Согласно классификации детского церебрального паралича, разработанной К.А. Семеновой в 1973 году, а также Международной классификации болезней Х пересмотра (МКБ-10) выделяют 5 основных форм ДЦП:
1. Спастическая диплегия - нарушение работы мышц рук и ног, при этом в большей степени страдают ноги, и ребенок испытывает проблемы с ходьбой различной степени выраженности. Поражение рук также вариабельно от неловкости при выполнении движений до выраженных ограничений движений. Первые клинические проявления невролог может выявить с 4-6 месяцев, в виде задержки угасания врожденных рефлексов, а также нарастании мышечного тонуса . Речевые нарушения отмечаются в 80% случаев в виде дизартрии , дислалии и т. д., снижение интеллекта в 30-50% случаев. Прогноз: при своевременно начатом и регулярном лечении; самостоятельно ходят до 20-25% детей, с использованием костылей, и других средств - до 40-50% пациентов.
2. Гемиплегическая форма - одностороннее поражение руки и ноги. Клинические проявления в зависимости от степени выраженности становятся заметными в возрасте от нескольких недель до года. Как правило, родители замечают, что их ребенок по-разному использует руки в своей деятельности, либо ближе к году, когда ребенок начинает ходить, что ребенок подволакивает одну ногу. Прогноз при своевременно начатом лечении, как правило, благоприятный. Дети чаще ходят самостоятельно, а инвалидизация зависит от ограничений движений в руке. Речевые нарушения отмечаются у 40% больных, снижение познавательной деятельности - у 40 % больных, судороги - у 30% больных. Это наиболее благоприятная форма для будущего прогноза развития ребенка
3. Двойная гемиплегия (тетрапарез) — самая тяжелая форма ДЦП. Клинические проявления врач может увидеть уже в раннем младенческом возрасте. Поражены все конечности, но чаще руки поражены несколько больше, чем ноги. Интеллектуальный дефицит отмечается более чем у 90% детей, до 50-75% детей имеют микроцефалию , у 40% отмечаются различные поражения : атрофия зрительных нервов, нарушения слуха. Такие дети часто имеют нарушения глотания, жевания, что может приводить к поперхиваниям при принятии пищи и увеличивать риск хронической аспирационной пневмонии (воспаление в ткани легких вокруг вдыхаемых частичек пищи), которая является наиболее тяжелым осложнением, часто приводящим к гибели ребенка. Прогноз неблагоприятный, дети, несмотря на лечение, очень плохо поддаются вертикализации, т. е. выучиваются самостоятельно садится, вставать. Но даже в случае положительной динамики в двигательном развитии ребенка, из-за выраженных интеллектуальных нарушений социализировать (интегрировать в общество) такого ребенка очень сложно.
4. Гиперкинетическая форма (дискинетическая) - возникают различные непроизвольные движения в руках, ногах, лице, туловище, которые мешают поддержанию ровной позы, координированным манипуляциям конечностей. Патологические движения появляются ближе к году. Движения могут быть как медленными и вычурными, так и быстрыми, отрывистыми. До 75% детей могут ходить самостоятельно без поддержки, однако, как правило, не ранее чем с 5-6 лет. Очень часто отмечается нарушение слуха - до 40-50% детей, повышенное слюнотечение, нарушение глотания и артикуляции, а вот снижение интеллекта при данной форме встречается редко. Прогноз развития и социальной адаптации при гиперкинетических формах ДЦП неплохой, многие дети могут обучаться в средних и высших учебных заведениях и работать по специальности.
5. Атонически-астатическая форма - характеризуется нарушением координации и равновесия у ребенка. Характерна выраженная общая мышечная слабость («вялый ребенок»). Самостоятельная ходьба у части детей возможна, однако достаточно поздно. Походка неустойчивая, с широко расставленными ногами. Высокая частота интеллектуального дефицита и речевых нарушений — до 90% случаев, что затрудняет социальную адаптацию таких детей. Считается, что под маской атонически-астатической формы ДЦП могут скрываться многие наследственные болезни и синдромы, плохо поддающиеся диагностике.
6. Смешанная форма - это сочетание двух и более форм у ребенка. Прогноз зависит от степени выраженности двигательных, психических нарушений , а также своевременно начатого лечения.
Симптомы церебрального паралича и их выраженность могут варьировать в течение жизни, несмотря на то, что повреждение мозга остается неизменным.
Также, стоит помнить, что ДЦП не является наследственным заболеванием, оно не передается от родителей к детям, однако, от родителей к детям могут передаваться предрасполагающие к церебральному параличу причины (например, семейные нарушения свертываемости крови, приводящие к преждевременным родам).
Детский церебральный паралич – серьезное хроническое заболевание. объединяет в себе , которые связаны с нарушением двигательной функцией человека. Чаще всего, болезнь поражает плод в период его внутриутробного развития.
ДЦП носит непрогрессивный характер, это значит, что заболевание не распространяется внутри организма, не поражает здоровые области нервной ткани, оно точечно повреждает те или иные участки мозга.
Проявляется в возрасте 5 – 7 месяцев.
