Отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения. Аудиологический скрининг

Способ может быть использован в медицине, а именно в отоларингологии. В область среднего уха вводят световой луч через зонд, вводимый в слуховую трубу. Устройство содержит источник света и фотоприемник. Устройство может быть снабжено световодом при расположении источника света и фотоприемника вне зонда. Регистрируют отразившийся от овального или круглого окна световой поток фотоприемником, преобразующим его в аналоговый электрический сигнал. Способ позволяет повысить точность регистрации.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики различных форм нарушений слуховой функции. Известен способ регистрации отоакустической эмиссии (Клиническая аудиология. Д. м. н. Г. А. Таварткиладзе, к.м.н. Т.Г. Гвелесиани. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Научный центр аудиологии и слухопротезирования Минздрава РФ. Москва, 1996 г.). Отоакустическая эмиссия представляет собой акустический ответ, являющийся отражением нормального функционирования слухового рецептора. Это чрезвычайно слабые звуковые колебания, генерируемые улиткой. Колебания эти являются результатом активных механических процессов, протекающих в органе Корги, а именно - в наружных волосковых клетках. Активные движения последних, усиливающиеся за счет положительной обратной связи, передаются базилярной мембране, индуцируя обратно направленные бегущие волны, достигающие подножной пластинки стремени и приводящие в соответствующий колебательный процесс цепь слуховых косточек, барабанную перепонку и столб воздуха в наружном слуховом проходе. На регистрацию ответного сигнала оказывает влияние подвижность барабанной перепонки, овального окна и стремени. Реально при регистрации отоакустической эмиссии измеряются не движения барабанной перепонки, а звуковое давление. Для этих целей обтурируется наружный слуховой проход, что способствует преобразованию колебаний барабанной перепонки в звуковое давление. Для регистрации отоакустической эмиссии используют вводимый в наружный слуховой проход зонд, в корпусе которого размещены миниатюрные телефон и высокочувствительный малошумящий микрофон. Отводимый микрофоном ответный сигнал через аналого-цифровой преобразователь подается в компьютер для обработки. Отоакустическая эмиссия может быть успешно зарегистрирована у детей на 3-4-й день после рождения. Учитывая высокую чувствительность отоакустической эмиссии даже к незначительным нарушениям функционального состояния органа слуха, можно прийти к выводу о прекрасной возможности использования ее регистрации в качестве метода проведения массовых обследований слуха у детей первых лет жизни. Регистрация отоакустической эмиссии используется также при обследовании пациентов, не способных к активному контакту (умственно неполноценных или находящихся в бессознательном состоянии). Недостатками описанного способа являются: 1. Влияние подвижности барабанной перепонки на процесс регистрации акустического ответа. С возрастом или в результате патологии возможно снижение подвижности барабанной перепонки, что затрудняет регистрацию отоакустической эмиссии вплоть до невозможности использования способа. 2. Низкая помехозащищенность и слабая разрешающая способность ввиду низкой интенсивности регистрируемых колебаний, сопоставимой с собственными шумами микрофона. 3. Необходимость обтурации наружного слухового прохода, что неизбежно приведет к искажению регистрируемого ответа за счет демпфирования барабанной перепонки упругим замкнутым воздушным столбом, лишнего преобразования "линейное перемещение - давление". Задачей изобретения является устранение влияния подвижности барабанной перепонки на процесс регистрации акустического ответа, повышение помехозащищенности и разрешающей способности способа и устранение необходимости обтурации наружного слухового прохода. Это достигается тем, что в слуховую трубу пациента через нос вводится зонд, содержащий в себе источник света и фотоприемник или световод, подсоединенный к указанным устройствам, расположенным вне зонда. Новые свойства заявляемого технического решения заключаются в устранении влияния подвижности барабанной перепонки на процесс регистрации акустического ответа, повышении помехозащищенности и разрешающей способности способа, сокращении времени обследования и устранении необходимости обтурации наружного слухового прохода. Суть предлагаемого способа состоит в следующем. В способе регистрации отоакустической эмиссии, заключающемся в преобразовании акустического ответа улитки в аналоговый электрический сигнал, который затем через аналого-цифровой преобразователь передается в компьютер для обработки и хранения, через зонд, вводимый в слуховую трубу пациента, в область среднего уха вводят световой луч, например, через световод, отразившийся от овального или круглого окна световой поток регистрируют фотоприемником, например, через световод, аналоговый электрический сигнал с выхода фотоприемника через аналого-цифровой преобразователь передается в компьютер для обработки и хранения. Широкая распространенность заболеваний, сопровождающихся нарушениями слуховой функции, а также необходимость их раннего распознавания для своевременного проведения лечебных и реабилитационных мероприятий обуславливают необходимость использовать комплексную диагностику патологии слуха с применением субъективных и объективных методов исследования. К последним наряду с акустической импедансометрией и регистрацией слуховых вызванных потенциалов относится метод регистрации отоакустической эмиссии. Принимая во внимание невозможность использования субъективных методов исследования слуха у детей первых лет жизни, можно сделать вывод об актуальности использования объективных методов. Таким образом, именно объективная диагностика патологии слуха у детей первых лет жизни позволит своевременно назначить проведение лечебных и реабилитационных мероприятий, что даст возможность в ряде случаев избежать инвалидности по слуху. Изучение состояния отоакустической эмиссии у взрослых создает условия для объективной оценки слуха в экспертных случаях, служит важным критерием в диагностике уровня поражения слухового анализатора. Нарушение слуха может быть обусловлено патологическими процессами, влияющими на различные звенья слухового анализатора, включающие в себя элементы звукопроведения (наружный слуховой проход, среднее ухо, перилимфу внутреннего уха) и звуковосприятия. К последним относятся периферический отдел слуховой системы - орган Корти со слуховыми рецепторами (наружными и внутренними волосковыми клетками), спиральный ганглий с телами первых двухполюсных нейронов, не дающих перекрестов, и центральные слуховые образования, имеющие перекресты (нейроны наружного и внутреннего слуховых ядер, расположенных на дне IV желудочка, проводящие пути в глубине моста мозга - латеральная петля, задние бугорки четверохолмия, внутреннее коленчатое тело) и заканчивающиеся в височной доле мозга (извилина Гешле). Врач должен установить вид тугоухости (кондуктивная, сенсоневральная или смешанная) и уровень поражения. Точная дифференциальная диагностика возможна лишь при комплексном обследовании слухового анализатора с применением субъективных и объективных методов исследования.

