Интерстициальный нефрит. Что такое интерстициальный нефрит

Интерстициальным нефритом называют такое поражение почек, при котором страдает межуточная ткань органа и расположенные в ней канальцы. Почему возникает интерстициальный нефрит, как он проявляется клинически и с помощью чего его можно вылечить?

Тубулоинтерстициальный нефрит может протекать остро или хронически. Для каждого вида есть свои причины.

Причины острого интерстициального нефрита:

• Инфекционные заболевания, имеющие в качестве органа-мишени почку — иерсиниоз, лептоспироз, малярия, корь, ЦМВИ, ГЛПС;
• Реакция на некоторые лекарственные препараты — антибиотики, средства для лечения туберкулеза;
• Заболевания аутоимунного характера — системная красная волчанка, геморрагические васкулиты;
• Нарушения метаболизма мочевины, кальция и калия;
• Токсическое поражение солями тяжёлых металлов, алкоголем;
• Закупорка мочеточников.

Причины хронического интерстициального нефрита:

• Инфекции — недолеченные и перешедшие в хроническую форму;
• Обратный заброс мочи из мочеточников в чашечно-лоханочную систему;
• Хроническое течение гломерулонефрита;
• Реакция отторжения при пересадке почки;
• Различные нарушения метаболизма;
• Токсическое воздействие лекарственных средств (НПВС, цитостатики), тяжёлых металлов, алкоголя, наркотиков;
• Печеночная, почечная, сердечная недостаточность;
• Злокачественные опухоли почек.

Причин развития интерстициального нефрита много. Под воздействием этих факторов повреждается интерстициальная ткань почек и почечные канальцы.

Что происходит в органе

Патогенетические механизмы интерстициального нефрита зависят от типа повреждающего фактора и от того, сколько длится воздействие. В интерстициальной ткани развивается инфильтративный воспалительный процесс. Канальцы подвергаются многочисленным изменениям — страдает в основном эпителий, происходит его атрофия, некроз и формируются очаги слущивания эпителиальных клеток. При этом на деформированные клетки начинают вырабатываться аутоантитела — процесс приобретает аутоиммунный характер. Все это приводит к склерозированию канальцев, выключению их из функционирования, а значит, и к прекращению функции всей почки.

Клиническая картина

Все клинические проявления интерстициального нефрита можно разделить на две группы. К первой группе относятся проявления мочевого синдрома:

• Лейкоцитурия — появление в моче лейкоцитов, что свидетельствует о воспалительном процессе;
• Гематурия — появление в моче эритроцитов вследствие поражения канальцев;
• Протеинурия — выделение с мочой белка, что говорит о нарушении канальцевой функции.

Ко второй группе относятся симптомы поражения канальцев. Их можно разделить также на несколько групп в зависимости от уровня повреждения.

При поражении проксимальной части канальца появляются:

• Повышенное выделение сахара и аминокислот с мочой;
• Появление в моче фосфатов и бикарбонатов;
• Увеличение содержания мочевины и креатинина.

Все это укладывается в картину синдрома Фанкони — учащенное мочеиспускание, формирование рахита, размягчение костной ткани.

При поражении петли Генле наблюдается синдром Барртера — происходит нарушение всасывания всех минералов (кальция, калия, натрия).

Поражение дистального отдела канальца характеризуется нарушением обмена минералов, что приводит к изменению костной структуры и отложению кальция в мышечной и почечной ткани.

Клинические симптомы интерстициального нефрита зависят от причинного фактора.

Тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного происхождения.

Пациент пожалуется на субфебрильную лихорадку, боли в суставах. На коже появляется сыпь по типу крапивницы. Отмечается быстрое нарушение функции почек вплоть до острой почечной недостаточности.

Тубулоинтерстициальный нефрит при системных патологиях.

Отмечается уменьшение количества мочи вплоть до её отсутствия. Характерны умеренные боли в поясничной области, незначительное повышение артериального давления.

Тубулоинтерстициальный нефрит инфекционного происхождения.

Наиболее часто среди таких заболеваний встречается ГЛПС — геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Вызывают её арбовирусы, которые переносятся мелкими грызунами. Заболевание начинается с повышения температуры до высоких цифр, выраженных болей в поясничной области. Появляются мелкие кровоизлияния в кожу и слизистые. Через четыре дня развивается острое поражение почек. Наблюдается уменьшение количества выделяемой мочи, возможен даже период анурии. В это время может развиться острая почечная недостаточность. Затем наступает период выздоровления — постепенно восстанавливается количество мочи, прекращается болевой синдром.

Тубулоинтерстициальный нефрит может быть вызван и бактериальными агентами. Среди них выделяют риккетсии, лептоспиры, иерсинии. Заболевание начинается с высокой температуры, поражение почек наблюдается уже на третий день. Характерно сочетание олигурии с желтухой и выраженной протеинурией. Появляются боли в пояснице и мышцах.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит.

В клинической картине отмечается медленное, но стойко прогрессирующее формирование хронической почечной недостаточности. Развивается отечный синдром. В моче появляется белок, эритроциты, лейкоциты.

