Главная
Старение
Латентный или скрытый сифилис: симптомы, диагностика, лечение. Скрытый сифилис — лечение болезни

Латентный или скрытый сифилис: симптомы, диагностика, лечение. Скрытый сифилис — лечение болезни

25.06.2019

При скрытом сифилисе характерные признаки патологии отсутствуют, а заподозрить заболевание можно при выполнении специфических лабораторных тестов. Несмотря на то что явных проявлений инфекции нет, болезнь медленно прогрессирует и приводит к необратимым последствиям. В основном бессимптомное течение связано с распространенным применением антибактериальных препаратов без предварительной точной диагностики заболевания. Пациенты, считая, что они больны другой венерической патологией (хламидиоз, гонорея, трихомониаз), начинают неверную терапию. Она только подавляет рост возбудителя сифилиса – Бледной трепонемы, способствуя скрытому протеканию инфекции.

Частое выявление скрытого течения обусловлено массовыми профилактическими обследованиями на сифилис в здравоохранении.

Показать всё
Возбудитель инфекции
Причина возникновения инфекции - Бледная трепонема (Treponema pallidum). Она окружена специфическим защитным чехлом, который защищает ее от воздействия опасных факторов окружающей среды: антибиотики, антитела.
Трепонема существует в нескольких видах:
- типичная спиралевидная форма;
- циста;
- L-форма.
В случае типичной спиралевидной формы, инфекция протекает с яркими клиническими проявлениями. Диагностировать ее достаточно легко.
Цисты и L-формы - это особые формы трепонем, которые организм не может распознать и среагировать; защищенные виды возбудителя не вызывают появление характерных симптомов, а формируют скрытое течение сифилиса, которое можно обнаружить только при лабораторном исследовании. Цисты, L-формы просто находятся в крови человека и периодически активируются при возникновении подходящих факторов: снижение иммунитета, стресс и т. д.
Особенности заболевания
Основным путем передачи инфекции является половой - около 90% случаев. Бытовой путь особенно распространен у детей, при поцелуях, кормлении грудью. Пот и моча у пациентов с сифилисом не заразны. Сперма, кровь, вагинальный секрет, слюна, грудное молоко - содержат возбудитель в большом количестве и очень заразны. Источник инфекции - больной сифилисом человек, который способен передать заболевание в первые годы болезни. Основные пути передачи:
- половой;
- бытовой;
- трансфузионный (через кровь);
- трансплацентарный (от матери к ребенку внутриутробно).
Классификация заболевания от длительности нахождения инфекции в организме:
Типичное течение сифилиса характеризуется классической сменой стадий:
- Инкубационный период.
- Первичный сифилис.
- Вторичный сифилис.
- Третичный сифилис.
Стадии
Инкубационный период (время от инфицирования до появления клинических симптомов) продолжается 3-9 недель. Спустя 24-48 часов после заражения, трепонемы пробираются в регионарные лимфатические узлы и запускается системный процесс инфекции. На этой стадии формируется принцип и сроки личной профилактики после случайной половой связи, заключающийся в обработке половых органов дезинфекционными растворами в течение 2 часов после связи.
Первичный период начинается с момента появления твердого шанкра (безболезненная язва) в месте внедрения трепонем. На том месте увеличиваются ближайшие лимфатические сосуды и узлы. Окончание первичного периода сопровождается повышением температуры и недомоганием, это следствие генерализации инфекции: трепонемы выходят в кровь.
Твердый шанкр на половых органах
В торичный период длится от 3 до 4 лет. Характеризуется появлением высыпаний на коже и слизистых оболочках. Сыпь может иметь вид:
- пузырьков;
- папул;
- пятен;
- гнойничков.
Высыпания вторичного сифилиса
Высыпания проходят через несколько недель и не оставляют следа. Без соответствующего лечения сыпь возникает снова. Кроме того, могут появиться: нарушения пигментации кожи, локальное выпадение волос на голове и бровях, заеды.
Третичный сифилис относится к поздним проявлениям болезни. Он сопровождается поражением внутренних органов, головного и спинного мозга. Возникают гуммозные (узловые) образования на коже, в костях, позвоночнике, во внутренних органах, спинном и головном мозге. Эти узлы приводят к разрушению окружающих их тканей, за этим следует уродства, инвалидность и смерть.
Третичный сифилис
Некоторые люди даже при контакте с инфицированным человеком остаются устойчивыми к трепонемам и не заболевают. В редких случаях сифилис заканчивается самоизлечением без использования конкретных антибиотиков. Это обусловлено особенностью иммунного статуса человека.
Проявления скрытого сифилиса
При скрытом (латентном) течении все вышеперечисленные симптомы отсутствуют. Но это не отменяет наличия в крови у человека трепонем. Они обнаруживаются только при выполнении специальных серологических реакций.
Латентный сифилис периодически активизируется, но может и всю жизнь сопровождать человека до его смерти, так и не проснувшись. Человек со скрытым сифилисом, как правило, не заразен. Скрытое течение, как и обычное, подразделяется на ранний и поздний сифилис.
Клиника заболевания:
Если скрытая форма сифилиса проявила себя в первые 2 года - это благоприятный факт. За это время инфекции трепонемы не успевают еще поразить внутренние органы и мозг, бактерии легко поддаются лечению.
Отрицательная сторона появления симптомов в первые 2 года - это высокая контагиозность больного. Он становится в этот период очень заразным, так как в твердом шанкре, в высыпаниях на коже находится большое количество активных трепонем, которые при контакте с кожей или слизистыми здорового человека начинают внедряться в них.

