Изменения в лимфатической системе — повод заподозрить патологию и обратиться за консультацией к доктору. УЗИ лимфатических паховых узлов является необходимой мерой при выявлении причин патологических процессов в организме человека. Процедура такого исследования безопасна, информативна и оперативна.
УЗИ лимфоузлов паховой области назначается доктором в том случае, если в результате местного осмотра установлено, что они увеличены в размерах. Посредством пальпации нет возможности определить истинную причину изменений в размерах органа. Это под силу только ультразвуковому исследованию.
Важно! Зачастую своевременная диагностика спасает человеку жизнь.
Поводом назначить ультразвуковое исследование паховых лимфоузлов является подозрение на развитие следующих патологий:
- туберкулеза;
- сифилиса;
- аутоиммунных нарушениях;
- онкологических заболеваний.
Эти причины являются наиболее распространенными. При их наличии исследование лимфоузлы паха и сдача специальных анализов обязательна. Помимо этого, на необходимость проведения подобной диагностики указывают следующие факторы (кроме увеличения размеров лимфоузлов):
- наступление быстрой утомляемости;
- появление озноба;
- болевые ощущения в самом лимфоузле или области рядом с ним;
- бессонница;
- головная боль и ломота во всем теле;
- отсутствие аппетита.
При обнаружении у себя подобных симптомов, нужно не откладывать с визитом к доктору. Посредством осмотра, беседы, сдачи лабораторных анализов можно уже более точно назвать состояние паховых лимфатических узлов и установить диагноз, а значит раньше начать лечение. В этом случае, его эффективность повышается.
Подготовка к проведению
В подавляющем большинстве случаев причиной изменения размеров лимфатических узлов паха являются инфекции, распространяющиеся половым путем. Поэтому, перед проведением УЗИ имеет смысл обратиться за консультацией к дерматовенерологу.
При обследовании посредством ультразвука лимфоузлов любой локализации (исключение — забрюшинные), не требуется специальная подготовка. Все что нужно – присутствие пациента в нужном месте в спокойном состоянии и во время процедуры не совершать какие-либо движения.
Часто подобную процедуру приходится делать ребенку. В этом случае малышу необходимо объяснить, почему важно сидеть в состоянии покоя.
Планируя диагностику лимфатических узлов в районе паха, в течение 2-х суток заблаговременно рекомендуется посидеть на диете, исключив все продукты, содержащие в большом количестве клетчатку. Это требуется для того, чтобы количество газа в полости кишечного отдела уменьшилось. Таким образом, ультразвуковой сигнал сможет беспрепятственно проходить, и ничто не сможет помешать исследовать лимфоузлы, расположенные в области паха. Из меню потребуется убрать черный хлеб, овощи, фрукты, соки, перловую и кукурузную крупы.
Если на теле есть волосы, то их лучше сбрить. За 10-12 часов до процедуры рекомендуется воздержаться от приема пищи. Исследование должно проводиться натощак.
Как проводится УЗИ лимфоузлов в паховой области
УЗИ лимфатических узлов является стандартной процедурой. Показания исследования могут быть несколько искажены в том случае, если на теле человека в местах расположения интересующих нас объектов «красуются» шрамы, ожоги, рубцы.
Чтобы провести обследование лимфоузлов в паху, человека необходимо уложить в горизонтальное положение. Не исключено, что в процессе проведения доктор может попросить пациента сменить позицию. Это необходимо для получения максимально точной информации.
Специалистом, осматривающим органы, проводится совершенно безболезненная процедура. На тело пациента выдавливается небольшое количество специального геля. Это необходимо для того, чтобы датчик беспрепятственно скользил в местах нахождения лимфоузлов.
В ходе УЗИ-диагностики устанавливаются следующие показатели:
- где именно расположены и сколько в паху лимфоузлов;
- каков их размер, контур, форма;
- особенности структуры (имеются ли новообразования в них, кисты, воспалительные процессы).
Доктор занимается внимательным изучением строения узлов, выносит заключение относительно отсутствия или наличия патологий. По завершении процедуры гель вытирается с тела пациента.
На весь процесс уходит порядка 5-10 минут.
Результаты обследования
Гиперплазия лимфатических узлов паховой области
Посредством диагностики ультразвуком можно установить причину тех изменений, которые произошли с узлами паха. Подобная процедура позволяет выявить ряд патологий:
- Негнойный лимфаденит. Такой диагноз можно поставить в том случае, если узел находится в зоне воспалительного процесса, но при этом не повреждается. В подобных ситуациях у больного наблюдаются следующие симптомы: болезненные ощущения при ощупывании узлов, незначительное их изменение, гипертермия кожного покрова над областью узла. Наличие воспалительного процесса подобного рода способно развиваться при инфекционных патологиях любой этиологии.
- Гнойный лимфаденит. Более опасен. В такой ситуации при исследовании в паху показано, что произошло разрушение лимфатического узла вследствие воздействия гноеродной бактерии (обычно это стафилоккок). Клинически об этом предупреждают увеличенные узлы и выделение из них гноя. Кроме того, они болят, даже если их не трогать, а ткани вокруг краснеют и отекают. Обычно такая патология является спутником хирургических инфекций.
- Результаты исследования помогают определить, проникли или нет метастазы в звенья иммунной системы. Такое бывает, если у пациента имеется злокачественное образование последней стадии. Чаще всего поражаются лимфоузлы в области паха и забрюшинные.
Дифференциальная диагностика при проведении ультразвукового исследования дает неоценимые сведения для уточнения диагноза. При этом, важно все: размеры и форма органа, его структура, насколько он увеличился, плотность ткани и число сосудов внутри. Определить эти показатели легко по результатам УЗИ.
Какие бывают ошибки в обследовании
Результаты исследования ультразвуком обычно дают максимально точные сведения. Однако бывают неточности, хоть и редко. Так, например, не всегда можно с уверенностью определить имеет узел кисту или абсцесс. Это связано с тем, что эхогенность и одной, и другой структуры одинаковые. В таких случаях предусмотрено проведение Цветной дуплексной эхосонографии, что позволяет уточнить диагноз.
