Первая помощь при обморожении шоке. Особенности первой помощи при обморожении у людей

Обморожение (отморожение) – это повреждение тканей, возникшее при низких температурах (обычно ниже −10 ºС). Может наблюдаться даже при нулевой температуре окружающей среды – в тех случаях, когда происходят большие потери теплоты за единицу времени.

Источник: depositphotos.com

В первую очередь агрессивному воздействию подвергаются выступающие и недостаточно защищенные части тела: ушные раковины, нос, щеки, кисти рук, стопы. Впоследствии развивается общее переохлаждение организма со снижением температуры тела до критических цифр.

Факторы риска, снижающие эффективность терморегуляции и способствующие развитию обморожения:

• усиленная теплоотдача (резкий ветер, высокая влажность, легкая одежда);
• местное нарушение микроциркуляции (тесная обувь, длительная неподвижность, вынужденное положение тела);
• сопутствующие состояния, ослабляющие устойчивость организма к экстремальным воздействиям (травмы, кровопотеря, физическое или эмоциональное истощение, стресс);
• сосудистые заболевания.

Наибольший риск обморожения, согласно статистическим данным, имеют лица в состоянии алкогольного опьянения (тяжелого или средней степени тяжести). Это обусловлено частичной или полной дезориентацией, замедлением реакции на раздражители, специфическим вегетативным фоном.

В зависимости от длительности и интенсивности агрессивного воздействия, а также от характера повреждения тканей выделяют 4 степени обморожения.

Начальные проявления во всех случаях схожи (что не позволяет достоверно определить степень обморожения в первые часы после травмы):

• бледность и похолодание кожи;
• снижение чувствительности.

После появления первых общих симптомов развивается специфическая для каждой степени обморожения симптоматика:

1. Характеризуется легкой болезненностью кожных покровов, после согревания отмечаются интенсивное покраснение и незначительная отечность, возможно шелушение пораженных участков без развития некроза. Через 5-7 дней кожные проявления полностью исчезают.
2. На поврежденных участках кожи в течение 24-48 часов появляются пузыри разного размера, заполненные прозрачным (серозным) содержимым. Болевые ощущения интенсивные, характерны зуд, жжение травмированных кожных покровов. При должном лечении состояние кожи восстанавливается через 7-14 дней, рубцовые деформации на месте поражения отсутствуют.
3. Происходит омертвение поврежденного кожного покрова, что приводит к потере чувствительности и образованию после согревания массивных болезненных пузырей с багрово-синюшным основанием, заполненных кровянистым содержимым. Впоследствии пузыри некротизируются и отторгаются с образованием рубцов и грануляций. Рубцевание может длиться до месяца, также происходит отторжение ногтевых пластин, иногда необратимое.
4. Проявляется тотальным некрозом не только кожных покровов, но и подлежащих мягких тканей (вплоть до костей и суставов). Травмированные участки кожи синюшны, после согревания образуется резко нарастающий отек, пузыри отсутствуют, чувствительность кожи после согревания не восстанавливается, впоследствии развивается гангрена. Пораженные участки подлежат ампутации.

При длительном пребывании в условиях низких температур возможно общее переохлаждение, о чем свидетельствует снижение температуры тела до 34 ºС и ниже (до 29-30 ºС в тяжелых случаях). В зависимости от тяжести состояние проявляется угнетением деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем различной интенсивности, вплоть до комы и летального исхода.

Первая помощь при обморожении

При поражении любой интенсивности в первую очередь необходимо в кратчайшие сроки доставить пострадавшего в теплое помещение. Если существует вероятность повторного отморожения, нельзя допускать оттаивания поврежденной части тела; в противном случае следует тщательно ее укрыть. Дальнейшие мероприятия зависят от степени обморожения.

При обморожении I степени требуется:

• согреть пораженные участки кожи (дыханием, осторожным растиранием мягкой шерстяной тканью или руками);
• наложить согревающую ватно-марлевую повязку в несколько слоев.

При обморожении II–IV степени нужно:

• исключить быстрое согревание (массаж, растирание);
• наложить теплоизолирующую повязку (бинт и вату в несколько слоев, можно использовать шарфы, шерстяную ткань, платки);
• зафиксировать обмороженную конечность;
• вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Что нельзя делать при обморожении?