Последний факт определяет пациентов с ранним скрытым сифилисом как эпидемиологически опасную группу. Должны проводиться масштабные противоэпидемические мероприятия:
- изоляция пациентов;
- обследование половых и бытовых партнеров больного;
- принудительное лечение.
Если латентное течение продолжается более 2-3 лет, сифилис называется поздним. Человек в этот период не заразен. При активизации процесса манифестируют уже более серьезные жизнеугрожающие проявления: поражения печени, сердца, почек, костей, кожи тела. Но самым серьезным его последствием является поражение головного и спинного мозга: спинная сухотка, прогрессивный паралич. В этом и заключается опасность скрытого протекания болезни: никак себя не проявляя в первые 2-5 лет, инфекция проявляется уже уродствами и инвалидизирующими последствиями.
Поэтому лучше всего выявить скрытый сифилис на профилактическом обследовании и вовремя начать его лечение. В настоящее время анализ крови на сифилис выполняется повсеместно, в том числе и на бюджетной основе.

Диагностика
Определить наличие скрытого сифилиса у человека можно по следующим данным:
- особенности анамнеза (наличие у пациента ранее язвочки на теле, на половых органах, сыпи, увеличенных лимфатических узлов, подъем температуры);
- обследование контактов (выявление у половых партнеров больного сифилиса);
- резкоположительные результаты всех серологических тестов (МРП, ИФА, РИФ, РПГА);
- подъем температуры тела после начала специфического лечения;
- снижение титра антител к бледной трепонеме после 1 курса терапии.
Во время диагностики на скрытый сифилис могут получиться ложноположительные результаты. Они чаще всего обусловлены:
- перенесенной раньше малярией;
- наличием в организме человека очага хронической инфекции (тонзиллит, синусит, пиелонефрит);
- хронической патологией печени (цирроз, гепатит, алкогольный гепатоз печени);
- болезнью соединительной ткани (ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка).
В обследовании на поздний сифилис необходимо исследовать цереброспинальную жидкость для исключения поражения нервной системы бледной трепонемой. С этой целью у пациента берут люмбальную пункцию.
Лечение
Терапия раннего скрытого течения сифилиса должна остановить его переход в активное состояние. Терапия позднего течения направлена в первую очередь на предупреждение его прогрессирования и развития нейросифилиса.
Специфическое лечение сифилиса основано на использовании системных антибиотиков пенициллинового ряда. В начале возникает температурная реакция, которая свидетельствует в пользу наличия в организме трепонем. Введение препаратов проводится в стационарных условиях.
Для терапии применяются следующие антибиотики: Бензилпеницеллин, Ретарпен, Бициллин, Эритромицин, Кларитромицин, Цефтриаксон, Оксациллин. Дозы и время лечения подбираются специалистом индивидуально для каждого пациента, в зависимости от формы болезни и ее тяжести. Среднее время терапии при скрытом сифилисе - 1 месяц.
Ретарпен - основное средство для терапии сифилиса
Результат оценивается не ранее, чем через 3 месяца после окончания лечения по повторным серологическим тестам: выявляется снижение титра специфических антител. При раннем сифилисе излечение происходит быстрее, скоро достигаются негативные тесты на инфекцию. Позднее течение труднее подвергается к излечению, положительные тесты могут остаться навсегда, иногда это свойственно и для раннего сифилиса.
Для снятия с учета необходимо:
- полноценное проведенное лечение с учетом всех требований;
- оптимальные данные клинического обследования;
- результаты серологического исследования крови (ИФА и РПГА могут быть положительными при строго отрицательных МРП и КСР).

Сифилис может протекать и в скрытой форме.

Такой вариант течения болезни носит название скрытого сифилиса. Скрытый сифилис с момента заражения принимает латентное течение, протекает бессимптомно, но при этом анализы крови на сифилис оказываются положительными.

В венерологической практике принято различать ранний и поздний скрытый сифилис: если больной заразился сифилисом меньше, чем 2 года назад, говорят о раннем скрытом сифилисе, а если более 2 лет назад - то о позднем.

Если определить вид скрытого сифилиса невозможно, венеролог ставит предварительный диагноз скрытого неуточненного сифилиса, в ходе обследования и лечения диагноз может быть уточнен.

Что провоцирует / Причины Скрытого сифилиса:

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема (Treponema pallidum) , принадлежащая к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae, роду Treponema. Морфологически бледная трепонема (бледная спирохета) отличается от сапрофитирующих спирохет (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Под микроскопом бледная трепонема представляет собой спиралевидный микроорганизм, напоминающий штопор. Она имеет в среднем 8-14 равномерных завитков равной величины. Общая длина трепонемы варьирует от 7 до 14 мкм, толщина - 0,2-0,5 мкм. Для бледной трепонемы характерна выраженная подвижность в отличие от сапрофитирующих форм. Ей присущи поступательное, качательное, маятникообразное, контрактильное и ротаторное (вокруг своей оси) движения. С помощью электронной микроскопии выявлено сложное строение морфологической структуры бледной трепонемы. Оказалось, что трепонема покрыта мощным покровом из трехслойной мембраны, клеточной стенки и мукополисахаридного капсулоподобного вещества. Под цитоплазматической мембраной расположены фибриллы - тонкие нити, имеющие сложное строение и обусловливающие многообразное движение. Фибриллы прикрепляются к концевым виткам и отдельным участкам цитоплазматического цилиндра с помощью блефаропластов. Цитоплазма мелкогранулярная, в ней находятся ядерная вакуоль, ядрышко и мезосомы. Установлено, что разнообразные влияния экзо- и эндогенных факторов (в частности, ранее применявшиеся препараты мышьяка, а в настоящее время - антибиотики) оказали воздействие на бледную трепонему, изменив некоторые ее биологические свойства. Так, оказалось, что бледные трепонемы могут превращаться в цисты, споры, L-формы, зерна, которые при снижении активности иммунных резервов больного могут реверсировать в спиралевидные вирулентные разновидности и вызывать активные проявления болезни. Антигенная мозаичность бледных трепонем доказана наличием в сыворотке крови больных сифилисом множественных антител: протеиновых, комплементсвязывающих, полисахаридных, реагинов, иммобилизинов, агглютининов, липоидных и др.

