Застойная пневмония: симптомы, лечение и профилактика. Застойная пневмония — под угрозой лежачие больныеВсе о пневмонии.

Лежачий больной – это большое испытание для всей его семьи. Его нужно пройти, дав своему пожилому родственнику шанс прожить дольше. Для этого необходимо не только обеспечивать его физиологические потребности, но и обращать внимание на малейшие изменения его состояния. Потому как под любым из них, даже если это «мелочь» вроде постоянной сонливости, может скрываться застойная пневмония – заболевание, уносящее жизни лежачих больных.

Застойная (гипостатическая) пневмония – это воспаление ткани легких, развивающееся вначале в тех областях, где скапливается и не может нормально циркулировать кровь и тканевая жидкость. Эти участки становятся «легкой добычей» для инфекции, которая из них способна распространяться на остальные отделы легких. Лежачие больные страдают застойной пневмонией чаще всех. Риск заболеть ею увеличивается в пожилом возрасте, при заболеваниях сердца и перенесенных операциях. Маскируясь под симптомы основного заболевания, гипостатическое воспаление легких может быть поздно распознано, в результате чего часто приводит к гибели человека. Только тесное сотрудничество грамотного врача и заботливых родственников дают шансы на своевременное начало лечения патологии.

Принцип работы легких

Для того, чтобы кислород попадал в сосуды, он должен пройти довольно длинный путь от носа до самых мелких бронхов, и в конечном итоге попасть в альвеолы – основные структуры, в которых и осуществляется газообмен. По своему строению альвеолы похожи на «мешочки», открытые с той стороны, куда в них заходит воздух. Стенки альвеолы – это мембрана. С внутренней стороны ее наполняет воздух, а с внешней она граничит с кровеносным сосудом. Через мембрану кислород проходит в кровь, а из крови в «мешочек» попадает углекислый газ, который и должен выделяться на выдохе. Если стенка альвеолы уплотняется или между ней и сосудом появляется жидкость, газообмен ухудшается.

Но даже в норме разные отделы легких вентилируются, то есть снабжаются воздухом, неравномерно. В вертикальном положении воздух лучше всего поступает в нижние отделы легких, где эластичную легочную ткань хорошо растягивает диафрагма, и этому способствуют подвижные ребра. Если же человек лежит на спине, повышается внутрибрюшное давление. Но это уже не только уменьшает вентиляцию в нижних отделах легких, но и приводит к уменьшению вдыхаемых объемов.

Если человек болен эмфиземой, пневмофиброзом или бронхиальной астмой, то, даже когда он не является лежачим, дыхание в разных участках легких становится более неравномерным, и это создает условия для обитания микробов в маловентилируемых отделах.

Но для того, чтобы организм получал достаточное количество кислорода, одного только поступления в легкие воздуха мало. Еще нужно, чтобы легкие достаточно снабжались кровью.

Кровь к легким поступает из легочной артерии. Путь от сердца до самых мелких легочных капилляров кровь проделывает не под напором и не из-за проталкивания ее сердечной мышцей – только по градиенту давления: она течет от наибольшего давления к наименьшему. Поэтому кровоток сильно зависит от положения тела: в положении стоя лучше всего кровоснабжаются нижние отделы легких, а лежа на спине больше крови скапливается в участках, находящихся ближе к спине.

В покое у здорового человека кровь протекает только через половину легочных капилляров. При физической работе давление в легочных артериях возрастает, и в работу начинает включаться большее количество сосудов. Альвеолы, которые сообщаются с ними, должны получать доступ к воздуху – тогда дыхание сможет обеспечивать потребности человека в кислороде.

Когда человек постоянно лежит, особенно если при этом он не меняет положения в кровати, крови трудно «добраться» от легких до сердца против силы тяжести. Возникает застой крови, который приводит к расширению местных капилляров. Расширенные и переполненные кровью сосуды становятся тяжелыми и сдавливают альвеолы. Это — начало застойной пневмонии. Если ситуация не изменяется, жидкая часть крови проникает из капилляра в альвеолы и ткань, которая лежит между альвеолами. Сюда быстро проникает инфекция, которая может также распространяться на соседние отделы легких. Если ситуацию не изменить, или проводить одно лишь уничтожение инфекции, пораженная легочная ткань заменяется соединительной, и навсегда выключается из дыхания.

Причины застойной пневмонии

Как видно из предыдущего раздела, застойная пневмония у лежачих больных развивается из-за их неподвижного положения, вызывающего застой в малом круге кровообращения. Заболевание может развиваться в ранние сроки (на 2-4 день) после вынужденного горизонтального положения, но его появление может быть отсрочено (на 14 сутки и позже).

Риск развития застойной пневмонии в ранние сроки выше у пожилых людей, которые страдают:

• стенокардией;
• кардиосклерозом;
• пороками сердца (особенно если это — стеноз митрального клапана);
• нарушениями сердечного ритма: экстрасистолией, мерцательной аритмией;
• артериальной гипертонией, возникающей вследствие различных причин;
• заболеваниями легких: бронхиальной астмой, бронхоэктатической болезнью, эмфиземой;
• сахарным диабетом;
• хроническим пиелонефритом;
• болезнями костного скелета: кифозом, сколиозом в грудном отделе, деформациями ребер,

а также тех людей, которые недавно перенесли любую операцию, что объясняется тем, что послеоперационная рана болит, поэтому человек старается дышать более поверхностно, тем самым увеличивая застой в легких. Для этих категорий лиц важно как можно раньше начинать профилактику застойной пневмонии, а также при каждом изменении состояния вызывать врача и исключать развитие в первую очередь именно этого заболевания.

