Колит, болит и ноет почка. Именно так описывают свои ощущения люди, которым довелось испытать почечную колику.
Почки человека
Колит — острая колющая боль, проявляющаяся в районе поясницы. Чаще всего колит свидетельствует о серьезных неполадках с почками.
Однако нередко подобные симптомы могут возникать и при заболеваниях других органов. В таких ситуациях не следует пить первое попавшееся обезболивающее. Прежде всего, нужно разобраться в причинах вызвавших колит.
Часто причиной становятся камни. Представляющие собой не что иное, как отложение солей в почках. С наибольшей долей вероятности это заболевание разовьется у человека имеющего наследственную предрасположенность.
Одной из причин, по которой соли начинают откладываться в почках может стать нарушенный обмен веществ.
Привычка пить мало воды, вести малоподвижный образ жизни и употреблять в пищу большое количество острых, кислых и соленых блюд также может стать толчком к развитию мочекаменной болезни.
Во всех этих случаях моча становится сильно концентрированной, из-за чего в ней начинают образовываться камни.
Симптомы мочекаменной болезни
Обычно человек не подозревает о том, что у него в почках есть камни. Вплоть до того момента пока камни не начинают выходить. Колит — пронзительная, колющая боль в пояснице.
Если камень спустился к мочеточнику, то боль распространится на нижнюю часть живота. Спускаясь, камень, повреждает слизистую оболочку мочевыводящих путей.
Из-за этого в моче может появиться кровь. Больные жалуются на сильные позывы к мочеиспусканию, озноб и лихорадку. Колит длится до тех пор, пока и, пройдя сквозь мочевыводящие пути, не выйдет наружу.
Наиболее распространена односторонняя почечная колика. Но иногда (к счастью достаточно редко) бывают случаи, когда колит начинается с двух сторон одновременно.
Из-за крайне болезненных ощущений которое причиняет колит, больные порой не могут самостоятельно передвигаться, не могут найти позу, в которой интенсивность болевых ощущений снизится.
Все вышеперечисленные симптомы являются поводом к немедленному обращению к врачу. Не следует надеяться на то, что камень выйдет сам по себе и колит пройдет.
Иногда так и случается. Но бывают ситуации, когда , перекрывает выход мочи. При этом почка полностью перестает работать.
Если как можно быстрее не принять меры, то восстановить ее функцию не удастся. Помочь в этой ситуации может только операция.
Другие причины почечной колики
Гломерулонефрит
Камни — это наиболее распространенная, но далеко не единственная причина возникновения почечной колики. Часто для выявления истинной причины колики в почках приходится пройти дополнительные обследования у специалистов:
- терапевта;
- нефролога;
- уролога;
- хирурга;
- онколога.
Гломерунефрит
Заболевание, при котором воспаляются почечные клубочки. Болезнь часто носит хроническую форму с периодами обострений.
В это время у больного наблюдается, повышение артериального давления, которое сопровождается сильными болями(колит), отеками и выделением в мочу белка.
Пиелонефрит
Воспалительный процесс затрагивает паренхиму, лоханки и чашечки почек. Недуг нередко принимает хроническую форму с периодами обострений.
Рак почки
При обострениях пиелонефрита наблюдаются острые боли(колит), отдающие в область паха. При попытке наклонить туловище боли обычно усиливаются.
Помимо сильных болезненных ощущений, часто наблюдается повышение температуры тела.
Злокачественная опухоль (рак) почки
На ранних стадиях онкологические заболевания почек могут протекать без каких-либо симптомов. Позже начинаются боли (чаще всего односторонние), сопровождаемые общей слабостью, снижением уровня гемоглобина и выделением крови в мочу.
Гидронефроз
Почечная недостаточность
Болезненные ощущения при гидронефрозе происходят из-за того что почка по разным причинам не в состоянии избавляться от скопившейся в ней мочи.
Она отекает, увеличивается в размерах. Обычно боль усиливается в вечернее время. Временного облегчения можно достичь только приняв горизонтальное положение.
Пациенты описывают боли при гидронефрозе как тянущие. Иногда может появляться колит.
Другие причины
Заболевания позвоночника (радикулит, грыжа) могут привести к ущемлению нервных окончаний и спровоцировать появление болей в области почек.
Также болезненные ощущения могут быть вызваны воспаленным червеобразным отростком (аппендикс), различными патологиями печени, тромбозе почечных вен. Все эти заболевания могут вызвать колит.
При этом боли ошибочно принимаются за почечные.
Если у вас почечная колика лечение в домашних условиях требует точного определения первопричины, так как в основе острой вспышки боли могут лежать противоречивые источники.
Резкое развитие болевых ощущений в области поясницы называется почечной коликой Сильнейший приступ боли зачастую связан с обострением мочекаменной болезни либо расстройством кровообращения в почках. Боль при почечной колике бывает настолько ощутимая, что становится причиной потери сознания.
Поскольку заболевание распространенное, многие больные ищут больше информации о лечении почечной колики в домашних условиях, например, как снять боль и облегчить состояние до оказания квалифицированной медицинской помощи.
Симптомы и причины возникновения почечных колик
Причины появления колики:Основной причиной развития почечной колики считается мочекаменная болезнь с движением конкрементов. Крупные камни способны закупорить мочевыводящие пути, вследствие чего нарушается отток урины и развивается острый болевой приступ.
- травмы и повреждение почек;
- опущение почки;
- уменьшение просвета мочеточника;
- раковые образования в почках;
- опухолевые образования в органах малого таза;
- туберкулез почек;
- острое воспаление лоханки.
Причиной появления болей в почках служат многие факторы. Если приступ боли появился в первый раз, то необходимо вызвать специалиста для выявления источника и правильного лечения.
