Гидроцефалия у взрослых: причины возникновения, разновидности, клиника, и принципы лечения. Гидроцефалия головного мозга у взрослых, типы и методы лечения

Гидроцефалия – это один из тех терминов, смысл которых понятен неспециалисту. Любой образованный человек сразу скажет, что это состояние, при котором мозг «пропитан водой». В народе обычно называют это явление «водянка головного мозга». Многие видели в интернете ужасные картинки, на которых младенцы имели неправдоподобно раздутую голову, покрытую сетью вен. Но мало кто знает, что податливые и мягкие кости черепа у ребенка раздвигаются под влиянием повышенного давления и тем самым предупреждают подъем его до катастрофических цифр. Так у детей гидроцефалия приобретает вялотекущий и многолетний характер.

А как обстоит дело у взрослых? Как ни старайся, череп уже окостенел, роднички затвердели, и кости очень крепко сращены между собой. Как проявляется повышение внутричерепного давления? Почему возникает, какие механизмы позволяют компенсировать его при отсутствии возможности увеличиться черепу? Реально ли вылечить водянку головного мозга у взрослых? На эти и многие другие вопросы вы найдете ответы. Но начать нужно с определения проблемы.

Определение

Под этим явлением понимают избыточное скопление цереброспинального ликвора в полостях центральной нервной системы, которые предназначены для его циркуляции. Это щели, пространства, желудочки и цистерны. Большой ошибкой будет считать, что при этом вещество мозга пропитывается ликвором, и его можно «выжимать в ведро». Мозг, в отличие от других органов, – очень плотная структура. И если при отеке легкого оно напитывается жидкостью, то при гидроцефалии речь идет не о «водянистости мозга», а о накоплении этой жидкости в различных пространствах, не занятых плотной тканью и сообщающихся между собой.

Немного о нормальной анатомии и физиологии ликворообращения в ЦНС

Объем черепной коробки, или полости мозгового черепа, у взрослого человека постоянен. В норме он распределяется так:

• мозговая ткань – 80%;
• цереброспинальный ликвор – 10%;
• венозная и артериальная кровь, находящаяся в полости черепа – 10%.

В абсолютных цифрах объем ликвора в полости черепа занимает около 150 мл, и еще немного приходится на структуры спинного мозга и терминальную цистерну. Нормальное давление ликвора (при измерении лежа во время проведения люмбальной пункции) составляет около 150–180 мм, но не ртутного, а водного столба. А учитывая, что ртуть в 13,6 раза тяжелее воды, можно полагать, что внутричерепное давление примерно в 13 раз ниже артериального.

В полости черепа нет ни одного желудочка, водопровода или цистерны, которые бы не сообщались с остальными содержащими ликвор полостями. Постоянная циркуляция ликвора – это одно из необходимых условий нормальной работы мозга. Поэтому между собой сообщаются следующие структуры, в которых он циркулирует:

• непарные (осевые) желудочки мозга (третий, четвертый);

• боковые желудочки;

• цистерны мозга на его основании;

• узкая щель субарахноидального пространства на поверхности конвекса, или мозговых полушарий.

Конечно, ликвор беспрепятственно может «перетекать» и в субарахноидальное пространство спинного мозга, вплоть до терминальной цистерны на уровне 3–4 поясничных позвонков.

Выработка ликвора происходит в сосудистых, или хориоидальных, сплетениях в боковых желудочках, а всасывание – в особых образованиях (пахионовых грануляциях) вблизи стреловидного (сагиттального) синуса.

Суточное производство ликвора у взрослых – около 600 мл, и столько же его всасывается. Судите сами, как тонко сбалансирован этот механизм. Но в некоторых случаях он нарушается, что приводит или к избыточной выработке (гиперпродуктивная форма), или к недостаточному всасыванию ликвора (арезорбтивная, которая встречается в 80% всех случаев), либо к их сочетанию. Какие причины ведут к повышению внутричерепного давления (ВЧД) и почему развивается гидроцефалия мозга у взрослых людей?

О причинах

Кроме того, при некоторых патологических процессах может увеличиться объем и самого мозгового вещества, при его отёке. Это неотложная ситуация, которая требует ранней диагностики и срочной помощи. Профилактика такого состояния – очень важный этап, и предвидеть отек мозга – долг лечащего врача.

Довольно часто повышение внутричерепного давления возникает вследствие менингитов, разрывов аневризм. Последствиями гнойного менингита и энцефалита могут являться выраженные спаечные процессы на пахионовых грануляциях, что очень затрудняет всасывание. К этому также приводит слипчивый арахноидит.

