Психологическая реабилитация военнослужащих. Реабилитация бывших военнослужащих срочной службы

Проблема изучения, диагностики и коррекции негативных психологических последствий, возникающих в результате воздействия стрессогенных факторов, источниками которых являются различные травмирующие события (аварии, катастрофы, военные действия, насилие), относится к числу наиболее актуальных. Это заставило психологов вплотную заняться проблемами реабилитации пострадавших. В особом внимании нуждаются участники вооруженных конфликтов, так как во всем мире, и в России, в том числе, много очагов напряженности, сопровождающихся активными боевыми действиями. Все большее число военнослужащих вовлекается в решение этих конфликтов, участвует в боях. Опыт боевых действий свидетельствует, что войска, наряду с физическими потерями, несут ощутимые психологические потери. Они связаны с получением военнослужащими боевых психических травм, которые в свою очередь приводят к расстройствам психической деятельности, полной или частичной потере боеспособности. Мировая статистика наглядно свидетельствует о растущей актуальности проблемы психологических потерь в процессе боевых операций. 62% опрошенных участников боевых действий в Чеченской Республике испытывали предельные психические нагрузки, 92% - перед началом боевых действий испытывали напряженность различной тяжести, 80% солдат, сержантов и 60% офицеров перенесли стрессовые ситуации, которые затрудняли эффективность их действий. В психологической реабилитации нуждается более 13 тысяч военнослужащих, проходящих службу в МВД РФ, и около 26 тысяч бывших военнослужащих, участвовавших в боевых действиях, 25% из них необходимы длительные реабилитационные мероприятия.

В отечественной психологической науке комплексных и теоретически обоснованных исследований ПТСР – синдрома, который наблюдается у военнослужащих-участников боевых действий в «горячих точках», - не проводилось. Их отсутствие не позволяет получить полное представление о количестве страдающих посттравматическими нарушениями, в частности, участников вооруженных конфликтов, и, следовательно, делает невозможной организацию теоретически обоснованной системы социально-психологической помощи этим людям.

Способы психологической реабилитации участников боевых действий

Осознание необходимости проведения специальных программ и мероприятий психологической реабилитации молодых людей, переживших психотравмирующие события в боевой обстановке в Чеченской Республике, в настоящее время становится реальностью для значительного количества наших сограждан, представляющих различные общественные организации, объединения людей, а также для многих региональных властных структур.

Вернувшиеся с войны люди сталкиваются с отсутствием общественной признательности за честно выполненный воинский долг, за готовность жертвовать жизнью ради его выполнения. Декларированная государством ценность - «восстановление конституционного порядка» на территории Российской Федерации – далеко неоднозначно преломляется в общественном сознании и поддерживается им. Проблема посттравматических стрессовых реакций и расстройств не только не имеет необходимой социальной среды для успешного разрешения, но и в значительной степени усугубляется. Люди, вернувшиеся с войны, существенно отличаются от остальных. У них совершенно иная система нравственных ценностей, другой уровень духовного развития, при котором обостряются интуитивные ощущения неискренности отношений, фальши, корыстных устремлений по отношению к ним, это подтверждает ряд исследований проведенных российскими учеными.

Назрела необходимость создания государственной системы комплексной реабилитации военнослужащих, принимающих или принимавших участие в боевых действиях, перенесших боевые психические травмы. Создание такой системы позволит целенаправленно осуществлять мероприятия по обеспечению сохранности физического и психического здоровья военнослужащих, обеспечит профилактику постстрессовых реакций, будет способствовать поддержанию готовности личного состава к выполнению задач в любых условиях обстановки.

Психологическая реабилитация - это система психологических, психолого-педагогических, социально-психологических мероприятий, направленных на восстановление или компенсацию нарушенных психологических функций, состояний, личного и социального статуса людей, получивших психическую травму. Целью психологической реабилитации является оказание военнослужащему помощи в восстановлении оптимального для продолжения профессиональной деятельности психического здоровья.

Психологическая реабилитация, по мнению А.Н.Глушко, Б.В.Овчинникова, Л.А.Янышева, должна включать четыре ключевых этапа:
1. Диагностический - изучение характера имеющихся у военнослужащих психологических проблем, степени влияния этих проблем на их психическое здоровье и жизнедеятельность.

Задачами изучения психического состояния военнослужащих, подвергшихся воздействию боевого стресса, являются:
а) определение наличия, состава и выраженности выявленных негативных психологических последствий боевого стресса;
б) выяснение причин их возникновения и сохранения;
в) установление эффективности способов совладания военнослужащего с негативными психологическими последствиями боевого стресса;
г) определение целесообразности использования тех или иных методов психологической помощи конкретному военнослужащему.

Процесс осуществления диагностической беседы возможен при условии преодоления коммуникативного барьера, который, как правило, возникает у военнослужащих относительно информации, связанной с пережитым ими психотравмирующим опытом. Проведение диагностической беседы позволяет военнослужащим рассказать о том, что с ними произошло в психотравматизирующей обстановке боевой деятельности, отреагировать эмоции, связанные с периодом их жизни, который тяжело вспоминать, взглянуть на произошедшее как бы со стороны, восстановить целостную картину значимых для их актуального психического состояния событий. Глубже осознать и, возможно, переосмыслить то, что они пережили в психотравматизирующей ситуации, и то, как это повлияло на их последующие поступки, жизнедеятельность и здоровье. Полноценное проведение диагностической беседы способствует также психологической подготовке военнослужащих к дальнейшему участию, если это необходимо, в реабилитационной работе.

2. Психологический этап подразумевает целенаправленное использование конкретных методов воздействия на психику реабилитируемых военнослужащих.

3. Реадаптационный этап осуществляется, преимущественно, при проведении специфической реабилитации.

4. Этап сопровождения включает наблюдение за военнослужащими, их консультирование и, в случае необходимости, оказание им дополнительной психологической помощи после этапа психологической реабилитации.

Основными принципами проведения психологической реабилитации являются:
1. оперативность;
2. системность;
3. гибкость;
4. многоступенчатость.

Первый из них означает целесообразность оказания психологической помощи в ближайшее время после окончания воздействия стрессов боевой деятельности. Второй – использование методов, позволяющих осуществлять комплексное и взаимосвязное воздействие на психику военнослужащих, исходя из структуры основных форм проявления негативных последствий боевого стресса. Третий – своевременное изменение форм и методов психологического воздействия в зависимости от психического состояния военнослужащих и условий проведения психологической реабилитации. Четвертый – оперативное использование пунктов и центров психологической реабилитации в зависимости от сложности задач, решаемых в процессе реабилитации.

Методы психологической реабилитации

Психологическая помощь военнослужащим может оказываться индивидуально и в психотерапевтической группе. Индивидуальная психотерапия может основываться на подходе психотерапевтического обучения, который включает в себя шесть основных компонентов:
1. коррекцию наиболее часто встречающихся ошибочных представлений относительно стрессовой реакции;
2. предоставление пациенту информации природе стрессовой реакции;
3. фокусировку на роли чрезмерного стресса в развитии заболевания;
4. приведение пациента к самостоятельному осознанию проявления стрессовой реакции и характерных симптомов ПТСР;
5. развитие у пациента способности к самоанализу, для идентификации характерных для него стрессов;
6. сообщение пациенту о той активной роли, которую он сам играет в терапии чрезмерного стресса.

Посттравматические симптомы оказывают губительное воздействие на взаимоотношения с другими людьми. Неконтролируемый гнев, эмоциональное отчуждение и неспособность должным образом общаться с представителями социальных институтов власти – все это осложняет отношения между подвергшимися травмам и теми, кто соприкасается с ними в жизни. Вследствие этого актуальной становится трехфазная модель групповой психотерапии. В первой фазе терапии формируются «группы взаимопонимания», состоящие исключительно из тех, кто получил серьезные психические травмы. На второй фазе к группе присоединяются, по меньшей мере, 2-3 новых лица, диагноз которых несколько отличается. Образовавшуюся группу называют «психотерапевтической». Введение новых членов способствует эмоциональному всплеску наиболее дезорганизованных пациентов с травмированными «Я». Результатом такого терапевтического маневра обычно является раздражительное поведение членов группы, ослабление «мы-чувства», гнев, связанный с тем, что члены группы столкнулись с «реальным» миром и его сложностями. Тем не менее, под руководством психотерапевта члены группы постепенно учатся управлять своим гневом и анализировать свои переживания, после чего переходят в третью фазу, т.е в «психоаналитически ориентированную группу».

Чрезвычайно важны для психосоциальной адаптации травмированных их отношения в семье. Говоря о работе с семьями участников боевых действий, выделяют два аспекта: а) работу с ними как с одним из наиболее важных и значимых факторов психореабилитации и психологической помощи вернувшимся с войны; б) оказание непосредственной психологической помощи самим членам семей воевавших.

Одним из основных направлений в рамках данной программы должна стать работа с семьями военнослужащих перед их возвращением, проведение семинаров и распространение следующих рекомендаций:
1. Необходимо внимательно выслушивать рассказы своего партнера о том, что ему пришлось пережить. Очень важно дать ему выговориться в комфортной обстановке моральной поддержки близкого и любимого человека.
2. Постарайтесь помочь своему близкому человеку психологически вернуться в нормальную привычную жизнь.
3. Проявите внимание и терпение к проблемам близкого человека, которые неизбежно возникают после боевого стресса, к его психологическому дискомфорту, к повышенной раздражительности, возможному длительному депрессивному состоянию и т.п. Это временное явление, помогите ему с ним справиться;
4. Необходимо учитывать, что за время разлуки вы все несколько изменились, необходимо какое-то время, чтобы опять привыкнуть друг к другу.
5. Особое внимание уделите детям. Важно, чтобы при восстановлении отношений с мужем, они не оказались без должного внимания и заботы.
6. Создайте благоприятную интимную обстановку, дайте понять партнеру, что вы в нем нуждаетесь и что пойдете ему навстречу.
7. Не поощряйте употребление алкоголя.

Должны быть активные расспросы, доброжелательные и внимательные выслушивания наиболее неприятных переживаний - при этом уменьшается аффективное напряжение, структурируются переживания, активизируется целенаправленная деятельность пострадавших. В результате достигается:
изменение отношения к ситуации как к одной из возможных, уже произошедших, случившихся, ставших реальностью;
релаксация;
повышение порога чувствительности к психогенному фактору;
отреагирование;
эмоциональная поддержка;
тактильный контакт с пострадавшим.

Кроме того, используют различные методы и техники психодинамической, поведенческой, когнитивной, гипносуггестивной терапии, гештальт-терапии, нейролингвистического программирования, терапии искусством и творческим самовыражением, логотерапии, трансактного анализа, психодрамы, иглотерапии и другие методики. При этом методы ориентированы на:
1. осознание и осмысление тех событий, которые послужили причиной актуального психического состояния;
2. отреагирование переживаний, связанных с воспоминаниями о психотравмирующих событиях боевой деятельности;
3. принятие случившегося как неотъемлемой части жизненного опыта;
4. актуализацию совладающего поведения, необходимого для преодоления негативных последствий боевого стресса и реадаптации к изменившимся внутренним и внешним условиям жизнедеятельности.

В Калужской области медико-психологическое сопровождение лиц, убывающих в горячие точки и прибывающих из них, осуществляется на базе отдыха «Голубые озера». Военнослужащие могут приезжать туда со своей семьей. Психологическая реабилитация направлена на восстановление или компенсацию нарушенных психологических функций, состояния и социального статуса людей.

Психологами проводится следующий комплекс мероприятий:
1. В день приезда военнослужащие заполняют тест Спилберга (шкала стресса), тест «несуществующее животное», тест Катенева, тест по методике САН.
2. По окончании курса реабилитации военнослужащие повторно заполняют тест Спилберга.

К концу реабилитационного периода психологическое состояние у большинства военнослужащих пришло в норму. Для военнослужащих проводился следующий комплекс психотерапевтических мероприятий: цветомузыка, фитобар, массаж, сауна, медитация, спортивные игры.

Таким образом, психологическая реабилитация является важным составным элементом психологической работы в современных условиях военной службы. Полностью избежать психотравм среди военнослужащих в боевой обстановке невозможно, однако с помощью психопрофилактирующих мероприятий, посредством своевременного оказания психологической помощи и осуществления реабилитационных мероприятий можно снизить процент психологических потерь.

И.о. начальника центра психофизиологической диагностики УВД по Калужской области, подполковник милиции Инна Владимировна Вдовина.

Развитие реабилитационного направления в военном здравоохранении вызвано необходимостью сохранения здоровья, боеспособности и трудоспособности военнослужащих. Уже в XVIII веке в российской военной медицине были заложены основы военно­-медицинской реабилитации. Так, во время Семилетней и русско­турецкой войн при организации медицинского обеспечения войск предписывалось в «заграничных госпиталях выздоравливающих, после как из лечения выйдут, для приведения их в силу до отправки к армиям и полкам, содержать при госпитале и довольствовать по целому месяцу». В Положении о военно­временных госпиталях 1812 г., разработанном Я.В. Виллие, предусматривалось в главных и подвижных госпиталях иметь особые палаты для выздоравливающих.

Во время Первой мировой войны в русской армии для раненых и больных существовали команды выздоравливающих при воинских частях и эвакопунктах. Великая Отечественная война внесла свои коррективы в систему медицинской реабилитации военнослужащих. В указании начальника Главного военно­санитарного управления Красной армии № 452947 от 6 августа 1941 года начальники санитарных управлений фронтов и санитарных отделов военных округов информировались о том, что согласно директиве Генерального штаба Красной армии № орг/2/524915 «главнокомандующим и командующим войсками округов дано указание развертывать батальоны выздоравливающих своим распоряжением по мере надобности». Были внесены существенные изменения в штатно­организационную структуру санитарной службы, заключавшиеся в создании новых ее учреждений, сыгравших значительную роль в деле становления медицинской реабилитации. Среди них ­ copтировочно­эвакуационные госпитали и госпитали для легкораненых. С 1942 года в Красной армии при медико­санитарных батальонах были организованы команды выздоравливающих (для легкораненых) со сроками лечения от 5 до 12 дней.

Несмотря на то что СССР располагал большими людскими ресурсами, уже первые месяцы войны показали, что восполнение потерь только за счет призыва на военную службу новых контингентов мужского населения невозможно. «Вы должны запомнить одну истину, ­ говорил начальник Главного военно­санитарного управления Красной армии Е.И. Смирнов в своей речи на конференции хирургов Северо­Кавказскою фронта в сентябре 1943 г. ­ В настоящий момент мы являемся основным поставщиком резервов для действующей армии, и чем дальше будем воевать, тем наши резервы будут становиться все более необходимыми».

С началом Великой Отечественной войны работа курортов и санаториев, в том числе военных, была перестроена в соответствии с потребностями военного времени. На базе многих профилакториев и военных санаториев Главного военно­санитарного управления были сформированы эвакогоспитали и госпитали­санатории. Совместным приказом Наркомздрава РСФСР и Главного военно­санитарного управления были введены в действие Правила отбора и направления в курортные госпитали раненых бойцов, командиров и политработников Красной армии и Военно­Морского Флота, а также Медицинские показания и противопоказания для направления в курортные госпитали. Первые итоги этой работы рассматривались на пленуме курортной секции Ученого медицинского совета Наркомздрава РСФСР в июле 1942 года.

Сотни тысяч раненых, получивших лечение в курортных госпиталях, эвакогоспиталях, развернутых на базе санаториев, возвращались в строй. Только в санаториях Сочинского курорта восстановили свое здоровье и вернулись на фронт около полумиллиона раненых бойцов. По мере приближения фронтов ряд военных санаториев, дислоцированных на курортах Кавминвод, в Сочи, Подмосковье и иных местах европейской части Советского Союза, в начале войны были эвакуированы в тыл страны и реорганизованы в эвакогоспитали. В 1943­1944 гг. большинство военных санаториев возвратилось к месту постоянной дислокации, чтобы продолжить выполнение задач по лечению и восстановлению раненых и больных вплоть до окончания войны. Быстрое и масштабное создание и внедрение развитой системы реабилитационных мероприятий в лечебных учреждениях действующей армии и тыла позволило в годы Великой Отечественной войны возвратить в строй 72,3% раненых и 90,6% больных.

