Прогрессирующая близорукость (миопия) - что это такое, как лечить. Как лечить прогрессирующую миопию

Миопия — это заболевание, которое чаще всего зарождается в детском возрасте

Видеть хорошо – это желание каждого человека. Но не у всех оно исполняется в полной мере. Одни уже рождаются с плохим зрением, а другие теряют его на протяжении жизни. Близорукость, в какой форме она ни была, имеет различный характер. Ее развитие может остановиться или, наоборот, ускориться. Именно второе состояние и называется прогрессирующая миопия, характеризуется быстрым ухудшением зрения.

Но прежде немного статистики: если в начальных классах близорукость колеблется в пределах от трех до шести процентов, то уже к старшим классам она достигает шестнадцати. К последнему звонку уже пятая часть выпускников страдает от этой патологии. Почему это происходит:

Все вышеперечисленное относится не только к детям, но к взрослому населению. Миопия — это заболевание, которое чаще всего зарождается в детском возрасте. К причинам ее появления еще можно причислить:

• географическое расположение, зависит от особенностей питания;
• экологическая ситуация;
• наличие вредных для органов зрения факторов;
• наследственность.

Как влияют причины на появление патологии.

Происходит удлинение оси глаза. Используя эхоофтальмограф, эта патология диагностируется. В нормальном состоянии ось находиться в пределах двадцать два – двадцать три миллиметра, при патологии эта цифра становится больше тридцати.

Близорукость развивается в случае сильного напряжения зрительных мышц. Они со временем начинают ослабевать и картинки становятся нечеткими.

Специалист поможет установить правильный диагноз

Чтобы правильно установить диагноз, следует определить прогрессирующая близорукость ложная или истинная.

• Ложная миопия начинает формироваться на фоне отсутствия аккомодации. Зрение восстанавливается после применения: атропина, скополамина, гоматропина.
• Истинная миопия остается даже после снятия спазма. Она может быть врожденной или приобретенной.

Приобретенная появляется при: сильной зрительной нагрузке, травм и инфекционных болезней глаз, травм головы.

Врожденная прогрессирующая близорукость является результатом наследственности.

Изменения, происходящие при миопии

Обследуя органы зрения, при наличии патологии врач может увидеть следующие изменения:

• произошло отслоение сетчатки;
• обнаружено истинное выпячивание;
• около диска появляются световые рефлексы;
• пятно на сетчатке претерпевает негативные изменения;
• видны конусы миопические;
• кистевидное изменение тончайшей внутренней оболочки глаза.

Теперь об этих изменениях более подробно.

Происходит растяжка белковой оболочки, а пигментный эпителий атрофируется. Они находятся возле диска, что ведет к появлению миопического конуса. При близорукости, имеющей высокую степень, происходит выдвижение задней стенки склеры, дегенерация и изменение сетчатки.

Растягиваясь, ось глаза, образует трещины на сосудистой оболочке. Эти трещины похожи на полоски желтого или белого цвета. Через определенное время очаги начинают сливаться, в них можно увидеть пигмент.

При появлении пятна на сетчатке, человек видит изображения в искаженном виде, у него падает зрение. Если вовремя не обратиться к специалисту, может наступить слепота.

Кистевая дегенерация ткани – это патологические изменения, происходящие на внешней части глазного дна. По истечении нескольких дней на сетчатке можно обнаружить небольшие дефекты: круглые, овальные или щелевидные.

Диагностируется высокая близорукость и у новорожденных детей. Чаще всего, причиной болезни является наследственность. В период внутриутробного развития на плод воздействуют тератогенные факторы, приводящие к недоразвитию органов зрения.

После диагностики, обязательно назначается лечение близорукости . Но все существующие способы могут только остановить прогрессирование болезни и предотвратить появление осложнений. Теперь разберемся: как остановить развитие болезни у взрослых и детей.

Немедикаментозное и медикаментозное лечение

К первому способу (немедикаментозному) относятся:

• Частые прогулки и спорт, особенно плаванием.
• Правильное, сбалансированное питание (по витаминам и белкам).
• Специально подобранные упражнения для глаз.
• Снижение нагрузки на орган зрения.
• Действие на цилиарную мышцу лазерным излучением низкой интенсивности. Благодаря этому повышается острота зрения, в мелких капиллярах стимулируется кровоток.
• Физиотерапевтические процедуры. Используется лечение безболезненное, проводится электростимуляция через кожу, которая улучшает кровообращение сетчатки. В связи с этим: понижается глазное давление, рецепторы становятся более чувствительными, внутриглазная жидкость начинает циркулировать нормально.
• Терапевтический метод – видеокомпьютерная коррекция зрения. Восстанавливает контроль нервной системы над процессами, происходящими в анализаторе органа зрения.

Видеокомпьютерная коррекция зрения — один из лучших немедикаментозных способов.

Медикаментозное лечение

Этот способ не поможет вернуть зрение к цифре 100%. Но благодаря медикаментам, подпитывая внутреннюю структуру глаза, можно стабилизировать его.