Конечно, в некоторых случаях гидроцефалия – это следствие увеличенной продукции ликвора, например, при опухоли хориоидальных сплетений. Иногда синдром повышения ВЧД является следствием тяжелой черепно-мозговой травмы.

Патогенез, или о механизме развития

Несмотря на очевидный «железный» аргумент о том, что черепу взрослого «некуда раздаться», гидроцефалия возникает не сразу. Даже в замкнутом объеме черепа у человека есть мощные механизмы компенсации, которые держат внутричерепное давление на нормальном уровне. И только при их срыве возникает вначале легкая, а затем и прогрессирующая внутричерепная гипертензия. Механизм борьбы за нормальное давление заключается в том, что из синусов (коллекторов-сборников) вытесняется венозная кровь.

Венозное давление падает, и за ним снижается давление в ликворе, который вытесняется из желудочков и из субарахноидального пространства. В результате желудочки запустевают, и объем самого мозга уменьшается.

Этот механизм может даже привести к атрофии мозга, но не к гидроцефалии. Такая компенсация хорошо работает при медленно растущих опухолях, которые являются доброкачественными. А вот злокачественные и быстро растущие образования вызывают выраженную клинику даже при достижении небольших размеров.

После того, когда компенсаторные возможности исчерпаны, начинает расти давление в желудочках, затем венозное давление, отток затрудняется, кровь остается в венах и синусах мозга, и это приводит к возникновению замкнутого порочного круга.

Далее возникает ишемия мозговой ткани. Ведь степень перфузии (кровоток в мозге, или перфузионное давление) тем эффективнее, чем больше разница между давлением в артериях и венах. И при росте венозного давления этот градиент опускается. Если он падает ниже 50 мм рт. ст., то велик риск возникновения отека мозга, различных его осложнений в виде вклинения мозгового вещества, что приводит к смерти. А в случае, если давление в венах будет равно артериальному, то кровоток в мозге полностью прекратится.

Классификация

Обычно обилие терминов, которые описывают гидроцефалию, приводит в замешательство пациента, особенно в пожилом возрасте. Довольно часто этот диагноз «упоминают» на заключениях МРТ, и он внезапно становится предметом волнений больного. Итак, различают внешнюю и внутреннюю форму.

Внешняя, или наружная, гидроцефалия – это скопление ликвора на «шапочке» полушарий, или в их субарахноидальных пространствах. Ее чаще всего видно по уплощению извилин и борозд коры. При этом количество ликвора в желудочках мозга, как правило, нормальное, а атрофические процессы в коре часто соответствуют пожилому возрасту. Например, диагноз «наружная заместительная гидроцефалия» говорит о таком процессе, при котором в желудочках мозга нет признаков повышения ВЧД, но зато снаружи мозга они есть.

Внутренняя форма – это состояние, при котором желудочки растянуты, а в субарахноидальных пространствах количество ликвора в пределах допустимого. Как отмечалось выше, в норме все полости сообщаются между собой. И обычно если есть изменения на конвексе, то они имеются и в желудочках. Тогда говорят о смешанной форме.

Например, смешанная заместительная гидроцефалия – это состояние, при котором ликвор «замещает» то место, где раньше была кора мозга. При этом в коре видны гипотрофические процессы (уплощение борозд и извилин), а тот факт, что ликвор немного «перерастягивает» и желудочки, свидетельствует о смешанной форме.

Осторожно: окклюзия!

Для нейрохирургов особенно важен механизм развития повышения ВЧД. Есть понятие окклюзии, или препятствия току ликвора. Если вы запрудили ручей, то этим вызвали его окклюзию. Окклюзионная форма гидроцефалии – это закрытый путь для оттока ликвора. Она может появиться где угодно, но особенно опасно ее возникновение в узких центральных проводниках – например, в области сильвиева водопровода или около отверстий Люшка и Мажанди. Именно здесь можно надежно «перекрыть» весь ток ликвора.

Иногда причиной являются кисты, у детей – стеноз водопровода, у взрослых – последствия гнойного менингоэнцефалита или злокачественная опухоль. При этом нет времени на многолетнее компенсированное течение. Возникает выраженный рост давления ликвора со сдавлением пространств на поверхности и на основании мозга. Появляется быстрая атрофия мозговой ткани, возникает очаговая симптоматика. Но самым опасным представляется стремительная дислокация, или смещение, мозговых структур, которая приводит к отеку мозга и смерти, если не принять никаких мер. Летальный исход наступает вследствие ущемления вещества мозга в тенториальном либо большом затылочном отверстиях. Поэтому неокклюзионный процесс, при котором нет внезапного препятствия току ликвора, всегда является более благоприятным в плане прогноза и возможного результата.