Формула изобретения

Способ регистрации отоакустической эмиссии, включающий преобразование акустического ответа улитки в аналоговый электрический сигнал, который затем через аналогово-цифровой преобразователь передается в компьютер для обработки и хранения, отличающийся тем, что предварительно в область среднего уха вводят световой луч через зонд, вводимый в слуховую трубу и содержащий в себе источник света и фотоприемник, или через световод, подсоединенный к указанным устройствам, расположенным вне зонда, и регистрируют отразившийся от овального или круглого окна световой поток фотоприемником, преобразующим его в аналоговый электрический сигнал.

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике и практике, в частности к оториноларингологии, конкретно к моделированию процессов, происходящих в периферическом отделе слухового анализатора

Изобретение относится к медицинской технике и практике, в частности к оториноларингологии, конкретно к аудиометрическим методам исследования слуха

OtoRead - это легкий, удобный, мобильный автоматический прибор для тестирования и регистрации отоакустической эмиссии.

Данная система используется для объективного измерения функции наружных волосковых клеток и может применяться как для скрининга, так и в совокупности с прочими методами в комплексе аудиологического исследования.

Otoread фиксирует показатели двух типов:

задержанной вызванной отоакустической эмиссии TE OAE

эмиссии на частоте продукта искажения DP OAE,

и может применяться для обследования

взрослых,

детей,

новорожденных.

Комплектация системы регистрации отоакустической эмиссии OtoRead включает портативное устройство, одноразовые вкладыши, принтер. Результаты исследования отображаются на ЖК-мониторе, после чего вы можете распечатать их на термопринтере (опция).

Встроенная память устройства хранит до 250 тестов. Эти данные также могут быть сохранены на компьютере врача.

Питание OtoRead обеспечивают перезаряжаемые батареи.

Важные преимущества системы регистрации ОАЭ OtoRead

простота использования: вы просто выбираете протокол тестирования, вставляете пробник в ухо пациента и нажимаете на кнопку,

простота оценки результатов: прошел/не прошел,

быстрота исследования (несколько секунд),

безболезненность процедуры,

объективное обследование без участия пациента,

гибкие возможности использования в разных условиях благодаря трем вариантам длины шнура,

расширенные протоколы тестирования,

документация и вывод полученных данных на русском языке,

незаменим для скрининга новорожденных,

до 6 фиксированных частот в диапазоне до 12 КГц для измерений на частоте продукта искажения,

стандартные или индивидуальные настройки прохождения теста,

вывод результатов на принтер (опция).

Технические характеристики

Методика исследования Otoread

Первые симптомы нарушения слуха у детей и новорожденных могут быть обнаружены лишь в результате скрининговых исследований, позволяющих выявлять заболевание на ранних стадиях. Одним из эффективных инструментов для их проведения является портативная система OtoRead.

Принципы работы

Для определения наличия или отсутствия нарушений слуха используется эффект ОАЭ - отоакустической эмиссии. Прибором OtoRead измеряется реакция наружных волосковых клеток слухового прохода. Если ОАЭ во время исследования зарегистрирована, то обычно делается вывод о нормальном функционировании органов слуха. Однако результаты измерений приборами подобного типа во многом зависят от того в каких условиях проводилось тестирование. Поэтому они не могут быть основанием для постановки окончательного диагноза. Выяснить, здоров ли пациент или у него есть функциональные расстройства слуха способен только врач, проводивший полное аудиологическое обследование, частью которого могут быть и результаты работы OtoRead.

