Асцит – это накопление жидкости в брюшной полости, вызванное, как правило, циррозом печени, но также может быть симптомом других заболеваний.

Рассмотрим виды и причины накопления жидкости в брюшной полости и мы проанализируем симптомы и типичные признаки.

Что такое асцит – характеристики

Асцит – это медицинский термин, используемый в гастроэнтерологии для обозначения патологическогонакопление жидкости в брюшной полости .

Функцией жидкостей в брюшной полости является обеспечения свободного скольжения мембран брюшины и внутренних органов. В нормальных условиях в брюшной полости находится от 10 до 30 миллилитров жидкости , а в некоторых случаях тяжелого асцита может скопиться свыше 10 литров.

Накопление жидкости происходит двумя путями:

• Экссудация , то есть образование экссудата – жидкости, которая исходит из кровеносных сосудов, ввиду увеличения их проницаемости при местном воспалительном процессе. Воспаление, как известно, связано с образование целого ряда химических медиаторов, включая гистамин. Их задача – повысить проницаемость тканей для того, чтобы клеткам иммунной системы было проще достигать места воспаления. Увеличение проницаемости приводит к тому, что стенки кровеносных сосудов начинают пропускать сыворотку крови. Отсюда появляется асцитическая жидкость, которая в таких условиях богата белками, а также клетками крови (в частности, альбумин и лейкоциты).
• Транссудация , то есть образование транссудата, который также имеет сосудистое происхождение, но выделяется без воспаления, а вследствие увеличения гидростатического давления внутри сосуда. Асцитическая жидкость, образованная таким образом, бедна на белки и клетки крови, и, следовательно, имеет более низкий удельный вес.

Разницу между концентрацией альбумина в асцитической жидкости используют для оценки формы происхождения. Этот параметр обозначается как SAAG. Если значение SAAG ниже 1 мг/дл, то это экссудат, и, наоборот, если SAAG больше 1 мг/дл – это транссудат.

Классификация и типы асцитов

Общепринято классифицировать асцит в зависимости от его тяжести, т.е. в зависимости от объема жидкости, накопленной в брюшной полости .

Здесь можно выделить:

• Асцит 1 степени или легкий . Количество жидкости незначительно, не очевидно для большинства диагностических методов, и её можно обнаружить только с помощью УЗИ брюшной полости.
• Асцит 2 степени или умеренный . Его можно выявить семиотически, по характерному тупому звук.
• Асцит 3 степени или тяжелый . Его можно обнаружить с помощью простого наблюдения, объем брюшной полости значительно увеличивается, а живот напряжен.

Симптомы, которые сопровождают асцит

Симптомы, которыми проявляется асцит, конечно, сильно зависят от тяжести состояния. Если асцит легкой степени заболевания , то не проявляется никаких симптомов , его трудно выявить даже с помощью инструментальных обследований, помогает только УЗИ или КТ брюшной полости.

Если асцит является серьезным , сопровождается следующими симптомами :

• Вздутие и тяжесть живота.
• Вздутие, разбухание и увеличение объема живота .
• Проблемы с дыханием из-за давления содержимого брюшного полости на диафрагму. Сдавливание приводит к диспноэ (одышка, короткое и быстрое дыхание).
• Боли в животе.
• Плоский пупок .
• Отсутствие аппетита и мгновенное ощущение сытости .
• Опухшие лодыжки (отёк) из-за избытка жидкости.
• Другие типичные симптомы заболевания , такие как портальная гипертензия (сопротивление прохождению потока крови) при отсутствии цирроза печени.

Диагностика асцитов

Если накопление жидкости в брюшной полости не превышает минимальный порог, что составляет около полулитра, то говорят о легком асците, который можно обнаружить только с помощью УЗИ брюшной полости. В случае объемов, превышающих указанный, диагностика возможна без дополнительных исследований.

Специалист, к которому вам следует обратиться, – это гастроэнтеролог . Он сформулирует диагноз и займётся поиском болезни, которая привела к накоплению жидкости в брюшной полости, воспользовавшись:

Анамнезом – история болезни пациента и семьи, информация о перенесённых заболеваниях, применяемой терапии, образе жизни, например, злоупотребление алкоголем , и др.

Анализом симптомов : асцит характеризуется рядом «безошибочных» признаков:

• Лягушачий живот . Его видно, когда пациент лежит на боку. В этом положении жидкость в брюшной полости стекает к одному боку и живот приобретает форму, похожий на лягушку или жабу.
• Тупой звук – характерный для бочки, заполненной жидкостью.
• Барабанный звук – типичный для пустой бочки или полости, содержащей газ.
• Звук всплеска – если ударить ладонью, а с другой стороны приложить ладонь.

Сформулированная гипотеза будет подтверждена серией клинических исследований :

Анализ крови , направленный на оценку:

• функций печени – ферменты (трансаминазы) и белки (альбумин, факторы свертываемости крови);
• функции почек – креатинин, азотемия;

Общий анализ крови – количество корпускулярных клеток в крови.

Концентрация электролитов – натрий, калий, хлор, которые влияют на задержку жидкости.

УЗИ или КТ брюшной полости позволяют оценить объемы жидкость, скопившейся в брюшной полости, и состояние органов, например, печени и селезёнки (её увеличение является точным признаком портальной гипертензии).

Исследование проколом . Заключается во введении через брюшную стенку тонкой иглы для получения образца жидкости и её анализа.

В частности, выполняют следующие анализы:

• Поиск и оценка концентрации альбумина .
• Посев культуры с целью обнаружения возможных инфекций и их возбудителей.
• Цитологический анализ для выявления возможных новообразований.
• Поиска и подсчет клеток крови , таких как лейкоциты.
• Поиск амилазы . Наличие амилазы, фермента, ускоряющего реакции распада сложных сахаров, является признаком повреждения поджелудочной железы и, следовательно, панкреатита .

Причины накопления жидкости в брюшной полости

Болезнью, которая наиболее часто приводит к асциту, является цирроз печени , на самом деле, более 70% пациентов с проблемами скопления жидкости в брюшной полости страдают от осложнений цирроза, и половина больных циррозом сталкивается с асцитом.

Однако, асцит также может иметь множество других причин, и все очень серьёзные, например: опухоли брюшной полости, сердечная недостаточность, и др .

В следующей таблице мы собрали основные причины (патологии, которые вызывают проблему), дали краткое описание и основные симптомы, которые сопровождают асцит.

Причины, которые определяют накопление жидкости в брюшной полости вследствие транссудации :

Причины, которые определяют накопление жидкости в брюшной полости ввиду экссудации :

Лечение асцита

Так как асцит – это симптом, лечение предполагает терапию в направлении основного заболевания . Так, например, если асцит является следствием цирроза, то требуется пересадка печени, если же имеет место опухолевый асцит, необходимо провести хирургическое удаление опухоли и восстановительное лечение.