Сегодня под реабилитацией в системе военно­медицинской службы принято понимать совокупность медицинских, психологических, военно­профессиональных, социально­экономических и педагогических мер, направленных на восстановление здоровья и боеспособности (трудоспособности), нарушенных или утраченных военнослужащими в связи с болезнью или травмой.

В основу реабилитации положены принципы плановости, комплексности, системности, индивидуализации, информативности, непрерывности и преемственности. Этапный характер реабилитационной системы создает необходимость строгой преемственности этапов, взаимной передачи информации. Осуществление программ должно предусматривать прогнозирование и объективную оценку результатов.

Важное значение медицинская реабилитация имеет для военнослужащих специальных контингентов, участников боевых действий, больных в фазе реконвалесценции после острых заболеваний и травм, больных в фазе ремиссии хронических заболеваний. Медицинская реабилитация после острых заболеваний имеет не только восстановительное значение, но и является мерой первичной профилактики.

В настоящее время в Вооруженных Силах (ВС) РФ этапная система медицинской реабилитации включает: госпитальный, амбулаторно­поликлинический и санаторный этапы. Каждый из них решает свою часть общей задачи реабилитации присущими каждому из них методами.

Реабилитационные учреждения, объединяемые этапной системой, имеют общую стратегическую цель и действуют на основе общих принципов достижения этой цели при обеспечении индивидуализации программы для каждого больного и специфики ее осуществления с учетом реальных возможностей конкретных этапов реабилитации. Результативность реабилитации оценивается как по ее ходу, так и по завершении, а также и в отдаленном периоде.

Цель реабилитации ­ социальная, поэтому и оценка ее эффективности должна учитывать наряду с медицинскими показателями также и социальные ­ оценку трудоспособности, а для военнослужащих ­ результаты военно­врачебной экспертизы с оценкой годности к военной службе. Следует учитывать и реальный возврат к профессиональной деятельности.

В условиях реформирования Вооруженных Сил, в том числе военно­медицинской службы, возникли специфические медико­экономические и социально­психологические предпосылки новых идей в стратегии медицинского обеспечения армии и флота, в частности медицинской реабилитации. Необходимо было существенно повысить эффективность лечения раненых и больных, сократив при этом до минимума инвалидизирующее влияние патологического процесса, а также экономические затраты на их все более дорогостоящее специализированное лечение. В ряде центральных военных госпиталей и лечебно­профилактических учреждений видов ВС сформированы центры (отделения) медицинской реабилитации, существенно повысившие эффективность восстановительного лечения на госпитальном этапе.

Современный подход к оптимизации лечебно­диагностического процесса в клиническом многопрофильном учреждении реализован в МУНКЦ им. П.В. Мандрыки (клиника восстановительного лечения в поселке Болшево) и в 3­й ЦВКГ имени А.А. Вишневского МО РФ (филиал № 2), который является приемником 6­го ЦВКГ МО РФ. В филиале с 2000 по 2012 г. получили протезно­ортопедическую помощь 1467 военнослужащих ­ участников боевых действий. Ежегодно в госпитале проходят медицинскую реабилитацию более 800 больных, перенесших операции на сердце и крупных сосудах, около 200 больных после перенесенного инфаркта миокарда. Наличие в системе медицинской службы филиала позволяет поднять восстановительное лечение в ВС РФ на качественно новый уровень и значительно раньше переводить больных с раннего на поздний госпитальный этап. Являясь многопрофильным и лечебными учреждениями, МУНКЦ им. П.В. Мандрыки и филиал № 2 ФГКУ 3­го ЦВКГ имени А.А. Вишневского решают задачи этапной и заключительной реабилитации раненых и больных, разработки новых методических подходов в восстановлении боеспособности (трудоспособности) военнослужащих, обучения и усовершенствования военно­медицинских кадров по вопросам медицинской реабилитации.

Важную роль в этапной системе медицинской реабилитации играет санаторный этап. В 1981 г. было начато направление на санаторную реабилитацию больных после вирусного гепатита (ВГ) в окружные санатории в порядке их перевода из госпиталей. Реабилитация этого контигента имела большое военно­медицинское значение ввиду большого распространения ВГ в войсках, особенно ведущих активные боевые действия в эпидемиологически неблагополучных регионах. Следует подчеркнуть приоритетный характер создания санаторной системы реабилитации лиц, перенесших ВГ. В мировой и отечественной практике прецедентов такого опыта не было.

В 1983 г. в Сакском военном санатории был организован центр медицинской реабилитации для больных с последствиями травм костей, суставов, мягких тканей. Центр обеспечивал восстановительное лечение ежегодно до 800­900 военнослужащих. Проводимое лечение позволило выписать с улучшением более 92% больных с контрактурами суставов, 74,5% ­ с последствиями повреждений и переломов костей, 83,7% ­ с травматическими повреждениями нервной системы. Опыт Сакского военного санатория изучен и развит в современных условиях в Пятигорском ЦВС.

В 1984 г. в Звенигородском военном санатории было создано ОВЛ на 60 коек для лечения военнослужащих, перенесших острый инфаркт миокарда. За прошедшие годы с момента основания отделения санаторный этап реабилитации прошли более 7500 больных, перенесших острые заболевания органов кровообращения. Реабилитация завершается улучшением у более чем 90% больных. Положительные результаты реабилитации через 1 год после лечения сохранялись у 81,4% пациентов.

В военном санатории «Архангельское» с 1991 года прошли реабилитацию более 5000 больных, перенесших различные операции на сердце. В результате реабилитации 95% больных выписаны с улучшением. Этапное восстановительное лечение военнослужащих, перенесших операцию АКШ, способствовало возвращению к профессиональной деятельности в 86 % случаев. Анализ работы санаториев убедительно свидетельствует об их высокой медицинской и социальной эффективности, что особенно важно в реабилитации лиц, перенесших заболевания, борьба с которыми имеет военно­медицинское значение.

На поликлиническом этапе медицинская реабилитация осуществляется в штатных и нештатных отделениях и кабинетах восстановительного лечения поликлиник, а также в процессе проведения динамического наблюдения и диспансеризации военнослужащих.

Главным критерием эффективности системы медицинской реабилитации являются не количество проведенных лечебно­диагностических мероприятий, а социальные показатели ­ сроки возврата военнослужащих в строй, уровень их боеспособности и профессиональной надежности, качество жизни.

Основные направления развития и совершенствования медицинской реабилитации в ВС РФ:

­ медицинская реабилитация военнослужащих специальных контингентов;

­ медицинская реабилитация раненых и больных военнослужащих, пострадавших вследствие исполнения обязанностей военной службы;

­ медицинская реабилитация военнослужащих ­ инвалидов участников боевых действий.

С 2006 года функционируют:

­ отделение восстановительного лечения на базе ОВКГ (г. Ростов­на­Дону);

­ отделение восстановительного лечения на базе ОВКГ (г. Хабаровск);

­ отделение восстановительного лечения на базе ВМКГ (г. Североморск).

Таким образом, существующая в Вооруженных Силах РФ система медицинской реабилитации позволяет в полном объеме проводить реабилитационно­восстановительные мероприятия всем раненым и больным, способствует повышению эффективности всей системы медицинского обеспечения военнослужащих.

Александр ЩЕГОЛЬКОВ,

заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор

Первичная реабилитация военнослужащих, получивших психические травмы, осуществляется непосредственно в воинской части. Исходя из этого, на командиров и других должностных лиц частей и подразделений возлагается ответственность за организацию и практическое осуществление реабилитационных мероприятий.

Основными задачами на этом этапе реабилитации будут являться: восстановление физической и умственной работоспособности, эмоционально-волевой устойчивости; возвращение к военно-профессиональной деятельности, восстановление здоровья, закрепление положительной установки на продолжение служебной деятельности; проведение профилактических мероприятий в целях предупреждения рецидивов психических расстройств, сохранения и укрепления психического здоровья.

Анализ функциональных обязанностей должностных лиц части позволяет определить их конкретное участие в психологической реабилитации военнослужащих.

Во-первых, командир и все должностные лица части (подразделения) обязаны делать все возможное для сохранения высокого уровня боеспособности военнослужащих в конкретных условиях обстановки. Их важнейшей задачей является недопущение нервно-психического истощения личного состава.

Во-вторых, наблюдая действия воинов и оценивая их поведение и морально-психологическое состояние, командиры обязаны определять реагирование того или иного специалиста на устрашающую обстановку.

В-третьих, важной задачей командиров и всех должностных лиц является забота о сбережении эмоций военнослужащих, уме ние управлять ими, опираясь на знание психологии, с максимальной пользой для решения боевых задач.

В-четвертых, командиры, офицеры органов воспитательной работы, используя различные психологические приемы, формы и методы воспитательного воздействия на личный состав, обязаны оказывать влияние на характер переживаний и, следовательно, на степень психического напряжения.

В-пятых, командиры и офицеры органов воспитательной работы, используя хорошо продуманную систему информации, доходчивым словом, отвечающим на конкретные запросы ситуации, рассеивающим отрицательные слухи, обязаны снижать влияние воображения и устрашающей фантазии.

В-шестых, командиры всех степеней должны обладать определенными знаниями, навыками и опытом управления психическими состояниями подчиненных в различных условиях обстановки и оказания им первой психологической помощи в случае получения боевой психической травмы.

И, наконец, медицинские работники любой специальности должны обладать необходимыми знаниями и практическими навыками в области военной психоневрологии в интересах профессионального осуществления психологической реабилитации военнослужащих.

Боевой устав Сухопутных войск конкретизирует обязанности ряда должностных лиц части, в том числе и по вопросам организации психологической реабилитации.

В частности, заместитель командира по воспитательной работе несет ответственность за работу по поддержанию высокой морально-психологической устойчивости и готовности военнослужащих к ведению боевых действий; за оказание психологической помощи и восстановление психологических потерь 38 .

При подготовке к боевым действиям на основе решения командира он вырабатывает предложения по морально-психологическому обеспечению, составу сил и средств для их выполнения 39 .

В разделе "социально-психологическое обеспечение" этих предложений он указывает:

меры по снижению влияния предбоевой обстановки на психику военнослужащих;

направления работы по снижению интеллектуальной, волевой и эмоциональной напряженности;

приемы формирования навыков поведения на поле боя;

способы создания боевого возбуждения и настроя;

мероприятия по пресечению страха и паники;

основные задачи психологической реабилитации военнослужащих и т.п.

В плане морально-психологического обеспечения. боевых действий, разрабатываемом заместителем командира по воспитательной работе, определяются конкретные мероприятия социально-психологического обеспечения, в т.ч. и меры по восстановлению боеспособности военнослужащих, т. е. по их психологической реабилитации 40 .

Командиру, его заместителю по воспитательной работе и другим должностным лицам части важно иметь представление об основных приемах социально-психологической реабилитации военнослужащих, получивших боевую психическую травму. К числу наиболее доступных, обладающих достаточной эффективностью воздействия на психику подчиненных, следует отнести: применение медикаментозных средств, приемы психотерапии, психическую саморегуляцию, аутогенную тренировку, самомассаж биологически активных точек и некоторые другие методы воздействия на травмированных военнослужащих.

Для купированиия (остановки, прекращения) возникших у военнослужащих психических расстройств применяют медикаментозные средства, снимающие повышенную возбудимость и раздражительность, нормализующие настроение, стимулирующие нормальное функционирование организма.

Прием транквилизаторов и других специальных фармакологических препаратов производится под контролем или по рекомендации медицинских работников и позволяет не только повысить нервно-психическую устойчивость военнослужащих при выполнении ими действий, связанных с резким или длительным психическим напряжением, но и снимать нервно-психическое возбуждение.

Выдача и прием отдельных специальных средств требует осторожности и должна производиться после апробирования и согласования с командиром.

Кроме специальных фармакологических средств, применяемых медицинскими работниками в каждом конкретном случае психического расстройства, существуют традиционные успокаивающие и стимулирующие средства, о которых должны знать офицеры.

История войн знает множество примеров, когда для борьбы с тяжелыми формами психического напряжения, связанного с переживанием страха, использовались различные вещества успокаивающего действия. Наиболее часто для этих целей, и не безуспешно, к примеру, употребляли алкоголь.

К наиболее распространенным успокаивающим средствам относятся: настойки валерианы, пустырника, горицвета, ландыша; экстракт или настойка боярышника, мятные капли, валидол и другие.

Для стимуляции центральной нервной системы применяются: пантокрин, настойка корня женьшеня, настойки лимонника, левзеи, заманихи, а также кофеин.

Однако, кроме специальных медико-биологических средств реабилитации военнослужащих, восстановлению их психического равновесия способствует целый ряд чисто психологических мер, применение и использование которых возможно в условиях части.

Среди методов психологической реабилитации важная роль принадлежит психотерапии, которая проводится путем бесед с военнослужащими. Целью таких бесед является успокоение человека, показ ему преходящего характера происходящих изменений его состояния, ориентирование на выход из травматической ситуации, разъяснение механизмов возникновения психических расстройств и убеждение военнослужащего в реальных возможностях саморегуляции некоторых нервных процессов.

Психотерапия представляет собой вид лечения, когда основным инструментом воздействия на психику человека является слово, умелое применение которого позволяет устранить проявления психической травмы, изменить отношение военнослужащего к себе и своему состоянию.

Сущность разъясняющей (рациональной) психотерапии заключается в психическом воздействии на личность и её состояние, в аргументированном убеждении человека, коррекции его ошибочных представлений, понятий, суждений, ставших причиной его дезадаптации.

При появлении первых признаков психического расстройства человека, перенесшего психический стресс, необходимо прежде всего успокоить, вселить в него уверенность в благополучном исходе случившегося. Далее следует формировать (создавать) у него установку на возможность устранения возникших отклонений в состоянии и поведении, в доступной форме объяснить сущность произошедшего с ним, значение проводимых тех или иных реабилитационных мероприятий. В процессе реабилитации целесообразно фиксировать внимание военнослужащего на положительных изменениях в его состоянии.

Улучшают настроение людей, положительным образом отражаются на их состоянии: снятие тревоги, опасений, разрешение некоторых сомнений травмированных, отвлечение их от сосредоточенности на болезненных представлениях.

Прямое психотерапевтическое воздействие может осуществляться командирами, медицинскими работниками, другими должностными лицами, авторитетными сослуживцами и подразумевает использование специальных методик: внушения, убеждения, активизирующей психотерапии.

Беседы могут проводиться индивидуально или в составе группы военнослужащих с аналогичными состояниями, желательно в наиболее спокойной обстановке. Эта работа может иметь успех лишь в том случае, если её проводит авторитетный, располагающий к себе человек.

В психотерапии очень важен оптимальный психологический контакт, индивидуальный подход, учет жизненного и боевого опыта, особенностей личности и конкретных условий обстановки.

Обязательное условие – установление полного контакта с военнослужащим, получившим боевую психическую травму. Человек должен получить возможность подробно рассказать о своем состоянии, почувствовать, что его слушают, ему сочувствуют и хотят помочь. Малейший намек на недоверие к высказанному, скептическое отношение здесь просто недопустимы.

Подрывает доверие к проводящему беседу уверения в том, что "ничего серьезного не произошло", что "все будет хорошо", "что ничего опасного нет и нужно взять себя в руки". Подобные бездоказательные, формальные заявления в подобной ситуации даже вредны. Ибо человек чувствует, что в его организме что-то происходит и он ощущает неприятные и болезненные факторы.

