту и на работе можно использовать специальные бандажи, которые будут защищать конечности от повторного развития болезни.
Болезнь де Кервена - это профессиональная патология. Она развивается при повышенной нагрузке на большой палец руки, постоянных монотонных движениях в запястном суставе, а также вследствие травм. Лечение будет индивидуальным в каждом случае, но его успех зависит напрямую от пациента.
Для начала конечность обездвиживают, чтоб устранить основную причину патологии, при этом используют различные препараты для снятия боли и воспаления. Если консервативные методы не приносят результата, есть возможность провести плановую операцию по иссечению поврежденной связки. После нее необходимо восстанавливать кисть и разрабатывать ее простыми упражнениями. Рекомендуется также сменить сферу деятельности и уделять больше внимания здоровью опорно-двигательного аппарата.
Знакомство с методом лечения болезни де Кервена без оперативного вмешательства будет интересен тем людям, которые уже намучились от боли в лучезапястном суставе и основании большого пальца руки. Консервативная терапия, к сожалению, не помогает. К хирургу идти по определённым причинам не хочется.
Но, если на болезнь "махнуть рукой", в итоге можно заработать инвалидность. Что же делать? Выход есть - это УВТ. Ударно - волновую терапию уже не первый год успешно практикуют отечественные врачи. Куда обращаться, чтобы их найти? Об этом - в статье.
"Заполучить" такую патологию можно достаточно просто:
при выполнении на работе или в быту пальцами руки большого количества однообразных хватательных или аналогичных им движений. В результате приводящие и отводящие большой палец мышцы постоянным трением о внутренние стенки сухожилия первого фиброзного канала провоцируют его воспаление;
при травмах с последующим образованием фиброзных уплотнений;
как сопутствующее заболевание при воспалительных процессах в других участках опорно - двигательного аппарата.
По перечисленным причинам в области лучезапястного сустава и в основании большого пальца руки на начальном этапе может появиться воспаление и неприятные ощущения. Со временем здесь формируется отёк и нарастающий по интенсивности болевой синдром.
Беспокоить эта болячка способна даже при отсутствии движений. Прострелы могут достигать плеча и шеи. Сила их со временем нарастает. Как диагностировать у само себя наличие данной патологии и о методах лечения наглядно продемонстрирует предлагаемый вашему вниманию видеоролик .
Терапевтическое лечение болезни де Кервена
По результатам обследования у врача - травматолога, как правило, назначается курс терапии. В него входят:
обезболивающие процедуры - новокаиновые блокады и применение НПВС (в уколах и таблетках);
для исключения в острый болезненный период даже малейших движений мышц большого пальца может применяться гипсовая повязка;
физиопроцедуры;
К огромному сожалению, эти средства не приносят кардинального улучшения состояния пациента. Даже при достижении временного положительного эффекта заболевание имеет свойство к рецидиву.
Лечение болезни де Кервена оперативным путём
В запущенных случаях между мышцами, связками и надкостницей кисти могут образовываться спайки. Для борьбы с такой патологией традиционными методами без помощи хирурга уже не обойтись.
В зависимости от состояния больного операция может проходить как амбулаторно, так и в стационаре. Негативные последствия этого метода - повышенный риск формирования рубца и последующее затруднение движений большого пальца руки.
Патологию кисти руки лечит УВТ
Чтобы избежать операции даже в запущенных случаях и не терпеть длительные боли в ходе длительного терапевтического лечения, нужно обратиться к врачу ударно - волновой терапии. Продолжительность курса лечения УВТ составляет всего семь - восемь процедур. Проходят они амбулаторно с периодичностью раз в неделю. Боль уходит уже после первой - второй процедуры.
Законодателем отечественной "моды" в этом направлении медицины является доктор медицинских наук, профессор Титов В.В. Возглавляемый им коллектив врачей - специалистов УВТ спасли от операции и вернули к полноценной жизни сотни пациентов.
При попадании в пораженную область ударная волна беспрепятственно проходит мягкие ткани. При этом плотные структуры - различной природы спайки постепенно разрушаются.