По механизму действия существуют:

• Лекарства, дающие возможность настроить свое зрение на предмет, независимо от того на каком расстоянии он находится. Эти препараты восстанавливают ослабленную цилиарную мышцу.
• Лекарства, укрепляющие склеру.
• Препараты, снижающие давление внутри глаза.
• Препараты, активирующие процессы обмена в сосудах и сетчатке глаз.

Помните, медикаменты используются только после назначения их офтальмологом.

Врач учтет индивидуальные особенности миопии, и определить схему применения лекарств.

Безоперационное лечение

Первый этап лечения прогрессирующей миопии — врач определяет, какими темпами развивается миопия и только после этого решает, что лучше назначать очки или линзы. Дети, в любом случае будут носить очки.

• Первый способ – очковая коррекция. Он используется при миопии высокой и слабой степени. При слабой степени желательно очки использовать только при необходимости, так как они, улучшая остроту зрения, ослабляют глазные мышцы. Постоянное ношение очков рекомендуется при близорукости от трех до шести диоптрий. Если зрение стало свыше шести диоптрий, то назначается коррекция по переносимости, но зрение сто процентным уже не станет.

Немного об очках. Они должны соответствовать размеру и улучшать остроту зрения. При работе с мелкими предметами и чтением очки можно снимать.

• Второй способ остановить прогрессирующую близорукость – контактная коррекция. Ее преимущество, образование с глазом общей оптической системы. Благодаря этому, мышцы глаз работают, как здоровые. Вот поэтому использование контактных линз может лучше исправить зрение, чем ношение очков.

Но стоит помнить, что контактные линзы помогают хуже при миопии высокой степени, так как располагаются близко к глазу.

• Третий способ – ортокератологический. Производится специальная линза, способная менять форму роговицы. Вы можете надеть ее на ночь, утром снять и целый день будете видеть хорошо. Хорошо помогает этот способ. Если близорукость находится в пределах от полутора до пяти диоптрий.

Хирургическое вмешательство и профилактика

Главная задача этого способа – предотвратить развитие миопии. Используется он только, когда степень близорукости достигла шести диоптрий.

Механизм склероукрепляющей операции заключается в том, что вещество, которое может задерживать расширение глаза, вводится в глазное яблоко.

• Задняя селероплатика. Используется, если близорукость прогрессирует и вызвана она изменением величины глаза. Во время операции вводятся небольшие кусочки склеротопластической ткани в микроскопические разрезы задней стенки глаза. Этот способ, обычно, применяется, если женщина стремится выносить и самостоятельно родить ребенка, близорукость должна быть в пределах пяти – шести диоптрий.
• Инъекция склероукрепляющая. В задненаружный отдел глаза вводится вспенивающее полимерное средство. Попав на склеру, оно становится эластичным гелем, своеобразным каркасом, который способствует росту соединительной ткани и стимулирует образование коллагена. Через определенное время гелеобразный материал рассасывается, а зрение стабилизируется. Используется такой способ при прогрессирующей близорукости детей и подростков.

А теперь о профилактике миопии

Чтобы не ухудшать ситуацию, вы должны давать своим глазам отдыхать как можно чаще.

• Если приходится подолгу давать активную нагрузку органам зрения, то старайтесь через сорок минут давать глазам десятиминутный отдых.
• Читаете, книгу ставьте на подставку, а не кладите ее на стол.
• Делайте специально разработанные упражнения для глаз.
• Правильно питайтесь.
• Чаще гуляйте и старайтесь всегда быть в прекрасном настроении.

Берегите свои глаза и делайте все для того, чтобы сохранить зрение.

Дек 26, 2016 Doc

Начинается с правильного определения величины и скорости прогрессирования близорукости, а также возраста детей. В первую очередь показана оптимальная коррекция близорукости с помощью очков или контактных линз.

Очки должны быть удобными и соответствовать конфигурации и размерам лица. Они должны обеспечивать остроту зрения обоими глазами в пределах 0,9—1,0 и наличие устойчивого бинокулярного зрения. Пользоваться очками следует постоянно на улице, в кино, на занятиях физической культурой и в школе при рассматривании удаленных предметов. На время чтения, письма, рисования и игр с мелкими предметами на столе очки можно снимать. В случаях средней или высокой близорукости можно пользоваться бифокальными очками с таким расчетом, чтобы нижняя полусфера линзы была слабее верхней в среднем на 2,0-3,0 дптр. При мышкой близорукости и анизометропии (более 3,0 дптр) рекомендуется коррекция жесткими или мягкими контактными линзами.

Важное значение имеют общеукрепляющий режим, занятия физкультурой (плавание, лыжи, коньки, быстрая ходьба, бег «трусцой»), пребывание на свежем воздухе.

Следует применять препараты кальция и фосфора, обогащать диету витаминами. Необходимы лечение хроничесих заболеваний (тонзиллит, кариес зубов и др.), профилактика ожирения и активная терапия эндокринных нарушений, особенно в пре- и пубертатном возрасте, преимущественно у девочек.