Необходимо учитывать, что военнослужащие, находящиеся в травмированном состоянии, с их обостренной чувствительностью обычно резко реагируют на всякое проявление неискренности, фальши во взаимоотношениях.

Успех воздействия на военнослужащих с боевыми психическими травмами гарантируют сочувствие, сопереживание, умение убедить, что вы хотите помочь, спасти, облегчить состояние.

Общение, контакт с психотравмированными военнослужащими требует развития у командиров необходимых для успешного взаимодействия с людьми специальных психологических и медицинских знаний, умений и навыков, делающих их знатоками своих подчиненных.

Способность офицера к общению характеризуется умением разбираться в других людях и верно оценивать их психику, адекватно-эмоционально откликаться на их поведение и состояние, выбирать по отношению к каждому из них такой способ обращения, который, не расходясь с требованиями служебной этики и морали, в то же время наилучшим образом отвечал бы их индивидуальным особенностям.

Эффективное воздействие на психику травмированных оказывает не только слово, но и манера держаться с ними, выражение лица, интонация голоса, поведение окружающих, обстановка и т.п.

Другой, не менее важной формой психологической реабилитации является общая (косвенная) психотерапия, направленная на создание "психотерапевтического климата" в коллективе, исключающего отрицательные раздражители и, вместе с тем, поднимающего у людей эмоциональный тонус, веру в эффективность принимаемых мер.

Оптимальная психологическая обстановка способствует повышению эффективности реабилитационных мероприятий. Здесь важно формировать у окружения адекватных представлений о состоянии военнослужащих, получивших психические травмы. В этих целях усилия командиров, медицинских работников, других должностных лиц направляются на выработку у травмированных и окружающих единых психологических установок, способствующих рациональному изменению отношения к получившим травмы, активному и сознательному участию в реализации реабилитационных мер. Наиболее доступной формой в этом случае будут групповые или индивидуальные беседы и занятия.

Проведение психотерапии внутри воинского коллектива облегчается тем, что ее задачи совпадают с общими задачами психопрофилактики в войсках.

Таким образом, при осуществлении психотерапевтического воздействия в реабилитационных целях основное внимание должно быть обращено на обеспечение индивидуального подхода, применении общеукрепляющих мероприятий, предоставлении кратковременного отдыха, использование мер социального и коллективного воздействия.

Эффективность психотерапевтического воздействия оценивается по нескольким критериям:

Во-первых, степенью понимания человеком психологического механизма своего состояния и собственной роли в возникновении психической травмы, в т.ч. развитии своих неадаптивных реакций.

Во-вторых, изменением в отношениях и установках.

В-третьих, улучшением социального функционирования в различных сферах деятельности, т. е. изменением в поведении, в контактах с сослуживцами, в планах, целях и т.п.

В предупреждении психических срывов и восстановлении психического равновесия решающую роль играет умение самого военнослужащего настраивать свою психику и управлять своими состояниями в различных условиях обстановки. Еще И. П. Павлов отмечал, что "человек есть, конечно система. высочайшей степени саморегулирующаяся, сама себя поддерживающая, восстанавливающая, поправляющая и даже совершенствующая" 41 .

Давно известно, что выраженное эмоциональное переживание радости или страха изменяет пульс, артериальное давление, окраску кожных покровов, потоотделение и т.п.

Слова, речь, мысленные образы условнорефлекторным путем оказывают на функциональное состояние различных органов и систем положительное или отрицательное влияние. Способность человека воздействовать на самого себя с помощью слов и со. ответствующих им мысленных образов, называется психической саморегуляцией. .

В ней различают два направления:

во-первых. , для коррекции функционального состояния военнослужащих при наличии умеренно выраженных психоневротических симптомов (нарушение сна, высокой тревожности, эмоциональное напряжение, снижение настроения);

во-вторых. , для повышения уровня функциональных (психорегулирующих) возможностей здоровых военнослужащих в целях предотвращения развития явлений переутомления.

Как показывает практический опыт, для уменьшения чрезмерного нервно-психического напряжения или снятия остаточных явлений боевого возбуждения целесообразно прослушивать или воспроизводить в уме словесные формулы, сопутствующие развитию аутогенной релаксации. Для поднятия активности военнослужащих, когда, например, отмечаются признаки общей усталости, можно прибегнуть к прослушиванию или воспроизведению в уме словесных формул стимулирующего действия.

Психологическая саморегуляция. состоит из двух частей: общей и специальной.

Общая часть. вырабатывает навыки аутогенного расслабления (торможения) – особого фазового состояния, позволяющего значительно повысить действенность активации представлений и используемых самовнушений.

Она позволяет: выработать навыки управления вниманием (сосредоточение, концентрация, переключение); целенаправленно оперировать чувственными образами (представление тяжести, тепла и т.п.); произвольно регулировать мышечный тонус и характер дыхания; освоить навыки быстрого аутогенного погружения и выхода из этого состояния.

Упражнения общей части применяются для снятия напряжения, усталости, восстановления сил, регуляции вегетативных функций.

Специальная часть. представляет собой комплекс форм самовнушения, позволяющих целенаправленно регулировать течение психических процессов и своего эмоционального состояния, нормализовать функции центральной нервной системы. Использование специальных формул для коррекции функционального состояния носит, как правило, индивидуальный характер.

Обучение военнослужащих приемам психологической саморегуляции производится по стандартным методикам (См.: Приложение № 14), методом групповых занятий и выполнения определенных упражнений.

Рассмотрим основные методы психологической саморегуляции: самоубеждение и самовнушение. .

Самоубеждение. умение подчинять свои личные мотивы требованиям и интересам долга. ("Я должен"; "Я могу"; "Я умею"; "Я выдержу"; "Мне под силу это" и т.п.).

Самовнушение. это способность внушения каких-то мыслей, желаний, образов, ощущений, состояний самому себе. ("Я спокоен"; "Мне удобно и хорошо"; "Чувствую себя бодро"; "Я сосредоточен и собран"; "Я бодр и уверен" и т.п.).

В основе психической саморегуляции лежат короткие, категоричные словесные формулы, вызывающие либо процесс нервно-мышечного расслабления, либо процесс эмоционального возбуждения.

Механизм саморегуляции представляет собой двухстороннюю связь между головным мозгом и мышцами. С помощью импульсов, идущих из мозга к мышцам, осуществляется управление мышцами, а импульсы, идущие от мышц в головной мозг, дают мозгу информацию о своем физиологическом состоянии, готовности выполнять ту или иную работу и являются в то же время стимуляторами мозга, активизируя его деятельность.

При значительном расслаблении мускулатуры возникает особое состояние, позволяющее путем самовнушения воздействовать на различные, в т.ч. исходно непроизвольные функции организма.

При эмоциональных реакциях всегда выявляется напряжение мускулатуры и соответствующая вегетативно-сосудистая реакция. Произвольное расслабление мускулатуры сопровождается снижением нервно-эмоционального напряжения и оказывает общий успокаивающий эффект.

Отрицательное эмоциональное состояние сопровождается активацией мускулатуры, а расслабление мышц служит внешним выражением положительных эмоций, состояния покоя, уравновешенности, снижает эмоциональную возбудимость.

Словесный сигнал или образ, вызванный им, ведет при повторении к образованию условных реакций и реализацию желаемых сдвигов, тем самым повышая уровень саморегуляции.

Для снятия состояния тревоги и страха следует использовать формулу саморегуляции, направленную на расслабление скелетных мышц. Это задержит поступление в мозг импульса тревоги. Формула саморегуляции может быть следующей:

"Отношение к происходящему спокойное. полная уверенность в своих силах. мое внимание сосредоточено на выполняемых действиях. ничто постороннее меня не отвлекает. трудности и помехи только мобилизуют меня. ". Подобная фор мула произносится мысленно или вслух 5-6 раз в течение 2-4 минут.

Для восстановления сил и покоя рекомендуется использовать самовнушенный сон. . Военнослужащий должен научиться погружать себя на определенное время в сон и самостоятельно выходить из него отдохнувшим и бодрым. Длительность внушенного сна от 20 до 40 минут. Формула самовнушенного сна. обычно наговаривается сразу же за формулой психомышечной тренировки. Например: "Я расслабился. мне хочется спать. появляется чувство сонливости. оно с каждой минутой усиливается, становится глубже. приятно тяжелеют веки. веки становятся тяжелыми и закрывают глаза. наступает спокойный сон. "

Каждую фразу следует мысленно произносить медленно, монотонно.

К другим методам психической саморегуляции, позволяющим корректировать психическое состояние, относятся: самовоспитание, самоконтроль, самоприказ, десенсибилизация, отвлечение.

Самовоспитание. – создание, фиксация и самовнушение желаемого образа. Необходимо создать мысленный образ смелого, сильного, уравновешенного, уверенного в себе человека и систематически "наслаивать" этот образ на свою личность и поведение, а также на фоне релаксации (расслабления) осуществлять воображаемый проигрыш поведения созданного образа в различных ситуациях и обстоятельствах. (Создание желаемого образа и воспроизведение определенного характера поведения).

Самоконтроль. – критическое отношение к себе, осознание своих поступков и мотивов, анализ своей деятельности и поступков, т. е. – "наблюдение за собой", контроль своих эмоций, жестов, голоса, оценка своих достоинств и недостатков, чувств, настроений и т.п.

Самоприказ. – подчинение своего состояния, своей деятельности и направление их в русло целесообразности. Достигается умением конкретизировать свои мысли, следованием своему слову, подчинением внутреннему голосу.

Десенсибилизация – многократное образное представление конкретной ситуации, вызывающей высокое нервно-эмоциональное напряжение в сочетании с релаксацией. Особо эффективна при устойчивых реакциях страха.

Отвлечение – переключение внимания на приятные воспоминания, на другие действия, отвлекающие от переживаний. Новая доминанта (господствующая мотивация) в коре больших полушарий головного мозга вызывает торможение очагов невротических симптомов.

Психическая саморегуляция проводится при возникновении у военнослужащих явлений утомления, повышенной эмоциональной возбудимости, нарушения сна, при вегетативных расстройствах (связанных с вегетативной нервной системой) и т.п. Восстановительные мероприятия с помощью перечисленных методов индивидуальной психокоррекции осуществляются с продолжительностью воздействия 20-25 минут.

Довольно часто явления хронического утомления и переутомления сопровождаются снижением уверенности в своих силах и волевой активности, повышением уровня тревожности и рядом других отклонений. Для устранения этих и подобных явлений и применяется психологическая саморегуляция.

Имеющийся опыт психологической саморегуляции в медицинских учреждениях и частях показывает, что на освоение разработанного стандартного курса при трех групповых занятиях в неделю достаточно одного месяца. Продолжительность одного занятия – 20-25 минут.

Эффективным методом психологической реабилитации индивидуальной и групповой коррекции функционального состояния, повышения уровня саморегуляции и психофизиологических резервов организма в условиях деятельности, связанной с воздействием неблагоприятных факторов, является аутогенная тренировка. – обучение военнослужащих приемам мышечной и психической саморелаксации.

Под влиянием аутогенной тренировки значительно повышается эмоциональная устойчивость, формируется способность целенаправленно управлять своим поведением и эмоциональным состоянием применительно к условиям сложной или опасной деятельности.

Аутогенная тренировка способствует выработке привычки к самоконтролю, самонаблюдению за внешними проявлениями эмоций, умению самостоятельно преодолевать эмоциональную напряженность, самостоятельно формировать и поддерживать такое самочувствие, состояние и поведение, которые наиболее рациональны в каждом конкретном случае.

Применение этого активного метода психотерапии позволяет не только снимать эмоциональное напряжение, чувства тревоги и ощущения дискомфорта, но и нормализовать основные физиологические функции организма. В результате этого улучшается настроение человека, происходит активация личности военнослужащего.

Аутогенная тренировка в качестве психогигиенического и психопрофилактического средства, направленного на повышение возможностей саморегуляции исходно непроизвольных функций организма человека, получила широкое применение при подготовке спортсменов, людей, работающих в условиях эмоциональной напряженности экстремальных условиях.

В боевой обстановке аутогенную тренировку можно использовать в целях мобилизации сил и возможностей военнослужащих перед боем, для снятия психофизической напряженности в перерывах между боевыми действиями, а также для восстановления психического равновесия после окончания боя или при получении незначительных психических травм.

Занятия по обучению методам аутогенной тренировки могут проводиться под руководством врача или психолога (или подготовленного офицера). Продолжительность занятий от 20 минут до 1 часа в зависимости от методики. Большое внимание уделяется самостоятельным тренировкам военнослужащих, проводить которые целесообразно дважды в день – утром и вечером.

Занятия проводить лучше в строго определенное время, в помещении или месте, исключающем посторонний шум, обеспечивающем удобное расположение обучаемых сидя по кругу.

При обучении военнослужащих аутогенной тренировке целесообразно использовать следующий порядок упражнений:

1. Вводная часть

2. Упражнение на общее успокоение

3. Упражнение на тренировку мышечной релаксации

4. Упражнение на вызывание ощущения тепла в конечностях

5. Упражнение на вызывание ощущения тепла в солнечном сплетении

6. Упражнение на овладение регуляцией ритма дыхания

7. Упражнение на овладение регуляцией ритма сердечной деятельности

8. Упражнение на укрепление воли, коррекцию некоторых форм поведения и характериологических особенностей личности. (Содержание упражнений смотри: Приложение № 16).

Перед началом занятия дается следующая установка, например: "Итак, принятое положение удобно. Вам ничто не мешает, не тревожит и не беспокоит. Приступаем к тренировке. "

Основные словесные формулы излагаются в спокойной, естественной форме, несколько пониженным тоном. После каждой формулы самовнушения (внушения) выдерживается пауза 5-7 секунд, во время которой обучаемые мысленно повторяют заданную словесную формулу и вызывают у себя яркие образные представления о сказанном при закрытых глазах.

Формула внушения произносится повелительным тоном, учи тывая состояние личного состава и характер проявления психических нарушений. Можно использовать и магнитофонную запись словесных формул на фоне музыкального сопровождения, которое повышает их эффективность. Для этого лучше использовать записи мелодичных и спокойных классических произведений. Музыка должна звучать очень тихо, не приглушая голоса руководителя тренировки.

Аутогенная тренировка – наиболее доступная для военнослужащих форма психической саморегуляции. Через 2-3 занятия они могут обучиться основным приемам коррекции своего состояния.

К способам индивидуального пользования следует отнести и методику самомассажа биологически активных точек (БАТ) кожи, способствующего целенаправленной коррекции психофизиологического состояния военнослужащих; сохранению высокой работоспособности при утомлении; повышению уровня психической активности и способности к функциональной деятельности.

Положительное влияние самомассажа БАТ заключается в уравновешивании основных нервных процессов (возбуждения и торможения), нормализации кровообращения и улучшении деятельности анализаторов.

Самомассаж БАТ наиболее эффективен при ощущениях усталости, сонливости, при мышечном дискомфорте, при "утомлении" зрения, а также для перевода психики в оптимальное состояние 42 .

Обучение военнослужащих приемам самомассажа БАТ проводится в групповом или индивидуальном варианте под руководством медицинского работника, освоившего методику самомассажа. На обучение отводится одно занятие продолжительностью 20 -25 минут.

Перед началом занятия целесообразно ознакомить личный состав с основными механизмами положительного влияния самомассажа БАТ на организм человека. Затем проводится обучение поиску БАТ по принципу максимальной болезненности в указанных ниже зонах. (См.: Рис. 1) Рис. 1.

Зоны расположения биологически активных точек.