Такой метод лечения позволяет в патологической области резко поднять местный иммунитет. Благодаря этому оказывается существенное влияние на подавление хронического воспалительного процесса.
Ещё одной уникальной особенностью применения этого метода является образование множества новых капилляров. Они заменяют старые сосуды с утолщенными от возраста стенками в соотношении 1:2. Это позволяет значительно улучшить питание и обмен веществ в поражённой области.
Лечебный курс позволяет достичь следующих положительных результатов:
устранить воспаление и болевой синдром;
ликвидировать стеноз фиброзного канала;
возвратить кисти руки полную амплитуду и свободу движений.
Под началом Виктора Вячеславовича прошли обучение и успешно работают в своих регионах десятки медиков. Поэтому обращайтесь в специализированные медицинские учреждения ваших населённых пунктов. Там вы также сможете пройти курс лечения болезни де Кервена с помощью метода УВТ. В настоящее время это стало возможно уже не только в Москве в клинике Титова В.В.
У представителей некоторых специальностей со временем возникают профессиональные заболевания. Одним из таких является болезнь де Кервена – патология сухожилий большого пальца. Стабильные болезненные ощущения, утрата подвижности почти всей кисти и невозможность выполнять работу – таковы последствия несвоевременного лечения этого недуга. Чтобы иметь представление о возможных аномалиях большого пальца, стоит выяснить, входит ли человек в группу риска, связана ли его деятельность с нагрузкой на эту часть руки. В случае подтверждения этих фактов обязательно следует пройти обследование у врача ревматолога, травматолога или ортопеда.
Что такое болезнь де Кервена?
Данное заболевание впервые было выписано в 1895 году де Кервеном и получило свое название в честь этого врача. Патологии больше подвержены те, кто много работает кистями рук. При сжатии и разжимании кисти наибольшая нагрузка приходится именно на большой палец.
При частом сжимании-разжимании, отведении пальца в стороны, регулирующие его положение сухожилия подвергаются интенсивному движению. Эти связки ответственны за работу мышц предплечья, и при частых движениях этой частью руки сухожилия также испытывают повышенные нагрузки.
Вследствие этого они трутся о канал, в котором находятся. Затем начинает развиваться травматизм внутренних стенок канала и самых связок. На этом фоне зарождается воспалительный очаг, который может распространяться на другие ткани и смежные области кисти. Как следствие – у страдающего человека последствия болезни де Кервена ощущаются по всей поверхности ладони.
Для этой патологии характерно последовательное прогрессирование, иногда – на протяжении длительного периода времени. В редких случаях болезнь развивается с высокой интенсивностью и носит острый характер.
Кто подвержен заболеванию?
Болезнь де Кервена – обычно следствие профессиональной деятельности. Ею страдают люди уже с тридцати лет. Больше подвержены болезни де Кервена женщины, особенно – перенесшие несколько родов. Во время ухода за ребенком им приходится много работать руками, что приводит к более интенсивному истиранию канала для сухожилий.
Кроме них в группу риска входят представители таких специальностей, как маляры, доярки, пианисты, прачки, домработницы, каменотесы, плиточники, слесари, швеи, специалисты других рабочих специальностей.
Возможные последствия патологии
Осложнения при данной аномалии сухожильного канала обычно возникают на фоне неполноценного или отсутствующего лечения. Износ ткани и воспалительный процесс постепенно распространяются сначала на область ладони и пальцев, а в дальнейшем – на область предплечья. В результате происходят деструктивные изменения, и образуется обширный воспалительный очаг.
Более печальным последствием является частичная, а затем – и полная утрата подвижности пальцев. В дальнейшем при отсутствии надлежащего лечения предплечье и кисть руки утрачивает работоспособность, что приводит к инвалидности.
Одновременно с тем тяжелым осложнением является сильная изнуряющая болезненность в области ладони, а затем – и предплечья.