С помощью электронного микроскопа установлено, что бледная трепонема в очагах поражения чаще располагается в межклеточных щелях, периэндотелиальном пространстве, кровеносных сосудах, нервных волокнах, особенно при ранних формах сифилиса. Нахождение бледных трепонем в периэпиневрии еще не является доказательством поражения нервной системы. Чаще подобное обилие трепонем имеет место при явлениях септицемии. В процессе фагоцитоза часто возникает состояние эндоцитобиоза, при котором трепонемы в лейкоцитах заключаются в полимембранную фагосому. Факт заключения трепонем в полимембранных фагосомах - явление весьма неблагоприятное, так как, находясь в состоянии эндоцитобиоза, бледные трепонемы длительно сохраняются, защищенные от воздействия антител и антибиотиков. В то же время клетка, в которой образовалась такая фагосома, как бы защищает организм от распространения инфекции и прогрессирования болезни. Это зыбкое равновесие может сохраняться длительно, характеризуя латентное (скрытое) течение сифилитической инфекции.

Экспериментальные наблюдения Н.М. Овчинникова и В.В. Делекторского согласуются с работами авторов, которые считают, что при заражении сифилисом возможно и длительное бессимптомное течение (при наличии в организме больного L-форм бледных трепонем) и «случайное» обнаружение инфекции в стадии скрытого сифилиса (lues latens seropositiva, lues ignorata), т. е. в период наличия трепонем в организме, вероятно, в виде цист-форм, которые обладают антигенными свойствами и, следовательно, приводят к выработке антител; это подтверждается положительными серологическими реакциями на сифилис в крови больных без видимых клинических проявлений болезни. Кроме того, у некоторых больных обнаруживают стадии нейро- и висцеросифилиса, т. е. болезнь развивается как бы «минуя» активные формы.

Для получения культуры бледных трепонем необходимы сложные условия (специальные среды, анаэробные условия и др.). Вместе с тем культуральные трепонемы быстро теряют морфологические и патогенные свойства. Кроме указанных выше форм трепонем, предполагалось существование зернистых и невидимых фильтрующихся форм бледных трепонем.

Вне организма бледная трепонема весьма чувствительна к внешним воздействиям, химическим веществам, высыханию, нагреванию, влиянию солнечных лучей. На предметах домашнего обихода бледная трепонема сохраняет свою вирулентность до высыхания. Температура 40-42°С сначала повышает активность трепонем, а затем приводит к их гибели; нагревание до 60°С убивает их в течение 15 мин., а до 100°С - моментально. Низкие температуры не оказывают губительного влияния на бледную трепонему, и в настоящее время хранение трепонем в бескислородной среде при температуре от -20 до -70°С или высушенных из замороженного состояния является общепринятым методом сохранения патогенных штаммов.

Патогенез (что происходит?) во время Скрытого сифилиса:

Реакция организма больного на внедрение бледной трепонемы сложна, многообразна и недостаточно изучена. Заражение происходит в результате проникновения бледной трепонемы через кожу или слизистую оболочку, целость которых обычно нарушена. Однако ряд авторов допускают возможность внедрения трепонемы через неповрежденную слизистую оболочку. В то же время известно, что в сыворотке крови здоровых лиц имеются факторы, обладающие иммобилизующей активностью по отношению к бледным трепонемам. Наряду с другими факторами они дают возможность объяснить, почему при контакте с больным человеком не всегда отмечается инфицирование. Отечественный сифилидолог М.В. Милич на основании собственных данных и анализа литературы считает, что заражение может не наступить в 49-57% случаев. Разброс объясняется частотой половых контактов, характером и локализацией сифилидов, наличием входных ворот у партнера и количеством бледных трепонем, проникших в организм. Таким образом, важным патогенетическим фактором в возникновении сифилиса является состояние иммунной системы, напряженность и активность которой варьирует в зависимости от степени вирулентности инфекции. Поэтому дискутируется не только возможность отсутствия заражения, но и возможность самоизлечения, которое считается теоретически допустимым.

Симптомы Скрытого сифилиса:

В практике приходится иметь дело с больными, у которых наличие сифилиса устанавливают только на основании положительных серологических реакций при отсутствии каких-либо клинических данных (на коже, слизистых оболочках, со стороны внутренних органов, нервной системы, опорно-двигательного аппарата), указывающих на наличие в организме больного специфической инфекции. Многие авторы приводят данные статистики, согласно которым количество больных скрытым сифилисом увеличилось во многих странах. Например, скрытый (латентный) сифилис у 90% больных выявляют при профилактических осмотрах, в женских консультациях и соматических больницах. Это объясняют как более тщательным обследованием населения (т. е. улучшением диагностики), так и истинным увеличением числа больных (в том числе за счет широкого приема населением антибиотиков по поводу интеркуррентных заболеваний и проявлении сифилиса, которые трактуются самим больным не как симптомы венерического заболевания, а как, например, проявление аллергии, простуды и т. д.).

Скрытый сифилис подразделяют на ранний, поздний и неуточненный.

Скрытый поздний сифилис (syphilis lateus tarda) в эпидемиологическом отношении менее опасен, чем ранние формы, так как при активизации процесса он проявляется либо поражением внутренних органов и нервной системы, либо (при высыпаниях на коже) появлением малозаразных третичных сифилидов (бугорков и гумм).