Следует установить правильное чередование занятий (труда) и отдыха (соответственно возрасту) и специальный режим для зрительной работы. Должны быть исключены чрезмерные физические усилия: резкие движения, прыжки, спортивные состязания и др.

Создание специального режима зрительной работы заключается прежде всего в правильном пользовании очками, обеспечении хорошего освещения, удалении рассматриваемых при работе предметов на возможно большее расстояние от глаз, правильного соотношения между аккомодацией и конвергенцией.

Больным с прогрессирующей слабой или средней близорукостью через каждые 15 мин зрительной работы следует делать 5-минутный отдых, а больным с высокой близорукостью через каждые 10 мин зрительной работы необходимо отдыхать не менее 10 мин.

Лечение быстропрогрессирующей и выраженной близорукости является серьезной и часто трудной задачей. При развитии изменений в области пятна сетчатки, появлении рецидивирующих кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело следует прекратить зрительную работу, создать для глаз условия покоя, защитить их от резкого света и провести энергичное лечение. Рекомендуются как местное, так и общее лечение хлоридом кальция, цистеином, препаратами китайского лимонника, женьшеня, мезатоном, этилморфина гидрохлоридом (дионин), а также субконъюнктивальные инъекции кислорода, рефлексотерапия. Необходимо назначать рутин с аскорбиновой кислотой, рибофлавин, тиамин, витамин Е, интермедии, аденозинтрифосфорную кислоту, тауфон и др.

При выявлении ослабленной аккомодации проводят специальные упражнения для ресничной мышцы, которые более эффективны при слабой близорукости. Для тренировки используют рассеивающие и собирательные линзы, что позволяет осуществлять «физиологический массаж» ресничной мышцы.

Если коррекция с помощью очков или контактных линз, консервативные методы лечения, а также рефлексотерапия не обеспечивают приостановки или значительного уменьшения скорости прогрессирования процесса, то показано хирургическое лечение. Решение вопроса о сроке и методе операции принимается в зависимости от ряда факторов. Чем младше ребенок, чем быстрее ежегодное (в течение 2—3 лет) прогрессирование близорукости (более чем на 1,0 дптр в год), чем значительнее увеличивается сагиттальный размер глаза, тем больше показаний к укреплению капсулы глаза — склеропластике.

Методику склеропластики выбирают соответственно стадии близорукости, т. е. локализации и величине морфологических изменений. Нужно иметь в виду, что чем меньше близорукость, тем эффективнее склеропластика. Профилактика быстрого прогрессирования близорукости путем склеропластики эффективна почти в 90% случаев. После операции в течение 2—3 лет близорукость, как правило, увеличивается в пределах 1,0 дптр против 3,0—4,0 дптр при консервативном методе лечения. В тех случаях, когда близорукость в течение 2—3 лет стабильная, а ребенок, достигший совершеннолетия, не хочет носить ни очки, ни контактные линзы или они не обеспечивают высокой остроты зрения, может быть произведена кератотомия, т.е. несквозные насечки на роговице, вследствие чего уменьшается ее преломляющая способность на заданную величину. Кератотомия наиболее эффективна при слабой и средней близорукости, а при высокой возможен кератомилез.

Лечение аккомодационной ложной близорукости прежде всего требует ограничения зрительной работы на близком расстоянии, правильной коррекции имеющейся аметропии и анизометропии. Основными методами лечения являются различные тренировочные упражнения для ресничной мышцы, инсталляции лекарственных препаратов, назначенных офтальмологом, а также рефлексотерапия.

Школьники как с прогрессирующей, так и с ложной близорукостью должны ежегодно лечиться в специализированных лагерях отдыха или отдельных отрядах в общих лагерях отдыха, организуемых профсоюзами по рекомендациям детских офтальмологов и педиатров совместно с педагогами школ. Дети дошкольного возраста должны лечиться в специализированных («глазных») детских садах.

Все дети с истинной и ложной близорукостью должны находиться на диспансерном наблюдении и лечении в соответствии с разработанными методическими указаниями. У взрослых близорукость носит стабильный характер, коррекция близорукости у взрослых разнообразна и зависит как от желания пациентов, так и профессиональных требований. Она включает ношение очков (моно- и бифокальные), контактных линз (мягкие и жесткие), а также оперативное лечение.

Ковалевский Е.И.

Как люди становятся близорукими и можно ли вылечить близорукость? Современные методы исправления зрения.

— это недостаток зрения, при котором хорошо видны близкие предметы и плохо-отдаленные. Причина в повышенной преломляющей силе оптических сред глаз (роговицы, хрусталика) или в слишком большой длине оси (при нормальной преломляющей силе) глазного яблока. При близорукости входящие в глаза параллельные лучи, идущие- от отдаленного предмета, собираются не на сетчатке (как при нормальном зрении), а перед ней.

Первый признак близорукости — ухудшение зрения вдаль. Человек хорошо различает даже мелкие детали вблизи, но чем дальше расположен предмет, тем хуже он его видит. В зависимости от степени снижения остроты зрения различают слабую (до 3 диоптрий), среднюю (от 3 до 6 диоптрий) и сильную миопию (более 6 диоптрий).