Неожиданная резкая боль в пояснице или подреберье, иногда до потери сознания, является главным признаком почечной колики. Болезненные ощущения не исчезают от перемены местоположения, они сохраняются как в спокойном положении, так и при движении больного.
Диагностировать почечную колику можно по следующим симптомам:- появление кровянистых выделений в моче;
- частое мочеиспускание;
- проблемы со стулом в виде жидкого стула или запора;
- болезненные ощущения отдаются в промежность, паховую зону или боковую зону с другой стороны;
- интенсивные боли в виде схваток.
- увеличение температуры тела;
- скачок кровяного давления;
- болевой синдром в области ребер;
- приступ тошноты, рвоты или головокружение;
- вздутие живота.
Вышеуказанные симптомы могут свидетельствовать о наличии различных заболеваний. После купирования приступа следует обратиться к специалисту и пройти полное обследование для точной постановки диагноза.
Первая помощь при почечных коликах
При первичном явлении почечной колики необходимо вызвать скорую помощь. Особенно это касается малышей и беременных женщин. Обычные анальгетики способны ухудшить состояние и усилить болевой синдром. Врач поможет определить и устранить источник болей. После купирования приступа необходимо пройти медицинское обследование и начать лечение сопутствующей патологии.
Если же причина возникновения боли известна, то лечение колики в домашних условиях происходит следующим образом:
- Постельный режим.
- Укутывание больного теплыми одеялами.
- Поместить теплую грелку в район поясницы. Вода в грелке должна быть комфортной температуры. Вместо грелки можно принять теплую ванну. Тепловые процедуры снимают спазмы и способствуют оттоку урины, благодаря чему улучшение состояния наступает быстрее.
- Сделать внутримышечную инъекцию Нош-пы, либо Баралгина, либо Спазмалгона, либо Папаверина. Данные препараты допустимы без точного определения диагноза. В случае повторного приступа допустим прием противовоспалительных медикаментов, ранее назначенных врачом.
- Количество жидкости должно быть увеличено. Можно пить отвар из плодов шиповника, компоты, кипяченую воду и другие напитки.
- Положение больного должно быть устроено так, чтобы мочевой пузырь размещался ниже, чем почки.
- Нельзя терпеть позывы к мочеиспусканию. При малейших позывах мочевой пузырь должен быть немедленно опорожнен. Для этого можно использовать специальную посуду. При лечении колики необходимо контролировать мочеиспускание до выхода конкремента и улучшения самочувствия.
Если меры, принятые для облегчения болевого синдрома, не производят должного эффекта, то необходима госпитализация. Важно помнить, что помощь оказывают только при абсолютной уверенности в том, что это действительно почечная колика, поскольку в других случаях все лечение в домашних условиях будет бесполезно.
Люди в пожилом возрасте, больные с наличием одной почки, беременные и дети должны обследоваться и лечиться только в стационаре под контролем врачей.
Лечение почечных колик в домашних условиях
Так как лечение проходит в несколько этапов, необходимо постоянно следить за самочувствием пациента.
- При улучшении состояния больной может принять теплую ванну с температурой воды до 40 градусов и длительностью не более 20 минут. Теплая вода способна обезболить приступ.
- Запрещено принимать обезболивающие препараты без консультации врача. Даже однократный прием Кетанова или Кеторола затруднит постановку точного диагноза.
- По прошествии 6 часов следует принять Аспаркам либо Панангин. Эти лекарственные средства отлично укрепляют сердечную мышцу, ослабленную из-за приступа.
- При сохранении болевого синдрома необходимо повторно использовать спазмолитики, такие как Баралгин с Нош-пой, Папаверином.
- Не рекомендуется оставлять больного одного на длительное время, так как лечение почечной колики в домашних условиях требует постоянного присмотра и ухода.
- Повышение температуры или наличие новообразований является запретом для прогревания.
- Также запрещены сильные обезболивающие средства, сильногазированные напитки и тяжёлые физические нагрузки.
При высокой температуре, тошноте со рвотой, отсутствии мочи и болевом синдроме более двух суток необходима срочная госпитализация.
Немедикаментозное лечение и профилактика почечных колик
Многие больные не хотят прибегать к медикаментозному лечению, поэтому им важна любая информация о том, как снять приступ почечной колики в домашних условиях народными способами.
Нетрадиционные методы имеют положительный результат при избавлении от приступа.
Советы, как лечить патологию народными рецептами:
- Отвар из тыквенных семечек.
- Семя льна для внутреннего и наружного применения. Отвар принимается каждые два часа, компресс на поясницу рекомендован перед сном.
- Один день в неделю употребление только отварной пшеницы.
- Чай из ромашки аптечной с мелиссой и мятой в одинаковом количестве принимают один раз в день, если при почечной колике лечение в домашних условиях предпочтительнее.
- Настой из почек березы, петрушки, семени льна, листьев земляники и ягод шиповника полезен при приступах колики.
- Сушенные брусничные листья обладают отличным мочегонным действием.
Существует много других методов народной медицины, однако применять их на практике необходимо только после консультации со специалистом и уточнения диагноза. Важно помнить, что самолечение недопустимо.
Главной мерой профилактики является своевременное медицинское обследование и контроль на УЗИ. С помощью ультразвукового исследования можно узнать о наличии камней или песка в почках и мочевом пузыре.
Чтобы предупредить появление и рост конкрементов, необходимо соблюдать правильное и здоровое питание, пить необходимое количество чистой воды и травяные чаи с урологическим эффектом. Отказ от соленостей и копченостей также полезен для организма.
Здоровый образ жизни, регулярные занятия спортом помогут сохранить здоровье крепким надолго.
Боль негативно влияет на состояние человека и ухудшает качество его жизни. При мочекаменной болезни она может быть нестерпимой, поэтому важно знать, как в домашних условиях проводить лечение почечной колики.