Диагностика

Диагностика интерстициального нефрита базируется на основании:

• Данных анамнеза, позволяющих выяснить причину патологии;
• Жалоб пациента и объективного осмотра;
• Результатов лабораторного и инструментального обследования.

Тубулоинтерстициальный нефрит острого течения — будут обнаруживаться следующие лабораторные изменения:

• Протеинурия — выделение белка с мочой. Уровень белка может достигать 2 г в сутки;
• Увеличивается уровень креатинина и мочевины в крови;
• В моче повышается содержание электролитов;
• В общем анализе крови могут появляться признаки воспаления — если тубулоинтерстициальный нефрит вызван инфекционным агентом;
• Диагностика включает и исследование биологических жидкостей на наличие инфекций.

Хронический интерстициальный нефрит характеризуется снижением относительной плотности мочи, появленим крови и белка в моче, лейкоцитов и глюкозы.

Инструментальная диагностика интерстициального нефрита — используются следующие методы:

• Ультразвуковое — при остром процессе отмечается небольшое увеличение размеров почек, повышение эхогенной плотности за счёт воспаления;
• Хронический интерстициальный нефрит характеризуется уменьшенными размерами почек;
• При компьютерной томографии можно обнаружить отложение кальция в ткани почки.

Лечение

Основу лечения интерстициального нефрита составляет устранение причины, его вызвавшей. При токсическом поражении прекращают приём лекарственных препаратов, контакт с токсичным веществом. Для выведения из организма токсинов назначают хелатирование — приём комплексообразующих агентов или пеницилламина.

При инфекционном поражении требуется антибактериальное или противовирусное лечение. При опухолевом поражении требуется хирургическое лечение и химиотерапия.

Для лечения интерстициального нефрита необходимо и соблюдение специальной диеты. При остром течении на первые дни лечения назначают молочно-растительную диету с ограничением жидкости и соли. Хронический интерстициальный нефрит требует постоянного соблюдения диеты — умеренное употребление жидкости, ограничение мясных продуктов, исключение копченых и соленых продуктов.

Тубулоинтерстициальный нефрит требует назначения и лекарственных препаратов. Если симптомы при активном лечении сохраняются более недели, применяются кортикостероидные препараты коротким курсом. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит — хороший эффект в лечении оказывает прием растительных препаратов — Уролесан, Монурель.

Тубулоинтерстициальный нефрит — заболевание, вызываемое большим количеством причин. Течение заболевания может быть острым и хроническим, самым опасным симптомом является почечная недостаточность. Своевременная диагностика и соответствующее лечение позволяют полностью восстановить функцию почек.

Воспалительные заболевания мочевыводящей системы затрагивают все структуры почек и приводят к потере их функциональности. Интерстициальный нефрит охватывает соединительную ткань и канальцы органов. Болезнь не имеет характерных признаков, поэтому ее часто диагностируют уже в хронической форме. При своевременной терапии возможно восстановить нормальное состояние почек.

Интерстициальный нефрит — воспалительный процесс в тканях почек, который развивается бессимптомно.

Определение и формы болезни

Воспалительный очаг неинфекционного происхождения, охватывающий почечную соединительную ткань, несущие кровь сосуды и канальцы нефронов имеет название интерстициальный нефрит. Заболевание напоминает по симптоматике пиелонефрит, однако оно не разрушает ткани почек и не распространяется на лоханки и чашечки. Патология часто диагностируется у маленьких детей, а среди взрослых поражает лиц от 20 до 50 лет. В таблице представлены формы заболевания зависимо от тяжести течения и проявлений в клинической картине.

Классификация	Форма	Особенности
По течению	Острая	Резкое начало и яркие симптомы
	Хроническая	Последствие несвоевременного лечения острого вида
По механизму развития	Первичная	Самостоятельная патология
	Вторичная	Проявляется на фоне других заболеваний и патологий мочевыводящей системы
По происхождению	Аутоиммунная	Сбой в иммунной защите
	Токсико-аллергическая	Длительное влияние токсинов, аллергенов
	Постинфекционная	Проявляется после перенесенной инфекции
	Идиопатическая	Этиология неизвестна
По клиническим проявлениям	Развернутая	Четко представлены все симптомы
	Тяжелая	Опасна для жизни больного и требует проведения
	Абортивная	Благоприятное протекание и быстрое восстановление
	Очаговая	Слабая симптоматика, пациент выздоравливает в короткие сроки

Современное определение болезни - тубулоинтерстициальная нефропатия, поскольку воспаление берет начало в межуточной ткани, а основной удар приходится на почечные канальцы.

Причины воспаления

Интерстициальный нефрит может возникнуть из-за неблагоприятной экологии, длительного приёма медикаментов, отравления ядами.