Зона 1. находится на тыльной поверхности кисти в углу, образованном складкой между большим и указательным пальцем. Поиск осуществляется большим пальцем другой руки. (Рис. 2)

Зона 2. При поиске зоны необходимо согнуть ногу в коленном суставе, положить ладонь на коленную чашечку, пальцы кисти плотно прижать к большеберцовой кости. При этом подушечка 3-го пальца укажет на зону воздействия. Активная зона располагается на 3-3, 5 см. ниже верхнего края наружного мыщелка большеберцовой кости. (Рис. 3)

Воздействие на БАТ-зоны зоны 2 оказывает общетонизирующее влияние на организм и способствует снятию сонливости. Самомассаж этих БАТ проводится вращательными движениями пальцев при сильном (до болевых ощущений) надавливании на указанную зону.

Самомассаж зоны 1 осуществляется большими пальцами вращательными движениями (1-2 вращения в секунду). Критерием правильного воздействия является появление чувства тепла в ладони и ломоты в пальцах. Время массирования минута для каждой руки.

Самомассаж зоны 2 осуществляется указательными пальцами одновременно на двух ногах.

Зона 3. Поиск активной зоны производиться в области надплечья. Для этого ладони кистей необходимо положить на надплечье помощью указательных пальцев найти зоны максимальной болезненности, расположенные по верхнему краю трапецевидной мышцы у места ее прикрепления к отросткам шейных позвонков. (Рис. 4)

Массирование БАТ-зоны 3 способствует уменьшению головной боли и мышечного дискомфорта. Самомассаж производится вращательными движениями указательных пальцев при сильном (до болевых ощущений) надавливании на указанную зону.

Зона 4. Находится у основания сосцевидного отростка. Поиск активной зоны осуществляется указательными пальцами одновременно с обеих сторон (Рис. 5)

Массирование БАТ зоны 4 осуществляется указательными пальцами одновременно. Запрещается сильное воздействие, которое может вызвать тормозной эффект.

Зона 5. Расположена у наружного края брови, где при пальпации указательным пальцем определяется углубление. (Рис. 6)

Массирование БАТ зоны 5 осуществляется аналогично массированию зоны 4 указательными пальцами одновременно с обеих сторон.

Массирование БАТ зон уменьшает головную боль в лобном и затылочных отделах, повышает зрительную работоспособность.

Время процедуры самомассажа БАТ минута для каждой зоны. (О других зонах самомассажа БАТ см.: Приложения № 15-17)

Существуют и другие методы психической реабилитации военнослужащих, при выборе и применении которых необходимо не только установить причины психической травмы, учесть динамику ее развития, реальное состояние человека, но прежде всего принять меры по устранению психотравмирующих факторов.

В большинстве случаев после успокоения и ободрения травмированного человека путем констатации отсутствия у него тяжелых поражений, ему может быть дана пища, теплый сладкий чай, успокаивающие фармакологические средства.

Положительное воздействие при нарушениях психического равновесия людей оказывают: поддержание четкого режима с обеспечением ночного сна не менее 8 часов; правильная организация служебной деятельности; устранение профессиональных вредностей путем смены рода деятельности; ограничение чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок; организованный активный отдых в сочетании с выполнением физической работы; полноценное и разнообразное питание и т.п.

Для создания таких условий и обеспечения выполнения необходимых реабилитационных мероприятий командир обязан привлечь всех имеющихся у него в подчинении специалистов: командиров, медицинских работников, офицеров органов по воспитательной работе, психолога, актив и т.д.

Специалистами установлено, что последствия утомления, нервно-эмоциональное напряжение ликвидируются быстрее в том случае, если человек после физического и психического переутомления отдыхает не пассивно, а вовлекает в деятельное состояние мышцы, не принимавшие участия в основной деятельности.

Это объясняется тем, что во время активного отдыха в коре головного мозга устраняется торможение, возникшее в результате психоэмоционального напряжения. Через некоторое время к этим изменениям присоединяется сосудистая реакция – расширяются кровеносные сосуды работающих мышц. То есть, восстановление физических и психических сил в условиях активного отдыха обусловливается действием нервных и сосудистых механизмов.

При реабилитации психотравмированных военнослужащих рекомендуется постепенное расширение их двигательного режима, интенсификация физических нагрузок. В процессе психической реабилитации должны применяться все основные формы занятий лечебной физкультуры: утренняя гигиеническая гимнастика с элементами закаливания; различного рода спортивные упражнения; спортивно-массовые мероприятия.

Отличительной чертой лечебной физкультуры при реабилитации должно быть постепенное ее перерастание в физическую подготовку. Основным методом проведения занятий является групповой.

Восстановлению психического равновесия и физических сил, профессиональных навыков и социального статуса тех, кто получил психическую травму, способствует и боевая подготовка, несущая в себе решающий фактор морально-психологической подготовки военнослужащих для дальнейшего участия в боевых действиях после реабилитации.

Боевая и физическая подготовка в ходе реабилитации расцениваются как одно из мощных средств местной и общей реактивации при восстановлении функций, утраченных вследствие получения психической травмы, а также повышения адаптивных и имунных сил организма, восстановления координации двигательных и вегетативных функций, психомоторных реакций, эмоциональной устойчивости.

Достижению реабилитационных целей способствует также участие травмированных в выполнении несложной физической работы (хозяйственной, ремонтно-восстановительной, строительной и т.п.) Однако, при организации трудотерапии следует учитывать, что восстановительное, лечебное предназначение трудовых процессов должно доминировать над чисто хозяйственными, служебными интересами.

Подводя итог сказанному, можно сделать следующие выводы.:

Во-первых. , командиры, офицеры органов воспитательной работы, медицинские работники, психологи и другие должностные лица, привлекаемые к проведению реабилитационных мероприятий, обязаны иметь необходимые знания, навыки и опыт восстановления психического равновесия у военнослужащих, получивших психические травмы.

Во-вторых. , практические меры психологической реабилитации определяются в плане морально-психологического обеспечения действий войск и могут включать приемы медикаментозной терапии, психотерапии, эмоционально-волевой саморегуляции, аутогенные тренировки, самомассаж биологически активных точек кожи и т.п.

В-третьих. , психологическая реабилитация в боевой обстановке может осуществляться при подготовке к бою, когда у военнослужащих появляются первые признаки психологической напряженности; в перерывах между боевыми действиями; после вывода личного состава из боя; при ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения и т.п.

В-четвертых. , эффективность психологической реабилитации будет определяться своевременностью, последовательностью преемственностью реабилитационных мер. В случае невозможности оказания психологической помощи или необходимости в медицинской эвакуации, командиры обязаны принять все меры для транспортировки травмированных в лечебные учреждения.

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СИСТЕМЕ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В БОЕВОЙ ОБСТАНОВКЕ

Современные боевые действия будут характеризоваться ни с чем не сравнимыми потерями людей. Именно в этих условиях особенно остро встанут вопросы восполнения личного состава. Одним из главных источников такого восполнения может быть возвращение в строй определенных контингентов пораженных в боях после их реабилитации.

Под санитарными потерями психоневрологического профиля следует понимать больных и пораженных различными видами оружия, у которых единственным или ведущим синдромом болезненного состояния, заболевания (поражения) являются нарушения нервно-психические.

Среди них будет немало комбинированных поражений (сочетание легких травм, ожогов, поражений отравляющими веществами, проникающей радиацией с психозами, острыми реактивными состояниями, закрытой травмой головного мозга и т.д.).

Потери психоневрологического профиля в процентах к общему числу санитарных потерь могут быть следующими 43 (Табл. 2):

Таблица 2.

По заключению специалистов, подавляющее число санитарных потерь психоневрологического профиля в современном бою будет представлено следующими тремя группами поражений (заболеваний):

1. Острые реактивные состояния

2. Закрытая травма мозга

3. Нервно-психические расстройства при поражениях ОВ.

Эксперты считают, что значительные потери в живой силе за счет боевых психических травм на фоне потерь ранеными и убитыми отрицательно сказывались на боеспособности войск, создавали значительную нагрузку на различные этапы медицинской помощи, причем, в основном, в зоне боевых действий.

Отмечена прямая зависимость числа случаев и тяжести симптомов боевых психических травм от продолжительности и напряженности боя, а также от поражающего действия применяемого противником оружия.

В целом, этот вид санитарных потерь получает наибольшее распространение там, где выше боевая нагрузка на личный состав, сильнее ощущаются факторы стресса, вероятнее реальная (или предполагаемая) опасность получить ранение или быть убитыми.

Американские военные психиатры и психологи полагают, что частота реактивных состояний среди воинских контингентов составит от 10 до 25 процентов от численности личного состава, подвергшегося воздействию средств массового поражения 44 .

За время второй мировой войны от боевых стрессов страдало около 1 млн. человек, причем 450 тыс. из них были уволены из армии в связи с психическими заболеваниями, что составило 40% к общему числу демобилизованных по болезням и травмам из армии США 45 .

В настоящее время принято считать, что в условиях современной войны удельный вес заболеваний психоневрологического профиля составит около 10% общего числа больных. Среднесуточные санитарные потери за счет острых реактивных состояний могут составить 0, 1-0, 2% от численности войск, по которым применяются или могут быть применены средства массового поражения 46 .

В связи с этим, вопросы реабилитации, позволяющие рассчитывать на быстрейшее восстановление бое и трудоспособности военнослужащих, заслуживают особого внимания. При этом следует учитывать, что возвращаемые в строй военнослужащие представляют особую ценность в связи с приобретенным ими боевым опытом.

Организация психологической реабилитации в боевой обстановке входит в общую систему лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий войск. Основа этой системы – этапное оказание психологической помощи с эвакуацией по назначению, т. е. своевременное проведение последовательных и преемственных реабилитационно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации.

Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения войск предусматривает оказание пораженным и больным первой медицинской, доврачебной (фельдшерской), первой врачебной квалифицированной медицинской и специализированной медицинской помощи. (См.: Приложения №№ 19-20).

В боевой обстановке раненые и пораженные будут нуждаться на передовых этапах медицинской эвакуации не только в лечебно-эвакуационной, но психотерапевтической помощи.

Первичная реабилитация военнослужащих, получивших психические травмы, осуществляется в воинской части с участием медицинских работников, психологов, командиров. Она должна быть начата как можно раньше.

Первая медицинская и доврачебная (фельдшерская) помощь воинам с психическими травмами оказывается непосредственно на поле боя, на медицинском пункте батальона (МПБ), силами сослуживцев (взаимопомощь), фельдшеров, старших фельдшеров батальонов, врачей медицинского пункта полка, а так же находящимися в ОМедБ (ОМО) терапевтами, хирургами, другими специалистами – медиками. Первичным контингентом реабилитируемых могут быть легкораненые и легкобольные.

Оказание им первой помощи и правильно организованная реабилитация не только восстановят боеспособность, вернут их в строй, но и станет основой профилактики отдаленных последствий так называемого "посттравматического синдрома".

В объем этой помощи входит обеспечение возможного покоя и максимально щадящей эвакуации при закрытой травме головного мозга, профилактика попадания рвотных масс в дыхательные пути при потере сознания, введение кофеина и т.п. при расстройстве сердечной деятельности и дыхания, физическое ограничение (например, фиксация к носилкам) при психомоторном возбуждении, профилактика ушибов и повреждений при судорогах, резком возбуждении и другие мероприятия, предупреждающие дальнейшие осложнения.

На медицинском пункте полка (МПП) эвакуируются все пораженные и больные. В первую очередь должны быть эвакуированы пораженные и больные с острыми психическими расстройствами, с реактивными состояниями, с закрытой травмой черепа, сопровождающейся ухудшением состояния: потерей сознания, рвотой, судорогами, психомоторным возбуждением, кровотечениями из ушей и носа.

При определении людей, получивших психическую травму и нуждающихся в психологической реабилитации, командирам нужно уметь по индивидуальным внешним признакам различать наличие и степень психического расстройства.

Одним из наиболее характерных признаков нарушения психики, свидетельствующим о психической травме, является возбуждение (речевое, двигательное, психическое).

Растерянность, тревога, страх, бред также свидетельствуют о наличие нервно-психического срыва.

Реакция человека на психотравмирующую ситуацию проявляется в реактивно-обусловленном возбуждении, когда военнослужащий мечется, куда-то стремится, не реагирует на обычные вопросы, совершает бессмысленные действия и поступки. Движения его хаотичны, беспорядочны. Речь отличается повторением одних и тех же фраз, связанных с психотравмирующей ситуацией.

Все переживания в этих условиях у них замыкаются вокруг собственного "Я" ("Как же Я? "; "Что теперь со МНОЙ будет? т.п.).

Поскольку травма психики практически всегда связана с болезненными ощущениями, а боль, по мнению врачей, является "сторожевым псом здоровья", то свидетельствовать об этом будут внешние проявления чувства боли: у человека резко сокращаются надбровные и лобные мышцы, так что брови приподнимаются кнутри и опускаются к наружи, а между ними появляется вертикальная складка; на лбу образуются морщины; наблюдается легкое дрожание надбровных мышц; прикусывание губ; перекашивание рта; расширение зрачков; прикрывание глаз; выделение слез; крики и стоны; резкое напряжение мускулатуры; появление дрожи; усиленная потливость.

Человек внутренне противоборствует боли, сопротивляется ей, отвергает, терпит, негодует, отчаивается. Непрекращающаяся боль заставляет человека метаться, искать отвлекающие приемы (стискивание рук, причинение боли в другом месте и т.п.). Боль иногда сопровождается обмороком, шоком, особенно у людей астенического типа (быстро утомляющихся, раздражительных), с высокой чувствительностью к боли и привычкой сдерживать ее внешние проявления.

Специфичным будет поведение личного состава в случае массового получения боевых психических травм. Люди в такой ситуации мечутся, куда-то бегут, часто навстречу опасности. В их действиях будет преобладать эффект страха и ужаса. В большинстве случаев изменяется сознание. Для большинства из них характерны вегетативные (связанные с деятельностью нервной системы) нарушения. Прежде чем приступать к оказанию психоневрологической помощи здесь важно обнаружить "лидера" или группу "лидеров паники" и немедленно удалить их из очага.

В процессе медицинской сортировки на МПП пораженные и больные с нарушениями психики разделяются на несколько групп:

1. Пораженные и больные, представляющие опасность для себя и окружающих.

В эту группу включаются:

а). военнослужащие, имеющие загрязнения открытых частей тела и обмундирования радиоактивными веществами сверх допустимых уровней;

б). инфекционные больные с нервно-психическими расстройствами;

в). военнослужащие с острыми психическими расстройствами, в состоянии измененного сознания с явлением психомоторного возбуждения, сопровождающегося агрессивными действиями или суицидными попытками;

2. Пораженные и больные, нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи по жизненным показаниям.

Сюда должны быть выделены психотравмированные с явлениями психомоторного возбуждения при острых реактивных, инфекционных и интоксикационных психозах, эпилепсии, пострадавшие с закрытой травмой мозга, находящиеся в бессознательном состоянии, с неукротимой или часто повторяющейся рвотой, судо рогами, расстройством сердечной деятельности и дыхания.

3. Пораженные и больные, нуждающиеся в первой врачебной помощи, которая может быть отсрочена по времени или оказана на следующем этапе медицинской эвакуации (ОМедБ, ОМО).

Эта группа объединяет пораженных и больных с легкими и средней тяжести заболеваниями и поражениями, со спокойным поведением (депрессивные и ступорозные состояния, оглушенность, глухонемота и т.п.)

4. Легкораненные и легкодольные, которые могут быть возвращены в часть или оставлены на МПП для краткосрочного отдыха и лечения (в течении нескольких часов).

Большая часть этой группы представлена военнослужащими с легкими (невротическими) формами острых реактивных состояний, с легкими контузиями. После дачи им успокаивающих средств, снимающих состояния страха, тревоги и напряжения, а также после отдыха и сна они возвращаются в строй.