Гидроцефалия без гипертензии

Может ли существовать водянка головного мозга без повышения ликворного давления? Кажется, это невозможно. Ведь если ликвора больше, чем надо, значит вещество мозга «отдает» ему свое место. А это можно сделать, только уступив напору давления жидкости. Но, оказывается, есть гидроцефалия, которая не сопровождается повышением ВЧД. Она называется «нормотензивной» и носит особое название – синдром Хакима–Адамса. Ее признаки настолько отличаются от обычной, что этому виду гидроцефалии посвящена .

Клинические проявления и симптоматика

Напомним, что речь идет о синдроме повышения ВЧД у взрослых, который и лежит в основе любой гидроцефалии, кроме ее нормотензивной разновидности. Главные признаки и симптомы повышения внутричерепного давления довольно характерны и могут быть выявлены даже после грамотного расспроса пациента, еще до осмотра. Основными жалобами являются:

• Периодическая головная боль, которая носит нарастающий характер, усиливается при длительном горизонтальном положении (например, в предутренние часы).

• Головная боль является разлитой по всему своду черепа, и пациенты нередко говорят о том, что «голова вот-вот лопнет», «ее накачивают насосом». Эти образные сравнения уже содержат в себе указание на повышение давления.

• При увеличении интенсивности головной боли возникают приступы рвоты, которая часто начинается без предшествующей тошноты, совершенно внезапно. Она называется «мозговой», связана с раздражением рвотных центров на дне желудочка мозга, обильная, выходит «фонтаном» и сопряжена с головной болью.

• Характерно снижение мигрени после длительного нахождения в вертикальном положении и улучшение самочувствия к вечеру. Если спать на высокой подушке, голова утром болит меньше, чем от плоской.

• Прогрессирует снижение зрения, развивается заторможенность (особенно при сильной головной боли), а также страдают высшие корковые функции, поскольку при длительном воздействии повышенного давления нарушается трофика нервной ткани. В результате начинается атрофия коры.

• Ухудшение зрения (пятна, «мушки», нечеткость), головные боли усиливаются при работе в наклон, при напряжении брюшного пресса – эти ситуации провоцируют затруднение венозного оттока.

• При быстром развитии гидроцефалии возможно наступление полной слепоты (при атрофии зрительных нервов).

Все эти отрицательные симптомы нарушения ликворооттока говорят о возникшем общем повышении внутричерепного давления, которое носит более или менее длительный, хронический характер. Если же у пациента возникает окклюзионная гидроцефалия, то «блок» току ликвора вызывает исключительно быстрое нарастание давления. Не успевает развиться атрофия коры и нарушение функций. Возникает дислокация и ущемление мозговых структур, поскольку мозг просто смещается с места. Чаще всего он вклинивается в большое затылочное или тенториальное отверстие.

Внимание! Развитие сонливости и заторможенности на фоне предшествующих выраженных жалоб может свидетельствовать о начале отека мозга, и при этом требуется срочная госпитализация в нейрохирургический стационар.

Диагностика

Кроме характерных жалоб, описанных выше, нужны доказательства и объективные данные. Поэтому врач невролог, чтобы поставить правильный диагноз:

• Исследует состояние глазного дна (наличие застойных явлений). Известно, что вены, через которые оттекает кровь от зрительных нервов, имеют связь с кавернозным синусом. Поэтому застой и отек диска зрительного нерва – это ранний симптом развития гидроцефалии и повышения ВЧД.

• Направляет на обычную рентгенограмму черепа – краниограмму. Если болезнь носит длительный и хронический характер, то возникают изменения костной ткани – остеопороз и деформация турецкого седла, истончается передний край затылочного отверстия. Наблюдается феномен «пальцевых вдавлений» – кости свода черепа истончены, а изнутри на них как бы отпечатались кончики пальцев в виде углублений, каналы в диплоэ – губчатом веществе костей черепа – расширены.

• Рекомендует КТ – ангиография покажет позднее заполнение венозной системы, синусов, замедление мозгового кровотока в посткапиллярной фазе. В норме контраст из вен исчезает спустя 6 часов после введения, а при повышении ВЧД это время удлиняется в 1,5–2 раза.