Атонически-астатическая форма ДЦП становится более явной после семи месяцев. Дифференциальная диагностика этой формы довольно осложнена, по причине схожести ее симптомов с симптомами других заболеваний.
До шестимесячного возраста у малыша можно не заметить никаких нарушений, и лишь по мере его роста постепенно проявляются симптомы. Чаще всего они связаны с нарушениями психического развития, возникают неврологические расстройства. У ребенка возникают вспышки необоснованной агрессии, повышенная возбудимость. Имеются , двигательные нарушения, потеря равновесия.
Гиперкинетическая форма заболевания определяется несколько позже – к началу второго года жизни.
Дополнительную диагностику проводят, используя следующие инструментальные методы:
- ультразвуковое исследование мозга;
- краниография и др.
Результаты исследования позволяют получить информацию о глубине изменений нервной системы, определить степень и тяжесть поражения того или иного участка головного мозга, выявить другие нарушения.
Для постановки диагноза ДЦП достаточно наличия специфических двигательных расстройств у ребенка на начальном этапе развития болезни. В качестве дополнительных мер исследования делают , которое позволяет оценить тип повреждения и определить конкретное место поражения головного мозга.
Такое исследование необходимо для того, чтобы исключить наличие иных заболеваний со схожей симптоматикой. В этих же целях проводят дифференциальную диагностику.
Детский церебральный паралич – не прогрессирующее заболевание, его симптомы не увеличиваются со временем, а состояние больного со временем не ухудшается. Если же происходит обратное, то, скорее всего, заболевание имеет иную природу.
Такие же симптомы, как и у детского церебрального паралича, имеют следующие заболевания:
- поражения головного мозга травматического и нетравматического характера;
- ранний аутизм;
- фенилкетонурия;
- поражения спинного мозга;
- шизофрения и т.п.
Распространенность различных форм нарушения
Является распространенным заболеванием. По примерным подсчетам, на одну тысячу здоровых детей приходится до 3 больных ДЦП. Если рассматривать данные по распространенности форм ДЦП, то можно отметить, что
- среди всех форм лидирует спастическая диплегия,
- второе место – гемипаретическая форма,
- третье — двойная гемиплегия,
- четвертое – атонически-астатическая форма,
- и, наконец, пятое место по распространенности ДЦП имеет гиперкинетическая форма заболевания.
Гиперкинетическая форма ДЦП — удел девочек
Мальчики гораздо чаще страдают спастической диплегией и двойной гемиплегией, у девочек чаще встречается гиперкинетическая форма ДЦП.
Если сравнивать общее соотношение мальчиков и девочек с диагнозом ДЦП, то получается, что мальчики составляют 58,1 %, девочки – 41,9 %.
Детский церебральный паралич – неизлечимое заболевание, но это не значит, что его лечением не нужно заниматься вовсе.
Больным необходима помощь и врачей, и педагогов, для того, чтобы они могли достичь максимально возможных при данном заболевании положительных результатов и могли по мере и возможностям адаптироваться к окружающей среде. В этих целях, необходимо как можно раньше выявить заболевание и начать его лечение.
Детский церебральный паралич (ДЦП) – общий медицинский термин, который используют для обозначения группы двигательных нарушений, прогрессирующих у грудничка вследствие травматизации различных зон мозга в околородовом периоде. Первые симптомы ДЦП иногда можно выявить уже после рождения ребёнка. Но обычно признаки недуга проявляются у младенцев в грудном возрасте (до 1 года).
Этиология
Детский церебральный паралич у ребёнка прогрессирует из-за того, что определённые участки его ЦНС были повреждены непосредственно во внутриутробном периоде развития, во время процесса рождения либо же в первые месяцы его жизни (обычно до 1 года). На самом деле причины ДЦП довольно разнообразны. Но все они приводят к одному – некоторые зоны мозга начинают неполноценно функционировать или же полностью погибают.
Причины возникновения ДЦП у ребёнка во внутриутробном периоде:
- токсикоз;
- несвоевременная отслойка «детского места» (плаценты);
- угроза выкидыша;
- нефропатия беременных;
- травматизация во время вынашивания ребёнка;
- гипоксия плода;
- фетоплацентарная недостаточность;
- наличие соматических недугов у матери ребёнка;
- резус-конфликт. Данное патологическое состояние развивается из-за того, что у матери и ребёнка различные резус-факторы, поэтому её организм отторгает плод;
- недуги инфекционной природы, которые перенесла будущая мать во время вынашивания плода. К самым потенциально опасным патологиям относят , ;
- гипоксия плода.
Причины, провоцирующие ДЦП в процессе родовой деятельности:
- узкий таз (травма головы ребёнка во время прохождения его по родовым путям матери);
- родовая травма;
- нарушение родовой активности;
- роды ранее установленного срока;
- большой вес новорождённого;
- стремительные роды – представляют наибольшую опасность для младенца;
- ягодичное предлежание ребёнка.
Причины прогрессирования недуга в первые месяцы жизни новорождённого:
- дефекты развития элементов дыхательной системы;
- асфиксия новорождённых;
- аспирация околоплодными водами;
- гемолитическая болезнь.