Ранний скрытый сифилис по времени соответствует периоду от первичного серопозитивного сифилиса до вторичного рецидивного включительно, только без активных клинических проявлений последнего (в среднем до 2 лет от момента заражения). Однако у этих больных в любой момент могут возникнуть активные, заразные проявления раннего сифилиса. Это заставляет относить больных ранним скрытым сифилисом к эпидемиологически опасной группе и проводить энергичные противоэпидемические мероприятия (изоляция больных, тщательное обследование не только половых, но и бытовых контактов, в случае необходимости принудительное лечение и др.). Как и лечение больных с другими ранними формами сифилиса, лечение больных ранним скрытым сифилисом направлено на быструю санацию организма от сифилитической инфекции.

Диагностика Скрытого сифилиса:

В диагностике скрытой формы сифилиса могут помочь следующие данные:

анамнез, который следует собирать тщательно, обращая внимание на наличие в прошлом (в течение 1-2 лет) эрозивноязвенных эффлоресценций на гениталиях, в полости рта, различных сыпей на коже, прием антибиотиков (по поводу «ангины», «гриппозного состояния»), лечение гонореи (без обследования источника заражения), если не приводилось превентивное лечение и др.;
результаты конфронтации (обследование лица, находившегося в половом контакте с больным, и выявление у него ранней формы сифилиса);
обнаружение рубца или уплотнения на месте первичной сифиломы, увеличенных (чаще паховых) лимфатических узлов, клинически соответствующих регионарному склерадениту;
высокий титр реагинов (1:120, 1:360) при резкоположительных результатах всех серологических реакций (у больных, лечившихся по поводу гонореи или занимавшихся самолечением, он может быть низким);
температурная реакция обострения в начале пенициллинотерапии;
быстрое снижение титра реагинов уже в течение первого курса специфического лечения; серологические реакции негативируются к концу 1-2-го курсов лечения;
резкоположительный результат РИФ у этих больных, хотя РИБТ у ряда больных может быть еще отрицательной;
возраст больных чаще до 40 лет;
возможность нормального ликвора; при наличии скрытого сифилитического менингита отмечается быстрая санация в процессе противосифилитического лечения.

Больные поздним скрытым сифилисом практически считаются неопасными в эпидемиологическом отношении. Однако в этих случаях особенно легко ошибочно принять положительные серологические реакции крови за проявление сифилиса, тогда как они могут быть ложно-положительными, т. е. несифилитическими, обусловленными многими причинами (перенесенной в прошлом малярией, ревматизмом, хроническими заболеваниями печени, легких, хроническими гнойными процессами, возрастными изменениями в обменных процессах организма и др.). Установление данного диагноза в венерологии считается наиболее сложным и очень ответственным и не должно производиться без подтверждения РИФ, РИТТ и РПГА (иногда такие исследования осуществляют повторно с перерывом в несколько месяцев, а также после санации очагов хронической инфекции или соответствующего лечения интеркуррентных заболеваний).

Все больные консультируются невропатологом, терапевтом для исключения специфического поражения ЦНС и внутренних органов.

Диагностике позднего скрытого сифилиса способствуют:

данные анамнеза (если больной указывает, что он мог заразиться от какого-то источника более 2 лет назад);
низкий титр реагинов (1:5, 1:10, 1:20) при резкоположительных результатах по классическим серологическим реакциям (КСР) или слабоположительные результаты по КСР (с подтверждением в обоих случаях по РИФ, РИТТ и РПГА);
негативация серологических реакций к середине или концу специфического лечения, а также нередко отсутствие негативации КСР, РИФ, РИТТ, несмотря на энергичное противосифилитическое лечение с применением неспецифических средств;
отсутствие реакции обострения в начале пенициллинотерапии (лечение таких больных предпочтительнее начинать с подготовки - препаратами йода, бийохинолом);
патология в ликворе (скрытый сифилитический менингит), наблюдаемая у этих больных чаще, чем при раннем скрытом сифилисе, и очень медленная санация ликвора.

Кроме того, у половых партнеров также находят поздний скрытый сифилис или (значительно чаще) у них отсутствуют какие-либо проявления сифилитической инфекции (они практически здоровы, и проводить превентивное лечение их как половых контактов больных ранним скрытым сифилисом не следует). Основная цель специфического лечения больных поздним скрытым сифилисом - профилактика развития у них поздних форм висцерального сифилиса и сифилиса нервной системы.

Скрытый (неведомый, неуточненный) сифилис диагностируется в тех случаях, когда ни врач, ни больной не знают, когда и при каких обстоятельствах произошло заражение. В связи с подразделением скрытого сифилиса на ранний и поздний в последнее время это наблюдается все реже. Установление такого диагноза при отсутствии клинических и анамнестических данных о сифилисе подтверждает возможность с самого начала бессимптомного скрытого течения сифилиса.

Лечение Скрытого сифилиса:

Согласно существующим инструкциям и схемам лечения сифилиса, все больные ранним скрытым сифилисом подвергаются одинаковому лечению. В тех случаях, когда путем анамнеза или по данным конфронтации удается установить давность существования инфекции, исход заболевания можно прогнозировать (естественно, чем меньше срок заболевания, тем благоприятнее прогноз и исход терапии).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Скрытый сифилис:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Скрытого сифилиса, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

Скрытый сифилис – заболевание, которое протекает без явных симптомов (нет никаких внешних подтверждений в виде сыпи на кожных покровах, отсутствуют видимые поражения внутренних органов и так далее), обнаружить такую болезнь можно только с помощью лабораторного диагностирования.

К сожалению, в настоящее время учащаются случаи скрытого сифилиса. В ситуациях, когда болезнь не диагностирована, больной занимается самолечением, причем лечится от совершенно других болезней. Как результат – реальное заболевание не излечивается, а приобретает скрытую форму .