В отдельном медицинском батальоне (ОМедБ) или в отдельном медицинском отряде (ОМО) военнослужащие с травмированной психикой могут получить квалифицированную психоневрологическую помощь в том случае, если ОМедБ (ОМО) усилен психоневрологической группой из АОМУ (армейского отряда медицинского усиления). Однако, в связи с тем, что общевойсковая армия располагает всего двумя такими группами, квалифицированная медицинская помощь психотравмированным значительно чаще будет оказываться врачами-терапевтами и хирургами ОМедБ (ОМО).

В целях наибольшей адекватности и эффективности реабилитационных мероприятий целесообразно выделять следующие категории военнослужащих. в зависимости от их военно-профессиональных обязанностей:

Категория командиры частей, штабные работники и др. с эвристическим профилем деятельности, характеризующейся продуктивно-творческим мышлением и связанной с высокой ответственностью, нервно-эмоциональным напряжением и интеллектуальной нагрузкой.

Категория водители, механики-водители, наводчики, связисты, операторы и т.п. , тип деятельности которых – исполнительский, сенсомоторный, с достаточными нервно-психическими нагрузками и незначительным физическим компонентом.

Командирам всех степеней важно при организации боя предусматривать все необходимые меры для оказания медицинской помощи раненым и пораженным, их своевременной эвакуации с поля боя. Однако, опыт свидетельствует, что определенная часть офицеров не уделяет этой проблеме достаточного внимания.

Так, в 40 А при проведении боевых операций первая помощь в необходимом объеме оказывалась всего лишь 10-14% нуждавшимся в ней. Как правило, это были раненые, получившие ранения в непосредственной близости от развернутых автоперевязочных, обеспечивавших оперативные группы управления частей и соединений 47 .

Кроме того, по причине непрофессионального оказания первой врачебной помощи дефекты были допущены у 26, 4% раненых 48 . 2

До 60% (плюс-минус 5%) павших на поле боя не получили медицинской помощи вообще.

3. Клочков Н. Д. , Герасимов С. М. , Сидорин В. С. , Тимофеев И. В.

О существенных недостатках в вопросах организации помощи раненым и пораженным свидетельствует и опыт отдельных командиров частей и подразделений, участвовавших в чеченских событиях (декабрь 1994-май 1995 гг.).

Психогении военного времени являются по существу функциональными расстройствами нервно-психической деятельности, развитие которых связано с травмирующими психику переживаниями, обусловленными обстановкой военного времени. Количество реактивных состояний, т. е. психических нарушений без анатомических нарушений нервной системы (нейротравм) в условиях войн всегда составляли значительное количество. Так, например, в русской армии в период русско-японской войны они составили 53 процента, во время первой мировой войны – 64, 4%, Красной Армии в годы Великой Отечественной войны – 26, 6% всех болезней нервной системы 49 . Нервные и психические заболевания, по подсчетам наших специалистов, в 40 Афганистане за период 1980-88 гг. Составили 2,21 процента от общей заболеваемости 50 .

Особенно повышается чувствительность военнослужащих к психотравмирующим факторам в случае ранения или травмирования их. Военно-травматические повреждения различных частей тела, сопровождающиеся болями, не могут быть безразличными для центральной нервной системы и служат фактором, увеличивающим вероятность нервно-психических расстройств. По опыту Великой Отечественной войны, например, среди заболеваний неврозами в 20, 5 процентах случаев болезнь присоединилась к травме, ранению 51 .

Значительное количество раненых, получивших контузии и психические травмы различной степени тяжести, ограниченные возможности оказания специализированной помощи этим военнослужащим, обязывает командиров предусматривать их эвакуацию на последующие этапы лечебно-эвакуационного обеспечения.

При этом командиры должны представлять: где, кто, кому каком объеме может оказать помощь.

Организационным и методическим ядром системы реабилитации являются РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ЦЕНТРЫ, осуществляющие целенаправленное комплексное лечение военнослужащих. Функции центра реабилитации в боевой обстановке может исполнять госпиталь для легкораненных (ГЛР), который по современной классификации наиболее близок к реабилитационным учреждениям. Об этом же свидетельствуют и исторические данные.

В старой русской армии при полевых и крепостных госпиталях учреждались так называемые слабосильные команды. , численностью от 50 до 200 человек. В эти команды направлялись выздоравливающие, но нуждающиеся в укреплении сил; легкораненые и контуженные.

Во время первой мировой войны в русской армии для раненых и больных офицеров и нижних чинов, которые не требовали госпитального лечения, но нуждались в укреплении сил и отдыхе, была предусмотрена организация команд выздоравливающих при воинских частях и эвакопунктах.

В Красной Армии на военное время предусматривалось формирование батальонов выздоравливающих в составе запасных полков или отдельных батальонов выздоравливающих в составе запасных бригад и дивизий (численность от 500 до 1500 человек).

С 1942 года в Красной Армии были организованы команды выздоравливающих при медико-санитарных батальонах для лекгораненых, со сроками лечения 5-12 дней, а также армейские и фронтовые госпитали для лечения легкораненых – первые специализированные лечебные учреждения для категорий легкораненых и легкобольных со сроками восстановления боеспособности от 10 до 60 суток 52 .

Во время второй мировой войны в американской армии госпитали для выздоравливающих входили в комплект лечебных учреждений армии. В отделениях для выздоравливающих осуществлялась комплексная терапия раненых и больных в сочетании с физической тренировкой. Раненые и больные находились на казарменном положении 53 .

В процессе оказания психотерапевтической помощи американским солдатам в годы второй мировой войны была разработана система комплексного психотерапевтического воздействия, составными элементами которой были: наркосинтетический метод (использование снотворных для облегчения снятия психического расстройства), психотерапия с ограниченным количеством сессий; судорожная шоковая психотерапия; психотерапия длительным сном; трудотерапия; групповая психотерапия; общая атмосфера психологического комфорта для пациентов 54 .

Составной частью подготовки операции в Персидском заливе армией США была разработка программы по снижению психотравмирующих стресс – факторов боевой обстановки. Она предусматривала мероприятия, направленные на своевременную психологическую и социальную помощь военнослужащим, их семьям во время и после окончания войны 55 .

В госпиталя для легкораненых. (ГЛР) могут направляться пораженные и больные с легкими нервно-психическими расстройствами, не требующие постельного режима, с невротическими и астеническими состояниями, с легкими травмами нервов конечностей, срок лечения которых составляет до 15-30 суток, после которого они возвращаются в строй.

Пораженные с психическими расстройствами, достигшими уровня психоза и имеющие тенденцию к затяжному течению, отправляются в психиатрические отделения военных госпиталей, где им оказывается специализированная психиатрическая помощь.

Непосредственно психологическая реабилитация военнослужащих с травмированной психикой осуществляется в психоневрологическом отделении в составе ГЛР, основными задачами. которого являются:

1. Установление окончательного диагноза реабилитируемых психоневрологического профиля.

2. Оказание квалифицированной и специализированной психоневрологической помощи.

3. Осуществление комплекса реабилитационных мероприятий до полного восстановления боеспособности.

4. Разработка психотерапевтических программ для пораженных и больных, находящихся в других медицинских отделениях госпиталя.

Направлению в психоневрологическое отделение центра реабилитации в составе ГЛР подлежат контуженные легкой степени с кратковременной потерей сознания и преобладанием астенических и вегетативных нарушений; пораженные с реактивными состояниями легкой степени (неврологические формы); больные с невротическими формами психических заболеваний; неврологические больные с легкими формами заболеваний периферической нервной системы.

Если говорить о сроках лечения острых реактивных состояний, то целесообразно, по мнению специалистов, разделять их следующим образом:

а). кратковременные острые реактивные состояния со сроками лечения от нескольких часов до 5-7 суток – задерживаются на ПМП, в ОМедБ и ОМО;

б). острые реактивные состояния средней тяжести со сроками лечения от 5-7 до 15-20 суток – направляются в госпитали для легкораненых;

в). психотические и затяжные формы реактивных состояний со сроками лечения свыше 2-3 недель, нуждающиеся в специальной медицинской помощи и лечении – направляются в ВПНГ (военный полевой неврологический госпиталь) нейропсихиатрические эвакогоспитали.

Вместе с тем, значительный процент лиц с острыми реактивными состояниями может быть возвращен в строй не только из лечебных учреждений фронта (А), но ПМП, ОМедБ (ОМО). Значительное количество военнослужащих с психогенными расстройствами ввиду кратковременного характера болезни не будут нуждаться в эвакуации за пределы ОМедБ (ОМО). Предполагается, что примерно 30% от общего числа лиц с реактивными состояниями нуждается в лечении продолжительностью до 5-7 суток и будет оставлено в ОМедБ (ОМО) 56 .

При команде выздоравливающих ОМедБ (ОМО) задерживаются пораженные, нуждающиеся в кратковременном лечении в течении 3-5, -7 дней. В эту группу войдут военнослужащие с легкими невротическими симптомами, а также лица с жалобами на перенесенную закрытую травму мозга ("контузии").

Из ОМедБ (ОМО) подлежат возвращению в часть военнослужащие без признаков нервного и психического заболевания, исключающего возможность исполнения служебных обязанностей.

Опыт свидетельствует, что главная масса получивших психические травмы в годы Великой Отечественной войны (70, 4%) заканчивала лечение в эвакогоспиталях, но немалая часть и на более передовых этапах оказания помощи: в передовых полевых госпиталях – 11%, госпиталях для легкораненых – 7, 8%, в дивизионных медицинских пунктах – 2% 57 .

На Первом Прибалтийском фронте в 1944 г. , например, 2/3 всех контуженных лечились в ОМедБ и психоневрологических отделениях армейских ГЛР, причем, подавляющее большинство из них возвращалось в части в среднем через 20 суток 58 .

На Западном Фронте военнослужащие, получившие психические травмы и поступившие на ПМП, при ясном диагнозе, небольших отклонениях от нормы со стороны нервной системы и психической сферы, задерживались здесь для амбулаторной терапии. Во всех остальных случаях после оказания необходимой помощи их отправляли в МедСБ, где задерживались для лечения только те из них, сроки лечения которых не превышали 3-5 суток 59 .

Эти данные свидетельствуют, что психологическая реабилитация в значительной степени осуществлялась на более передовых этапах эвакуации, т. к. чем раньше начиналась реабилитация, тем лучше были результаты лечения. Эвакуация в тыловые районы сама по себе может оказывать неблагоприятное действие на течение психических расстройств, что отмечалось специалистами в годы войны.

Восстановительное лечение в ГЛР проводится комплексными методами на фоне своеобразной терапевтической среды, максимально приближенной к повседневным условиям жизнедеятельности воинских коллективов.

Так, например, в эвакогоспитале 2943 в годы Великой Отечественной войны, в отделении для выздоравливающих был установлен режим, предусмотренный Уставом Красной Армии для воинских частей. Весь переменный состав находился на казарменном положении, был одет в положенную для бойцов и командиров военную форму. В отделении обеспечивалась воинская дисциплина, проводились строевые и военно-тактические занятия, физическая подготовка. На занятиях использовались личное и боевое оружие, макеты для топографических занятий, карты, плакаты и т.п. 60

В интересах психологической реабилитации воинов активно использовались массово-восстановительные методы лечения, такие как трудотерапия, библиои музыкотерапия (культтерапия), лечебная физкультура, строевые занятия. Сочетание дисциплинирующего режима с трудовыми процессами, отдыхом, значение товарищеского примера и воздействия, влияние командиров подразделения выздоравливающих предупреждало фиксацию болезненных симптомов и развитие неврозов 61 .

Среди форм массовой работы были распространены пешие прогулки, походы в лес для сбора ягод и грибов, выход на реку с загоранием и купанием, участие в обработке земли, уборке сена, прополочных работах и т.п.

Трудотерапия, по мнению специалистов, восполняла отрыв раненых и больных от социально-трудовой среды. Участие в выполнении различных работ поднимало тонус и настроение. Трудотерапия воспитывала волю к труду, устраняла чувство беспомощности, давала удовлетворение и позволяла видеть результаты своего труда. В этих целях использовались разнообразные виды труда (мелкие поделочные, сельскохозяйственные, лесозаготовительные, столярные, сапожные, электро-слесарные и др. работы). При этом учитывались профессиональные навыки людей 62 .

Большое внимание уделялось созданию в госпиталях благоприятного психологического режима. В эту деятельность постоянно вовлекались больные, не имеющие выраженных психологических проявлений. Осуществлялось проведение собраний офицеров и солдат, выпуск стенной печати, громкие читки газет и т.п. 63 Значительный опыт использования различных форм восстановления психического равновесия воинов накоплен также при оказании помощи раненым и больным 40 А, при ликвидации последствий аварий и катастроф. Кроме отечественной практики заслуживает внимания организация психологической реабилитации в вооруженных силах ряда зарубежных государств 64 . Овладение 3. этим опытом позволит командирам совершенствовать подходы к организации и управлению психологической реабилитацией подчиненных, предусматривать меры по восстановлению психического равновесия военнослужащих применительно к условиям и возможностям части, ибо реабилитация должна начинаться как можно в раниие сроки после получения психической травмы.

Психологическая реабилитация военнослужащих по срокам осуществления подразделяется. на срочную, ограниченную по сроку и длительную.

Срочная психологическая помощь оказывается всем военнослужащим сразу или в ближайший срок после получения боевой психической травмы как правило в непосредственной близости к району боевых действий (на батальонных медицинских пунктах МПП). Цель ее – восстановление психического равновесия и недопущение дезаптативной реорганизации личности. Чем короче срок от момента получения травмы до оказания помощи, тем эффективнее результат реабилитационных мер, тем надежнее предупреждение посттравматических последствий.

Ограниченная по сроку психологическая помощь рассчитана на военнослужащих, у которых отсроченные реакции на психотравмирующие факторы не приняли хронической формы. Осуществляется в ОМедБ (ОМО) с целью оказания им помощи в возвращении к нормальному процессу восстановления после травматического события.

Длительная психологическая помощь будет оказываться, как правило, в специализированных госпиталях тем военнослужащим, у которых психические травмы приобрели клинический характер и их реабилитация требует принятия специальных психоневрологических мер. Цель: преодоление посттравматических реакций, повышение самооценки и самоконтроля, восстановление личностной интегрированности.

Длительной психологической реабилитации будут подлежать люди, перенесшие невротические реакции, невротические состояния, а также острые и отдельные формы подострых и затяжных реактивных психозов.

В условиях воинской части психологическая реабилитация осуществляется врачем части (при участии невропатолога и психоневролога из состава ОМедБ), командирами, психологом, офицерами органов по работе с личным составом.

Являясь составной частью системы организации медицинской помощи, лечения раненных и больных, психологическая реабилитация имеет три основных этапа.

1. Диагностический, в ходе которого оценивается функциональное состояние и уровни физиологических резервов военнослужащего, определяется напряжение механизмов психологической адаптации, выявляются степень и особенности психоэмоциональных нарушений и отклонений, а также особенности нервнопсихической устойчивости.

2. Лечебно-реабилитационный, включающий формирование индивидуального подхода; подбор индивидуального психотерапевтического воздействия (беседа, психоанализ, логотерапия, эстетотерапия и т.п.); контроль динамики психического статуса; коррекцию лечебно-восстановительных мероприятий.

3. Профессиональной и социальной адаптации, составными элементами которого являются: анализ эффективности лечебновосстановительных мероприятий; оценка степени восстановления профессиональных навыков и боеспособности; проведение профессиональной переориентации и консультирование при нарушении или утрате профессиональной пригодности; восстановле ние социального статуса военнослужащего.

Для различных категорий травмированных с учетом содержания каждого этапа психологической реабилитации и основных принципов ее осуществления разрабатывается реабилитационная программа (См.: Приложение № 18).

При разработке любой реабилитационной программы следует учитывать обязательность следующих ее основных элементов:

составление схемы оптимального построения реабилитационных мер;

уточнение стадий стационарного этапа и определение критериев для его окончания;

определение темпов физической активации на реабилитационном этапе;

выделение режимов лечения травмированных (основного, ускоренного или индивидуального);

выработка систем оценок для контроля адекватности проводимых реабилитационных мероприятий.