Близорукость может быть врожденной аномалией, но чаще всего она появляется в период роста в детском и подростковом возрасте. Не последнюю роль в развитии миопии играют наследственность, длительные зрительные нагрузки, привычка читать лежа, плохое освещение рабочего места, многочасовое сидение перед телевизором и компьютером. Когда у детей начинает , это может проявляться так называемая ложная близорукость: всего лишь ослабление цилиарной мышцы. Ложную близорукость вылечить еще можно. Вот почему так важно регулярно проверять детям зрение.

Близорукость (не ложную!) вылечить нельзя. Но даже если уже начался процесс развития миопии, его можно приостановить, чтобы зрение не ухудшалось слишком быстро.

Тактика лечения близорукости очень индивидуальна. В настоящее время есть хорошие . Это и тренировки аккомодации вдаль и вблизи со специальными стеклами, и магнитотерапия, и , и (специальные очки, которые массируют глаза и улучшают работоспособность цилиарной мышцы), и физиотерапия. Сегодня близорукость лечат и современным видом рефлексотерапии - электропунктурой, воздействуя микродозами тока на те точки кожи тела, которые связаны с органом зрения.

Кроме того, сегодня есть 4 основные методики хирургической коррекции близорукости. Они основаны на изменении преломляющих свойств роговицы за счет коррекции ее кривизны и толщины.

1. Радиальная кератотомия позволяет корректировать близорукость в пределах 3-5 диоптрий с помощью насечек на роговице. Однако даже при правильно выполненной операции и высокой квалификации хирурга индивидуальная способность к заживлению роговицы влияет на результат. Затем требуется длительный реабилитационный период, а после операции возможны осложнения.

2. ALK — методика миопического кератомилеза , при которой с роговицы срезается два диска. Внутренний диск удаляется, а поверхностный возвращается на место. 15 лет назад поверхностный роговичный диск стали срезать частично, оставляя «ножку» — ALK, чтобы сократить восстановительный период и уменьшить риск послеоперационных осложнений. Из-за сложности получения точного среза коррекция возможна в пределах 2-2,5 диоптрии.

3. PRK (фоторефракционная кератэктомия) — это изменение формы роговицы с помощью лазера за счет испарения ее поверхностных слоев. Данная методика позволяет за одну процедуру скорректировать близорукость до 12 диоптрий, риск осложнений минимален. Но при этом нарушается строение глаза, восстановление — процесс длительный, при котором малейшее нежелательное воздействие на глаз способно привести к снижению остроты зрения. Возможно также появление помутнений и рубцов, что потребует повторного хирургического вмешательства.

4. LASIK — самая совершенная на сегодняшний день методика. Во время операции в защитном слое роговицы с помощью специального прибора лазер испаряет внутренние слои роговицы на необходимую для точной фокусировки глубину, после чего защитный слой возвращается на место. Процедура проводится под местной анестезией, безболезненна и практически не имеет осложнений. Через 2 часа пациента выписывают. Восстановительный период занимает всего несколько дней. Неприятные ощущения после операции минимальны. Однако лазерная коррекция возможна не всегда. Так, ее не желательно делать при высокой степени близорукости (более 12-15 диоптрий).

В разделе о клинической рефракции (глава IV) близорукость, или миопия, охарактеризована как один из вариантов преломляющей способности глаза, который сопровождается понижением зрения вдаль вследствие несоответствия заднего главного фокуса и сетчатки глаза. Под влиянием адекватной очковой коррекции эта близорукость переводится в состояние эмметропии, и ребенок (взрослый) видит хорошо уже не только вблизи, но и вдаль. Миопия как разновидность клинической рефракции, как правило, с возрастом (до окончания роста глаза, т. е. до 10- 12 лет) увеличивается незначительно, не сопровождается заметными морфологическими изменениями глаз. В отличие от миопии как разновидности аметропии прогрессирующую близорукость («школьная» близорукость) можно с полным основанием отнести к патологии глаза и характеризовать как миопическую болезнь.

Прогрессирующая близорукость - это состояние, при котором постепенно, но неуклонно ухудшается зрение вдаль. Это состояние возникает на фоне или бывшей эмметропии, или слабой аметропии (близорукости, дальнозоркости) преимущественно в школьные годы. Есть данные о том, что истинной миопии предшествует так называемая ложная миопия (псевдомиопия). Это состояние, при котором наблюдается более или менее быстрое и выраженное падение зрения вдаль вследствие спазма аккомодации. Однако после устранения спазма с помощью циклоплегических средств (атропин, скополамин, гоматропин) зрение восстанавлвается до нормы. Следует всегда проводить дифференциальную диагностику между истинной и ложной миопией.

В последнее десятилетие прогрессирующая близорукость стала развиваться и среди дошкольников в результате большой зрительной нагрузки в сочетании с малоподвижным образом жизни, нерациональным питанием и частыми болезнями (тонзиллиты, кариес зубов, ревматизм и др.). В 1-2-х классах миопия встречается у 3%, в 3-4-х классах у 10%, в 7-8-х классах у 16% и в 9-10-х классах обнаруживается почти у 20% обследованных.

