Гипернефрома правой почки прогноз. Гипернефрома почки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипернефрома почки представляет собой злокачественное новообразование эпителиальной природы, которое является разновидностью клеточного рака этого органа. Поскольку это заболевание всё чаще наблюдается у людей разных полов и возрастов, стоит знать основные причины его появления, симптоматику, а также современные методы диагностики и лечения, которые активно используются специалистами.

Врачи не могут назвать каких-либо точных причин развития заболевания. Тем не менее, существуют факторы, которые способны увеличивать шанс появления гипернефромы почки.

К ним можно отнести:

• наличие лишнего веса;
• курение и употребление алкогольных напитков;
• заболевания выделительной системы;
• лечение определёнными медикаментозными препаратами;
• тяжёлая генетическая наследственность;
• патологии эндокринных желёз.

Специалисты также отмечают, что гипернефроидный рак почки может развиваться в качестве сопутствующей патологии.

Среди таких первоначальных заболеваний стоит выделить:

• артериальную гипертензию;
• инсулинозависимый сахарный диабет;
• туберкулёз;
• хроническая почечная недостаточность;
• наличие кист;
• болезни инфекционной и бактериальной природы.

Также не стоит забывать о том, что мужчины намного чаще подвергаются гипернефроме. Причиной этому стают нарушения в работе надпочечников и простаты, которые в той или иной степени касаются работы мочеполовой системы.

Нужно помнить, что если постараться избежать основных причин развития этого заболевания, то шанс его появления значительно снизится.

В случае, когда сделать это не удалось, необходимо изучить симптоматику почечно-клеточного рака.

Между моментом появления в структурах почки этой патологии до развития ранней симптоматики может быть разница в несколько лет.

Клинические признаки гипернефромы сопровождаются специфической триадой:

1. Гематурия.
2. Боль.
3. Припухлость.

Помимо этого, заболеванию характерно наличие симптоматики, которую принято считать неспецифической.

Среди подобных признаков специалисты зачастую выделяют:

• общую слабость;
• боль в мышцах и суставах;
• потерю массы тела;
• падение аппетита;
• почечную колику;
• тошноту и рвоту;
• мигрени и головокружения.

Гипернефроидный рак почки также известен осложнениями, которые могут развиваться на более поздних стадиях этого заболевания.

К ним специалисты относят:

• нарушения выделения мочи;
• метастазы в регионарные лимфатические узлы;
• сдавливание сосудов почек и близлежащих структур;
• падение активности иммунной системы;
• трофические нарушения в структурах органов малого таза;
• водно-солевой дисбаланс.

Знание данной симптоматики заболевания позволяет диагностировать его на более ранних стадиях. Это значительно упрощает лечение патологии, а также повышает шанс на то, что прогноз для здоровья пациента будет весьма благоприятным.

Методы диагностики и лечения заболевания

Светлоклеточный гипернефроидный рак диагностируется с помощью различных инструментальных и лабораторных методов исследования.

Среди них стоит выделить:

• общий и биохимический анализы крови и мочи;
• урография с помощью рентгенологического аппарата и контрастного вещества;
• ультразвуковое исследование почек;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• биопсия органа;
• морфологический осмотр правой и левой почки.

При гипернефроме в крови можно наблюдать повышенный уровень скорости оседания эритроцитов, а также анемию. В мочи – наличие форменных элементов крови. Если поражение локализировано слева, то и повышенную концентрацию метаболитов. Чтобы исключить наличие геморрагии в области мочевого пузыря, врач может воспользоваться осмотром клеточных структур почек.

Стоит помнить, что чаще происходит поражение опухолью правой почки. Это является результатом анатомического расположения некоторых структур выделительной системы человека.

Лечение патологии может основываться на оперативном вмешательстве, рентгеновской и химиотерапии. При сохранённой функциональности непоражённой почки и операбельной стадии гипернефромы врач обычно делает выбор в сторону радикального удаления органа. Если болезнь поразила только маленький участок почечной структуры, то лечение подразумевает частичное удаление, которое позволит сохранить большую часть работоспособных тканей.

Если хирургическое вмешательство в конкретном случае невозможно, врач может использовать метод артериальной эмболизации. При этом лечение направлено на блокирование трофики злокачественного новообразования.

Также можно использовать методики криотерапии, радиочастотной аблации и HIFU-терапии.

Стоит помнить, что лечение данного заболевание должен назначать и курировать только врач. Другие варианты опасны для жизни пациента!

Такое опасное заболевание, как гипернефроидный рак почки является самой распространенной формой онкологии почек, при этом болезнь характеризуется специфической симптоматикой и признаками проявления. Если больного беспокоят хотя бы пару симптомов, нужно срочно обращаться в больницу за медицинской помощью. Рассмотрим, каковы причины развития гипернефроидного рака, основные ее симптомы, какие диагностические процедуры показаны при подозрении и главное, какая терапия поможет излечиться от опасного заболевания.

Что такое гипернефрома почек?

Гипернефроидный рак, как вид злокачественного новообразования, имеет отношение к эпителиальной форме происхождения и может разрастись из какой угодно структуры нефрона. Болезнь поражает людей старшего возраста от 50-ти лет, при этом у женщин недуг диагностируют в 2 раза чаще. На начальной стадии рак почки никак себя не проявляет, а болезнь выявляют при помощи ангиографии. Если гипернефроидный узел достиг размеров свыше 60 мм, высока опасность метастазирования опухоли, поэтому так важно выявить болезнь на ранней стадии и приступить к курсу медикаментозной терапии.

Причины развития

Курение является основной причиной влияющей на развитие рака.

Первопричины, которые бы могли спровоцировать образование опухоли, до сих пор не выявлены. Но существует категория людей, у которых при совпадении некоторых факторов возрастает риск образования раковой опухоли почки. Это в первую очередь те люди, которые имеют внушительный стаж курильщика, при этом курение выделяется как основной фактор, влияющий на развитие злокачественного узла на органах мочеполовой системы. Если отказаться от пагубной привычки, вероятность развития патологии снижается на 15-20% на протяжении 20-ти лет.

Другими причинами, которые провоцируют развитие гипернефроидного рака, являются регулярное воздействия на почечные ткани ядовитых веществ. Например, если человека постоянно вдыхает пары бензина, асбеста, имеет непосредственный контакт с гербицидами и ядохимикатами или принимает медикаментозные препараты на основе феницетина. Хронический пиелонефрит, воспаление органов мочеполовой системы, сахарный диабет, чрезмерный лишний вес, туберкулез также относят к факторам, которые дают толчок к озлокачествению почечных тканей. Поэтому для предупреждения гипернефроидного рака нужно:

• своевременно лечить хронические заболевания;
• при тяжелых патологиях постоянно следить за своим здоровьем;
• вовремя сдавать анализы и проходить диагностические процедуры.

Симптомы гипертрофированного рака почки

Начальная стадия развития гипернефроидной онкологии почек не проявляет себя никакой симптоматикой. Случается так, что опухоль растет и поражает ткани почек десятилетиями, при этом человек чувствует себя как обычно. По мере роста новообразования начинают беспокоить боли в правом боку, вздутием, а в моче появляются кровяные включения. Появление крови в урине не сопровождается болью и другими дискомфортными проявлениями, при этом гематурия носит периодический характер. Если больной после таких признаков не обратился в больницу, далее проявляются более выраженные болевые симптомы с острыми приступами почечной колики, которая по мере выраженности носит постоянный характер.