• МРТ как с контрастом, так и без него. Показывает вид и характер гидроцефалии и очень часто позволяет найти причину (спайки, объемные образования).

• В некоторых случаях люмбальную пункцию. В настоящее время показания к ней при ВЧД крайне ограничены, поскольку при резком снижении давления, вызванного уменьшением его объема, компенсаторно возникает отек мозга, и такая манипуляция может закончиться плачевно.

Немного о фактических цифрах

Всем пациентам важно знать, что если им не были проведены вышеописанные исследования и их не беспокоят названные жалобы, то диагноз гидроцефалии (кроме синдрома Хакима-Адамса) маловероятен. Напрямую уровень внутричерепного давления можно узнать, только «вкрутив» в череп манометр и выведя его датчик в полость желудочка или субарахноидальное пространство.

Так и делается в нейрохирургических реанимациях. Косвенно определить уровень можно по данным люмбальной пункции. Поэтому если врач говорит, что «у вас внутричерепное», то не мешает его спросить, какими критериями он руководствовался в отсутствии жалоб, данных инструментальных методов исследования и прямого измерения?

В настоящее время за рубежом очень интенсивно идет поиск неинвазивных способов измерения ВЧД (с помощью компьютерного онлайн-анализа давления в глазном яблоке с поправкой на ВЧД и кривизну склеры), но пока погрешность остается высокой, и подобные методы не нашли широкого применения в клинической и амбулаторной практике.

Лечение

Конечно, в том случае, когда найдено объемное образование и есть показания к операции, то лечение гидроцефалии оперативное. Если же такой находки нет, а есть, например, спаечный и слипчивый арахноидит после гнойного менингита, но показаний к рассечению спаек нет, то лечение будет консервативным. Конечно, с традиционного лечения (коррекции ВЧД) начинают и подготовку к операции. Какие же лекарственные препараты показаны и как лечат болезнь неврологи?

Консервативное лечение

Исходя из физических принципов возникновения гидроцефалии понятно, что возможности медикаментозной терапии ограничены. В лучшем случае добиваются снижения продукции ликвора и уменьшения жалоб. Поэтому консервативное лечение – это, как правило, первый этап динамического наблюдения. При прогрессировании требуется операция.

Важно! При развернутой клинике гидроцефалии с выраженным увеличением ВЧД обязательно нужна консультация нейрохирурга!

Основные принципы лечения повышенного ВЧД – это:

• Диета с ограничением не только жидкости, но и соли.

Известно, что избыток соли «тянет» за собой воду по законам осмоса. Поэтому съеденная вечером селедка и питье воды ночью может привести к упорным головным болям. Не рекомендуется крепкий чай, кофе и особенно алкоголь. Категорически запрещается пиво, поскольку это прежде всего нагрузка жидкостью.

• Назначение «Диакарба». Этот препарат ингибирует фермент карбоангидразу и способен снижать продукцию ликвора. «Диакарб» прописывают неврологи, терапевты курсом в течение месяца.

• Прием мочегонных с обязательной коррекцией калия. Дегидратационная терапия показана для купирования признаков гидроцефалии в начале лечения.

Если симптомы прогрессируют, то необходимо оперативное вмешательство.

Оперативное лечение

Результаты оперативных методов несравненно выше, чем прием таблеток. При окклюзионных формах гидроцефалии (например, при тампонаде желудочков сгустками крови) только срочная операция может спасти жизнь пациента. Таково наружное дренирование желудочков, при котором ликвор отводят наружу, в специальную емкость.

Также разработан целый ряд оперативных вмешательств, при которых создаются обходные пути циркуляции ликвора (например, формирование искусственных отверстий в структурах мозга). Таковы операция Стуккея или вентрикулоцистерностомия, при которой организуется сообщение между затылочной цистерной и боковыми желудочками.

О шунтировании

Шунтирование – это целый ряд оперативных вмешательств, целью которых является отведение ликвора из полости черепа и «сброс» излишнего объема в другие структуры, где он всасывается. В некоторых случаях эта операция является облегчающей состояние пациента, например, при неоперабельных опухолях мозга, вызвавших окклюзию. А иногда (при лечении хронической гидроцефалии) эти шунты служат всю жизнь.

Каждая система состоит из катетера, который установлен в боковом желудочке для забора ликвора, и клапана, который выпускает эту жидкость в систему при повышении определенного давления. Заканчивается она длинным периферическим катетером, по которому и осуществляется сброс ликвора.