Причины заболевания
Факторами, провоцирующими развитие болезни де Кервена, являются механические действие или влияние низкой температуры. Данная патология прогрессирует при условии активного движения большим пальцем или повышенной нагрузки на мышцы предплечья.
Одновременно с тем врачи травматологи и ортопеды считают, что причиной развитие болезни де Кервена может быть:
- Однотипное движение большим пальцем, что чаще всего вызвано профессиональными обязанностями;
- Травматизм кистей рук или пальцев;
- Последствия или ;
- Развитие воспалительного процесса;
- Наследственность – генетически расположенный человек рискует заболеть болезнью де Кервена даже при отсутствии физической активности большого пальца.
Еще одна причина развития патологии – анатомическая деформация кисти, атрофические изменения в мышечной ткани предплечья. В некоторых случаях имеет месте стечение сразу нескольких этиологических факторов.
Симптоматическая картина
Самый яркий клинический симптом – это болезненность. Она носит ноющий стабильный характер при хроническом развитии заболевания. При острой форме боли носят пронизывающий приступообразный характер.
Жалобы на боль обычно касаются области нижней части предплечья, а также лучезапястного сустава. Обширные боли встречаются при хронической форме, и они распространяются по всей ладони.
Впоследствии боль начинает становиться стреляющей и отдает в область предплечья.
Бубновский: Устал повторять! Если ноют колени и тазобедренный сустав, срочно уберите из пищи...
Сколько раз повторять! Если начали болеть колени, локти, плечи или бедра, в организме острая нехватка...
Кроме того, для болезни де Кервена характерны такие признаки:
- Периодическое обострение резкого характера даже в ночное время суток при отсутствии нагрузок. Обычно это проявляется сильной простреливающей болью, из-за которой теряется сон;
- Покраснение области прохождения сухожильного канала, иногда – области лучезапястного сустава и предплечья;
- Ограничение подвижности большого пальца;
- Ограничение подвижности лучезапястного сустава;
- Характерный хруст в области лучезапястного сочленения;
- Полная утрата подвижности большого пальца.
Для диагностики важен еще один признак – симптом Финкельштейна. Он проявляется во время разгибания большого пальца, когда он согнут и зажат в кулак остальными пальцами.
Буквально с первой фазы заболевания может развиваться отечность у основания большого пальца.
Методы диагностики
Первичный диагноз устанавливается на основании характерных клинических признаков. Они учитывают локализацию и характер болей, подвижность большого пальца при сгибании и движении предплечья.
Методы клинического осмотра предполагают применение таких методов:
- Тест напряженной абдукции – надавливание на тыльную сторону большого пальца до полного его сгибания. По характеру и наличию болей устанавливается степень прогрессирования болезни;
- Проба Филькенштейна – во время этого теста пальцы складываются в кулак, при этом большой палец зажат вовнутрь. Во время опускания вниз кисти при наличии болезни де Кервена ощущается сильная боль;
- Тест на удержание предметов – проводится с однородными по массе и форме изделиями. По одному из них пациент берет в каждую руку. Если потянуть за оба, рука с болезнью де Кервена не сможет сильно и долго удерживать предмет.
Для подтверждения полученных результатов клинического осмотра назначаются аппаратно-инструментальные обследования, включающие УЗИ и рентгенографию. На рентгеновском снимке в ранних фазах заболевания заметно утолщение мышечной ткани и кожного покрова. На более поздних сроках заболевания на снимке видны наросты, утолщения, деформация кости пальца, патологические изменения в области лучезапястного сустава.
Лечение
Терапевтический курс включает несколько этапов и предполагает применение различных методик. Главной задачей при любом течении недуга является купирования и полное устранение болей. С этой целью назначаются медикаментозные препараты: Кетанов, Вольтарен-гель, Диклофенак. Эффективная новокаиновая или лидокаиновая блокада области локализации болей.
Дальнейшая медикаментозная терапия предполагает применение нестероидных противовоспалительных препаратов, в частности – Ибупрофена и Напроксена.