Сопутствующие симптомы

На фоне болезни возможно снижение аппетита.

Человек чувствует ухудшение самочувствия, слабость, ухудшение аппетита и соответственное снижение массы тела, повышается температура и артериальное давление. Учащаются приступы ночного потения и удушья. При образовании тромба в нижней вене больного начинают беспокоить отеки нижних конечностей, при этом в венах образуются тромбы. При метастазировании гипернефроидного рака, если поражены легкие, человека начинает беспокоить удушье, с мокротой выделяется кровь. Если поражен позвоночник, случается внезапный паралич разных частей тела, при этом не всегда удается вовремя выявить первопричину такого состояния.

При раке почки случается так, что даже самая маленькая опухоль может давать обширные метастазы и поражать соседние органы и лимфоузлы, при этом симптомы проявляются уже в запущенных случаях, когда полностью излечить больного проблематично.

Диагностика

При первичном осмотре врач сможет предварительно определить патологию и ее локализацию. Живот человека увеличивается, но с правой стороны он гораздо больше, чем с левой. На тканях брюшной стенки хорошо визуализируется венозная сетка, нижние конечности отекшие. При надавливании у больного возникает резкая боль, которая сохраняется на долгое время.

При сдаче общего анализа крови показатели лейкоцитов, СОЭ существенно превышают норму, при этом выраженная анемия, полицитемия. Анализ мочи показывает наличие в урине частичек крови, гноя, увеличено количество эритроцитов, лейкоцитов. Чтобы определить, насколько поражен мочевой пузырь и мочеточники, показана цистоскопия.

С помощью УЗИ можно подтвердить диагноз.

При УЗИ-исследовании врач видит размеры опухоли, степень поражения сосудов, есть ли на тканях камни, папилломы и другие образования. Урографическое исследование показывает изменение почечных тканей, их деформацию, месторасположения мочеточника. Перед процедурой внутривенно вводится контрастное вещество, а врач начинает исследование, которое сопровождается выполнением серии снимков. Далее, полученные результаты тщательно изучаются, и ставится предварительный диагноз. Если урографическое исследование не дало необходимых результатов, проводятся ретроградная полиграфия, ангиография или флебография.

Гипернефрома, или гипернефроидный рак почки, - это онкологическое поражение органа, которое, по мнению ученых, может быть следствием эмбриональных нарушений развития надпочечников у плода или возникать в результате мутаций эпителия коркового слоя почки. Заболевание характеризуется агрессивным течением и ранними метастазами.

Описание и статистика

Гипернефрому еще называют светлоклеточный гипернефроидный рак почки или опухоль Гравица согласно имени немецкого специалиста в области патанатомии Пауля Гравица, который еще в 1883 году отметил, что свое происхождение данное новообразование начинает с зачатков надпочечных желез.

Это опасное заболевание, при котором рано распространяются метастазы в жизненно важные органы и системы - печень, легкие, головной мозг и позвоночник. По этой причине при обнаружении патологии рекомендуется проведение немедленного хирургического лечения.

Чаще всего встречается гипернефрома правой почки - в 70% случаев. У 25% пациентов диагностируется злокачественное поражение в левом органе, намного реже встречается двусторонний онкопроцесс - у 5% больных.

Опухоль имеет гормонозависимый тип, который может оказывать негативное воздействие на развитие и этапы роста человека. Если заболевание возникло в детском подростковом возрасте, у девочек наблюдается выраженный гирсутизм и вирилизм, а у мальчиков - раннее половое созревание. Но по статистике, чаще гипернефрома диагностируется у лиц старше 60 лет, преимущественно мужчин.

Код по МКБ-10: С64 Злокачественное новообразование почек.

Причины и группа риска

Истинные факторы, провоцирующие развитие патологического процесса, доподлинно неизвестны. Но специалисты смогли выделить группу причин, которые могут способствовать развитию гипернефромы почки:

• сахарный диабет;
• ожирение;
• гипертония;
• пиелонефрит;
• мочекаменная болезнь;
• туберкулезная инфекция;
• наследственная предрасположенность к патологиям мочевыводящего тракта;
• неудовлетворительное состояние окружающей среды;
• вредные привычки;
• систематический контакт с химическими и прочими канцерогенными веществами.

Происхождение гипернефромы почки - проблема, которая обсуждается по сегодняшний день. Точные ее причины до сих пор не выявлены, но ученые смогли определить факторы, которые повышают шансы на развитие данного онкозаболевания.

Например, специалисты точно уверены, что среди лиц с табачной и алкогольной зависимостью и людей, пренебрегающих принципами ЗОЖ, вероятность злокачественных опухолей почек возрастает в разы.

Также в группу риска по заболеванию входят работники строительных профессий, вынужденные регулярно взаимодействовать с химикатами, такими как растворители, пластик и т. д. Кроме того, по мнению ученых, существенно повышает вероятность гипернефромы почки продолжительный и бесконтрольный прием лекарственных средств с содержанием фенацетина.

Симптомы

С момента развития опухоли до первых признаков ее проявления может пройти несколько лет. Специалисты отмечают, что изначально гипернефрома имеет доброкачественный характер, но ввиду скудной симптоматики патологический процесс оказывается запущенным и новообразование быстро подлежит озлокачествлению.

Большинство пациентов приходит к врачу с гипернефроидным раком на поздних стадиях, когда метастатические изменения присутствуют уже в жировой клетчатке, а опухоль можно прощупать без дополнительных диагностических инструментальных средств. Здесь следует отметить, что, несмотря на малые размеры самой почки, при отсутствии лечения новообразование способно достигнуть в объеме головы человека.

Первым симптомом недуга является гематурия, или кровь в моче. Обычно ее сопровождают болевые ощущения в области поясницы. Состояние обусловлено деструктивными изменениями в сосудах почек или застойными явлениями в них, связанными с патологическим давлением опухоли на пораженный орган. Позднее симптоматика дополняется гипертермией, общей слабостью и рвотой.

Как правило, кровотечение появляется в тот момент, когда заболевание уже запущено и опухоль можно обнаружить пальпаторно. В это время возникают следующие признаки онкопроцесса:

• потеря веса;
• боли в суставах;
• мышечная слабость.

У мужчин отмечается варикоцеле, или расширение вен в мошонке, сопровождающееся ощущением тяжести в паховой зоне. У женщин - расстройства менструального цикла, боли внизу живота, нарушения мочеиспускания, связанные с патологическим давлением опухоли на органы малого таза.

Классификация международной системы TNM

Этапы развития гипернефромы, согласно градации TNM, описаны в следующей таблице.

Рассмотрим описание к таблице.

Т - первичная опухоль:

• T1a - до 4 см в диаметре, не обладает инвазивным ростом;
• T1b - более 4 см;
• T2 - прорастает в почечную капсулу;
• T3a - поражает 2/3 органа, выходит за его границы;
• T3b - прорастает в надпочечники и жировую клетчатку;
• T3c - распространяется на нижнюю полую вену и артерии;
• T4 - поражает прилегающие анатомические структуры, активно метастазирует.