В настоящее время устройство шунтирующей системы является сложным. Наиболее дорогостоящая часть – это клапан, который должен быть антисифонным, то есть не позволять ликвору возвращаться в желудочек. Современные клапаны программируются, и они способны поддерживать заданный уровень давления в нужном диапазоне. Ведь неправильно подобранный клапан может привести к разрыву и тромбозам вен, к возникновению гематом.

Сбрасывать нужно туда, где ликвор хорошо всосется. Поэтому бывает шунтирование:

• вентрикулоперитонеальное (сброс в брюшную полость);
• в плевральную полость;
• в желчный пузырь;
• в мочеточник;
• в лимфатическую систему;
• в сосудистое русло – в предсердие;
• в полость малого таза.

Чаще всего используется вентрикулоперитонеальное шунтирование. При отсутствии окклюзии и при открытой форме гидроцефалии наиболее короткий путь до брюшной полости, естественно, не из бокового желудочка мозга, а из спинального субарахноидального пространства, например, терминальной цистерны, которая находится в области поясницы. Главное, чтобы спинальные пространства и пространства головного мозга были сообщающимися.

Кроме клапана, в такой шунтирующей системе может быть и ручная помпа. При сдавливании особой полости под кожей можно «вручную» прокачать дренажную систему самому себе.

Существуют и противопоказания к установке долговременных шунтов. Это, например, активное воспаление или высокий уровень белка в ликворе, что приведет к быстрому тромбозу шунта. Вначале необходимо купировать воспаление.

В заключение нужно сказать, что при своевременно выявленной гидроцефалии, при правильно диагностированной ее форме и подобранном методе лечения положительный прогноз составляет практически 100%.

Конечно, здесь речь идет о доброкачественном процессе, о правильных показаниях и своевременной установке шунта, тщательном наблюдении за его работой (во избежание избыточного дренирования и слипания желудочков), программировании клапана, смене шунтирующей системы при необходимости и тщательной профилактике тромбозов и присоединения инфекции.

Гидроцефалия головного мозга – это тяжелая болезнь нервной системы, которая приводит к неврологическим дефектам и может угрожать жизни пациента. Такое состояние бывает врожденным или развивается во взрослом возрасте. Наиболее эффективным способом лечения считается операция.

Существует несколько типов водянки головного мозга, каждый из которых имеет свои причины возникновения, особенности проявления и степень риска для жизни больного. Общий механизм развития патологии связан с нарушением оттока спинномозговой жидкости из желудочков мозга. У детей это формирует характерный внешний вид, у взрослых приводит к повышению внутричерепного давления (ВЧД).

Причины врожденной гидроцефалии:

• патологии развития головы;
• травма в родах;
• наследственные заболевания;
• внутриутробная инфекция;
• побочные эффекты препаратов, которые принимала мать;
• нездоровый образ жизни родителей (алкоголь, курение, наркотические средства).

Врожденная водянка оказывает более выраженное влияние на развитие нервной системы, почти всегда сопровождается атрофическими процессами в головном мозге. Причины приобретенной гидроцефалии:

• перенесенный менингит, энцефалит;
• последствия инсультов;
• опухоли мозга;
• травмы головы;
• осложнения хронических болезней (сахарный диабет, туберкулез, сосудистые патологии).

Повреждения черепа особенно опасны тем, что их последствия долго могут не вызвать сомнений ни у самого пострадавшего, ни у его близких. После удара или падения может пройти много времени, прежде чем человек заметит, что ему стало трудно сосредоточиться, а голова болит слишком часто.

В зависимости от причин, признаков, и тяжести состояния существует несколько классификаций заболевания. По происхождению выделяют врожденную и приобретенную гидроцефалии. По особенностям протекания она бывает:

• закрытая (окклюзионная) – имеется препятствие на пути выхода спинномозговой жидкости;
• открытая (неокклюзионная) – нормальное сообщение между желудочками мозга и кровотоком;
• гиперсекреторная – возникает из-за избыточной продукции ликвора.

Также принято разделение на внутреннюю (жидкость скапливается в желудочках) и наружную (в подпаутинном пространстве) гидроцефалии. По клиническим признакам можно выделить острую (до 3 суток), подострую (до месяца) и хроническую (более 30 дней) форму. По динамике развития патологии:

• прогрессирующая – самый опасный вид, характеризуется постепенным нарастанием симптомов;
• регрессирующая – легкий тип, возможно выздоровление;
• стабильная – значительных изменений состояния не происходит.