Состав системы

Основой портативной системы OtoRead является прибор, генерирующий тестовые звуковые импульсы, регистрирующий и измеряющий ОАЭ. Результаты тестов отражаются на жидкокристаллическом экране, контроль за работой приборов осуществляется тремя светодиодными индикаторами. Рабочим инструментом, с помощью которого производится тестирование, является чувствительный зонд. В нем расположены микрофон и два телефона, позволяющие измерять уровень звукового давления (УЗД). Для удобного расположения зонда в слуховом проходе используется комплект сменных одноразовых вкладышей из эластомера. Запись результатов производится принтером, входящим в состав системы.

Регистрирующий прибор OtoRead может быть подключен к компьютеру, для этого разработано полностью русифицированное программное обеспечение.

Работу прибора обеспечивают четыре щелочных батареи типоразмера АА или UM-3.

Как пользоваться прибором

Чтобы результаты, полученные во время тестирования ОАЭ, были максимально достоверными, медицинский работник, использующий систему OtoRead, должен обладать определенными практическими навыками, знать методику проведения исследования. Особенно сложно работать с новорожденными детьми, поэтому приведенные ниже рекомендации по обследованию органов слуха этой категории пациентов могут пригодиться вам в работе.

Лучше всего, чтобы обследуемый малыш спал, в крайнем случае - бодрствовал, но находился в состоянии покоя. Использование соски-пустышки в качестве своеобразного седативного средства нежелательно, поскольку звуки сосания могут влиять на результаты теста.

Включать прибор, выбирать ухо, подлежащее исследованию и устанавливать сменный вкладыш надо до того, как чувствительный зонд будет введен в слуховой проход. Это связано с тем, что включение OtoRead сопровождается звуковым импульсом, который может испугать малыша.

Чтобы зонд принял правильное положение в слуховом проходе, надо немного оттянуть мочку уха пациента вниз и назад. Для малышей используйте конический или грибовидный наконечник зонда, который надо вводить с максимальной осторожностью. Чтобы малыш меньше беспокоился, согрейте вкладыш перед введением. Предпочтение отдайте коническому наконечнику, который глубже входит в слуховой проход. Если есть риск испугать малыша - используйте грибовидный.

Аудиометр OtoRead - система регистрации ОАЭ (отоакустической эмиссии) по отличной цене в Москве от компании EuroSMed. На нашем сайте представлены характеристики, описания и информация о покупке. Купите Аудиометры с доставкой.

*Информация о внешнем виде товара, технических характеристиках, комплекте поставки, стране изготовления носит справочный характер. Внешний вид товара/изделия может отличаться от представленного на фотографии. Полная информация о товаре, изготовителе, комплектации, технических характеристиках и функциях содержится в технической документации.

Тест на отоакустическую эмиссию, более известная как отоакустический тест, проводится для проверки состояния улитки внутреннего уха, в особенности, функционирования волосковых клеток. Этот тест подходит для исследования слуха детей, новорожденных и людей с нарушениями развития. Кроме того, тест помогает определить слуховую чувствительность, а также дифференцировать нервную и сенсорную, ложную и функциональную потерю слуха.

В здоровом состоянии улитка не только принимает звуковые сигналы, но и издает низкочастотные звуки. Эти звуки называются отоакустической эмиссией (ОАЭ), и именно их исследование является целью теста. В генерации этих звуков участвуют наружные волосковые клетки улитки, которые расширяются и сжимаются, реагируя на звуковое раздражение. Эти звуки впервые были зафиксированы в 1970-х гг. в связи с развитием технологии, позволяющей производить высокочувствительные микрофоны, способные записывать эти низкочастотные колебания.

Виды ОАЭ-тестирования

Существует четыре вида ОАЭ-тестов:

• спонтанная отоакустическая эмиссия, или СОАЭ, представляет собой самопроизвольные реакции (звуки), т.е. происходящие при отсутствии специальных акустических раздражителей;
• задержанная вызванная отоакустическая эмиссия, ЗВОАЭ, представляет собой звуковые реакции на заданный тональный импульс;
• отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения (Distortion Product Otoacoustic Emission, DPOAE) – звуковые реакции на два тона, действующих одновременно на разных частотах;
• ОАЭ не частоте стимуляции (Transient Evoked Otoacoustic Emission, TEOAE) – звуковые реакции на кратковременные, подобные щелчкам, акустические раздражители.

Применение технологии ОАЭ позволяет исследовать состояние периферической слуховой системы, включающей улитку, системы наружного и среднего уха. Даже учитывая то, что звуковые реакции продуцирует улитка, в здоровом ухе его средний и наружный отделы способны передавать эти реакции на записывающее устройство. Таким образом, ОАЭ-тест представляет собой метод проверки функционирования улитки. Однако для измерения индивидуального частотного спектра улитки требуются дополнительные исследования. Кроме того, хотя ОАЭ-тест не является инструментом доскональной диагностики состояния слуховой системы, с его помощью можно подтвердить или проверить поставленный диагноз, а также получить дополнительные сведения в случае наличия повреждений.