Для выявления скрытого сифилиса очень важную роль играют стандартные профилактические осмотры, которые помогают определить положительные к бактерии-возбудителю антитела. Наличие последних должно подтверждаться в нескольких случаях серологических реакций:

Виды скрытого сифилиса

Возможные виды скрытого сифилиса представлены ниже:

– характеризуется отсутствием симптомов у тех, кто начал лечение в самом начале заболевания, но получили неполноценное лечение.
– возникает при следующем периоде после первичного, протекающем скрыто.
– возникает при скрытом течении болезни у тех, кто перенес активную третью фазу заболевания.
Ранний – имеет место в случаях, когда с момента заболевания прошло меньше чем 2 года.
Поздний – диагностируется в случаях, когда с момента заболевания прошло больше чем 2 года.
Неуточненный – определяется в случаях, когда ни врач, ни пациент не предполагают какое время продолжается течение болезни.
– возникает в случаях, когда болезнь приобретена от матери, но явных симптомов не обнаружено.

Классификация скрытого сифилиса

Основная классификация – это ранний скрытый сифилис, поздний или неуточненный, так как первые три пункта списка являются латентной составляющей активного течения болезни после неполноценного лечения.

Период, соответствующий первым 2 годам после заражения, соответствует раннему скрытому сифилису. В это время зараженный может являться потенциальным разносчиком заболевания. Поскольку болезнь может перейти в активное состояние, больного скрытым сифилисом следует изолировать до полного выздоровления и исключить половые контакты. В случае же позднего скрытого сифилиса больной разносчиком инфекции не является, однако, меры принять следует, чтобы повреждения не оказались критичными.

Причина скрытого сифилиса - бледная трепонема

Treponema pallidum (бледная трепонема) является главным возбудителем болезни . Если посмотреть на нее при многократном увеличении, например, с помощью мощного микроскопа, то мы увидим организм, являющий собой по форме спираль. Величина завитков варьируется от 8 до 14, размер микроорганизма 7-14 мкм в длину, толщина же от 0.2 до 0.5 мкм. Трепонема крайне подвижна, причем варианты движений многообразны.

По строению она довольно сложна, трехслойная мембрана покрывает снаружи, за ней следует клеточная стенка, а внутри капсулоподобное вещество. Фибриллы, расположенные под мембраной, отвечают за количество движений (маятникообразное, движение вокруг оси, поступательное движение и прочее).

Под влиянием различных факторов (например, при лечении пациента) меняются биологические свойства болезнетворного микроорганизма. Бледная трепонема способна менять текущую форму, а затем возвращаться обратно к спиралевидному микроорганизму – именно в этом случае симптомы болезни перестают быть скрытыми и приобретают открытую форму.

Когда бледная трепонема проникает и располагается в клетке, то поврежденная клетка предотвращает распространение болезни, однако, равновесие очень ненадежно, хотя может продолжаться довольно долго – такие случаи и есть латентное течение сифилиса.

Само заражение чаще всего происходит, когда слизистая или кожный покров повреждены и непосредственно контактирует с возбудителем вируса. Инфицирование происходит не всегда (всего лишь около 50% случаев), но лучше все-таки избегать подозрительных и непроверенных сексуальных контактов. Состояние иммунной системы – очень важный фактор в возникновении заражения либо отсутствии его, таким образом, существует даже возможность самоизлечения (чисто теоретически, конечно).

Симптомы скрытого сифилиса

Опасность скрытого сифилиса заключается в том, что симптомы болезни отсутствуют . Визуально будут отсутствовать дефекты кожных покровов и слизистой. Но при любой из форм скрытой болезни, существующей у беременной, есть опасность развития врожденной формы заболевания у будущего новорожденного.

Могут возникать симптомы, которые более обычны при протекании совершенно иных болезней.

Главные признаки скрытого сифилиса

Регулярное необоснованное повышение температуры тела, максимум до 38 градусов Цельсия.
Слабость, апатия, похудение, не имеющее причин.
Изменение лимфатических узлов в сторону увеличения.

Однако стоит повторить, что эти признаки могут являться симптомами совершенно других заболеваний.

Диагностика скрытого сифилиса

Для того чтобы диагностировать скрытый сифилис, необходимо обладать рядом данных:

Тщательный анамнез за последние несколько лет, например, было ли самостоятельное лечение антибиотиками от неподтвержденных врачебным заключением болезней.
Результаты обследования текущего сексуального партнера больного для определения наличия (либо отсутствия) болезни на ранних стадиях.
Рубец или уплотнение в месте начальной сифиломы, увеличение лимфатических узлов (в большинстве случаев это паховые лимфоузлы).
В случае применения препаратов, содержащим пенициллин – реакция организма повышением температуры.

Установить наличие и вид заболевания должен врач-венеролог. Обнаружение болезни является очень сложной задачей, потому что возможна ложноположительная реакция при обследовании. Чаще всего это происходит в случаях, когда ранее больной переносил такие болезни, как:

малярия;
синусит (чаще хронического характера);
бронхит;
инфекция мочевыводящих путей, воспаление мочевого пузыря;
тонзиллит;
хронические, возможно необратимые поражения печени;
ревматизм.

Потому исследования для обнаружения сифилиса в скрытой форме проводятся многократно, но с промежутками . В случае обнаружения позднего скрытого сифилиса либо при подозрении на него существует необходимость взять у пациента цереброспинальную жидкость. Пациент со скрытым течением болезни нуждается в консультации врача-терапевта и невролога, чтобы выявить и исключить сопутствующие прогрессирующие заболевания, способствующие поражению всей нервной системы и определенных внутренних органов.

Лечение скрытого сифилиса

На начальных стадиях цель медикаментозного лечения скрытого сифилиса сводится к тому, чтобы не допустить возникновения перехода к активной форме течения болезни, которая способна распространиться среди окружающих. В случаях поздней стадии, главное – это с целью недопущения необратимых поражений внутренних органов.

Лечение происходит с применением антибиотиков, содержащих пенициллин . Если это ранняя стадия, то прогресс наблюдается к концу 1-2 курса терапии. Если поздняя стадия течения болезни, то прогресс заметен ближе к заключительной части лечения, потому обычно начинают с подготовительного лечения.