Почечная колика сопровождается сильной болью, которая обычно отмечается с одной стороны поясницы. Как правило, она возникает при наличии камней в почках. Сначала больной ничего не ощущает, так как мелкий песок выходит при мочеиспускании и не вызывает дискомфорт. Боль возникает, когда размер камней достигает двух сантиметров и более. В таком случае больной принимает обезболивающие таблетки и часто причиняет себе вред.
Колика возможна при остром . Воспаление приводит к скапливанию ряда веществ в почке, в результате чего возникает отек, нервные окончания сдавливаются. Среди других причин можно отметить:
- кисты и опухоли;
- опущение почки;
- туберкулез;
Болезни подвержены абсолютно все, даже дети. Очень важно четко понимать, что делать при почечных коликах в домашних условиях. Кроме того, необходимо определить причину дискомфорта и устранить ее для предупреждения повторных приступов.
Как правило, боль появляется неожиданно, без явных причин. Больной чувствует спазм, который иррадирует в пах и живот. При смене положения он не исчезает. Если камень оказался внизу мочеточника, болевые ощущения иррадируют в уретру, внешние половые органы. Приступ сопровождается и другими проявлениями:
- тошнота и рвота;
- примеси крови в моче;
- болезненное опорожнение;
- помутнение урины;
- пищеварительные расстройства;
- диарея.
Когда колики спровоцированы нефритом, у больного отмечается высокая температура, озноб и лихорадка, слабость и недомогание.
Доврачебные меры должны быть быстрыми и грамотными.
При этом помните, что самостоятельные действия возможны только в тех ситуациях, когда вы уверены в диагнозе. Если нет, срочно звоните специалисту.
Экстренные меры
Что делать, если начался приступ почечной колики. Для начала уложите больного и тщательно укутайте. После этого следует нормализовать мочеиспускание и снять спазмы. Для этого идеально подойдет грелка – ее прижимают к промежности. Температура должна быть комфортной. Следующий этап – укол спазмолитика, например, Спазмалгон или Баралгин. Их можно применять даже без диагноза. Другие лекарства использовать запрещено – они могут вызвать интоксикацию.
Пациента положите так, чтобы почки оказались выше мочевого пузыря. При любых позывах к опорожнению необходимо сходит в туалет с использованием специализированного сосуда. В него нужно собирать мочу до выхода камня. Когда лекарство начнет действовать, появится позыв. Сразу же усадите больного и прижмите к почке теплую грелку.
Второй этап помощи
Что делать при коликах в почках? Доврачебная помощь оказывается поэтапно. После неотложных мер узнайте о самочувствии пациента – мочевыделение нормализуется за несколько часов. При наличии улучшений можно принять ванну, наполнив ее водой, температура которой не выше сорока градусов – длительное прогревание может привести к развитию абсцесса. Продолжительность процедуры – около двадцати минут. Под рукой держите нашатырь и Корвалол. При почечных коликах не стоит употреблять обезболивающие препараты, особенно если вы не знаете диагноз. Кроме того, они способны исказить симптоматику.
Через шесть часов после приступа дайте больному Панангин или Аспаркам – они благотворно воздействуют на сердце, которое подвергается сильным нагрузкам. Если боль не проходит, нужно снова применить спазмалитики – Баралгин или Но-шпу. При сильном болевом синдроме стоит уколоть смесь Анальгина и Пипольфена. Второе средство обладает седативными свойствами, благодаря чему пациент сможет уснуть и расслабиться. После пробуждения он будет испытывать сильную жажду, но много жидкости пить нельзя. Оптимальный вариант – некрепкий чай с лимоном или клюквенный морс. При этом следите за процессом мочеиспускания.
Как снять боль при почечной колике
Во время приступа облегчить самочувствие больного помогут спазмолитики, которые снимают мышечный тонус и обеспечивают хорошую проходимость мочеточников. Чаще всего применяются миотропные препараты – Но-шпа, Папаверин и др. При сильной боли проводится обезболивание комбинированными препаратами.
Самый популярный спазмолитик при почечной колике – Но-шпа. Препарат эффективно снимает боль и расслабляет мышцы. Больному разрешено дать сразу четыре таблетки, но при экстренной помощи средство вводится внутримышечно. Более сильный препарат – Баралгин. Таблетки действуют медленно, так как проходят весь процесс пищеварения, раствор проникает сразу в кровь и начинает работать через пару минут. Если вы уверены в диагнозе, можно использовать Кеторол – он быстро снимает боль.
Любое лекарство имеет определенные противопоказания. Поэтому сначала выясните, нет ли у больного аллергии на медикаменты. Лечить колики без рекомендации врача недопустимо. Они применяются для экстренной помощи в целях купирования приступа. Длительное употребление лекарств приводит к негативным последствиям. Боль – это симптом патологии, которая требует тщательного обследования и грамотной терапии. Поэтому после неотложных мер следует позвонить доктору или отправить пациента в больницу.
Если ваши действия не приносят положительного результата, возникает вопрос, что делать при острой боли, спровоцированной камнем в почках. Не стоит медлить – срочно вызывайте бригаду скорую помощь. До ее приезда можно дать пациенту спазмолитики. Помощь врача необходима в следующих ситуациях:
- колика затронула обе почки;
- у больного есть только один орган;
- одна из почек блуждающая;
- отсутствие улучшение в течение двух суток;
- резкое повышение температуры;
- локализация боли в правой почке;
- постоянная тошнота и рвота;
- отсутствие мочи.
При появлении этих симптомов только квалифицированный врач может спасти жизнь пациенту. Если помощь будет несвоевременной, вследствие закупорки мочевыводящих протоков или почечной недостаточности смерть неизбежна.