Процедура

В слуховой проход врач вводит зонд для герметизации исследуемой области. Используется гибкий, мягкий зонд. Для взрослых и новорожденных существуют различные зонды, что обусловлено различными размерами слухового прохода. Меньший по размеру слуховой проход обеспечивает большее эффективное давление звука.
ОАЭ измеряется с учетом окружающего шума. Поскольку это чисто акустическое исследование, в его цель не входит регистрация каких-либо поведенческих реакций. Однако необходимо, чтобы испытуемый находился, насколько это возможно, в неподвижном состоянии и издавал как можно меньше звуков. Таким образом, время, отводимое на запись эмиссии каждого уха, будет зависеть от уровня внешнего шума и поведения пациента. Для записи всех трех видов ОАЭ, за исключением СОАЭ, требуется воздействие раздражителей.

При измерении отоакустической эмиссии на частоте стимуляции наиболее часто используются раздражители в виде щелчков, а уровень стимуляции, как правило, не превышает 60 стимулов в секунду. Обычно этот вид тестирования применяется для проверки слуха младенцев. Поскольку данный вид эмиссии записывается в виде реакций на кратковременные раздражители, используемые раздражители не выходят за рамки определенного частотного спектра, а измеряемая эмиссия продуцируется более широкой областью улитки.

Результаты теста

Присутствие ОАЭ на частоте стимуляции в полосе частот говорит о том, что чувствительность улитки к данному спектру должна находиться в пределах от 20 до 40 дБ гл или более. Таким образом, присутствие ОАЭ на частоте стимуляции свидетельствует о том, что слуховая чувствительность человека составляет около 30 дБ гл.

В некоторых случаях, при стандартном поведении пациента его показатели ОАЭ не соответствуют норме. Среди нарушений может фиксироваться ототоксичность, повышенная чувствительность к шуму и вестибулярная патология, когда частотность эмиссии указывает на шум в ушах.

Отмечаются и другие случаи, когда при нормальном уровне ОАЭ пациент демонстрирует ненормальные поведенческие реакции. Такое происходит при рассеянном внимании, аутизме, функциональной потере слуха, возможном повреждении внутренних волосковых клеток или при такой проблеме как дисфункция центрального отдела слухового анализатора нервной системы.

По данным исследований, своевременная диагностика глухоты и тугоухости у детей практически не проводится. Только 4% младенцев до года и 34% детей 3-7 лет диагностируются вовремя. А ведь чем позже будет поставлен диагноз, тем меньше шансов у ребенка на излечение. Поэтому во всех регионах разработаны новорожденных и маленьких детей для определения нарушений слуха в раннем возрасте. Аудиологический скрининг новорожденных сейчас в России входит в обязательную программу медицинского наблюдения ребенка.

Слух у ребенка может меняться как в лучшую, так и в худшую стороны. Наблюдайте за развитием ваших детей на всех этапах взросления.

Факторы, вызывающие глухоту или тугоухость у детей

Для того, чтобы с большей вероятностью определить детей с возможными нарушениями в слуховом аппарате, медиками проводится опрос-анкетирование мам, что позволяет выделить наиболее вероятные факторы, способные повлиять на развитие слуха у детей. При обнаружении одного из таких факторов, ребенок заносится в группу риска и должен пройти специальные обследования для уточнения диагноза.

Ниже мы приводим некоторые факторы, способные вызвать глухоту или тугоухость у новорожденного:

На​​следственная глухота, в случае, если один или оба родителя глухие;

Вирусные или инфекционные болезни матери в период беременности;

Инфекционные заболевания новорожденных;

Осложненное протекание беременности;

Травмы черепа во время родов;

Болезни крови ребенка;

Недоношенность плода;

Крайне малый вес новорожденного (до 1500 граммов);

Прием матерью антибиотических препаратов в период беременности.

Сюда же можно отнести и возраст роженицы свыше 35 лет, и социальную неблагополучность семьи, в которой рождается ребенок.

Если возникли подозрения на нарушение слуха, доверьте ребенка специалисту. Недостаточность слуха невозможно диагностировать в домашних условиях.

Как проходит исследование нарушений развития слуха у детей?

Регистрация отоакустической эмиссии представляет собой регистрацию акустического ответа, отраженного от нормально действующего слухового рецептора. Высокочувствительный микрофон улавливает в наружном слуховом канале слабейшие колебания улитки внутреннего уха.

Отоакустическая эмиссия бывает спонтанной и вызванной . Последняя регистрируется только в ответ на звуковую стимуляцию органа слуха и делится на несколько различных подтипов. Так, отоакустическая эмиссия у новорожденных регистрируется только при помощи метода ЗВОАЭ-задержанной вызванной отоакустической эмиссии.

Регистрация отоакустической эмиссии считается среди специалистов наиболее подходящим методом диагностики слуха у детей, поскольку он абсолютно безболезнен, безопасен и максимально точен.