Результаты обследования могут быть неточными в том случае, если речь идет о гематомах, грыжах, аневризмах. Чтобы уточнить диагноз, следует провести дополнительные процедуры.
Изменение формы и размера лимфатического узла всегда должно являться поводом для беспокойства. Проведение УЗИ обследования этого органа поможет установить диагноз и получить максимально подробные сведения о произошедших изменениях. Метод безболезненный, легкодоступный, абсолютно безопасный и недорогой. Благодаря УЗИ удается проводить мониторинг динамики доброкачественных образований в состоянии ремиссии, а также выявить первые признаки наличия метастаз в случае развития злокачественной опухоли. Преимущество подобного диагностического метода заключается также в том, что специальной подготовки не требуется и никакого дискомфорта пациенту не приносит.
Е.Ю. Трофимова.
НИИ скорой медицинской помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва.
Оценка состояния зон регионарного лимфооттока при обследовании онкологических больных имеет решающее значение в определении лечебной тактики и прогнозе течения заболевания. Знание путей лимфооттока позволяет вести целенаправленный поиск метастатически измененных лимфатических узлов у больных со злокачественными новообразованиями. Уточнение локализации и количества выявленных измененных лимфатических узлов дает возможность уточнить стадию опухолевого процесса.
Выявление лимфатических узлов при физикальном осмотре не всегда возможно. Так, по данным R. Chandawarkar и S. Shinde , J. Verbanck и соавт. , чувствительность пальпации в выявлении лимфатических узлов колеблется от 50 до 88%. Глубоко залегающие лимфатические узлы, например, ретромаммарные, интрапекторальные и др., недоступны для клинической оценки при пальпации. Одним из ведущих методов обнаружения патологии лимфатических узлов является ультразвуковое исследование (УЗИ). Точность УЗИ в выявлении лимфатических узлов различна, она во многом зависит от локализации лимфатических узлов, качества аппаратуры, а также опыта исследователя. Специфичность УЗИ в выявлении и дифференциальной диагностике поражения лимфатических узлов составляет от 30 до 100% . Число работ, посвященных ультразвуковой диагностике метастатического поражения поверхностных лимфатических узлов, увеличивается .
Периферические лимфатические узлы исследуют линейными датчиками с рабочей частотой 5-12 МГц, линейные и конвексные датчики с рабочей частотой 3-5 МГц можно использовать для осмотра больших периферических конгломератов.
Исследование регионарных чаще проводят на стороне поражения, иногда и на контралатеральной стороне, а при лимфогранулематозе, неходжкинских лимфомах, лейкозах и др. УЗИ необходимо проводить с учетом возможного поражения разных групп лимфатических узлов.
При проведении УЗИ следует определить локализацию лимфатических узлов, их число, форму, размер и структуру.
В норме лимфатические узлы представляют собой образования бобовидной, овальной или лентовидной формы и располагаются группами, чаще по несколько узлов.
Размеры лимфатических узлов зависят от возраста обследуемого, особенностей конституции и др. У клинически здоровых людей можно обнаружить лимфатические узлы, длина которых достигает 3,5 см. Существует разница в величине и форме лимфатических узлов разных регионарных групп и лимфатических узлов, расположенных в разных областях у одного и того же индивидуума.
Форма лимфатических узлов в значительной мере зависит от их топографоанатомических отношений с прилежащими органами, обычно она несколько продолговатая и сплюснутая, немного выпуклая с одной стороны и с небольшой впадиной с другой, напоминает фасоль. Иногда форма лимфатического узла может быть округлой. В пожилом и старческом возрасте нередко встречаются лентовидные формы лимфатических узлов, которые можно рассматривать как результат слияния более мелких узлов. На участках, ограниченных фасциями (например, в затылочной области), узлы более вытянуты в длину, чем те, которые располагаются в рыхлой клетчатке (например, подмышечные) (рис. 1, 2).
Рис. 1. Лимфатический узел в верхней трети шеи по ходу сосудистого пучка (продольное и поперечное сечения). А - левая общая сонная артерия; V - левая яремная вена.
Рис. 2.
Эхогенность лимфатических узлов оценивают по отношению к окружающим тканям (чаще клетчатке) и описывают как высокую, среднюю и низкую (гипер- или гипоэхогенные, изо- или анэхогенные лимфатические узлы) (рис. 3, 4).
Рис. 3. Метастазы в лимфатические узлы (LN) шеи (Ln. Рretrachealis и Lnn. laterotracheales sinistri). Гипоэхогенные округлые гомогенные лимфатические узлы.
Рис. 4. Состояние после тиреоидэктомии. Изоэхогенный лимфатический узел претрахеальный (слева).
Лимфатический узел покрыт соединительнотканной капсулой, которая представлена гиперэхогенным ободком с ровными контурами (часто встречается волнистый контур, что зависит от строения капсулы). Капсула, окружая лимфатический узел со всех сторон, как правило, утолщается в области ворот узла, от ее внутренней поверхности вглубь узла направляются соединительнотканные перегородки - трабекулы (рис. 5).
Рис. 5.
Гиперплазированный паховый лимфатический узел.
1 - капсула; 2 - ворота; 3 - трабекулы.
Количество ворот в лимфатических узлах различно. Так, в глубоких шейных узлах, как правило, имеются 2 ворот, в центральных подмышечных - 1-2, в поверхностных паховых - 1. В воротах лимфатических узлов чаще расположены одна артерия и две вены. Артерия входит в лимфатический узел в области ворот, проходит в трабекулах, разветвляется (веерообразно) к капсуле, образуя по внутренней поверхности капсулы огибающие ветви. Из узла через ворота выходят вены. Выявление сосудов в узле зависит от возможностей прибора, в норме чаще всего удается увидеть сосуды в воротах узла.
Паренхима лимфатического узла подразделяется на корковое вещество, расположенное ближе к капсуле, и медуллярную (мозговую) часть, занимающую центральные отделы узла, находящиеся ближе к воротам органа. Соотношение коркового и мозгового вещества варьирует в зависимости от локализации лимфатических узлов.