Медицинская помощь
При госпитализации действия врача направлены на быстрое снятие болевого приступа. Пациент должен рассказать, какая доврачебная помощь ему оказывалась и какие препараты применялись для купирования боли. В зависимости от этого принимается решение о тактике дальнейшего лечения.
Обычно пациенту назначаются анальгетики или спазмолитики. При длительном приступе помогут капельницы с применением комплексных лекарств или новокаиновая блокада. При этом медсестра должна контролировать самочувствие больного. После исчезновения боли врач выясняет причину колики и состояние мочевыводящих путей. Для этого обязательно проводятся лабораторные исследования. Если приступ возник на фоне воспаления, пациенту выписывают антибиотик. Их принимают до удаления камней из организма.
Нетрадиционная терапия
Один из вариантов, как в домашних условиях снять приступ почечной колики – . При комплексном подходе они дают неплохой результат. В аптеках представлены разнообразные препараты мочегонного и антисептического действия, способные помочь больному. Конкретный выбор зависит от типа камней:
Среди самых эффективных рецептов можно отметить:
- Теплый компресс с отваром овса, который прикладывают на область почек. Он расширяет протоки и способствует выходу конкрементов.
- Настой базилика, можжевельника, корня стальника и мяты.
- Отвар березовых листьев.
- Настой, приготовленный из шалфея, ромашки, золототысячника – уменьшает боль.
Можно купить готовые препараты растительного происхождения – они идеально подойдут для применения в домашних условиях:
- Фитолизин – быстро устраняет болевые ощущения и снимает приступ.
- Цистон – обладает антибактериальными и мочегонными свойствами, растворяет камни.
- Цистенал – уменьшает тонус и нормализует мочевыделительный процесс.
Особенности питания
- жареное мясо;
- копчености и соления;
- яйца;
- выпечка;
- специи;
- кофе и шоколад.
Больному можно есть легкие бульоны, приготовленные из куриного мяса, отварную морскую рыбу. Желательно употреблять побольше жидкости, особенно полезны клюквенные морсы. Также в рацион рекомендуется включить кисломолочные блюда и фрукты.
Профилактика
Чтобы предупредить повторное появление колики, необходимо выявить и устранить причины развития недуга. Основные профилактические меры предполагают здоровый образ жизни. Ежегодно следует проходить ультразвуковое исследование, чтобы выявить болезнь на ранней стадии.
Почечная колика – серьезный симптом, способный вызвать негативные последствия. Чтобы не допустить этого, важно вовремя оказать пациенту грамотную помощь. В домашних условиях для этого применяются спазмолитики и рецепты нетрадиционной медицины.
Почечная колика преимущественно вызывается мочекаменной болезнью, чаще у мужчин трудоспособного возраста. Лишь 13% случаев почечной колики возникает по другим причинам, но каждый случай требует медицинского вмешательства из-за опасности аппендицита, внематочной беременности, перекрута семенного канатика, протекающих со сходными симптомами.
Лечение почечной колики
Состояние, при котором нарушается свободное отхождение мочи, сопровождающееся интенсивной болью в области почки, называют . Главный признак обструкции почки – колющая нестерпимая боль в пояснице, по которой это явление и получило свое название.
Боль в почках возникает по многим причинам. Если приступ появился впервые, нужно обязательно вызвать врача, который и определит как лечить. Особенно, это касается приступов у ребенка, беременной женщины.
Главная задача лечения при почечной колике – устранение причины обструкции мочеточника, восстановление нормального отхождения мочи. Что делать и что принимать, в этом случае зависит от величины конкремента, его локализации в мочевыводящих путях.
Первая помощь
Если колика появилась впервые, правильнее вызвать немедленно врача. Боль при почечной колике иногда сравнивают с родовыми схватками. Она настолько сильная, что обычными средствами, имеющимися в аптечке, ее снять не удастся. Анальгин, баралгин в таблетках только продлят мучения больного.
Если возможности вызвать врача нет, можно попробовать справиться с болью самостоятельно, сделав внутримышечно укол:
- но-шпы;
- анальгина с димедролом;
- папаверина;
- баралгина;
- спазмалгона.
Присутствие камня в мочеточнике вызывает воспаление. Если все же удалось самостоятельно купировать боль, приняв спазмолитики, больному обязательно потребуется медицинская помощь.
Даже если камень небольшой, и есть вероятность, что он выйдет самостоятельно, больному назначаются:
- антибиотики, уросептики для лечения воспаления в мочеточнике – нитроксолин, цефтриаксон, левофлоксацин, фосфомицин;
- препараты, улучшающие циркуляцию крови в почке – трентал, пентоксифиллин;
- нестероидные противовоспалительные средства – дротаверин, диклофенак, кеторолак, лорноксикам.
Больному обязательно предписывается постельный режим, и его могут оставить дома, если обезболивающее подействовало. Если приступ снять не удается, больной госпитализируется в стационар, где ему оказывается неотложная помощь.
Обязательно госпитализируют при почечной колике:
- больных с одной почкой;
- при двусторонней колике;
- беременных;
- пожилых людей;
- детей.
Госпитализация необходима также при подозрении на аппендицит, кишечную непроходимость, внематочную беременность у женщин. Необходимо также исключить гидронефроз почки, опухоль простаты у мужчин.
Обследование необходимо при всех случаях почечной колики, чтобы исключить опухолевые заболевания органов таза, непроходимость кишечника, которые также способны вызвать у больного симптомы, сходные с проявлениями колики.
Алгоритм купирования почечной колики
Лечение в домашних условиях
Лечиться дома от почечной колики можно лишь при диагностированном камне небольших размеров при достаточно высокой вероятности самостоятельного выхода. Чтобы уменьшить боль, можно поставить ректальный суппозиторий с папаверином, диклофенаком.
Если колика не сопровождается пиелонефритом, то снять ее можно приложив сухое тепло. При высокой температуре прогревающие процедуры опасны. Они усилят кровоток, а с током крови ускорится распространение инфекции в организме.