Если поражены желудочки, то выделяют моновентрикулярную форму, когда в патологический процесс вовлечен только один из них. Более редкими вариантами течения являются бивентрикулярная и тривентрикулярная водянки. В этом случае поражены несколько желудочков, и отток жидкости из них невозможен. Такие патологии тяжелее и опаснее, хуже поддаются лечению.

Симптомы болезни

Клинику можно условно разделить на ухудшение общего состояния, общемозговые симптомы и очаговые явления. В любом случае основные поражающие факторы – это скопление жидкости и повышение внутричерепного давления, гипотрофические и атрофические изменения в прилегающей нервной ткани.

Ухудшение общего состояния – это достаточно нехарактерная и невыраженная симптоматика, которая не позволяет поставить однозначный диагноз. Оно проявляется умеренными головными болями, тошнотой, реже – дискомфортом в глазах, носящим приступообразный характер. Эти признаки наиболее ярки при внутренней гидроцефалии, а при наружной они незначительны.

Общемозговые симптомы связаны с нарушением питания головного мозга, на начальных стадиях сопутствуют общим признакам, для диагностики большой ценности не представляют. К таким проявлениям относятся судорожный синдром, светобоязнь, шум в ушах, нарушения памяти, внимания, координации движений.

Более высокую ценность для диагностики представляют очаговые явления, которые связаны с расширением мозговых желудочков. Они достаточно точно указывают на область поражения. Чаще всего проявляются в виде нарушения чувствительности конечностей, параличей, парциальных судорожных припадков (когда поражается какая-то одна область, например, рука или нога), могут носить как асимметричный, так и симметричный характер.

У детей первого года жизни формируется гидроцефальный синдром – увеличение объема головы, отставание в физическом и интеллектуальном развитии, вплоть до тяжелой умственной отсталости. При легкой степени заболевания возможно частичное восстановление функций, а при своевременном хирургическом вмешательстве гидроцефалия становится излечимой. Если генез заболевания вызван внутриутробными причинами, возможна гибель маленького гидроцефала в родах или в течение первого года жизни.

Характерные признаки патологии у детей – это непропорционально большая голова, западение глазных яблок. Родничок не пульсирует, выступает над поверхностью черепа (грыжа родничка). Малыш постоянно плачет или, напротив, вялый и не проявляет эмоций.

Отдельно стоит сказать еще об одной форме заболевания – викарной. Другое ее название – заместительная. Она развивается в основном у пожилых людей. Суть заболевания в том, что первичными являются атрофические процессы в нервной ткани, из-за чего увеличивается объем образования, в котором собирается спинномозговая жидкость. ВЧД не повышается, поэтому такой вид болезни называют нормотензивным. Он практически неизлечим сам по себе, поскольку является следствием, а не причиной.

Диагностика

Наличие гидроцефалии у взрослых определяет невролог или нейрохирург, у детей – детский невролог, а при явных признаках изменения формы черепа – педиатр. Врач начинает диагностику с осмотра, который выявляет те или иные нарушения, патологии восприятия (зрения, слуха), вздутие вен на голове, у маленьких детей – увеличение размеров черепа, западение глазных яблок. При подозрении на приобретенную гидроцефалию у взрослых важными становятся данные анамнеза: травмы, воспалительные заболевания и др.

Но первое место в диагностике водянки принадлежит инструментальным методам. Самый информативный – МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография). Он позволяет увидеть расширенные желудочки или подпаутинные цистерны, а также опухоли, если причиной болезни являются именно они. Этот же метод позволяет различить закрытую и открытую формы патологии.

Эхоэнцефалография (УЗИ головного мозга) уточняет состояние сосудов, возможный риск осложнений с их стороны. Метод очень важен, если врач предполагает, что причиной водянки стал геморрагический инсульт. У новорожденных применяется схожее обследование – ультрасонография, которая позволяет выявить гидроцефалию, обусловленную генетическими причинами или травмой в родах.

Для определения последствий болезни используются офтальмоскопия (повышенное ВЧД может стать причиной глаукомы), люмбальная пункция (показывает состав и давление ликвора), определение неврологического статуса больного и выявление нарушений психики, если они есть.

Дифференциальная диагностика у взрослых проводится с другими патологиями нервной системы, вызывающими дегенеративные процессы в головном мозге – деменцией, болезнью Альцгеймера, опухолями, не нарушающими отток ликвора.