Интерстициальный нефрит провоцируют множество факторов, вызывающих отек соединительной ткани почек. Спазмированные или сдавленные сосуды не дают полноценного притока крови к пораженным органам и развивается их ишемия. Работа канальцев ухудшается, что приводит к увеличению объема мочи и появлению в ней крови и креатинина. Причины возникновения болезни:

• врожденные аномалии почек;
• долговременный прием нефротоксичных медикаментов - анальгетиков, антибиотиков, нестероидных противовоспалительных;
• инфекционные агенты - стрептококк, кандида;
• аутоиммунные болезни;
• нарушения минерального обмена;
• токсическое отравление;
• непроходимость мочевых путей;
• действие радиации.

Симптомы, которые должны насторожить

Заболевание не имеет специфических симптомов, что требует от врача грамотной дифференциальной диагностики. Патологический процесс может долго проходить скрыто и обнаружиться уже после перехода в хроническую форму. Так, часто проявляется интерстициальный вид нефрита у детей, поскольку первые слабые сигналы болезни редко связывают с почечными дисфункциями. Интенсивность проявлений зависит от активности воспаления и уровня интоксикации организма. Острый интерстициальный нефрит имеет такие признаки:

Интерстициальный нефрит — источник головных болей, истощения, анурии.

• повышение температуры тела;
• головная боль;
• слабость и сонливость;
• отсутствие аппетита;
• тошнота и рвота;
• бледная кожа с зудящими высыпаниями;
• боли в суставах и поясничной зоне;
• иногда - увеличение объема мочеиспускания (полиурия), при тяжелом процессе - уменьшение до полного отсутствия (анурия).

Если воспаление почечных тканей спровоцировано приемом нефротоксичных медикаментов, то первые признаки болезни появляются спустя 2-3 дня приема. Симптоматика заболевания в хронической форме стертая либо отсутствует. Патология может сопровождаться небольшой артериальной гипертензией, малокровием, изменениями состава мочи. Отечность не характерна. Присутствуют незначительные признаки интоксикации.

Перечень мероприятий по диагностике

Заметить развитие воспалительного процесса непросто из-за отсутствия отличительной симптоматики и схожести с другими почечными патологиями. Подробный опрос позволит врачу узнать, когда появились первые проявления, их силу и продолжительность. Потом он направит пациента на диагностические исследования:

• общий анализ крови;
• биохимия крови и мочи;
• оценивает выделительную способность почек и степень поражения канальцев;
• проба Зимницкого покажет способность почек концентрировать мочу;
• бактериологический посев мочи;
• биопсия ткани почек;
• УЗИ позволит увидеть изменения структуры почек.

Лечение: особенности терапии острой и хронической форм

Лечения интерстициального нефрита проводится комплексно: таблетки, диета, народная терапия.

Острый и хронический интерстициальный нефрит требует комплексного подхода к терапии. Прежде всего, необходимо устранить влияние фактора, который спровоцировал заболевание, а затем возобновить нормальную функциональность почек. Лечение нужно проводиться в стационаре. Медикаментозная терапия совмещается с народными средствами и диетой. Если больной в тяжелом состоянии - показано проведение гемосорбции и гемодиализа.

Медикаментозная помощь при интерстициальном нефрите

Для терапии заболевания в острой форме прежде всего нужно отменить прием нефротоксичных лекарств. При легком течении болезни назначаются кальция глюконат, витамин С и рутин. Чтобы устранить сильный отек интерстициальной ткани в течении 1-2 недель, используются:

• Глюкокортикоиды:
  • «Преднизолон».
• Антигистаминные средства:
  • «Тавегил»;
  • «Димедрол».

Для восстановления притока крови к почкам нужны лекарства для расширения сосудов, антикоагулянты, антиагреганты («Гепарин»). При обнаружении в моче бактерий применяются антибиотики. При проявлениях применяют мочегонные препараты: «Гипотиазид», «Урегит». Выведение больших объемов мочи и сильная интоксикация обезвоживают организм. Для пополнения резервов жидкости показано введение в вену глюкозного раствора, «Реополиглюкина». Чтобы восстановить нарушенный баланс натрия и калия применяют лекарственный комплекс «Аспаркам».

Заболевания почечной системы не являются редкостью. Они доставляют массу проблем пациентам, а при неправильном или несвоевременном лечении способны привести к серьезным осложнениям вроде почечной недостаточности и пр. Одной из опасных почечных патологий, способных лишить пациента трудоспособности, является интерстициальный нефрит.

Интерстициальный нефрит

Интерстициальным (или тубулоинтерстициальным) нефритом принято считать патологию воспалительного происхождения, поражающую канальцы и интерстициальную ткань почек. Заболевание развивается на фоне вещественнообменных нарушений, инфекционных процессов или интоксикации.

Согласно международной классификации, патологии присвоен код по МКБ-10:

• Острый интерстициальный нефрит – N10;
• Хронический интерстициальный нефрит – N11.

Болезнь считается весьма распространенной и по симптомам похожа на пиелонефрит, только при интерстициальном нефрите отсутствует разрушение тканей, а воспалительный процесс затрагивает только соединительнотканные структуры, из которых формируется своего рода каркас органа, и не затрагивает чашечно-лоханочную систему. Патология возникает у пациентов разного возраста от маленьких детей до пожилых людей, но все же чаще патология встречается у 20-50-летних больных.