Осложнения скрытого сифилиса

Когда своевременное лечение скрытого сифилиса не наступает, инфекция продвигается все дальше по тканям и внутренним органам, оказывая ослабляющее воздействие на организм в целом. Иногда наблюдается временное улучшение, но это не сигнал выздоровления. Затем наступает логичное ухудшение и прогрессирование болезни.

В случаях раннего скрытого сифилиса

наступление раннего : поражаются зрительный, а также слуховой нерв (впоследствии возникает глухота и слепота);
поражаются яички (у мужчин);
поражаются внутренние органы, и их функции нарушаются.

При позднем течении скрытого сифилиса возможны следующие осложнения:

недостаточность аортального клапана;
некоторый участок аорты подвергается расширению вследствие патологии ее стенок;
склероз тканей легкого, хронический нагноительный процесс в легких.

Существуют также последствия, которые могут привести к инвалидности :

изменения неба, которые приводят к невозможности принимать пищу;
деформация формы носа, с последующим затруднением нормального дыхания;
различные воспаления и изменения тканей костей, приводящие к ограничению движения.

При возникновении нейросифилиса появляется ряд осложнений, которые приводят к психоневрологическому расстройству (все они относятся к последней стадии нейросифилиса):

поражение зрительного нерва, приводящее к слепоте;
поражение слухового нерва, приводящее к глухоте;
патология спинального нерва, с последующим распространением на ганглии.

Профилактика скрытого сифилиса

Так как сифилис – заболевание, которое передается половым путем, следует ответственно подходить к выбору партнера и использовать контрацептивы. Подойдут те, что непосредственно защищают от подобного рода болезней.

В случаях, когда такой контакт оказался неизбежен, следует в течение нескольких часов после незащищенного полового акта обработать контактирующие участки антисептиком либо антибиотиком.

Существуют также общие меры профилактики, к ним относятся:

контроль группы риска (профилактические осмотры лиц, подозреваемых в наличии подобных вирусов);
контроль беременных для того чтобы исключить возникновение врожденного заболевания сифилисом.

Меры, которые каждый способен принять во избежание заболевания, очень просты:

следует быть разборчивым в выборе сексуального партнера, совместно проходить регулярные обследования;
использовать контрацептивы, защищающие от заболеваний, передающихся половым путем (в противном случае использовать антисептики и антибиотики);
исключить использование чужих личных предметов, относящихся к предметам гигиены.

Последствия скрытого сифилиса

Внешние последствия болезни исчезают довольно быстро в случае своевременного лечения. В запущенных случаях болезнь и ее действие только усугубляются. В самых запущенных случаях вернуть былое здоровье становится абсолютно невозможно.

Очень ответственно после болезни следует подходить к вопросу планирования беременности. Следует учесть, что для нормального восстановления здоровья будущих родителей потребуется не один год. Однако в некоторых, довольно редких случаях повреждения после болезни приводят к бесплодию. Об этом следует помнить и принимать профилактические меры, дабы избежать подобной болезни.

Что такое Скрытый сифилис
Симптомы Скрытого сифилиса
Диагностика Скрытого сифилиса
Лечение Скрытого сифилиса
К каким докторам следует обращаться если у Вас Скрытый сифилис

Что такое Скрытый сифилис

Сифилис может протекать и в скрытой форме.

Что провоцирует Скрытый сифилис

Патогенез (что происходит?) во время Скрытого сифилиса

Симптомы Скрытого сифилиса

Скрытый сифилис подразделяют на ранний, поздний и неуточненный.

Диагностика Скрытого сифилиса

В диагностике этой формы сифилиса могут помочь следующие данные:
1. анамнез, который следует собирать тщательно, обращая внимание на наличие в прошлом (в течение 1-2 лет) эрозивноязвенных эффлоресценций на гениталиях, в полости рта, различных сыпей на коже, прием антибиотиков (по поводу «ангины», «гриппозного состояния»), лечение гонореи (без обследования источника заражения), если не приводилось превентивное лечение и др.;
2. результаты конфронтации (обследование лица, находившегося в половом контакте с больным, и выявление у него ранней формы сифилиса);
3. обнаружение рубца или уплотнения на месте первичной сифиломы, увеличенных (чаще паховых) лимфатических узлов, клинически соответствующих регионарному склерадениту;
4. высокий титр реагинов (1:120, 1:360) при резкоположительных результатах всех серологических реакций (у больных, лечившихся по поводу гонореи или занимавшихся самолечением, он может быть низким);
5. температурная реакция обострения в начале пенициллинотерапии;
6. быстрое снижение титра реагинов уже в течение первого курса специфического лечения; серологические реакции негативируются к концу 1-2-го курсов лечения;
7. резкоположительный результат РИФ у этих больных, хотя РИБТ у ряда больных может быть еще отрицательной;
8. возраст больных чаще до 40 лет;
9. возможность нормального ликвора; при наличии скрытого сифилитического менингита отмечается быстрая санация в процессе противосифилитического лечения.

Диагностике позднего скрытого сифилиса способствуют:
1. данные анамнеза (если больной указывает, что он мог заразиться от какого-то источника более 2 лет назад);
2. низкий титр реагинов (1:5, 1:10, 1:20) при резкоположительных результатах по классическим серологическим реакциям (КСР) или слабоположительные результаты по КСР (с подтверждением в обоих случаях по РИФ, РИТТ и РПГА);
3. негативация серологических реакций к середине или концу специфического лечения, а также нередко отсутствие негативации КСР, РИФ, РИТТ, несмотря на энергичное противосифилитическое лечение с применением неспецифических средств;
4. отсутствие реакции обострения в начале пенициллинотерапии (лечение таких больных предпочтительнее начинать с подготовки - препаратами йода, бийохинолом);
5. патология в ликворе (скрытый сифилитический менингит), наблюдаемая у этих больных чаще, чем при раннем скрытом сифилисе, и очень медленная санация ликвора.