• растирать обмороженную поверхность снегом, жесткой тканью (высока вероятность травмирования и последующего инфицирования поврежденной кожи);
• подвергать место отморожения интенсивному тепловому воздействию (при помощи горячей ванны, грелки, обогревателя и т. п.);
• растирать поврежденную кожу маслом, жиром, спиртом, поскольку это может осложнить течение заболевания;
• самостоятельно вскрывать пузыри и удалять некротизированные ткани.

Когда нужно обратиться к врачу?

В домашних условиях возможно лечение только отморожения I степени; во всех остальных случаях необходимо обратиться за специализированной помощью.

При обморожении II степени вскрытие пузырей и их обработка осуществляются в условиях хирургического кабинета. Для предотвращения присоединения инфекции накладывается асептическая повязка и назначается соответствующая терапия.

При обморожении III–IV степени в условиях стационара удаляются некротизированные ткани, проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия.

Скачать информацию для медицинских работников (протокол и стандарт оказания скорой медицинской помощи):

Что такое обморожение?

Обморожение – это повреждение тканей, вызванное длительным воздействием низких температур на них.

Степени обморожения. Клинические признаки.

I степень.

Возникает при не длительном воздействии низкой температуры. Проявляется побледнением кожи, в последующем она становится багрово-синюшного оттенка. Пострадавший ощущает чувство жжения, онемения в первые дни заболевания, а затем нестерпимый зуд в области травмы. Эпидермис и дерма полностью восстанавливаются после выздоровления через 5-7 дней.

II степень.

Наступает при более длительном воздействии низких температур на ткани. Проявляется в первые дни побледнением кожи и снижением либо полной утратой чувствительности. Формируются пузыри на поврежденных участках, с серозным содержимым внутри. Выздоровление наступает в течение 2-х недель и проявляется кожным зудом, жжением, болью, которые выражены более интенсивно, чем в предыдущую стадию. Кожный покров восстанавливается без последствий.

III степень.

Возникает при еще более длительном контакте с холодом. Уже в раннем периоде формируются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым внутри. Чувствительность пораженных участков отсутствует. Происходит некроз кожи, которая отторгается в течение 3-х недель с формированием грануляций и рубцов. Период восстановления идет до 1 месяца.

IV степень.

Возникает при крайне продолжительном воздействии холода на ткани пострадавшего. Характерным признаком IV степени является некроз кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани, возможно вовлечение в патологический процесс суставов и костей, что еще больше усугубляет состояние пострадавшего. Проявляется IV степень синюшностью кожи с мраморным оттенком, интенсивно развивающимся отеком мягких тканей, отсутствием чувствительности, а также отсутствием пузырей в наиболее пораженных местах.

Первая доврачебная помощь при обморожениях, порядок оказания мер:

• Первая и основная мера - устранить охлаждающий фактор.
• Переместить пострадавшего с отапливаемое место.
• При первой степени обморожения допустимо легкое растирание пораженных мест массажными движениями.
• При остальных степенях обморожения необходимо наложить свободную теплоизолирующую повязку на поврежденное место: слой бинта, далее толстый слой ваты, итак продублировать несколько раз, затем обернуть пищевой пленкой или полимерными пакетами и последним слоем укутать шерстяной тканью.
  Такая повязка способствует постепенному отогреванию «изнутри», минимально травмируя поврежденные ткани, а также увеличивает шансы на благоприятный исход заболевания.
• Дать пострадавшему тёплый сладкий чай.
• Обезболить: подойдет любое противовоспалительное средство: Ибупрофен (Нурофен), Диклофенак (Вольтарен, Дклоберл), Нимесулид (Нимесил). Для детей лучше использовать Нурофен суспензию.
• Доставить пострадавшего в специализированное учреждение, вызвав «скорую помощь», при отсутствии такой возможности – самостоятельно.

Чего нельзя делать:

• Растирать обмороженные места механически и с помощью подручных средств (снег, крема, мази, масла). Это приводит к макротравматизации кожи и легкому инфицированию.
• Активно согревать пораженное место (компрессы, согревающие мази, теплые ванны). В результате таких действий происходит быстрое «оттаивание» верхних слоев кожи, в то время как глубжележащие ткани не успевают отогреться и находятся в замороженном состоянии. Возникает барьер между этими слоями, и, как следствие, верхняя отогревшаяся часть не имеет доступа к общему кровотоку, что в конечном итоге приводит к ее некрозу.
• Прокалывать пузыри. Это способствует формированию входных ворот для микроорганизмов.
• Давать алкоголь (замедляет микроциркуляцию крови, что ухудшает отогревание пораженных мест «изнутри»).