Кроме плохого оттока крови от легочных сосудов, для возникновения застойной пневмонии нужно присоединение инфекции.

Микробами, которые вызывают воспаление жидкости, вышедшей из легочных капилляров, обычно становятся:

• стрептококки, в частности, пневмококк;
• гемофильная палочка;
• стафилококки.

Излюбленная локализация застойного воспаления – нижние отделы правого легкого, но при сочетании неподвижности и одной из вышеуказанных болезней патология может становиться двусторонней.

Чем опасна застойная пневмония

Опасность заболевания заключается в том, что те участки легких, где произошло пропотевание жидкости в альвеолы и ткань между ними, перестают участвовать в дыхании. Кроме того, когда человек на фоне развития этой патологии, продолжает лежать, ему становится трудно откашлять мокроту (и не всегда возникает кашлевой рефлекс). В результате она забивает бронхи, и в дыхании перестает участвовать еще больший участок легкого.

Присоединение инфекции приводит к отравлению организма пожилого человека продуктами жизнедеятельности микробов. Это токсично действует на сердце, усугубляя его поражение. Кроме того, интоксикация приводит к снижению аппетита, и в результате человек отказывается от получения белков и витаминов, необходимых для борьбы с инфекцией и восстановления легочной ткани.

Еще одними опасностями застойной пневмонии у лежачих людей являются такие осложнения, как экссудативный плеврит (выпот воспалительной жидкости за пределы легких, в плевральную полость) и экссудативный перикардит (выпот воспалительной жидкости в сердечную сумку). В результате первого осложнения еще больше усугубляется дыхательная недостаточность. Экссудативный же перикардит, в результате сдавливания сердца жидкостью, приводит к ухудшению работы его мышцы.

Симптомы

Застойная пневмония – очень коварное заболевание для лежачего больного. Возникая на фоне той патологии, которая и приковала человека к постели, она маскируется под его симптомы. Так, у человека, перенесшего инсульт, появляется чуть большая неадекватность или заторможенность, чем была до этого, или человек с переломом шейки бедра на фоне остеопороза стал жаловаться на боль в грудной клетке. Такие симптомы не всегда заметны родственникам, которые проводят большую часть дня на работе, и не осознаются самим больным.

Более явными признаками застойной пневмонии, которые, к сожалению, проявляются иногда уже на поздних стадиях заболевания, являются:

• повышение температуры тела: она может быть небольшой, до 38°C, но в некоторых случаях (реже) может превышать 38,5°C;
• влажный кашель. Если человек способен откашливать, а не глотать мокроту, то видно, что она имеет слизисто-гнойный характер, там могут попадаться прожилки крови;
• слабость;
• тошнота;
• отсутствие аппетита;
• потливость.

Застойная пневмония сопровождается симптомами со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушением ритма сердца, его учащением, появлением перебоев или боли в сердце. Заболевание может также проявляться не кашлем и не повышением температуры, а тошнотой и поносом.

О том, что в дыхании перестала участвовать значительная часть легких, свидетельствует учащение дыхания более 20 вдохов в минуту в покое (не тогда, когда человек ест или выполняет какие-то усилия), ощущение нехватки воздуха. Если пневмония протекает крайне тяжело, сознание человека угнетается: он становится крайне сонливым, может перестать просыпаться, не отвечать на вопросы, ворочаться в кровати и говорить несвязные фразы. В таком состоянии дыхание становится или крайне редким, или аритмичным, или очень частым. Эти симптомы свидетельствуют о том, что нужна срочная госпитализация, но прогноз, к сожалению, здесь может быть неблагоприятен.

Диагностика

Заподозрить застойную пневмонию может врач-терапевт, который услышит в легких (особенно в нижних отделах) хрипы или крепитацию. Но диагноз ставится только на основании рентгенографии. Она выполняется в многопрофильных клиниках или поликлинике по месту жительства, где есть аппарат «Арман» или стационарный рентген-аппарат, приспособленный для лежачих больных.

На рентген больного можно доставить с помощью любой из платных медицинских служб (или платных «Скорых помощей»), оборудованных для транспортировки лежачих больных. Хотя оптимальный вариант – это госпитализация в стационар, где и рентген будет выполнен, и за состоянием Вашего родственника будут наблюдать врачи и квалифицированный персонал.

Для того, чтобы подобрать необходимые антибактериальные препараты, больной должен сдать анализы мокроты. Оба анализа набираются в стерильные банки: первый отправляется в клиническую лабораторию, второй – в бактериологическую. С помощью клинического анализа определяется характер воспаления, обнаруживаются раковые или туберкулезные клетки. Бактериологический анализ мокроты дает возможность установить вид микроба, вызвавшего пневмонию, а также подобрать антибиотики, которые будут действовать конкретно на него.

В комплекс обследования также входят:

• общие анализы крови и мочи;
• определение газов крови;
• биохимическое исследование крови;
• УЗИ сердца.