В составлении программы реабилитационных мероприятий для каждого военнослужащего, получившего психическую травму, принимают участие медицинский работник, психолог, командир подразделения. Общие мероприятия, проводимые в масштабах части или в подразделениях, согласуются со штабом и утверждаются командиром части.

Таким образом:

психологическая реабилитация входит в общую систему лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий войск и по срокам осуществления подразделяется на срочную, ограниченную по срокам и длительную;

в целях выявления военнослужащих с боевыми психическими травмами командирам всех степеней важно уметь по индивидуальным внешним признакам различать наличие и степень психического расстройства;

первичная реабилитация пораженных и больных с нарушениями психики осуществляется в части с участием медицинских работников, психологов, командиров;

в случае необходимости оказания квалифицированной психо-неврологической помощи командир обязан предусмотреть меры по эвакуации пораженных и больных в центры психологической реабилитации;

функции реабилитационного центра для военнослужащих с боевыми психическими травмами исполняет госпиталь для легкораненых, входящий в состав передовой госпитальной базы.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Глава I. Теоретические аспекты социально-педагогической реабилитации военнослужащих, участников локальных конфликтов

1.2 Понятие реабилитации

Выводы по главе I

Глава II. Экспериментальное исследование социально-педагогической реабилитации военнослужащих, участников локальных конфликтов

2.1 Диагностика проблем военнослужащих, участников локальных конфликтов

2.2 Социально-педагогические мероприятия по реабилитации военнослужащих, участников локальных конфликтов

2.3 Результаты экспериментального исследования

Выводы по главе II

Заключение

Библиографический список

Приложения

Введение

Актуальность исследования выявление проблемы реабилитации военнослужащих подвергшихся психотравматическому воздействию при несении службы в экстремальных условиях, зонах вооруженных конфликтов, а также членов их семей обусловлена наличием целого комплекса медицинских, социальных и социально - педагогических проблем, требующих помощи от государства и обеспечения данной категории граждан мерами социальной защиты. Современный кризис боевых действий, охвативший все мировое сообщество, характеризуется такими общими для разных стран чертами, как усиление социальной отчужденности среди военнослужащих, всё большее распространение в их среде саморазрушающего поведения, что приводит к росту алкоголизма и других негативных явлений. Все более ощутимым становится разрушение института семьи военнослужащих.

Первоочередной задачей становится оптимизация процесса социализации военнослужащих, их адаптации к сложившимся условиям жизни. Во всем мире профессионалы, занимающиеся проблемами реабилитации военнослужащих, направляют свои усилия на поиск наилучших путей и способов адаптации, будущего полноценного, ответственного и самостоятельного члена общества. При значительных различиях в философских подходах и теоретических позициях ученых разных стран сущность объекта, на который воздействуют психологи, социальные педагоги, родители, одна - социализация человека. Поэтому важно найти механизмы воздействия на социализацию личности, раскрыть способы влияния на процесс реабилитации, выявить условия, обеспечивающие успешное вхождение военнослужащего в жизнь общества, выстроить систему качественной социальной, психолого-педагогической помощи и поддержки военнослужащих.

У военнослужащих возникают проблемы с адаптацией, поэтому необходима помощь социального педагога.

В связи с вышесказанным можно поставить проблему исследования: каковы возможности социально-педагогической реабилитации военнослужащих? Решение этой проблемы является целью исследования.

Объект исследования: процесс социально-педагогической реабилитации военнослужащих.

Предмет исследования: деятельность социального педагога по реабилитации военнослужащих.

В соответствии с целью, объектом и предметом исследования были определены следующие задачи исследования:

1.Проанализировать педагогическую, психологическую, социально-педагогическую литературу по проблеме исследования.

2. Провести диагностику проблем военнослужащих.

3. Разработать программу работы социального педагога по реабилитации военнослужащих.

Гипотеза исследования: социально-педагогическая реабилитация военнослужащих участников локальных конфликтов будет эффективна, если:

Организован социальный контроль за условиями работы и поведения военнослужащих;

Осуществляется социальная поддержка семей военнослужащих;

Реализован комплекс медико-психологической, психокоррекционной помощи военнослужащим.

Практическая значимость исследования: данная дипломная работа может быть использована социальными педагогами, социальными работниками, психологами в своей практической деятельности.

Экспериментальная база исследования: сотрудники отдела внутренних дел г. Новосибирска.

Методы исследования: теоретический анализ литературы, наблюдение, анкетирование, беседа, педагогический эксперимент.

Структура работы: Дипломная работа состоит из введения, двух глав, заключения, библиографии, приложений.

Глава I. Теоретические аспекты социально-педагогической реабилитации военнослужащих, участников локальных конфликтов

1.1 Психолого-педагогическая характеристика военнослужащих, участников локальных конфликтов

психологическая реабилитация военнослужащий

Военнослужащий - гражданин, проходящий военную службу в государстве, по контракту или военную службу по призыву, в соответствии с федеральным законом о воинской обязанности и военной службе 32 с.120.

К военнослужащим относятся:

Офицеры, прапорщики и мичманы, курсанты военных образовательных учреждений профессионального образования, сержанты и старшины, солдаты и матросы, проходящие военную службу по контракту (далее - военнослужащие, проходящие военную службу по контракту);

Офицеры, призванные на военную службу в соответствии с указом Президента Российской Федерации;

Сержанты, старшины, солдаты и матросы, проходящие военную службу по призыву, курсанты военных образовательных учреждений профессионального образования до заключения с ними контракта (далее - военнослужащие, проходящие военную службу по призыву).

Офицеры, призванные на военную службу в соответствии с указом Президента Российской Федерации, по своему правовому положению приравниваются к офицерам, проходящим военную службу по контракту, если иное не предусмотрено законом и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Граждане приобретают статус военнослужащих с началом военной службы и утрачивают его с окончанием военной службы.

В соответствии с Законом «О воинской обязанности и военной службе» (З о ВО и ВС) гражданин мужского пола РФ обязан защищать Отечество - Российскую Федерацию. Воинская обязанность предусматривает: воинский учет, подготовку к военной службе, поступление на военную службу, прохождение военной службы, пребывание в запасе, военное обучение во время войны. Гражданин РФ вправе в соответствии с Основным законом РФ в место военной проходить альтернативную службу. Выполнение гражданином воинской обязанности начинается с воинского учета. Все мужчины за исключением освобожденных Законом о воинской обязанности; проходящих военную службу; проходящих службу в органах внутренних дел обязаны состоять на воинском учете. В соответствии со ст. 19 З о ВО и ВС призывом на военную службу подлежат граждане мужского пола в возрасте от 18 до 27 лет, состоящие или обязанные состоять на воинском учете, не имеющие права на освобождение или отсрочку от призыва на военную службу.

По возрастному измерению относятся к периоду средней взрослости от 20 до 35 лет (Д. Векслер), 25-40 (Д.Б. Бромлей). Биррен обозначает весь диапазон развития между юностью и старостью как периоды зрелости: Д. Бромлей - как периоды взрослости, а В.В. Гинзбург и В.В. Буак ранний период называют возмужалостью и взрослостью. Немецкий антрополог Г. Гримм не расчленяет взрослость на отдельные периоды и называет весь этот диапазон жизненных фаз трудоспособным возрастом, как это принято в демографии. Каждый из периодов развития взрослого человека (состоящий, в свою очередь, из серии микропериодов) противоречиво сочетает разные процессы становления: нарастание мощи одних функций, понижение работоспособности других, стабилизацию уровней функционирования ряда характеристик. Структура развития взрослости - зрелости значительно сложнее, чем любая более однородная и однонаправленная структура периодов созревания и старения. Один из ведущих специалистов по психологии взрослых В. Шевчук обнаружил, что у взрослых людей постепенно снижается уровень элементарных зрительных функций, но одновременно повышаются уровень и общая культура наблюдения, с помощью которого и регулируется процесс деятельности.

Таким образом, практический (профессионально-трудовой) опыт имеет решающее значение для развития взрослых, повышая чувствительность и стабилизируя зрительную систему на высоком уровне. Вместе с тем в старшем возрасте по мере накопления жизненного опыта и его профессионализации усиливается влияние на интеллектуальное развитие человека, его индивидуального стиля умственной работы, связанного как с образованием, так и с индивидуально - типическими особенностями. Характеристика среднего возраста как некоторого стационарного состояния равнодействия эволюционно-инволюционных процессов также не содержала какого-либо комплекса признаков качественных психологических изменений.

Для людей старшего возраста, как и для представителей молодого поколения, наличие близких отношений, при которых они как бы отождествляют себя с другими людьми, разделяют с ними свои заботы, мысли, чувства и тревоги, служит важным источником жизненной энергии, эмоционального и физического благополучия. Существование таких отношений является своего рода психологическим амортизатором деловых, бытовых и личных проблем и потрясений.

Этот период жизни можно рассматривать как время делового самосовершенствования, связанного с развитием у человека целого комплекса профессионально необходимых качеств, включая способности, умения и навыки, важные для успешной работы. Цель профессионального самосовершенствования, возникнув в этом возрасте, у многих людей закрепляется и становится одной из главных в жизни.

В ходе развития взрослого человека возрастает степень обучаемости при некотором замедлении скорости интеллектуальных реакций.

Общее и специальное образование для взрослых выполняет не только культурную и техническую функцию, но и помогает достижению высокой жизнедеятельности и жизнестойкости человека.

Социальная сущность личности военнослужащего особенно выражена в потребности общения, которая может быть - потребность в общительном и доброжелательном отношении человека к другим людям, и потребность, проявляющаяся в дружбе с узким кругом лиц, объединенных единством интересов, взглядов, установок. Молодым военнослужащим особенно свойственна потребность в общении в связи с временным ослаблением личных контактов. В общении и сила, и уязвимость человека.

Важное место в жизни человека занимают потребности в общественной деятельности, она рождена характером жизни людей в обществе. Способность к сопереживанию, к активному нравственному отношению к людям, к самому себе и к природе; способность к усвоению конвенциональных ролей, норм, правил поведения в обществе.

Совершая одинаковые по форме поступки, военнослужащие нередко руководствуются разными, порой прямо противоположными мотивами, придают личностное значение своему поведению, соответственно и оценка этих поступков должна быть различной.

Я считаю, стремление воина подготовить себя к выполнению воинского долга в современном бою - вот тот широкий мотив, который придает смысл всей его деятельности по овладению военным делом.

В сложной боевой обстановке, ведущими общественными мотивами являются чувство воинского долга, преданность Родине.

В современном бою с его чрезвычайно высоким морально-психологическим напряжением, разрушительным характером, решительностью целей, динамизмом, вовлечением в орбиту действий огромных масс людей и техники возросла роль политического, нравственного и психологического факторов, а следовательно, изменилось соотношение общественных и ситуативных мотивов в пользу широких мотивов. Военнослужащие в бою получают стресс, психотравму, видя, как на их глазах гибнут друзья и получают увечья.

Важнейшая проблема военнослужащего, пережившего стресс - этап социальной адаптации. Рассмотрим понятие адаптации.

Адаптация - приспособление органов чувств к особенностям действующих на них стимулов с целью их наилучшего восприятия и предохранения рецепторов от излишней перенагрузки 19.

Человеку нелегко привыкнуть к войне, к ее опасностям и лишениям, к иной шкале жизненных ценностей и приоритетов. Адаптация к новой обстановке требует ломки прежних стереотипов сознания и поведения, без которых просто не выжить в экстремальных условиях, на грани жизни и смерти. Но и вернуться к спокойному, мирному существованию человеку, проведшему на «фронте» хотя бы несколько недель, не менее сложно; обратный процесс перестройки психики протекает столь же болезненно и порой затягивается на долгие годы.

Жизненный опыт тех, кто прошел войну, сложен, противоречив, жесток. И это одна из важнейших причин такого явления, как психотравматическое расстройство (ПТСР), прямым следствием которого становятся конфликтное поведение человека в социальной среде: неспособность принять новые правила игры, нежелание идти на компромиссы, попытки разрешить споры мирного времени привычными силовыми методами. Как правило, послевоенное общество относится к своим недавним защитникам с непониманием и опаской, что только усугубляет болезненную реакцию ветеранов на непривычную обстановку, которую они воспринимают и оценивают с присущим им фронтовым максимализмом.

Душевные надломы, срывы, ожесточение, непримиримость, повышенная конфликтность, с одной стороны, усталость, апатия - с другой - это естественные реакции организма на последствия длительного физического и нервного напряжения, испытанного в боевой обстановке, становятся характерными признаками «война настигает их, даже если когда-то дала отсрочку». Всякие раны надо лечить, это аксиома, и душевные раны тоже, очень мало таких людей, кто может справиться с этим самостоятельно. Те, кому ставят диагноз ПТСР, становятся инвалидами. Но это ведь не просто болезнь. Это душевная рана, которая рушит семьи, сопровождается алкоголизмом, наркоманией. Человек не может сам справиться с этим недугом, а если ему никто не помогает, появляется алкоголь, наркотики. ПТСР часто вызывает депрессию и приводит к самоубийству или к убийствам. Слушая рассказы тех, кто был на той войне, стоит помнить о том, что они не могли ничем повлиять на ход событий, швырнувших их по ту сторону жизни. Им приходилось терпеливо ждать, чем все закончится, - и запоминать, запоминать…, чтобы рассказать нам сегодня о том, что было с ними «вчера».

Адаптация в буквальном смысле это приспособление к условиям среды и рассматривается она чаще всего как психофизиологический процесс. Для военных социальная адаптация, скорее всего, приспособление к определенным социальным условиям жизни людей. Это отнюдь не пассивное приспособление. Адаптироваться к социальным условиям значит, готовится активно искать и находить своё место в большой жизни. Многие военнослужащие после службы в армии, окончании военного ВУЗа идут служить в органы внутренних дел.

Служба в правоохранительных органах связана с необходимостью постоянной работы в режиме большого напряжения и самоотдачи. Эта деятельность сопряжена с высокой степенью риска, потерей здоровья, а иногда и жизни. Требует особого организационного построения и правил межличностного общения, повышенной социальной и профессиональной ответственности, что зачастую приводит к нервно-психическому перенапряжению. Особенно в службах, связанных с длительными психоэмоциональными перегрузками, оказывающими воздействие на биосоциальные функции человека.

Состояние дезадаптапии является ответной реакцией психики на чрезмерные эмоциональные и физические нагрузки и относятся к реакциям неполной адаптации, к проявлениям нервно-психических расстройств, отрицательно влияющих на способность сотрудников выполнять оперативно-служебные задачи.

С 1982 года при отборе на службу в систему МВД стало использоваться понятие «группа риска». Ее введение связано с необходимостью выделения лиц с повышенной вероятностью возникновения болезненных состояний, неадекватных реакций на различного рода воздействия в связи со специфическими условиями профессиональной деятельности особенно в начальный период службы, в напряженных и экстремальных ситуациях или после них.

«Группа риска» представляет собой категорию лиц, у которых наследственные факторы, условия развития и воспитания, личностные и функциональные особенности определяют повышенную вероятность возникновения состояния дезадаптапии, способствующих развитию нервно-психических и психосоматических заболеваний, асоциального поведения, аутоагрессии, приводящие к снижению эффективности и надежности служебной деятельности и профессиональной подготовки. Одновременно достаточно часто приходится попадать в психологически сложные ситуации, связанные с психическим напряжением, возникающим из-за участия в разрешении конфликтов между людьми, а также из-за нахождения в экстремальных ситуациях связанных с возможным применением оружия, захватами заложников, массовыми беспорядками и т.д. Эти явления, как свидетельствуют проведенные исследования, сопровождаются информационной неопределенностью, изменением системы отношений, необходимостью принятия решений при дефиците времени. Это, естественно, вызывает у сотрудников различного рода нервно-психические и соматические заболевания. Не случайно в научных статьях и публикациях как у нас в стране, так и за рубежом, все чаще ставится вопрос в необходимости специальной психопрофилактики стресса у сотрудников силовых подразделений, так как их профессиональной деятельности постоянно присущи многообразные стресс-факторы.