N – поражение регионарных лимфоузлов:

• N0 - отсутствует;
• N1 - единичные метастазы;
• N2 - множественные онкоочаги.

M - отдаленные метастазы:

• М0 - нет данных;
• М1 - диагностируются в различных органах и системах.

TNM-классификация помогает врачу сформировать тактику лечения пациента и спрогнозировать исход заболевания.

Стадии

Рассмотрим в следующей таблице основные этапы развития гипернефромы почки.

Стадии	Описание
I	Опухоль расположена в полости органа. Наличие новообразования не вызывает выраженной симптоматики. Метастазы отсутствуют.
II	Онкопроцесс негативно влияет на функции почки, оказывая патологическое давление на ткани и провоцируя болевые ощущения. Опухоль прорастает в почечную капсулу, но еще не покидает пределы органа.
III	Новообразование выходит за границы почки, активно проникая в лимфатическую сеть и кровеносные сосуды. При этом прилегающие органы подвергаются патологическому давлению, но оказываются еще не тронуты злокачественными изменениями.
IV	Опухоль прорастает в соседние анатомические структуры и распространяется по всему телу. При наличии отдаленных метастазов большинство пациентов не проживают 1 года.

Виды, типы, формы

Гипернефрому принято называть еще светлоклеточным раком и аденокарциномой. Опухоль образуется из клеток эпителия паренхимы органа. Она склонна к бурному росту как в правой, так и в левой почке. Реже гипернефрома поражает оба органа одновременно - в 5% случаев. Течение заболевания осложняют такие сопутствующие патологии, как сахарный диабет и ожирение. От других злокачественных новообразований почек гипернефрому отличает присутствие капсулы, окружающей опухоль. Однако с прогрессированием онкопроцесса капсульная оболочка может исчезнуть.

Существует несколько степеней злокачественности, характерных для данного вида онкологии:

• Высокодифференцированная, или G1. Атипичные клетки присутствуют на срезе опухоли в минимальном объеме, они не нарушают функции пораженных структур и практически не отличаются от здоровых элементов, за исключением строения ядра. Гипернефрома степени G1, как правило, соответствует I и II стадии заболевания, прогноз чаще всего благоприятный.
• Умеренно дифференцированная, или G2. Онкоклетки представляют не менее 50% опухоли, они без труда диагностируются посредством гистологии и других методов инструментального обследования. Появляются первые клинические признаки недуга. Прогноз выживаемости при таком типе гипернефромы ухудшается, но шансы на излечение еще остаются неплохими.
• Низкодифференцированная, или G3. Опухоль практически полностью состоит из измененных клеток. Симптоматика патологии выражена ярко. После радикального лечения шансы на ремиссию так или иначе считаются невысокими.

Диагностика

Лицам с гипернефромой почки требуется госпитализация в стационар. После первичного осмотра у пациента зачастую обнаруживаются такие симптомы, как:

• асимметрия живота;
• отеки нижних конечностей;
• расширение венозного рисунка на передней части брюшной стенки по типу головы медузы.

В анализах крови выявляется повышенный титр СОЭ - до 50 мм/ч, выраженная анемия, в моче - эритроциты. Диагностика включает урологическое и общее обследование, в которое входят перечисленные ниже методы:

• тест на онкомаркеры - проводится оценка специфического антигена Tumor М2-РК, при его повышении есть все основания подозревать злокачественные изменения в почке и мочевыводящих путях;
• рентгенография с контрастным веществом;
• биопсия предполагаемого очага с дальнейшим гистологическим исследованием забранного материала (микропрепарата).

Рентгенография позволяет выявить расположение опухоли, степень ее прорастания в сосуды почки и прилегающие органы, смещение мочеточника и других анатомических структур, увеличенные лимфатические узлы и регионарные метастазы.

Гистологическое исследование помогает подтвердить предполагаемый диагноз, уточнить стадию заболевания и помочь в определении дальнейшей тактики лечения. Чтобы обнаружить отдаленные метастазы, выполняется остеосцинтиграфия, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография грудной клетки и МРТ.

Лечение

Народные методы терапии при гипернефроме почки неприменимы. Заболевание требует неотложного радикального вмешательства, заменить которое лекарственные травы и продукты животного происхождения не в силах. Поэтому не стоит тратить на них свое время.

Радикальная помощь обычно основана на расширенной нефрэктомии - операции, при которой врачи убирают пораженную почку вместе с опухолевым образованием, прилегающей жировой тканью и надпочечником. Следует отметить, что в данном случае рецидивы встречаются в разы реже.

Показания к нефрэктомии:

• локализованная опухоль Т1 – Т2N0M0 не более 4 см;
• местнораспространенное новообразование T3 – T4, N0 – N1, M0;
• поражение почечной и нижней полой вен.

Реже проводится нефрэктомия с паллиативной целью. Она позволяет снизить симптомы интоксикации и улучшить качество жизни больного.

На ранних стадиях гипернефромы проводится лапароскопическое вмешательство при условии чистых регионарных лимфоузлов и отсутствии отдаленных метастазов. Такие операции обладают несомненным рядом преимуществ - они менее травмируют ткани больного, способствуя быстрому процессу восстановления.

Органосохраняющие операции при злокачественном поражении почек применяются редко. К ним относятся энуклеация и парциальная или частичная резекция органа. Показаниями к вмешательствам органосохраняющего типа являются двусторонняя гипернефрома и терминальные этапы почечной недостаточности. Запрещено проводить данные операции при отягощенном урологическом анамнезе пациента и высоком уровне креатинина.

По завершении радикального лечения гипернефромы почки нельзя исключать рецидивы. Поэтому после хирургических вмешательств, как щадящих, так и расширенных, необходимо регулярно проходить дополнительные методы диагностики в виде МРТ или ПЭТ для исключения вторичного онкопроцесса в тканях.

Щадящие методы лечения. Борьба со злокачественными изменениями почек может быть основана и на перечисленных далее методах:

• криоабляция - влияние на опухоль заключается в использовании низких температур - до -35 градусов. При проведении процедуры непосредственно в онкоочаг чрезкожно устанавливаются криодатчики, а сам процесс лечения контролируется с помощью УЗИ;
• радиочастотная абляция - в этом случае, напротив, терапия основана на применении тепловых волн, которые коагулируют или прижигают ткани новообразования вплоть до некротических изменений. Здесь также используется чрезкожный или лапароскопический доступ под контролем УЗИ.

Возможно применение лазерной, ультразвуковой или микроволновой абляции. Но все эти методы не являются альтернативой хирургическим вмешательствам.

Консервативное лечение. Системная терапия при данном заболевании назначается нечасто.

Химиотерапия при гипернефроме почки практически не применяется, так как опухолевый процесс нечувствителен к цитостатическим препаратам. Это обусловлено тем, что клеточные структуры почечных канальцев синтезируют специфический белок, который приводит к устойчивости новообразования к различным медикаментам.

Облучение чаще применяется в качестве паллиативной меры. Оно позволяет снизить болевой синдром и улучшить состояние больного, однако сама опухоль почти не реагирует на подобное воздействие.

Иммунотерапия препаратами интерферона и интерлейкина-2 проводится после хирургического лечения. Согласно статистике, она повышает результаты оперативного вмешательства на 10-20%. К сожалению, положительная динамика отмечается не у всех пациентов, поэтому использование иммунотерапии не всегда является выходом.