Для снятия воспаления также применяются:
- Азотромицин;
- Омокиклав;
- Доксициклин.
Устранить малоподвижность большого пальца помогает применение таких фармакологических препаратов, как:
- Платифиллин;
- Бускопан;
- Апрофен;
- Плантекс.
Поскольку в области нарушения сухожильного канала под воздействием воспаленных тканей ущемляются кровеносные сосуды, то необходимо улучшение кровотока. С этой целью прописываются инъекционные препараты, относящиеся к категории миорелаксантов:
- Тизанидин;
- Сирдалуд;
- Мидокалм.
Для ускорения регенерации тканей проводится комплекс физиопроцедур – парафиновые аппликации, магнитотерапия, фонофорез, электрофорез, а также воздействие на пораженную область ультразвуком низкой частоты совместно с гидрокортизоном.
При невозможности добиться терапевтического эффекта консервативными методами, а также в случаях запущенной формы болезни де Кервена производится оперативное вмешательство. Процедура проводится под местным наркозом и является абсолютно безопасной. Швы после такой операции снимаются через 20 дней.
Профилактика
Чтобы не допустить развития болезни де Кервена рекомендуется ограничивать нагрузки на предплечье и большой палец. При первых подозрениях или проявлениях боли – немедленно обращаться к врачу ортопеду или травматологу.
Только тщательное внимание к собственному здоровью помогает вовремя предупредить развитие такой патологии, как болезнь де Кервена. Предложенные рекомендации являются общей информацией, и их применение на практике должно проводиться под наблюдением лечащего врача. При малейших болях в области большого пальца следует обратиться к травматологу или ортопеду, не прибегая к самолечению.
Идёт бесплатная раздача препарата для лечения суставов. До 5 штук в одни...
Ортопедические заболевания отличаются не только ограничением объема движений в суставах, но и серьезным болевым синдромом. Зачастую именно боль заставляет пациентов искать лечение болезни любым доступным способом.
Болезнь де Кервена представляет собой заболевание, которое связано с появлением выраженных симптомов боли и ограничения активности. Эту болезнь описал врач Фриц де Кервен в конце 19 века в Швейцарии.
Причины
Болезнь де Кервена представляет собой процесс, который в медицинской терминологии носит название стенозирующий . При таком состоянии возникает сдавление сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца суживающимся синовиальным вместилищем.
Болезнь де Кервена поражает именно первый (большой) палец кисти и только 2 перечисленные выше мышцы. Они заключены в общую оболочку из синовиальной ткани, которая может уменьшаться в объеме вследствие хронического воспаления.
Факторами развития болезни де Кервена являются:
- Травмы большого пальца кисти.
- Наследственная предрасположенность.
- Инфекции в области синовиальных влагалищ кисти.
- Врожденные патологические процессы в соединительной ткани.
- Ревматологические заболевания.
- Определенный род деятельности, связанный с нагрузкой на этот палец – у доярок, пианистов, слесарей, швей, прачек, маляров, намотчиц.
Болезнь де Кервена может развиваться при действии одного или нескольких перечисленных факторов, которые нередко усугубляют друг друга.
Механизм развития
Чтобы понимать, как лечить болезнь, следует разбираться в механизме патологического процесса.
В основе заболевания лежит процесс, называемый тендовагинит () – воспаление синовиального влагалища. Этот элемент представляет собой канал, вместилище для мышц большого пальца, по которому они скользят и выполняют свою работу плавно и безболезненно.
При воздействии перечисленных выше факторов в области вместилища сухожилий начинается воспаление. Организм замещает поврежденные ткани рубцовыми, и объем влагалища сухожилий уменьшается. Канал сужается, и его стенки сдавливают сухожильные элементы.
В этот момент теносиновит приводит к переходу воспаления на сухожилия мышц. Нарушается их работа и возникает выраженный болевой синдром.
Симптомы
Симптомы болезни де Кервена довольно типичны и позволяют поставить предварительный диагноз. В них несложно разобраться, зная механизм развития болезни, ведь любые симптомы – это следствие патологических явлений.