Корковое вещество представлено слабо гипоэхогенным (почти изоэхогенным) гомогенным ободком. Центральные отделы (трабекулы, околохиларное утолщение, жировые включения, частично - мозговое вещество) представлены гиперэхогенной структурой, ворота - чаще гомогенной гипоэхогенной, в основном неправильной (треугольной) формы структурой.
Структура лимфатических узлов изменяется в зависимости от этапности их расположения. Так, при оценке структуры лимфатических узлов шеи, расположенных рядом с органом, видно, что наиболее близко расположенные к органу лимфатические узлы (непостоянно присутствующие) имеют относительно небольшие размеры, округлую или веретенообразную форму, в них в меньшей степени выражено корковое вещество. В лимфатических узлах, расположенных дальше от органа, корковое вещество развито лучше.
Под взаимоотношением лимфатического узла с окружающими тканями понимается взаиморасположение узла и окружающих тканей: отсутствие связи или сохранение капсулы лимфатического узла и наличие прослойки клетчатки (или соединительной ткани) между лимфатическим узлом и другими структурами; соприкосновение или прилегание к органу (сосуду и др.) без нарушения его целости; вовлечение в опухолевый процесс.
У лиц пожилого возраста выявляют редукцию и склерозирование лимфатических узлов, некоторые из них срастаются между собой (у пожилых чаще определяются крупные лимфатические узлы). При этом наблюдается замещение больших участков узла жировой тканью. Жировая инфильтрация в старческом возрасте разрушает капсулу узла. Проросшие жиром лимфатические узлы (чаще периферические) выглядят как округлые и овальные структуры с гиперэхогенной гетерогенной (иногда сетчатой) центральной частью и относительно тонким гипоэхогенным ободком. Капсула узла может быть видна фрагментарно.
Локализация лимфатического узла описывается по отношению к анатомической области, сосудисто- нервному пучку либо к органу, рядом с которым находится выявленный лимфатический узел (в средней трети шеи, кнаружи от сосудисто-нервного пучка).
Для удобства диагностики банальные (неспецифические) лимфадениты дифференцируют следующим образом:
- По течению заболевания : 1) острые; 2) подострые; 3) хронические (рис. 6, 7).
- По локализации : 1) изолированные; 2) регионарные (групповые); 3) распространенные; 4) генерализованные.
Рис. 6. Острый лимфаденит (лимфатический узел в средней трети шеи слева кнаружи от сосудистого пучка у больного с тромбозом яремной вены). Капсула четко не дифференцируется.
Рис. 7.
Острый лимфаденит, деструкция лимфатического узла (показана стрелками).
А - левая общая сонная артерия.
Реактивные изменения, возникающие в ответ на различные патологические процессы в организме (воспалительный процесс, проведение вакцинации и др.), способствуют увеличению лимфатического узла, напряжению его капсулы, усилению сосудистого рисунка, расширению корковой и околокорковой зон, отеку и разволокнению капсулы, расширению синусов, в лимфатическом узле могут встречаться единичные анэхогенные "кистозные " структуры, в дальнейшем может происходить абсцедирование. Следует учитывать, что изменения в лимфатических узлах, расположенных рядом с опухолью, могут выражаться в неспецифической реакции воспалительного характера (рис. 8).
Рис. 8.
а, б) Увеличение лимфатического узла, утолщение гипоэхогенной периферической части, утолщение капсулы (показано стрелкой).
Гиперплазированные лимфатические узлы чаще бывают овальной формы, гиперэхогенной эхоструктуры, с тонким гипоэхогенным ободком, занимающим около 1/3 узла; размеры лимфатических узлов в паховых областях обычно не больше 3,5х1,5 см, в других областях - 2,5х1 см. Отношение длины к толщине лимфатических узлов при гиперплазии не превышает 1:2. Контуры гиперплазированных узлов четкие, ровные. При реактивных процессах сохраняется архитектура узла. Гипоэхогенные узлы овальной или округлой формы, с ровными четкими контурами, небольших размеров, иногда с гиперэхогенным центром, занимающим менее 2/3 узла, могут быть как гиперплазированными, так и метастатически измененными.
По мнению M. Choi и соавт. , сосуды в воспаленном расширены в сравнении с сосудами метастатически измененного лимфатического узла, которые, напротив, могут быть сдавлены клетками опухоли.
В нормальных и реактивно измененных при воспалении лимфатических узлов видимые сосуды чаще расположены в области ворот лимфатических узлов или не определяются вовсе. В крупном гиперплазированном лимфатическом узле сосудистый рисунок в периферических отделах упорядочен, сосуды (артерии) определяются вдоль капсулы и радиально от ворот к периферии.
При гиперплазии в случае положительного эффекта лечения лимфатических узлов становятся менее контрастными, размеры их уменьшаются. При хроническом лимфадените часто отмечается утолщение капсулы, спаяние ее с окружающими тканями.
О метастатическом поражении при больших размерах узлов, их неправильной форме, неровных или нечетких контурах уверенно можно говорить при наличии анэхогенных участков в узлах, выявлении конгломератов лимфатических узлов (рис. 9, 10).
Рис. 9.
а)
Метастаз в лимфатический узел.
б)
Гиперплазированный лимфатический узел (сохраняется центральная гиперэхогенная структура).
Рис. 10.
При метастатическом поражении лимфатического узла происходит изменение его формы, размеров, эхогенности и структуры. Описанный феномен лежит в основе использования УЗИ для диагностики метастатического поражения лимфатических узлов.
P. Vassallo и соавт. (1993) показали, что опухолевая инфильтрация приводит к изменению формы лимфатического узла (отношение поперечного и продольного размеров или длинной и короткой осей лимфатического узла менее 1,5): он становится округлым, гипо- или анэхогенным, видно расширение кортикального слоя. Таким образом, чем ближе форма лимфатического узла к округлой, тем больше вероятность опухолевого поражения лимфатического узла. Капсула узла при инфильтрации и прорастании в окружающие ткани четко не определяется, контур становится размытым.