Разновидности
Выделяют 5 форм ДЦП, которые различаются между собой зоной поражения мозга:
- спастическая диплегия. Эта форма ДЦП диагностируется у новорождённых чаще остальных. Основная причина её прогрессирования – травматизация зон мозга, которые являются «ответственными» за двигательную активность конечностей. Характерный признак развития недуга у ребёнка до года – частичный или полный паралич ног и рук;
- атонически-астатическая форма ДЦП. В этом случае наблюдается поражение мозжечка. Признаки ДЦП этого типа – больной не может держать равновесие, координация нарушена, мышечная атония. Все эти симптомы проявляются у малыша в возрасте до года;
- гемипаретическая форма. Участки-«мишени» мозга – подкорковые и корковые структуры одного из полушарий, отвечающие за двигательную активность;
- двойная гемиплегия. В этом случае поражаются сразу два полушария. Данная форма церебрального паралича является самой тяжёлой;
- гиперкинетическая форма ДЦП. В большей части клинических ситуаций она сочетается со спастической диплегией. Развивается из-за поражения подкорковых центров. Характерный симптом гиперкинетической формы ДЦП – совершение непроизвольных и неконтролируемых движений. Примечательно то, что такая патологическая активность может возрастать, если ребёнок до года или старше волнуется или устал.
Классификация, основывающаяся на возрасте ребёнка:
- ранняя форма. В этом случае симптомы ДЦП отмечаются у новорождённого в период от рождения до полугода;
- начальная остаточная форма. Период её проявления – от 6 месяцев и до 2 лет;
- поздняя остаточная – от 24 месяцев.
Симптоматика
Детский церебральный паралич имеет множество проявлений. Симптомы недуга напрямую зависят от степени поражения структур мозга, а также от места локализации очага в данном органе. Заметить прогрессирование церебрального паралича можно заметить уже после рождения, но чаще его выявляют через пару месяцев, когда становится явно видно, что новорождённый отстаёт в развитии.
Признаки детского церебрального паралича у новорождённого:
- малыша совершенно не интересуют игрушки;
- новорождённый долгое время не переворачивается самостоятельно и не держит голову;
- если попробовать поставить малыша, то он будет становиться не на стопу, а только на носочки;
- движения конечностями носят хаотичный характер.
Симптомы ДЦП:
- парезы. Обычно только половина тела, но иногда они распространяются на ноги и руки. Поражённые конечности изменяются – они укорачиваются и становятся тоньше. Характерные деформации скелета при детском церебральном параличе – , деформация грудины;
- нарушение тонуса мышечных структур. У больного ребёнка наблюдается либо спастическое напряжение, либо же полная гипотония. Если имеет место гипертонус, то конечности принимают неестественное для них положение. При гипотонии ребёнок слабый, наблюдается тремор, он может часто падать, так как мышечные структуры ног не поддерживают его тело;
- выраженный болевой синдром. При детском церебральном параличе он развивается вследствие различных деформаций костей. Боль имеет чёткую локализацию. Чаще он возникает в плечах, спине и шее;
- нарушение физиологического процесса глотания еды. Этот признак детского церебрального паралича можно выявить сразу после рождения. Младенцы не могут полноценно сосать материнскую грудь, а груднички не пьют из бутылочки. Этот симптом возникает из-за пареза мышечных структур глотки. Также из-за этого возникает слюнотечение;
- нарушение речевой функции. Возникает из-за пареза голосовых связок, горла, губ. Иногда эти элементы поражаются одновременно;
- судорожный синдром. Судороги проявляются в любое время и в любом возрасте;
- хаотичные патологически движения. Ребёнок совершает резкие движения, может гримасничать, принимать определённые позы и прочее;
- контрактуры суставных сочленений;
- значительное или умеренное снижение слуховой функции;
- задержка развития. Данный симптом детского церебрального паралича встречается не у всех больных детей;
- снижение зрительной функции. Чаще возникает и косоглазие;
- сбой работы органов ЖКТ;
- больной непроизвольно выделяет экскременты и урину;
- прогрессирование эндокринных недугов. У детей с таким диагнозом часто диагностируют , дистрофию, задержку роста, .
Осложнения
ДЦП является хроническим недугом, но со временем он не прогрессирует. Состояние пациента может усугубиться, если возникнут вторичные патологии, такие как , кровоизлияния, соматические недуги.
Осложнения ДЦП:
- инвалидизация;
- нарушение адаптации в социуме;
- возникновение мышечных контрактур;
- нарушение потребления еды, так как парез поразил мышцы глотки.
Диагностические мероприятия
Диагностикой недуга занимается невролог. Стандартный план диагностики включает в себя такие методы обследования:
- тщательный осмотр. Медицинский специалист оценивает рефлексы, остроту зрения и слуха, мышечные функции;
- электроэнцефалография;
- электронейрография;
- электромиография;
Дополнительно больного могут направить на консультации к узким специалистам:
- логопед;
- офтальмолог;
- психиатр;
- эпилептолог.
Лечебные мероприятия
Сразу стоит сказать, что такую патологию полностью излечить невозможно. Поэтому лечение ДЦП в первую очередь направлено на уменьшение проявления симптомов. Специальные реабилитационные комплексы дают возможность постепенно развить речь, интеллектуальные и двигательные навыки.