Комбинация химиотерапии, облучения и иммунотерапии также считается недостаточно эффективным способом борьбы с гипернефромой почки.

Особого внимания заслуживает таргетная терапия - метод, основанный на применении ингибиторов ангиогенеза. Лекарственные средства типа «Сунитиниба», «Темсиролимуса» и других оказывают влияние на питание онкоклеток, блокируя проходимость кровеносных сосудов, окружающих опухоль. Методика работает на молекулярном уровне с учетом всех сложностей патогенеза. Таргетная терапия эффективна только в отношении первичной гипернефромы вкупе с оперативным вмешательством, при рецидиве методика бессильна.

Поражение обеих почек

Как было сказано выше, злокачественный процесс может поразить две почки одновременно - случается в 5% случаев. В этой ситуации также не избежать радикального лечения, и чем раньше оно будет проведено, тем больше шансов у пациента на становление ремиссии.

Человек способен жить с частично сохраненной почкой до тех пор, пока она функционирует. Врачи стремятся провести органосохраняющую операцию хотя бы на одном пораженном органе, но если это невозможно, используются следующие нехирургические методы терапии:

• криотерапия, направленная на разрушение опухоли низкими температурами;
• радиочастотная абляция, разрушающая новообразование радиоволнами высокой частоты;
• артериальная эмболизация - методика, при которой блокируется питание опухоли, нередко применяется до операции с целью уменьшения злокачественного новообразования;
• иммунотерапия основана на ресурсах собственной защитной системы посредством приема препаратов группы интерлейкина-2 и интерферона;
• таргетная терапия - способствует прекращению роста опухоли;
• лучевая терапия - дистанционная или внутренняя (брахитерапия), смягчает симптоматику заболевания, уничтожает атипичные клетки;
• химиотерапия - метод малоэффективен при онкопроцессах в почке, но может продлить жизнь человеку в случае двусторонней гипернефромы;
• трансплантация донорского органа.

Пересадка почки/почек

Трансплантация почки бессмысленна, если злокачественный процесс вышел за пределы пораженного органа на соседние ткани. В этом случае даже после успешно проведенной пересадки новая опухоль начнет формироваться в другой части тела, не заставив себя ждать. Кроме того, после процедуры человеку предстоит пройти курс специальной терапии, направленной на ослабление иммунной системы для исключения отторжения донорского органа, что крайне нежелательно для лиц, борющихся с онкологией.

Но трансплантация почки при гипернефроме возможна, если опухоль локализована в органе и ее размеры не превышают 4 см. То есть речь идет о самой ранней стадии заболевания. Но на практике такие опухоли неплохо поддаются лечению, поэтому процедура выполняется редко, в основном если речь идет о двустороннем поражении органов.

Процедура пересадки почки - сложнейшая операция, основанная на использовании донорского биоматериала. В качестве донора выступают как живые люди, так и умершие. Перед хирургическим вмешательством пациент должен пройти ряд тестов на совместимость для того, чтобы быть уверенным, что трансплантат не будет отвергнут организмом.

Обязательные процедуры перед пересадкой:

• анализы крови;
• рентгенологическое исследование грудной клетки;
• УЗИ брюшной полости;
• гемодиализ.

Если трансплантация проводится ребенку, гемодиализ не нужен.

Существует всего два варианта пересадки почки - ортотопия и гетеротопия.

Первый случай сегодня практически не применяется, так как ввиду его специфики возможно развитие серьезных осложнений для здоровья реципиента, в том числе фатального характера. Поэтому гетеротопия является популярным способом трансплантации органа. Он заключается в размещении биоматериала в подвздошной области реципиента, сшивании донорской почечной артерии и вены с артерией и веной больного.

Важным этапом трансплантации является реабилитация. От того, как она пройдет, зависит успех задуманного мероприятия. Пациенту после операции необходим полный покой, как физический, так и психоэмоциональный, и диета. В дальнейшем люди с донорской почкой должны тщательно следовать рекомендациям врача на протяжении всей жизни - отказаться от вредных привычек, своевременно принимать назначенные медикаментозные средства, правильно питаться.

Напомним, пересадка органа при гипернефроме возможна при двустороннем поражении почек с условием, что злокачественный процесс локализован в органе и не выходит за его пределы. То есть показания к операции встречаются очень редко.

В России трансплантация почки может быть проведена бесплатно, но, к сожалению, это означает большие очереди в базе реципиентов. Средняя цена на пересадку в Москве и Санкт-Петербурге составляет 30-100 тыс. $, в Германии - 150 тыс. $, в Индии, Турции и Пакистане - 30 тыс. $, в Израиле - 100 тыс. $.

Где можно провести трансплантацию?

• Российский научный центр хирургии им. Б. В. Петровского, г. Москва.
• Клиника «Асклепиос Бармбек», г. Гамбург, Германия.
• Медицинский центр «Ихилов», г. Тель-Авив, Израиль.
• Медицинский центр Liv Hospital, г. Стамбул, Турция.

Процесс восстановления после лечения

Реабилитация играет одну из основных ролей в восстановлении организма. Сама операция длится около 4 часов, затем пациента из хирургического отделения переводят в реанимационное. Там он пребывает под постоянным контролем медработников, ему вводится катетер для оттока мочи и назначается симптоматическое лечение, направленное на снижение болевого синдрома и предупреждение осложнений, которые весьма вероятны в раннем послеоперационном периоде.

После того как состояние пациента стабилизируется, его переводят в обычную палату. В первые сутки нельзя выполнять резких движений для предотвращения расхождения шовного материала. Как правило, помогает в этом ношение специального бандажа. Питание разрешено со вторых суток после операции, рацион начинается с максимально щадящего меню (подробнее в разделе «Диета»).

С четвертого дня пациент может самостоятельно подниматься, присаживаться в постели и ходить. Невзирая на болевые ощущения, необходимо умеренно двигаться, разрабатывая легкие, чтобы избежать застойных явлений в организме и быстрее восстановиться. Физические нагрузки исключены. Бандаж рекомендуется носить не менее 4 недель.

В среднем период реабилитации у человека после нефрэктомии длится около полутора лет. Выписавшись из стационара, пациент должен в дальнейшем наблюдаться у онколога и уролога, строго выполняя все рекомендации специалистов.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и пожилых

Дети. До сих пор доподлинно неизвестно, почему у ребенка поражаются злокачественным процессом почки. Не исключены наследственные факторы, нарушения развития в эмбриогенезе и приобретенные патологии мочевыводящего тракта. Гипернефрома, возникшая в детском возрасте, может провоцировать следующие состояния ввиду ее гормонорезистентности:

• преждевременное половое созревание у мальчиков;
• гирсутизм и вирилизм у девочек;
• псевдогермафродитизм и макрогенитосомия у обоих полов.

Симптомы онкопроцесса в почках будут такими же, как у взрослых. Заподозрить недуг можно по гематурии, болевым ощущениям в поясничной области, повышению температуры тела и выраженному изменению веса.

В качестве основного вида лечения применяется хирургический подход. Успешным дополнением к нему идут иммунотерапия и облучение. Если операция неосуществима, проводится химиотерапия в паллиативных целях.