Синдром включает следующие клинические проявления:
- Начало процесса с боли в области основания большого пальца. Часто пациенты указывают на болезненность в области шиловидного отростка лучевой кости.
- Боли иррадиируют (распространяются) по ходу большого пальца. Реже идет иррадиация на предплечье до локтевого сустава.
- Возникают симптомы воспаления – отечность тканей, покраснение кожи над синовиальным вместилищем.
- Симптомы усиливаются при попытке движения. Особенно болезненно прижимание первого пальца к ладони и его сгибание.
- При движении возникает чувство щелчка или крепитации. Связано с затруднением прохождения мышцы через узкий канал.
- Определяется болезненность и припухлость при пальпации по ходу сухожильного влагалища.
Перечисленные симптомы довольно специфичны, это позволяет правильно предположить диагноз. Синдром требует своевременного лечения, пока сухожилия еще не повредились стенками узкого канала.
Если вы обнаружили у себя перечисленные симптомы болезни де Кервена, нужно как можно скорее обратиться к врачу ортопеду.
Диагностика
Синдром стенозирующего тендовагинита является благоприятным заболеванием в плане постановки диагноза. Подтвердить наличие болезни де Кервена врачу помогают:
- Сбор жалоб – субъективные симптомы нередко имеют довольно типичный характер.
- Анамнез заболевания и жизни – обнаружение предрасполагающих факторов и семейной истории болезни позволяет достоверно предположить диагноз.
- Осмотр кисти и её пальпация. Врач обнаружит характерную отечность тканей и болезненность.
- В области канала прощупывается утолщенная тыльная связка, отклонение пальцев сопровождается выраженной болезненностью, амплитуда движений большого пальца снижена – эти признаки являются диагностическими критериями синдрома де Кервена.
- Специфичным является тест Финкельштейна. Пациент сгибает большой палец и плотно прижимает его другими пальцами этой кисти. После этого рука отводится кнаружи. Возникает резкий болевой синдром.
- Нарушение удержания предметов большим пальцем кисти также указывает на поражение мышц в сухожильном влагалище.
Инструментальные исследования не являются информативными при синдроме де Кервена. Кроме того, выполнение этих процедур не требуется для постановки достоверного диагноза.
Лечение
Терапия любого ортопедического заболевания является комплексной и сложной. Невозможно устранить болезнь, приняв одну таблетку или поставив укол. В ходе лечения используются консервативные и оперативные методы:
- Воздействие медикаментами на симптомы болезни.
- Физиотерапия.
- Бальнео- и грязелечение.
- Массаж.
- Лечебная физкультура.
- Хирургическое вмешательство.
Отдельно стоит упомянуть лечение народными средствами. Этот метод не одобряется большинством квалифицированных врачей, поскольку народные рецепты не имеют доказательной базы. Однако многим пациентам народные средства позволяют снизить симптомы болезни.
Попытки самостоятельного лечения заболевания могут привести к осложнениям или прогрессированию болезни.
Полноценная медицинская помощь должна осуществляться врачом ортопедом или травматологом, который назначит комплексное лечение болезни.
Консервативное лечение
Если с момента начала заболевания прошло не более полутора месяцев, для устранения патологического процесса вполне достаточно консервативных способов терапии. Застарелый стенозирующий тендовагинит уже требует проведения операции, но и в этом случае консервативные методы используются в виде вспомогательных.
Способы консервативной терапии:
- Нестероидные противовоспалительные средства. Применяются в виде таблеток, реже в виде уколов. Эти препарата уменьшают симптомы болезни, устраняют отечность и боль. Могут негативно влиять на желудок и печень, поэтому назначаются лечащим врачом.
- Местные уколы глюкокортикостероидных гормонов. Эти средства гораздо более эффективно снижают симптомы болезни. Однако эффект от укола держится не более 3 недель, поэтому для постоянного лечения гормоны не подходят.