Хронический интерстициальный нефрит

Формы

Интерстициальный нефрит почек классифицируется на несколько разновидностей. По механизму развития патология бывает:

1. Первичной – когда заболевание формируется само по себе;
2. Вторичной – когда интерстициальный нефрит возникает на фоне уже имеющейся почечной патологии, ухудшая картину течения. Коме того, вторичные формы заболевания имеют такие причины как диабет, лейкемия, подагра и пр.

По характеру интерстициальный нефрит подразделяется на:

• Хронический – этой форме свойственно развитие фиброзных изменений в тканях, из которых образована строма. Постепенно происходит канальцевый некроз, затем поражаются клубочки, фильтрующие кровь. При отсутствии необходимой медпомощи велика вероятность развития нефросклероза, когда происходит необратимое нарушение почечных функций, являющее смертельно опасным. Спровоцировать хронический интерстициальный нефрит могут аутоиммунные патологии и нарушения в формировании почечных тканей, мочевыделительные аномалии и гранулематозные воспалительные патологии, длительный прием НПВП или болеутоляющих средств;
• Острый – такая патологическая форма начинается резко с внезапного повышения температуры, гематурии, поясничных болей и увеличения выделяемой мочи. Если заболевание характеризуется сложной степенью, то может развиться недостаточность почек. Причиной патологии выступают инфекции и аллергические диатезы, белковые инъекции и лимфопролиферативные болезни.

В соответствии с клинической картиной патология классифицируется на:

• Очаговый интерстициальный нефрит – когда патологические признаки отличаются слабовыраженным характером, пациента беспокоит полиурия, больные обычно быстро излечиваются;
• Тяжелая форма – когда интерстициальный нефрит сопровождается признаками длительного отсутствия мочи и недостаточности почек. Пациент нуждается в срочном гемодиализе, иначе возрастает риск смерти;
• Развернутый нефрит – когда все проявления имеют ярко выраженные характеристики;
• Абортивная форма – пациента не беспокоят анурические расстройства, он быстро идет на поправку, почки восстанавливают свою деятельность. Подобный тип интерстициального нефрита характеризуется положительной динамикой и не опасен для больного.

Существует и другая классификация данной почечной патологии – по этиологическому признаку:

1. Идиопатический нефрит – когда причину болезни установить не удается;
2. Аутоиммунный – причины патологического процесса кроются в иммунных сбоях;
3. Постинфекционный – заболеванию способствовала ранее перенесенная инфекция;
4. Токсико-аллергический интерстициальный нефрит – развивается под влиянием длительного химического, токсического, лекарственного воздействия на организм.

На видео о формах интерстициального нефрит:

Патогенез

Ведущее значение в формировании интерстициальных форм нефрита отводится антительному и иммунокомплексному механизму. Антительный механизм развития отмечается при органической интоксикации пенициллинами и кризом, обусловленным отторжением трансплантата. Иммунокомплексный механизм развития характерен для красной системной волчанки, длительной терапии НПВП и патологиях лимфопролиферативного характера. Как происходит развитие заболевания?

В ходе патологического процесса в почечных тканях формируется воспалительная отечность, сосудистый спазм, ведущий к резкому сужению сосудов и ишемии органа. Внутриканальцевое давление поднимается, падает ток плазмы через почки, возрастает креатининовый уровень. Если ишемия почки выражена ярко, то велик риск развития папиллярного некроза, сопровождающегося обилием кровянистых примесей в моче.

На фоне воспаления в интерстициальных почечных тканях развивается клеточная инфильтрация. Все вышеописанные процессы приводят к долготекущему нарушению концентрирования мочи и стойкому воспалительному процессу в почечных тканях.

Симптомы и признаки

Клиническая картина интерстициального почечного воспаления зависит от формы патологического процесса. Острый нефрит обычно возникает примерно на третьи сутки после начала патологий инфекционного характера и приема диуретических, антибиотических средств.

Пациенты отмечают:

• Отсутствие аппетита;
• Вялое и ослабленное состояние;
• Тошнотно-рвотный синдром;
• Гипертермию;
• Миалгическую симптоматику;
• Повышением АД;
• Аллергическими высыпаниями на кожной поверхности;
• Недостаточность почек.

На поздних этапах хронического патологического процесса структура клубочков и их функциональность существенно нарушается.

У пациентов формируется гломерулосклероз и недостаточность почек хронического типа. Гломерулосклероз вызывает сильную отечность и протеинурию.

Отмечаются симптомы вроде:

• Аллергических высыпаний;
• Волнообразной лихорадки;
• Полиурии или анурии;
• Болезненности в поясничной зоне;
• Постоянного ощущения жажды и сухости во рту;
• Анемии;
• Повышенного давления и пр.