Выявление заболевания на начальных стадиях повышает шансы на благоприятный исход. После выписки из стационара рекомендуется наблюдение у онколога и выполнение всех его назначений.

Беременные. Такое заболевание, как гипернефрома почки, у будущих мам встречается крайне редко. При этом важно учитывать, что недуг небезопасен не только для женщины, но и для плода, в связи с чем важно провести срочное хирургическое вмешательство.

Обнаружить заболевание на ранней стадии не так-то просто. Некоторые симптомы патологии, такие как повышенная утомляемость, отсутствие аппетита, тошнота, схожи с проявлениями токсикоза и характерны практически для всех беременных. При обнаружении крови в моче и болях в пояснице важно провести комплексное диагностическое обследование.

Так как гипернефрома и прочие злокачественные заболевания у будущих мам являются редкостью, важно не растеряться и как можно быстрее принять решение относительно тактики лечения патологии и пролонгирования беременности. Хочется отметить, что сохранение плода возможно, но при этом нужно учитывать риск, которому подвергается нерожденный ребенок.

В первые 3 месяца гестации специалисты советуют сделать аборт, так как плод может серьезно пострадать от лечебных вмешательств в организме матери. Если болезнь обнаружена позднее, возможно сохранение беременности и проведение нефрэктомии с учетом всех рисков для будущего ребенка. Облучение и химиотерапия в период вынашивания малыша исключены.

В любом случае тактика онкологической помощи будет подобрана индивидуально, исходя из срока гестации, особенностей заболевания и общего состояния женщины. Пациенткам не рекомендуется прибегать к самолечению.

Пожилые. Злокачественные опухоли почки чаще встречаются у пожилых людей, при этом мужчины страдают данным недугом в 10 раз больше представительниц прекрасного пола. В старческом возрасте симптомы гипернефромы проявляются довольно скудно. Основная триада клинических признаков - гематурия, боль и пальпируемая опухоль диагностируются только на поздних стадиях онкопроцесса.

Оперативное лечение является единственной возможностью добиться ремиссии и продлить жизнь пациенту. Пожилым людям проводится полная или частичная нефрэктомия, как и другим категориям больных, но они нуждаются в тщательной предоперационной подготовке и реабилитации.

Лучевая и химиотерапия у возрастных пациентов используются обычно с паллиативной целью. Прогноз зависит от своевременности постановки диагноза и общего состояния здоровья человека.

Лечение гипернефромы в России, Израиле и Германии

Предлагаем узнать, как проводится борьба с гипернефромой в разных странах.

Лечение в России

Российские онкологи с сожалением отмечают, что пациенты со злокачественными опухолями почек обращаются к ним на поздних стадиях в фазе активного метастазирования. При этом специалисты отмечают низкую эффективность химио- и лучевой терапии в борьбе с гипернефромой и большой процент осложнений после проведения расширенной нефрэктомии.

Следует отметить, что в России, так же как и за рубежом, применимы щадящие и уникальные методики хирургии. Например, SILS-подход, заключающийся в выполнении всех оперативных манипуляций посредством единственного прокола. Он гарантирует низкую травматичность и быструю реабилитацию, в результате которой многие пациенты покидают стационар уже на вторые сутки после вмешательства.

Кроме того, оперативное лечение может проводиться традиционными путями - с помощью частичной и расширенной нефрэктомии. В России также доступны и методы таргетной или целевой терапии, направленные на блокировку энзимов, отвечающих за рост новообразования.

Лечение заболевания выполняется по полису ОМС или на платной основе по желанию пациента. Средняя стоимость медицинских услуг может составлять от 200 тыс. рублей.

В какие медучреждения обратиться?

• Национальный медико-хирургический центр (НМХЦ) им. Н. Н. Пирогова, г. Москва. Одна из главных многопрофильных клиник страны, сотрудники которой специализируются на оказании диагностических, лечебных и реабилитационных услуг населению.
• Частная клиника, где можно получить специализированную медицинскую помощь в борьбе со злокачественными опухолями почек. В центре трудится высококвалифицированный персонал, имеется самое современное оборудование и созданы комфортные условия для пребывания пациентов.
• Медицинский холдинг «СМ-Клиника», г. Санкт-Петербург. Многопрофильное медучреждение, оказывающее услуги по диагностике и лечению онкологических заболеваний как взрослым, так и детям на платной основе, без праздников и выходных.

Ангелина, 37 лет. «Выражаю благодарность клинике «София» за помощь в борьбе с гипернефромой почки. Диагностика и операция были выполнены в короткие сроки, предоставленными услугами довольна».

Юлия, 43 года. «С подозрением на рак почки обратилась в «СМ-Клинику» в Санкт-Петербурге, так как предпочитаю платную медицину, если дело касается серьезных диагнозов. Врачи провели комплексное обследование, к счастью, опухоль оказалась доброкачественной, предложили лечение. Клинику рекомендую».

Лечение в Германии

В немецких онкологических клиниках доступны все варианты лечения больных с диагнозом «гипернефрома почки». Популярным способом терапии была и остается хирургия. В зависимости от того, какие масштабы приняла патология, проводится частичная или полная нефрэктомия. В своей работе специалисты используют современное оборудование и технологии, которые позволяют им минимизировать площадь операционного поля и проводить низкотравматичные органосохраняющие вмешательства.

Кроме хирургического подхода, в Германии также активно применяются следующие методики:

• радиотерапия;
• криодеструкция;
• лазерная вапоризация;
• таргетная терапия;
• иммунотерапия;
• биотерапия;
• химиотерапия.

Стоимость лечения зависит от объема требуемого вмешательств и особенностей течения онкопроцесса. В среднем частичная нефрэктомия обойдется пациенту в 12 тыс. €, полное удаление почки - 18 тыс. €, химиотерапия - 3500 тыс. € за курс, иммунотерапия - 5500 € и т. д. Общую сумму лечения озвучит врач после завершения этапа комплексного обследования и проведения консилиума узких специалистов для выбора оптимальной тактики борьбы с опухолевым процессом.

• В отделении онкоурологии врачи успешно борются с доброкачественными и злокачественными новообразованиями почечной ткани. Качество лечения, по мнению пациентов, здесь полностью оправдано его высокой стоимостью.
• Клиника «Шарите», г. Берлин. В стенах центра организовано оказание специализированной помощи лицам с опухолями почек и мочевыводящего тракта. Клиника оснащена современным оборудованием, позволяющим проводить малоинвазивные операции с максимальным сохранением здоровых тканей пораженного органа.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Анна, 39 лет. «Кому-то лечение в Германии может показаться слишком дорогостоящим, но в большинстве случаев стоимость услуг и получаемой помощи оправдана их качеством. Благодарна врачам клиники «Нордвест» за спасение жизни моего мужа».

Олеся, 34 года. «Маме поставили диагноз «гипернефрома левой почки». Прогнозы были удручающими. Обратились в Германию, в клинику «Шарите». Хочу похвалить ее специалистов за оказание действительно эффективной помощи. Операция помогла».