От грамотно оказанной первой помощи пострадавшему зависит течение и исход заболевания в целом, качество жизни пострадавшего.

В зимнее время поток пациентов травмпунктов увеличивается едва ли не в разы. Самой частой причиной этого являются переломы, растяжения связок и прочие травмы. Однако есть один вид повреждений, встречающийся почти исключительно в зимний период - переохлаждения и отморожения (или «обморожения», как их называют люди, не связанные с медициной).

Единственной причиной обморожения является достаточно длительное воздействие на некоторые части тела низких температур воздуха, снега, льда, воды, охлажденного металла и т. д. Влияние холода на организм в целом приводит к переохлаждению (гипотермии), которое, впрочем, не исключает параллельного возникновения обморожений.

Факторы, способствующие отморожению:

Следует отметить, что способность противостоять морозу в значительной мере зависит от генетических факторов. Так жители Заполярья (эскимосы, алеуты, чукчи) могут выдерживать сравнительно долгое воздействие холода, тогда как африканцы могут получить отморожение уже при +10ºС.

Симптомы отморожения

Течение холодовой травмы делится на два периода:

• дореактивный , или начальный, исчисляемый с момента начала воздействия низкой температуры на ткани и до начала согревания;
• реактивный , начинающийся с момента согревания; в этом периоде и развиваются гипоксия, воспаление и некроз тканей.

В дореактивном периоде вначале возникают онемение кожи, зуд, ощущение «одеревенения» мышц. При тяжелом поражении ног человек теряет возможность ходить, при поражении рук также отмечается неспособность пользоваться ими. Несколько позже ощущение холода сменяется чувством жжения, зуда и, как итог - полной потерей чувствительности (анестезией). Боли в этом периоде практически отсутствуют или крайне незначительны по интенсивности.

Только во втором периоде можно точно определить объем повреждений и степень отморожения и сделать предположения о прогнозе.

Отморожение в зависимости от глубины поражения тканей подразделяют на 4 степени:

• 1 степень . Пострадавший ощущает сильные жгучие боли в области травмы, испытывает нестерпимый зуд, иногда вынуждающий его расчесывать пораженную кожу. Нередко появляются парестезии в форме «ползания мурашек». Кожа - багровая, синюшная или красная.
• 2 степень . Главный признак - это боль, которая при отморожениях возникает на второй день и держится в течение 2-3 суток. Визуально на коже определяются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью (похожи на ожоговые). Появляются они на второй день.
• 3 степень . Ощущения больного примерно такие же, что и при 2 степени отморожения, однако боли более интенсивны и держатся дольше. Кожа поражается на всю ее глубину, со временем отторгается, образуя раны. При заживлении образуются рубцы.
• 4 степень . Поражаются не только кожа и подкожная клетчатки, но и мышцы, связки, суставы, кости. Интенсивность болей зависит от глубины и объема пораженных тканей. На 12 день становится видна четкая граница между жизнеспособнымии и мертвыми тканями.

Обмораживаются обычно либо открытые участки тела - нос, щеки, уши, либо хуже всего кровоснабженные или наиболее подверженные переохлаждению - ноги, пальцы, кисти.

При отморожении ткани теряют свою способность сопротивляться механическим, физическим и химическим поражающим факторам. Поэтому главное правило при оказании первой помощи - не производить действий, способных усугубить повреждение. Вот почему категорически запрещено:

• растирать обмороженные места снегом, льдом, мазями, алкогольсодержащими растворами (водка, спирт, одеколон и т. д.);
• согревать место травмы интенсивным сухим тепло (обкладывать горячими грелками, приближать к открытому пламени или лучу обогревателей-рефлекторов);
• обливать горячей водой;
• прокалывать волдыри;
• курить и употреблять алкоголь (это ухудшает микроциркуляцию и замедляет восстановление кровообращения);
• пить кофе.

Первое, что следует сделать - это прекратить воздействие холода. Для этого пострадавшего необходимо перенести в теплое помещение.

Снимите все тугие украшения (по возможности!) и обязательно - мокрую или обледеневшую одежду (при необходимости - разрежьте ее).

Если есть возможность получить быструю медицинскую помощь - наложите на пострадавшие участки тела стерильные повязки. Не забудьте разделить все пальцы марлевыми полосками. Укутайте кисти или стопы теплой тканью - шарфом, одеялом и т. д. Доставьте пострадавшего в медицинское учреждение, стараясь как можно меньше касаться пораженных мест.