Известно, что при метастатическом поражении лимфатических узлов в них увеличивается содержание жидкости. При проведении УЗИ отмечают стирание рисунка лимфатического узла уже на начальном этапе (замещение клетками опухоли) . Капсула лимфатического узла дифференцируется, но при прорастании за пределы капсулы контур узла становится размытым. При инфильтрации капсулы, в дальнейшем (прорастании окружающих тканей) распространении за пределы лимфатического узла и срастании нескольких узлов отмечается образование конгломератов.
Таким образом, изображение структуры метастатически пораженных лимфатических узлов может быть: гипоэхогенной вплоть до анэхогенной, гиперэхогенной гетерогенной (полиморфной неоднородной) за счет чередования гипер- и гипоэхогенных участков и с наличием локальных гипоэхогенных участков на фоне неизмененной или гиперплазированной структуры лимфатических узлов.
При злокачественных процессах в лимфатических узлах наиболее часто отсутствует гиперэхогенная центральная часть или отмечается ее истончение, что соответствует диффузному или тотальному замещению центральных отделов опухолевой тканью. В некоторых случаях при метастатическом поражении только центральной части лимфатического узла он может выглядеть неизмененным, так как происходит имитация изображения ворот опухолевой тканью (чаще встречается при высокодифференцированном плоскоклеточном раке или других формах рака, которые сопровождаются коагуляционным некрозом, в случае ишемической дегенерации). Иногда можно наблюдать лимфатический узел в виде полностью гиперэхогенного образования. Хотя последнее более характерно для жировой инфильтрации, в этих случаях все же нельзя полностью исключать опухолевый генез изменений.
Структура лимфатического узла при замещении опухолевой тканью чаще гетерогенная или гипоэхогенная. Встречаются анэхогенные лимфатические узлы (например, при меланоме) или изо- и гиперэхогенные (при папиллярном раке). Иногда могут визуализироваться гиперэхогенные включения (кальцинаты) в метастатически измененном лимфатическом узле, может наблюдаться также внутриузловой некроз с характерной гетерогенной ультразвуковой картиной.
В метастатически измененных лимфатических узлах отмечается диффузное усиление васкуляризации с широким диапазоном скоростей и атипичным сосудистым рисунком (хаотично расположенные сосуды с наличием артериовенозных шунтов). По данным спектрального анализа, имеются низкие значения индекса резистентности при одновременной высокой диастолической составляющей.
При наличии рядом расположенных нескольких (группы) увеличенных лимфатических узлов их форма может быть неправильной или полицикличной (при прорастании за пределы капсулы), а при лимфогранулематозе, когда увеличенные лимфатические узлы расположены рядом, но отсутствует прорастание капсулы, группа лимфатических узлов выглядит очень характерно - как "пачки" лимфатических узлов.
Экстракапсулярный рост метастазов в лимфатических узлах часто приводит к объединению нескольких пораженных лимфатических узлах в бесформенный конгломерат и вовлечению в опухолевый процесс окружающих тканей. Признаком инфильтративного роста за пределы капсулы узла является нечеткость его контуров. Следует также определять вовлечение в опухолевый конгломерат прилежащих органов и структур, описывать характер этого вовлечения.
По данным T. Arita и соавт. (1993), УЗИ эффективно и при оценке изменений лимфатических узлов в динамике.
Оценивая состояние лимфатических узлов, следует помнить, что наличие измененного лимфатического узла может свидетельствовать как о гиперплазии узла, так и о метастатическом его поражении, однако при множественном опухолевом поражении метастазы могут принадлежать разным опухолям. Так, Н.И. Богданская (1978) описала случай одновременного поражения шейного лимфатического узла метастазами рака щитовидной железы и лимфосаркомы (рис. 11).
Рис. 11.
Достаточно характерная ультразвуковая картина лимфатических узлов наблюдается при лимфогранулематозе. При этом в большинстве случаев видно несколько увеличенных лимфатических узлов (одна или несколько групп лимфатических узлов). Узел имеет овальную или округлую форму, четко видимую капсулу, гомогенную, чаще слабо гипоэхогенную структуру. Группа увеличенных лимфатических узлов ("пачка") представлена четко отграниченными, не прорастающими капсулу и не сливающимися между собой лимфатические узлы (как при метастатическом поражении, в виде конгломерата) и может локализоваться в какой-либо одной области (например, надключично справа или слева) или в нескольких областях (увеличенные лимфатические узлы средостения, надключичные и в нижней трети шеи с одной или обеих сторон и др.).
Литература
- 1. Chandawarkar R.Y., Shinde S.R. Preoperative diagnosis of carcinoma of the breast: Is a "cost-cutter" algorithm tenable // J. Surg. Oncol. 1997. N2. Р. 153-158.
- 2. Verbanck J., Vandewiele I., De Winter H. et al. Value of axillary ultrasonography and sonographically guided puncture of axillary nodes: a prospective study in 144 consecutive patients // J. Clin. Ultrasound. 1997. N2. Р. 53-56.
- 3. Carl M., Stroebel W., Rassner G., Garbe C. The difficulty of ultrasound diagnosis of lymph node metastases of malignant melanoma in protracted tumor growth //Hautarzt. 1997. N48 (4). Р. 234-239.
- 4. Mobbs L.M., Jannicky E.A.S., Weaver D.L., Harvey S.C. The Accuracy of Sonography in Detecting Abnormal Axillary Lymph Nodes When Breast Cancer Is Present // J Diagnostic Medical Sonography. 2005. V. 21. N4. Р. 297-303.
- 5. Willam C., Maurer J., Steinkamp H.J. et al. Differential diagnosis of cervical lymph node enlargements: ultrasound and histomorphology of reactive lymph nodes // Bildgebung. 1996. N63 (2). Р. 113-119.
- 6. Чиссов В.И., Трофимова Е.Ю. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов в онкологии / Практическое руководство. Изд-во Стром. М., 2003; 109 с.