Лечение застойной пневмонии

Заболевание требует комплексной терапии, так как при его развитии нарушается деятельность многих внутренних органов.

В первую очередь, врачи должны определить, пострадал ли кислородный баланс. Если это случилось, больного госпитализируют в тот стационар, где имеется отделение интенсивной терапии, и начинают лечение:

• если баланс нарушен не сильно, назначается дыхание увлажненным кислородом с помощью маски;
• если развилась тяжелая дыхательная недостаточность, больного вводят в наркоз, на фоне которого его переводят на искусственную вентиляцию легких. Это — единственная возможность подавать кислород в альвеолы под нужным давлением.

Второе направление терапии – это назначение антибактериальных препаратов. Вначале, до получения результатов бактериологического исследования (бакпосева) мокроты и крови, назначаются препараты широкого спектра. Через 5 суток, при необходимости менять антибиотики, применяют такие, к которым микрофлора мокроты оказалась чувствительной. Оптимальный путь введения данных препаратов, хотя бы первые 5-7 суток – это внутримышечный или внутривенный.

Параллельно с приемом антибиотиков, еще до результатов бакпосева, назначаются противогрибковые средства. Это продиктовано тем, что, по статистике, большинство застойных пневмоний вызывается не одними бактериями, а сочетанием бактерий и грибов.

Следующим обязательным компонентом терапии является назначение препаратов, расширяющих бронхи: так можно облегчить дренаж мокроты и улучшить проходимость дыхательных путей для кислорода. Бронхорасширяющие препараты могут назначаться в виде ингаляций, если человек не находится на искусственной вентиляции легких. Также применяется внутривенный путь их введения.

Также при застойной пневмонии назначаются препараты, улучшающие поступление кислорода в кровь, а также облегчающие работу сердца. Это мочегонные, отхаркивающие, антиоксидантные и иммуномодулирующие средства, сердечные гликозиды.

Если лежачий больной находится в сознании, его просят откашливать мокроту. Если он находится на искусственной вентиляции легких, или у него угнетен кашлевой рефлекс, ему ежедневно проводят бронхоскопию – очистку крупных и средних бронхов с помощью специального прибора, оснащенного оптикой (то есть врач видит, какое состояние у бронхов) и системой для вакуумного удаления бронхиального отделяемого.

При застойной пневмонии лежачим должен обязательно выполняться вибрационный массаж, повороты с бока на бок, а также, после стабилизации состояния, выкладывание на живот (в таком положении лучше отходит мокрота).

Если развились такие осложнения, как экссудативный плеврит или перикардит, в условиях стационара проводится пункция плевры или перикарда с последующим удалением застойной жидкости.

Когда больной находится в сознании и не нуждается в переводе на искусственную вентиляцию легких, ему обязательно назначается дыхательная гимнастика. Это занятия по комплексам Стрельниковой, Бутейко, надувание воздушных шаров, задувание свечей, выдох через трубочку в воду.

Во время лечения обязательно обеспечить больному полноценное и богатое витаминами и белками питание. Если больной находится в сознании, а его глотательный и жевательный рефлексы сохранены, рекомендуется питание перетертыми мясными продуктами, приготовленными на пару или вареными. Если больной глотать не может или находится на аппаратном дыхании, его кормят через зонд – трубку, введенную через нос в желудок, а для питания используют энпиты, вторые бульоны, овощные отвары с прожилками мяса. В качестве питья таким больным дают морсы, слабый отвар шиповника, отвар чабреца, липовый чай.

Когда состояние больного стабилизировано, кроме активных поворотов в кровати ему нужны будут вибрационный массаж грудной клетки, массаж спины, физиотерапия.

Профилактика

Чтобы максимально обезопасить лежачего родственника от застойной пневмонии, соблюдайте такие несложные правила:

1. Обязательно помогайте ему каждые 2 часа менять положение тела. Не забывайте выкладывать его на живот.
2. Выложив пожилого лежачего больного на живот 3 раза в сутки, возьмите «Камфорный спирт» и разотрите области легких, минуя область позвоночника.
3. В положении на животе проводите вибрационный массаж легких. Для этого положите ладонь одной своей руки на грудную клетку родственника, со стороны спины, и легонько постукивайте по ней кулаком другой руки. Направление этих движений – от нижних отделов к верхним.
4. Раз в 3-4 дня ставьте на спину больному горчичники или выполняйте баночный массаж.
5. Ежедневно должна проводиться : по Бутейко, по Стрельниковой или назначенная по наработкам лечащего врача.
6. Лежачий больной не должен переохлаждаться, поэтому он должен быть достаточно тепло одет.
7. Перегреваться ему также нельзя.
8. Помещение, в котором находится больной, должно проветриваться (при этом ему нельзя находиться на сквозняке) и 2 раза в день кварцеваться. Ежедневные влажные уборки – обязательны.
9. У лежачего больного должно быть полноценное питание, богатое белками, микроэлементами и витаминами.
10. Лежачего родственника обязательно периодически должен осматривать врач.
11. Ежедневно нужно измерять температуру и контролировать состояние больного: его адекватность, сонливость, пульс, давление и количество дыханий в минуту. При изменении состояния нужна консультация врача.