У детей первым признаком патологии является возникновение отечности и развитие полиурии. Анализы показывают в крови повышенный уровень мочевины и креатинина. Для пациентов детского возраста наиболее характерна острая патологическая форма, хотя известны случаи хронического течения нефрита, что обуславливается неправильным лечением или его отсутствием.

Диагностика

В ходе диагностики патологии пациенту назначается множество процедур, например, биохимический и общий анализ мочи и крови, посев мочи, пробы Зимницкого и Реберга, почечная биопсия. При наличии интерстициального нефрита в крови выявляется повышенный уровень мочевины и креатинина, имеет место лейкоцитоз. Анализы мочи показывают присутствие в моче протеинов, незначительных примесей крови и эозинофильных клеток.

Проба Зимницкого позволяет оценить концентрационную способность почек, а проба Реберга показывает степень выделительной функциональности и способность почечных канальцев выделять и всасывать различные вещества. Посев мочи позволяет определить присутствие в ней бактериальных возбудителей. Кроме того, назначается ультразвуковое исследование почек.

Лечение

Подход к лечению интерстициального нефрита зависит от его формы и этиологии. Огромное значение уделяется дегидратации пациента, а если возникает острая недостаточность почек, то необходим экстренный гемодиализ.

Острого

Острый нефрит часто возникает на фоне приема медикаментозных препаратов, поэтому первым назначением является отмена всех лекарств, способных вызвать патологию. Если эффект от отмены препаратов отсутствует, то через 2 дня назначается гормональная терапия кортикостероидами. При дальнейшем нарастании клиники недостаточности почек показано применение Преднизолона, а при ярко выраженных почечных нарушениях рекомендуется пульс-терапия с использованием Метилпреднизолона.

При своевременной и правильной терапии симптоматика быстро проходит и уже через полмесяца исчезает окончательно. Концентрационная почечная деятельность восстанавливается примерно через пару месяцев.

Хронического

Хронический интерстициальный нефрит лечится с применением препаратов, действие которых направлено на улучшение почечной микроциркуляции. Иногда терапию дополняют кортикостероидными медикаментами. Показан рацион с преобладанием в продуктах витаминов В-группы, картофельно-капустная или гипоаллергенная диета и обильное питье. Если АД в норме, то употребление соли не запрещено.

Прогнозы и осложнения

Среди наиболее вероятных осложнений специалисты называют:

• Развитие стойкой гипертонической болезни;
• Хронизация острого интерстициального нефрита;
• Формирование недостаточности почек острого либо хронического типа.

При остром нефрите прогнозы обычно благоприятные. Если же патология перешла в хроническую форму, то лечение будет более сложным и длительным. При отсутствии терапевтических мер возрастает риск летального исхода.

Профилактика

Избежать подобной патологии можно, исключив переохлаждения и чрезмерные физические перегрузки, избегая длительного приема медикаментов. В сутки следует выпивать минимум 2 л. воды, а при появлении инфекционных очагов, нужно своевременно проводить их санацию.

Среди урологических заболеваний особое место занимает интерстициальный нефрит. Эта патология встречается редко и в настоящее время о ней собрано мало информации. Воспалительный процесс, обусловленный интерстициальным нефритом, имеет неинфекционную природу, болезнь считается самостоятельной. При своевременной диагностике болезнь хорошо поддается лечению.

Что это такое?

Применение лекарственных препаратов без назначения врача может привести к формированию интерстициального нефрита.

Воспаление, охватывающее соединительную ткань, кровеносные сосуды и канальцы почек, но не распространяющееся на лоханки, называют интерстициальным нефритом. Данное явление возникает самостоятельно, без поражения инфекцией. В последнее время патология стала называться «тубулоинтерстициальная нефропатия», т. к. поражение соединительной ткани органа - начало болезни. В дальнейшем процесс затрагивает канальцы, что провоцирует гломерулосклероз. Непосредственно соединительная ткань может быть поражена при системных заболеваниях или васкулите.

Этиология

Патология возникает из-за врожденных аномалий почек, некоторых заболеваний крови, наличия в организме бактерий и вирусов, при отравлении тяжелыми металлами, после травм. На почечную ткань влияют некоторые лекарственные препараты (например, анальгетики). Заболевание провоцируют нарушения метаболизма, наличие кист, туберкулез, радиационное поражение организма, отравление грибами. Изменения в почечной соединительной ткани диагностируют при артериальной гипертензии. Среди наиболее распространенных причин болезни выделяются:

• Врожденная аномалия почечной структуры - диагностируется в 30% случаев.
• Применение пациентами анальгетиков, если лекарственный препарат употреблялся продолжительное время («Анальгин», «Седалгин», «Пенталгин»), провоцирует формирование болезни в 20% случаев.
• Мочекислый диатез - 11%.
• Еще 7% занимают разные причины. У значительной части пациентов причина патологии не установлена.

Патогенез

При интерстициальном нефрите требуется применение комплексной терапии. Прежде всего, нужно устранить причину, если таковая была определена, прекратить применение всех лекарств, способных спровоцировать данную болезнь. Для лечения интерстициального нефрита применяют медикаменты параллельно с рецептами народной медицины. Обязательно соблюдение диеты.