Лечение гипернефромы в Израиле

Израильские онкологи настаивают на том, что примерно у 50% пациентов, обратившихся к ним из стран бывшего СССР, диагноз «злокачественная опухоль почки» не подтверждается. Между проведением комплексного диагностического обследования и началом лечения больного проходит всего 24-48 часов после обращения в клинику, то есть к своей работе специалисты приступают практически с первых суток пребывания человека в госпитале.

Методы терапии соответствуют общепринятым в мире. То есть также применяется хирургический подход в виде частичной или расширенной нефрэктомии, целевая и иммунотерапия, облучение и абляция. Реже прибегают к химиотерапии, чаще всего с паллиативной целью.

Стоимость лечения зависит от ряда следующих аспектов:

• тип клиники - терапия в государственных онкоцентрах обойдется на порядок дешевле, чем в частных;
• вариант лечения - радикальные вмешательства всегда дороже консервативных;
• тяжесть заболевания - на терминальных стадиях бороться с недугом тяжелее, а значит, затратнее, чем на начальных этапах.

Оперативные вмешательства стоят в Израиле от 7 до 22 тыс. долларов в зависимости от их объема - частичные обойдутся в меньшую сумму. Диагностика гипернефромы оплачивается отдельно.

В какие клиники можно обратиться?

• Медицинский центр «Рамбам», г. Хайфа. В медучреждении есть специализированное отделение онкоурологии, где имеются все ресурсы для проведения высокотехнологичных операций.
• Центр оснащен новейшим оборудованием для диагностики и лечения злокачественных опухолей почки, а также выполнения трансплантации органа в случае необходимости.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Эдуард, 38 лет. «У отца нашли гипернефрому. В Израиле, в центре «Рамбам», ему диагностировали 2-ю стадию. Сразу же была проведена операция, после которой папа пошел на поправку, выписались из госпиталя на 12-й день с удовлетворительным самочувствием. Спасибо врачам за работу».

Галина, 62 года. «У мужа нашли рак почки. Дочка предложила обратиться в Израиль, через официальный сайт связались с клиникой Хаима Шиба. В итоге нас приняли, госпитализировали в день прибытия в страну. Диагностику прошли заново, болезнь подтвердилась. Операцию провели с помощью лапароскопии, муж себя чувствовал нормально. Почку убрали в полном объеме. Прошло 2 года с момента выписки - рецидивов рака нет. Всем рекомендую обращаться в Израиль».

Осложнения и метастазы

По мере роста и прогрессирования гипернефрома может достигнуть гигантских объемов - начиная с микроочага в 1 мм опухоль имеет все шансы увеличиться до головы взрослого человека весом до 3 кг, что иногда встречается в практике онкологов. Безусловно, подобное происходит не за короткий промежуток времени - причина в отсутствии лечения.

Осложнения данного заболевания опасны для пациента. Клеточные структуры, мутировавшие в ходе развития патологии, лимфогенным и гематогенным путем разносятся по всему организму с III стадии онкопроцесса. В результате отдаленные очаги или метастазы появляются в различных органах и системах, но излюбленным местом их локализации становятся:

• легкие;
• кости;
• головной мозг;
• пищеварительный тракт.

Метастазы не всегда начинают свое развитие с ярких симптомов. Отсутствие боли и признаков злокачественных изменений в пораженном органе приводит к запоздалой диагностике онкопроцесса и неэффективности последующего лечения.

Помимо метастазов, у человека могут возникнуть перечисленные далее осложнения:

• повреждения артерий и вен, а также соседних органов в ходе операции, что в свою очередь чревато неотложными состояниями и напрямую угрожает жизни больного;
• травма здоровой части почки, если речь идет о частичной нефрэктомии;
• послеоперационные внутренние кровотечения;
• пневмоторакс, или скопление воздуха в полости брюшины;
• послеоперационная грыжа;
• инфицирование раневой поверхности.

Перечисленные осложнения опасны развитием серьезных состояний в реабилитационном периоде. Безусловно, их возникновение мешает быстрому и полноценному восстановлению. Врачи должны предпринять все, чтобы предотвратить риск возможных последствий.

Рецидивы

Повторное развитие гипернефромы спустя какое-то время после радикальной терапии опухоли - не редкость. Причины заболевания - некачественно проведенная операция или необнаруженные метастазы в лимфатических узлах или отдаленных органах.

Рецидив начинается практически бессимптомно. Первыми признаками патологии могут быть гематурия, болевой синдром, повышение артериального давления, отеки нижних конечностей и потеря веса. Для подтверждения диагноза нужно пройти ряд обследований - УЗИ, МРТ, анализы мочи и крови.

Основное лечение - хирургическое вмешательство, направленное на удаление всей опухолевой ткани. Остальные методы могут быть дополняющими, так как они не обладают высокой эффективностью. Операция позволяет пациентам в 51% случаев преодолеть 3-летний порог выживаемости при рецидивах гипернефромы. Чаще всего проводится радикальная нефрэктомия с редакцией надпочечников и лимфатических узлов.

Повторные опухоли всегда отличаются агрессивным характером, в частности быстрым инвазивным ростом в соседние органы - в печень, поджелудочную железу, аорту, нижнюю полую вену, селезёнку, кишечник и т. д. По этой причине одновременно с удалением рецидивного ракового новообразования возможно выполнение следующих операций:

• спленэктомия - резекция селезенки;
• панкреатодуоденальная резекция;
• удаление нижней полой вены;
• иссечение печени и пр.

Такие комбинированные хирургические вмешательства расширенного типа сочетаются с повышенной вероятностью последствий - не менее 30% и летальностью - 15%. Но отсутствие какой-либо альтернативы в этом случае не оставляет ни медикам, ни больным иного выхода.

Получение инвалидности

Лицам, перенесшим радикальное лечение гипернефромы, противопоказаны:

• тяжелый физический труд;
• работа в неудовлетворительных климатических условиях;
• взаимодействие с нефротоксичными ядовитыми веществами;
• выполнение деятельности, связанной с неблагоприятными физическими факторами.

После подтверждения диагноза пациенту назначается временная нетрудоспособность на период обследования, лечения и реабилитации на срок от 4 недель до 4 месяцев. В случае развития осложнений больничный лист может быть продлен по усмотрению врача.

Показания для обращения в бюро МСЭ:

• невозможность трудоустройства на прежнее место работы;
• перенесенное радикальное лечение;
• наличие осложнений заболевания, например рецидивирующий пиелонефрит.

Для прохождения МСЭ лицам с гипернефромой необходим перечисленный далее минимум диагностического обследования:

• общеклинические анализы мочи и крови;
• титр креатинина и мочевины в динамике;
• урография и нуклидная ренография для оценки работы оставшейся почки.

Критерии инвалидности:

• III группа - назначается лицам с умеренным ограничением жизнедеятельности, чья профессия связана с противопоказанными видами труда, после радикального лечения I и II стадий, при отсутствии рецидивирующего пиелонефрита в единственной уцелевшей почке;
• II группа - определяется лицам с выраженным ограничением возможности рационального трудоустройства при стойком нарушении жизнедеятельности, пациентам с сомнительными прогнозами, частыми обострениями пиелонефрита в единственной почке, декомпенсации оставшегося органа. Все это позволяет признать человека нетрудоспособным для работы в стандартных условиях современного производства;
• III группа - назначается лицам с резко выраженным ограничением жизнедеятельности, при необходимости постоянного ухода и неблагоприятном прогнозе. Как правило, рекомендуется пациентам с IV стадией гипернефромы.