Гипостатическая пневмония (так в медицинских учебниках принято называть застойную) – вторичное заболевание, которое осложняет течение различных болезней, приковывающих пациента к постели. Застойная пневмония возникает из-за недостаточной вентиляции лёгких и нарушений кровотока по малому (лёгочному) кругу кровообращения – чаще всего это случается с лежачими больными или очень пожилыми людьми.

При недостаточном или несвоевременном лечении болезнь проходит следующие стадии:

1. Нарушение оттока крови и переполнение лёгочных вен.
2. «Пропотевание» жидкой основы крови через стенки сосудов и накапливание жидкости в альвеолах – пузырьках, из которых состоят лёгкие. Обычно на этом этапе происходит и присоединение бактериальной инфекции.
3. Структурные изменения в лёгких: замещение лёгочной ткани обычной соединительной.

Симптомы застойной пневмонии

Важно! Сам пациент может отрицать (не понимать), что болён воспалением лёгких, и жаловаться только на общую слабость или отсутствие аппетита. Остальные симптомы этой болезни часто бывают стёрты:

• Температура 36,7–37,7 ◦ C держится долгое время, выше не поднимается: это говорит о вялотекущем воспалительном процессе, с которым у организма просто нет сил бороться.
• Одышка при ходьбе или вставании, физическая слабость – содержание «дежурных» жалоб пожилых людей, поэтому таким симптомам не всегда уделяют достаточно внимания.
• «Пустой», нерезультативный кашель – уже более заметный симптом. Но его интенсивность может варьироваться от едва слышного натужного покашливания до непрерывного кашля с кровохарканьем.
• Потливость , не связанная с физической нагрузкой или изменением температурного режима – часто встречается, но не обязательно сопровождает болезнь.

Что нужно для постановки диагноза

Из предыдущего раздела следует простой вывод: застойная пневмония не имеет ярко выраженных, характерных только для этой болезни симптомов. А значит, главная задача врача и родственников больного – вовремя заподозрить неладное и провести весь комплекс мер, необходимых для правильной постановки диагноза.

«Наводкой» для врача могут служить записи в истории болезни о следующих перенесённых (или хронических) заболеваниях:

• инфаркт, инсульт;
• атеро- и кардиосклероз, порок сердца;
• аритмия, стенокардия, гипертония;
• эмфизема лёгких, астма;
• воспаления почек;
• сахарный диабет.

Для подтверждения диагноза необходимо:

1. Сделать рентген (к сожалению, пока не в каждой больнице есть аппаратура для обследования лежачих больных). Скопившаяся в лёгких жидкость на плёнке даст тени и уменьшение прозрачности, но «картинка» будет неотличима от других лёгочных болезней – например, бронхопневмонии.
2. Провести УЗИ плевральной полости для уточнения результата, определения наличия жидкости и её локализации.
3. Обязательно прослушать лёгкие с помощью стето- или фонендоскопа: при застойной пневмонии будут слышны влажные («булькающие») хрипы и сиплое дыхание.

Важно! Следует помнить, что вторичное (вызванное другой болезнью) воспаление чаще бывает сосредоточено в нижней доле правого лёгкого – максимально удалённой от «сердечного мотора» области. Именно ей при прослушивании нужно уделить особое внимание.

Лечение

В медикаментозном лечении гипостатической пневмонии применяют:

• антибиотики, иммуномодуляторы (подавление инфекции истимулирование иммунитета);
• бронхолитические и отхаркивающие средства;
• мочегонные препараты (при этом из рациона исключается острое, солёное, но увеличивается доля калийсодержащих продуктов – творога, сухофруктов, бобовых и зелени);
• средства для укрепления сердечной мышцы.

Из физиотерапевтических методов назначают массаж, ингаляции (при необходимости – кислородные маски) и дыхательную гимнастику: очень хорошо помогают комплексы Бутейко и Стрельниковой.

Также обязательно выполнять упражнения для тренировки диафрагмального дыхания (у пожилых оно часто поверхностное).

• Лёжа : положить руки на живот, медленно вдохнуть; выдыхать ртом, напрягая мышцы пресса и надавливая руками для усиления выдоха.
• Стоя : руки в стороны, ноги широко расставить, вдохнуть; выдыхать медленно, переведя руки вперёд, наклоняясь при этом вниз и втягивая мышцы живота.

Следующий важный момент – позиционный дренаж для улучшения отхождения мокроты. Это не что иное, как использование различных положений тела для стекания выделений к рефлексогенным зонам, способным вызвать кашель. Для стимулирования процесса нужно сделать несколько глубоких носовых вдохов с выдохом через стиснутые зубы, а после пытаться кашлять.

Перед упражнениями, минут за 30–35, хорошо выпить тёплое или горячее питье. Желательно, чтоб это был настой травы термопсиса (кстати, термопсис бывает и в таблетках), мать-и-мачехи или подорожника; чай с молоком и мёдом или натуральный липовый чай.

Не помешает воспользоваться и рецептами народной медицины.

Из всего их многообразия приведём здесь один, самый популярный: перед каждым приёмом пищи принимать по полстакана чабрецового отвара (4 ст. л. сухой травы на 1 л кипятка).

Профилактика

Сложности лечения пневмонии и неопределённый прогноз (вплоть до летального исхода) – веские основания для того чтобы попытаться предупредить болезнь.