Если отоакустическая эмиссия зарегистрирована у новорожденного , а не в более позднем возрасте, то программы реабилитации слуха действуют на много эффективнее. Поэтому в первые три дня жизни ребенка врач неонатолог проводит анкетирование с целью выявления возможных факторов риска и делает соответствующую отметку в карточке малыша. При выявлении одного из факторов риска младенец проходит полное скрининговое обследование, а если патологических предпосылок не выявлено, то ребенок проходит процедуру регистрации вызванной отоакустической эмиссии, и объективным диагнозом служит ее подтверждение или полное отсутствие. В нашем центре отоакустическая эмиссии входит в комплекс исследований при покупке годовой медицинской .

При подтверждении нарушения слуха у ребенка, оценят общее и речевое развитие малыша, дадут важные советы родителям на всех стадиях лечения или реабилитации.

Проф. В.Т. Пальчун, Ю.В. Левина, канд. мед. наук О.А. Мельников
Кафедра оториноларингологии (зав. - член-корр. РАМН, засл. деятель науки РФ проф. В.Т. Пальчун) лечебного факультета Российского государственного медицинского университета
журнал «Вестник оториноларингологии», N 1-1999, стр. 5-9

Открытие в 1978 г. D.T. Kemp отоакустической эмиссии (ОАЭ) позволило по-новому взглянуть на эту проблему и побудило к дальнейшим исследованиям внутреннего уха и, в частности, микроструктур органа Корти. В данной статье обсуждаются особенности и возможности метода по данным литературы и результатам проведенных нами исследований в группе людей с нормальным слухом. Феномен отоакустической эмиссии заключается в том, что с помощью чувствительного микрофона, введенного в наружный слуховой проход, через несколько миллисекунд после звукового стимула можно зарегистрировать ответный звуковой сигнал. Таким образом, по-видимому, отоакустическая эмиссия является ответом структур улитки, регистрируемым в виде акустической энергии. С этого времени многие научные труды были посвящены изучению структур, способных участвовать в этом процессе. Однако еще до открытия феномена ОАЕ был получен ряд данных, предвосхитивших это открытие. В 1972 г. было обнаружено, что 90% афферентных волокон отходят от внутренних волосковых клеток (ВВК), и что именно ВВК несут ведущую сенсорную функцию . I.J. Russel и P.M. Sellick в 1978 г., сравнивая электрические потенциалы нервного волокна слухового нерва и ВВК при звуковой стимуляции, показали, что частотная избирательность улитки формируется до или на уровне ВВК. Это подтолкнуло ученых к более детальному изучению функции волосковых клеток. В 1977 г. в наружных волосковых клетках (НВК) было открыто наличие актиномиозиновых филаментов и их способность изменять длину , а в последующем продемонстрирована сократительная активность НВК в ответ на электростимуляцию , на изменение ионного состава , на воздействие различной частотной стимуляции .
Работы с использованием техники Mьssbauer показали большую корреляцию между настроечными кривыми базальной мембраны и слухового нерва, которая возможна лишь в системе с минимальной потерей энергии, в то время как в жидких средах улитки невозможно преодолеть угасание энергии без дополнительного активного механизма. Исследования D.T. Kemp и R. Chum продемонстрировали, что энергия отоакустической эмиссии может быть больше энергии подаваемого стимула, предположив, что это имеет место благодаря активному механизму в улитке внутреннего уха.
На основании полученных данных была принята версия, что способность НВК сокращаться привносит дополнительную энергию в движение базальной мембраны, усиливая, таким образом, поступающие звуковые сигналы , а отоакустическая эмиссия, по-видимому, является сопродуктом активного процесса в улитке и может являться индикатором физиологического состояния биомеханики базальной мембраны. Все эти сообщения послужили подтверждением бытующей еще с середины XX века и предложенной в 1948 г. T. Gold теории об активном микромеханическом процессе, способствующем частотной избирательности улитки внутреннего уха.

Улитковое происхождение вызванной отоакустической эмиссии подтверждается рядом ее свойств.
1. Вызванная отоакустическая эмиссия физиологически крайне уязвима, амплитуда ОАЕ значительно снижается после интенсивного шумового воздействия , а также тоновой стимуляции . Проводились также исследования воздействия ототоксических препаратов на амплитуду ОАЕ. Воздействие фуросемида и этакриновой кислоты , ототоксических антибиотиков , ототоксическое действие аспирина вызывают снижение амплитуды или исчезновение ОАЕ. Гипоксия также приводит к снижению амплитуды ОАЕ . Такая физиологическая уязвимость может быть объяснена только участием биомеханических структур улитки.
2. Амплитудная характеристика вызванной отоакустической эмиссии нелинейна и относится к типу характеристик насыщения. Насыщение стимула наблюдается при 60 дБ уровня звукового давления (УЗД) . Такой характер зависимости амплитуды ОАЕ от интенсивности стимуляции противоречит предположению о том, что ОАЕ может быть отражением звука в среднем ухе.