Группы инвалидности редко назначаются пожизненно. В большинстве случаев они требуют медицинского переосвидетельствования, то есть повторного прохождения МСЭ спустя 24 месяца после первичной комиссии.

Прогноз при разных стадиях

Рассмотрим в следующей таблице, каким будет предположительный прогноз 5-летней выживаемости при гипернефроме почки.

При множественных метастазах 95% пациентов не проживают и 1 года.

Диета

Онкологии считают, что питание человека со злокачественным поражением почки должно содержать максимум полезных микроэлементов и аминокислот. При этом специалисты рекомендуют свести потребление животных белков до минимума - не более 20 г в сутки для снижения нагрузки на мочевыводящий тракт. При этом нужно отдавать предпочтение диетическому мясу - крольчатине или птице, которую следует отваривать или тушить с крупами или овощами.

Разрешены к употреблению кисломолочная продукция, несоленые сыры, зелень, орехи, фрукты, рыба и растительное масло. Под ограничение попадает поваренная соль - не более 5 г в сутки.

Питание рекомендуется дробное, количество приемов пищи - не менее 6. Общий суточный объем потребляемых блюд должен составлять до 3 л, жидкости - 1 л. Пить следует очищенную воду без газа, отвары шиповника, кисели и компоты.

Запрещенные продукты:

• алкоголь;
• сдобные и кондитерские изделия;
• любые виды консервов;
• маринады;
• уксус;
• колбаса и сосиски;
• мясные бульоны;
• кофе, какао, черный чай;
• жареная и копченая пища;
• субпродукты;
• майонез.

В процессе лечения не рекомендуется пить минеральную воду, поскольку различные ее виды имеют нестандартный химический состав и их бесконтрольный прием может негативно отразиться на кислотно-щелочной реакции мочи, что в свою очередь провоцирует раздражение почечной паренхимы и усиливает болевые ощущения.

Профилактика

Специфических мер, предупреждающих развитие гипернефромы почки, нет. Но врачи советуют придерживаться следующих рекомендаций:

• контроль массы тела;
• сбалансированное питание;
• умеренные физические нагрузки;
• отказ от вредных привычек;
• своевременное лечение любых острых и хронических патологий;
• прохождение регулярных профосмотров.

Гипернефрома почки - наиболее распространенная форма злокачественного поражения данного органа. В борьбе с этим недугом исключены такие варианты, как самодиагностика и самолечение, поскольку они неэффективны, а развившийся онкопроцесс быстро приводит к осложнениям.

Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?

Гипернефрома почки – злокачественная твердая опухоль, состоящая из коркового слоя почечного эпителия. В большинстве случаев недуг поражает людей в возрасте от 40 до 60 лет, преобладает среди мужчин. Дети от данной болезни страдают редко. На начальной стадии болезнь не доставляет никакого дискомфорта, заболевший даже не подозревает и обращается к онкологу на запущенной стадии.

Причины

Главных причин проявления болезни врачи в настоящее время не выявили. Однако имеются люди, попадающие в фактор риска:

• курящие (если отказаться от курения, есть вероятность – 15%, что раковая опухоль не возникнет);
• работающие с химическими веществами (асбест, кадмий, бензин, некоторые лекарственные препараты) может негативно сказаться на почечном эпителии.

Симптомы

• высокая температура (38 – 40);
• отсутствие аппетита;
• повышенная анемия;
• анализ крови показывает большое число лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов;
• кровяные выделения в моче;
• определяется опухоль при прощупывании;
• почечные колики;
• отек ног;
• повышенное артериальное давление.

При подозрении опухоли правой или левой почки (обеих), для определения характера заболевания и методов лечения онколог назначает ультразвуковое исследование, КТ, МРТ, урографию внутривенно.

Злокачественная опухоль возникает обычно у мужского населения в возрасте от 40 лет. Женщины узнают о заболевании на запущенной стадии.

Злокачественная гипернефрома характеризуется:

• размер лесного ореха;
• твердая;
• при разрезе визуализируется пестрый цвет (совокупность красных кровоизлияний со светло-серым оттенком);
• неправильная округлая форма.

Чем опасна?

Злокачественная гипернефрома почки опасна тем, что возникшие образования могут перегородить мочеиспускательный канал, за короткое время поразить соседние органы, а в итоге может привести к летальному исходу. Во время лечения врачи наблюдают за состоянием новообразований при помощи УЗИ. Если станет заметен быстрый рост опухоли, то будет принято решение о хирургическом вмешательстве.

Диагностика

Для определения заболевания и тяжести его течения, используют следующие методики диагностики:

• УЗИ (ультразвуковое исследование) применяется для определения камней, кист и крупных новообразования в тканях почек. При появлении подозрений на раковую опухоль, назначается исследование пункционной биопсией (берут немного эпителия с подозрительного участка, проводится гистологический анализ с применением микроскопа. После подтверждения диагноза осуществляется подготовка к операции);
• КТ (компьютерная томограмма – рентген) применяется для определения степени тяжести почечной гипернефромы, уровень поражения почек и соседствующих органов;
• МРТ (контрастная томография магнитно-резонансная) позволяет увидеть в более качественном виде сосуды (почечные, нижнюю половую вену, аорту). В случае непереносимости больным иод одержащих веществ, назначают урографию;
  внутривенная урография — исследование с применением контрастно-рентгенографического вещества. Проводится исследование мочеточника, мочевого пузыря, чашечно-лоханочной системы;
• Кавография почек, аортография, артериография проводятся после постановки катетера. С помощью исследований определяют наличие ракового тромба, степень распространения. В настоящее время данные методы применяют редко, обычно используют УЗИ, МРТ, КТ;
• Радиоизотопная сцинтиграфия применяется для того, чтобы оценить: функциональность пораженного органа, получить снимки органов для подтверждения опухоли, проследить за скоростью развития недуга, чтобы вовремя осуществить оперативное вмешательство.

Лечение

Лечение почечной гипернефромы осуществляется с применением:

• химиотерапии (лекарственная, лучевая);
• нефрэктомии;
• лимфадэнэктомия.

Проведя исследование и диагностируя полную функциональность почки (здоровой), врач назначает нефрэктомию радикальную (пораженный орган полностью удаляют, если имеется большое распространение гипернефромы в почке, существует угроза разрыва) или частичную (в случае небольшого размера опухоли, проводится удаление небольшой пораженной части).

После обследования МРТ и выявления разросшихся раковых опухолей, оперативное вмешательство запрещено. Врач прибегает к эмболизации артерий (перекрытие сосудов), блокируя поступление питательных веществ к гипернефроме, что останавливает ее развитие.