Если квалифицированной медпомощи (даже доврачебной) в ближайшее время получить не удастся, действуйте следующим образом:

• поместите пострадавшую конечность в емкость с водой с температурой - 18°С.
• В течение 20-30 минут очень плавно доведите температуру воды до 37-38°С.
• Через полчаса извлеките конечность, аккуратно ее промокните мягкой тканью (не растирайте!) и укутайте в теплое.
• Дайте человеку теплый чай или воду и таблетку обезболивающего (не цитрамон!), так как при отогревании он может испытывать сильную боль.
• Примите меры к скорейшей доставке пострадавшего в медицинское учреждение.

ВНИМАНИЕ! Повторное замораживание уже согретой конечности приводит к более серьезным и глубоким повреждениям. Если вы не можете гарантированно обеспечить пребывание отмороженной конечности в тепле - лучше не начинайте ее согревать.

Переохлаждение и отморожение - это «двоюродные братья», очень часто поражающие одного и того же человека одновременно. Если у пострадавшего имеются признаки гипотермии, то оказание первой медицинской помощи при обморожении должно быть отложено. Это связано с тем, что переохлаждение поражает весь организм, и может убить больного, тогда как при отморожении страдают лишь участки тела.

Признаки переохлаждения:

• вялость;
• сонливость;
• нарушение координации движений;
• спутанная речь;
• потеря сознания;
• снижение артериального давления, урежение частоты дыхательных движений и пульса;
• падение температуры тела до критических цифр.

Первая помощь при переохлаждении

Если человек находится в сознании, то достаточно перенести его в теплое помещение и дать ему теплое питье. При отсутствии сознания категорически запрещены попытки напоить пострадавшего горячим. Просто укутайте его, уложите набок и вызовите «скорую помощь».

Как предотвратить отморожение

Знание правил оказания первой помощи при обморожении - вещь нужная, но любой врач скажет, что предотвратить лучше, чем лечить. Поэтому стоит соблюдать нехитрые правила профилактики:

• теплая одежда по погоде в несколько слоев - банально, но многие этим пренебрегают;
• свободная зимняя обувь без каблука - тесные сапоги сжимают ногу, ухудшают ее кровоснабжение;
• использование шарфа, шапки, перчаток - так можно защитить лицо и руки от мороза;
• отказ от металлических украшений, пирсинга открытых частей тела;
• отказ от алкоголя и курения;
• калорийное питание;
• смазывание открытых участков кожи жирным кремом.

Если вы слишком сильно замерзли - войдите в любое теплое помещение (магазин, кафе, подъезд) и согрейтесь.

И самое простое правило - в сильный мороз старайтесь без особой необходимости на улицу не ходить.

Даже если вы способны идеально оказать первую помощь, ее может оказаться недостаточно. Поэтому любой человек с обморожением должен быть доставлен в медицинское учреждение. Специалисты смогут точно определить объем повреждений и назначить наиболее щадящее и вместе с тем максимально эффективное лечение.

Бозбей Геннадий Андреевич, врач скорой медицинской помощи

Обморожение или отморожение - повреждение тканей организма под воздействием низких температур. Нередко обморожение сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает выступающие части тела, такие как ушные раковины, нос, недостаточно защищённые конечности, прежде всего пальцы рук и ног. Распространяется от более удаленных областей (кончиков пальцев, носа, ушей) органов к менее удаленным.

Чаще всего отморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже −20-10 °C. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, отморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.

Признаки, симптомы и стадии обморожения

Чтобы правильно, чтобы оказание первой доврачебной помощи при обморожении было эффективно, следует знать о том, что все обморожения кожи делятся на степени тяжести:

1-я легкая степень. Если вы получили легкое обморожение признаки его - это ощущение легкого покалывания, жжения, онемения кожи. Кожа на пораженных участках бледнеет, после ее согревания появляется небольшой отек, имеющий багрово-красный оттенок, затем начинается шелушение. Обычно кожа восстанавливается в течение недели, не оставляя других следов.

2-я степень. В этом случае, признаки обморожения конечностей помимо покраснения, шелушения кожи, включают волдыри, содержащие прозрачную жидкость. При согревании человек испытывает болезненные ощущения, зуд. На полное восстановление может уйти около 2 недель.