Однако, очень часто необходимо лечить симптом , тогда поступают следующим образом:

• Постельный режим .
• Диета с низким содержанием соли и, следовательно, с низким содержанием натрия . Это увеличивает диурез и, следовательно, способствует ликвидации жидкости, скопившейся в брюшине.
• Приём диуретиков . Наиболее часто используется спиронолактон.
• Терапевтический парацентез . Заключается в удалении с помощью иглы асцитической жидкости, скопившейся в брюшной полости. Используется в случае сильного напряжения в животе, больших объемов жидкости или нечувствительности пациента к действию мочегонных средств.

Причины скопления жидкости в брюшной полости зависят от множества различных факторов и опасных состояний. Это брюшная водянка , которая может проявлять гастроэнтерологические проблемы, гинекологические нарушения, онкологию, урологию, даже может свидетельствовать о сердечных патологиях.

Данное состояние сопровождается повышением внутрибрюшного давления, диафрагма поднимается ближе к грудной клетке, из-за чего затрудняется дыхание. Это эстетическая и физиологическая проблема, которая значительно ухудшает прогноз существующего заболевания.

Факторами появления асцита считаются болезни, которые спровоцировали неприятные симптомы из-за ухудшения состояния больного:

• Портальная гипертензия . Данное заболевание характеризуется повышением давления в воротной вене. Она обеспечивает правильную циркуляцию крови по ЖКТ и ее патологии случаются довольно часто. Данное заболевание характеризуется тем, что функции печени выполняются не полностью. Заболевание проявляется очень ярко, так как наблюдаются нарушения в процессе пищеварения, а также опасные проявления заболевания, характеризующиеся нарушением обмена веществ.
• Цирроз печени . Опасное и трудное для излечения заболевание, от которого необходимо избавляться в минимальные сроки.
• Алкогольный гепатит В. Проявляется сильное воспаление печени, которое началось по причине ее отравления токсическими веществами, попавшими в результате употребления алкоголя. В первую очередь необходимо отказаться от всех спиртосодержащих напитков, затем все силы направить на излечение от заболевания.
• Канцероматоз брюшины . Это заболевание, характеризующееся наличием злокачественных клеток снаружи или внутри брюшины. Различные опухоли и просто измененные клетки могут вызвать водянку живота.
• Сердечная недостаточность . Если нарушается кровоток в сердце, страдают все органы, что приводит к застою крови. В результате скопившаяся жидкость увеличивается, что вызывает быстрое увеличение живота и неудобства для больного.
• Печеночная недостаточность . Обычно асцит в этом случае возникает не просто в случае снижения функции печени, а при проявлении хронических воспалений или гибели печеночной ткани. Если клетки не могут выполнять свои функции на протяжении длительного времени, процесс переработки белков сбивается. Слишком малый процент белка в крови приводит к тому, что жидкость выделяется из сосудов и попадает в брюшную полость. Жидкость задерживается внутри , вызывая неприятные симптомы.
• Гипопротеинемия . Проявляется при патологиях почек, особенно опасна или сильна, если человек подвергся изнурительной диете.
• Туберкулез брюшины. Это очень редкая болезнь, однако способна проявляться при ослабленном иммунитете.
• Патологии поджелудочной железы . В большинстве случаев проявляются в животе в том случае, если сильный панкреатит характеризуется осложнениями.

Симптомы

Существует ряд опасных ситуаций, которые необходимо замечать как можно быстрее:

• Увеличение живота . Когда больной стоит, патологию видно особенно сильно. Живот как будто отвисает, выглядит отягощенным. Если человек ложится, живот выглядит распластанным. Боковые поверхности никогда не западают, немного выступают или сильно выделяются.
• Образуется синдром пупочного кольца . Пупок постоянно расширяется до того, когда становится выпуклым, что нередко провоцирует возникновение грыжи.
• В ряде случаев накопление жидкости в брюшной полости считается результатом гипертензии . Болезнь, при которой проявляется увеличение давления в воротной вене, по которой венозная кровь циркулирует по ЖКТ. Также во многих случаях скопление жидкости внутри живота связано с проблемами печени. Тогда кожа на животе не выглядит гладкой, а разукрашена яркими венозными сосудами. Они не выглядят асинхронного, так как визуально образуют паутину, лучеобразно отходя от пука.
• Больные жалуются на тяжелое дыхание и непрекращающуюся одышку. Данный синдром образуется из-за того, что значимая часть жидкости в животе неизменно приподнимает диафрагму. Из-за этого грудная полость уменьшается, что не позволяет ей обеспечивать достаточного объема для того, чтобы воздух заходил и выходил без напряжения.

Скопление жидкости внутри живота никогда не бывает самостоятельным заболеванием, а лишь является симптомом других, основных патологий, которые требуют немедленного изучения.

Чтобы вылечить асцит, необходимо четко определить патологию, которая привела к его образования.

После операции

При проведении операции на внутренних органах одним из осложнений является накопление жидкости в брюшной полости. В большинстве случаев врачи заранее предупреждают об этом, а также проводят необходимые исследования для того, чтобы исключить вероятность возникновения данного заболевания.

Если наблюдается воспаление внутренних органов, вероятность накопления жидкости внутри живота увеличивается. Чтобы убрать ее, нет необходимости в проведении повторной операции. Врачи легко решают эту проблему, проведя несложную процедуру прокола с последующим выводом жидкости под местным обезболиванием.

Лечение

Чтобы вылечить скопление жидкости внутри живота, необходимо прибегнуть к комплексным мерам, применив основные лечебные методики:

• Избавление от основного заболевания . В большинстве случаев асцит вызывается хроническими патологиями. Их довольно сложно лечить, так как необходимо привести состояние к длительной ремиссии, в результате добиться того, чтобы болеть полностью покинула человека. Если постоянно проводить адекватное лечение, риск появления асцита снижается.
• Диета . Следует постоянно следить за своим рационом, принимать пищу, в которой содержится большое количество белков.
• Не пренебрегайте приемом мочегонных средств , особенно в том случае, если они необходимы для вашего организма.
• Проведение лапароцентеза. Используется слабое обезболивающее, так как процесс занимает минимальное количество времени. Стенку прокалывают специализированным медицинским прибором, предназначенным для проведения данного хирургического вмешательства. Благодаря совершению прокола жидкость полностью выделяется. Данный способ используется довольно часто, однако является недостаточно эффективным, если не совместить его с грамотным курсом терапии. Если главная болезнь не покинет пациента, есть большая вероятность того, что жидкость образуется снова и даже в большей мере, чем раньше.
• Проведение операции , которая привела к накоплению жидкости в животе. Особенно часто операция показывается при гипертензии. Требуются сосудистые операции, при которых обеспечиваются меры, служащие для улучшения кровотока. Это позволит не только снизить вероятность рецидива накопление жидкости в животе, но и обеспечить хорошую циркуляцию крови по ЖКТ, избавить человека от печеночных патологий.