Открытие феномена отоакустической эмиссии имело огромное практическое значение, позволив объективно, неинвазивно оценить состояние микромеханики улитки. Важно отметить, что процент больных с нейросенсорной тугоухостью, причиной которой является поражение улитковых структур, вызванное воздействием шума, ототоксических препаратов, дисциркуляторными расстройствами, достаточно велик. Учитывая все это, трудно не отдать должное методу, позволяющему объективно оценить состояние структур улитки внутреннего уха.

Существует несколько классификаций отоакустической эмиссии. Приводим наиболее распространенную классификацию .
Спонтанная ОАЕ (SOAE - spontaneous otoаcoustic emissions). Данный тип может быть зарегистрирован без стимуляции.

Вызванная ОАЕ: 1. Задержанная ОАЕ (TEOAE - transiently evoked otoacoustic emissions) - регистрируется после короткого акустического стимула.
2. Стимул-частотная ОАЕ (SFOAE - stimulusfrequency otoacоustic emissions) - регистрируется при стимуляции единичным тональным акустическим стимулом.
3. ОАЕ на частоте продукта искажения (DPOAE - distortion-product otoacoustic emissions) - регистрируется при стимуляции двумя чистыми тонами.

Спонтанная ОАЕ (SOAE) регистрируется без акустической стимуляции. Она определяется у 40-50% нормально слышащих людей, очень варьирует по частоте и количеству пиков в различных ушах. Имеются сообщения о применении спонтанной отоакустической эмиссии для регистрации объективного шума кохлеарного происхождения .
Наибольшее применение для клинического исследования находят задержанная вызванная ОАЕ (TEOAE) и ОАЕ на частоте продукта искажения (DPOAE). Эти два типа эмиссии всегда могут быть зарегистрированы у нормально слышащих людей в возрасте до 60 лет при наличии хорошего оборудования . В более старшем возрасте ОАЕ регистрируется в среднем в 35% случаев . Это может быть связано с возрастным понижением остроты восприятия звука. Индивидуальные ответы стабильны во времени , но могут отличаться: TEOAE на 2 дБ, если исследуется через несколько недель , DPOAE на 5-9 дБ .
При регистрации TEOAE, в качестве стимула могут быть использованы щелчки, а также тональные посылы. Интенсивность стимула варьирует от 30 до 80 дБ УЗД. Частотный спектр ТЕОАЕ индивидуален, но, как правило, на фоне широкого спектра ответа по всем частотам имеется несколько доминантных пиков. Отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения регистрируется при подаче двух тональных посылов с различными частотами f1 и f2, при этом у человека наиболее приемлемой является составляющая 2f1-f2 как обладающая наибольшей амплитудой. Меняя соотношение частот стимулирующих тонов, можно получить информацию о сохранности функции волосковых клеток любого участка базальной мембраны улитки.
Вопрос о распространенности вызванной ОАЕ изучался рядом авторов. Одним из поводов для разногласий может быть техническая недооснащенность при проведении исследований. Однако большинство авторов, использующих современное серийное оборудование, считают возможным сделать качественную запись ОАЕ у всех нормально слышащих. Что касается регистрации ОАЕ у пациентов с кохлеарным поражением, то в этих случаях можно записать ОАЕ при снижении слуха до 25-35 дБ НПС (нормальный порог слуха) . Однако при ретрокохлеарной патологии можно зарегистрировать ОАЕ при снижении слуха до 80 дБ НПС .
В связи с тем что ОАЕ передается от улитки в слуховой проход через среднее ухо, состояние среднего уха в значительной мере влияет на характеристики ОАЕ. Влияние заболеваний среднего уха на отоакустическую эмиссию многообразно. Как правило, дисфункция среднего уха приводит к снижению амплитуды и изменению частотного спектра ОАЕ и даже к невозможности ее зарегистрировать. Патология в среднем ухе влияет как на передачу стимула к внутреннему уху, так и на обратный путь до слухового прохода . Так, например, небольшая перфорация барабанной перепонки нарушает передачу стимула к улитке. Рубцово-измененная перепонка в большей степени влияет на обратную передачу к слуховому проходу. Нарушение прямой передачи звука к улитке в большей степени влияет на ОАЕ, чем нарушение обратной передачи звука от улитки к слуховому проходу . По данным P.A. Nelson и B.P. Kimberly , кондуктивная тугоухость в большей степени влияет на DPOAE, чем на ТЕОАЕ. Множество исследований посвящено изучению влияния изменения давления в тимпанальной полости на ОАЕ. Изменение давления во всех случаях приводит к изменению характеристик отоакустической эмиссии . В связи с достаточно широким распространением острых отитов влияние этой патологии безусловно интересует исследователей. Появление экссудата в среднем ухе при средних отитах влияет как на передачу звука к улитке, так и в обратном направлении. Поэтому в большинстве случаев наличие выпота ведет к снижению амплитуды и частотной характеристики ОАЕ. Однако при небольшом количестве выпота возможна регистрация DPOAE на низких частотах .
Исследования ОАЕ у пациентов с отосклерозом выявили отсутствие ответов при стимуляции по воздуху . Таким образом, любая патология, влияющая на проводящую систему среднего уха, в той или иной мере влияет на отоакустическую эмиссию. Проведенные нами исследования согласуются с вышесказанным (более подробно эти проблемы будут изложены в последующих работах). Перед клиническим применением метода ОАЕ необходимо исключить патологию среднего уха. Для этого перед началом исследования необходимо иметь данные тональной пороговой аудиометрии, тимпанометрии и импедансометрии.
Ниже мы приводим результаты проведенных нами исследований группы нормально слышащих людей, которая составила 36 человек. Исследовались студенты РГМУ в возрасте от 20 до 28 лет. Данные получены от 72 ушей 36 студентов (20 женщин и 16 мужчин в возрасте от 21 до 30 лет (средний возраст 24 года).
Протокол обследования включал: 1) опрос обследуемого; 2) отоскопию; 3) тональную пороговую аудиометрию (0,125, 0,25, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8 кГц); 4) тимпанометрию; 5) акустический рефлекс (i psi, contra); 6) спонтанную отоакустическую эмиссию (SOAE) (0,5- 6,0 кГц); 7) задержанную отоакустическую эмиссию (ТЕОАЕ) (0,5-4,5 кГц); 8) отоакустическую эмиссию на частоте продукта искажения (DPOAE) (0,4-4 кГц).
В группу обследуемых отбирались только студенты, не имеющие в анамнезе заболеваний среднего уха и в семейном анамнезе - наследственной тугоухости. При тональной пороговой аудиометрии слух у исследуемых J 10 дБ НПС. Исследование проводилось на аудиометре Madsen 622 (Madsen electronics). Обследовались только студенты с тимпанограммами типа А, пороги акустического рефлекса не превышали 90 дБ. Исследование выполнено на импедансометре Zodiac 901 (Madsen electronics). Оценка ОАЕ проводилась с использованием прибора для регистрации ОАЕ ILO 88/92 (Otodinamics ltd). В звукоизолированной камере в момент обследования находились только пациент и врач. Все оборудование вынесено за пределы камеры. Для записи ОАЕ в ухо обследуемого вводился микрофон и акустический зонд, объединенные в единый блок, на который надевался ушной вкладыш. При регистрации задержанной отоакустической эмиссии использовали щелчковый нелинейный сигнал с частотой 0,5-4,5 кГц, интенсивностью 80 дБ УЗД, длительностью 1 мс. Анализ проводился в окне 20,5 мс. В течение первых 2,5 мс ответ не регистрировался для предотвращения влияния артефактов. Анализировали по 260-1060 усреднениям, произведенным на компьютере IBM PC (Pentium 66).
Запись ОАЕ на частоте продукта искажения велась с использованием двух тональных стимулов f1 и f2 (f1