Реабилитационная терапия состоит из таких мероприятий:
- занятия с логопедом. Необходимы, чтобы у больного ребёнка нормализовалась речевая функция;
- ЛФК. Комплекс упражнений разрабатывает только специалист строго индивидуально для каждого пациента. Их необходимо выполнять ежедневно, чтобы они оказали необходимый эффект;
- массаж при ДЦП является очень эффективным методом реабилитации. Врачи прибегают к сегментарному, точечному и классическому видам. Массаж при ДЦП должен проводить только высококвалифицированный специалист;
- использование технических средств. К таковым относят костыли, специальные вставки, помещаемые в обувь, ходунки и прочее.
Физиотерапевтические методы и анималотерапию также активно применяют в лечении ДЦП:
- водолечение;
- оксигенобаротерапия;
- лечение грязями;
- электростимуляция;
- прогревание тела;
- электрофорез с фармацевтическими препаратами;
- дельфинотерапия;
- иппотерапия. Это современный метод лечения, основанный на общении больного с лошадьми.
Медикаментозная терапия:
- если у ребёнка отмечаются эпилептические припадки различной степени интенсивности, то ему обязательно назначают противосудорожные препараты, чтобы купировать приступы;
- ноотропные фармацевтические средства. Основная цель их назначения – нормализация обращения крови в мозге;
- миорелаксанты. Данные фармацевтические средства пациентам назначают, если у них наблюдается гипертонус мышечных структур;
- метаболические средства;
- противопаркинсонические лекарственные средства;
- антидепрессанты;
- нейролептики;
- спазмолитики. Эти препараты больному назначают при сильном болевом синдроме;
- анальгетики;
- транквилизаторы.
К операбельному лечению детского церебрального паралича медицинские специалисты прибегают только в тяжёлых клинических ситуациях, когда консервативная терапия не оказывает желаемого эффекта. Прибегают к таким видам вмешательств:
- операции на мозге. Врачи осуществляют деструкцию структур, которые являются причиной прогрессирования неврологических нарушений;
- спинальная ризотомия. К данному операбельному вмешательству врачи прибегают в случае сильного мышечного гипертонуса и выраженного болевого синдрома. Её суть заключается в прерывании патологической импульсации, которая исходит из спинного мозга;
- тенотомия. Суть операции состоит в создании опорного положения поражённой конечности. Её назначают, если у пациента формируются контрактуры;
- иногда специалисты осуществляют пересадку сухожилий или костей, чтобы хоть немного стабилизовать скелет.
По статистическим данным диагноз ДЦП (детский церебральный паралич) ставится в 2-2,5% случаев на 1000 детей. При изучении ДЦП, причины появления заболевания имеют первостепенное значение для своевременного принятия мер по их предотвращению. В нашей стране перинатальная аномалия среди новорожденных детей — 24%. Самый большой процент ранней детской инвалидности составляют врожденные патологии развития нервной системы.
Общая характеристика ДЦП
На протяжении многих веков эта болезнь никак не называлась, несмотря на то, что она сопровождает человечество на протяжении всей его истории. Первое официальное название «Болезнь Литтла» было дано в середине девятнадцатого века. Уильям Джон Литтл - британский хирург ортопед. Публикуя свою статью для акушерского общества Великобритании, он не претендовал на первенство открытия этого заболевания. Не обнаружив описания болезни в медицинской литературе того времени, он составил подробное описание. Основываясь на собственном опыте Литтл написал про причины ДЦП у детей, вызванные тяжелыми родами, асфиксией и недоношенностью.
Спустя почти 40 лет, канадец Уильям Ослер предложил название «церебральные параличи». Он также изучал влияние осложненных родов на возникновение заболевания. Не обошел эту проблему стороной знаменитый психиатр того времени Зигмунд Фрейд. Он опубликовал свои исследования и ввел в обращение множество терминов для описания ДЦП, которые используются по сей день.
Термин ДЦП, подразумевает под собой целый ряд неврологических нарушений, спровоцированных повреждением центральной нервной системы (далее ЦНС). Возникает болезнь при внутриутробном развитии и в первые дни жизни. Впервые ДЦП может проявится уже после родов и далее в грудном возрасте. Дети с нарушениями ЦНС отстают в развитии, имеют проблемы с моторикой и отсутствием или наоборот — повышением тонуса мышц. Для ДЦП характерны такие проявления как нарушение развития речи, проблемы с двигательной активностью, проблемы со зрением и слухом. Очень часто ДЦП приводит к осложнениям, связанным с расстройством умственной деятельности и ее развитием.
Детский церебральный паралич, не может прогрессировать, по той причине, что повреждения тканей мозга ограниченно определенными областями. Когда ребенок развивается и взрослеет, эти повреждения не увеличиваются и не захватывают новые структуры мозга. Иногда в процессе роста такого ребенка близким кажется, что болезнь прогрессирует, но это не так. Просто при взрослении и обучении симптомы на подросшем малыше видны более явно, чем на младенце, который не может самостоятельно ходить и принимать пищу.