Таким образом, ко времени совершеннолетия около Vs школьников из-за близорукости ограничены в выборе профессии. Тяжелая прогрессирующая близорукость дает более 30% слепоты в структуре всех глазных заболеваний.

Следовательно, прогрессирующую миопию можно без преувеличения считать одним из распространенных страданий человечества. Социальные, гигиенические и географические аспекты этой важной проблемы, значение повышенных зрительных нагрузок и многие другие факторы известны и изучаются с давних пор. В каждой стране, в каждом городе и сельской местности, в каждом доме и семье существуют и некоторые «свои» причины прогрессирующей близорукости. Так, в Японии, занимающей ведущее место по близорукости, основное значение придается традиционно однообразной пище и широко распространенному искусственному освещению учебных заведений. Частота близорукости увеличивается с юга на север, что обусловлено и инсоляцией, и особенностями пищевого рациона. В городах миопов больше, чем на селе; в специализированных школах их больше, чем в общеобразовательных; у физически инфантильных миопия встречается чаще, чем у лиц, занимающихся физкультурой и спортом, особенно плаванием. Устранение факторов, неблагоприятных для функционирования глаза, как показывает опыт многих крупных городов (Москва, Днепропетровск, Красноярск, Душанбе и др.), не только уменьшает прогрессирование, но и предупреждает появление «школьной» близорукости. Эти данные свидетельствуют о том, что наследственные факторы в возникновении и прогрессировании миопии, значение которых абсолютизируется рядом зарубежных офтальмологов, не являются фатальными. Нельзя игнорировать влияние среды и этим оправдывать свое бездействие.

В механизме развития миопии у детей, согласно многоплановым научным исследованиям советских ученых, выделяют три основных звена:

• 1) зрительную работу на близком расстоянии - ослабленная аккомодация;
• 2) наследственную обусловленность;
• 3) ослабленную склеру - внутриглазное давление.

Следовательно, по преобладающему генезу миопию можно условно подразделить на аккомодативную, наследственную и склеральную.

Преимущественно аккомодативная форма миопии чаще бывает слабой степени (до - 3,0D) и обусловлена как внутриглазными, так и наследственными и социально-гигиеническими факторами. Ослабленную аккомодацию определяют и лечат с помощью эргографа.

Наследственная форма миопии передается как по аутосомно-доминантному, так и по аутосомно-рецессивному типу. При первом типе наследования близорукость у детей возникает позже и протекает легче, а при втором - и раньше, и тяжелее.

Склеральная форма миопии обусловлена слабостью склеры врожденно-наследственного характера и влиянием внешних и внутренних тератогенных (вредных) факторов. К этому присоединяется растяжение глаза под влиянием внутриглазного давления. Сагиттальная ось глаза увеличивается, как правило, за счет наиболее слабой задней части склеры.

Прогрессирование каждой из этих форм близорукости постепенно ведет к необратимым морфологическим изменениям и выраженному снижению зрения, которое мало или совсем не улучшается под влиянием оптической коррекции.

В первую очередь это наступает из-за значительного увеличения переднезаднего размера глаза; вместо 22-23 мм он достигает 30-32 мм и более, что определяется эхоофталографом. Если в течение года миопия усиливается менее чем на 1,0 D, то ее условно считают доброкачественной, а если увеличение составляет 1,0 D и более, то злокачественной. При этом глаз оказывается увеличенным, выпячивающимся, глазная щель расширена. Склера истончается, особенно в области прикрепления наружных мышц и около лимба, что определяется невооруженным глазом по синеватому ее оттенку из-за просвечивания сосудистой оболочки, а иногда и по наличию передних стафилом склеры. Растягивается и истончается также роговица. Несколько углубляется передняя камера. Может- быть слабый иридодонез (дрожание радужки). Возникает деструкция (разжижение) стекловидного тела. В зависимости от генеза и степени близорукости наступают изменения глазного дна.

Следует различать:

• а) околодисковые световые дуговые рефлексы;
• б) миопические конусы;
• в) истинные стафиломы;
• г) изменения макулярной области;
• д) кистевидные дегенерации сетчатки;
• е) отслойку сетчатки.

Уже при начальной степени миопии возле диска зрительного нерва можно видеть идущие концентрично его краю световые рефлексы на сетчатке (одиночные или двойные).

Миопические конусы представляют собой в большинстве случаев резко очерченные дугообразные серпы белого, желтовато-белого или желтовато-розового цвета, охватывающие височную половину диска зрительного нерва. Обычно на границе конуса с нормальным глазным дном имеется пигментация, выраженная в разной степени. Конусы при высокой степени миопии охватывают диск зрительного нерва в виде кольца. Серпы и конусы большей частью возникают в результате растяжения склеры и атрофии слоя пигментного эпителия и хориоидеи вблизи диска.