То, что здоровый человек застойным воспалением не заболеет – непреложный факт: к развитию этой болезни приводят длительная обездвиженность или крайнее истощение организма . Соответственно, ей подвержены как пожилые люди в возрасте за 65, так и молодые, прикованные к постели в результате травм или серьёзной болезни. Поэтому профилактика обязательно должна включать в себя ЛФК, гигиенические процедуры и богатый витаминами, питательный рацион.

Пациенты, которые в состоянии двигаться, могут предпринять комплекс общеукрепляющих мер сами: это прогулки, длительное пребывание на свежем воздухе, акупунктурный самомассаж, контрастный душ – все, естественно, без фанатизма.

Для профилактики застойной пневмонии у лежачих и пожилых пациентов полезно делать следующее:

• несколько раз в день менять им положение тела;
• делать «постукивающий» массаж спины и грудной клетки (не оказывая воздействия на область сердца);
• ставить горчичники и банки;
• приучать пациентов к регулярной физкультурной и дыхательной гимнастике (минимум – движения руками, повороты туловища и надувание шариков);
• часто проветривать и прибирать помещение;
• увлажнять воздух в комнате.

Важно! Для увлажнения можно оставлять испаряться воду в широкой ёмкости или пользоваться пульверизатором, но лучшим вариантом будет бытовой воздухоочиститель или увлажнитель воздуха. Не помешает также ионизатор.

ВЫВОД. Течение пневмонии, как и любой болезни, определяется двумя основными факторами: своевременным началом лечения и желанием самого пациента победить болезнь. Теплое общение, внимание и участие – то, что вы можете подарить близким, чтобы они были здоровы!

Гипостатическая пневмония является сложным поражением органов дыхания (бронхов и легких), которое развивается у больных, прикованных к постели.

Общее понятие о заболевании

Лежачие люди лишены возможности нормально двигаться и даже поворачиваться с боку на бок. Это провоцирует ухудшение вентиляции легких и накопление мокроты в бронхах. Однако откашлять ее больной просто не в состоянии. Вследствие этого в органах развивается воспаление - гипостатическая пневмония.

Такое патологическое состояние считается очень опасным. Дело в том, что оно сначала практически никак не проявляется. У больного не возникает даже беспокойства. Для эффективного лечения своевременное выявление симптомов очень важно.

Возбудителем патологии может быть пневмококк, стрептококк, стафилококк. Начинает развиваться она в нижней части правого легкого. Если процесс имеет двусторонний характер, то вылечить его будет достаточно сложно.

Почему возникает заболевание?

Гипостатическая пневмония у пожилых тоже возникает нередко, даже если они не прикованы к постели. Тут причиной является слабое сокращение диафрагмы, а также ухудшение эластичности легочной ткани.

А еще в группу риска входят больные, которые:

• Прикованы к постели или их движения существенно ограничены.
• Находятся в послеоперационном реабилитационном периоде.
• Имеют или искривление позвоночного столба.
• Находятся на последней стадии развития онкологического заболевания.
• Страдают бронхиальной астмой, гипертонией, кардиосклерозом или атеросклерозом.

Гипостатическая пневмония также развивается вследствие застойных процессов в малом круге кровообращения.

Стадии развития болезни

Симптоматика патологии может проявляться уже на 2-3-й день, а может отсутствовать и несколько недель. В это время болезнь продолжает свое развитие. Существует всего 3 стадии пневмонии:

1. Первая. На этом этапе происходит замедление оттока крови в малом круге кровообращения. Вены при этом становятся сильно переполненными, а мелкие сосуды удлиняются и расширяются. Далее случается альвеолярный коллапс - клетки легочной ткани сдавливаются капиллярами. Эту стадию уже можно увидеть на рентгенологическом снимке. На нем заметно снижение прозрачности тканей, а также сосудистый рисунок.
2. Вторая. Тут происходит пропотевание кровяной сыворотки из сосудов в альвеолы и строму. На снимке уже можно заметить воспалительный процесс в бронхах.
3. Третья. На этой стадии происходит отек межуточной ткани, а рубцовая ткань разрастается и замещает нормальную.

У лежачих больных основным осложнением является именно гипостатическая пневмония. МКБ-10 (международная классификация болезней) присвоила ей код J.18.2.

Как проявляется патология?

Гипостатическая пневмония имеет такие симптомы:

• Одышка и
• Лихорадочное состояние.
• Учащенное биение сердца.
• Кашель с кровью.
• Во время прослушивания наблюдаются влажные громкие хрипы.
• Отхождение вязкой мокроты, содержащей гной.
• Повышенная потливость и озноб.
• Постоянное незначительное повышение температуры.
• Человек не способен нормально переносить какие-либо физические нагрузки.

Интенсивность симптомов зависит от того, сколько времени развивается заболевание.

Особенности диагностики болезни

Гипостатическая пневмония у пожилых лежачих людей встречается очень часто. Для постановки точного диагноза больного следует тщательно обследовать. Ему назначается:

1. Прослушивание легких и внешний осмотр. При возможности доктор должен расспросить пациента о его ощущениях.
2. на котором будут видны пораженные затемненные участки легких.
3. Биохимический и общий анализ крови.
4. Электрокардиограмма.
5. Бронхоскопия.
6. Ультразвуковое исследование плевральной области.
7. Лабораторное исследование мочи и оценка газового состава крови.
8. Микроскопический анализ мокроты.