Результаты исследования

При регистрации спонтанная отоакустическая эмиссия получена у 63% обследованных (23 человека), эмиссия присутствовала в 30 из 72 ушей (42%), у 7 из 23 обследованных (5 из них женщины в возрасте до 25 лет) SOAE присутствовала в обоих ушах. У 7 обследованных SOAE имела два и более пиков (1 мужчина, 6 женщин; все в возрасте до 25 лет). В 57% наблюдений SOAE присутствовала в правом ухе, в 43% - в левом. Распределение SOAE между левым и правым ухом представлено на рис. 1. Средняя интенсивность ответа составила 7,8 4,5 дБ.

Рис. 1. Распределение спонтанной отоакустической эмиссии между левым и правым ухом.

ОАЕ на частоте продукта искажения (DPOAE) и задержанная вызванная отоакустическая эмиссия (TEOAE) получены у всех обследованных. Анализ данных ТЕОАЕ показал, что по характеру полученного спектра ответа можно выделить следующие подгруппы: 1) широкий спектр ответа (получен у 61,7%), 2) широкий спектр ответа + единичные пики - у 38,7% обследованных.


Средние значения интенсивности ТЕОАЕ приведены в табл. 1 и на рис. 2.

Рис. 2. Распределение интенсивности полученных ответов по частотам в дБ УЗД при регистрации ТЕОАЕ.

Нами проанализирована возможность асимметрии между левым и правым ухом у одного и того же обследованного. У 47% различия в интенсивности ответа составили менее 1 дБ, у 30% разница колебалась в пределах от 1 до 3 дБ, разница от 3 до 5 дБ была у 20% и от 5 до 10 дБ - у 3% обследованных. Различия свыше 10 дБ не были зарегистрированы. Данные представлены на рис. 3.


Рис. 3. Различия интенсивности ответов между левым и правым ухом, полученные при регистрации ТЕОАЕ у одного и того же обследованного.

Данные отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения (DPOAE): у 100% обследованных получен этот тип эмиссии.
Частотный анализ представлен в табл. 2 и на рис. 4.