3-я степень. Очень опасно такое обморожение. Его признаком является появление пузырей, с кровянистым наполнением, такое обморожение часто заканчивается некрозом. Восстановление кожи длительное, порой занимает месяц и более, заканчивается образованием рубцов.

4-я степень. Обморожение поражает все слои мягких тканей, характеризуется ярко выраженным отеком, утратой чувствительности, часто заканчивается некрозом, омертвлением тканей. По статистике обморожение 4-й степени - причина ампутация конечностей.

Причины обморожения

К отморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесённых заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжёлые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр.

При употреблении алкоголя происходит расширение периферических сосудов, что характеризуется усиленной потерей тепла, в то время как в норме при действии холода происходит их сужение. Достаточно часто тяжёлые отморожения, приводящие к ампутации конечностей, происходят именно в состоянии сильного алкогольного опьянения, по причинам скорее не физиологического свойства, а в первую очередь из-за неспособности нетрезвого человека своевременно принять меры против замерзания; в случае же тяжёлого опьянения пропадает способность нормально передвигаться, осознание опасности исчезает, и человек может просто заснуть на морозе, что нередко приводит и к смертельному исходу.

Первая помощь при обморожении

Первая помощь не исключает профессиональной медицинской помощи, и предназначена лишь как экстренная мера. При подозрении на обморожение необходимо обращаться за квалифицированной медпомощью. Раннее обращение снижает тяжесть последствий.

Действия при оказании первой медицинской помощи различаются в зависимости от степени обморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний.

Действия при оказании первой помощи различаются в зависимости от степени обморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний.

Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечностей, восстановления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках обморожения - доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи.

При обморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.

При обморожении II-IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр.

Не рекомендуется растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи - втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении.

При общем охлаждении лёгкой степени достаточно эффективным методом является согревание пострадавшего в тёплой ванне при начальной температуре воды 24°С, которую повышают до нормальной температуры тела. При средней и тяжёлой степени общего охлаждения с нарушением дыхания и кровообращения пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в больницу.

Собираясь на длительную прогулку на морозе, оденьте несколько слоев одежды - воздух между ними удержит тепло. Возьмите с собой запасные шерстяные носки, стельки, варежки. На морозе не рекомендуется носить металлические украшения, так как металл остывает значительно быстрее тела человека. Перед выходом нужно плотно поесть, возможно, организму потребуется много энергии для борьбы с холодом. Неплохо взять с собой термос с горячим чаем. «Согревание» с помощью алкоголя, может привести к тяжелым последствиям, так как дает лишь иллюзию тепла и нарушает адекватное восприятие. Большинство обморожений приводящих к ампутации конечностей происходит в состоянии алкогольного опьянения. Почувствовав замерзание конечностей, согрейтесь в любом теплом помещении. Уже обмороженное место нельзя подвергать повторному замерзанию - травма будет намного серьезней.

Классификация и виды обморожений

Существует несколько классификаций обморожений по различным принципам.

Общая классификация поражения низкими температурами

• Острое поражение холодом
• Замерзание (поражение внутренних органов и систем организма)

• Обморожение (развитие местных некрозов с обширными вторичными изменениями)

• Хроническое поражение холодом

• Холодовой нейроваскулит
• Ознобление

Различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степени общего обморожения.

• Лёгкая степень : Кожные покровы бледные, синюшные, появляются «гусиная кожа», озноб, затруднения речи. Пульс замедляется до 60-66 ударов в минуту. Артериальное давление нормально или несколько повышено. Дыхание не нарушено. Возможны отморожения I—II степени.

• Средняя степень : температура тела 29-32 °C, характерны резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд. Кожные покровы бледные, синюшные, иногда с мраморной окраской, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 50-60 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление снижено незначительно. Дыхание редкое — до 8-12 в минуту, поверхностное. Возможны отморожения лица и конечностей I—IV степени.

• Тяжёлая степень : температура тела ниже 31 °C. Сознание отсутствует, наблюдаются судороги, рвота. Кожные покровы бледные, синюшные, очень холодные на ощупь. Пульс замедляется до 36 ударов в минуту, слабого наполнения, имеет место выраженное снижение артериального давления. Дыхание редкое, поверхностное — до 3-4 в минуту. Наблюдаются тяжёлые и распространённые отморожения вплоть до оледенения.