Интерстициальный нефрит – редкая форма , известная тяжелым течением, неинфекционным происхождением. Интерстиций или межуточная ткань окружает канальцы и клубочки мозгового слоя. Поражение начинается в этом виде клеток, а затем переходит на сосуды и главные структурные единицы почек.

Важность изучения обусловлена проблемами диагностики и лечения. Именно эта форма нефрита вызывает до 25% случаев острой почечной недостаточности и до 40% – хронической. Более современным считается термин «тубулоинтерстициальная нефропатия», который подчеркивает значение нарушения функционирования канальцев.

Что известно о происхождении заболевания?

Болезнь протекает как в острой, так и в хронической форме. Важно, что причины у них различны.

Острый интерстициальный нефрит способны вызвать лекарственные препараты с нефротоксическим действием:

• из антибиотиков подобными свойствами максимально отличаются пенициллины, Гентамицин, цефалоспорины, тетрациклины, Доксициклин, Рифампицин;
• сульфаниламиды;
• средства с противосудорожным действием;
• нестероидные противовоспалительные лекарства;
• из антикоагулянтов – Варфарин;
• из класса иммунодепрессантов – Азатиоприн;
• группа мочегонных – тиазидовые производные, Фуросемид, Триамтерен;
• сыворотки, вакцины;
• рентгеноконтрастные вещества;
• прочие – Аспирин (у 1/5 пациентов – в виде анальгетиков), Аллопуринол, Клофибрат, Каптоприл.

Поражение интерстиция почек вызывается злоупотреблением употребления препаратов обезболивающего действия, содержащих фенацетин, аспирин

Заболевание может быть инициировано инфекцией. Наиболее изучена роль:

• β- гемолитического стрептококка;
• возбудителей лептоспироза;
• бруцеллеза;
• кандидоза.

Если пациент перенес сепсис, то вид инфекции может быть любым.

Установлено значение хронических болезней, сопровождающихся поражением иммунной системы:

• системной красной волчанки;
• гранулематоза Beгенера;
• смешанной криоглобулинемии;
• кризового течения отторжения пересаженных органов и тканей;
• любых заболеваний органов кроветворения и реакций, сопровождающихся ростом лимфоцитарных и плазматических клеток.

Острую форму межуточного воспаления почек способны вызвать токсические и ядовитые вещества:

• этиленгликоль;
• соли ртути и свинца;
• соединения уксусной кислоты;
• анилиновые красители;
• яд поганки;
• формальдегид;
• углеводородные смеси с хлором.

Имеют значение нарушения метаболизма в организме человека в виде повышенной концентрации в крови солей калия, кальция, щавелевой и мочевой кислоты (среди больных у 11% имеется мочекислый диатез).

У 1/3 пациентов обнаруживают аномалии почек врожденного характера. Неясные случаи относят к идиопатической разновидности.

Хронический интерстициальный нефрит вызывают преимущественно:

• из лекарств – анальгетики, соли лития, нестероидные противовоспалительные препараты, иммунодепрессант Сандимун;
• те же заболевания, подавляющие иммунитет + синдром Гудспачера, нефропатия IgA;
• инфекционные возбудители бактериального, вирусного происхождения, микобактерии туберкулеза, грибы Кандида;
• механическое сужение мочевыделительных путей с рефлюксным забросом мочи из мочевого пузыря;
• болезни органов кроветворения;
• отравления солями кадмия, ртути;
• обменные нарушения;
• поражение сосудов воспалительного, склеротического, эмболического характера;
• врожденная патология почек;
• болезнь, распространенная на Балканах, известная как «балканская нефропатия»;
• неясные формы хронического интерстициального нефрита называют идиопатическими.

Ртуть - вещество, которое может стать причиной воспаления интерстиция почек

Как развивается интерстициальное воспаление?

Механизмы развития острого и хронического воспаления различны. При остром интерстициальном нефрите доказано основное влияние повышенного образования антител к почечной мембране и образование иммунных комплексов.

В результате возникает отечность межуточной ткани с механическим сдавлением проходящих в ней сосудов. Такое состояние приводит к нарушению питания клеток (ишемии). Из-за сниженного кровотока падает фильтрация и накапливаются азотистые шлаки. Длительная ишемия может привести к некрозу сосочков. Тогда в моче появится выраженная гематурия.

Поражение канальцев вызывает снижение обратного всасывания воды. Это проявляется симптомом полиурии и низким удельным весом мочи. Поврежденные клетки теряют способность к связыванию активных веществ крови, поэтому их концентрация в моче очень низка.

В случае снятия отека кровоток восстанавливается и функционирование канальцев приходит в норму. Поражающие факторы по-разному вызывают отек. Выделяют 5 механизмов токсического действия:

• внутреннее перераспределение кровотока в почках, локальное снижение;
• ишемия клубочковой мембраны и клеток канальцев;
• ответная реакция по типу гиперчувствительности;
• непосредственное воздействие и разрушение ферментами;
• избирательное накопление химического вещества (лекарства) в почечной ткани.