Благодаря такому обследованию можно поставить точный диагноз и назначить эффективную терапию.

Особенности лечения патологии

Лечение гипостатической пневмонии в основном консервативное. Оно предусматривает уничтожение патологической микрофлоры, устранение отека легких, а также восстановление их нормальной вентиляции.

Что касается медикаментозных средств, то для терапии пневмонии применяются такие препараты:

• Антибиотики: "Ампициллин", "Эритромицин", "Цефуроксим". Также применяется "Аугментин".
• Отхаркивающие лекарства: "Лазолван", "АЦЦ", "Эреспал". Курс приема таких средств составляет месяц.
• Антиоксидантные препараты.
• Иммуномодуляторы.
• Препараты для улучшения обменных процессов в сердце: "Трентал", "Дигиталис".
• Мочегонные средства: "Фуросемид", "Гипотиазид".

Кроме медикаментозных лекарств лежачему больному назначаются физиотерапевтические процедуры: кислородная терапия, ингаляции и ЛФК. Естественно, лечение такой патологии не может производиться в домашних условиях.

Использование народных рецептов

Для устранения пневмонии такого типа в качестве дополнения к комплексному лечению используются средства народной медицины. Эффективно борются с болезнью такие рецепты:

1. Настой на основе травы чабреца. Для приготовления требуется 2 столовые ложки измельченного сырья, которая заливается полулитром закипевшей воды. После остывания настой процеживается и употребляется по полстакана. В день средство пьется до 4 раз.
2. Для очистки бронхов подойдет настой сушеной калины. В чистый термос следует насыпать 2 столовые ложки ягод и залить их стаканом кипятка. Настаивается лекарство целую ночь. Больному нужно давать средство по глотку после приема пищи. В жидкость можно добавить липовый мед.
3. Отхаркивание хорошо улучшает отвар шиповника. Использовать для его приготовления можно как сухие, так и свежие ягоды. Каждый раз лучше готовить свежий отвар, так как он будет более эффективным.
4. Отличным эффектом обладает лимонный или малиновый чай.
5. Мокроту также хорошо удаляет сироп на основе Для приготовления понадобится 2 ст. л. сырья, которое заливается стаканом закипевшей воды. Далее необходимо еще варить смесь на небольшом огне в течение 30 минут. После остывания жидкость процеживается. Теперь в нее следует добавить мед, чтобы привкус был одновременно сладким и горьковатым. Больному такое средство необходимо принимать до еды по 2 ст. л.

Прогноз и профилактика

Гипостатическая пневмония должна быть обнаружена вовремя. Главное - не допустить возникновения осложнений. Иначе прогноз развития патологии будет неблагоприятным. Если же лечение проводилось правильно, то больной выздоравливает уже спустя 3-4 недели. Естественно, двустороннее гипостатическое воспаление вылечить гораздо труднее.

Естественно, желательно не допускать развития болезни. Профилактика гипостатической пневмонии включает в себя выполнение таких правил:

1. Воздух в комнате, где лежит больной, должен иметь необходимый уровень влажности.
2. Желательно использовать ортопедический матрас, который не приводит к деформации позвоночника.
3. Питание больного должно быть разнообразным и полноценным. Хорошо, если в продуктах будет содержаться достаточное количество витаминов.
4. Полезной является специальная гимнастика, а также массаж спины и грудной клетки.
5. Положение тела больного следует периодически менять.
6. При возможности пациента лучше вывозить на свежий воздух.

Для того чтобы вовремя определить начало развития пневмонии, следует внимательно прислушиваться к дыханию больного. Насторожить должны хрипы и булькающие звуки. Нужно помнить, что любое заболевание у пожилых людей протекает сложнее, чем у молодых, поэтому они должны находиться под наблюдением. Будьте здоровы!

Гипостатическая пневмония, или, как еще ее принято называть, — это своеобразная форма воспаления легких, возникающая в результате локального застоя крови и тканевой жидкости в легких. В большинстве случаев такое заболевание появляется у людей с ослабленным здоровьем и сниженным уровнем иммунитета. Воспаление может поразить как одно, так и оба легкого. При правильном квалифицированном лечении прогноз в основном положительный.

Симптомы застойной пневмонии особо не отличаются от обыкновенного воспаления легких и проявляются таким образом:

• кашель;
• сильные хрипы при прослушивании;
• общая слабость и недомогание;
• небольшое повышение температуры тела;
• одышка;
• озноб и чрезмерное потоотделение;
• выделение мокроты, гноя, иногда бывают кровавые отхаркивания.

Характер всех симптомов также зависит от того, насколько сильно гипостатическая пневмония успела распространиться, сколько времени прошло от начала заболевания.

Лечение

После того как был поставлен диагноз, необходимо незамедлительно перейти к лечению, которое обязательно должно проходить в стационарных условиях. Антибиотики назначаются в обязательном порядке, так как сама гипостатическая пневмония вызвана развитием очагов патогенных бактерий. Обычно применяют препараты широкого спектра действия, однако, если удалось выявить возбудителя, назначают специфические лекарственные средства, направленные непосредственно на него.