- Ортопедическая коррекция – наложение с захватом лучезапястного сустава. Этот способ позволяет разгрузить мышцы и снизить симптомы болезни. В условиях функционального покоя уменьшается отечность тканей и стихает воспаление.
- Физиотерапия – магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, ультразвук помогают не только снизить интенсивность симптомов, но и уменьшить темпы прогрессирования стеноза.
- Грязелечение и бальнеотерапия – играют вспомогательную роль. Уменьшают воспаление и препятствуют рубцеванию. Используются чаще в .
- Лечебная физкультура – один из ключевых методов лечения. Нагрузка осуществляется постепенно и под контролем врача. Избыточные активные движения могут только навредить пораженным сухожилиям.
- Массаж – один из методов симптоматического лечения. Допустимы исключительно профессиональные процедуры. Дилетант может ухудшить состояние тканей кисти.
Эти способы консервативного лечения помогают многим пациентам, однако раз и навсегда избавиться от болезни может помочь только операция.
Оперативное лечение
Хирургическое вмешательство на кисти – сложная, требующая большого внимания и опыта работа. Операция выполняется при неэффективности консервативных методов. Спустя более, чем 6 недель от первых симптомов болезни, без выполнения операции полноценного излечения добиться не удается.
Процедура выполняется следующим образом:
- Врач производит местное обезболивание пациента. Как правило, наркоз при такой операции не требуется.
- Производится доступ к дистальному отделу сухожильного влагалища.
- Обнажается стенозированный канал и удаляется его верхняя стенка, которая обычно больше всего подвергается рубцовым изменениям.
- Этим достигается декомпрессия всех структур, проходящих в канале.
- Послойно ушиваются все ткани, включая кожу над сухожилиями большого пальца.
Такая операция позволяет снять симптомы воспаления и обеспечить свободное движение сухожилий в синовиальном канале.
После хирургического лечения назначается комплекс реабилитационных мероприятий, которые помогают пациенту вернуть свою повседневную активность.
Народное лечение
В нашей стране широко распространено использование народных рецептов для лечения любого заболевания. Средства этой категории действительно могут снизить интенсивность симптомов, но вряд ли устранят патологический процесс.
Для лечения синдрома де Кервена применяются:
- Самодельные мази с календулой. Цветки растения измельчают и смешивают с вазелином или детским кремом. Наносят средство на область большого пальца и лучезапястного сустава. Оставляют под повязкой на ночь.
- Медицинскую желчь наносят на салфетку и прикладывают к руке. Поверх наматывают бинт и оставляют на 6 часов. Лучше наносить средство на ночь.
- Отвар полыни – средство готовят из двух ложек высушенного растения, залитого стаканом кипятка. Лучше варить отвар на водяной бане. Принимают средство внутрь по одно столовой ложке 2 раза в сутки. Это же лекарство можно использовать и в виде компресса.
Перечисленные рецепты в основном воздействуют на процесс воспаления и снижают проявления болезни.
Перед применением любого из этих методов необходима консультация врача и исключение противопоказаний.
Профилактика
Возникновение такого заболевания, как стенозирующий тендовагинит, непросто профилактировать. Это связано с особенностями труда человека.
При выполнении регулярной работы, связанной с нагрузкой на большой палец кисти, а также при наличии семейного анамнеза болезни следует:
- Делать перерывы в работе, чтобы мышцы большого пальца не подвергались чрезмерной нагрузке.
- Не подвергать кисть травмам и холодовому воздействию.
- Выполнять тренирующую гимнастику, разминку для кисти перед выполнением работы.
- Проходить регулярные профилактические осмотры у врача.
Вовремя обнаруженные симптомы болезни позволяют избежать тяжелых явлений и сохранить качество жизни пациентов.
Сгибаются и разгибаются пальцы кисти благодаря сокращению мышц предплечья. Передают сокращения мышц на пальцы и приводят их в движение сухожилия мышц-сгибателей и мышц-разгибателей пальцев. Сухожилия мышц сгибателей идут к пальцам по ладонной поверхности кисти, а разгибателей - по тыльной.