Отдельно выделяют имерсионное обморожение (траншейная стопа) :поражение стоп при длительном воздействии холода и сырости. Возникает при температуре выше 0 °C. Впервые описана в период Первой мировой войны 1914—1918 у солдат при длительном пребывании их в сырых траншеях. В лёгких случаях появляются болезненное онемение, отёчность, покраснение кожи стоп; в случаях средней тяжести — серозно-кровянистые пузыри; при тяжёлой форме — омертвение глубоких тканей с присоединением инфекции, возможно развитие влажной гангрены.

По механизму развития обморожения

• От воздействия холодного воздуха
• Контактные отморожения

По глубине поражения тканей

• Обморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный,имеет мраморный окрас, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после отморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 — 7 дню после отморожения. Первые признаки такого отморожения — чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

• Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак — образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 — 2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

• Обморожение III степени воздействие холода более длительное и большее снижения температуры в тканях. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 — 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.

• Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с отморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участках тканей. Пузыри развиваются в менее отмороженных участках, где имеется отморожение III—II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об отморожении IV степени.

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 °C.

Холод является одним из вредных факторов, которые способны постоянно оказывать влияние на человеческое здоровье. Воздействие данного фактора может стать причиной ослабления иммунитета и развития простуды, повреждения мягких тканей, а в некоторых случаях даже нервных окончаний. Если же долгое время находиться на морозе при отсутствии достаточной защиты, можно получить серьезное обморожение наиболее незащищенных частей тела.

Что такое обморожение

В медицине данный термин обозначает поражение тканей любой степени, которое возникло вследствие воздействия холода. У обморожения много общего с ожогом – их довольно сложно отличить при первичном визуальном осмотре. Низкие температуры, так же как и высокие, имеют способность разрушать кожу, подкожную жировую клетчатку, мышечную ткань и нервные волокна. Особенностью холода является способность низких температур замедлять ток крови по венам и артериям. Это вызывает нарушение питания и усугубляет повреждение.

Мороз в большинстве случаев поражает руки, лицо (кончик носа, щеки, уши), ноги – это наиболее незащищенные места для воздействия пониженных температур. На шее и туловище обморожения встречаются довольно редко, поскольку такую травму довольно сложно получить от воздействия низких температур, разве что после воздействия очень холодных предметов, к примеру, на химическом производстве. Поэтому при подозрении на обморожение в первую очередь нужно осмотреть наиболее незащищенные места на теле.

Что способствует развитию обморожений?

Глубина обморожения тканей зависит от длительности пребывания на морозе и величины температуры. Существуют группы населения, которые более подвержены развитию обморожений, и протекают они гораздо тяжелее. Это зависит от особенностей образа жизни и изменений в работе сердечно-сосудистой системы.

Наиболее распространенные факторы, которые способствуют обморожению:

Тугая одежда. Излишнее стягивание определенных участков тела существенно замедляет кровоток и способствует развитию обморожения. К примеру, ношение тугой обуви довольно часто становится причиной обморожения пальцев на ногах.

Неадекватная одежда по погоде. Для получения легких холодовых травм довольно часто достаточно слабо одеться в мороз. Отсутствие дополнительной одежды на теле, ношение неутепленной обуви, обнаженные кисти – это наиболее частые причины возникновения поверхностных обморожений, которые особенно характерны для молодежи. Глубокие повреждения могут возникать только при продолжительном воздействии пониженных температур.

Алкогольное опьянение. Одно из наиболее опасных состояний, особенно для людей, которые живут в заснеженных и холодных регионах. Глубокие повреждения с развитием гангрены и, как результат, ампутация конечностей довольно часто встречаются у алкоголиков. Это можно объяснить такими причинами:

спиртное способствует чрезмерному расширению сосудов и нарушает процесс дыхания тканей, это и приводит к сильной теплопотере организма;

алкоголь нарушает чувствительность, поэтому пьяный человек не ощущает сильного холода;

переизбыток спиртного нарушает сознание, в результате чего человек не способен контролировать собственное поведение, притупляется даже инстинкт самосохранения, в результате при сильном опьянении человек может уснуть на улице или на снегу в сильный мороз.

Хроническое переутомление. Люди, живущие постоянно на грани физического истощения или стресса, имеют нарушения процессов регуляции в организме и питания органов. Такие люди более уязвимы к воздействию вредных факторов, включая и холод.

Сахарный диабет. При наличии такой патологии с течением времени может существенно снижаться иммунитет, также наблюдается нарушение работы небольших сосудов. Переохлаждение особенно опасно для людей из этой категории, поскольку у них, помимо самого обморожения, довольно часто развивается и влажная гангрена. Причиной является проникновение гноеродных микробов и ослабление естественных защитных сил организма.