Существуют самые разные осложнения ДЦП, причины возникновения, которых кроются в физических последствиях неврологической патологии. Многие из них связанны с ослаблением мышц гортани, языка, полости рта. Это вызывает трудность приема пищи, нарушение жевательного процесса, проблемы с глотанием. Из-за проблем с контролем глотания может возникать слюнотечение, что вызывает раздражение кожи вокруг рта. Слабость мышц мочевого пузыря часто приводит к недержанию мочи. Таким детям необходимы меры повышенной гигиены. В связи с неправильным положением тела, часто возникает деформация позвоночного столба. Последствиями могут быть затрудненное стояние, ходьба, сдавливание внутренних органов, сложности с дыханием и постоянные болевые ощущения.
У детей, страдающих ДЦП есть свои особенности, о которых стоит упомянуть. В связи с изменениями затрагивающими строение мозга, одно из главных внешних проявлений — это проблемы с движением. Это связанно с нарушением подаваемых мозгом мышцам сигналов, при этом сами мышцы могут находиться в гипо- или гипердинамии. Типично также проявление расстройств, связанных с волевой и эмоциональной сферой, отставанием в умственном развитии и разговорной речи.
Развитие детей с ДЦП зависит от физических возможностей каждого конкретного ребенка. Часто оно связанно со сложностями, возникающими при попытке ребенка делать координированные движения. Крайне усложняет развитие наличие психоэмоциональных нарушений. Невозможность ребенком нормально воспринимать внешние сигналы окружающей среды, приводит к более медленному формированию навыков. Развивающие мероприятия должны быть направлены на максимальное развитие той сферы в которой у ребенка с ДЦП имеются проблемы.
Причины возникновения ДЦП
Рассматривая детский церебральный паралич и его причины, можно выделить десять основных факторов, влияющих на его появление.
- Внутриутробное нарушение развития головного мозга ребенка.
- Физическая несовместимость плода и его матери.
- Гипоксия плода во время внутриутробного развития.
- Внутриутробное инфицирование (чаще всего передается от матери).
- Нарушения целостности головного мозга, связанные с токсическими отравлениями.
- Наследственный фактор.
- Инфекционные заболевания перенесенные в момент формирования головного мозга.
- Травмирование головного мозга плода внутриутробно или во время родов.
- Проблемы в сопровождении и принятии родов.
- Механическое травмирующее воздействие на плод.
Причины нарушения развития повлекшие за собой проблемы ЦНС и их последствия ДЦП строго индивидуальны. Иногда выявить точную причину не представляется возможным, это может зависеть от совокупности травмирующих факторов. В целом формулировка такова, что причины ДЦП у детей — это несколько неблагоприятных факторов, нарушивших целостность структуры головного мозга и повлекшие за собой необратимые изменения.
Примерно 50% появления ДЦП у детей обусловлено патологиями, вызванными недоношенностью. Современные медицинские достижения позволяют выходить недоношенного ребенка начиная с 28 недель. Но статистика неумолимо доказывает, что очень сложно вырастить, так рано родившегося ребенка совершенно здоровым. Поэтому у таких детей, многократно повышен риск получить такую патологию, как ДЦП. Кроме того, что такие роды уже сама по себе травма для ребенка. Это зависит еще от трех факторов риска. Первое - это осложнения во время выхаживания: кровоизлияния в мозг, нарушения дыхательной деятельности и как следствие гипоксия. Второе — инфекции, так как ребенок еще слишком мал и у него не сформировался иммунитет. И третье - сами ранние роды бывают спровоцированы тяжелыми осложнениями беременности. Эти осложнения уже могли быть причиной нарушения ЦНС.
Большой процент причин этого заболевания приходится на внутриутробную гипоксию плода. Кровь матери, которая поступает через пуповину, несет в себе кислород, необходимый ребенку для правильного развития. В случае отслойки плаценты, количество кислорода снижается, что патологически влияет на развитие мозга и сердечно-сосудистой системы малыша. Что бы избежать гипоксии, лечение необходимо начать не позднее 5-7 суток от начала кислородного голодания. Также гипоксию может вызвать неправильное прилежание ребенка. Молниеносные или затяжные роды. Обвитие шеи пуповиной, короткая пуповина, резус-конфликт роженицы и плода. Инфекции и болезни, перенесенные женщиной во время беременности.
Для более удобного понимания почему рождаются дети с ДЦП, причины его возникновения можно разбить на несколько больших подгрупп:
- Физически обусловленные причины. Действие на плод электромагнитного поля во время беременности матери. Радиационное воздействие, рентгеновские лучи.
- Генетический фактор - патологии родителей на хромосомном уровне могут способствовать развитию у ребенка заболеваний центральной нервной системы.
- Кислородное голодание мозга. Может появится как при внутриутробном развитии, так и во время родов.
- Отравления токсичными веществами или медицинскими препаратами, воздействующими на организм будущей матери. Очень часто к этому приводит недостаточно эффективная охрана труда на предприятии с опасным производством, где работает беременная женщина. Прием матерью сильнодействующих лекарств или наркотических веществ с большой вероятностью может стать причиной ДЦП.