- 7. Eggermont A.M. Reducing the Need for Sentinel Node Procedures by Ultrasound Examination of Regional Lymph Nodes // Annals of Surgical Oncology. 2005. N12. Р. 3-5.
- 8. Esen G. Ultrasound of superficial lymph nodes // Eur J Radiology. 2006. V. 58. Issue 3. P. 345-359.
- 9. Choi M.Y., Lee J.W., Jang K.J. Distinction between benign and malignant causes of cervical, axillary, and inguinal lymphadenopathy: value of Doppler spectral waveform analysis // AJR. 1999. N4. Р. 981-984.
- 10. Bjurstam N.G. The radiographic appearance of normal and metastatic axillary lymph nodes // Recent. Results. Cancer Res. 1984. N9. Р. 49-54.
- 11. Chan J.M., Shin L.K., Jeffrey R.B. Ultrasonography of Abnormal Neck Lymph Nodes // Ultrasound Quarterly. 2007. N23 (1). Р. 47-54.
Лимфатические узлы представляют собой важнейший компонент гормональной и иммунной систем. Патологии шейных лимфатических узлов – явление довольно нередкое. Их воспаление может проявляется как осложнение после опасных заболеваний, или же просто быть сигналом к ослаблению иммунной системы. Каждое изменение состояния узлов является лишь одним из симптомов какого-то более крупного заболевания.
Делают ли УЗИ лимфоузлов на шее взрослым и детям при воспалении – самый часто возникающий вопрос. Для мониторинга данных патологических процессов существует немного способов, один из них – УЗИ.
Шеи позволяет лечащему врачу безболезненно, доступно, быстрым и точным образом поставить диагноз и назначить корректное лечение пациенту.
Проделав данную процедуру, специалисты сразу же выявляют наличие измененных шейных лимфоузлов по фото УЗИ.
Данная процедура может быть назначена во многих случаях. Ими являются:
- болезненные ощущения при пальпации (прощупывании) шеи по бокам. Если быть точнее – цепочки лимфатических узлов располагаются сзади и спереди кивательной мышцы шейного отдела;
- появление несимметричных припухлостей и уплотнений в зоне лимфоузлов;
- заметное увеличение лимфоузлов в размерах;
- чётко ограниченное покраснение и повышение градуса температуры в зоне лимфатических узлов, сохраняющееся дольше двух часов;
- заметный дискомфорт при проглатывании кусочков твёрдой пищи;
- неспециальное наклонённое положение головы, вынужденное из-за болезненных ощущений;
- нехарактерная для привычного состояния подвижность лимфоузлов;
- долговременные головные боли, слабость, хандра;
- нарушение сна, сонливость или бессонница;
- снижение аппетита;
- подозрение на опухолевые и воспалительные процессы в лимфатической системе, абсцесс, возможность наличия доброкачественных или злокачественных новообразований в областях внутренних органов, онкологические заболевания тканей и органов в зоне лимфоузлов.
Следует указать, что здоровый размер лимфоузла колеблется от 0,5 сантиметров до 1,5 сантиметров.
Внимание! При наличии любого из вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно посетить ультразвуковое исследование лимфоузлов шейной области и проконсультироваться со специалистом!
Группы лимфотических узлов на шее
Существует несколько наиболее важных групп лимфатических узлов, на которые нужно отдельно обратить внимание. Следует проконсультироваться, какие именно лимфоузлы беспокоят пациента, чтобы учесть все особенности.
Существуют разные виды лимфоузлов в теле человека:
- переднешейные и заднешейные;
- ушные и затылочные;
- подбородочные и нижнечелюстные.
Как подготовиться к обследованию?
Особенных приготовлений к процедуре УЗИ лимфоузлов шеи проводить не нужно. Пройти исследование пациент может в совершенно любое время, удобное для него.
Необходимыми и единственно важными условиями являются: спокойствие пациента, отсутствие нервных мыслей и ощущений. Для этого больному необходимо стараться избегать излишних стрессов и потрясений.
Если кожа в зоне работы датчика УЗИ каким-то образом повреждена (покраснения, ранки, шелушения), то обследование не может проводиться.
Маленьким детям не нужно принимать лекарственные и фармацевтические препараты за день до обследования (если это позволит сделать лечащий доктор). Крайний приём пищи перед УЗИ должен быть проведён за 6-7 часов.
Как делают?
Сама процедура УЗИ длится максимум 15 минут и происходит следующим образом:
- На кожные покровы шеи пациента накладывается специальный гель.
- По подготовленной области доктор проводит ультразвуковым датчиком – прибором, который является манипулятором, сканирует и выводит изображение на экран.
- С пациента смываются остатки геля, и результаты процедуры выдаются на руки в письменном виде.
Обследование лимфоузлов шеи ребенку
Шейные лимфоузлы у детей имеют свои особенности. Давайте разберёмся, что покажет исследование.
Пределом нормы является размер узла, равный одному сантиметру. Если лимфатический узел имеет размерность в 1,5 сантиметра, то желательно посетить обследование УЗИ. Лимфоузлы более 2 сантиметров в диаметре требуют незамедлительных действий и быстрого назначения лечения, во избежание более серьёзных последствий.
Если воспалительный процесс проявился после или во время какого-либо вирусного заболевания, беспокоится не стоит. В 90% случаев это явление пройдёт, когда ребёнок выздоровеет. Но всё-таки рекомендуется посетить специалиста.
Справка! У маленьких детей иммунная система находится только на стадии развития, следовательно, лимфатические узлы у них могут воспаляться гораздо чаще, чем у взрослых людей.
Что показывает УЗИ: расшифровка
Письменные результаты, которые пациент получил по прошествию обследования, следует расшифровать. Для этого врач-диагност отправляет больного к терапевту. Если нужно, он назначает дальнейшее лечение и различные фармацевтические препараты.
Но если у пациента на руках протокол-бланк УЗИ, то он может проанализировать его самостоятельно по отдельным критериям:
- Если диаметр узла увеличен на 1-2 см (незначительно), границы такие же чёткие и ровные, а плотность ткани снижена – то у больного лимфаденит негнойный или серозный.