На территории нашей страны распространение сифилиса впервые отмечается в середине 15 века. Это объяснялось недостаточной медицинской помощью и безграмотностью людей.

Классификация

Обычно скрытый сифилис классифицируют на несколько форм в зависимости от выраженности симптомов:

Первичный.
Вторичный.Третичный.
- Вторичный ранний скрытый.
- Вторичный поздний скрытый сифилис.
Врождённый.

Первичный сифилис обладает наиболее выраженным свойством передаваться от больных людей здоровым при непосредственном контакте. Тяжелые формы имеют меньшую степень заражения, но уже становятся отчетливо видны изменения в системах человека.

Как передается

Сифилис - это венерическая болезнь. Как правило, передача осуществляется от заболевшего к здоровому половым путем, но существуют и другие способы. Главными факторами для существования микроорганизма являются влажность, анаэробность и необходимая температура. Заразиться вполне можно через кровь, когда та попадает на слизистые другого человека или при ее переливании.

Важно. Заражение может произойти и при использовании общей посуды, полотенец и других бытовых вещей, если на теле у человека имеются язвы. В анализах мочи и поте бактерии не обнаруживаются.

Этапы развития

С момента инфицирования до проявления первых симптомов проходит чуть меньше месяца. Выделяют четыре этапа развития микроба и реакции иммунитета на него:

Инкубационный.
Первичный.
Вторичный.
Третичный.

Период размножения микроорганизмов себя никак не выдает, симптоматика начинает явно проявлять себя с первичной стадии развития.

Примечание. Это время равно четырем неделям, но оно может уменьшаться или увеличиваться в зависимости от количества источника заражения. Бактерия делится один раз в 30 часов, что и объясняет довольно длительный срок до проявления патологии. К тому же, употребление антибиотиков может увеличить это время.

Твердые шанкры (язвы, не вызывающие дискомфортных ощущений) - признак первичного этапа развития заболевания. Данный период длится 6-7 недель. Кроме появления шанкр, высыпаний, у больных увеличиваются лимфатические узлы и сосуды, проводящие лимфу в местах, приближенных к источнику проникновения.

Твердые шанкры - первичный этап развития сифилиса

Этап размножения сифилиса принято подразделять на:

серо-негативный;
серо-позитивный.

Различаются они в проявлениях реакции Вассермана и иммуноферментного анализа, соответственно отрицательных или положительных.

На втором этапе развития болезнь поражает нервную систему, а также отмечают сыпь на коже и слизистых.

Здесь выделяют:

ранний;
возвратный;
скрытый сифилис.

На ранней стадии возбудитель проявляет себя сыпью. Но в это время нарушаются и другие органы: печень, почки, кости, ЦНС.

Пятна на коже говорят о том, что организм борется с инфекцией, но полностью излечиться не может, что приводит к скрытой форме сифилиса.

Важно. Такой период отличается тем, что явные симптомы исчезают, больные скрытым сифилисом выглядят здоровыми, но внутри них все еще находятся бактерии; развитие рецидива произойдет, как только иммунитет хоть немного даст сбой.

Если должного лечения не проводилось на протяжении одного-двух десятков лет, начинает развиваться третья и последняя форма. Здесь поражаются все органы и системы. Внешне проявляется в виде сифилитических гумм (узлы в тканях, безвозвратно разрушающие их, могут образовываться как на коже, так и во внутренних органах, а также костях). Проявления цикличны, это зависит от иммунитета. Как правило, при переохлаждении организма происходит его снижение, в такие моменты недуг проявляется. Часто происходит локализация микроба в одной из систем или органе.

При поздней стадии скрытого сифилиса поражаются все органы и системы больного

Благодаря использованию антибиотических средств, третичная стадия стала обнаруживаться все реже. Бывает и такое, что она вообще не наступала после обычного прохождения первой и второй фаз. Об этом может говорить сильный иммунитет. За определенное время иммунная система способна вывести заразу из организма, так что обычные методы исследования не в состоянии ее обнаружить из-за ничтожного количества вредоносных микроорганизмов в тканях. Но при небольшом отклонении иммунитета инфекция снова начнет проявлять себя. Такой человек становится ее переносчиком.

Симптомы скрытого сифилиса

Признаки недуга зависят от срока нахождения микроба внутри тела и от корректности проводимого лечения. Каждая фаза сильно отличается друг от друга.

Первичная фаза

Характеризуется появлением безболезненных язв на участке, наиболее близким к источнику проникновения бактерии. Как правило, они плотные, правильной округлой формы, одиночные, не увеличиваются ни в объеме, ни в диаметре. Такой симптом является частью защитного механизма на инфекцию. Бывают и другие варианты симптоматики:

Индуративный отек. Возникает в случае заражения половым путем. Изменения в размере, цвете кожи возникает у мужчин - на мошонке, у женщин - влагалище. Эпидермис в таких участках становится синим, болевых ощущений при надавливании не возникает. Явление может сохраняться в течение месяца. У женщин возникает гораздо чаще, нежели у мужчин. Отек может образовываться и при других заболеваниях, из-за чего начинаются сложности с диагностированием. В этом может помочь анализ крови, осмотр пациента на увеличение количества лимфоцитов.
Шанкр-панариций. Представляет собой гнойник на пальцах возле ногтей. Наиболее часто возникает у медиков, оперирующих больных. Такой тип своеобразной язвы доставляет кучу неудобств, помимо эстетических, он болит. Заболевший медик уже не может работать. К тому же, есть тенденция к распространению образования и на органах, отвечающих за размножение.
Шанкр-амигдалит. Патология образуется в ротовой полости - это увеличение одного из скоплений лимфоидной ткани. Помимо этого, пациента мучает лихорадка и, естественно, боль при глотании. В отличие от ангины, поражается только одна сторона и слизистая остается гладкой.