Для того чтобы восстановить нормальную вентиляцию легких и снять отечность, специалисты назначают медикаментозные препараты, такие как:

• диуретики;
• отхаркивающие средства;
• антиоксиданты и иммуномодуляторы.

Для эффективного и быстрого удаления мокроты из бронхов и трахеи назначают бронхоскопию. Очень хороший результат в лечении гипостатической пневмонии дают различные физиотерапевтические процедуры, такие как:

• массаж;
• ингаляции;
• гимнастика дыхательных путей.

После окончания лечения в стационаре больной обязан продолжить лечение самостоятельно в домашних условиях при помощи рецептов народной медицины. Это поможет закрепить эффект от пройденного медикаментозного лечения. Положительный результат дают теплые и горячие напитки, такие как чай с малиной, лимоном, имбирем, черной смородиной, калиной и многие другие, а также морс, отвар шиповника и сухофруктов.

Профилактические меры

Для того чтобы избежать возникновения застойной да и обычной пневмонии, нужно придерживаться некоторых несложных правил:

1. Отказаться от вредных привычек, пагубно влияющих на иммунную систему (алкоголь, табакокурение и другое).
2. Постараться как можно больше совершать пеших прогулок на свежем воздухе, лучше в лесу или парке, где наиболее минимальное загрязнение выхлопными газами машин и прочими вредными веществами.
3. Постараться свести стрессовые ситуации к минимуму.
4. Если у вас наблюдается аллергия на какой-либо продукт или на что-то еще, то необходимо избегать контакта с аллергеном.
5. Сбалансированный рацион, который должен включать в себя большое количество витаминов и цинка. Это вещество содержится в красной рыбе, мясе и бобовых.

В целом лечение гипостатической пневмонии исход имеет положительный, однако многое зависит от того, сколько времени прошло от начала воспалительного процесса. Поэтому следует сразу обращаться к специалисту, заметив у себя первые признаки появления болезни. Профилактика, которую крайне необходимо соблюдать, позволит не только предотвратить возникновение гипостатической пневмонии, но и хорошо укрепить иммунитет всего организма.

Для того чтобы добиться положительного результата, лечение обязательно должно включать в себя общеукрепляющие процедуры, полноценное и правильное питание и прием лекарственных препаратов, назначенных согласно поставленному диагнозу.

Застойная пневмония – это процесс воспаления в бронхиальной ткани, характеризующийся вентиляционными и гемодинамическими нарушениями органов дыхания. Данное заболевание возникает у ослабленных малоподвижных людей на фоне снижения защитных сил организма из-за хронических болезней и вызывает осложнения, которые приводят к летальному исходу. Застойная пневмония называется также гипостатической пневмонией.

Причины возникновения

Застойная пневмония развивается из-за нарушения в работе вен, входящих в малый круг кровообращения, которое характеризуется разладом дренажной и вентиляционной функций органов дыхания. В дыхательных путях происходит скопление густой мокроты, которая служит средой размножения и закрепления патогенных микроорганизмов через нижние отделы правого легкого (это связано с его анатомическим строением). Пассивное переполнение легочных вен приводит к ненадлежащему оттоку крови, сдавливанию альвеол, выпотеванию жидкости из кровяного русла. Это приводит к отечности и развитию пневмосклероза с плевральным выпотом.

К такой пневмонии больше всего предрасположены больные старшего возраста – от шестидесяти лет, страдающие такими болезнями, как:

1. астма;
2. бронхоэктатическая болезнь;
3. сахарный диабет;
4. пороки сердца;
5. ишемическая болезнь;
6. гипертония;
7. аритмия;
8. экстрасистолия;
9. пиелонефрит и т.д.

Застойная пневмония встречается у тяжелобольных всех возрастов с нарушением гемодинамики вследствие их длительных и вынужденных пассивных положений на кровати из-за травм костей, онкологических болезней, черепно-мозговых травм, инсульта, после операции, искривлений позвоночного столба, сахарного диабета и т.д. Возникает пневмония в первые сутки режимной постели (ранняя форма) или до шести недель (поздняя форма). Бактериальными возбудителями болезни являются пневмококковая инфекция, стрептококковая, стафилококковая и др.

Гипостатическая пневмония у пожилых возникает, когда множественная соматическая патология приводит к гиподинамии. Гипостатическая пневмония развивается при недостаточности кровообращения после ранений и операций (полостных) вследствие долгого лежания. Нарушается процесс кровообращения, легочная вентиляция недостаточная, сопротивляемость организма микробам и вирусам из-за основной болезни снижена.

Симптоматические проявления

Признаки застойной пневмонии находятся в прямой зависимости от основного соматического заболевания, его тяжести, длительности, и характеризуются незаметным вялым течением на фоне этой патологии, то есть в ранней форме замаскирована симптомами основной болезни.

У больного появляется кашель с вязкой мокротой, одышка, температура субфебрильного характера, общая и мышечная слабость, упадок сил, ощущение неполного выдоха, потливость. Мокрота в виде слизи, бывает с примесью гноя, иногда с кровохарканьем. У молодых людей такая пневмония проявляется мокротой желтого цвета.

Выявить признаки начинающегося застоя крайне трудно. Например, во время инсульта клиническая картина связана с нарушениями в сознании и расстройством дыхательной функции легких, которое при болезни слышно на расстоянии. При заболеваниях сердца и сосудов на первом месте будут симптомы недостаточности этих органов.