- Механически обусловленные причины. Воздействие родовой травмы, наложение щипцов при вспоможении родов и неправильное положение плода. Механические травмы полученные матерью во время беременности, повлиявшие на состояние мозга ребенка.
Есть мнение, что детский церебральный паралич обусловлен сосудистыми заболеваниями. Это неверное утверждение. Дело в том, что эластичность и мягкость сосудов плода не позволяет им разрушаться. Если сосуды оказались повреждены, то это произошло из-за травмирующего фактора достаточной силы. А не в следствии нарушений внутреннего развития.
Беря за основу моменты, влияющие на появление ДЦП, факторы, вызывающие эту болезнь можно разделить еще на две группы: генетические факторы и негенетические, при этом на многих пациентах сказываются оба фактора. В связи с этим, предыдущая классификация все же более удобна, так как её создавали опираясь на временные рамки патологических изменений.
Причин, которые могут повлиять на возникновение ДЦП несколько и каждая заслуживает отдельного внимания. В тот момент, когда во время внутриутробного развития происходит созревание, мозг и ЦНС ребенка особенно чувствительны к проявлению разных аномалий. Некоторые из них действуют грубо — захватывая мозг плода, а некоторые внешне никак не диагностируемые — нарушают проведение импульсов мозга, подающих сигналы.
Перинатальные причины . Нарушения ЦНС бывают наследственными и приобретенными. Если мать в момент беременность перенесла инфекционные заболевания, это многократно увеличивает риск формирования ДЦП у плода. Такие болезни как вирус герпеса, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус на определенных стадиях развития могут спровоцировать необратимые разрушительные процессы. Все эти инфекции могут быть опасными для ребенка, только в случае, если мать столкнулась с ними впервые. К счастью к детородному возрасту большинство матерей уже переболели этими вирусами и имеют к ним иммунитет. Существует тест для определения иммунного статуса будущей матери, его следует применять перед беременностью, и во время беременности.
У ребенка в процессе перинатального развития может произойти инсульт. Он может случится из-за повреждения сосудов - геморрагический. И из-за закупорки сосуда воздухом - ишемический. Как у матери, так и у ребенка могут быть выявлены коагулопатии (иммунные, приобретенные и генетические проблемы свертываемости крови), что также является фактором риска возникновения ДЦП.
Практически любая патогенная наследственная причина, может стать тем спусковым крючком, который спровоцирует нарушение ЦНС. Также все факторы которые способствуют снижению веса плода, ранних родов делает ребенка уязвимым и увеличивает риск последующих нарушений. Такими факторами могут стать распитие матерью алкоголя, употребление табака и наркотиков. Учитывая, что ребенок вписывает все необходимые вещества через плаценту из крови матери, через нее же он получает и отравляющие вещества. Отслойка либо другие нарушения плаценты вызванные этим фактором, кроме того, что сказываются на ребенке, также приводят к преждевременным родам.
Некоторые заболевания будущей матери или травмирование беременной, часто становятся причиной неправильного развития плода. Матери, несущие в своей крови антитиреоидные, аутоиммунные и другие антитела подвергают плод риску нарушений центральной нервной системы. Когда в крови беременной наблюдается картина повышенного уровня цитокинов (белков), наличие которых обусловлено воспалениями, нейроны плода подвержены максимальному риску.
Механические повреждения и травмирование в момент беременности, могут сильно отразится на плоде, травмируя также и его. Кроме того, удары и травмы могут спровоцировать нарушение целостности плаценты, нарушение подачи кислорода плоду и преждевременные роды.
Интранатальные причины . Проблемные роды взывающие асфиксию ребенка, могут привести развитию сильных нарушений двигательной системы и психики. Это может быть короткая пуповина или наоборот тугое обвитие вокруг шеи, выпадение пуповины. Такие причины называют механическими. Осложнения в родах такие как преждевременная плацентарная отслойка или кровотечения называют гемодинамическими.
В некоторых случаях во время родов может произойти инфицирование ребенка, такой фактор называется инфекционным. Примерно в 15% случаев ДЦП причины возникновения появляются уже после рождения - это постнатальные причины. Очень часто встречается несовместимость по резусу и группе крови у матери и плода. У ребенка может возникнуть билирубиновая энцефалопатия, одним из последствий которой, являются дискинетический и гиперкинетический синдромы. Опасные инфекции влияющие на мозг, вызывают в коре необратимые повреждения, последствиями которых являются нарушение целостности структуры тканей мозга и возникновение ДЦП.
Во время раннего послеродового периода у ребенка могут возникнуть судороги, провоцирующие нарушения в нервной системе. Также судороги уже могут являться последствиями заболеваний способных разрушить ткани мозга, это инсульт, энцефалит и другие. До того как ребенок достигнет возраста 3 лет, причины возникновения ДЦП могут воздействовать на его хрупкую нервную систему. Это могут стать последствия травмы, удушья, отравления токсинами, утопление.
Формы ДЦП и их характеристика
Учитывая что в диагнозе ДЦП причины возникновения и симптоматика имеют множество форм, составить классификацию этого заболевания очень проблематично. В одной из существующих классификаций указанно четыре формы расстройства.