Гипернефрома - это злокачественное новообразование почек, которое, по мнению одних ученых, является следствием патологически заложенных на эмбриональном уровне зачатков тканей коры надпочечников в почке человека, по мнению других - развивается из собственных эпителиальных клеток коркового слоя этого органа. Данная разновидность злокачественного новообразовании встречается в практике врачей чаще других раковых опухолей (75-85% всех выявленных патологий). Следует отметить, что дети страдают таким заболеванием крайне редко, мужчины - чаще женщин, а возраст пациентов с диагностированной гипернефромой составляет приблизительно от 20 до 50 лет. Размер новообразования может быть весьма вариабельным. Зафиксирован случай, когда удаленная гипернефрома почки была взвешена и ее масса составила более 3 кг. Растет опухоль достаточно медленно, порой несколько лет. Большую часть этого времени пациент может не испытывать никаких симптомов, что значительно затрудняет раннюю диагностику заболевания. Опухоли, размер которых не превышает 3 см, принято считать доброкачественной аденомой, а опухоли размером не более 6 см позиционируют как редко дающие метастазы. В некоторых случаях, когда опухоль принимает большие размеры, она может нарушать целостность коркового слоя и проникать в другие структуры почки (лоханки и паранефральную клетчатку). Гипернефрома может прорастать в почечную или нижнюю полую вену.

Причины гипернефромы почки

Этиология гипернефромы почки - вопрос дискуссионный, точные причины возникновения данного заболевания до сих пор достоверно неизвестны современной науке. Однако существуют факторы, которые увеличивают риск развития злокачественных новообразований почек, в том числе и гипернефромы.

Данные исследований свидетельствуют, что у курильщиков и людей, пренебрегающих принципами здорового образа жизни, риск возникновения рака почек значительно выше, чем у людей некурящих и придерживающихся принципов здорового питания.

В группу риска попадают рабочие строительных специальностей, которые вынуждены постоянно контактировать с такими химикатами, как асбест, растворители, кадмий и т.д. Также значительно увеличивает риск возникновения гипернефромы почек длительный приём лекарственных средств, содержащих фенацетин.

В анамнезе больных раком почек часто отмечается наличие таких заболеваний, как:

• сахарный диабет;
• избыточный вес или ожирение;
• артериальная гипертензия;
• туберкулез;
• пиелонефрит;
• поликистоз почек;
• дистопия и т.д.

Существуют данные о генетической предрасположенности к данной форме злокачественных новообразований почек.

Симптомы гипернефромы почки

Как уже было отмечено выше, гипернефрома может долгое время «не подавать признаков жизни», то есть процесс формирования и роста опухоли часто остается незамеченным для пациента. Часто данная патология относится специалистами к числу «медицинских находок», то есть обнаруживается случайно при обследовании пациента по другому поводу. От начала патологического процесса до появления первой симптоматики может пройти несколько лет. Существует определенная триада симптомов, характерная для всех патологических состояний почки:

• наличие крови в моче пациента (гематурия);
• болевой синдром различной интенсивности;
• определение участка поражения при пальпации.

Также отмечаются внепочечные проявления данного заболевания: ухудшение общего соматического состояния, тошнота, рвота, отсутствие аппетита и, как следствие, похудение.

Наиболее значимым в диагностическом плане симптомом является гематурия или наличие крови в моче пациента. Данный процесс может иметь различную интенсивность. У одних пациентов наличие крови в моче можно определить только в ходе микроскопического исследования, у других же гематурия может носить профузный или тотальный характер. Сильная гематурия приводит к развитию анемии.

Болевой синдром следует сразу за первыми признаками гематурии. Боли могут напоминать почечные колики с иррадиацией в поясницу. Боль сопутствует пациенту постоянно и имеет ноющий характер.

Следует обратить внимание на косвенные симптомы. Поражение обеих почек случается достаточно редко. Чаще наблюдается правостороннее или левостороннее поражение этого органа. Гипернефрома левой почки может дать такое осложнение, как варикозное расширение вен яичка и семенного канатика у мужчин среднего и пожилого возраста. Гипернефрома правой почки может стать причиной возникновения желтухи, так как опухоль может сдавливать желчные протоки.

Диагностика гипернефромы

Если вы заметили описанные симптомы, то вам стоит незамедлительно обратиться за консультацией к врачу-урологу. Именно доскональное урологическое обследование является самым достоверным диагностическим мероприятием. В ходе визуального осмотра пациента и пальпаторного обследования могут быть выявлены некоторые признаки гипернефромы: отечность ног, расширение венозного рисунка на коже живота, варикозное расширение вен семенного канатика, достаточно характерная асимметрия живота и т.д. Прощупывается опухоль в почке далеко не всегда. В особенности сложно пальпировать новообразование у пациентов с большой массой тела.

В ходе урологического обследования проводят следующие диагностические мероприятия.

1. Экскреторная урография - рентгенологический метод диагностики заболеваний мочевыводящей системы. Позволяет обнаружить структурные деформации или нарушения в работе чашечно-лоханочной системы.
2. Ретроградная пиелография - еще один рентгенографический метод исследования, позволяющий визуализировать и исследовать состояние полосной системы почки. Проводят при невозможности экскреторной урографии и при ярко выраженной дисфункции почек.
3. Тонкоигольная биопсия почки с последующим морфологическим анализом полученного материала.
4. УЗИ почек.
5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Позволяет точно определить размер опухоли и ее распространенность, а также выявить наличие увеличенных лимфоузлов.
6. Ангиография - рентгенологический метод исследования, позволяющий визуализировать сосудистые структуры почек.
7. Флебография - рентгенографическое исследование вен, основанное на введении контрастного вещества. Позволяет определить проходимость вен.

Также пациенту показаны общие анализы крови и мочи. При наличии гипернефромы могут отмечаться гематурия, эритроцитурия, значительное увеличение показателя скорости оседания эритроцитов, анемия и т.д.

Для того чтобы исключить наличие метастазов, проводят исследование таких органов, как легкие, печень и кости скелета. Именно эти органы и системы больше других подвержены риску метастазирования.

Лечение гипернефромы почки

Лечение данного заболевания имеет три основных направления: химиотерапия, рентгеновское облучение и хирургическое вмешательство. Выбор метода лечения напрямую зависит от стадии заболевания, размера опухоли и функциональной состоятельности второй почки. Если опухоль признана операбельной, а вторая почка способна принять на себя функции обеих - проводят полное удаление одной почки, а также надпочечника, прилежащих тканей и лимфоузлов.

Если опухоль имеет диаметр менее 7 см и не выходит за пределы капсулы, то возможна частичная нефрэктомия. Также подобная операция проводится в случаях, когда у пациента имеются функциональные нарушения в работе второй неповрежденной почки.

Если удалить опухоль не представляется возможным, то предпринимают меры по блокировке кровеносных сосудов, питающих опухоль. Рентгеновское облучение и химиотерапия могут иметь как самостоятельное значение, так и применяться вместе с хирургическими методами лечения.

Другие высокотехнологичные методы лечения (криотерапия, радиотерапия и т.д.) имеют недоказанную эффективность.

Прогноз и профилактика гипернефромы

Большое значение имеет профилактический осмотр нефрологов и урологов. Такое обследование необходимо проходить даже совершенно здоровым людям хотя бы один раз в год. Особенно это касается мужчин в возрасте от 40 до 60 лет, так как они более остальных подвержены риску возникновения гипернефромы.

Ранняя диагностика - залог успешного лечения. Если гипернефрома выявлена на первой стадии, то возможно полное излечение пациента. При четвертой стадии заболевания прогноз неблагоприятный, и врачам, чаще всего, не удается достичь даже однолетней выживаемости.

Не откладывайте визит к врачу! Позаботьтесь о своем здоровье!