Стафиломы или истинные выпячивания склеры обычно бывают признаком весьма высоких степеней миопии. Офтальмоскопически видно, как выступающая часть склеры отделяется от невыпяченной резкой дугообразной линией, а иногда и в виде окружности, расположенной концентрически по отношению к диску зрительного нерва.

При прогрессирующей высокой миопии можно видеть на глазном дне террасовидные изменения, указывающие на постепенное развитие как конусов, так и стафилом.

Наиболее грозные изменения дегенеративного и атрофического характера происходят в области желтого пятна. В результате растяжения заднего отрезка глазного яблока в макуле образуются трещины сосудистой оболочки в виде желтоватых или беловатых полосок, а затем появляются белые полиморфные, часто сливающиеся очаги с разбросанными глыбками и скоплениями пигмента. Если растяжение в первую очередь сказывается на сосудах, то в результате различных по интенсивности, чрезвычайно медленно рассасывающихся кровоизлияний в области желтого пятна образуется черный пигментный очаг (пятно Фукса), который может быть сплошным или состоять из отдельных участков. Эти макулярные и парамакулярные изменения ошибочно называются центральным миопическим хориоретинитом, хотя воспалительных явлений здесь нет.

В результате развития патологических изменений в области желтого пятна у больных появляются метаморфопсии (больной видит искривления предметов, линий и т. д.), затем ослабление зрения, приводящее в конце концов к сильному снижению, а иногда и к полной его потере.

Прогрессирующая миопия сопровождается патологическими изменениями и на крайней периферии глазного дна в виде кистевидной дегенерации сетчатки, а затем множественных мелких ее дефектов щелевидной, овальной или круглой формы. Если наступают изменения и в стекловидном теле, то создаются дополнительные возможности для отслойки сетчатки.

Близорукость может изредка обнаруживаться у новорожденных и заслуживает серьезного внимания. Исключительно редки случаи высокой миопии у новорожденных (более 10,0-12,0 D). Такая миопия бывает или наследственной, или внутриутробной. Последняя является результатом заболеваний или недоразвития в утробном периоде, а также встречается у детей, перенесших легкую форму ретролентальной фиброплазии. Обычно эта миопия плохо поддается очковой коррекции.

Прогрессирующая миопия может иметь злокачественное течение у лиц любого возраста. Особенно тяжело иногда протекают осложнения высокой миопии у пожилых людей, у женщин во время климакса или преклимакса.

Для характеристики тяжести процесса предложены схемы классификации прогрессирующей близорукости. Наиболее простой для практики является классификация Б. Л. Радзиховского.

Профилактика прогрессирующей миопии предполагает решение двух задач:

• 1) предупредить возникновение миопии среди подрастающего поколения;
• 2) задержать прогрессирование миопии, если она уже возникла.

Успешное решение этих задач вполне реально. Большинство мероприятий индивидуальной профилактики миопии или ее прогрессирования предполагает улучшение режима и условий занятий и отдыха детей. Только правильное распределение занятий и отдыха в течение дня в хороших санитарно-гигиенических условиях, достаточное время для прогулок и спорта, для нормального сна создают оптимальные условия для работы органа зрения детей, благотворно влияют на организм и являются мерами профилактики миопии.

Профилактика миопии или ее прогрессирования должна начинаться с выяснения наследственности и определения клинической рефракции у детей в возрасте 1-2 лет. Далее необходимо дифференцированное, индивидуализированное отношение к многогранному воспитанию ребенка, исходя из его наследственности и состояний рефракции. Здесь следует выделить две группы детей:

• 1) дети с отягощенной по миопии наследственностью, дети с врожденной миопией, дети с эмметропией;
• 2) дети с гиперметропической рефракцией, без отягощенной по миопии наследственности.

Детей первой группы следует воспитывать со значительным ограничением зрительной работы, но с увеличением физической мышечной деятельности на свежем воздухе и при естественном освещении. Детей второй группы можно воспитывать при сочетании зрительных и физических нагрузок в хороших санитарно-гигиенических условиях без каких-либо специальных ограничений и рекомендаций.

В связи с этим целесообразно в дошкольных учреждениях делить каждую возрастную группу детей на 2 подгруппы, а в школах формировать параллельные классы начиная с 1-го по такому же принципу. Можно делить класс на 2 группы и размещать первую (миопическую) в передней половине классной комнаты, а вторую (гиперметропическую) - на задних партах.

У всех детей ежегодно следует проверять остроту зрения, а при показаниях - и клиническую рефракцию.

Кроме этих общих мероприятий, следует помнить о правильной посадке детей во время рисования, лепки, чтения как дома, так и в детских садах и школах, о роли правильной конструкции школьных парт, о правильном освещении. Обучение правильной посадке детей при играх, чтении и письме должно с одинаковой настойчивостью проводиться и в дошкольных учреждениях, и в школе, и дома.

Лечение прогрессирующей миопии начинается с правильного определения ее степени и последующего назначения очков, обеспечивающих зрительный комфорт.