Накопление жидкости в брюшной полости является опасным заболеванием, однако избавиться от него можно с помощью стандартных медицинских методов. Если вылечить основную болезнь, рецидив асцита не появится.

Если оставить его без внимания, в результате множественных нарушений функций внутренних органов ухудшается прогноз основного заболевания , а также усугубляется состояние больного.

Асцит брюшной полости — это патология, характеризующаяся скоплением жидкости в животе. Подобное нарушение считается осложнением из ряда крайне опасных для жизни заболеваний. Обычно асцит протекает в прогрессирующей форме. При небольшом объеме жидкость в животе может рассосаться самостоятельно, если лечение первичного заболевания будет эффективным.

При тяжелых формах этого нарушения в животе может скопиться более 15 л транссудата, который уже не сможет самостоятельно найти выхода.

Постепенно накопление жидкости в брюшной полости не только становится причиной механического сдавливания органов, но и предрасполагает к появлению ряда опасных осложнений. Нередко у больных с тяжелой формой отечно-асцитического синдрома развивается непроходимость из-за компрессии кишечника, а также перитонит, так как транссудат, количество которого в животе увеличивается, является идеальной питательной средой для микрофлоры.

Этиология асцита брюшной полости

Многие заболевания могут становиться причиной патологического скопления жидкости. Часто от этого нарушения страдают мужчины, подверженные алкогольной зависимости. Спиртное не может напрямую спровоцировать отечно-асцитический синдром, но при этом продукты его распада быстро разрушают печень. Этот орган является многофункциональной природной лабораторией. Именно печень отвечает за продукцию белков, которые регулируют степень проницаемости как кровеносных, так и лимфатических сосудов. Частый прием спиртных напитков способствует разрушению тканей этого органа. У большинства людей, долгие годы страдавших от алкогольной зависимости, диагностируются тяжелые формы цирроза. При этом ткани печени настолько разрушены, что не могут справляться со своими функциями.

Причины возникновения и группы риска

В 70% случаев проявлений асцита большую роль играет именно цирроз. При тяжелой форме поражения печении, сопровождающейся скоплением жидкости в животе, прогноз неблагоприятный.

Нередко асцит брюшной полости развивается на фоне заболеваний, сопровождающихся портальной гипертензией. К таким патологическим состояниям относятся:

• саркоидоз;
• гепатоз;
• тромбоз печеночных вен на фоне рака;
• распространенный тромбофлебит;
• стеноз нижней половой или воротной вены;
• венозный застой;
• алкогольный гепатит.

Накопление жидкости в животе может быть следствием различных заболеваний почек, органов ЖКТ и сердца. Подобное осложнение часто сопровождает такие патологические состояния, как:

• микседема;
• гломерулонефрит;
• нефротический синдром;
• сердечная недостаточность;
• панкреатит;
• болезнь Крона;
• лимфостаз.

Нередко отечно-асцитический синдром развивается на фоне онкологических процессов, протекающих в организме. Часто подобное осложнение наблюдается при поражении злокачественными опухолями толстого кишечника, желудка, яичников, молочной железы и эндометрия.

Выделяется ряд предрасполагающих к появлению асцита факторов. Значительно повышают риск развития подобной проблемы хронические гепатиты, злоупотребление спиртным, введение инъекционных наркотиков, переливание крови, проживание в зонах с неблагоприятной экологической обстановкой, ожирение, татуаж, высокий уровень холестерина и сахарный диабет 2 типа. Это далеко не полный список факторов, способствующих развитию асцита.

У новорожденных асцит нередко встречается при развитии гемолитической болезни плода, которая возникает еще при беременности. У детей младшего возраста жидкость в брюшной полости может начать накапливаться из-за гемолитической болезни, экссудативной энтеропатии, гипотрофии, врожденного нефротического синдрома.

Для эффективного лечения асцита крайне важным моментом является определение первопричины проблемы.

Чтобы предотвратить повторное скопление жидкости в животе, необходимо направить усилия на устранение основного заболевания.

Патогенез развития асцита

Брюшина выполняет сразу несколько важнейших функций, в том числе фиксирует органы, располагающиеся в этой области, на анатомических местах, а также защищает их от травмирования. У любого здорового человека между слоями брюшины присутствует немного жидкости, объем которой поддерживается в норме с помощью разветвленной сети лимфатических сосудов. Здесь постоянно происходит циркуляция транссудата, то есть старый впитывается, а на его место поступает новый. Однако определенные тяжелые заболевания и патологии могут расстроить этот тонкий естественный механизм.

Асцит развивается, когда нарушается выделение жидкости в брюшную полость, процесс ее обратного всасывания или же имеется снижение барьера для токсинов.

Постепенно объем жидкости увеличивается, что ведет к появлению ряда осложнений. Сначала запускается компенсаторные механизмы, поэтому лимфатическая система начинает работать на пределе своих возможностей, прокачивая более 15 л жидкости в сутки, отводя ее от печени. В норме объем перекачиваемой лимфы при ее отведении от этого органа составляет около 7-8 л. Венозная сетка разгружается, что способствует временному улучшению общего состояния. В дальнейшем перегруженная лимфатическая система уже не справляется с этой задачей. Онкотическое давление значительно снижается, а объем интерстициальной жидкости увеличивается. Из-за данных патологических процессов наблюдается пропотевание транссудата, где он и скапливается.

Симптоматические проявления скопления жидкости в животе

Несмотря постепенное развитие отечно-асцитического синдрома возможен и стремительный вариант. Выделяется 3 основные стадии патологии: транзиторная, умеренная и напряженная. Характер симптоматических проявлений полностью зависит от количества скопившейся жидкости.

• При транзиторном асците объем транссудата не превышает 400 мл. В этом случае наблюдается лишь вздутие.
• При умеренном асците в животе могут скопиться около 5 л жидкости. В этом случае проявления становятся выраженными. Больной начинает отмечать проблемы с работой органов пищеварения и нарастающие признаки сердечной и дыхательной недостаточности.
• Напряженный асцит диагностируется, когда объем скапливающейся в животе жидкости варьируется от 5 до 20 л. На этой стадии развития патологии состояние больного становится крайне тяжелым, так как нарастают нарушения работы ряда жизненно важных органов.

Обычно отечно-асцитический синдром развивается постепенно. При таком классическом варианте больной замечает, что его живот медленно увеличивается в размерах. Как правило, выраженных признаков появления проблемы сначала не наблюдается, но размер одежды постепенно увеличивается. В некоторых случаях больного может беспокоить беспричинное увеличение веса. Заметный рост габаритов наблюдается исключительно в области живота. Когда в брюшной полости скапливается более 3-5 л жидкости, проявляются выраженные признаки асцита. К ним относятся:

• ощущение распирания;
• тошнота;
• отрыжка,
• абдоминальные боли;
• изжога;
• выпячивание пупка;
• боли в сердце;
• разбухание живота в боках;
• отеки ног;
• одышка;
• затруднение поворотов;
• бульканье при резких движениях.