При этом массивность поражения зависит от локализации в структурах почки.

Хронический интерстициальный нефрит более связан с воздействием бактериальной или вирусной инфекции, применением лекарственных препаратов для их терапии. Образовавшиеся антитела или аутоантитела выделяют протеолитические факторы, которые растворяют клетки канальцев (процесс в биохимии называется «протеолизом»). Скопление клеток лимфоцитов стимулирует синтез коллагена фибробластами.

При вторичном воспалении сначала поражаются клубочки, а затем выработанные антитела блокируют канальцевый аппарат. Существует много теорий, объясняющих необычную реакцию мезенхимальной ткани. Установлена связь с наследственной передачей предрасположенности с хромосомой Х.

Что происходит с клетками почек?

При острой форме интерстициального нефрита в отечной ткани скапливаются эозинофилы и плазмоциты. К десятому дню воспаления формируются множественные инфильтраты вокруг канальцев. Эпителий канальцев постепенно повреждается и разрушается. Электронная микроскопия показывает разорванные клетки. Изменения клубочков встречаются не всегда, считаются вторичными.

Скопление лимфоцитарных клеток формирует участки инфильтратов

Хроническая форма поражения интерстиция морфологически отличается большим скоплением Т-лимфоцитов (80% состава) и плазмоцитов, атрофическим поражением клеток канальцев, заменой на рубцовую ткань (фиброз), расположением в канальцах коллоидного вещества. Морфологическая картина почечной ткани становится похожей на щитовидную железу, поэтому получила название «тиреоидной почки». Участки рубцевания захватывают сосуды, в зонах без воспаления капилляры не повреждены.

Классификация

Имеется классификация острого интерстициального нефрита.

По механизму развития выделяют:

• воспаление, вызванное иммунной реакцией поражения;
• нефрит с аутоиммунными и внешними чужеродными антителами.

По клиническим проявлениям:

• первичный – возникает в ранее здоровой почке;
• вторичный – обнаруживается на фоне разных почечных заболеваний.

Для хронического интерстициального нефрита (ХИН) общепринятой классификации не существует. Выделяют первичное и вторичное заболевание по аналогичным признакам с острой формой.

Симптомы и течение

Начальные симптомы интерстициального нефрита в острой форме проявляются на 2-3 день после воздействия факторов (приема лекарств). Пациенты жалуются на:

• боли в пояснице;
• головную боль;
• общую слабость;
• тошноту;
• потерю аппетита;
• повышение температуры (у 70% больных);
• кожный зуд (в половине случаев);
• сыпь на теле (у каждого четвертого);
• боли в суставах (у 20% больных).

Отеков нет.

Боли в пояснице следует отличать от мышечных, радикулитов, остеохондроза

Возможно несколько вариантов течения:

• развернутый – с яркими проявлениями симптомов, встречается наиболее часто;
• банальный – наблюдается длительный период полного прекращения мочевыделения, в крови повышение содержания креатинина;
• воспаление вторичного вида на фоне другой почечной патологии;
• абортивный – первоначально проявляется повышенное выделение мочи (полиурия), в крови нет высокой концентрации азотистых веществ, отличается кратковременностью, функционирование почек восстанавливается спустя 1,5-2 месяца;
• очаговый – характерна стертая симптоматика, креатинин в крови не повышен, полиурия.

В случаях развития массивного ишемического некроза почечной ткани болезнь быстро прогрессирует. В клинике проявляются признаки острой почечной недостаточности, которая может закончиться летальным исходом спустя 2-3 недели.

Заподозрить папиллярный некроз при злоупотреблении анальгетиками можно по:

• непостоянным болям в пояснице (возможно похожих на колики);
• повышению температуры;
• гематурии и лейкоцитурии;
• частым рецидивам инфекции мочевыводящих путей;
• наличию признаков мочекаменной болезни.
• некротическим клеткам в моче.

Форма идиопатического интерстициального нефрита составляет до 20% случаев с обратимой острой почечной недостаточностью. При этом какие-либо симптомы поражения почек отсутствуют. Редко у больных наблюдаются увеит (воспалительная реакция глаз) или неврологические признаки. На гистологии подтверждается типичное поражение почек.

Среди лиц с острой почечной недостаточностью больные с интерстициальным воспалением почек составляют 76%. Дальнейшее течение - полное выздоровление или переход в хроническую стадию.

Клинические признаки ХИНа зафиксировать сложно, они либо стерты, либо совершенно отсутствуют. Заболевание регистрируется при обращении и лечении по поводу:

• артериальной гипертензии (в отличие от типичной почечной она имеет доброкачественное течение);
• анемии.

Редко возникают жалобы на быструю утомляемость, слабость. Отеков нет.

Бессимптомное течение сопровождается минимальными изменениями в моче. По полиурии, почечному закислению крови возникает подозрение на «нефрогенный диабет». С мочой теряется кальций, глюкоза. Это приводит к:

• мышечной слабости;
• патологическим переломам;
• дистрофии костной ткани;
• образованию камней в мочевыделительных путях;
• гипотонии.