- При значительном увеличении узла в ширину, снижении плотности его тканей, размытии его границ и приобретении неровной формы наблюдается лимфаденит гнойный.
- При значительном увеличении плотности тканей лимфоузлов, увеличении их размеров и сохранении правильности формы может быть диагностировано метастатическое поражение лимфатических узлов.
Возможные ограничения
Данная процедура – УЗИ шейного отдела – не имеет противопоказаний. Исключением являются какие-либо индивидуальные непереносимости, о которых следует проконсультироваться со специалистом.
Лимфатическая система – одна из систем организма, которая наряду с кровеносной обеспечивает поддержание здоровой внутренней среды. Однако, если основной функцией кровеносной системы, является обеспечение питания и кислородоснабжения тканей, то лимфоидная система выполняет функцию своеобразного фильтра, препятствующего распространению патогенных возбудителей и удаляющего из тканей продукты жизнедеятельности.
Основным орудием в борьбе за подержание иммунной активности организма являются лейкоциты, вырабатываемые железами лимфатической системы и концентрирующиеся в лимфатических узлах (ЛУ) – анатомических образованиях, объединенных потоками крови и лимфы в единую структуру. Физиологические особенности лимфоидной ткани, претерпевающей ряд изменений в ответ на присутствие патологического процесса, позволяют рассматривать ее в качестве индикатора состояния организма.
Пальпация поверхностно расположенных узлов, долгое время оставалась приоритетным методом исследования, позволяющим получить общее представление о размере ЛУ и его плотности. Однако методика не способна предоставить детальную информацию о форме и внутренней структуре исследуемого объекта, кроме того, не все ЛУ доступны для внешнего осмотра. УЗИ лимфатических узлов на сегодняшний день является приоритетным методом, позволяющим получить детальную информацию об их локализации, размерах, форме, структуре и отношении к близлежащим органам.
Критерии оценки состояния ЛУ
Нормальные ЛУ могут иметь овальную, лентовидную или бобовидную форму и средний размер до 1,0 см по длинной оси. При оценке размеров, следует принимать во внимание такие факторы, как возраст пациента и особенности телосложения. Существенные различия могут наблюдаться в форме и длине узлов, расположенных в различных анатомических областях, обследуемого пациента, так как значительное влияние на форму узла влияют близлежащие органы и ткани.
Обычно он имеет немного вытянутую фасолеобразную форму (уплощенную с одной стороны и округлую с другой). У пациентов старше 60 лет, в результате слияния нескольких узелков, формируются длинные (до 3,5 см) узлы. Также при анализе результатов исследования следует учитывать, что ЛУ, расположенный в мягких тканях будет иметь более округлую форму, в то время как узел, ограниченный твердыми тканями – вытянутую.
Различия в размере также могут быть обусловлены отношением к прилежащему органу. Наиболее близкорасположенные узлы отличаются наименьшей выраженностью коркового вещества, небольшими размерами и вытянутой формой. Узлы, расположенные дистальнее, имеют большие размеры и более развитое корковое вещество. Еще одним критерием оценки состояния ЛУ, является анализ его внутренней структуры, которая состоит из коркового вещества, расположенного в непосредственной близости от соединительной капсулы (внешней оболочки) и медуллярной (центральной) части.
Каждый ЛУ имеет различное количество ворот (обычно 1–2), через которые осуществляется кровоснабжение капсулы и трабекулов – перегородок из соединительной ткани. Поскольку вероятность поражения определенной региональной группы узлов тесно связано с путями лимфооттока, расположенными в конкретной анатомической зоне, любые обнаруженные изменения в лимфатической системе можно рассматривать как следствие патологических процессов, происходящих в близлежащих органах.
Строение лимфатического узла
Показания
Показаниями к проведению ультразвукового исследования ЛУ, являются следующие состояния:
- увеличение всех доступных для пальпации лимфатических узлов, особенно при отсутствии перенесенных ранее инфекционных заболеваний;
- появление боли в подчелюстной области или на боковых сторонах шеи при пальпации и в покое;
- сохранение гипертрофических изменений ЛУ в течение двух недель после исчезновения симптомов инфекционного заболевания;
- гиперемия кожных покровов в зонах расположения региональных лимфатических узлов, сохраняющаяся боле 2 часов;
- стойкое повышение температуры тела;
- наличие в анамнезе перенесенных онкологических заболеваний, например, опухоль молочной или щитовидной железы, лимфома Ходжкина и др;
- необходимость осуществления динамического наблюдения за эффективностью проводимой противовоспалительной или противоопухолевой терапии;
- обнаружение крупного и твердого лимфоузла, сохраняющего неподвижность при прощупывании.
Важно! Если исследование поверхностных, забрюшинных, парааортальных и мезентральных ЛУ проводится преимущественно эхографически, то внутригрудные лимфоузлы для УЗИ практически недоступны.
Нормальная эхокартина
Оценка структуры ЛУ основывается исходя из состояния окружающих тканей (преимущественно клетчатки). В заключении эхогенность лимфоузлов описывают как высокую (гиперэхогенную), среднюю (гипоэхогенную) или низкую (анэхогенную). Корковое вещество на эхограмме выглядит как гипоэхогенный однородный ободок, а центральные отделы (мозговое вещество, трабекулы и жир) определяются как гиперэхогенные структуры.
Ворота имеют форму неправильного треугольника и однородную слабую эхогенность. Сосуды и вены, входящие в ворота и разветвляющиеся в капсуле и трабекулах, в норме практически не выявляются. В зависимости от используемого оборудования, можно увидеть сосуды в воротах ЛУ. При оценке взаимоотношения ЛУ с близлежащими тканями учитывают наличие или отсутствие связей с окружающими тканями, сохранение целостности капсулы узла, наличие тонкого слоя соединительной ткани, отделяющей лимфоузел от других структур, плотность соприкосновения к сосуду или органу (если таковое имеет место).