На фоне соматических симптомов развивается плеврит с экссудатом и перикардит. При перкуссии в нижнезадних легочных отделах выявляется притупление, дыхание слабое и поверхностное, кожа бледная с желтоватым оттенком и возможным цианозом. Выслушивается тахикардия, приглушенные сердечные тоны с акцентом второго тона на аорте. Нарастает недостаточность дыхания в виде:

• одышки;
• тахикардии;
• учащенного дыхания.

Застойная пневмония у пожилых характеризуется разной температурной реакцией и симптомами интоксикации. Симптоматика основана на легочном и внелегочном проявлениях. Легочные проявления происходят с угнетением кашля или его отсутствием (такое присуще инсульту, болезни Альцгеймера). Отмечается только одышка, тяжесть и боли в груди. Аускультативно прослушиваются шумы плеврального трения, иногда крепитация. Перкуторно отмечается притупленный звук над легкими.

Внелегочная симптоматика представлена высокой температурой. У больных наблюдается апатия, излишняя сонливость и заторможенность, потеря аппетита, появляется недержание мочи. Могут быть проявления спутанности сознания и сопор, нарушается физическая активность, происходит потеря интереса к происходящим событиям (по типу сенильной деменции), возникает аритмия, признаки застойных изменений в ногах. Такое состояние длится около месяца. Осложнения, к которым приводит застойная пневмония, следующие:

• легочно-сердечная недостаточность;
• отек легких;
• токсико-инфекционный шок;
• летальный исход.

Диагностика

Распознавание пневмонии начинается с осмотра врача. Из-за соматических проявлений диагностика моментального выявления застоя несколько затруднена. Но терапевты, кардиологи, неврологи и другие врачи должны не забывать о возможном возникновении застойной пневмонии у ослабленных больных и следить за общим состоянием пациента.

Диагностика основана на аускультационных данных и рентгене. Аускультативно прослушивается жесткое дыхание, хрипы нижнего отдела легких могут быть сухими, а затем влажными мелкопузырчатыми. Назначают рентген, на котором видны усиления легочных рисунков и сниженная тканевая прозрачность легкого с одной или с обеих сторон, что указывает на рентгенологическую симптоматику бронхопневмонии. Также могут отмечаться тени очага или в виде линий, корень легкого расширен.

Также обязательно назначают УЗИ плевры и перикарда, делают ЭКГ, Эхо-КГ, исследуют кровь на общий анализ (виден небольшой лейкоцитоз, сдвиг нейтрофилов, увеличенное СОЭ) и биохимию. Также производят исследование мокроты (микроскопия мокроты показывает клетки с гемосидерином).

Лечение

По возможности, из-за тяжести заболевания, желательна госпитализация больного и наблюдение врача. В больнице должна соблюдаться легочная вентиляция и санитарно-гигиеническая обработка пациента и условий, в которых он находится. Терапия заболевания должна устранить бактериальную флору, отрегулировать восстановление вентиляции легких и уменьшить отек слизистой бронхиальной ткани.

Застойная пневмония отлично лечится комбинацией лекарств:

• антибактериальными средствами (цефазолин, цифран, аугментин);
• бронхолитиками (лазолван, АЦЦ, эреспал, бронхикум);
• иммуномодулирующими и срелствами с антиоксидантным воздействием;
• препаратами ряда сердечных гликозидов;
• средствами мочегонного воздействия в совокупности с калийсберегающими препаратами;
• кислородотерапией;
• лечебной физкультурой, общим, перкуторным или баночным массажем в восстановительном периоде;
• медицинским проколом в виде пункции полости плевры или перикарда;
• санационной бронхоскопией и бронхоальвеолярным лаважем;
• витаминотерапией;
• лечением народными средствами (травяные сборы, прополис с молоком, алоэ с медом);
• обильным питьевым режимом;
• санитарно-курортным лечением, по возможности.

Борьба с бактериальной инфекцией должна идти наряду с регуляцией вентиляционной функции в легких с уменьшением отека. Параллельно необходима коррекция основных заболеваний, из-за которых развилось застойное воспаления в легких. Нужно следить, чтобы не развилась почечная и печеночная недостаточность.

Назначают сбалансированное, разнообразное, витаминизированное питание, регулирующее нормальную перистальтику кишечника. При хорошем уходе и внимании застойная пневмония у лежачих пациентов имеет хороший прогноз, особенно, когда начато своевременное лечение антибактериальными средствами, с момента выявления пневмонии на рентгене.

Профилактика

1. Длительно лежащие пациенты нуждаются в тщательном уходе с периодическим изменением положения больного в постели. Необходимо помогать или добиваться, чтобы они, по возможности, выполняли некоторые активные движения в кровати, а также дыхательные упражнения.
2. Больные нуждаются в общем массаже, им ставят горчичники, проводят общеукрепляющие процедуры. Нужно помогать проводить лечебную гимнастику, усаживать в положение полусидя.
3. Специальные ортопедические матрасы способствуют предупреждению застойных явлений у ослабленных больных.
4. Для больного всегда должен быть свежий увлажненный воздух.
5. В домашних условиях родственникам всегда надо наблюдать за дыханием больного. При появлении хрипов или булькающих звуков, нужно срочно вызвать врача.