Ранний способ обнаружения врожденных нарушений – внутриутробное определение размеров и формы прозрачной перегородки головного мозга. Эта структура состоит из двух пластин мозговой ткани и небольшой полости между ними. В норме в ней содержится ликвор. Утолщение и образование кисты прозрачной перегородки – довольно частое явление, которое легко проходит после рождения. Гораздо более опасный признак – частичное или полное отсутствие структуры, которое ведет к значительным патологиям головного мозга.

Хирургическое лечение

Операция – самый эффективный способ избавиться от водянки. Для лечения применяются несколько видов вмешательства:

• удаление причины болезни при закрытой форме (тромба, опухоли, перегородки);
• шунтирование при сообщающейся (открытой) или гиперсекреторной форме , при невозможности устранить причину патологии;
• комбинированные операции при смешанном типе.

В большинстве случаев врач принимает решение шунтировать пораженный желудочек головного мозга. Суть операции в том, что пациенту вживляется трубка (шунт), которая отводит лишнюю жидкость из очага заболевания. Свободный конец имплантата направляют в брюшную полость, реже – в предсердие. Искусственное сообщение позволяет избавиться от ненужного ликвора и вывести его туда, где всасывание в кровь не нарушено. Результат – восстановление нормального ликворообращения, прекращение его накопления в полости черепа. Если операция проводится у ребенка, то шунт устанавливается «на вырост» и заменяется раз в несколько лет. Чтобы за счет разницы давления не происходило обратного тока жидкости, он снабжен клапаном, схема которого допускает движение ликвора только в нужную сторону.

Если болезнь можно вылечить, устраняют причинные факторы: сгустки крови и тромбы, опухоли, спайки. Такие операции позволяют продлить жизнь пациенту. Если принятых мер недостаточно и жидкость продолжает скапливаться, может быть дополнительно проведено шунтирование.

К операции существует ряд противопоказаний:

• активный воспалительный процесс в нервной ткани – энцефалит, менингит, вентрикулит;
• стабильная или регрессирующая форма водянки;
• необратимые последствия болезни – слепота, неврологические расстройства, атрофия больших полушарий;
• истощение, тяжелые патологии сердца, сосудов, дыхательной системы .

Для снижения риска широко применяются эндоскопические операции: установка и ревизия шунта, удаление гематом и небольших по размерам опухолей, разрушение спаек и перегородок. Это актуально при моновентрикулярной патологии, в более тяжелых случаях используются методики с трепанацией черепа.

Реабилитация и медикаментозное лечение

Лекарства назначаются при стабильной или регрессирующей форме заболевания, при противопоказаниях к операции или в восстановительном периоде после нее. Выбор препаратов зависит от состояния пациента и тяжести течения болезни.

Для улучшения оттока жидкости используют Маннитол или Диакарб, они выводят ее в кровоток. В дополнение к препаратам принимают мочегонные средства тиазидной группы, например, Фуросемид. Он предотвращает повышение артериального давления на фоне приема калийсберегающих диуретиков.

Для улучшения питания нервной ткани и ее кровоснабжения назначают Детралекс, Глицин и Пирацетам. В качестве симптоматических средств могут применяться противосудорожные, противовоспалительные и успокоительные медикаменты. На ранних этапах возможно лечение на дому, но если болезнь прогрессирует, необходимо лечь в больницу. Врач решит: достаточно курса препаратов или нужно хирургическое вмешательство.

Реабилитационные меры помогают пациенту жить с последствиями заболевания или шунтом после операции. Ему надо ограничивать физическую нагрузку, соблюдать диету со строгим контролем жидкости и соли. Также следует регулярно проходить осмотр у невролога и посещать лечебные процедуры.

Современная медицина не отрицает использование некоторых нетрадиционных методов лечения. Самым эффективным среди них считается гирудотерапия: пиявки снижают артериальное и внутричерепное давление. Использование различных трав для улучшения самочувствия допустимо только с согласия лечащего врача. Эффективность гомеопатии и подобных средств не доказана клиническими испытаниями.

Осложнения и прогноз

Чем опасна гидроцефалия? Прогноз заболевания стоит рассматривать отдельно для детей и взрослых. Врожденные формы, вызванные патологией внутриутробного развития, считаются самыми тяжелыми. Чаще всего маленькие пациенты появляются на свет с необратимыми поражениями нервной ткани, которые приводят к смертельному исходу или тяжелым нарушениям умственного развития.

У детей, получивших травму в родах или в первый год жизни, гораздо больше шансов на исправление ситуации, если лечение начато вовремя. Если нет, велик риск инвалидности. При наличии шунта малыш развивается нормально, за счет пластичности нервной системы функции мозга быстро восстанавливаются, но требуются регулярные осмотры и замена имплантата по мере роста ребенка.