Очки должны быть удобными и соответствовать конфигурации и размерам лица (переносье, нос, заушины). Очки должны обеспечивать зрение обоими глазами в пределах 1,0 или выше, и при этом должно быть устойчивым бинокулярное зрение. Пользоваться очками следует постоянно на улице, в кино, на занятиях физкультурой и в школе при рассматривании удаленных предметов. На время чтения, письма, рисования и игр с мелкими предметами на столе очки можно снимать. В тех случаях, когда имеется миопия средней или высокой степени, возможно пользование бифокальными очками с таким расчетом, что нижняя полусфера линзы может быть слабее верхней в среднем на 2,0 D. При высокой степени миопии и анизометропии рекомендуется коррекция контактными линзами. Важное значение имеют общеукрепляюющий режим, физкультура (плавание, лыжи, коньки, быстрая ходьба, бег трусцой), свежий воздух, препараты кальция, фосфора, обогащение пищевого рациона витаминами.

Необходимо установить правильное чередование занятий (труда) и отдыха (соответственно возрасту и профессии) и специальный режим для зрительной работы. Исключаются чрезмерные физические усилия, резкие движения, прыжки, спортивные состязания, работа с наклоном головы и др.

Создание специального режима заключается прежде всего в правильном подборе и ношении очков, в создании хорошего освещения, в удалении рассматриваемых при работе предметов на возможно большее расстояние от глаз, в обеспечении правильного соотношения между аккомодацией и конвергенцией.

Больные с прогрессирующей миопией слабой или средней степени через каждые 15 мин зрительной работы должны отдыхать не менее 5 мин, больным с высокой миопией необходимо отдыхать через каждые 10 мин зрительной работы не менее 10 мин.

Лечение осложнений прогрессирующей миопии является серьезной и часто трудной задачей. При развитии изменений в области желтого пятна, появлении рецидивирующих кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело надо прекратить зрительную работу, создать покой для глаз, защитить их от резкого света и проводить энергичное лечение. Рекомендуется лечение препаратами кальция (глюконат кальция по 0,25-1 г на прием в зависимости от возраста 3 раза в день в течение 2-3 нед, 5-10% раствор хлорида кальция внутрь по 5-15 мл, электрофорез 10% раствора хлорида кальция), 2% раствором цистеина в виде глазных капель и для введения путем электрофореза, препаратами китайского лимонника, женьшеня, 1 % раствором мезатона. Показаны инсталляции раствором гидрохлорида этилморфина в нарастающей концентрации от 1 до 8%, инъекции кислорода под конъюнктиву по 1-2 см 3 . Необходимо назначать рутин с аскорбиновой кислотой, рибофлавин, тиамин, токоферол, интермедии в возрастных дозах, АТФ под конъюнктиву по 0,2 мл 1 % раствора ежедневно или через день и др.

При выявлении ослабленной аккомодации проводят специальные упражнения («домашний эргограф») для цилиарной мышцы по Аветисову - Дашевскому, которые более эффективны при слабой степени миопии. Для тренировки используют минусовые и плюсовые линзы, что позволяет осуществлять как бы физиологический массаж цилиарной мышцы.

Если очковая (контактная) коррекция не обеспечивает зрительного комфорта, зрение низкое и миопия быстро прогрессирует, то показано хирургическое лечение. Оно осуществляется обычно в два этапа: укрепление склеры гомосклерой или гомофасцией, а затем оптико-реконструктивные операции на роговице.

Лечение псевдомиопии должно осуществляться не менее активно, чем истинной миопии, так как она может постепенно закрепиться и перейти из функционального состояния в патологическое. Лечение псевдомиопии зависит от ее причины, т. е. или от слабости цилиарной мышцы и неблагоприятных условий зрительной работы на близком расстоянии (аккомодативная), или от заболеваний нервной системы (неврогенная), или от каких-либо других вредных факторов (транзиторная). Аккомодативная псевдомиопия прежде всего требует ограничения зрительной работы на близком расстоянии, правильной коррекции имеющейся аметропии и анизометропии. Основным методом лечения являются упражнения для цилиарной мышцы по Аветисову, по Дашевскому, а также инсталляции 1% раствора мезатона и нередко длительная атропипизация.

Все дети с истинной близорукостью и псевдомиопией должны находиться под диспансерным наблюдением и лечиться в соответствии с Методическими указаниями Министерства здравоохранения. Школьники с прогрессирующей миопией должны ежегодно оздоравливаться в специализированных (глазных) пионерских лагерях, а дошкольники - в специализированных (профилированных глазных) детских садах вплоть до поступления в школу.

Патологическое состояние, при котором зрение ежегодно ухудшается более, чем на 1D (диоптрию). Миопия (близорукость) особенно интенсивно прогрессирует у школьников и учащихся, что объясняется высокими зрительными нагрузками. Параллельно с этим происходит активный рост и развитие организма (глаза, в том числе). Именно поэтому удлинение глазного яблока у пациентов данной группы способно принимать патологический характер, с ухудшением питания тканей глаза, возникновением разрывов и отслоений сетчатки, помутнением стекловидного тела.