Определенные отклонения в структуре лимфоидной системы, могут наблюдаться у пожилых людей, однако, такие изменения, как сращение нескольких узлов, жировая инфильтрация, сопровождающаяся разрушением капсулы узла, не свидетельствуют о серьезной патологии. На эхограмме жировые ЛУ имеют округлую форму с гиперэхогенной неоднородной внутренней частью, которая в некоторых случаях имеет вид сетки, и тонким слабоэхогенным ободком. Капсула может быть частично не видна.
В описании расположения ЛУ опираются на его отношение к топографоанатомической области (органу, крупному сосуду или нервному пучку), например, в верхней трети шеи, кпереди от сосудисто-нервного пучка. Во избежание диагностических ошибок, ультразвуковое исследование лимфатических узлов целесообразно дополнять информацией, полученной в режиме цветового доплеровского картирования (ЦДК), так как поперечные срезы сосудов или мышц мало отличаются от аналогичных срезов лимфоузла.
Патологические изменения
Что показывает УЗИ лимфоузлов при различных патологиях? Современные подходы к УЗИ лимфоузлов, позволили свести все возможные изменения к нескольким группам.
Увеличение происходит у единичных ЛУ, но при этом сохраняется нормальная эхокартина:
- целостность капсулы;
- ровность и четкость внешнего контура;
- нормальная эхогенность.
Такой тип изменений характерен для воспалительных заболеваний, инфекционного характера (вирусного гепатита, туберкулеза, коллагеноза, гемобластоза). Увеличение группы лимфоузлов, сопровождающееся утратой целостности капсулы, вследствие гнойного расплавления, и приводящее к формированию единой массы. Происходит при длительном течении туберкулеза, метастазирующих опухолях. Формирование объемных конгломератов, оттесняющих внутренние структуры (сдавливание мочеточников, сосудов, матки и придатков). Такие проявления наблюдаются при развитии лимфомы Ходжкина, неходжкинских лимфом, миелолейкозов.
Важно! При обнаружении изменений в поверхностных лимфоузлах (шейных, подчелюстных, подключичных, подколенных, локтевых, подмышечных, паховых), крайне важно получить максимум информации о состоянии селезенки и печени.
На УЗ-снимке: группа увеличенных забрюшинных лимфоузлов. У узлов А и В наблюдается утрата четкости контуров
Лимфаденит
Под формулировкой лимфаденит объединены все патологические изменения, относящиеся к первой группе. Данная патология занимает одно из центральных мест в педиатрии, что объясняется незрелостью лимфоидной системы ребенка. Увеличение ЛУ при лимфодените происходит за счет околокорковой зоны. При УЗ-обследовании, узел имеет гипоэхогенную периферическую зону и гиперэхогенную центральную, неоднородную структуру, четкий ровный контур, усиленный кровоток в воротах.
Из всех возможных видов лимфаденита отдельно стоит выделить туберкулезный лимфаденит. Заболевание поражает преимущественно ЛУ шеи, паховой и подмышечной зоны. В зависимости от длительности течения болезни узлы могут достигать 3–10 см и образовывать спаянные конгломераты. При УЗИ определяется гетерогенная структура, образованная множественными кистозными образованиями и кальцинатами. Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к образованию свищей и абсцессов.
Опухолевое поражение
Диагностировать метастатические изменения ЛУ можно при изменении его формы, нечеткости контуров, значительном увеличении и обнаружении анэхогенных участков в структуре. В результате опухолевой инфильтрации узел приобретает округлую форму с широким кортикальным слоем и размытым контуром. Характерным явлением при метастатическом поражении считается появление в узле жидкостного содержимого, а также стирание характерного УЗ-рисунка, вследствие замещения клеток лимфоидной ткани клетками опухоли.
Все злокачественные процессы в ЛУ характеризуются отсутствием или истончением гиперэхогенного ядра, что свидетельствует о тотальном поражении центральных отделов опухолевыми клетками. Еще одним признаком злокачественного перерождения тканей, является увеличение васкуляризации (разрастания сосудов) с атипичным сосудистым рисунком и большим разбросом скоростей.
Важно! Выявление сосудов в лимфатическом узле, является одним из диагностических критериев, позволяющим дифференцировать злокачественное и доброкачественное перерождение лимфоидной ткани.
Лимфома Ходжкина
Злокачественная опухоль, первым признаком которой, является увеличение подчелюстных, шейных и надключичных ЛУ, при полном отсутствии заболеваний этой зоны. На эхограмме определяется группа узлов, преимущественно округлой формы, с хорошо определяемой капсулой, однородной гипоэхогенной структурой. Все узлы, собраны в «пачку», но в отличие от лимфоидной ткани, подвергшейся метастатическому поражению, не сливаются между собой и сохраняют целостность капсулы.
На УЗ-снимке: изображение той же лимфомы, выполненное в режиме ЦДК. В структуре лимфоузла прослеживается сосудистый рисунок
Неходжинская лимфома
Системная злокачественная опухоль внекостномозговой лимфоидной ткани, встречающаяся у детей. Характерным проявлением заболевания является поражение периферических ЛУ (паховые, шейные, подмышечные), ЛУ носоглотки, брюшных лимфоузлов и средостения. Поскольку неходжинская лимфома не имеет специфических УЗ-признаков, отличающих ее от банального лимфаденита, лимфомы
Ходжкина или метастатического рака, дифференциальную диагностику осуществляют по косвенным признакам (асинхронность поражения лимфоузлов, одновременное поражение щитовидной и молочных желез, печени, органов мошонки, костей), а также с помощью пункционной биопсии.
Подготовка и проведение
Подготовка к УЗИ лимфатических узлов, не требует специальной подготовки. Исключением является необходимость исследования забюшинных ЛУ, визуализация которых может быть затруднена из-за повышенного газообразования. Для улучшения визуализации исследуемых структур, за 1–2 суток до процедуры следует отказаться от любых продуктов, способных повлиять на газообразование в кишечнике (горох, отрубной хлеб, овощи и фрукты, богатые клетчаткой).