Скопление значительного объема транссудата в брюшной полости сопровождается появлением ряда осложнений. Часто из-за усиливающегося давления развиваются пупочные и бедренные грыжи. Кроме того, тяжелая форма асцита может привести к выпадению прямой кишки. В некоторых случаях отечно-асцитический синдром приводит к появлению геморроя и варикоцеле у мужчин. Сдавливание органов, расположенных в брюшной полости, нередко становится причиной развития непроходимости и скопления каловых масс.

Скапливающаяся жидкость создает предпосылки для развития перитонита. Транссудат содержит большое количество белка, поэтому является прекрасной питательной средой для патогенной микрофлоры. Развитие перитонита на фоне асцита обычно приводит к летальному исходу. Значительное увеличение объема транссудата становится причиной нарушения работы всех жизненно важных органов.

Методы диагностики асцита брюшной полости

Процесс выявления скопления жидкости в животе в настоящее время не вызывает затруднений. В первую очередь врач знакомится с анамнезом для выявления заболеваний, которые могут спровоцировать развитие подобной патологии, а также проводит перкуссию, то есть простукивание.

Даже легкие щелчки по животу вызывают колебательные движения жидкости, расположенной внутри. При скоплении большого количества транссудата, если приложить ладонь с одной стороны живота и хлопнуть с другой, наблюдается выраженная флюктуация.

Для подтверждения наличия в брюшной полости жидкости проводятся компьютерная томография и УЗИ. Кроме того, для постановки диагноза делаются общие и биохимические анализы крови и мочи. В зависимости от анамнеза больного могут понадобиться рентгеноскопия грудной клетки, исследование жидкости, взятой из живота, доплерография, селективная ангиография и гепатосцинтиграфия. Если выявить первопричину осложнения не удается, проводится диагностическая лапароскопия, которая позволяет удалить всю жидкость и сделать биопсию брюшины.

Консервативная терапия асцита

Для предотвращения накопления транссудата в животе лечить в первую очередь необходимо первичное заболевание.

Особенно важна комплексная терапия при сердечной недостаточности, опухолях и поражении печени.

Если имеется транзиторный асцит, явное улучшение может быть достигнуто консервативными средствами. Пациенту назначается строгая бессолевая диета при асците брюшной полости. В рацион обязательно нужно включать продукты с высоким содержанием калия. К ним относятся:

• печеный картофель;
• курага;
• шпинат;
• изюм;
• грейпфрут;
• спаржа;
• зеленый горошек;
• морковь;
• овсяная крупа.

Несмотря на то, что диета имеет массу ограничений, она должна быть составлена так, чтобы организм пациента получал все необходимые белки, жиры, витамины и минералы. В зависимости от особенностей первичного заболевания может существенно различаться список продуктов, которые рекомендуется исключить из рациона.

Количество потребляемой в сутки жидкости должно быть ограничено до 1 л.

Кроме того, прописываются лекарственные средства, способствующие восстановлению водно-электролитного баланса.

Значительный положительный эффект могут дать мочегонные препараты, но применять их стоит крайне осторожно. При умеренной стадии асцита помимо медикаментозных средств и диеты ограниченно применяется пункционное удаление жидкости из живота. Абдоминальный лапароцентез при асците позволяет очень быстро улучшить состояние больного. За одну пункцию может быть устранено до 5 л транссудата. Большое количество жидкости сразу удалять не рекомендуется, так как из-за стремительного уменьшения внутрибрюшного давления может развиться коллапс. Кроме того, этот метод лечения создает оптимальные условия для воспалительных процессов, инфицирования, образования спаек и появления других осложнений. Такой метод лечения эффективен, когда имеет место ненапряженный асцит. В тяжелых случаях, когда требуется частая эвакуация жидкости из живота, устанавливают постоянный перитонеальный катетер. Когда прогрессирует асцит, лечение может лишь замедлить этот процесс.

Хирургическое лечение асцита

Оперативные вмешательства для устранения жидкости из брюшной полости применяются только в тяжелых случаях, когда другие способы не являются эффективными или имеются осложнения патологии. К примеру, при заражении транссудата микрофлорой и развитии перитонита проводится удаление всей скопившейся жидкости и обработка кишечника и органов брюшной полости специальными растворами. Далеко не всегда такой радикальный способ лечения позволяет спасти больному жизнь, но другого метода устранения зараженного экссудата нет.

Помимо всего прочего, если у пациента диагностируется тяжелый асцит, устанавливается перитонеовенозный шунт или выполняется деперитонизация стенок брюшной полости. Это позволяет напрямую удалять жидкость. Кроме того, могут проводиться хирургические вмешательства, которые косвенно способствуют устранению асцита. В некоторых случаях необходимы меры, направленные на снижение давления в портальной системе. С этой целью нередко делается лимфовенозное соустье или редукция селезеночного кровотока. Кроме того, может выполняться внутрипеченочное шунтирование. В редких случаях проводится спленэктомия. При развитии асцита на фоне цирроза улучшить состояние пациента и предотвратить накопление транссудата может только трансплантация печени.

Прогноз при асците брюшной полости

Скопление жидкости в животе является тяжелым осложнением любого заболевания. Прогноз выживаемости зависит от общего состояния и первичной патологии, спровоцировавшей развитие проблемы. Кроме того, значительно отяготить ситуацию может перитонит, гепаторенальный синдром, печеночная энцефалопатия и кровотечения. К неблагоприятным факторам, ухудшающим прогноз, относятся:

• пожилой возраст;
• рак печени;
• повышенный уровень альбумина;
• снижение клубочковой фильтрации почек;
• сахарный диабет;
• гипотония.

У людей старшего возраста, имеющих представленные выше патологии, прогноз развития асцита неблагоприятный. В этом случае даже при направленной терапии продолжительность жизни пациентов редко превышает 6 месяцев, а в наиболее благоприятном варианте — не более 2 лет.

Асцит является грозным осложнением, свидетельствующим о том, что первичное заболевание протекает тяжело.

В настоящее время активно разрабатываются новые методики, позволяющие улучшить состояние пациентов, имеющих такое осложнение, но, как правило, хороший прогноз выживаемости наблюдается только в случаях, когда патология была выявлена на ранней стадии развития.

Асцит или водянка живота — патология, при которой в брюшной полости скапливается свободная жидкость. Случается, что количество жидкости достигает 20-25 литров, что приносит больному максимальный дискомфорт и страдания. Асцит — не самостоятельное заболевание, а осложнение или симптом какой-либо патологии, например, злокачественных новообразований, цирроза печени и пр . Скопление жидкости в брюшине нередко говорит о несвоевременной или неверной терапии основной болезни.

Развитие асцита связано с нарушениями циркуляции лимфы и крови в полости брюшины, вследствие чего в ней происходит накопление транссудата или невоспалительной жидкости. Также развитие патологии связывают с воспалениями, приводящими к образованию выпота и экссудата. При обнаружении в жидкости высокой концентрации белка и лейкоцитов, речь идет об инфицировании, что нередко приводит к развитию перитонита.

Классификация асцита

Асцит полости брюшины классифицируют по ряду критериев.

По объему жидкости, скопившейся в полости, выделяют:

1. транзиторный — до 400 мл.
2. умеренный — от 500 мл до 5 л.
3. резистентный (напряженный) — более 5 л.

В зависимости от наличия в жидкости патогенной микрофлоры, асцит разделяют на:

• стерильный, при котором наличие вредоносных микроорганизмов не наблюдается.
• инфицированный, при котором в содержимом брюшной полости происходит размножение микробов.
• спонтанный перитонит, обусловленный воздействием бактерий.

Также асцит классифицируют по отзывчивости к лечению медикаментами:

• асцит, поддающийся консервативным методам лечения.
• рефрактерный асцит — устойчивый к медикаментозной терапии.

Хилезный асцит

Хилезным аститом называют редкое осложнение цирроза печени в последней стадии или обструкции брюшного лимфопротока, хронического кишечного воспаления. Асцитическая жидкость при этом виде патологии имеет молочный оттенок из-за присутствия в транссудате большого количества жировых клеток.

Хилезный вид асцита может быть также осложнением туберкулеза или панкреатита, травм органов брюшины.

Причины появления жидкости в брюшной полости

Почти 80% случаев скопления жидкости в животе вызваны патологическими процессами в печени и циррозе печени в финальной стадии декомпенсации , для которой характерно истощение печеночных ресурсов и значительные нарушения кровообращения, как в самом органе, так и в брюшине.

К другим печеночным причинам относят:

• портальную гипертензию.
• гепатит в хроническом течении (в том числе алкогольный).
• обструкцию печеночной вены.

9-10% случаев асцита связаны с онкологическими патологиями органов брюшной полости, метастазами в желудке . Причины у женщин часто кроются в онкопатологиях органов малого таза. При злокачественных новообразованиях наблюдается ухудшения лимфообращения и блокировка путей лимфооттока, вследствие чего жидкость не имеет возможности выйти и скапливается.

Интересно: асцит, развившийся в результате онкопатологий, часто указывает на приближающуюся смерть человека.

5% случаев водянки живота связывают с патологиями сердечной мышцы , которые сопровождаются декомпенсацией кровообращения. Данное состояние врачи называют «сердечным асцитом». Он характеризуется значительными отеками нижних конечностей, а в запущенных случаях отеком всего тела. Как правило, при сердечных заболеваниях набирается жидкость не только в животе, но и в легких.

Редко водянка живота может быть вызвана следующими состояниями:

• почечные патологии, такие, как амилоидоз, гломерулонефрит.
• заболевания поджелудочной железы.
• тромбоз воротной вены.
• туберкулез брюшины.
• острое расширение желудка.
• Лимфогранулематоз.
• Болезнь Крона.
• кишечная лимфоангиоэктазия.
• белковое голодание.

Скопление жидкости в животе и забрюшинном пространстве наблюдается не только у взрослых, но и у новорожденных .

Среди факторов развития асцита у этой категории пациентов выделяют:

• врождённый нефротический синдром.
• гемолитическая болезнь, которая появляется у ребенка вследствие несовместимости группы и резус-фактора крови у матери и плода.
• различные заболевания печени и желчных протоков.
• экссудативная энтеропатия, приобретенная наследственно.
• дефицит белков, приводящий к тяжелой форме дистрофии.

Симптомы жидкости в животе

Скопление жидкости в брюшной полости — постепенный процесс, однако, в случае, например, тромбоза воротной вены, асцит развивается стремительно.

Проявление симптомов патологии появляются не сразу, лишь в том случае, если объем содержимого полости брюшины превышает 1000 мл.

1. Основным проявлением асцита является увеличение размера живота. При нахождении пациента в вертикальном положении живот отвисает, при горизонтальном выглядит распластанным с явно выступающими боковыми отделами.
2. Пупок больного сильно выпячивается.
3. Астит, вызванный портальной гипертензией, сопровождается появлением на коже вокруг пупочного кольца сосудистой сетки, которую можно легко разглядеть под натянутой кожей.
4. Больные жалуются на появление одышки и трудности при дыхании. Такое проявление заболевания связано с тем, что содержимое полости брюшины сдвигает диафрагму кверху, что приводит к уменьшению объема грудной полости и сжатию легких, которые с трудом расправляются при попытке вдоха.
5. Часто первыми жалобами являются ощущение распирания живота, вздутие, тяжесть.

Важно: ввиду того, что асцит — это осложнение других патологических процессов в организме, другие признаки напрямую связаны с основным заболеванием и могут быть отличные в каждом конкретном случае.

Диагностика

Заподозрить у пациента асцит специалист способен уже при осмотре, прощупав и «простучав» живот. Для подтверждения диагноза пациенту проводят исследования, визуализирующие полость брюшины:

• Рентгенографию.

Важно: по УЗИ и КТ также выявляют основную причину развития патологии.

Для диагностики также прибегают к пункции полости брюшины и лабораторным методам исследования:

1. клинические анализы крови и мочи.
2. биохимическое исследование крови (по его данным оценивается состояние печени и почек пациента).
3. изучение брюшинного содержимого, полученного путем пункции.

Видео

Лечение асцита

Важно: лечение асцита должно быть, в первую очередь, направленно на ликвидацию причины его развития.

Терапия водянки живота проводится консервативным, симптоматическим и оперативным методами.

При транзиторном асците прибегают к использованию медикаментов (диуретиков) и рекомендуют пациенту постельный или полупостельный режим для улучшения качества лимфооттока.

Если водянка живота вызвана гипертензией воротной вены, назначают прием Альбумина, гепатопротекторов и переливание плазмы.

При отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения, а также при большом объеме скопившейся жидкости, проводят симптоматическую терапию. К такому методу относят лапароцентез — прокол стенки брюшины с выкачиванием из ее полости содержимого. Процедура проводится в операционной под местной анестезией. За одну процедуру откачивают не больше 5 литров. Кратность использования процедур 1 раз в 3-4 дня.

Важно: лапароцентез — достаточно опасная процедура, при каждом последующем использовании которой, возрастает риск повреждения а. Также опасность заключается в том, что вместе с выкачиваемой жидкостью из организма выводится белок, дефицит которого является причиной повторного асцита.

При стремительно развивающейся водянке используют дренажные катетеры, которые устанавливаются для безостановочного отвода жидкости.

При рецидивах патологии назначают оперативное вмешательство, при котором производится соединение нижней полой и воротной вены и создается коллатеральное кровообращение. Если до проведения операции специалисты неоднократно прибегали к удалению из живота пациента асцитической жидкости, одновременно проводят переливание плазмы, а после операции рекомендована белковая диета.

При самых тяжелых случаях показана пересадка донорской печени.

Прогнозы определяют тяжестью течения патологии, ставшей причиной асцита. Продолжительность жизни не имеет прямой связи со скоплением жидкости в животе, однако нарастающая водянка способствует усугублению основного заболевания и ухудшению общего состояния больного.

Асцит — патологическое состояние, которое требует срочного и обязательного вмешательства врачей. Отсутствие лечения или начатое, но с запозданием, приводит к стремительному развитию осложнений. При подозрении на скапливание жидкости в животе необходимо срочное обследование и адекватное лечение, что поможет увеличить шансы на благоприятный прогноз.

Слово «асцит » в переводе с древнегреческого означает «водянка живота» см. фото, а это слово, в свою очередь, производное от сочетания «мех для хранения жидкости». И действительно, асцит, заболевание о котором сегодня пойдет речь и заключается в том, что в брюшной полости скапливается большое количество жидкости.

То есть живот и становится тем самым «мехом», который хранит жидкость . Что же это за жидкость и откуда она берется?

Что же это заболевание асцит?

Асцит это скорее не заболевание, а симптом многих заболеваний и обобщающим моментом при их развитии является то, что в наличии имеется декомпенсация (нарушение) крово- и лимфообращения в брюшной полости.

Чаще всего, примерно в 80% случаев, причиной развития асцита является цирроз печени , обычно в последней стадии — так называемая стадия декомпенсации, когда резервы печени истощены, имеются грубые нарушения кровообращения, как в печени, так и в брюшной полости и на фоне этого в животе и начинает накапливаться жидкость.

Асцит является следствием цирроза печени в 89% случаев, злокачественных новообразований – в 10% и сердечной недостаточности в 5% случаев.

Какие еще заболевания, кроме цирроза печени, могут быть причиной асцита?

Помимо цирроза печени к появлению жидкости в брюшной полости, в животе, то есть к асциту, могут привести и некоторые онкологические заболевания (примерно в 10% случаев), чаще всего это рак яичников у женщин , которому, как это не прискорбно подвержены в большинстве случаев молодые женщины.

При раке яичников происходит нарушение лимфообращения, блокируются пути лимфооттока из брюшной полости и вследствие этого накапливается жидкость. В данном случае асцит имеет достаточно агрессивное течение и чаще всего такое состояние говорит о том, что пациент вышел «на финишную прямую» и жить ему осталось недолго.

И еще одна группа часто встречающихся заболеваний, примерно 5%, которые сопровождаются асцитом — это . Речь идет о пациентах с пороками сердца, с различными хроническими сердечными заболеваниями и декомпенсацией кровообращения, при которых наблюдается общий застой крови в организме. Зачастую у этих больных помимо накопления жидкости в брюшной полости наблюдаются ещё и очень опухшие, отёчные ноги (стопы, голени, бедра), как на фото, а бывают отёки и до подмышечной области, и жидкость накапливается не только в брюшной полости, но и плевральных областях, то есть в легких.

Бывает, но более редко, что асцит развивается и при других заболеваниях — при хроническом панкреатите, при хронической почечной недостаточности, сочетающейся с диабетом и др.

Иногда встречаются и сочетания различных заболеваний, вызывающих асцит.

Скорость накопления жидкости и ее количество от имеющегося заболевания

Количество жидкости при всех этих заболеваниях может быть достаточно значительным, до 20 и более литров. Так у одного пациента с огромным асцитом, развившимся на фоне цирроза печени, мужчина 57 лет, довольно крупный — весил более 160 кг, так вот в течение 3-4 дней ему «выпустили» около 60 литров жидкости.

Быстрее же всего жидкость накапливается при злокачественных заболеваниях, и наконец, сердечные отеки — в этом случае накопление жидкости происходит медленнее, то есть более длительное время.

Что собой представляет накапливающаяся в брюшной полости жидкость?

Это жидкость разного характера, у нее довольно сложный состав, и он зависит, в том числе, и от того заболевания, которое вызвало асцит.

Даже у больных с одним и тем же заболеванием состав жидкости разный. Например, при циррозе печени впервые фазы заболевания она более ценная (содержит больше белка), чем на более поздних сроках, поэтому просто «выводить» её не всегда надо, иногда лучше «обработать» должными методами и «вернуть» в организм.

Кстати поэтому одним из обязательных условий, в том числе и для первичной диагностики причины асцита, является забор жидкости на специальные исследования. Для этого тонкой иголкой делается пункция и в шприц набирается 25-30 мл жидкости для анализа, который не только покажет состав жидкости, но и определит, инфицирована ли она, что очень опасно и часто случается у больных с циррозом, особенно если заболевание запущено. Такое состояние называют асцит-перитонит . Если не предпринять меры срочно, то летальный исход неизбежен.

Откуда берется инфекция в брюшной полости живота

Инфекция возникает не с наружи, естественно, а из самого же организма. Если долгое время «плавает» в жидкости рано или поздно его стенка разрыхляется, а в кишечнике, в каловых массах, в частности, немало инфекции. В таких случаях появляются и боли, и температура, иногда до 39. Начинает страдать функция почек, больные впадают в кому, и в течение нескольких дней погибают. Так что состояние очень опасное, но к счастью, оно длится не 1-2 дня, а порой и до нескольких недель. Так что вполне возможно своевременно принять все необходимые меры.

Но вернёмся к тому, о чём еще может рассказать взятая на исследование жидкость. Помимо того, что мы узнаем её состав она еще и поможет уточнить диагноз, то есть даст полное представление о причине асцита. Потому что не всегда предварительные методы обследования, например, та же ультрасонография (УЗИ), дают точную картину. К сожалению, цирроз печени, который в большинстве случаев и способствует развитию асцита, не всегда виден на УЗИ. Иногда больные даже возмущаются, что УЗИ делали неоднократно, на протяжении многих лет, но никакого цирроза у них не определялось.

Почему ультрасонография не показывает наличие цирроза печени

Дело в том, что есть различные формы цирроза, в том числе и такие, которые действительно УЗИ не может определить. Чтобы это объяснить, несколько слов по поводу цирроза печени.

— это констатация факта того, во что превратилась печень в результате длительно протекающего хронического гепатита, который обычно имеет агрессивное течение, и который, к сожалению, не всегда заметен. И это, кстати, трагедия для многих больных циррозом печени, потому что при его развитии болей нет. То есть заболевание медленно, многие годы развивается, печень разрушается, а человек об этом не подозревает.

В том месте, где разрушаются клетки печени , образуются рубцы, и постепенно печень трансформируется. Из мягкой и эластичной структуры она превращается в твердую и бугристую, в течение многих лет она как бы окаменевает.

При этом наблюдается два вида цирротического поражения печени — образующиеся в печени рубцы могут быть крупными или мелкими. Так вот, когда печень превращается в крупнобугристую структуру это видно на УЗИ по ее контуру, по ее повышенной плотности и т.д. Когда же узелочки в печени маленькие, она похожа на мешочек набитый крупой и ее контур на УЗИ практически не отличается от нормы. А точных методов определения плотности печени пока ещё нет, правда не так давно появилась эластография , но и она в этом случае не совсем уместна, так как показывает степень фиброза, а фиброз и цирроз — совершенно разные вещи. Цирроз не просто нарушение формы, структуры и величины печени, но и грубейшие нарушения крово- лимфо- и желчеобращения в ней, которые постепенно вызывают развитие синдрома портальной гипертензии, когда в результате постепенного уплотнения печени и нарушения кровообращения в ней, развивается повышенное сопротивление току крови внутри печени.

Печень , как известно центральный орган, который отвечает за все виды обмена и для того, чтобы обеспечить перфузию (прокачку) крови через неё, то есть собственно «обработку крови», и сама печень и портальная вена, через которую кровь проходит должны быть в соответствующем состоянии. В случае же цирроза, из-за нарушения структуры печени, в сосудах, приводящих к печени кровь, давление увеличивается. Это повышенное давление — защитная реакция организма (иначе печень бы работать не могла), он старается всеми силами все же «прогнать» необходимое количество крови через печень, но она не в силах ее «обработать».

К сожалению, рано или поздно резервы организма и на этом этапе истощаются, и эта стадия развития заболевания переходит на следующие этапы. Одним из них является развитие асцита .

Что происходит при циррозе печени

Кровь идет под большим, чем это необходимо, давлением в печень. Там ее жидкая часть потихоньку выпотевает — сначала внутрь тканей печени, а потом стекает по капсуле печени в брюшную полость. Грубо говоря, с печени в брюшную полость капает жидкость как с сосульки.

В нормальном состоянии у всех нас есть механизм, который обеспечивает нормальную функцию кишечника, перистальтические процессы в нем и т.д. и т.п., то есть все наши внутренности немного влажные. Необходимая для нормальной жизнедеятельности жидкость выпотевает через различные внутренние органы: печень, кишечник и др. В течение суток через брюшную полость может протекать от 1 до 1,5 литров жидкости. Она полностью всасывается, обеспечивая все необходимые процессы.

При заболеваниях печени количество этой жидкости увеличивается в десятки раз, так как всасывающие лимфатические сосуды, которые находятся на паретальной брюшине, не успевают полностью «принять» «стекающую» с печени жидкость, их «пропускная способность» намного ниже.

Как вы понимаете все процессы намного сложнее, и зависит накопление жидкости не только от того, что происходит в брюшной полости, но и от многого другого, например, от особенностей лимфатической циркуляции.

Каким образом в животе накапливается жидкость при других заболеваниях?

При раке яичников, например, метастазы покрывают всю брюшину, нарушая ее работу, а именно там и должно происходить всасывание жидкости, вот она и накапливается постепенно.

При сердечной патологии немного другой механизм, но и он связан с явлениями застоя кровообращения в венозных сосудах брюшной полости. Давление не такое большое, как при портальной гипертензии, но крови притекает больше, чем сердце способно прокачать, и она застаивается. А когда кровь застаивается, отекают не только ноги, но и внутренности, а потом с отекших печени, кишечника, поджелудочной железы, селезенки и др. жидкость постепенно «стекает». Всасывание же затруднено из-за того, что сердце недостаточно хорошо работает, чтобы обеспечить должную циркуляцию.

Лимфатическая система регулятор процесса обмена жидкостей в организме

Вообще говоря, все процессы обмена жидкостей в организме регулируются через лимфатическую систему. В местах, где есть серозые полости — начиная от суставов, легких, сердечной сумки, брюшной полости и др. циркулирование жидкостей, «смазывание» поверхностей органов зависят от лимфатической системы. Более того, рассасывание отеков, воспалений также зависят от работы лимфатической системы.

Кстати, лимфатическая система можно сказать самая древняя из систем функционирующих в живых организмах, так как у примитивных животных, например, червей системы кровообращения, вообще нет, зато есть три лимфатических узла.

Так что если в лимфатической системе по той или иной причине появляется застой, могут возникать различные заболевания, в том числе и достаточно серьезные, которые, в свою очередь, могут приводить к осложнениям. Самое известное и наглядное заболевание, связанное с лимфостазом (застоем лимфы) — это слоновость .

Наверняка, многие видели женщин с распухшими ногами, действительно похожими на слоновые. Это связано с лимфатическим застоем, развившимся из-за воспаления лимфатических сосудов.

Полуоткрытая, (в отличии от кровеносной, которая является замкнутой), она имеет лимфатические корни во всех органах. И все, что просачивается в межуточную ткань, лимфатическая система собирает, как мелкие ручеечки, и возвращает «в речку», а именно в главный лимфатический сосуд организма — грудной лимфатический проток , откуда собранная, ранее потерянная жидкость с ценными для организма веществами возвращается «в работу», в кровоток. Своего рода безотходный процесс. Так вот превышение емкостной проходимости лимфатической системы и вызывает накопление жидкостей, что собственно и происходит при многих заболеваниях, вызывающих асцит.

Можно ли заметить симптомы асцита, когда в животе накапливается жидкость?

К сожалению, на начальных этапах каких-либо явных симптомов асцита нет. Человек практически ничего не ощущает, ведь болей нет. Можно, конечно, сказать о чувстве переполнения после еды, о чувстве тяжести и дискомфорте в животе. Но такое можно отметить и при огромном количестве других заболеваний.

Можно назвать и такой симптом асцита , как жажда. Есть даже такая фраза, что «больной с асцитом умирает от жажды в бочке с водой». Но с другой стороны, жажда также отмечается и при других заболеваниях, например, при сахарном диабете .

Если говорить о размере живота, то явное его увеличение заметно уже на более поздних этапах. Правда можно отметить, что ещё на начальных стадиях асцита, когда пациент находится в лежачем положении, его живот похож на лягушачий, он как бы расплывается от имеющейся в нем жидкости, и если его немного подтолкнуть с одного бока, то в другом будет своеобразная отдача — как бы небольшая волна, но самостоятельно заметить это проблематично.

Ну а вообще-то, если есть какие-то подозрения можно пойти на УЗИ, которое покажет наличие жидкости в животе на 100%.

С другой стороны, просто так, «из ничего», асцит не возникает. В большинстве случаев пациенты с асцитом — это люди много лет больные гепатитом , причем диагноз этот им может быть поставлен и много лет назад. А гепатит, как известно, длительный воспалительный процесс в печени, в результате — цирроз печени и, как сопутствующий симптом – асцит .