При отсутствии противопоказаний больной может принять при почечной колике горячую ванну на фазе стихания приступа. В остром периоде больной не может спокойно сидеть, принимать ванну в состоянии, близком к шоковому, опасно.
Лучшее, чем можно обезболить почечную колику – ввести обезболивающее внутримышечно. После стихания приступа можно воспользоваться средствами народной медицины.
Хорошие средства для промывания почек – тыквенный сок, отвар тыквенных семечек, арбуз, дыня. Эти продукты нужно добавлять в рацион только посоветовавшись с урологом. При крупных камнях продукты с мочегонным эффектом способны навредить.
При уратных камнях полезно принимать настой, в который входят в одинаковом количестве:
- березовые почки;
- лист петрушки;
- семя льна;
- листья земляники;
- шиповник (плоды).
Для приготовления настоя 1 столов. л. сбора заливают 0,25 литрами кипятка в термосе, настаивают 6 часов. Пьют в течение дня за 3 приема.
Фосфатные и оксалатные камни лечат сбором, который содержит в одинаковых пропорциях:
- донник;
- пустырник;
- бессмертник;
- бруснику;
- корень марены.
Чтобы сделать настой, 2 столов. л. смеси заливают 0,5 л кипятка, настаивают 12 часов. Пьют в течение дня в 5 приемов.
Повод обратиться к врачу
Немедленно обращаются к врачу при почечной колике, сопровождающейся:
- острой болью в пояснице, которую не удается купировать обезболивающими средствами;
- повышением температуры;
- подташниванием, рвотой, не приносящей облегчения.
Больные, имеющие одну почку, лица старше 60 лет, а также при двустороннем приступе почечной колики у мужчин, женщин и детей должны вызывать «скорую помощь» и не отказываться от госпитализации.
Лечение в стационаре
По результатам диагностического обследования устанавливают размеры камня. Если возможно самостоятельное выведение камня из мочевых путей, то больному назначают препараты, уменьшающие боль, устраняющие отек.
Чаще всего в этих целях при почечной колике, вызванной мочекаменной болезнью, пользуются диклофенаком, ибупрофеном, индометацином.
Вероятность самопроизвольного отхождения конкремента составляет:
- 85%, если размеры не превышают 4 мм;
- 50% при диаметре в 5 мм;
- 10%, если камень больше 6 мм в поперечнике.
Конкремент размерами более 6 мм удаляют оперативно. При выборе метода удаления имеет значение его локализация.
Шансы на самостоятельное отхождение, если камень расположен:
- в верхней части мочеточника – 35%;
- в средней части – 49%;
- в нижней части – 78%.
На окончательное решение уролога влияет характер самого камня, его форма, отсутствие острых, режущих поверхностей, а также:
- безрезультатность лечения;
- инфекционные заболевания почек, сопутствующие колике;
- опасность сепсиса;
- риск двухсторонней обструкции.
Консервативное лечение
Лекарства назначают при высокой вероятности самостоятельного выхода конкремента. Кроме противовоспалительных и болеутоляющих препаратов, больному назначают антибиотики, если обструкция мочеточника осложнилась бактериальной инфекцией.
Острый приступ купируют обезболивающими препаратами. У мужчин дополнительно проводят обезболивание новокаином семенного канатика, а у женщин делают новокаиновую блокаду круглой связки (проводят внутритазовую блокаду).
Для изгнания камней назначают лекарства:
- прогестерон;
- глюкагон;
- нифедипин.
После купирования приступа больному назначают спазмолитические препараты ависан, марену красильную, уролукан, спазмоцистенал, пинабин.
В качестве дополнительных способов лечения используются:
- сидячие ванны с отваром хвоща полевого;
- объем выпиваемой жидкости — 2,5 л/сутки;
- морс из клюквы.
При уратных камнях:
- назначают гидрокарбонат калия, цитрат натрия для подщелачивания мочи;
- назначают аллопуринол – средство, регулирующее обмен мочевой кислоты.
Если вероятность самостоятельного изгнания камня из мочевых путей отсутствует или очень низкая, то прибегают к хирургическому вмешательству или дроблению камней при помощи ультразвука, динамических токов, вибрации.
Для отведения мочи иногда требуется проводить нефростомию, для чего создают выход для тока мочи, используя выведение через почечную лоханку или из мочевого пузыря.
Оперативное вмешательство
Хирургическое вмешательство при почечной колике, направленное на разрушение камня и извлечение его обломков, называется литотрипсией, производится:
- контактным методом;
- бесконтактным.
Самый распространенный бесконтактный метод удаления камней небольшого диаметра – . Силу ударной волны при этом способе используют для дробления камней размером до 2,5 мм.
Камень обрабатывают ультразвуком в течение 40 минут, через 14 дней проводят контрольное исследование почек. За этот период времени обломки камня должны полностью покинуть мочеточники.
Для дробления может применяться . Проводят лазерную обработку камня под наркозом. Камень после такой процедуры превращается в пыль.
Этот контактный вид воздействия осуществляется с помощью зонда, оснащенного источником лазерного излучения. Зонд вводится в мочеточник, подводится непосредственно к камню.
Для обработки камня используется специальный гольмиевый лазер, не оказывающий повреждающего действия на окружающие ткани. Вводят зонд после введения антибиотиков, которые назначают из-за высокого риска инфицирования.
Диета
Для профилактики колики прибегают к диете №7, кроме случая оксалатный камней, когда назначается диета №6, которая используется для лечения подагры.
Почечная диета №7 ограничивает потребление поваренной соли, включает преимущественно растительную пищу и увеличенный объем суточного потребления жидкости.
Оксалаты
Оксалатные камни похожи на колючку темной окраски. При продвижении в мочеточнике острые края ранят внутреннюю поверхность мочевых путей, что приводит к появлению крови в моче.
Возникают оксалатные камни при нормальной кислотности мочи. Причина появления оксалатных камней – недостаток жидкости в организме.
Из меню исключают щавель, шпинат, бобовые, томат, ограничивают свеклу, морковь, чай черный и зеленый. Полезно при оксалатных камнях употреблять блюда с огурцами, полезны груши, абрикосы, виноград, минеральную воду Ессентуки №20.
Фосфаты
Округлые сероватые фосфатные камни возникают в щелочной моче, легко распадаются при дроблении лазером.
При фосфатных камнях ограничивают творог, молоко, печень, почки. Нельзя употреблять острые специи, копчености, какао, алкоголь, кофе. Ограничиваются грибы, куриные яйца в рационе, сметана.
Полезно пить березовый сок, минеральную воду Арзни. Рекомендуются яблоки с кислым вкусом, клюква, смородина, брусника, необходимы каротиноиды и витамин D.
Ураты
Твердые, с желтоватой окраской уратные камни формируются в кислой среде при избытке мочевой кислоты. При уратных камнях полезно пить щелочные минеральные воды Ессентуки №4, №17, Славяновскую, Смирновскую.
Больным прописывают диету № 6 , ограничиваются молочные продукты, мясо, яйца. Исключаются из рациона продукты с резким вкусом, такие, как редька, острый перец, нельзя бобовые, к которым относится и какао, и продукты с ним, такие как шоколад.
Почечная колика -- наиболее опасное осложнение мочекаменной болезни почек , она возникает вследствие окклюзии мочевыводящих путей при закупорке мочеточника камнем, отошедшим из почки, либо сгустком крови, гноя, или слущившихся эпителиальных клеток.
Кроме того, почечная колика может возникнуть при перегибе мочеточника, нефроптозе (опущении почек), либо сдавливании мочеточника близлежащими органами.
Однако, чаще всего почечная колика связана с мочекаменной болезнью почек и является следствием отхождение почечных камней и песка по мочеточнику. Это состояние опасно тем, что при закупорке мочеточника крупным камнем возникает угроза жизни пациента. Полная блокада почки может привести к ее гибели и смерти больного от некроза тканей и токсического шока.
Затрудненный отток мочи из почечной лоханки при закупорке камнем мочеточника вызывает острую боль в пояснице -- почечную колику . Почечные колики могут быть первым проявлением болезни и встречаются у 2/3 больных, чаще всего при подвижных камнях небольших размеров, особенно в мочеточниках.
При почечной колике возникает спазм мышечных волокон мочеточника и нарушается его естественная перистальтика. Моча из почки перестает попадать в мочевой пузырь и переполняет мочеточник выше места закупорки и саму почку, вызывая очень сильную боль, которая продолжает нарастать до нестерпимой.
Классическими симптомами почечной колики
являются боль, дизурия, кровь в моче, отхождение камней, повышение температуры. Боль в пояснице появляется внезапно, бывает очень интенсивной, смещается по ходу мочеточников в паховую область. На высоте приступа может возникнуть тошнота, рвота, задержка стула, ложные позывы к мочеиспусканию.
При почечной колике отмечается слабость, сердцебиение, жажда, сухость во рту, повышение температуры, озноб. В моче обнаруживаются лейкоциты, эритроциты, белок; в крови повышается количество лейкоцитов.
Симптомы почечной колики могут отличаться в зависимости от места локализации камня в мочеточнике. Если закупорка произошла в лоханке почки, боли отдают в поясницу. При возникновении окклюзии в верхней трети мочеточника боли локализуются в подреберье. При закупорке нижних отделов мочеточника боли возникают в паху справа или слева, иногда иррадиируют в ногу.
Основные симптомы почечной колики следующие:
- сильные боли в животе по ходу мочеточника справа или слева;
- нарастающая боль в пояснице и в боку, в области пострадавшей почки;
- частые позывы в туалет;
- выделение мочи маленькими порциями;
- невозможность помочиться;
- иногда тошнота, рвота, метеоризм;
- лихорадка тремор конечностей ;
- нарастающие признаки интоксикации .
Что делать при почечной колике?
Первое, что следует сделать при возникновении почечной колики, уложить больного, подняв повыше изголовье кровати, и вызвать бригаду скорой помощи. Поскольку, почечную колику легко спутать с другими острыми неотложными состояниями (аппендицитом, перитонитом, прободением язвы желудка, кишечной инфекцией, разрывом кисты яичника и т.д.), самолечение почечной колики, особенно впервые возникшей, может быть крайне опасно. Поэтому, больному необходимо оказать экстренную медицинскую помощь и обязательно проконсультироваться с врачом.
Чтобы облегчить страдания больного до приезда скорой помощи, можно дать ему спазмолитические и обезболивающие препараты (спазмалгон, баралгин, но-шпу), либо сделать инъекцию платифиллина и но-шпы.
Часто камень может выйти самостоятельно при достаточной водной нагрузке (горячий чай с лимоном) и приеме спазмолитиков (спазмалгон, но-шпа) и препаратов, улучшающих уродинамику (уролесан, фитолизин).
Если состояние больного позволяет, можно усадить его в горячую (38-40 градусов) ванну. Если такой возможности нет, следует удобно уложить больного так, чтобы область почек находилась выше мочевого пузыря и положить между ног (но не на живот!) горячую грелку. Вторую грелку можно поместить на область почки.
Обо всех принятых мерах следует сообщить приехавшему на вызов врачу. Если врач настаивает на госпитализации больного, следует ехать в стационар, где пациенту окажут квалифицированную врачебную помощь.
Если камень не отошёл самостоятельно, больного госпитализируют и проводят удаление камня. Существует несколько способов возможного решения проблемы, но какого именно лечения требует мочекаменная болезнь именно в вашем случае, безусловно, должен решать специалист.
Как лечить почечную колику?
Первый этап лечения при почечной колике - купирование боли. При почечной колике следует незамедлительно купировать болевой синдром.
Купирование болевого синдрома достигается при применении различных комбинаций следующих препаратов:
- диклофенак;
- индометацин;
- ибупрофен;
- трамадол.
Лечение должно быть начато сразу при возникновении боли. Следует помнить, что диклофенак снижает уровень гломерулярной фильтрации у больных с почечной недостаточностью, у пациентов с нормальной функцией почек этого не происходит.
При выборе препарата первой линии терапии следует по мере возможности отдавать предпочтение НПВС.
Первая линия терапии: лечение следует начинать с назначения таких НПВС, как диклофенак натрия, индометацин, ибупрофен.Вторая линия терапии: трамадол.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) эффективны у пациентов с почечной коликой и оказывают лучший аналгезирующий эффект по сравнению с опиатами. Пациентам, принимающим НПВС, в краткосрочной перспективе дальнейшая аналгезия требуется реже. Применение опиатов по сравнению с НПВС связано с более частым развитием рвоты и чаще требует проведения повторной аналгезии.
Для уменьшения вероятности возникновения повторных приступов почечной колики рекомендуется использовать альфа-адреноблокаторы.
Если обезболивание не может быть достигнуто лекарственными средствами и эффект от проводимой консервативной терапии отсутствует, необходимо прибегнуть к хирургическим методам дренирования верхних мочевыводящих путей или дезинтеграции камня.
При камнях мочеточника, сопровождающихся симптомами почечной колики, допустимо проведение срочного удаления камня в качестве терапии первой линии.
Может ли камень из почки выйти самостоятельно?
Считается, что 95% конкрементов размером до 4 мм выходят самостоятельно в течение 40 дней. Однако, в настоящее время в литературе нет точных и убедительных данных о вероятности самостоятельного отхождения конкрементов в зависимости от их размера.
В частности, вероятность отхождения конкрементов мочеточника размером <10 мм исследовалась в метаанализе у 328 больных (табл. 4.6).
Таблица 4.6. Вероятность отхождения камней мочеточника
|
Размер камня, мм |
Среднее время отхождения, дней |
Процент отхождения (95% ДИ) |
Для пациентов с впервые диагностированным конкрементом мочеточника <10 мм при отсутствии показаний к активному удалению камня возможным методом лечения является динамическое наблюдение. Во время наблюдения таким пациентам необходимо назначать лекарственную терапию для облегчения отхождения камня.
Частота отхождения камней из почек
По классификации Европейской ассоциации урологов (EAU), вероятность спонтанного отхождения камней размером 4-6 мм составляет 80%:
- камни верхней трети - 35%;
- камни средней трети - 49%;
- камни нижней трети - 78%.
По мнению Американской ассоциации урологов (AUA), в 75% случаев камни спонтанно отходят:
- до 4 мм - 85%;
- 4-5 мм - 50%;
- более 5 мм - 10%.
Однако и мелкие камни (до 6 мм) могут стать показанием к их активному удалению в следующих случаях:
- некупируемый болевой синдром;
- обструкция с риском нарушения функций почки и начинающимся воспалением почки;
- уросепсис;
- двусторонний блок или блок единственной почки;
- блок почки у беременной.
Способы удаления камней из почек
- Камень может выйти самостоятельно, на фоне приема спазмолитиков (спазмалгон, баралгин, но-шпа), обезболивающих и водной нагрузки.
- Иногда, при хороших шансах на самостоятельное отхождение камня, на пациента воздействуют амплипульсом (низкочастотными синусоидальными модулированными токами).
- Камень из мочеиспускательного канала или нижней трети мочеточника можно вытянуть петлей-экстрактором или другими приспособлениями.
- При значительных размерах камня чаще всего применяется процедура дробления камня ультразвуком (литотрипсия).
- Современным методом удаления камней в почках считается удаление камня лазером через прокол.
- При невозможности удалить камень перечисленными методами, либо множественных камнях почек, удаление камней проводится при помощи лапароскопической операции.
- Открытая операция проводится при больших размерах камня, при осложненном (пиелонефрит, гидронефроз) либо коралловидном нефролитиазе.
Магнитоинфракрасная лазерная терапия почечной колики с помощью аппаратов «РИКТА-02/1» (М1), «МИЛТА-Ф» и др.
Магнитоинфракрасная лазерная терапия почечной колики
Для лечения почечной колики используются аппараты магнитоинфракрасной лазерной терапии (МИЛТ) «РИКТА-02/1» (М1), «МИЛТА-Ф» и др.
Магнитоинфракрасная лазерная терапия оказывает противовоспалительное, противоотёчное, аналгезирующее, иммуномодулирующее, антиоксидантное и мембраностабилизирующее действие.
Лазерная терапия проводится при появлении болей в пояснице или в паховой области и во время приступа (почечная колика) до приезда "скорой помощи". Лечебный терминал накладывается (рис. 23) на зоны 3 (частота следования импульсов 5 Гц, мощность излучения светодиодов 40 мВт, экспозиция 2 мин на зону).
Рис. 23. Зоны МИЛ-воздействия при лечении мочекаменной болезни
Затем воздействуют на область боли сзади (зона 5) в течение 2 мин на частоте 5 Гц, 2 мин на частоте 150 Гц и 2 мин на частоте 5000 Гц. Терминал медленно перемещают вниз в зоне протяженностью в 12-15 см. Через 4-6 ч проводится МИЛ-воздействие на паховые сосудистые пучки (зоны 6) с частотой 5 Гц при мощности излучения светодиодов 90 мВт в течение 5 мин с каждой стороны.
После этого воздействуют на внутренние поверхности стоп обеих ног, медленно передвигая терминалы от зоны 1 к зоне 2 (только в этом направлении) несколько раз в течение 1 мин (частота 10 Гц, мощность излучения светодиодов 100 мВт).
В случае консервативного лечения, когда операция не показана, проводится курс лазерной терапии (5-7 дней); процедуры проводятся утром и вечером. Во многих случаях лазерная терапия, проводимая по этой схеме на фоне обильного питья и медикаментозного лечения (спазмолитики, анальгетики типа баралгина, анальгина, но-шпы, цистенала и др.), способствует отхождению камней и отмене операции.
После отхождения камней лазерная терапия проводится ежедневно еще в течение 5-7 дней (1 раз в день). Воздействуют на область пораженной почки (зона 5) и на паховые сосудистые пучки (зоны 6). Частота следования импульсов ИК НИЛИ 600 Гц, мощность излучения светодиодов 90 мВт, экспозиция на каждую зону по 2 мин.
Дренирование почки при почечной колике
При наличии признаков пиелонефрита следует выполнить дренирование почки с помощью внутреннего мочеточникового стента или чрескожной пункционной нефростомии (ЧПНС). Различий между этими методами дренирования не выявлено, однако, по утверждению ряда авторов, при инфицированном гидронефрозе перкутанное дренирование может иметь больший успех.
Показаниями для экстренного дренирования почки являются:
- мочевая инфекция с обструкцией мочевых путей;
- уросепсис;
- некупируемый болевой синдром или тошнота;
- обструкция единственной почки или трансплантированной;
- двусторонняя обструкция;
- обструкция у беременной.
Существуют 2 метода дренирования почки при обструкции мочевых путей:
- установление мочеточникового стента;
- установка чрескожного нефростомического дренажа.
Для декомпрессии ЧЛС мочеточниковые стенты и чрескожные нефростомические дренажи имеют одинаковую эффективность.
При любом виде дренирования почки, особенно у больных пиелонефритом, необходимо выполнять забор мочи на посев до назначения антибактериальных препаратов.
Выбор метода остается за врачом и зависит от хирургических навыков врача и технического оснащения медицинского учреждения. В настоящее время не существует данных, способных сформировать четкие рекомендации относительно сроков выполнения дренирования почки.
После дренирования почки в случае инфекции, возникшей на фоне обструкции мочевыводящих путей, следует незамедлительно назначить курс антибиотиков. Схему лечения необходимо скорректировать с учетом результатов бактериального посева и антибиотикограммы.
- Пациентам с обструкцией и признаками острого пиелонефрита показано срочное дренирование ЧЛС с помощью мочеточникового стента либо чрескожной нефростомы.
- Лечение, направленное на удаление камней, следует начинать только после устранения активного инфекционного процесса.
- После дренирования почки рекомендуется выполнить посев мочи.
- После этого следует незамедлительно начать лечение антибиотиками
- После получения результатов антибиотикограммы следует скорректировать схему лечения антибиотиками.
Окончательное лечение, направленное на удаление камней, следует начинать только после
полноценного курса противомикробной терапии и купирования пиелонефрита (не раньше чем через 10-14 дней после нормализации показателей крови).
В редких, тяжелых случаях, при крупном камне верхней трети мочеточника и доказанном гнойно-деструктивном пиелонефрите (карбункул, абсцесс почки) может потребоваться выполнение экстренной открытой операции.
Профилактика повторных приступов почечной колики
Применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)
У пациентов с конкрементами мочеточника, которые могут отойти самостоятельно, назначение НПВС в таблетированной форме или в форме суппозиториев (диклофенак натрия, 100-150 мг/сут в течение 3-10 дней) снижает риск повторного возникновения боли.
Диклофенак может негативно влиять на почечную функцию у пациентов с почечной недостаточностью.
Согласно результатам двойного слепого плацебо-контролируемого исследования повторные приступы почечной колики отмечались значительно реже у пациентов, получавших НПВС (по сравнению с пациентами, не получавшими терапии) в течение первых 7 дней лечения.
Применение альфа-адреноблокаторов при почечных коликах
Ежедневный прием альфа-адреноблокаторов также снижает вероятность повторного эпизода почечной колики. Эффективность этой группы препаратов подтверждается несколькими исследованиями, продемонстрировавшими увеличение частоты отхождения конкрементов на фоне приема доксазозина, теразозина, альфузозина, нафтопидила и силодозина.
Тамсулозин - один из наиболее часто используемых для профилактики почечной колики а-адреноблокаторов. Назначение тамсулозина и нифедипина безопасно и эффективно у пациентов с почечной коликой при конкрементах, локализованных в дистальном отделе мочеточника.
Результаты некоторых исследований тамсулозина, теразозина и доксазозина продемонстрировали их одинаковую эффективность. Однако, тамсулозин значительно лучше, чем нифедипин , купирует приступ почечной колики , облегчает и ускоряет отхождение камней мочеточника.
Подавляющее большинство исследований было посвящено изучению конкрементов в дистальном отделе мочеточника. В ходе ряда исследований оценивалась эффективность а-адреноблокатора тамсулозина для облегчения самостоятельного отхождения конкрементов размером 5-10 мм из проксимального отдела мочеточника. Основным эффектом тамсулозина было продвижение конкрементов в более дистальные отделы мочеточника либо его отхождение.
Факторы, влияющие на эффективность медикаментозной экспульсивной терапии тамсулозином:
- размер конкремента;
- локализация конкремента.
Ввиду высокой вероятности самостоятельного отхождения конкрементов размером около 5 мм применение профилактика а-адреноблокаторами может лишь незначительно увеличить частоту отхождения камней этого размера. Тем не менее, их применение снижает необходимость приема анальгетиков.