В связи с этим людям с близорукостью противопоказана работа, которая связана с подъемом тяжестей, с необходимостью находиться в согнутом положении и с наклоненной головой. Кроме того, для близоруких совсем не полезны занятия спортом, сопряженные с резким сотрясением тела (прыжки, борьба, бокс и пр.), так как это способно привести к возникновению дистрофического процесса в сетчатке, ее отслойке и слепоте. Прогрессирование миопии постепенно ведет к необратимым изменениям в центральных отделах сетчатой оболочки, что сопровождается существенным снижением остроты зрения.

Как остановить прогрессирующую близорукость

На данный момент в нашей клинике применяются 3 основных направления, которые помогают остановить прогрессировани миопии как у детей, так и у взрослых.

• Наиболее оптимальный подбор коррекции зрения (контактная или очковая)
• Аппаратные методы лечения прогрессирующей миопии
• Медикаментозное лечение и гимнастика
• Лазерная коагуляция сетчатки при имеющихся осложнениях

Коррекция зрения

Правильно подобранные средства коррекции являются одним из важнейших моментов, позволяющих избежать дальнейшего ухудшения зрения. При этом надо учитывать специфику каждого пациента - проводит ли он большую часть времени за компьютером и чтением (нагрузка вблизи) или смотрит вдаль. При этом может понадобится выписка рецепта на две пары очков - для близи и дали.

Аппаратное воздействие

В Московской Глазной Клинике имеется кабинет аппаратной коррекции зрения, в котором проходят курсы терапии как дети, так и взрослые. Лечение на приборах показано не только при прогрессирующей миопии, но и при таких заболеваниях как , амблиопия ("ленивый глаз"), спазм аккомодации ("ложная близорукость"), и других.

Гимнастика и лекарства

Упражнения для глаз в сочетании с медикаментозной терапией (средства улучшающие микроциркуляцию глаз, витаминно-минеральные комлексы для зрения и капли для расширения зрачка) позволяют улучшить функциональное состояние тканей глаза (в т.ч. цилиарной мышцы и сетчатки), увеличить аккомодационные возможности глаза, тем самым повысив остроту зрения.

Лазерная коагуляция сетчатки

При обнаружении процессов периферических дистрофий или разрвывов сетчатки, способных стать причиной ее отслойки, необходимо укрепление сетчатки с помощью процедуры лазерокоагуляции. Эта процедура проводится амбулаторно, в течение 10-15 минут. Местная капельная анестезия, которую применяют в ходе лазерного воздействия, исключает болезненные ощущения.

Принцип данного лечения строится на том, что воздействие лазером ведет к резкому возрастанию температуры, которая вызывает коагуляцию (свертывание) тканей. Высокоточный лазер, используется для создания сращений между сетчатой и сосудистой оболочками глаза, что делает сетчатку более прочной.

Задать уточняющие вопросы и записаться на прием Вы можете по телефону в Москве 8 (499) 322-36-36 .

Видео нашего специалиста по теме

Склеропластика

Ранее прии прогрессировании близорукости, рекомендовали хирургический способ лечения — склеропластику, но на данный момент в развитых странах от неё полностью отказались из-за недоказанной неэффективности и высокого риска осложнений!

Согласно теории, данная операция преследует цель укрепления склеры глаза (внешней оболочки) в измененных патологией отделах. В ходе склеропластики, в глазное яблоко вводят специальную пластинку, которая затем станет для склеры своеобразным «каркасом», укрепляя таким образом, глазные стенки, чтобы приостановить его рост, а соответственно, и развитие близорукости. Проведение склеропластики, также способствует количественному увеличению сосудов заднего полюса глаза, что улучшает кровоснабжение и питание глазного яблока. Такая операция занимает не более 15-20 минут. Выполняют ее в режиме одного дня, амбулаторно, у взрослых - под местной анестезией, у детей - под общим наркозом.

Прогрессирующую близорукость, очень опасно оставлять без наблюдения специалистов-офтальмологов, так как подобное состояние постепенно приводит к необратимым изменениям в центральных отделах сетчатой оболочки и серьезному снижению зрения.

Стоимость лечения

В Московской Глазной Клинике можно пройти полное диагностическое обследование и получить рекомендации по самым эффективным методам лечения. Комплексное обследование пациента (включающее в себя такие методы как проверка остроты зрения, авторефрактометрия, с узким зрачком, пневмотонометрия) составляет 3500 рублей.

Стоимость лечения прогрессирующей близорукости складывается из диагностических исследований, объема лечебных манипуляций и процедур (подбор очков или контактных линз, лазерная коагуляция сетчатки, курс медикаментозной терапии, аппаратные мтеоды лечения и т.д.), который для каждого конкретного пациента назначается индивидуально, исходя из динамики заболевания, наличия осложнений, количества аппратных процедур (цены на миопии начинаются от 200 рублей за 1 сеанс.) и т.д.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в "Московскую Глазную Клинику" Вы можете по телефону в Москве 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись