Как проверяют глазное дно? Как проверяют глазное дно у взрослых и детей? Что показывает проверка глазного дна.

Раннее выявление поражения сетчатки и её отдельных структур позволит предотвратить целый ряд болезней глаза. Чтобы определить состояние задней части глазного яблока, с помощью офтальмоскопа проверяют глазное дно. Исследование безболезненно и безопасно, к тому же не требует подготовки.

Проверку глазного дна проводят для выявления проблем с задней стенкой глаза

Зачем проверяют глазное дно?

Цель проверки глазного дна – осмотр сетчатки, её отдельных структурных компонентов и сосудистого русла. Именно сетчатка преобразует изображение в нервный импульс и по зрительному нерву отправляет в затылочную долю коры (зрительный центр).

Показания к осмотру

В профилактических целях у взрослого населения диагностику проходят 1 раз в год, даже при отсутствии жалоб на зрение. У детей осмотр необходим раз в 6 месяцев. У грудничков обследование глаз проводят раз в 3 месяца.

Показания для назначения обследования:

• профилактические осмотры населения;
• сахарный диабет I типа в анамнезе;
• гипертоническая болезнь (гипертонический криз);
• при беременности;
• у недоношенных новорождённых;
• в неврологии после перенесенного инсульта;
• при интенсивной головной боли не ясного генеза;
• при воспалении структур глаза (ретинопатия, дистрофия сетчатки, катаракта);
• при хронических заболеваниях глаза (глаукома).

Обследование назначают людям с постоянными проблемами глаз

Подготовка к проверке глазного дна

Специальной подготовки не требуется. Для максимального расширения зрачков кабинет, в котором проходит исследование, затемняют. В глаза пациенту закапывают препарат, который не даёт сужаться отверстию в радужной оболочке зрительного органа на уровне рефлекса. Он обеспечит стойкий широкий зрачок глаза.

Как проверить глазное дно?

Существует несколько методов диагностики патологий глаза: офтальмоскопия и ангиография.

Офтальмоскопия

Офтальмоскопия – процедура, которая показывает структурные элементы сетчатки в видимом световом спектре.

Офтальмоскопию обратную делают при помощи зеркального офтальмоскопа, а офтальмоскопию прямую – электрическим прибором. Для наглядности возможно создание серии снимков на аппаратах.

1. В прямом виде. Пациент сидит напротив врача. Офтальмоскоп находится у глаза окулиста. Источник света ставят перед исследуемым. Прибор приближают до момента получения изображения всех необходимых структур. Расстояние, на котором чётко видны все компоненты сетчатки 3-4 см. Время обследования – 10 минут.
2. В обратном виде. Пациент находится в том же положении, только увеличивается расстояние (50 см). Свет перемещают за спину исследуемого. Офтальмоскоп находится у правого глаза окулиста, в руке офтальмолога лупа. Поток света, попадая в глаз, отражается от всех элементов и подсвечивает зрительный орган красным цветом. Перед глазом больного устанавливают лупу, отражённые лучи сходятся между офтальмоскопом и увеличительным стеклом. И на этом месте видно перевёрнутое изображение со всех элементов, отразивших свет. Время процедуры 15 мин.

Элементы глаза смотрят по определённому алгоритму: диск зрительного нерва, область желтого пятна, разные участки периферии дна. Описание лучше начинать с ДЗН.

Ангиография

Флуоресцентная ангиография глаза – процедура, основанная на введении флуоресцентной краски в кровеносные сосуды. Позволяет увидеть рельеф и степень наполняемости сосудов сетчатки.

Процедуру применяют:

• при повышенном внутриглазном давлении;
• при резком снижении остроты зрения;
• при выпадении полей зрения.

Пациент садится в кресло напротив аппарата, его голова неподвижна. В течение 5 минут машина проводит серию снимков. Затем внутривенно вводят контраст, ждут 10-15 минут, он достигает сосудов глазного дна, и повторяют снимки.

Результаты обследования

В норме диск зрительного нерва (ДЗН) выглядит следующим образом:

• округлой формы;
• бледно-розовый, границы ровные;
• внутри окрашен ярче из-за обилия сосудов;
• в центре ямка – вход центральной артерии;
• вены симметричны артериям, но крупнее в 1,5-2 раза по диаметру.

Несколько ниже вен находится ещё одна структура дна глазного яблока – желтое пятно. Внешне оно выглядит как темно-серый овал правильной формы. Пятно видно только в фокусе, пациент смотрит прямо в аппарат.

У грудничков и у детей дошкольного возраста особенность в интенсивной окраске ДЗН. Желтое пятно не чёткое, неправильной формы.

В случае патологии можно увидеть следующее:

1. Тусклый, с нечёткими границами и неправильной формы ДЗН.
2. Тотальное отсутствие сосудистых компонентов или окрашивание лишь половины сосудов.
3. Желтое пятно, которое располагается в нетипичном месте.
4. Дно глазного яблока с частично отслоившейся сетчаткой.

При отслоении сетчатки необходима срочная госпитализация

Срочная госпитализация показана при обнаружении:

• отслойки сетчатки;
• темных пятен неясного происхождения;
• инородных тел;
• опухолей и кист;
• диабетической ретинопатии.

Противопоказания к исследованию

Специфических противопоказаний для исследования нет. Но есть факторы, которые могут отложить проверку глазного дна на неопределённое время:

1. Светобоязнь и слёзотечение при простудных или инфекционных болезнях.
2. Мутный хрусталик или стекловидное тело при тяжелой форме катаракты.

Где можно пройти проверку, цена процедуры?

Проверкой глазного дна занимается врач-офтальмолог, в маленьких населенных пунктах при отсутствии окулиста – врач общей практики.

Пройти обследование возможно на разных уровнях лечебных учреждений:

• амбулаторно-поликлиническое звено;
• больница (центральная района, областная, республиканская);
• частные медицинские центры.

Осмотр глазного дна проводит врач-офтальмолог

Цена процедуры зависит от места проведения:

• в поликлинике при наличии показаний – бесплатно;
• в больнице при наличии показаний – бесплатно;
• в государственной поликлинике по желанию пациента – 300-500 руб.;
• в частных клиниках цены выше от 750 до 1500 руб.

Изменения со стороны глазного дна могут иметь очень серьёзные последствия для жизни человека. Своевременное исследование этой области способно показать патологию быстро и эффективно.

Глазное дно – одна из уязвимых частей глаза, поскольку большая часть патологий затрагивает именно это место. Одни характеризуются отчетливо видной клинической картиной, другие известны долгим инкубационным периодом.

Обследование глазного дна на наличие заболеваний глаз сегодня является первостепенной задачей, поскольку большинство болезней способны привести к полной слепоте.

Глазное дно: как проверяют

В данной статье расскажем про глазное дно: как проверяют, для чего и зачем это делается, а также кому можно, а кому лучше не стоит этого делать.

О глазном дне

Фактически оно представляет собой заднюю стенку глаза . Её можно рассмотреть в подробностях при осмотре. Врачей интересует три вещи:

• сосудистая оболочка;
• сетчатка глаза;
• сосок (начальный участок) зрительного нерва.

Глазное дно

За окраску данной части глаза отвечают два пигмента – хориоидальный и ретинальный. Их количество не является постоянным. Оно зависит, например, от расы человека. У представителей негроидной расы дно, как правило, окрашено в более тёмный цвет, у европеоидной – в более светлый. Кроме того, интенсивность окраски изменяется в зависимости от плотности слоя данных пигментов. Если она уменьшается, то в глазном дне человека явно видны сосуды хориодеи.

Глазное дно – крайне удивительная часть глаза

Диск зрительного нерва (в дальнейшем для удобства будет использоваться аббревиатура ДЗН) – окружность или овал розоватого цвета. Диаметр его составляет до полутора миллиметров в сечении. В самом центре имеется небольшая воронка, которую можно увидеть практически невооруженным глазом. Эта воронка – место, куда входят центральная вена и артерия сетчатки.

Ближе к задней части ДЗН можно увидеть, хоть и не так сильно, углубление в форме «чаши». Это – экскавация, место, через которое проходят нервные волокна сетчатки. Если сравнивать по цвету медиальную часть и экскавацию, то последняя будет бледнее.

В здоровом глазу экскавация диска зрительного нерва невелика относительно диаметра диска

Норма глазного дна

То, что сетчатка может быть разного цвета – нормально. Сам цвет и его изменение зависят от следующих факторов:

• количество и плотность (если говорить про расположение) сосудов;
• объём крови, циркулирующий в них.

Обследование глазного дна

В ходе обследования, например, сетчатка приобретает красноватый оттенок.

Бывают случаи, когда сетчатка приобретает цвет, напоминающий тёмно-красный или тёмно-коричневый. Это происходит из-за пигментного эпителия, который располагается между верхним слоем и слоем, в котором много капилляров.

Глазное дно имеет свою норму внешнего вида

Если количество пигмента уменьшается, то речь идёт о «паркетном эффекте». Его отчетливо видно на рисунке сетчатке. Там идут вперемешку широкие полосы и тёмные участки.

Зрительный нерв, будучи в нормальном состоянии, напоминает круглое розовое пятно. У этого пятна имеется бледная височная часть. Все это – на красном фоне. Стоит отметить, что и цвет диска способен меняться. Определяющую роль в этом играет количество капилляров. Однако, что остается неизменным – так это изменение цвета диска с увеличением возраста человека. Чем старее – тем бледнее.

Зрительная система человека

На смену оттенка влияют также следующие факторы.

1. Увеличение плотности пигмента.
2. Развитие гипертонии и других болезней.

В случае, когда в ходе осмотра обнаружено полукольцо в районе ДЗН, врач может констатировать отслоение от края нерва сосудистой оболочки.

Глазное дно. Непроходимость центральной артерии сетчатки

Зачем и когда проверяют?

Организм человека буквально опутан сетью кровеносных сосудов. В глазном дне они крайне чувствительны к большей части общих патологий. Перемена в их состоянии сигнализирует о наличии заболеваний, не связанных с глазами. Тем не менее, именно они способны предоставить все необходимые сведения и навести на первопричину плохого состояния . Вот одна из причин, почему глазное дно особенно сильно нуждается в детальном обследовании - офтальмоскопии.

Непрямая офтальмоскопия

Данная процедура проходится не постоянно, а периодически. Её стоит пройти даже при отсутствии каких-либо жалоб на зрение. Офтальмоскопия будет крайне необходима беременным женщинам, поскольку они входят в группу риска. Кроме того, окулиста стоит посещать и тем, кто страдает от сахарного диабета и других патологий глаза, наличие которых можно подтвердить осмотром сетчатки.

Воспаление, ретинопатия – еще одна причина поражения сетчатки глаза. Патология невоспалительного характера, как правило, наблюдается у больных диабетом. Из-за частичной потери способности сосудов к расширению начинают проявляться признаками аневризмы в глазном дне, что приводит к ослаблению остроты зрения.

Стадии ретинопатии

Проверку глазного дна стоит проводить и для предотвращения отслойки сетчатки. Несмотря на отсутствие неприятных симптомов, данная патология способна сильно ухудшить зрение больного.

Проверка глазного дня является обязательной процедурой

Обычно отслоение сетчатки проявляется помутнением перед глазами и наличием пелены, сужающей круг обзора. Данную патологию можно обнаружить при офтальмоскопии как у детей, так и у взрослых, поскольку главный её признак – неровное расположение сетчатки глаза.

Офтальмоскопия выявляет различные болезни органа зрения, в частности, врождённые дефекты. При наличии болезни, переданной ребёнку от родителей или старшего поколения, у ребенка происходит постепенное разрушение сетчатки из-за накопления в ней пигмента. Прежде чем он полностью ослепнет, у него проявляется симптом «куриной слепоты». Этот симптом – весомый повод посетить окулиста, причем сделать это надо в обязательном порядке.

Куриная слепота

Офтальмоскопия – быстрый и эффективный метод обнаружения многих патологий, таких как:

• злокачественные новообразования;
• поражение сосудов или зрительного нерва;
• отслоение сетчатки, которую можно обнаружить даже на первых этапах;
• катаракта.

Катаракта

Отёк макулы – отдельный случай. Он появляется из-за вторичной ретинопатии при первичном заболевании – сахарного диабета. Также возникновению данной патологии могут поспособствовать травмы глаза или же различного рода воспаления сосудистой оболочки.

Интересно! Макула – участок сетчатки глаза, отвечающий за центральное зрение. Внешне напоминает жёлтое пятно.

Офтальмоскопию нужно проходить регулярно

Проводить данную процедуру взрослым нужно раз в год, а детям - в первый, четвёртый и шестой год жизни, а затем – каждые два года.

Её опасно проводить следующим лицам:

• женщины (в течение всего срока беременности);
• новорождённые (как правило, речь идёт о недоношенных);
• люди, страдающие от сахарного диабета или воспаления почек, а также гипертоники.

При гипертонии процедуру лучше не проводить

Внеочередное прохождение офтальмоскопии проводится при следующих патологиях:

• ослабление зрения и изменение цветового восприятия;
• черепно-мозговая травма;
• снижение остроты зрения в темноте;
• нарушение вестибулярного аппарата;
• частые и сильные головные боли, а также в глазах;
• слепота.

При отслоении сетчатки, из-за которого и назначается экстренная офтальмоскопия, противопоказания отсутствуют. Если у больного воспалена передняя часть глаза, из-за чего постоянно текут слёзы и возрастает чувствительность к свету, то возникают препятствия к проведению обследования глазного дна и в таком случае лучшим решением будет отложить данную процедуру до самого выздоровления.

В некоторых случаях необходима экстренная офтальмоскопия

Офтальмоскопия – одна из стандартных процедур современного офтальмолога, которая, несмотря на свою простоту, тем не менее является достаточно информативной. Бывает так, что данные, полученные в результате офтальмоскопии, требуются для изучения и другим врачам. Рассмотрим примеры.

Таблица № 1. Врачи и причины их интереса к результатам офтальмоскопии.

Терапевты и кардиологи	Им интересно узнать о состоянии сосудов в области глазного дня при гипертонической болезни или атеросклерозе. На основании полученных результатов офтальмоскопии они пишут заключение о степени выраженности патологии.
Неврологи	Офтальмоскопия предоставляет им ценную информацию о состоянии ДЗН, центральной артерии и вене. Они подвергаются деструктивным изменениям при развитии шейного остеохондроза, повышении ВЧД (внутричерепного давления), инсультов и других заболеваниях, возникших на нервной почве.
Акушеры-гинекологи	При помощи данной процедуры им легче прогнозировать течение родов. Они могут определить возможность отслоения сетчатки во время консультаций в случае, если женщина будет рожать естественным путём. Поэтому прежде чем рожать, будущие мамы должны проконсультироваться с офтальмологом.
Эндокринологи	Они используют данные от офтальмоскопии для определения состояния сосудов глазного дна при сахарном диабете. На их основе они выясняют стадию и выраженность воспаления. По этой причине диабетики обязаны наблюдаться у офтальмолога, поскольку диабетическая ретинопатия и катаракта – частые осложнения сахарного диабета.

Методы исследования

Не стоит забывать, что перед каждым проведением такого рода процедуры больному нужно консультироваться с офтальмологом, поскольку информация, полученная в Интернете, является лишь ознакомительной. Если говорить о методиках офтальмоскопии, то их существует всего две:

• прямая;
• обратная.

Прямая офтальмоскопия позволяет офтальмологу получить изображение, на котором можно подробно рассмотреть поражённые заболеванием участки. Это достигается за счёт масштабирования посредством электрического офтальмоскопа. Обратная офтальмоскопия (так она называется из-за перевернутого изображения, полученного за счет особого строения оптики офтальмоскопа) помогает определить общее состояние глазного дна.

Методы обследования поражают своим разнообразием

При этом есть еще одна, менее популярная. Офтальмолог может осмотреть больного с помощью линзы Гольдмана. Ею он способен увеличить изображение глазного дна.

Линзы Гольдмана

Различного цвета лучи, начиная от красного и заканчивая желто-зеленым, помогают офтальмологу обнаружить невидимые детали глазного дна. Если требуется точное изображение сосудов сетчатки для оценивания их состояния в дальнейшем, врач может назначить флуоресцентную ангиографию.

Основы процедуры

Механизм её проведения довольно-таки прост. Процедура одинаково проходит как для взрослых, так и для детей.

Во-первых, офтальмолог использует специальное устройство для диагностики под названием офтальмоскоп . Оно представляет собой круглое вогнутое зеркало. В нём имеется маленькое отверстие в центре. Сквозь него и попадает узкий пучок света в глазное дно. Благодаря этому врачу как бы «сквозь зрачок» видно все.

Процедура проста и эффективна – вот почему выбирают врачи именно её

Во-вторых – врач при необходимости закапывает в глаза больного лекарства, предназначенные для расширения зрачка , что облегчит процедуру осмотра глазного дна. Дело в том, что чем шире зрачок – тем больше видно в глазном дне.

Интересно, что большинство частных клиник уже практикуют использование электронного офтальмоскопа, в который встроена галогеновая лампа.

Видео - Малышева о глазном дне

Проверка у взрослых

Как правило, у взрослых проводятся две возможные процедуры – прямая или обратная офтальмоскопия. Обе они обладают своими характерными особенностями, а эффективность обследования повышается в разы, если их применяют вместе. Прямая офтальмоскопия даст рассмотреть в подробностях главные участки глазного дна, а обратная помогает бегло осмотреть абсолютно все.

Для получения качественных и точных результатов врачи применяют следующие методики:

• биомикроскопия, где используется свет из щелевого источника;
• разноцветные лучи по технологии Водовозова;
• лазерная офтальмоскопия, которая представляет собой усовершенствованную и при этом надежную процедуру.

Изображение макулярной области в разных режимах сканирующего офтальмоскопа

Необходимость в последней из перечисленной методик возникает у людей, страдающих от помутнения стекловидного тела и хрусталика. Следует отметить недостатки лазерной офтальмоскопии – цена и черно-белое изображение, в котором мало что будет видно.

Проверка у детей

Если у взрослых эту процедуру провести достаточно легко, то с детьми дело обстоит хуже. Офтальмоскопия сопряжена с определенными трудностями. Например, рефлексы на свет. Взрослые контролировать их могут, в то время как дети – нет. Они закрывают глаза. Так они защищают их от попадания пучков света.

Офтальмоскопия сопряжена с определенными трудностями

Из-за этого перед процедурой им в глаза закапывают 1%-ный раствор гоматропина. В этот момент голова зафиксирована. Если ребенок закрывает и после этого глаза, врач применяет векорасширитель. Альтернативный вариант – фокусировка взгляда на предмете.

Вид глазного дна у грудничков сильно разнится с привычной для врачей картиной. В отличие от взрослых, у детей маленького возраста цвет в основном – светло-жёлтый. ДЗН четко видно, а макулярный рефлекс отсутствует. Внешне он бледно-розовый, но имеются отливы сероватого цвета. Они сохраняются вплоть до достижения ребенком двухлетнего возраста.

Детям всегда труднее при прохождении данного обследования

Дети, перенесшие при рождении асфиксию, имеют кровоизлияния мелкого типа. Форма у них неправильная. Где-то на шестой день жизни они исчезают, но при условии, что располагались вдоль ареол. Другого рода кровоизлияния (речь идёт о преретинальных) наблюдаются значительно дольше. Они относятся к рецидивирующим признакам, то есть могут появляться снова.

При обнаружении потери цвета ДЗН врач диагностирует атрофию зрительного нерва. Она вызывает сужение кровеносных сосудов (в частности – артерий) и появление четко очерченных границ.

После проведения офтальмоскопии малыша может в течение некоторого времени страдать близорукостью. Это вполне нормально. Нужно лишь подождать, пока организм не выведет полностью препарат, использованный врачом.

Противопоказания

Офтальмоскопия обычно не проводится для людей, у которые заболевания вызывают высокую светочувствительность и постоянные слезы. Им лучше подождать, поскольку они могут затруднить проведение процедуры и в итоге нивелировать её пользу. Люди с узкими зрачками, которые нельзя расширить даже с помощью медикаментов, также не смогут получить какую-либо пользу от данного обследования.

Такого рода обследование подходит не всем

Замутнённый хрусталик, а также стекловидное тело помешают врачу верно оценить ситуацию с глазным дном больного.

Людей с патологиями сердца не допускают к процедуре офтальмоскопии. Как правило, о таком сообщает пациенту или терапевт, или кардиолог.

Меры предосторожности

Как говорилось ранее, офтальмоскопия – простой, безопасный и эффективный метод диагностики . Однако стоит запомнить следующие моменты, если хочется сохранить здоровье глаз надолго:

• если перед обследованием врач использовал капли, то у больного временно нарушается зрение и ему лучше в течение трех-четырех часов не садиться за руль;

Глазные капли Тропикамид расширяют зрачки

• не стоит фокусировать взгляд во время действия капель – толку от этого нет, а вот глаза заболят;
• из-за света от офтальмоскопа у больного появляются пятна перед глазами. Ему лучше просто переждать – они пройдут через полчаса-час;
• выходя на улицу после офтальмоскопии, больному стоит носить солнцезащитные очки в первое время. Высокая светочувствительность, появившаяся в результате процедуры обследования, способна вызвать боль и неприятный дискомфорт в глазах. Однако повода для беспокойства нет – явление временное и оно пройдёт.

На улице лучше носить солнцезащитные очки

Итоги

Опасность поражения глазного дна состоит в необратимом последствии при запущенной стадии поражения – полной слепоты, от которой нельзя излечиться. Различные дегенеративно-деструктивные изменения, которым подвергается данная область глаза, формируются раньше других признаков заболеваний организма. Именно по этой причине больному будет лучше найти время на офтальмоскопию, чтобы не жалеть в дальнейшем об упущенной возможности вылечиться.

Офтальмоскопия

Данная процедура позволит обнаружить опасные патологии в начале развития, а также предотвратить их дальнейшее развитие.

В этом материале мы расскажем о том, как проверяют глазное дно, для чего проводится эта процедура, кому она показана, какие имеются ограничения и противопоказания. Не забывайте, что перед проведением любого исследования необходима очная консультация врача, так как информация в интернете носит ознакомительный характер.

Зачем нужен осмотр?

Проверка глазного дна в медицине называется офтальмоскопией. Зачем же она нужна? Данное обследование позволяет точно оценить состояние сетчатки и ее отдельных структур: диска зрительного нерва, области желтого пятна, сосудистой оболочки и так далее. Медики утверждают, что во время офтальмоскопии можно «разглядеть» подавляющее большинство заболеваний и патологий глаз, в то время как сама процедура не является ни длительной, ни болезненной, требует минимальной подготовки и практически безопасна, поэтому назначается даже недоношенным детям и будущим мамам.

Подготовка к осмотру глазного дна

Перед проведением исследования врач закапает в глаза пациента специальные препараты, чтобы расширить зрачок. Как правило, это 1% раствор тропикамида или 0,5% раствор циклопентолата (Мидриацил, Ирифрин, Атропин и другие).

Противопоказанием к применению подобных средств является склонность к

повышению внутриглазного давления

Если вы знаете о такой особенности вашего организма – не забудьте сказать доктору об этом.

Другой специальной подготовки к обследованию не требуется. Если вы носите очки, то перед исследованием их обязательно нужно снять. Считается, что контактные линзы снимать не надо, но стоит уточнить этот момент у врача, который будет проводить исследование.

Как проходит офтальмоскопия?

Офтальмоскопия бывает прямой и обратной. В том и другом случае используется специальный прибор – офтальмоскоп, который может быть обычным (зеркальным) или электронным. Обычный прибор позволяет доктору увидеть глазное дно, а электронный вдобавок сфотографирует все изменения и сохранит картину для дальнейшего анализа.

Наиболее современным и точным методом исследования является лазерная офтальмоскопия. Также при проведении процедуры используются различные виды линз, лупа и другие приборы.

Обследование проводится в темной комнате. Доктор светит в глаз пациента направленным лучом света, сначала с небольшого расстояния, затем прибор подносится все ближе к глазу. Специалист может попросить посмотреть по сторонам, на кончик носа, в сторону виска. Это необходимо, чтобы доктор имел возможность разглядеть целиком глазное дно, стекловидное тело и хрусталик.

Осмотр глазного дна продолжается около 5-10 минут. За один сеанс проверяются сразу оба глаза, даже если пациент считает, что они видят совершенно одинаково.

Во время исследования врач осматривает область диска зрительного нерва (в норме он должен быть круглой или овальной формы, иметь четкие контуры и бледно-розовый цвет). Также проверяется центральная область сетчатки, ее сосуды и периферия глазного дна. В центре глазного дна расположена макула (т.н. «желтое пятно»), которая выглядит как красный овал, окаймленный светлой полосой (она называется макулярный рефлекс). Во время офтальмоскопии, когда направленный пучок света проходит ко дну глаза, зрачок становится красным (и это норма), а любые очаговые помутнения будут видны на этом ярком фоне.

Кому и когда нужно проверять глазное дно

Показаний к этой процедуре достаточно много. Осмотр глазного дна проводят даже при обычной проверке зрения во время плановых медосмотров работников. Но есть состояния и заболевания, при которых без офтальмоскопии просто не обойтись:

• при атеросклерозе и гипертонии;
• при катаракте, вне зависимости от ее причины;
• при диабете, который может привести к развитию диабетической ретинопатии;
• во время беременности, так как в ходе родов есть вероятность отслойки сетчатки – вовремя выявленные нарушения являются показанием к операции лазером или заменой потужного периода кесаревым сечением;
• при повышенном внутричерепном давлении;
• после инсульта;
• при остеохондрозе;
• в обязательном порядке проверяют глаза у детей, родившихся раньше срока, чтобы не пропустить развития ретинопатии недоношенных;
• при диагностированной дистрофии сетчатки и любых других нарушениях зрения;
• при синдроме «куриной слепоты», когда зрение ухудшается в условиях недостаточной освещенности;
• при нарушениях цветового зрения.

Это далеко не полный список поводов для обследования глазного дна. Даже если вы не знакомы ни с одной из перечисленных проблем, стоит запомнить, что для взрослых считается обязательным проверять зрение раз в год. Ребенка следует показать окулисту и проверить глазное дно (даже при отсутствии жалоб) в 3 месяца, в 4 года и перед школой, в 5-6 лет. Школьники проходят диспансеризацию по отдельному графику, и если зрение в норме, то этих медосмотров будет вполне достаточно.

Меры предосторожности

Как уже говорилось, исследование глазного дна является безопасным методом диагностики. Но есть несколько моментов, которые стоит запомнить.

1. если перед процедурой вам закапали капли, это приводит к временным нарушениям фокусировки зрения, поэтому категорически не рекомендуется в течение 2-3 часов, пока глаза не придут в норму, садиться за руль;
2. не старайтесь специально сфокусировать взгляд, пока действуют капли – у вас все равно это не получится, а вот глаза могут заболеть
   от яркого света офтальмоскопа после процедуры перед глазами могут возникать различные пятна, которые пройдут через полчаса или чуть больше;
3. выходя на яркий свет после офтальмоскопии, надевайте солнцезащитные очки, так как яркое освещение в первые часы может вызвать боль и дискомфорт в глазах.

Противопоказания

1. Проверку глазного дна обычно не проводят при заболеваниях, сопровождающихся светобоязнью и слезотечением – такие симптомы значительно затрудняют диагностику и делают исследование фактически бесполезным.
2. Не принесет эффекта данный метод обследования людям с узкими зрачками, которые почти не расширяются, даже медикаментозно.
3. Недостаточно прозрачные стекловидное тело и хрусталик также могут затруднить проведение исследования или сделать его невозможным.
4. Иногда офтальмоскопия противопоказана людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, об этом ограничении пациенту скажет терапевт или кардиолог.

Измерение глазного давления проводятся при подозрении на патологию глаза. Существуют контактные и бесконтактные методы. Каждая манипуляция имеет показания к применению и противопоказания к проведению.

Изменение глазного давления может не проявляться длительное время, однако является частой причиной слепоты. Люди, ощущающие в глазах дискомфорт, задаются вопросом о том, как проверить глазное давление. Как же своевременно распознать и предотвратить проблему?

Проверка глазного давления относится к необходимым мероприятиям. Именно благодаря такой процедуре можно оценить функциональные возможности органа зрения. Офтальмологи рекомендуют профилактические осмотры и определение тонуса глаза ежегодно. Особенно предостережение касается людей, возраст которых

• пальпаторно-ориентировочный;
• методику по Маклакову;
• неконтактную тонометрию.

Внутриглазное давление – это тест на наличие глаукомы. В основе измерений лежит деформация глазного яблока. Общепринятых показателей для нормальных значений нет. Нормы давления зависят от способа диагностики.

Пальпаторно-ориентировочная диагностика

Метод не требует никакой подготовки. Он используется при имеющихся противопоказаниях к другим способам диагностики. Процедура основывается на предыдущем полученном опыте врача. Для проведения манипуляции пациент опускает взгляд книзу, а глазные яблоки прикрывает веками.

Врач опирается пальцами на область лба, а подушечки указательных пальцев помещает на верхние веки. Легкими надавливаниями на глазные яблоки офтальмолог ощущает пульсацию склер. Подушечками пальцев оценивается офтальмотонус. Нормальное или сниженное давление не требует никаких усилий при пальпации. Если тонус глаза повышен, то это проявится в отсутствии пульсационных толчков под пальцами.

Плотность склер оценивается врачом приблизительно. Различают такие виды плотности глазного яблока:

При определении давления оцениваются одновременно оба глаза. Пальпаторно-ориентировочная диагностика проста в применении. Методика используется в домашних условиях. Пальпаторно можно самостоятельно оценить плотность одного глаза относительно второго. Так, на ранних этапах развития самостоятельно можно заподозрить у себя глаукому.

Методика по Маклакову

Метод предложен Маклаковым и применяется с 1884 года. Используется он при подозрении на глазную патологию. Процедура проводится специальным тонометром, который состоит из двух грузиков из свинца весом по 10 г. Концы грузиков заканчиваются площадками из стекла диаметром 1 см.

У пациента процедура вызывает повышенную чувствительность, проявляющуюся в болезненности, жжении, слезотечении. Во избежание дискомфорта применяется местная анестезия.

Через 5 минут после анестезии пациент укладывается на кушетку лицом вверх. Грузики смачиваются особой краской и устанавливаются в центр роговицы. Традиционно мероприятие проводится поочередно на обоих глазах. Сначала исследуется правый глаз, затем левый.

Грузики, установленные на роговице, дают особый отпечаток. Он зависит от плотности глазного яблока.

Затем грузики ставятся на лист бумаги. С помощью специальной градуированной линейки выполняют измерение следа от красящего вещества, который остался на роговице по светлому отпечатку на бумаге. После окончания процедуры в глаза закапывают антисептические растворы, а с грузиков удаляют остатки краски дезинфицирующим раствором, после чего укладывают их в чистый футляр.

Чем выше глазной тонус, тем меньше диаметр неокрашенного диска. И наоборот, чем ниже внутриглазное давление, тем больше площадь контакта грузика и роговицы. Следовательно, светлый диск получается больше. Зависимость массы груза от диаметра светлых дисков определяется в миллиметрах ртутного столба. колеблются от 15 до 25 мм рт.ст.

На сегодняшний день метод диагностики по Маклакову считается наиболее точным способом измерения внутриглазного давления. Длительность манипуляции составляет 10 – 15 минут.

Особенностью метода Маклакова является вытеснение некоторого объема жидкости из глазных камер. Результаты измерений кажутся несколько завышенными. Такое давление называется тонометрическим. Поэтому пациентам, страдающим глаукомой, рекомендуется контролировать уровень давления только одним способом.

Неконтактная тонометрия

Сегодня бесконтактная тонометрия особенно популярна. Она применима даже для новорожденных детей, если есть подозрение на врожденную глаукому или патологию развития глаза. Используя такую методику, врач полностью исключает риск инфицирования. Прибор используется для массовых исследований в скрининге глаукомы.

Для проведения процедуры пациент принимает сидячее положение. Его подбородок устанавливается на специальную подставку, а голова фиксируется. Обследуемый должен широко раскрыть глаза, затем зафиксировать взгляд на одной светлой точке. Необходимости в анестезии нет.

Процедура неприятна, но абсолютно безболезненна. Она может вызвать временное слезотечение или жжение. В глаз направляется воздушный поток, выпускаемый из аппарата с определенной силой. На какое-то время форма роговицы меняется.

Офтальмотонус определяется по степени изменения формы глаза. производится электронным тонометром, а результаты исследования отображаются на экране. Продолжительность манипуляции составляет всего несколько секунд. Чем больше выполнено замеров, тем точнее можно определить давления в глазных камерах. Выбирается средняя величина проведенных измерений.

Нормальными значениями давления считают показатели 10 – 21 мм рт. ст.

Такие бесконтактные измерения можно проводить многократно. Вреда для здоровья они не приносят, однако точность методики по Маклакову значительно выше.

Заключение

Повышенный офтальмотонус является следствием внутренних изменений и неблагоприятных внешних факторов. Лечение заключается в устранении патологических причин. Длительное изменение глазного давления может повлечь за собой полную потерю зрения, поэтому оставлять патологию без внимания не стоит.

Офтальмоскопия глазного дна дает возможность оценить состояние сетчатки, ее сосудов, зрительного нерва. В современной офтальмологии имеется большой набор методик для данного типа исследования. Традиционным способом является прямая и обратная офтальмоскопия в зеркалах. Диагностика позволяет выявить дистрофические изменения, кровотечения и другие патологии, которые не заметны внешне и могут быть у пациента при стопроцентной остроте зрения и отсутствии жалоб. Такая ранняя диагностика офтальмологических заболеваний способствует эффективному лечению и сохранению зрения у пациента.

Офтальмоскопия – что это такое?

Исследование глазного дна (офтальмоскопия) позволяет выявить многие глазные болезни, которые на начальном этапе протекают бессимптомно. Поэтому независимо от того, снижена острота зрения или нет, осмотр у офтальмолога рекомендуется проходить здоровым людям не реже 1 раза в год, а имеющим какие-либо отклонения в органах зрения – чаще. Офтальмоскопия производится несколькими способами:

1. 1. С помощью зеркал выполняется прямой и непрямой метод. Прямой офтальмоскоп позволяет получить реальное изображение глазного дна, а непрямой – перевернутое. Обследование выполняется при помощи монокулярных или бинокулярных (стереоскопических) офтальмоскопов с лампой. Эти устройства позволяют увидеть глазное дно, увеличенное в 13-15 раз. При обследовании врач приближается максимально близко к глазу больного (до 10-15 мм) и смотрит в глазное дно через расширенный зрачок. Прямой офтальмоскоп – аналог линзы микроскопа. У него есть недостатки – ограниченная исследуемая площадь и невозможность осмотра периферических областей. Но несмотря на простоту, этот способ позволяет увидеть тонкие изменения, которые при обратной офтальмоскопии неразличимы.
2. Биомикроскопию глазного дна делают при помощи щелевой лампы с мобильным бинокулярным микроскопом, позволяющим детально (увеличение до 16 крат и более) исследовать мелкие отклонения в сетчатке и сосудистой оболочке. Одной из разновидностей биомикроскопии является контактный метод обследования. Применяется для выявления следующих заболеваний:
   • отек центральной части сетчатки при сахарном диабете;
   • микроаномалии сосудов;
   • патологическое разрастание сосудов (неоваскуляризация);
   • кровоизлияния.
3. 3. Фундус-камеры позволяют получить четкие и цветные фотографии глазного дна и являются одним из наиболее точных офтальмологических приборов для изучения глаза.
4. 4. Ретинотомограф с помощью лазерной оптической системы регистрирует свет, отраженный от очень тонкой оптической плоскости. Полученные изображения отличаются высоким разрешением (до 10 мкм). Метод неинвазивный, не требует процедуры расширения зрачка и длится считанные секунды. Ретинотомографию используют для диагностики заболеваний зрительного нерва, отеков сетчатки, выявления доброкачественных образований.
5. 5. Оптическая когерентная томография позволяет получить двухмерное изображение высокого разрешения посредством измерения оптического отражения света. Эта методика находит применение при диагностике патологий сетчатки, а также глаукомы, неврита и нейропатии зрительного нерва. Когерентная томография обладает высокой разрешающей способностью и позволяет качественно оценить патологии сетчатки, в том числе измеряют ее толщину при дистрофических заболеваниях.
6. 6. Флюоресцентная ангиография проводится для изучения сосудистой сетки и оценки кровотока в капиллярах глазного дна. Флюоресцирующее вещество вводят внутривенно, после чего делают быструю серию снимков с использованием камеры. Ангиография проводится перед лазеркоагуляцией сетчатки при ее отслоении и если есть подозрения на ишемию.

Прямой офтальмоскоп

В здоровом глазу диск зрительного нерва бледно-розовой окраски с четко очерченными границами. В его центре есть чашеобразное углубление, из которого разветвляются кровеносные сосуды.

Нормальное глазное дно

При обследовании глазного дна проверяют такие параметры:

1. 1. Цвет сетчатки. Изменение происходит при кровоизлияниях, дисплазии, разрастании сосудистой ткани, скоплении жиров. Изменение пигментации сетчатки, появление пятен характерно для пигментного ретинита. У пожилых людей в центре сетчатки наблюдается дегенерация в виде рыхлого пятна.
2. 2. Фокусировка на глазном дне. При отслоении сетчатки, ее отеке, локальном расширении просвета сосудов фокусировка ухудшается.
3. 3. Состояние сосудистой сетки. При атрофии зрительного нерва кровеносные сосуды сужены, вдоль них наблюдаются полосы. Их увеличение происходит при повышенном артериальном давлении, воспалениях сосудистого слоя глаза, включая иммунопатологические.
4. 4. Реакция на свет. Повышенная рефлективность характерна для хронических процессов в глазу, а сниженная – для острых.
5. 5. Размер диска зрительного нерва. Его уменьшение характерно при гипоплазии и атрофии. Атрофический диск выглядит бледным, почти белым. Увеличение этой части глазного дна происходит при неврите, отеке, обусловленном повышенным внутричерепным давлением. При отеке сосок зрительного нерва увеличивается в 1,5-2 раза, выделяется над уровнем глазного дна. Контуры соска нечеткие, расплывчатые.

Ретинотомография

У больных с близорукостью диск зрительного нерва бледнее, а у людей с дальнозоркостью – более розовый по сравнению со здоровым глазом. Проверка глазного дна при глаукоме показывает атрофические изменения в головке зрительного нерва: побледнение участков диска, его расширение, деформацию и увеличенное углубление, изменение краев.

Что можно обнаружить при обследовании?

Трансформации в глазном дне происходят при общих заболеваниях. Офтальмоскопия помогает выявить соматические болезни: гипертонию, патологии почек, нарушение обмена веществ. При гипертонии наблюдается сужение артерий и увеличение просвета вен сосудистой сетки глаза (их соотношение 1:3, в норме должно быть 2:3), бледное артериальное дерево, кровоизлияния в форме языка пламени, круглые или неправильной формы, выходы фибрина, пигментные изменения, увеличение зрительного диска.

Кровоизлияние в сетчатку

При заболеваниях почек (гломерулонефрит, амилоидоз, хроническая почечная недостаточность, нефросклероз) в глазном дне происходят склеротические изменения, увеличение проницаемости сосудов и выход плазмы в сетчатку в виде фигур «звезда». Из-за токсических изменений сетчатка становится тусклой, с желтоватым оттенком. На поздних стадиях случается ее отек и отслойка. Для атеросклероза характерны слаборазвитая сеть артерий, мелкие кровоизлияния, атрофия сетчатки.

Дистрофические изменения в сетчатке

Нарушенные обменные процессы при сахарном диабете отражаются и на глазном дне. Образуются хрупкие сосуды, которые часто лопаются, что приводит к слепоте. В сетчатку глаза больного диабетом врастает соединительная ткань из зрительного нерва. При обследовании наблюдаются множественные точечные кровоизлияния, расширение сосудов, восковидные включения.

Диабетическая ретинопатия

Поражения глазного дна происходят также при инфекционных заболеваниях – туберкулезе, сифилисе, токсоплазмозе, гельминтозных инвазиях. Люди, страдающие вышеперечисленными заболеваниями, находятся в группе риска офтальмологических осложнений и должны регулярно проверять зрение у врача.

Как проводится обследование?

Обследование глазного дна прямым и обратным офтальмоскопом осуществляется в следующем порядке:

1. Производят расширение зрачков глаза для получения четкого изображения с помощью специальных растворов, закапываемых по 1-2 капле в глаз (мидриатиков):
   • тропикамид (мидриатикум, мидриацил);
   • фенилэфрин (ирифрин);
   • циклопентолат (цикломед) с ирифрином.

1. 1. После закапывания пациенту дают посидеть с закрытыми глазами в течение 20-30 мин., так как препараты действуют не сразу. Если радужка зрачка имеет яркую пигментацию, то потребуется более длительное время. Применение мидриатиков вызывает определенный дискомфорт – появляется чувство жжения. Чтобы уменьшить болезненные ощущения и предотвратить вымывание препарата из-за слезотечения, предварительно вводят анестезирующие средства (инокаин, алкаин и другие).
2. 2. Пациента сажают на стул в затемненном помещении так, чтобы источник света находился сзади слева от него на уровне глаз. Офтальмолог садится напротив.
3. 3. Врач отводит веко глаза и направляет на его поверхность пучок света офтальмоскопа.
4. 4. Проходя через прозрачные элементы глаза, свет отражается от его дна. Часть отраженных лучей возвращается в глаз врача, формируя изображение. Зрачок приобретает красный цвет, который обусловлен естественной окраской сосудистой оболочки глазного дна.
5. 5. Для стабилизации зрения врач попросит зафиксировать взгляд на каком-либо объекте, чтобы осмотреть периферийные участки – отвести глаза.
6. 6.

   Исследование глазного дна при офтальмоскопии любого типа начинается с диска зрительного нерва, крупных сосудов, периферии и центральных отделов сетчатки, производится измерение элементов. Если пациент испытывает боль от яркого освещения офтальмоскопа, то применяют анестезирующие капли. Современные приборы оснащены реостатами для регулировки интенсивности освещения

При обратной офтальмоскопии врач держит в своей правой руке офтальмоскоп и отправляет световой луч в глаз пациента. Левой рукой офтальмолог держит линзу с увеличением 13 или 20 крат и смотрит через нее в глаз.

Расширение зрачка с помощью мидриатиков противопоказано при следующих заболеваниях:

• закрытоугольная глаукома или подозрение на ее наличие;
• глаукома с узким углом передней камеры;
• атрофия сфинктера зрачка.

Для детей младше 12 лет разрешается закапывать 2,5% раствор Ирифрина. Мидриатики также не применяются в следующих случаях (из-за их невысокой эффективности):

• после операции на глаза, связанной с катарактой;
• после длительного применения глазных препаратов, стимулирующих мускулатуру радужки (используются при лечении глаукомы);
• при сахарном диабете.

В таких случаях вводят 1% раствор Мезатона или закладывают ватный фитилек, смоченный в этом препарате. При проведении контактной биомикроскопии осмотр глазного дна делают следующим образом:

1. 1. Закапывают анестетик (0,5% раствор дикаина или другой).
2. 2. Контактную линзу наполняют прозрачной, вязкой жидкостью (визитон, корнерегель, олигель и другими).
3. 3. Врач просит пациента посмотреть в направлении вниз.
4. 4. Указательным пальцем офтальмолог оттягивает верхнее веко, а затем предлагает посмотреть вверх, фиксируя одновременно нижнее веко.
5. 5. Второй рукой врач производит установку контактной линзы.
6. 6. Затем офтальмолог предлагает смотреть прямо и легким надавливанием линзы удаляет из-под нее мелкие пузырьки воздуха.
7. 7. Производится визуальное исследование глазного дна.

Осмотр детей

Патологии органов зрения составляют 10% от всех заболеваний у детей. До 12 лет большинство их них хорошо поддается лечению. Ранняя диагностика помогает избежать тяжелых осложнений (косоглазие, амблиопия, мигрень, дистрофия сетчатки, ухудшение сна и обучаемости). Существуют наследственные заболевания глазного дна, которые проявляются в детском возрасте и у подростков:

• болезнь Беста;
• пигментная дистрофия;
• болезнь Штаргардта;
• ретикулярная дистрофия;
• друзы оптического диска и другие.

Болезнь Беста

У новорожденных детей первый офтальмологический осмотр производят в роддоме. Некоторые заболевания не имеют никаких проявлений на начальном этапе, но в дальнейшем могут привести к осложнениям. Наиболее опасными из них являются:

1. 1.

   Ретинопатия у недоношенных детей. Для этого заболевания характерно образование патологических кровеносных сосудов. Нормальное развитие сетчатки замедляется, стекловидное тело становится более плотным, в результате чего сетчатка натягивается и может произойти ее отслоение. Внешне проявляется в виде серого свечения зрачка, но это происходит на последней стадии, когда уже не удается сохранить зрение. Факторами являются болезни матери во время беременности, токсикоз, кислородное голодание плода.

2. 2.

   Частичная или полная атрофия зрительного нерва. Главной причиной этого заболевания являются поражения головного мозга у малыша, которые он может получить внутриутробно или во время родов. При полной атрофии зрение полностью отсутствует.

Осмотр глазного дна у здоровых детей делают в 1 и 6 месяцев. Так как для них затруднительно использовать мидриатики, то эта процедура чаще всего производится с нерасширенным зрачком при помощи офтальмоскопа и щелевой лампы. В случае, если необходимо проверить периферические области дна, особенно у недоношенных детей, то применяют тропикамид или атропин. Для фиксации малыша во время осмотра используют 3 способа:

• ребенка сажают на колени к матери, одной рукой она держит его руки и обхватывает тело, а другой – лоб;
• пациента укладывают на спину так, чтобы туловище находилось на коленях у матери, а голову зажимают между коленей офтальмолога;
• применяют пеленание. Это самый простой и надежный способ для того, чтобы успокоить малыша во время осмотра.

В 7-8 лет ребенку можно проводить полноценное обследование с применением препаратов, расширяющих зрачок и специальных диагностических устройств. Картина зрительного дна у детей отличается от таковой у взрослых:

• в норме диск зрительного нерва имеет сероватый цвет (до 1-2 лет), а в его центре наблюдается беловатая сосудистая воронка;
• соотношение размеров артерий и вен у детей в первые месяцы после рождения составляет 1:2, а у подростков и взрослых – 2:3;
• у новорожденных имеется светлая точка в центре желтого пятна (фовеальный рефлекс). У детей старше такой точки нет, а желтое пятно выглядит как темно-красный овал, с блестящей полоской по краю (макулярный рефлекс);
• у новорожденных тон глазного дна бледно-розовый, с возрастом он переходит к темно-красному.

При осмотре ребенка в родильном доме в большинстве случаев можно диагностировать врожденную глаукому на ранних стадиях развития этого заболевания. Эта патология встречается редко – 1 случай на 20 тыс. новорожденных. Если нарушения выражены неярко, то проявление глаукомы может быть отсрочено у ребенка на несколько лет. Одними из характерных признаков являются крупные глаза (радужка более 10 мм), замедленная реакция зрачка на свет, покраснение белков из-за расширения сосудов, которое педиатры часто принимают за конъюнктивит. Обследование на врожденную глаукому проводится в специализированном глазном стационаре под наркозом. На ранней стадии лечения клинического эффекта удается добиться в 80% случаев. Такие дети всю жизнь должны находиться на учете у окулиста.

Офтальмоскопия при беременности

Во время беременности у женщин увеличивается кровоток за счет маточно-плацентарного кровоснабжения, возрастает нагрузка на все органы, в том числе и на глаза. В этот период могут появляться патологические очаги в глазном дне, сужаться сосуды. Осмотр офтальмолога проводится в I триместре и в последнем. Даже если у беременной женщины стопроцентное зрение, в периферических зонах глазного дна могут начаться дистрофические изменения, появляются дырчатые разрывы. Чтобы их выявить, офтальмологический осмотр производится при расширенном зрачке.

Даже небольшие разрывы сосудов глазного дна могут привести к серьезным осложнениям во время родов – отслойке, разрыву сетчатки при потугах и полной потере зрения. Поэтому вместо естественных родов назначается родоразрешение с помощью кесарева сечения по офтальмологическим показаниям:

• кровоизлияния (многочисленные точечные или в виде языков пламени) на глазном дне;
• ранее прооперированная отслойка сетчатки;
• отек диска зрительного нерва;
• тяжелая миопия (6 диоптрий и более), сочетающаяся с изменениями на глазном дне.

Дистрофические изменения в сетчатке важно выявить на ранних сроках, так как существуют методы лечения, которые помогают обезопасить женщину в дальнейшем от негативных последствий. При небольших изменениях глазного дна и сетчатки проводится лазерная коагуляция, позволяющая женщине пойти на естественные роды. Решение принимается совместно с гинекологом, с учетом размеров плода, артериального давления и общего состояния женщины на последних сроках беременности. При токсикозе также может произойти отслойка сетчатки. Если консервативное лечение в виде сосудопротекторной терапии не помогает, то показано прерывание беременности.

Глазным дном называют выстланную сетчаткой внутреннюю поверхность глаза. Его исследование, которое называется офтальмоскопией, позволяет выявить множество офтальмологических патологий и в некоторых случаях проводится при заболеваниях других систем организма (например, нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной), так как их первые симптомы могут проявляться именно на этом участке зрительной системы.

В этой статье мы ознакомим вас с разновидностями, показаниями, противопоказаниями, правилами подготовки пациента и способами проведения исследования глазного дна. Эта информация поможет составить представление об офтальмоскопии, и вы сможете задать лечащему врачу возникающие вопросы.

При офтальмоскопии врач может осматривать саму сетчатку и ее отдельные структуры: зрительный нерв, сосуды, зону желтого пятна и периферические области. Кроме этого, во время исследования специалист может заметить имеющиеся помутнения стекловидного тела или хрусталика. Вся процедура проводится быстро, практически безопасна, неинвазивна, полностью безболезненна, имеет незначительное количество противопоказаний и требует минимальной подготовки пациента. Иногда для такой методики обследования применяется еще одно название – ретиноскопия.

Впервые методика офтальмоскопии была предложена в 1851 году доктором Гельмгольцем. С тех пор этот способ диагностики всячески совершенствовался и теперь по своей информативности не имеет аналогов в этой области исследований.

Виды офтальмоскопии

Исследование глазного дна может проводиться по нескольким методикам. Разновидности офтальмоскопии эффективно дополняют друг друга и в каждом клиническом случае для обследования пациента можно подобрать тот или иной вариант либо их сочетание.

Прямая офтальмоскопия

При таком способе обследования глазного дна специалист может осматривать его при 15-кратном увеличении. Для проведения процедуры применяется следующее оборудование:

• офтальмологическая насадка щелевой лампы;
• ручной электрический и большой безрефлексный офтальмоскопы.

Во время процедуры расстояние между глазом и приборами не должно составлять более 4 см. Вначале врач осматривает сосудистый пучок, выходящий из центра глазного дна. После этого проводится исследование желтого пятна, являющегося центральной частью сетчатки. А в заключение процедуры выполняется осмотр периферических областей глазного дна.

Прямая офтальмоскопия позволяет детально изучать обследуемые области при многократном увеличении, и эта ее характеристика является преимуществом данной методики. Однако у такого способа исследования глазного дна есть и некоторые недостатки:

• не позволяет точно оценивать высоту отслойки сетчатки и степень ее отечности;
• не дает возможности с точностью визуализировать всю периферию глазного дна и не всегда позволяет заметить отслойку сетчатки.

Обратная офтальмоскопия

Современный, высокоинформативный метод исследования глазного дна - обратная офтальмоскопия.

Для выполнения такого исследования используются моно- или бинокулярные офтальмоскопы. Их современные модели могут быть оснащены видеокамерой, передающей получаемое изображение на монитор компьютера. В оптическую систему таких приборов входят линзы отличные от прямого офтальмоскопа, и исследование проводится на расстоянии от пациента. При этом специалист получает как бы перевернутое изображение структур глазного дна, увеличенное до 5 раз.

Обратная офтальмоскопия является ведущим способом обследования пациентов, нуждающихся в проведении витреоретинальных хирургических вмешательств (операций на глазном яблоке или сетчатке).

Преимущества этой методики таковы:

• дает возможность детально изучать периферические зоны сетчатки;
• имеет широкое поле обзора (до 360ᵒ);
• делает возможным осмотр исследуемых областей даже при наличии помутнений в глазном яблоке;
• позволяет получать качественное стереоскопическое (объемное) изображение.

Среди недостатков обратной офтальмоскопии такие характеристики исследования:

• нет возможности получать изображение при увеличении в 15 раз (как при прямой офтальмоскопии);
• получаемое изображение перевернутое.

Офтальмоскопия при помощи щелевой лампы (или биомикроскопия)

Этот вид офтальмоскопии выполняется при помощи щелевой лампы и собирающей линзы (70-80 диоптрий), которая располагается перед глазом пациента. Данная методика позволяет получать перевернутое изображение при увеличении рассматриваемых структур в 10 раз.

Осмотр при помощи линзы Гольдмана

Такой способ офтальмоскопии позволяет изучать состояние глазного дна от его центра до периферии. Эти данные могут получаться благодаря использованию зеркал. Осмотр периферии сетчатки глаз при помощи линзы Гольдмана особенно показан при близорукости или при обследовании беременных (для исключения осложненного течения родов из-за риска ).

Офтальмохромоскопия

Такой метод исследования глазного дна выполняется при помощи электроофтальмоскопа, оснащенного специальными светофильтрами разных цветов (оранжевого, красного, синего, зеленого и желтого). Офтальмохромоскопия позволяет обнаруживать даже самые незначительные отклонения он нормы, которые при обычном освещении (белом) выявить невозможно.

Лазерная офтальмоскопия

Для проведения такого обследования состояния глазного дна в качестве освещения применяется лазерный луч, который отражается в тканях глазного яблока. Получаемое при этом изображение выводится на монитор, и процедура может записываться в виде видеозаписи.

Лазерная офтальмоскопия является современным и высокотехнологичным способом обследования глазного дна и дает возможность получать максимально точные данные даже при помутнениях стекловидного тела или хрусталика. У этой методики нет недостатков кроме одного – высокая стоимость процедуры.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка к офтальмоскопии не подразумевает проведения специальных мероприятий. Перед исследованием пациенту необходимо снять очки, а при использовании контактных линз уточнить у врача, следует ли их снимать.

За несколько минут до офтальмоскопии в глаза для расширения зрачка закапываются капли-мидриатики. После начала их действия пациент проходит в специально оборудованную темную комнату, и врач проводит исследование.

Как проводится исследование

Процедура офтальмоскопии может проводиться в специально оборудованном темном кабинете врача-офтальмолога в поликлинике или в специализированных офтальмологических центрах.

Для проведения исследования применяется специальный прибор – офтальмоскоп, состоящий из вогнутого зеркала круглой формы с маленьким отверстием внутри. Сквозь него в глазное яблоко через зрачок поступает пучок света, позволяющий осматривать глазное дно. В большинстве случаев для расширения зрачка перед процедурой в глаз пациента закапываются капли-мидриатики (например, Тропикамид, Ирифрин 2,5% или Цикломед). Через расширенный зрачок врач может рассматривать более широкую область глазного дна, и исследование становится более информативным. Кроме этого, при обследовании может применяться другой источник света (т. е. отраженный).

Во время проведения исследования врач просит пациента направлять взгляд в разные стороны. Этот прием позволяет рассмотреть состояние всех структур сетчатки. Процедура осмотра проводится достаточно быстро и длится около 10 минут.

Благодаря внедрению в практику офтальмологов технических достижений теперь исследование глазного дна может выполняться при помощи электронного офтальмоскопа, в который встроен источник галогенового света. Такая процедура проводится быстрее.

Все методики офтальмоскопии позволяют оценивать состояние сетчатки и ее структур в режиме реального времени. По данным статистики точность такого исследования составляет 90-95 %. Кроме этого, методика позволяет выявлять патологию даже на ранней стадии ее развития.

Показания

Офтальмоскопия поможет врачу обнаружить патологию сетчатки, катаракту, а также признаки ряда общесоматических заболеваний.

Офтальмоскопия может назначаться для выявления следующих патологий и заболеваний зрительной системы:

• кровоизлияния в сетчатке;
• образования в сетчатке;
• зафиксированные патологии в области желтого пятна;
• отслоение сетчатки;
• необходимость осмотра зрительного нерва;
• ретинопатии у недоношенных детей;
• подозрение на дистрофию сетчатки;
• любые изменения на периферии сетчатки;
• диабетическая и другие виды ретинопатий;
• генетические заболевания сетчатки (например, при «куриной слепоте»);

Исследование глазного дна может назначаться не только врачом-офтальмологом, но и специалистами других отраслей медицины: кардиологом, невропатологом, эндокринологом, гинекологом (при ведении беременности для оценки риска отслоения сетчатки во время родов). В таких случаях офтальмоскопия может назначаться при следующих заболеваниях:

• заболевания крови ( и др.);
• после ;
• внутричерепные новообразования;
• неврологические заболевания;
• аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз и др.).

Офтальмоскопия может назначаться и при появлении следующих состояний:

• травмы головы;
• частая утрата равновесия (изменения в работе вестибулярного аппарата);
• резкое снижение остроты зрения;
• нарушение способности различать цвета;
• частые головные боли;
• прием некоторых лекарств.

В профилактических целях исследование глазного дна должно проводиться:

• взрослым – 1 раз в год;
• детям – в 3 месяца, в 4 года и в 6-7 лет (перед школой).

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для проведения офтальмоскопии нет. В некоторых случаях отказываться от выполнения такого исследования приходится при следующих состояниях и заболеваниях:

• светобоязнь или слезотечение – такие симптомы некоторых заболеваний существенно затрудняют исследование, и оно становится малоинформативным;
• невозможность медикаментозного расширения зрачка при его «запаивании» – из-за такого нарушения врач не может в полной мере осмотреть глазное дно;
• помутнение хрусталика и стекловидного тела – такие изменения могут затруднять проведение некоторых видов офтальмоскопии;
• невозможность применения капель для расширения зрачков при некоторых заболеваниях сердца и сосудов – без применения таких средств врач не сможет максимально точно изучить состояние глазного дна (именно поэтому перед проведением исследования некоторым пациентам офтальмолог назначает консультацию кардиолога).

После процедуры

Во время проведения офтальмоскопии пациент некоторое время испытывает дискомфортные ощущения от яркого освещения, направленного в глаза. В связи с этим после исследования у него может наблюдаться головокружение и появление «пятен» перед глазами. Эти симптомы быстро проходят самостоятельно, если для проведения офтальмоскопии не применялись расширяющие зрачки средства.

При использовании мидриатиков такие дискомфортные ощущения могут присутствовать на протяжении 2-3 часов. Именно поэтому после процедуры не следует садиться за руль или сразу выходить на улицу (для защиты глаз от яркого света лучше надеть солнцезащитные очки). Лучшим способом решения этой проблемы будет присутствие сопровождающего.

В крайне редких случаях проведение офтальмоскопии может осложняться аллергическими реакциями на применяемые для расширения зрачков капли. Такие симптомы могут устраняться назначением противоаллергических средств.

Проходить обследование у офтальмолога должны и дети, и взрослые. Причем к окулистам важно обращаться не только тогда, когда вы заметили, что острота вашего зрения снижается, или если вам требуется медицинская справка для получения водительских прав.

Своевременная проверка внутриглазного давления и исследование глазного дна помогут на ранних стадиях выявить наличие серьезных заболеваний и вовремя назначить их лечение.

По-гречески глаз - ophthalmos, а по-латыни - oculus, поэтому врача, специалиста по глазным болезням, называют и офтальмологом, и окулистом.

Человек может прожить всю жизнь и ни разу не обратиться за помощью к медикам некоторых узких специальностей, но обязательно еще в молодые годы или в среднем возрасте придет к врачу офтальмологу.

Что же обязательно проверит окулист во время медосмотра?

Проверка остроты зрения

Обычно самое первое исследование при визите к окулисту - проверка остроты зрения. С него начинается прием. Оно бывает не таким простым, как кажется на первый взгляд, если имеется аномалия рефракции.

Нормальной остротой зрения является способность глаза различать раздельно две светящиеся точки под углом зрения в 1°.

Сегодня, как правило, остроту зрения проверяют, определяя мельчайшие объекты (чаще всего черные на белом), которые могут восприниматься глазом, а вот в Древнем Риме ее проверяли по звездам. Если человек различал две маленькие звездочки в созвездии Большой Медведицы, он мог стать легионером.

Таблицы Головина-Сивцева.

В нашей стране остроту зрения чаще всего определяют с помощью таблиц Головина-Сивцева.

При составлении таблиц использована определенная зависимость между величиной видимого предмета и расстоянием, на котором находится пациент. Исследование проводится с расстояния 5 метров.

В данных таблицах, по которым проверяют зрение окулисты, каждый ряд отличается от следующего на 0,1 остроты зрения.

Нормальная острота зрения (врачи часто называют такое состояние стопроцентным зрением) обозначена как 1,0. При этом пациент читает 10-ю строку таблицы. Некоторые люди с особенно зоркими глазами могут читать 11-ю строку и даже последнюю, 12-ю.

Как проверяют остроту зрения окулисты, если человек не может прочитать даже первую строку таблицы?

После определения остроты зрения без очков офтальмолог в случае снижения остроты зрения (меньше 1,0) начинает проверку со стеклами. При этом используются линзы с положительным или отрицательным значением, а при необходимости – так называемые цилиндрические стекла для выявления астигматизма.

При некоторых заболеваниях пациент не может прочитать с 5 метров и первую строку. Тогда ему предлагают считать пальцы руки врача, показанные на темном фоне с более близкого расстояния.

Если человек не может определить число пальцев, офтальмолог с помощью луча света проверяет правильность определения им того направления, откуда светит источник (сверху, снизу, справа, слева).

Таблицы Головина-Сивцева для проверки зрения у окулиста показаны на этих фото:

В настоящее время проверить остроту зрения и подобрать очки стало значительно легче, потому что офтальмологи часто используют специальную аппаратуру - авторефрактометры.

Этот прибор быстро измеряет у пациента рефракцию, и врач получает данные, на которые ориентируется при исследовании зрения.

Измерение внутриглазного давления

Орган зрения имеет определенный тонус - это внутриглазное давление (ВГД). Нормальное внутриглазное давление очень важно для того, чтобы глаза сохраняли правильную форму.

Кроме того, его роль значима в обмене веществ, питании глаза и состоянии оптических функций.

В настоящее время внутриглазное давление измеряют разными способами, поэтому существуют различные показания нормы. Сориентироваться в этих цифрах вам поможет врач.

Норма истинного ВГД составляет от 10 до 21 мм рт. ст. (обычно показания снимают тонографом, пневмотонометром и другими специальными тонометрами).

При измерении внутриглазного давления тонометром Маклакова (все еще распространенный метод в поликлиниках) норма составляет 15-26 мм рт. ст.

Измерение ВГД тонометром Маклакова проводят в положении лежа после закапывания пациенту анестезирующих капель. Площадку тонометра смазывают специальной краской. Затем прибор опускают на роговицу.

При этом на его площадке появляется светлый кружочек, диаметр которого обратно пропорционален высоте внутриглазного давления. Оттиск площадки тонометра ставят на бумагу и измеряют показания специальной тонометрической линейкой.

Необходимо отметить, что внутриглазное давление может изменяться в течение дня. В норме эти колебания составляют 2-3 мм рт. ст., реже 4-6 мм рт. ст. Обычно утром ВГД выше, чем вечером.

В настоящее время для определения ВГД широко применяется метод тонографии. Данное исследование помогает определить не только давление в глазу, но и продуцирование, а также отток глазной жидкости. При этом на глаз на 4 минуты ставят специальный датчик, который регистрирует сразу несколько показателей.

Игра на духовых инструментах повышает внутриглазное давление

Изменение внутриглазного давления можно наблюдать при воздействии на орган зрения ряда факторов. ВГД увеличивается при давлении на глаз, наклонах, игре на духовых инструментах, повышении температуры тела, некоторых гормональных сдвигах, в частности гипертиреозе, а также в начале менопаузы.

Прием определенных групп лекарств (в частности, гормональных) тоже может привести к увеличению ВГД.

Исследование периферического зрения

Исследование периферического зрения офтальмологи проводят, определяя его поля - пространства, видимые одним глазом при его неподвижном, фиксированном, положении. Чаще всего выясняют периметр поля зрения, с помощью которого определяют его границы и дефекты в нем.

Полученные данные заносят в схему. В любом случае поле зрения необходимо исследовать не менее чем в восьми меридианах.

Изменения поля зрения могут проявляться или в виде сужения его границ, или в виде выпадения в нем отдельных участков. Сужение границ поля зрения может быть концентрическим и достигнуть таких степеней, что от всего поля останется только небольшой центральный участок (тоннельное поле зрения).

Сужение поля зрения возможно при заболеваниях зрительного нерва, некоторых патологических состояниях сетчатки, отравлении хинином и т.д. Из функциональных причин возможны истерия, неврастения, травматический невроз.

Изменение поля зрения может быть в виде скотомы, то есть ограниченного дефекта - небольшого участка, в котором зрение значительно снижено, но еще продолжает сохраняться.

Более точное исследование - компьютерная периметрия.

Обследование проводится с помощью специальных приборов, позволяющих выявлять небольшие дефекты в поле зрения и обнаружить первые признаки некоторых заболеваний глаз (глаукома, макулодистрофия и т.д.).

В нормальном поле зрения всегда существует физиологическая скотома, или слепое пятно, которое располагается с височной стороны по горизонтальному меридиану между 10° и 20° от точки фиксации.

Это проекция диска зрительного нерва. Скотома здесь объясняется отсутствием световоспринимающего слоя сетчатки.

Увеличение зоны слепого пятна может обусловливаться поражениями зрительного нерва, сетчатки и сосудистой оболочки, глаукомой, миопией. По расположению различают скотомы центральные и периферические.

Исследование глазного дна

При осмотре более глубоких частей глаза (стекловидное тело, сетчатка) в офтальмологии применяют расширяющие зрачок капли.

Раньше это был только атропин - алкалоид, содержащийся в разных растениях семейства пасленовых: красавке (Atropa eelladonna L.), белене (Hyoscyamus niger L) и т.д. Атропин - препарат на основе красавки.

Его недостаток - длительное расширение зрачка (до нескольких дней), что неудобно пациентам, так как из-за паралича аккомодации неизбежны проблемы при работе на близком расстоянии, в частности чтении.

Помимо этого, медикаментозное расширение зрачка вызывает дискомфорт при ярком освещении, потому что защитная реакция глаза на яркий свет - сужение зрачка - не работает. Перед тем как закапать атропин, врач предупредит вас об этих явлениях.

Впрочем, в настоящее время для исследования глазного дна чаще применяют капли, действие которых длится около часа, и все проблемы с аккомодацией и реакцией на свет проходят через 50 минут, максимум через 2 часа.

Осмотр глазного дна проводят с помощью специального аппарата- офтальмоскопа. При этом исследовании врач может выявить заболевания сетчатки и зрительного нерва.

Подготовка к визиту к офтальмологу

Выше названы основные обследования, которые офтальмолог проводит во время первого осмотра. Наряду с этим существует множество специальных исследований, которые врач назначает при необходимости, выявив в глазу определенные изменения.

В офтальмологии для обследований и лечения широко используют лазерные аппараты, компьютерные и магниторезонансные томографы, не говоря уже об оптических и ультразвуковых технологиях.

Если вы собрались на прием к врачу офтальмологу, нужна определенная подготовка:

• Если вы носите контактные линзы, их за 4-5 дней до приема (иногда больше) следует снять и заменить очками.
• В день визита к врачу желательно не пользоваться личным автотранспортом - не вести машину самим, так как после приема могут возникнуть некоторые зрительные неудобства.
• Если день ясный, возьмите с собой солнцезащитные очки, так как после расширения зрачка находиться на ярком солнце вам будет некомфортно.