Спастический паралич (тетраплегия) является одной из самых тяжелых форм ДЦП. Она обусловлена перенесенной гипоксией во время беременности или осложненных родов. Часть нейронов головного мозга подверглась отмиранию и полностью потеряла свою функцию. Часто она бывает осложнена другими патологиями. Это может быть эпилепсия, синдром нарушения глотания, потеря разговорной функции. Может проявляться синдром насильственного смеха либо плача, они проявляются в момент какого либо действия по отношению к ребенку, будь то прикосновение или смена положения тела.
Нередки случаи, когда этой форме ДЦП сопутствует парез мышц на руках и ногах, возникают проблемы со зрением и слухом, ослабляется внимание и умственно-эмоциональное развитие. От паралича конечностей образовываются стяжки, которые приводят к искривлению правильного положения тела. Если повреждения захватывает нервы головы, это может приводить к косоглазию и снижению слуха, вплоть до полной атрофии зрительного и слухового нерва. Связанная с этим задержка развития приводит к такому заболеванию как микроцефалия (несоответствующий росту, маленький размер головы). Учитывая, что все эти нарушения, крайне тяжелы, ребенок не может освоить даже простейших приемов самообслуживания.
Спастический паралич (диплегия) . Диплегия является самой часто встречающейся формой ДЦП. Если брать статистику, то ей подвержены почти 75% от других видов этого заболевания. Именно эту форму описал в свое время британец У.Д. Литтл.Для неё типичны проблемы с мышцами ног в большей степени, чем другими конечностями, при этом поражаются сразу две ноги. Тем не менее в раннем детском возрасте плохо развиваются контрактуры, что влечет за собой неправильное развитие формы суставов и позвоночника.
Так называемая болезнь Литтла очень часто проявлялась у недоношенных детей. Здесь часто причиной возникновения служат кровоизлияния в мозг. Основным проявлением является паралич ног, часто осложненный отставанием психического и речевого развития. В патологический процесс могут вовлекаться нервы головы, что и приводит к умственной отсталости. Ребенок, у которого болезнь Литтла, может быть довольно обучаемым. Верхние конечности наиболее подвижны и развиты, что способствует лучшей адаптации в обществе и среди сверстников.
Гемиплегический паралич . Такая форма представлена частичным парезом какой-то одной стороны тела или правой или левой. Здесь сильнее страдает подвижность рук. Основной причиной этой формы ДЦП служат кровоизлияния в мозг и инфаркты мозга. Ребенок может совершать разные движения, при этом быстрота развития навыков снижена в отличии от обычных детей. Умственное развитие зависит только от способностей данного ребенка, на него никак не влияет нарушение мышечной деятельности.
Для гемиплегической формы характерна специфическая походка ребенка. Нога на пострадавшей стороне не сгибается в колене и в бедре, но согнута в голеностопном суставе. Ребенок ступает на носочках, выбрасывая вперед прямую ногу. Рука на этой стороне согнута в локтевом суставе, ладонь развернута вверх и изогнута «лодочкой». Одновременно может наблюдаться задержка речи или более медленная речь.
Атаксический паралич . Этой форме характерны низкая мышечная активность (гипотония), несогласованность движений конечностей. Сухожильные рефлексы повышены. Могут проявляться параличи или ослабленность гортани и голосовых связок, влекущие за собой проблемы с речью. К атаксической форме приводят гипоксия и родовые травмы лобной доли мозга плода. У детей часто наблюдается небольшая умственная отсталость.
Смешанный паралич . При этой форме ДЦП симптоматика обычно смешана, что усложняет диагностику. Ей характерно поражение нескольких участков головного мозга, и объединение таких форм ДЦП, как дискинетическая, спастическая и гемиплегическая, в разных сочетаниях.
Симптоматику детского церебрального паралича можно разграничить на два вида.
Основные симптомы . Основными симптомами называют те поражения ЦНС, которые собственно привели к ее расстройству и характеризуются нарушением координации и моторики ребенка, спастичность мышечной ткани, гиперкинезы. Симптомы со временем могут усиливаться, это не связано с тем, что ДЦП не прогрессирует. Усиление может происходить из-за осложнений вызванных основным заболеванием, например деформация суставов, конечностей и мышечных тканей. Иногда при таких осложнениях требуется хирургическое вмешательство.
Сопутствующие симптомы . Это совокупность симптомов вызванных нарушением ЦНС, которые не относятся к двигательной и моторной функции ребенка:
- Умственные, мотивационные, эмоциональные нарушения.
- Пароксизмальные психические расстройства и эпилепсия.
- Нарушение восприятия, зрения, слуха.
- Проблемы с речевой функцией и нарушение питания.
Вся сопутствующая симптоматика ДЦП ухудшает степень комфортности жизни ребенка сильнее чем это делают основные симптомы.
Диагностика и лечение при ДЦП
При постановке диагноза ДЦП, причины и максимально эффективное лечение заболевания выясняются при ранней диагностике. Для того что бы выявить заболевание потребуется провести ряд наблюдений и исследований. К сожалению, анализа способного выявить ДЦП сразу не существует. В большинстве случаев, диагноз детский церебральный паралич ставят в первый год жизни ребенка. Для диагностики используются такие современные средства как томография, электроэнцефалография. В лабораторных тестах - это анализ на биохимию, генетический тест на наследственные болезни.
Характерные внешние симптомы нарушений нервной системы можно заметить в разных возрастных категориях: ранний период - до 5 месяцев ребенка, начальный резидуальный период - с 6 месяцев и до 3 лет, поздний резидуальный период - с 3 лет и старше. В эти периоды выявляется замедленное развитие ребенка, он не может поднять головку, не переворачивается сам, не хватает руками погремушки, не может самостоятельно сидеть, не стоит на ножках, когда его придерживают. Использует для игр и хватания только одну ручку, вторая остается неподвижной. Не ходит самостоятельно, а когда его придерживают, опирается только на одну ножку.
Все эти признаки ДЦП не обязательно бывают сильно выражены, иногда они практически незаметны. Очевидность симптомов и ее интенсивность зависит от глубины поражения ЦНС. Гипер или гиподинамия может выглядеть как слишком напряженные или расслабленные конечности. При напряжении мышечного тонуса, ребенок может принимать неудобные вынужденные позы, при ослаблении это может быть ослабленность и неспособность поднять руку или ногу.
Симптомы ДЦП, которые проявляются после 3 лет относят к поздним. Для удобства диагностики их можно выделить в группы признаков:
- Деформация скелета - пораженные конечности недоразвиты, имеются искривления костей, деформация позвоночника.
- Суставные контрактуры — ограниченность движения суставов, сдавление сустава из-за неправильного распределения и деформации мышечной ткани в месте поражения.
- Судорожный синдром - может проявляться как сразу после рождения, так и в процессе развития ДЦП, иногда их можно перепутать со спастическими движениями конечностей, что затрудняет диагностику.
- Проблемы с глотанием - появляются с первых дней жизни, выражаются в том, что ребенок вяло сосет, плохо глотает, не может справится со слюноотделением.
- Проблемы со слухом - у ребенка отсутствует реакция на голоса и звуки, что затрудняет своевременное развитие.
- Речевые нарушения - из-за слабости тонуса мышц гортани, языка, губ ребенок не может произносить четкие звуки, это вызывает проблемы с общением.
- Зрительные проблемы - поражение глазных нервов вызывает снижение зрения, косоглазие, в тяжелых случаях слепоту.
- Нарушение формирования челюсти - неправильное расположение зубов и связанные с этим затруднения их очистки, которые могут привести кариесу и потере зубов.
- Отставание умственно-эмоционального развития - выявляется не сразу, имеет первостепенное значение в инвалидизации, чем ниже уровень интеллекта, тем выше степень инвалидности ребенка.
- Проблемы с удержанием мочи и кала - нарушена работа сфинктеров и мышц отвечающих за контроль над дефекацией и мочеиспусканием.
- Проблемы с моторикой и тонусом мышц - ребенок двигается несуразно, движения резкие и хаотичные либо наоборот замедленные.
Существуют следующие явления, по которым можно определить мышечные нарушения. Судорожный синдром, напряженность или ослабленность мышечного тонуса. Неспособность реагировать на громкий резкий звук. Отсутствие хватательного рефлекса, отставание в развитии от сверстников такого же возраста. Начиная с года у ребенка нет попыток произносить даже простейшие слова. Косоглазие, слабое зрение. Ребенок использует только одну конечность для игр и манипуляций. Проблемы с умением вставать на ножки и ходить, нежелание становится на стопу, ребенок переступает ногами только на носочках.
Не существует универсального лекарства, которое излечивает ДЦП полностью. Все меры по лечению детского церебрального паралича сосредоточены на улучшение тех функций организма, которые наиболее пострадали в результате поражения ЦНС. Ребенка обучают правильным двигательным рефлексам, которые закрепляются ежедневными занятиями с инструктором лечебной физкультуры. Есть очень много систем по реабилитации таких детей, которые помогают развить физические способности ребенка начиная с первых дней постановки диагноза. Есть программы позволяющие развивать так же умственные и психические способности, и содействующие максимальной адаптации ребенка с ДЦП в социуме.
Массаж входит в комплекс обязательных процедур для ребенка с нарушением ЦНС. Стоит заметить, что массажем должен заниматься специалист, который может дать точную оценку состояния мышечного тонуса. И проводить именно тот курс массажа, который нужен на данном этапе. В случае тяжелых деформаций тканей, которые не поддаются исправлению, врачи могут прибегнуть к хирургическому вмешательству. Это делается для облегчения состояния пациента и исправления расстройств ухудшающих качество жизни.
Так же может проводится медикаментозная терапия, направленная на улучшение работы мышечных функций, стимуляцию мозговой и сосудистой деятельности. Симптоматическое лечение назначается наблюдающим пациента врачом. Очень хорошие результаты дает санаторное лечение детей с ДЦП. Хорошие результаты дает своевременное раннее начало лечения и стимуляции неподвижных конечностей.