Заболевания сердца и артерий (эндартерииты, выраженный атеросклероз, продолжительная гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность). Такие патологии неизбежно влияют на кровоток и нарушают его как по всему организму, так и в отдельных участках. Отсутствие движения крови способствует замерзанию кожного покрова и существенно замедляет восстановление.

Синдром Рейно. Довольно редкое заболевание, при котором противопоказано переохлаждение ног и рук. Вследствие нарушения работы сосудов на стопах, кистях постоянно присутствует дефицит питания в этих участках тела. В особо тяжелых случаях остается единственный вариант лечения, который заключается в ампутации пораженных конечностей. Поэтому больным с синдромом Рейно нужно по максимуму избегать переохлаждений.

Наличие признаков обморожения при сочетании с одним из перечисленных выше состояний всегда повышает риск развития более тяжелых осложнений. Необходимо как можно раньше оказать первую помощь пострадавшему, поскольку экстренная помощь существенно улучшает прогноз заболевания и снижает необходимое для лечения время.

Симптомы

Когда нужно оказывать первую помощь в случае обморожения? Ответ довольно прост – при выявлении первых симптомов данного состояния. Поскольку чаще всего поражаются лицо, руки и ноги, их необходимо искать именно на данных участках тела. Наиболее характерными симптомами обморожения являются:

Посинение или покраснение кожи. Непосредственно в процессе воздействия низкой температуры кожа и ткани синеют или бледнеют. Но вскоре после этого участок приобретает ярко красный окрас вследствие расширения сосудов. Если цвет пострадавшей кожи не меняется – это плохой признак, свидетельствующий о неправильной работе кровеносной системы в месте поражения.

Возникновение волдырей. Повреждение сосудистой стенки провоцирует протекание жидкой части крови в толщу подкожной клетчатки. Пузыри могут иметь различный размер и иметь разное содержимое, однако чаще всего заполнены прозрачной жидкостью (кроме того, внутри может находиться кровь).

Формируется отек тканей.

Снижение/утрата чувствительности. Данный симптом развивается в случае нарушения работы нервных окончаний. В случае наличия поверхностных обморожений чувствительность со временем восстанавливается.

Чувство мурашек по коже. Один из вариантов проявления нарушения чувствительности;

Острая колющая боль.

В особо тяжелых случаях кожа приобретает грязно-бурый или черный оттенок, полностью теряется чувствительность и приобретает температуру окружающей среды. Адекватной тактикой (единственной) в таком случае является ампутация конечности или иссечение тканей, подверженных некрозу.

Степени обморожения

Степень обморожения – это глубина повреждений. При обморожении первая медицинская помощь имеет практически одинаковый алгоритм, независимо от степени. Но для определения последующей терапии, необходимости хирургического вмешательства и прогноза нужно выяснить, насколько глубоко были повреждены ткани человеческого организма.

Данная процедура выполняется с помощью внешнего осмотра, пальпации и наблюдения состояния обмороженных частей в динамике. В случае необходимости врач может изменить тактику действий в случае подозрения инфекции или обширного повреждения.

Степени, симптомы обморожения и особенности лечения представлены в таблице:

Обморожения первой и второй степени являются поверхностными обморожениями, поскольку при них поражение стволовых клеток не происходит, и пораженные участки могут восстановиться самостоятельно без операций и дополнительного лечения. Третья и четвертая степени являются глубокими поражениями, которые должны лечиться в условиях хирургического отделения.

Первая помощь

Все терапевтические манипуляции должны в обязательном порядке начинаться именно с этапа первой помощи. Чем раньше оказана первая помощь в случае обморожения, тем ниже риск развития осложнений и глубоких поражений. В случае обнаружение холодовой травмы первоначально нужно следовать такому алгоритму:

Исключить воздействие холода.

Согреть пораженный участок сухим теплом. В этих целях достаточно расположить человека возле нагревательного прибора в сухом, теплом помещении.

Снять холодную одежду и переодеть пострадавшего в теплое белье.

При возможности можно поместить пострадавшего в теплую ванну и постепенно повышать температуру с 30 градусов до 40.

Осторожно промассировать пораженные участки, чтобы стимулировать работу кровеносных сосудов.