В чём опасность накопления жидкости, можно ли обойтись без её удаления

Накопление больших объемов жидкости в брюшной полости вызывает нарушение работы жизненно важных органов. Жидкость давит на диафрагму, поджимает легкие, давит на , затрудняет дыхание. Иногда, если её очень много и пациент просто задыхается, даже на первом этапе и без анализа, можно сделать разгрузочный лапароцентез (удаление жидкости). В таком случае выпускается 2-3 литра, чтобы уменьшить давление в животе и дать возможность человеку нормально дышать.

Просто так, без соответствующих показаний, анализов и контроля жидкость не выпускается, больной постоянно находится под капельницей, контролируется его пульс, делаются печеночные и почечные пробы.

Сама процедура проводится под местным обезболиванием, с использованием современных медицинских технологий, с помощью очень удобных катетеров. Всё происходит в течение нескольких часов, чтобы давление в брюшной полости падало постепенно, иначе возможны нежелательные осложнения.

Бояться этой процедуры и её последствий не стоит, хотя случается, что больные почему-то стойко отказываются от неё, мотивируя тем, что накопленная жидкость ценна для организма и если её выпускать, то организм будет истощаться. Действительно жидкость имеет свою ценность и состояние может ухудшиться, но только в том случае, если лапароцентез выполнен не по показаниям. В основной же массе процедуру можно проводить, причем неоднократно, но только в специализированных клиниках и только после исследования жидкости. Потому, что если она действительно ценная, есть другие способы решения проблемы.

Лечение асцита оперативным методом на грудном лимфатическом протоке

Иногда имеет смысл провести операцию по коррекции лимфообращения, которая позволяет улучшить проходимость лимфы. Ведь печень самый лимфопродуцирующий орган. Так за сутки в норме в организме продуцируется 2-3 литра лимфы и 60% из них — это лимфа из печени. Причем у больных с циррозом, у которых повышенное давление в околопеченочных сосудах, этой лимфы продуцируется в 2-3, а то и в 5 раз больше, то есть не 1,5 литра в сутки, как это бывает в норме, а 15, а то и 20 литров. Получается, что печень буквально «захлебывается» в жидкости — помимо того, что через нее жидкость вытекает в брюшную полость, она сама в ней еще и плавает. Своего рода замкнутый круг: жидкость должна пройти через капилляры в лимфатическое русло, та, что не успела пройти, снова попадает в живот и опять же в лимфатическое русло.

Пропускная способность главного лимфатического сосуда, собирающего лимфу со всего организма — грудного лимфатического протока, незначительна — его диаметр всего 3 мм (кстати, он очень похож на привычную для нас капельницу, потому что из него лимфа поступает в кровь не в виде струйки, а по каплям), и он просто не успевает все пропустить.

Поэтому делается специальная операция на грудном лимфатическом протоке с целью восстановить его и увеличить пропускную способность.

Способы решения увеличения пропускной способности лимфы

При этом есть несколько вариантов решения проблемы. Первый — в проходящий на шее сосуд вставляется катетер (который оставляют у больного на протяжении нескольких дней, а иногда и недель) и лимфа выпускается наружу. Процедура весьма эффективна, но, к сожалению, лишь на некоторое время, которое, кстати, порой очень и очень необходимо, ведь печень успевает немного восстановиться. Иногда если удается печени, таким образом, вовремя помочь, асцит поддается дальнейшему контролю.

Второй вариант — анастомозирование сосуда, когда делается дополнительное, новое соустье сосуда, сохраняя при этом старое, с другим участком вены или с другой веной. Называется такая операция лимфовенозный анастомоз, и она довольно сложна в техническом исполнении, но иногда она даёт просто чудодейственный результат.

При удачном стечении обстоятельств и правильном лечении это могут быть многие годы. Если печени помочь (подкорректировав лимфообращение) в критический период, который в среднем составляет от 3 месяцев до года, печень способна частично восстановиться, ее функция стабилизируется, и пациенты живут по 10 и более лет.

В среднем считается, что от появления асцита и до печального финала больному остаётся примерно год (если речь идет о циррозе).

Очень важно, например, соблюдение практически постельного режима. Есть даже такая фраза: «Печень любит горизонтальное положение».

Печень «любит» также водные процедуры, так как в воде человек, как известно, становится легче, и кровообращение улучшается благодаря частичному исчезновению негативного воздействия гравитации.

Не менее важно ограничение употребления поваренной соли — гипосолевая диета, так как она задерживает жидкость в организме. Конечно же, обязательно придерживаться и других рекомендаций относительно диеты: исключить жареное, копченое, соленое и т.д.

Надо употреблять и достаточное количество жидкости, не менее 1-1,5 литров в сутки. Хотя широко распространено такое заблуждение, как резкое ограничение количества употребляемой жидкости. Больной почему-то считает, что если он практически перестанет пить воду, то жидкость из живота «постепенно уйдёт».

А по сути это абсолютно неверно и даже глупо. Жидкость накапливается не из-за того, что мы пьем воду, а потому, что нарушено лимфо- и кровообращение. Определенное количество жидкости необходимо нашему организму, чтобы в нём нормально протекали все процессы. Да и кровь должна иметь определенное жидкостное состояние, она не должна сгущаться, если же человек пьет мало, может добавиться ко всем имеющимся проблемам и нарушение кровообращения — по мелким сосудам густая кровь проходит плохо, и это нарушает работу многих органов.

Что же касается лечения асцита, то его тактика может быть различной, но оно должно быть комплексным и направленным, прежде всего, на лечение основного заболевания. Ведь лапароцентез — это временное улучшение состояния. Главное, чтобы основное лечение дало результаты.

Если асцит развился в результате цирроза печени, тактика одна, которая предусматривает различные варианты, если в результате сердечного заболевания, естественно, подход другой.

Сколько раз можно выпускать из живота накопившуюся в нём жидкость

При разумном подходе и правильном лечении это можно делать неограниченное количество раз. Но суть не в проведении этих процедур, а в том, что при правильном лечении необходимость в них отпадет.

Есть очень запущенные больные, которым каждую неделю надо выпускать примерно по ведру жидкости, но это не выход, надо лечить основное заболевание, устранять причину, а не следствие.

Считается, что такое состояние, как асцит развивается на финальных этапах заболевания, что оно неизлечимо, но есть различные подходы, которые позволяют улучшать качество жизни пациента и продлить жизнь на довольно значительное время. По крайней мере, это касается асцитов, развившихся на фоне цирроза. Резервы печени огромны. Древние врачи, тот же Гиппократ, например, считали именно печень главным органом в организме, не сердце и даже не мозг. А мотивировали они это тем, что печень центральный орган регуляции всех видов обмена: белкового, электролитного, солевого, водного, жирового, углеводного, гормонального.

Порой кажется, что больной находится на финишной прямой и жить ему осталось 2-3 месяца. Но иногда правильное лечение дает поразительные результаты, продлевая жизнь даже безнадежным больным на несколько лет, главное вовремя обращаться к грамотному специалисту и выполнять необходимые рекомендации.