Удерживают сухожилия в правильном положении на кисти поперечные связки. На тыле кисти - это тыльная связка запястья. Для каждой группы сухожилий в тыльной связке запястья сформированы отдельные каналы. Примером может быть первый фиброзный канал, в котором проходят сухожилия к большому пальцу кисти.
В связи с особой функцией большого пальца в выполнении различных манипуляций, хватании и удерживании в руке различных предметов, его сухожилия и их фиброзный канал испытывают значительные нагрузки.
Это патологический процесс, который приводит к сужению просвета первого фиброзного канала в результате асептического (стерильного, происходящего без участия микроорганизмов) воспаления сухожилий разгибателей большого пальца.
Простыми словами, связка воспаляется, отекает и утолщается. В результате просвет канала становится слишком мал для нее, развивается заболевание, появляются симптомы болезни и нарушается функция всей кисти. Болезнь де Кервена кисти руки так же известна как стенозирующий тендовагинит или стеноз первого костно-фиброзного канала .
Причины болезни
Основные причины развития болезни де Кервена кисти руки следующие:
- Профессиональная хроническая травматизация рук;
- Однократная травма кисти в области основания большого пальца, а так же перелом лучевой кости в типичном месте;
- Гормональная перестройка организма во время климакса у женщин;
- Анатомические особенности строения костно-мышечного аппарата: наличие 2-3 дополнительных сухожилий, идущих от мышц-разгибателей к большому пальцу.
Симптомы
Основной симптом болезни де Кервена - боль на уровне лучезапястного сустава на стороне большого пальца кисти, особенно при удержании в руке какого-либо предмета.
В начале заболевания боль появляется только при форсированном разгибании большого пальца, при резких и интенсивных движениях кисти. Со временем боль становится постоянной или провоцируется самыми незначительными движениями. Боль может распространяться на кисть, предплечье, плечо и шею. Иногда боль распространяется до кончика большого пальца по его тыльной поверхности.
В некоторых случаях могут появляться ночные боли, когда из-за какого-то неловкого движения во сне появляется резкая . Так же пациенты могут отмечать снижение силы захвата предметов кистью больной руки.
Диагностика
При надавливании на стенку первого фиброзного канала появляются резкие боли. Это самый постоянный и наиболее выраженный признак болезни де Кервена, свойственный только этому заболеванию.
При ощупывании области лучезапястного сустава можно обнаружить припухлость без четких границ или неподвижную веретеновидную опухоль, связанную с утолщением воспаленного сухожилия, с больной стороны. При осмотре выявляется ограничение разгибания и отведения большого пальца кисти.
Определение симптома Филькенштейна
. Большой палец кисти сжимают внутри кулачка и выполняют отведение кисти в сторону мизинца или большого пальца. Если во время отведения кисти появляются резкие боли в области лучезапястного сустава со стороны большого пальца, то симптом считается положительным.
Проба на напряженную абдукцию . Врач надавливает на большой палец кисти с тыльной его стороны так, чтобы привести палец к ладони. На здоровой руке палец энергично противодействует давлению на него. На больной стороне даже незначительное давление на палец вызывает резкую болезненность, и палец практически сразу прекращает сопротивление и приводится к ладони.
Проба на способность удерживать предметы при помощи большого пальца кисти . Больной удерживает большим и указательным пальцем какие-либо предметы одновременно больной и здоровой рукой. Если потянуть за удерживаемые предметы, то очевидно, что здоровая рука удерживает предмет с гораздо большей силой, чем больная. Попытка удержать изымаемый предмет вызывает резкую боль в лучезапястном суставе со стороны большого пальца.
Рентгенологическое исследование . На рентгенограмме на ранних этапах заболевания выявляется утолщение мягких тканей в 2-2,5 раза по сравнению со здоровой рукой. В случае продолжительного течения заболевания отмечаются признаки изменения надкостницы и кости в области лучезапястного сустава со стороны большого пальца.
Лечение болезни де Кервена
Консервативное лечение.