Напоить пострадавшего теплым питьем. Если состояние больного заторможено, можно дать ему 50-100 грамм крепкого алкогольного напитка. Однако только в таком количестве и только в теплом помещении.

На область повреждения наложить теплоизоляционную повязку на 15-20 часов. Это довольно просто сделать – непосредственно на область травмы помещают слой сухой ваты, потом еще слой ваты и марлю. Полученную повязку можно укрыть клеенкой и покрыть теплой тканью.

Первые симптомы обморожения и первую помощь нужно знать каждому человеку. Не стоит ждать бригаду скорой помощи для того, чтобы провести первостепенные терапевтические манипуляции и улучшить общий прогноз. Врачи выполнят остальные действия по прибытии и реабилитацию.

Что запрещено делать при обморожении

Растирать кожу снегом. Поскольку снег состоит из небольших кристаллов и всегда загрязнен, он может не только повредить дерму, но и стать причиной проникновения инфекции.

Травмировать области обморожения. Поскольку на участке существенно снижается локальный иммунитет и кровоснабжение, проникновение даже небольшого количества бактерий способно стать причиной развития гнойного осложнения.

Быстро согревать больного – резкая смена температуры может дополнительно повредить ткани.

Употреблять на морозе алкоголь. Такие действия приведут только к увеличению общей площади кровопотери и затруднят адекватную оценку ситуации.

Лечение

После оказания первой помощи рекомендуют максимально быстро приступить к терапии обморожения. Для этих целей нужно проконсультироваться у врача, который и определит глубину повреждений. Именно от этого момента будет зависеть алгоритм последующих действий в отношении восстановления поврежденного участка.

Терапия поверхностных обморожений

Наличие повреждений первой или второй степени позволяет не привлекать хирургов. При таких травмах повреждается только поверхностный слой, а кожа и подкожная клетчатка могут восстанавливаться самостоятельно, даже в случае наличия обширных травм. Для ускорения процесса реабилитации и предупреждения развития осложнений могут быть применены такие медикаменты:

В случае необходимости больному нужно оказать определенные лечебные мероприятия, позволяющие улучшить самочувствие и восстановить адекватный кровоток:

УВЧ-облучение – метод глубокого прогревания мягких тканей при помощи ускорения обменных процессов в них. Для этих целей на определенный участок тела воздействуют высокочастотными волнами.

Использование гальванических токов – методика, проверенная годами, которая обеспечивает стимуляцию работы клеток при помощи точечного воздействия током.

Гипербарическая оксигенация – специальная процедура, которая подразумевает помещение пострадавшего в среду с повышенной концентрацией кислорода. Такая манипуляция позволяет улучшить насыщение органов кислородом, что положительно влияет на восстановительные и метаболические процессы.

Лазеротерапия – метод, при котором на обмороженные участки кожи воздействуют с помощью направленных пучков тепловой энергии с целью прогревания. Метод отлично подходит для терапии в любых участках тела и лечения обморожений у детей, поскольку полностью безболезненный и безопасный.

К большому сожалению, не все больницы России имеют в арсенале аппаратуру для проведения таких процедур. Но этот нюанс практически не влияет на прогноз, дело в простом замедлении процесса реабилитации.

Лечение глубоких травм

Все перечисленные методики могут применяться и для больных с наличием повреждений холодом третьей и четвертой степени, но с одним принципиальным отличием. При такой глубине травмы обязательно требуется хирургическое вмешательство. Операции преследуют две цели:

Удаление некротических тканей. Оставлять омертвевшие участки тканей на теле без внимания запрещено, поскольку такие ткани могут стать причиной распространения токсинов по организму. Данная процедура всегда выполняется под адекватным обезболиванием, поэтому пациент переносит ее практически безболезненно. Чаще всего такие операции проводят не сразу при поступлении в стационар, а спустя некоторое время. Промедление необходимо для более четкой визуализации границы между мертвыми и живыми тканями.

Восстановление целостности кожного покрова. Поскольку при наличии глубоких поражений присутствует необратимое изменение стволовых клеток, кожа нуждается в помощи для восстановления. Для этих целей используют методику пересадки кожи с других участков тела. Подобная методика позволяет избежать отторжения трансплантата и достигнуть полного восстановления кожного покрова.

После хирургических манипуляций врачи продолжают реабилитацию с помощью консервативной терапии – лекарства, перевязки. Продолжительность такого лечения может серьезно варьироваться, но в большинстве случаев занимает около 3-4 недель.