УЗИ делают натощак, поэтому последний прием пищи должен состояться за 8–10 часов до процедуры. Поскольку периферийные зоны обследования (подмышки, паховая область, челюсть) могут иметь волосяной покров, препятствующий работе УЗ-датчика, все волосы нужно удалить. Дальнейшее выполнение обследования происходит по стандартной схеме с использованием линейного датчика с частотой 5–10 МГц для небольших ЛУ и 3–5 МГц для крупных периферических образований.
Начинают сканирование с зоны поражения, затем осматривают противоположную сторону. При лимфоме Ходжкина и неходжкинских лимфомах, исследование должно охватывать все возможные зоны поражения, включая лимфоузлы и прилежащие органы.
Региональное УЗИ нижнечелюстных ЛУ
Несмотря на то что лимфоузлы, являются относительно доступными для мануального обследования, структурами, обширный диапазон происходящих в них изменений, делает УЗИ незаменимой диагностической процедурой, позволяющей оценить состояние не только лимфоидной системы, но и всех прилежащих органов.
Отсутствие какого-либо негативного влияния, открывает неограниченные возможности для динамического наблюдения за течением болезни, что может служить одним из решающих факторов в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных поражений, а также в оценке эффективности проводимого лечения.
Лимфатическая система играет защитную функцию в организме. При внедрении инфекции в кроветворную систему она активирует защитные функции, стимулирует выработку фагоцитов, защищающих органы от разрушения, и противостоит негативному влиянию окружающей среды.
Лимфоузлы на шее защищают органы, которые находятся на голове и в области шеи.
Родители настаивают на проведении УЗИ лимфоузлов шеи ребенка, как только замечают их малейшее увеличение. Но у маленьких детей стабильный иммунитет устанавливается только к 3-5 годам, до этого влияние любых изменений – внешних и внутренних – уже может вызывать небольшое воспаление. Норма у детей – когда узлы находятся в пограничном состоянии. При подобном состоянии лимфоузлов у взрослых начинают обследование организма для выявления патологии.
Причины лимфаденопатии
Факторы, влияющие на увеличение лимфатических узлов шеи и затылка у ребенка:
- инфекции различной этиологии;
- простудные заболевания;
- травматические повреждения, вследствие которых возникают гнойно-воспалительные процессы.
Иногда УЗИ лимфоузлов шеи назначают малышу, если у него нормальное состояние, поведение не меняется, аппетит не ухудшается, но лимфосистема дала негативную реакцию.
В большинстве случаев это не рак – хотя у родителей сразу же возникает самые худшие предположения. Так реагирует лимфатическая система на контакт малышей с животными – пусть и домашними. В слюне животных содержатся бактерии, с которыми организм ребенка еще не сталкивался, и их внедрение провоцирует появление характерных симптомов лимфаденопатии.
Что показывает УЗИ лимфатических узлов шеи?
При проведении УЗИ шеи рассматриваются несколько групп узлов:
- предгортанные – они расположены на передней поверхности шеи на проекции гортани;
- претрахеальные – находятся спереди и по бокам трахеи;
- подчелюстные – те, про которые знают все родители, даже не имеющие понятия об анатомическом строении человека;
- лимфоузлы шейного бокового треугольника;
- яремные которые находятся за грудинно-сосцевидно-ключичными мышцами.
Врачи классифицируют лимфоузлы по уровням, обозначая их римскими цифрами. Всего 6 уровней.
Обследование ребенку должен проводить специалист, имеющий спецификацию педиатра. Если подобного специалиста нет, то в дальнейшем показатели должен обязательно проконтролировать квалифицированный педиатр. Норма при УЗИ лимфоузлов шеи у детей и взрослых отличается.
При нормальном состоянии ребенка соотношение длины к ширине лимфоузлов не менее 1/2. По длине в см – от 0,8 до 1,5 см. Размеры варьируются в зависимости от возраста ребенка и индивидуального строения. Они могут быть размером с крупную фасоль или достигать по объему лесной орех.
Эти гипоэхогенные образования имеют неоднородную структуру – в середине они более плотные. Можно выделить ворота, через которые к ним подходят лимфогенные протоки и кровеносные сосуды – во время исследования оценивается скорость кровотока и возможность свободного равномерного кровенаполнения.
Подсчитывается количество лимфоузлов. Они могут располагаться группами по несколько штук, и сколько их в группе, зависит от индивидуального строения организма.
Воспаление лимфоузлов при лимфадените происходит равномерно. Количество сосудов при хроническом воспалительном процессе увеличивается, однако структура их не меняется, удлинения за счет патологического извития не происходит. Структура остается неизменной.
При появлении метастаз узлы принимают круглую форму, структура становится однородной.
Меняется и строение сосудов – они становятся более извивистыми, патологически деформируются.
В зависимости от увеличения группы лимфоузлов опытный врач может предполагать развитие возможного инфекционного процесса.
- Подчелюстные узлы увеличиваются у взрослых и детей при свинке, ангине, ларингите, кариесе, стоматите – особенно часто вызывает их изменения стоматит язвенной формы, локализованный в области подъязычной миндалины;
- Патологию претрахеальных образований лимфатической системы наблюдают при вирусных инфекциях, которые развиваются в области носоглотки – включая гайморит и фронтит, которые вовлекают в воспалительный процесс не только лицевые гайморовые, но и фронтальные лобные пазухи;
- Лимфоузлы бокового треугольника и яремные воспаляются также из-за инфекций, внедряющихся в область носоглотки;
- Переднешейный лимфаденит возникает при инфекции в области нижней губы, гнойно-воспалительном процессе в районе подбородка и передней поверхности шеи, при кариесе, пародонтите и пародонтозе.
В некоторых случаях у детей причиной шейного лимфаденита бывают инфекционные процессы, происходящие в других системах организма при инфекционных заболеваниях. Особенно часто подобная клиническая картина встречается во время заболеваний легких – бронхитов и пневмоний.
Лечение лимфаденита у ребенка
Только по УЗИ-исследованию шейных лимфоузлов диагноз поставить невозможно.
При выявлении патологических изменений необходимо:
При длительном течении лимфоденита необходимо сделать ребенку пункцию лимфоузлов.