Я считаю, что, сталкиваясь с затруднениями, человек повседневно приспосабливается к окружающей его физической и социальной среде, приносящей ему удовлетворение или порождающей у него тревогу и стресс.

Очевидно, что в нашей культуре - благодаря революционным скачкам в развитии техники, разрушению системы ценностей и т.д. - человек подвергается особенно сильному воздействию стрессов. Об этом же свидетельствует и распространенность заболеваний, вызванных стрессом, - болезней сердца, атеросклероза и бесконечного множества других патологических состояний.

Стресс (данный термин переводится с английского как "давление, напряжение") - это понятие введенное Г.Селье в 1936г., для обозначения широкого круга состояний психического напряжения и действий человека, возникающих в качестве ответа на разнообразные экстремальные воздействия (стрессоры).

Первоначально, понятие возникло в физиологии для обозначения неспецифической реакции организма ("общего адаптационного синдрома") в ответ на любое неблагоприятное воздействие (Г.Селье), позднее оно стало использоваться для описания состояний индивида в экстремальных условиях на физиологическом, психологическом и поведенческом уровнях.

В зависимости от вида стрессора и характера его влияния выделяются различные виды стресса, в самой общей классификации - стресс физиологический и стресс психологический. Последний подразделяется на стресс информационный и стресс эмоциональный.

Стресс информационный возникает в ситуациях информационных перегрузок, когда субъект не справляется с задачей, не успевает принимать решения в требуемом темпе, не понимает высокой ответственности за последствия решения.

Стресс эмоциональный появляется в ситуациях угрозы, опасности, обиды. При этом различные его формы - импульсивная, тормозная, генерализованная - приводят к изменениям в протекании процессов психических, эмоциональным сдвигам, трансформации мотивационной структуры деятельности, нарушениям двигательного и речевого поведения. Этому воздействуют различные стрессоры.

Стрессор - разнообразные экстремальные воздействия, приводящие к развитию нежелательного функционального состояния - стресса. Стрессоры обычно делятся на физиологические и психологические 5.

Стрессоры физиологические - чрезмерная физическая нагрузка, высокая и низкая температура, болевые стимулы, затруднение дыхания, и прочие.

2) Стрессоры психологические - факторы, действующие сигнальным значением: угрозой, опасностью, обидой, информационной перегрузкой и прочие.

Современные боевые действия, как правило, сопровождаются повышенным стрессогенным воздействием на психику военнослужащих. Существуют различные подходы к пониманию сущности боевого стресса. С нашей точки зрения боевой стресс представляет собой совокупность субреактивных состояний, переживаемых военнослужащими в процессе адаптации к неблагоприятным для жизнедеятельности и угрожающим их жизненно важным ценностям условиям (стрессорам) боевой обстановки. Интенсивность переживания военнослужащим боевого стресса зависит от взаимодействия двух основных факторов:

силы и длительности воздействия на психику военнослужащего боевых стрессоров;

особенностей реагирования военнослужащего на их воздействие.

Различные боевые стрессоры подразделяются на специфические и неспецифические для боевой обстановки. Первые обладают повышенным уровнем стрессогенности и включают:

ситуации, угрожающие жизни и физической целостности военнослужащего;

ранения, контузии, увечья и дозы облучения;

гибель близких людей и сослуживцев;

ужасающие картины смерти и человеческих мучений;

случаи гибели сослуживцев, мирных граждан, ответственность за которые военнослужащий приписывает себе;

события, в результате которых пострадали честь и достоинство военнослужащего.

Ко второй группе относятся стрессоры, присущие как боевой обстановке, так и другим видам стрессовых ситуаций:

повышенный уровень перманентной потенциальной угрозы для жизни;

длительное выполнение напряженной деятельности;

длительная депривация основных биологических и социальных потребностей;

резкие и неожиданные изменения условий службы и жизнедеятельности;

тяжелые экологические условия жизнедеятельности;

отсутствие контактов с близкими родственниками;

невозможность изменить условия своего существования;

интенсивные и длительные межличностные конфликты;

участника боевых действий, так и от особенностей его совладающего поведения. Значимость воздействия на психику военнослужащего тех или иных боевых стрессоров определяется его индивидуально-психологическими особенностями и личностными свойствами, психологической и профессиональной готовностью к ведению боевых действий, характером и уровнем боевой мотивации, особенностями восприятия военнослужащим места и роли боевых действий в истории и перспективе его системы жизнедеятельности.

В свою очередь, эффективность совладающего поведения военнослужащего зависит от уровня его активности, направленной на противодействие негативному воздействию стресс-факторов боевой обстановки; характера используемых им способов преодоления дестабилизирующего воздействия боевых стрессоров на психику, поведение и жизнедеятельность в целом; наличия у военнослужащего опыта совладающего поведения в боевой обстановке и его содержания.

В качестве характеристик боевой деятельности, влияющих на интенсивность боевого стресса, выделяют:

а) степень боевой активности конкретного военнослужащего, определяющуюся, как правило, по количеству боевых операций, в которых военнослужащий принимал непосредственное участие, и которые сопровождались реальной угрозой для его жизни;

б) значимость боевых действий, в которых участвовал военнослужащий, для выполнения более масштабных боевых задач;

в) степень напряженности и характер боевых действий военнослужащего (при этом особое значение придается участию военнослужащего в боевых действиях с противником, значительно превосходящим по силам, в условиях вынужденного отступления, в окружении);

г) количество боевых потерь в части, подразделении, где проходил службу военнослужащий, а также восприятие этим военнослужащим их целесообразности и предопределенности объективными условиями боевой деятельности.

Особое влияние на уровень проявления боевого стресса у конкретного военнослужащего оказывают такие факторы, как: количество перенесенных им ранений, контузий, полученных травм, доз облучения; обстоятельства (если это имело место) взятия его в плен, длительность и условия нахождения в плену.

Наряду с перечисленными факторами выделяются также некоторые социальные, этнические, религиозные, семейные и другие обстоятельства, дополнительно способствующие интенсификации проявлений боевого стресса у военнослужащих. К ним относятся:

а) непопулярность войны в стране, гражданином которой является военнослужащий, участвующий в боевых действиях;

б) наличие у военнослужащего негативного опыта переживания боевого стресса в прошлом;

в) незначительный личный опыт совладающего поведения, имевшийся у военнослужащего в добоевой жизнедеятельности;

г) принадлежность участника боевых действий к национальности этнически близкой к национальности солдат противника (особенно, если военнослужащий принадлежит к национальному меньшинству в своей стране);

д) сходство или близость вероисповедания участника боевых действий к вероисповеданию солдат противника (особенно, если военнослужащий принадлежит к религиозному меньшинству в своей стране);

е) принадлежность участника боевых действий к военнослужащим женского пола;

ж) сложная, по различным причинам, ситуация в семье военнослужащего;

з) сложное материальное и социальное положение военнослужащих и его близких в своей стране.

В зависимости от особенностей взаимодействия указанных выше факторов проявления боевого стресса у различных военнослужащих будут отличаться по различным признакам:

а) интенсивности проявления: от состояний повышенной психической напряженности до состояний, травмирующих психику;

б) преобладающему уровню проявления: физиологическому, психофизиологическому, психологическому;

в) степени осознанности своего состояния самим военнослужащим;

г) преобладающему проявлению в той или иной сфере личности военнослужащего: мотивационной, эмоциональной, когнитивной, волевой, поведенческой;

д) степени подконтрольности проявлений боевого стресса самому военнослужащему;

е) уровню влияния на психическое состояния других военнослужащих; ж)длительности проявления;

з) характеру влияния на эффективность боевой деятельности: от повышения до снижения ее эффективности.

Очевидно, что чем более интенсивный боевой стресс пережил военнослужащий в боевой обстановке, тем больше вероятность возникновения у него негативных психологических последствий. После прекращения воздействия боевых стрессоров. Среди различных проявлений негативных психологических последствий боевого стресса в большей степени затрудняют послевоенную адаптацию участников боевых действий негативные психологические последствия боевого стресса повышенной интенсивности, оказавшего травмирующее воздействие на психику военнослужащих.

Негативные психологические последствия психотравмирующего боевого стресса проявляются в разнообразных формах, которые еще полностью не изучены. Как показывает опыт исследований они чаще всего проявляются в следующем:

1) в потере смысла жизни;

2) в ощущении нереальности своего существования;

3) в возникновении чувства приближения катастрофических изменений в жизни, скорой смерти;

4) в неадекватном снижении или завышении самооценки;

5) в резких и неожиданных для самого военнослужащего изменениях восприятия «Я-образа»;

6) в потере чувства самоидентичности, ощущении внутриличностной дезинтеграции;

7) в переживании необъяснимого и не всегда обоснованного чувства вины за свои действия в пережитой психотравмирующей ситуации боевой деятельности или, наоборот, в неадекватной идеализации этих действий;

8) в возникновении чувства беспомощности или, напротив, в неадекватной субъективной переоценке своих возможностей влиять на ход происходящих в жизни событий;

9) в ощущении отчуждения от самого себя, своих близких родственников и своего прошлого;

10) в постоянном стремлении переосмысливать свой опыт боевых действий в психотравмирующих ситуациях;

11) в неоднократно повторяющемся мысленном конструировании иных, более оптимальных для данного военнослужащего, сценариев произошедших психотравмирующих событий, которые были, как ему представляется, возможны, но не получили развитие в действительности;

12) в стремлении постоянно вспоминать о том, что случилось в психотравмирующей ситуации боевых действий или, наоборот, в нежелании того, чтобы что-то об этом напоминало;

13) в повышенной тревожности или, напротив, в неадекватном реальной ситуации пренебрежении опасностью;

14) в повышенной психической напряженности и необоснованной настороженности; в повышении эмоциональной чувствительности, сентиментальности или, наоборот, в снижении эмоциональной сензитивности и избегании близких эмоциональных контактов с окружающими;

15) в повышенной раздражительности, вспыльчивости и агрессивности в поведении; в замкнутости; в сниженном эмоциональном фоне настроения, подавленности;

16) в суицидальных мыслях и суицидальных настроениях; в появлении ассоциальных тенденций;

17) в потребности в новых «острых» ощущениях, в том числе связанных с риском для жизни.

Кроме того, негативные психические процессы психотравмирующего боевого стресса могут выражаться в заострении тех черт характера военнослужащих, которые затрудняют взаимодействие с другими людьми.

На субклиническом уровне негативные психические процессы психотравмирующего боевого стресса у военнослужащих могут проявляться в таких формах, как:

1) навязчивые воспоминания, переживания, образы, ощущения, напоминающие о психотравмирующих ситуациях боевых действий, возникающие, нередко, спонтанно и оказывающие сильное впечатление на самого военнослужащего своей схожестью с пережитым им реально;

2) неспособность воспроизвести в памяти произошедшие в психотравмирующей ситуации события или их отдельные обстоятельства;

3) трудности засыпания, расстройства сна, кошмарные сновидения; различного рода страхи (страх темноты, высоты, одиночества и др.);

4) резкие колебания настроения от повышенно-приподнятого до подавленно-тоскливого;

5) неконтролируемые вспышки гнева и злобно-агрессивные реакции; «застревание» на определенных мыслях, переживаниях, действиях, необоснованная мелочная придирчивость к окружающим;

6) заторможенность мышления;

7) неспособность полностью сконцентрироваться на решении той или иной задачи, на выполнении одной деятельности;

8) трудности запоминания несложной информации;

9) резкое снижение работоспособности и продуктивности деятельности;

10) заметное снижение эффективности саморегуляции и самоконтроля.

Негативные психические процессы психотравмирующего боевого стресса нередко сопровождаются: возникновением головной боли и головокружений; болевыми или неприятными ощущениями в области сердца, желудка; повышенной потливостью; резким снижением или повышением аппетита, половой активности; ощущением разбитости; неконтролируемым дрожанием рук, ног, головы, век и других частей тела, а также обострением имевшихся ранее соматических заболеваний.

Человеку нелегко привыкнуть к войне к ее опасностям и лишениям, к иной шкале жизненных ценностей и приоритетов. Адаптация к новой обстановке требует ломки прежних стереотипов сознания и поведения, без которых просто не выжить в экстремальных условиях, на грани жизни и смерти. Но и вернуться к спокойному, мирному существованию человеку, проведшему на фронте хотя бы несколько недель, не менее сложно; обратный процесс перестройки психики протекает столь же болезненно и порой затягивается на долгие годы.

Душевные надломы, срывы, ожесточение, непримиримость, повышенная конфликтность, с одной стороны, усталость, апатия - с другой - это естественные реакции организма на последствия длительного физического и нервного напряжения, испытанного в боевой обстановке, становятся характерными признаками «война настигает их, даже если когда-то дала отсрочку».

Всякие раны надо лечить, это аксиома, и душевные раны тоже, очень мало таких людей, кто может справиться с этим самостоятельно. Те, кому ставят диагноз ПТСР, становятся инвалидами. Но это ведь не просто болезнь. Это душевная рана, которая рушит семьи, сопровождается алкоголизмом, наркоманией. Человек не может сам справиться с этим недугом, а если ему никто не помогает, появляется алкоголь, наркотики. ПТСР часто вызывает депрессию и приводит к самоубийству или к убийствам. Слушая рассказы тех, кто был на той войне, стоит помнить о том, что они не могли ничем повлиять на ход событий, швырнувших их по ту сторону жизни. Им приходилось терпеливо ждать, чем все закончится, - и запоминать, запоминать…, чтобы рассказать нам сегодня о том, что было с ними «вчера».

Есть и специфические моменты, связанные, прежде всего, с социальными и социально-психологическими условиями труда сотрудников. Так, нахождение сотрудников в служебных командировках вдали от крупных городов и населенных пунктов, требует от личного состава быть готовыми к преодолению значительного числа трудностей социально-бытового характера. Одновременно с этим хронический некомплект специалистов в подразделениях и их разный профессионально-культурный уровень, часто приводит к конфликтам межличностного и межгруппового характера среди сотрудников самого подразделения, в том числе на почве различной престижности отдельных служб и служебного эгоцентризма, недостаточной психологической совместимости и готовности к совместной групповой деятельности.

Наличие всех вышеуказанных стресс-факторов «присущих службе личного состава», со всей остротой входит в повестку дня и ставит вопрос о необходимости внедрения в процесс как подготовки будущих специалистов, так и непосредственной служебной подготовки сотрудников целостной системой мер, их психопрофилактики и психогигиены.

Психогигиена - часть общей гигиены, разрабатывающая мероприятия по сохранению и укреплению нервно-психического здоровья человека 19.

Психогигиена тесно связана с психопрофилактикой, направленной на устранение факторов, вредно отражающихся на психике человека, и использование факторов положительно на нее влияющих.

Поэтому одна из важных задач профподготовки будущих специалистов личного состава состоит в том, чтобы повысить их эмоционально-волевую устойчивость и научить приемам волевой регуляции (мобилизации), в том числе и для действий в экстремальных условиях.

Эмоционально-волевая устойчивость - это сложное психическое состояние, структуру содержания которого в качестве составляющих входят: умение владеть собой, своими действиями, поступками, переживаниями и чувствами; способность сознательно поддерживать и регулировать свое самочувствие и поведение, в том числе и в экстремальной ситуациях деятельности.

С позиции физиологии суть механизмов саморегуляции поддержания эмоционально-волевой устойчивости заключается или в затормаживании, подавлении активизированными корковыми связями, образованными на основе смысловых команд, подкорковых очагов возбуждения, или, наоборот, в возбуждении подкорковых очагов и выработке должного уровня активности.