Бывают и другие разновидности поверхностных образований. Например, при попутном заражении другим вирусом, шанкры приобретают другой вид. Они могут кровоточить, иметь неровное обрамление и дно. В такой ситуации сложно понять происхождение образования. Но всегда проявляется признак увеличения лимфатических узлов, на который следует обратить внимание при анализе крови на наличие микроорганизма.

Увеличенные лимфоузлы могут быть признаком скрытого сифилиса.

В конце стадии внешние симптомы уходят, человек может чувствовать общее недомогание, повышение температуры, слабость.

Вторичная

Характеризуется высыпаниями на коже. Лимфоузлы холодные, увеличенные, плотные. Здесь пациент чувствует обычные симптомы для инфекционного заболевания. Бывает и такое, что высыпания отсутствуют, а еще хуже, если стадия вообще никак не проявит себя. При этом внешне пациент будет выглядеть простуженным, а основной вирус перейдет в хроническую форму.

Скрытый период сифилиса длится несколько дней, редко до 7-14 суток. После чего симптомы исчезают.

Важно. В первые два-три года начинается проявление раннего сифилиса с поражением ЦНС. Патологические изменения приходятся на верхние слои головного мозга и сосуды. При действии иммунной системы создается барьер в мозговых оболочках и утолщение слоев сосудов, путем разрастания внутренней их стенки. При этом в них образуются узловые разрушающиеся ткани.

Часто обнаруживается воспаления в голове и нарушение реакции глаз на свет. Реже - неврит, полиневрит, менингоэнцефалит. При скрытом сифилисе может быть нарушение реакции глаз на свет.

Диагностирование данного этапа затрудняется схожестью симптоматики с другими инфекциями.

Третичная

Отличается отсутствием внешних признаков. Человек является переносчиком инфекции, но сам выглядит здоровым.

Важно. Этап позднего сифилиса может продолжаться более двух десятков лет. Но рано или поздно болезнь дает о себе знать: множеством разрушающих патологий в разных системах, представляющих собой гуммы.

Данный период был классифицирован в середине двадцатого века:

Асимптомный.
Сифилитический менингит.
Менинговаскулярный.
Церебральный.
Спинальный.
Паренхиматозный.
Прогрессивный паралич.
Спинная сухотка.
Табопаралич.
Атрофия зрительного нерва.
Гуммозный.
Гумма головного мозга.
Гумма спинного мозга.

Наиболее часто встречается асимптомная поздняя форма, распространяющаяся на ЦНС. На ее долю приходится более 30 процентов случаев. Второй по частоте встречаемости является спинная сухота.

Все виды, приведенные выше, развиваются после долгого пребывания в организме инфекции, никак себя не выдающей. Менингит развивается после двух лет, остальные - 15 лет и больше.

Клиническое течение различно, но есть схожие моменты: нарушение ЦНС, снижение памяти и внимания, невозможность мыслить логически, паралич, парез.

Скрытый сифилис при беременности

Если должного лечения скрытого сифилиса при беременности не проводят, он может передаваться ребенку. У новорожденного изменения образуются на этапе образования жизненно важных тканей, поэтому организм не восстанавливается. При этом отмечают такие признаки:

паренхиматозный кератит;
глухота;
зубы Гетчинсона.

Важно. В остальных случаях происходит либо ранние роды, либо смерть внутриутробно.

Методы диагностики

Патология при явных формах отлично замечается, ее несложно опознать и предположить, что за недуг мучает пациента. При их отсутствии на помощь приходят серодиагностические исследования (распознавание реакции при смешивании сыворотки крови зараженного и реагента).

Методы диагностики скрытого сифилиса принято различать на:

Прямые.
Непрямые.

Первые включают в себя микроскопию, заражение материалом кроликов, культурирование, ПЦР-диагностику. Способы используют по несколько видов на одного пациента, каждый по отдельности не может дать точного результата. У них есть свои недостатки: большая длительность, невозможность выявления на определенных стадиях или же они дорогостоящие. Поэтому применяются серологические методики.

Сюда входят различные реакции крови человека на предлагаемые реагенты. Ни один из непрямых способов так же не может дать точного ответа на наличие микроба, в связи с чем постановка диагноза осуществляется только после проведения двух методов и больше.

Лечение

Важно. Бактерия, вызывающая такое расстройство, осталась одной из немногих микроорганизмов, которые не могут защититься от пенициллина. Поэтому терапия данным веществом отлично работает и в наше время. Принятие нужной дозы лекарства в течение длительного времени способствует полному избавлению организма от заразы.

Эритромицин - еще один препарат с тем же действием, его применяют при аллергических реакциях пациента на пенициллиновые лекарства.

Пенициллин - самое эффективное средство в лечении сифилиса.

Лечение позднего скрытого сифилиса проводят пенициллином в сочетании с антибактериальными препаратами, которые вводят в мышцы и перорально.

Примечание. В головном отделе, как было сказано выше, формируется барьер, который как бы защищает мозг от вируса, но это же образование и не позволяет проникнуть лечащему веществу в нужные участки. Этому способствуют дополнительные медикаменты, которые вводят эндолюмбально. Но есть проблема - нехватка специализированных медиков.

Как лечить скрытый сифилис, если трипонема устойчива к антибактериальным препаратам? Здесь допускается использование труднодоступных смесей с висмутом или мышьяком.

Прогноз

При способах лечения и профилактики, предлагаемых сейчас, болезнь полностью излечима. Но не стоит с этим затягивать, поскольку при истечении определенного периода изменения могут оказаться непоправимыми. Такой же прогноз относится и к женщинам во время беременности при скрытом сифилисе. Ведь уже в утробе малыш получает патологические изменения, которые и остаются с ним навсегда.