Течение заболевания многолетнее. Постепенно формируется хроническая почечная недостаточность из-за .

Как протекает заболевание в детском возрасте?

Интерстициальный нефрит у детей не имеет отличий от взрослых. Среди причин исключаются производственные факторы, длительные болезни органов мочевыделения. Преобладают общие симптомы интоксикации:

• общая слабость;
• повышенная потливость;
• неясные умеренные боли в пояснице;
• головная боль;
• сонливость;
• тошнота и снижение аппетита;
• повышенная утомляемость.

Иногда появляется температура с ознобом, сыпь на коже.

Для головной боли у ребенка должна быть причина, обнаружить ее можно только при обследовании

Отличить заболевание от других очень сложно. В диагностике ценными являются любые наблюдения взрослых.

Диагностика

Заподозрить диагноз можно при выраженной клинике или обследовании лиц с минимальными проявлениями. Начальные проявления можно выявить при диспансеризации людей, работающих с солями тяжелых металлов, ядохимикатами, в лакокрасочном производстве.

В анализе мочи наблюдаются:

• повышение количества эритроцитов (микро- и макрогематурия) в 100% случаев;
• белок (протеинурия) выделяется не более 1,5-3 г за сутки;
• непостоянные изменения в осадке – умеренная лейкоцитурия, цилиндры, кристаллы кальция и оксалатов.

В крови возможно повышение концентрации:

• остаточного азота;
• α-глобулина;
• мочевины и креатинина;
• эозинофилия.

Ускоряется СОЭ, выявляется иммуноглобулин Е. Снижается содержание калия, реакция крови переходит в сторону кислотности (ацидоз). При своевременном обнаружении этих изменений и проведении лечения все показатели восстанавливаются спустя 2-3 недели.

В постановке диагноза необходимо учитывать анамнез, наследственные факторы, аллергическую настроенность пациента. Окончательный ответ дает только результат пункционной .
Рентгенологические методы (включая экскреторную рентгенографию) не имеют характерных признаков. Редко при обследовании радионуклидным способом удается выявить нарушенное функционирование почек.

Если имеется папиллярный некроз, то рентгенологи обращают внимание при изучении обзорного снимка на тени кальцинатов некротических масс или конкремент треугольной формы с размягчением в центре.

Обследование экскреторным методом и с помощью обнаруживает:

• язвы в зоне верхушек сосочков;
• свищи с перемещением контрастного вещества в почечную ткань;
• признаки отторжения или кальцинации сосочков;
• тени кольцевидной формы, указывающие на образование полостей.

Рентгенологическая диагностика имеет характерные признаки только при папиллярном некрозе

При дифференциальной диагностике с гломерулонефритом необходимо учитывать анамнез, доброкачественное течение гипертонии. Отличия от пиелонефрита устанавливают только путем посева биоптата почки.

Интерстициальное воспаление не даст роста микроорганизмов, несмотря на наличие бактериурии. Возможно проведение иммунофлюоресцентного исследования с подсчетом нейтрофилов. При пиелонефрите тоже имеется воспаление канальцевого аппарата. В отличие от него интерстициальный нефрит не распространяется на чашечки и лоханки.

Иногда возникает необходимость в дифференциации заболевания с алкогольным поражением почек и инфекционным мононуклеозом.

Проблемы лечения

Лечение обязательно следует начинать в специализированном стационаре. Для борьбы с острым интерстициальным нефритом необходимо:

• отменить назначенные ранее лекарства;
• ускоренными темпами вывести из организма препарат;
• снять сенсибилизацию (аллергическую настроенность);
• провести симптоматическую терапию для коррекции нарушений содержания электролитов и кислотно-щелочного баланса.

При очаговой и абортивной форме назначают Рутин, глюконат кальция, аскорбиновую кислоту.

Отмена лекарств обеспечивает прекращение поступления внешних аллергенов

Для лечения тяжелых форм с выраженным отеком интерстиция применяют: глюкокортикоиды, антигистаминные средства. Используются известные антидоты лекарств, гемосорбция, гемодиализ. Для восстановления почечного кровотока выбирают препараты с сосудорасширяющими свойствами, антикоагулянты, антиагреганты.

При хроническом интерстициальном нефрите в терапии следует предусмотреть борьбу с факторами, вызвавшими заболевание. При бактериурии назначаются целевые антибиотики. Для укрепления сосудов используются витамины. Улучшения кровотока добиваются применением Трентала, Гепарина, мочегонных класса салуретиков.

Тяжесть последствий интерстициального воспаления почек и сложная диагностика требуют внимательного отношения к любым изменениям анализа мочи. При недостоверных данных, вызванных ошибками при сборе, нужно обязательно повторить исследование. Выявленные нарушения необходимо изучить и обследовать всеми доступными методами. Консультация специалиста уролога или нефролога поможет правильно поставить диагноз и назначить лечение.