Эмоционально-волевая мобилизация - это временная активизация волевых усилий требующихся для выполнения определенной деятельности на должном уровне. С позиций психологии способность человека к саморегуляции уровня эмоционально-волевой деятельности и мобилизованности связана с тем, что Его психика целостна и в итоге он может сознательно управлять ею.

Например, настроение отражается на всех этапах волевого акта: принятие решения, планировании и исполнения (достижение цели). Эмоциональная привлекательность цели и наличие определенного идеала облегчает выполнение решения. В этом случае волевые усилия как бы не ощущаются человеком. Однако при наличии отрицательного эмоционального состояния, требуется дополнительные волевые усилия, так как известно, что способность к волевому усилию затруднена у людей находящихся в угнетенном состоянии. Для психического здоровья необходимо уметь волевыми усилиями подавлять нежелательное эмоциональное состояние, неизбежно возникающее в деятельности. Таким образом, если недостаточно усилий для успешного саморегулирования личности необходима реабилитация военнослужащих.

1.2 Понятие реабилитации

Термин «Реабилитация» с латинского происхождения (re - повторное, возобновляемое действие, противоположное действие, противодействие, habilis - судебный приспособленный). По определению ВОЗ, реабилитация - это комбинированное и координированное применение социальных, медицинских, педагогических и профессиональных мероприятий с целью подготовки и переподготовки индивидуума для достижения оптимальной его трудоспособности. В нашей стране принято определение, сформулированное на совещании министров здравоохранения стран СЭВ (Прага - 1967 г.): реабилитация есть система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате работоспособности, и на эффективное и ранее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в обществе и общественно полезному труду 6.

Реабилитация психологическая - система медико-психологических, педагогических и социальных мероприятий, направленных на восстановление, коррекцию или компенсацию нарушенных психических функций, состояний, личностного и социально-трудового статуса больных и инвалидов, а также лиц, перенёсших заболевание, получивших травму психологическую в результате резкого изменения социальных отношений, условий жизни и пр. 19.

Реабилитация в медицине - комплекс медицинских, педагогических, профессиональных мер, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных функций организма и трудоспособности больных и инвалидов 33.

Термин «реабилитация» используется с давних пор в юридической практике применительно к лицам, восстановленным в правах, в медицине понятие «реабилитация» впервые было применено официально к больным туберкулезом, когда в 1946 году в Вашингтоне был проведен конгресс по реабилитации этих больных.

Несмотря на широкое использование этого термина в медицинской науке и практике, в отношении сущности реабилитации, а также целей и задач ее до настоящего времени нет единой точки зрения.

В одних странах под реабилитацией понимают только восстановление здоровья, в других это понятие относится и к восстановлению трудоспособности, в третьих - к оказанию материальной помощи пострадавшим и т.д.

Во 2-м отчете Комитета экспертов ВОЗ по реабилитации (1969 г) ею названо сочетанное и скоординированное применение медицинских, социальных, просветительных и профессиональных мероприятий, включающих обучение или переобучение инвалидов, для достижения реабилитантами по возможности наиболее высокого уровня функциональной активности.

История реабилитации восходит к годам первой мировой войны, когда в Великобритании были созданы ортопедические госпитали для лечения инвалидов войны. В этих госпиталях широко применялась трудотерапия. Опыт этих госпиталей был использован и в нашей стране, в частности в ортопедическом госпитале в Петербурге, медико-механическом институте в Харькове и др.

Значительное развитие реабилитации произошло после второй мировой войны, когда начали создаваться различные реабилитационные службы и центры, когда реабилитация стала предметом забот некоторых общественных организаций и выделилась в отдельную дисциплину.

В СССР развивалась стройная система реабилитации больных и инвалидов. В амбулаторно-поликлиническом звене ряд кабинетов восстановительного лечения (физиотерапия, психотерапия, механотерапия, лечебная физкультура и т.д.).

В стационарном звене созданы как самостоятельные реабилитационные отделения, так и специализированные больницы восстановительного лечения для реабилитации определенных контингентов больных. К их числу относятся организованные в после военные годы госпитали для восстановительного лечения раненых и инвалидов ВОВ.

В развивающихся странах организация оказания реабилитационной помощи находится на различных уровнях и терпит большие трудности.

Многие из этих стран вообще не имеют ни одного вида социального обеспечения. Низкий уровень развития экономики большинства из них не позволяет выделять более или менее значительные материальные средства для развития службы реабилитации.

Целью реабилитации является оздоровление больного, оказание ему помощи в восстановлении или развитии профессиональных навыков с учетом специфики перенесенной им травмы или болезни. По мнению Г.С. Юмашева и К. Ренкера (1973), варианты реабилитации могут быть следующими:

во-первых: адаптация реабилитанта на прежнем рабочем месте.

во-вторых: реадаптация - работа на новом месте с измененными условиями труда, но на том же предприятии.

в-третьих: работа на новом месте в соответствии с приобретенной новой квалификацией.

Таким образом, основной задачей реабилитации заключается в том, чтобы сделать больного или инвалида способным к жизни в обществе, создать соответствующие предпосылки для вовлечения его в общественный трудовой процесс, исходя из того, что трудовая деятельность является не только необходимым социальным условием полноценного существующего человека, но подчас и решающим фактором излечения.

В основе реабилитации психологической лежит представление о болезни как разрушительном процессе в организме, характерном не только плохим физическим самочувствием больного, но и изменением его личности, сдвигами в эмоциональной сфере. Возвращение к здоровью предусматривает устранение последствий переживаний, нежелательных установок, неизбежности в своих силах, тревоги о возможности ухудшения состояния и рецидива болезни, и пр.

В отечественной медицинской психологии были разработаны следующие принципы психологической реабилитации:

1) партнёрство - всемерное вовлечение больного в лечебно-восстановительный процесс;

2) разноплановость усилий - направленность реабилитационного процесса на различные сферы жизнедеятельности;

3) единство психосоциальных и биологических методов воздействия;

4) ступенчатость - создание "переходов" от одного реабилитационного мероприятия к другому.

Актуальная задача психологической реабилитации - разработка эффективных методов восстановления установок личностных, направленных на преодоление последствий болезни у лиц, перенёсших нервные и психические заболевания, протезирование органов, тяжёлые хирургические заболевания, нуждающихся в психологической коррекции в случаях изменения жизненных стереотипов или социальной дезадаптации от длительного лечения, социальной изоляции, стихийных бедствий и пр. Особое внимание уделяется работе, направленной на компенсацию утраченных профессиональных и социально-адаптивных качеств.

Осуществление психологической реабилитации требует создания психологических условий, содействующих сохранению положительного эффекта лечения - например, организация досуга, общения, диспансеризация.

Развитие теории и практики психологической реабилитации непосредственно связано с решением проблем психопрофилактики, психотерапии, психологии клинической.

Реабилитация социальная - восстановление способностей человека и жизнедеятельности в социальной среде. Представляет из себя процесс, направленный на восстановление способности человека и жизнедеятельности в социальной среде, а также самой социальной среде и условии жизнедеятельности личности которые были ограничены или нарушены по каким либо причинам.

Реабилитация социальная является частью и уровнем нормальной адаптивности личности. В процессе реабилитации социальной различают уровни:

Медико-социальный;

Профессионально-трудовой;

Правовой;

Психологический;

Социально-ролевой;

Социально-бытовой.

Каждый из которых включает в себя определённый набор методов реабилитации. Успешное осуществление реабилитации во многом зависит от соблюдения ряда принципов:

Этапности;

Комплексности;

Преемственности;

Последовательности;

Добровольности;

Доступности.

Как основная часть реабилитации лечебного процесса отличается ранней и особой направленностью различного рода мероприятий, обеспечивающих улучшений функций систем организма и наиболее полное восстановление трудоспособности личности.

Не следует смешивать понятия «лечение» и «реабилитация», поскольку реабилитация рассматривается как основная часть лечебного процесса и отличается ранней особой направленностью мероприятий различного характера, обеспечивающих улучшение функций систем организма и наиболее полное восстановление трудоспособности личности. Не является реабилитация и долечиванием, поскольку начинается на самых ранних стадиях патологического процесса.

Нередко термин «реабилитация» заменяют более узким понятием «восстановительное лечение», что допустимо лишь при некоторых видах патологии, не связанных с медико-социальными последствиями.

Решать проблемы реабилитации жизненно необходимо даже в сложившейся сложной ситуации.

Процесс реабилитации понимается, как системная деятельность, направленная на восстановление личностного и социального статуса индивида особым методом, главное содержание которое состоит в опосредовании через личность лечебно-восстановительных воздействий и мероприятий.

Важнейшим этапом реабилитации является оценка его реабилитационного потенциала, существенный компонент которого составляют психические особенности личности, характер нарушений в психической сфере, состояние различных психических функций, эмоционально-волевые, личностные и социально-психологические характеристики.

таким образом, учитывая, психологические особенности личности военнослужащих необходима подготовка комплектования групп для последующей реабилитации.

Комплектование групп для реабилитации.

Одним из ведущих критериев комплектования группы сотрудниками для проведения реабилитационных мероприятий является срок выезда из зоны «ЧС»:

Наиболее оптимальные сроки проведения первого реабилитационного тренинга: 6-10 день после возвращения из зоны «ЧС».

К этому сроку обычно большинство сотрудников уже успевает отметить возвращение и встречу с семьей и друзьями. В то же время еще не успели развиться конфликты в семье и по месту службы. Еще не началось систематическое злоупотребление алкоголем у склонных к этому сотрудников. Если первый реабилитационный тренинг проводится через 1-2 месяца, то часть сотрудников оказывается на занятиях уже в состоянии запоя. А у части сотрудников появляются серьезные конфликты с женами. Если проведение первого реабилитационного тренинга откладывается на 6 месяцев, то к перечисленным выше проблемам нередко присоединяется алкоголизация сотрудников, разводы, беспорядочные сексуальные связи, конфликты на работе с последующим присоединением суицидальных попыток и даже завершенных суицидов.

На основании полученного опыта представляется эффективным учитывать при комплектовании групп степень адаптации сотрудников. Подбор сотрудников со сходной степенью адаптации позволит более гибко и эффективно строить программу реабилитационного тренинга.

Тем не менее, опыт показывает, что реабилитационными мероприятиями должны охватываться все сотрудники, выезжающие в зону «ЧС». В случае выбора, предпочтение должно отдаваться сотрудникам, относящимся ко второй группе - частично адаптированным, т.к. дезадаптированные сотрудники должны с начала пройти стационарное лечение с привлечением врача психиатра и только после выписки из стационара с последующей психокоррекцией у психолога. Исходя из этого необходимо выделить основные направления педагогической реабилитации военнослужащих.

1.3 Основные направления работы социального педагога по реабилитации военнослужащих, участников локальных конфликтов

В нашей стране происходит резкие изменения в экономической, политической и социальной жизни. Сегодня можно предвидеть, что эти изменения приведут к появлению новых социальных проблем, которые углубят существенные проблемы воспитания, развития, социального формирования военнослужащих.

Социальный педагог является посредником между личностью отдельного человека и группой, коллективом учреждения. Трудности взрослого, группы, он рассматривает как социально - педагогическую проблему, направляя на ее решение свое мастерство и компетентность.

С военнослужащими социальный педагог работает по следующим направлениям с целью обеспечения процесса социальной реабилитации:

Диагностическое;

Посредническое;

Выявление ключевых проблем в реабилитации отдельного человека;

Своевременное оказание эмоциональной поддержки в преодолении возникающих трудностей между людьми, средой, учреждением;

Способствовать реализации прав военнослужащих;

Продуктивно взаимодействовать с другими специалистами работающими с военными.

Диагностическое направление деятельности социального педагога.

В настоящее время большое значение приобретает поиск и разработка инновационных подходов к патриотическому воспитанию, реализация которых способствовала бы созданию качественно новых подходов в организации реабилитации военнослужащих.

Новацией является использование в работе с сотрудниками военных учреждений социально-педагогических технологий.

Социально-педагогические технологии - это «совокупность педагогических приёмов и методов, целенаправленно воздействующих на сознание, поведение и деятельность человека как члена социума в процессе его социализации, адаптации в новых социальных условиях и в социально-ориентированных видах деятельности».

Владение технологиями позволяет социальному педагогу оптимизировать свою профессиональную деятельность, поднять на уровень профессионального мастерства. Используя технологии, социальный педагог выявляет проблему, распознает особенности личности военнослужащего, его микросоциума, уровень социальной адаптации. Найдя проблему, социальный педагог ставит перед собой цель работы с ним. Осуществить социально-педагогическую деятельность ему помогает владение технологиями.

Социальный педагог - это, прежде всего, человек, знающий и понимающий личность человека, разбирающийся как в общих закономерностях развития, так и в возрастных особенностях социального развития. Вместе с тем, он должен хотя бы в общих чертах ориентироваться в психологии взрослых, во всяком случае, в тех сторонах, которые определяют позицию, занимаемую взрослыми по отношению к друг - другу.

Социально - педагогическая диагностика проблем военнослужащих в реабилитации состоит из двух этапов:

сбора психодиагностической информации;

Существует два способа получения психодиагностической информации о военнослужащих;

при кратком - применение ряда психодиагностических методик (тестов);

при длительном изучении человека в условиях образовательного или лечебного учреждения.

В свою очередь краткое диагностическое исследование делится на два вида:

психологическое тестирование, при котором достигается стандартность процедуры и дается количественная оценка уровня психического развития;

комплексное психодиагностическое обследование, при котором выдвигаются и проверяются психодиагностические гипотезы и дается качественная характеристика психики человека.

Подобные документы

Особенности посттравматического стрессового расстройства у участников локальных военных конфликтов, гражданских лиц. Методы психодиагностики постравматического синдрома. Изучение состояния здоровья военнослужащих после перенесенной психологической травмы.

курсовая работа , добавлен 21.10.2014


Анализ посттравматических стрессовых расстройств. Экспериментальное исследование посттравматических стрессовых расстройств у военнослужащих, участников боевых действий. Разработка программы психологической поддержки участников локальных конфликтов.

дипломная работа , добавлен 17.09.2011


Сущность посттравматического стрессового расстройства (синдрома) (ПТСР). Дезадаптивные проявления у военнослужащих с ПТСР как социально-психологическая проблема. Психологические основы построения системы реадаптации и реабилитации в Вооруженных силах.

дипломная работа , добавлен 23.09.2008


Современные взгляды на борьбу со стрессом. Психологическая поддержка и психологическая реабилитация как основные компоненты преодоления стресса. Опыт применения психологической реабилитации военнослужащих в процессе преодоления стрессовых явлений.

курсовая работа , добавлен 06.01.2014


Понятие конфликта в отечественной и зарубежной психологии. Особенности межличностных конфликтов в коллективе военнослужащих; причины, условия и факторы, влияющие на их уровень. Социально-психологические условия профилактики конфликтов в воинской среде.

дипломная работа , добавлен 24.05.2013


Психологические особенности личности военнослужащих, получивших ранения и их учет в социально – психологической реабилитации. Основные методы психологической диагностики военнослужащих, получивших ранения.

дипломная работа , добавлен 15.06.2007


Социально-психологическая адаптация военнослужащего в коллективе. Основные проблемы социально-психологической адаптации. Методика работы должностных лиц подразделения по созданию условий для молодого пополнения военнослужащих контрактной службы.

дипломная работа , добавлен 22.02.2014


Проблема адаптации военнослужащих в психолого-педагогической науке. Формы и методы адаптации военнослужащих, уволенных в запас. Рекомендации по обеспечению успешной адаптации военнослужащих уволенных в запас и членов их семей. 16-факторный тест Кеттелла.

курсовая работа , добавлен 24.10.2012по алфавиту