Кривая записи DPOAE имеет два пика. Первый в районе 1-1,5 кГц, второй - 3 кГц. На рис. 5 нами приведены различия, полученные при регистрации DPOAE между левым и правым ухом у одного и того же обследованного. Разница до 1 дБ была у 34% студентов, от 1 до 3 дБ у 47%, от 3 до 5 дБ наблюдалась у 16%, а свыше 5 - у 3% обследованных. Свыше 10 дБ разница не зарегистрирована.


Рис. 4. Средние значения интенсивности DPOAE на различных частотах в дБ УЗД.

Анализ влияния пола не выявил различий при регистрации вызванной отоакустической эмиссии (DPOAE и TEOAE). В группе обследованных было 20 женщин и 16 мужчин. Мы сравнили спектр ответа и характер кривой у тестируемых. Статистически достоверных различий нами не зарегистрировано.

Рис. 5. Различия в значениях интенсивности между левым и правым ухом, полученные при регистрации DPOAE у одного и того же обследованного.

Были произведены повторные записи ОАЕ у 13 обследуемых через 14 дней; полученные результаты показали, что ОАЕ достаточно стабильна во времени. Колебания интенсивности составили 5,3 дБ для DPOAE. Характер кривой при этом оставался неизменным. Для ТЕОАЕ колебания составляли 3,6 дБ.

1. Спонтанная отоакустическая эмиссия получена у 63% обследованных. Наибольшая амплитуда и количество пиков наблюдались у женщин в возрасте до 25 лет.
2. Анализ проведенных исследований показал, что вызванная отоакустическая эмиссия может быть зарегистрирована у всех нормально слышащих людей. При повторном исследовании вызванная отоакустическая эмиссия остается стабильной во времени.
3. Различия между левым и правым ухом у одного и того же обследованного составили менее 3 дБ у более чем 77% нормально слышащих людей. Исследования не выявили статистически достоверной разницы между ответами вызванной отоакустической эмиссии у мужчин и женщин.
4. Проведенные нами исследования объективно отражают функциональное состояние улитки.

Вестник оториноларингологии, N 1-1999, стр. 5-9

Литература:

1. Anderson S.D., Kemp D.T. Arch Otorhinolaringol 1979; 224: 47-54.
2. Antonelli A., Grandori E. Scand Audiol 1986; Suppl 25: 97-108.
3. Brownell W.E., Bader C.R., Bertrand D., de Ribaupierre Y. Science 1985; 227: 194-196.
4. Brown A.M., Kemp D.T. Hearing Reserch 1984; 19: 191-198.
5. Brown A.M., McDowel B., Forge A. Hearing Reserch 1989; 42: 143- 146.
6. Bonfils P., Bertrand Y., Uziel A. Audiology 1988; 27: 27-35.
7. Flock A., Cheung H. J Cell Biol 1977; 75: 339-343.
8. Gold T. Proc R Soc Lond Biol Sci 1948; 135: 492-498.
9. Harris F.D., Probst R., Wenger R. Audiology 1991; 30: 135-141.
10. Kemp D.T. J Acoust Soc Am 1978; 64: 1386-1391.
11. Kemp D.T. Arch Otorhinolaringol 1979; 224: 37-45.
12. Kemp D.T., Chum R. Hearing Reserch 1980; 2: 213-232.
13. Kemp D.T., Bray P., Alexander L., Brown A.M. Scand Audiology 1986; Suppl 25: 71-82.
14. Khanna S.M., Leonard D.J.B. Science 1982; 190: 1218-1221.
15. McFadden D., Plattsmier H.S. J Acoust Soc Am 1984; 76: 443-448.
16. Mountain D.C., Hubbard A.E. Hearing Reserch 1989; 42: 195-202.
17. Nelson P.A., Kimberly B.P. J Speech and Hearing Reserch 1992; 35: 1142-1159.
18. Norton S.J., Mott J.B., Champlin C.A. Hearing Reserch 1989; 38: 243- 258.
19. Owens J.J., McCoy M.J., Lonsbury-Martin B.L., Martin G.K. Seminars in hearing 1992; 13: 53-64.
20. Probst R., Lonsbery-Martin B.L., Martin G.K. J Acoust Soc Am 1991; 89: 2027-2067.
21. Probst R., Harris F.P., Hauser R. Br J Audiol 1993; 27: 89-90.
22. Otoacoustic Emissions: clinical applications. Ed Robinette M.S., Gattke T.J. Thieme New York. Shuttgart 1997; 130-149.
23. Russel I.J., Sellick P.M. J Phisiol (London) 1978; 284: 261-290.
24. Spoendlin H. Acta Otolaringol 1972; 73: 235-248.
25. Sellick P.M., Patuzzi R., Johnstone B.M. J Acoust Soc Am 1982; 72: 131-141.
26. Yamomoto E., Takaji A., Hirono Y. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1987; 119: 1316-1318.
27. Zenner H.P. Arch Otorhinolar 1980; 230: 82-92.
28. Zenner H.P., Zimmermann U., Schmitt U. Hearing Reserch 1985; 18: 127-133.