У взрослых прогноз зависит от формы заболевания. Острая гидроцефалия может пройти без последствий, если ее своевременно начать лечить. Хроническая форма поддается медикаментозному или хирургическому устранению, требует длительной реабилитации. Сложнее всего с заместительным типом, когда гидроцефалия является только следствием основного заболевания, поэтому бороться с ней бесполезно.

Самые опасные осложнения водянки головного мозга:

• олигофрения у детей;
• параличи, парезы конечностей;
• эпилептические припадки;
• психические расстройства;
• глаукома и слепота.

Прогноз для трудоспособности зависит от результата медицинских манипуляций. При успешном лечении возможно возвращение взрослых пациентов к трудовой деятельности, а детей – к учебе и играм. Единственным ограничением становится физическая нагрузка: пациентам следует с осторожностью заниматься спортом и прекращать занятия при появлении неприятных ощущений.

Несвоевременное или малоэффективное лечение приводит к утрате трудоспособности. Стоимость реабилитационных мероприятий при этом достаточно высока, несмотря на положенные льготы. В самых тяжелых случаях возможен летальный исход. Юноши призывного возраста, которым установлен шунт, не считаются годными для службы в армии.

Заключение

Водянка головного мозга – тяжелое заболевание, которое требует раннего хирургического вмешательства. Операция – самый надежный способ вылечиться и избежать осложнений, медикаментозные препараты, а тем более народные средства, могут использоваться только как дополнительные и поддерживающие меры.

Цена реабилитационных мероприятий, лекарств и операции может оказаться высокой, но она полностью оправдывает себя, позволяя пациенту сохранить близкое к прежнему качество жизни. Вовремя принятые меры могут спасти его здоровье.

Головной мозг человека занимает большую часть объема полости черепа. Именно в нем находятся все высшие корковые и подкорковые центры, обеспечивающие адекватную работу организма. Для поддержания нормального функционирования нервных клеток, из которых состоит вещество мозга, требуются определенные условия. Выполнять их позволяет наличие постоянно циркулирующей по нервной системе спинномозговой жидкости. Определенное ее количество, целенаправленное движение от мест секреции к местам абсорбции – все это дает возможность поддерживать нормальный уровень внутричерепного давления и питать клетки для их непрерывной работы. Такое заболевание, как гидроцефалия головного мозга у взрослого, связана именно с патологией циркуляции СМЖ.

Сосудистые сплетения, находящиеся в мозге, не только обеспечивают его питательными веществами, кислородом и энергией. Одной из их функций является образование спинномозговой жидкости, или ликвора. Его внутричерепная циркуляция, уровень секреции и абсорбции вместе с движением крови определяют величину внутричерепного давления, от которого зависит функционирование всех структур головного мозга.

Ликвор представляет собой бесцветную прозрачную жидкость. В норме у взрослого человека ее объем составляет, по разным данным, от 100 до 150 – 200 мл. Обновляется цереброспинальная жидкость каждые шесть часов и циркулирует по всей центральной нервной системе от желудочков мозга, где, собственно, и секретируется, до корешков спинномозговых нервов, где происходит ее основное всасывание обратно в кровь.

Если количество жидкости превысит границы нормы, чего, естественно, не должно быть, произойдет сдавление мозга ее излишком, что в свою очередь негативно скажется на работе органа и общем самочувствии человека. Это может произойти по нескольким причинам:

1. Несоответствие между количеством секретируемой жидкости и ее обратным захватом в кровяное русло;
2. Закупорка тракта, по которому происходит движения ЦСЖ спаечными процессами, сгустками крови, опухолями и т. д.

В результате этого развивается синдром повышения внутричерепного давления, который является одним из клинических признаков такого заболевания, как водянка головного мозга.

Понятие о гидроцефалии

Когда говорят о данной патологии, то бывает так, что на ум приходит образ ребенка с крупными размерами головы. И действительно, водянка мозга – заболевание, характерное больше для детей, хотя и люди, переступившие порог зрелости, не защищены от него.

Гидроцефалия у взрослых – такое патологическое состояние, которое возникает в связи с нарушением циркуляции спинномозговой жидкости и без вовремя начатой терапии стремительно прогрессирует, вызывая все новые и новые жалобы. В основном их проявление связанно с повышением уровня внутричерепного давления.

Внутричерепное давление (ВЧД)

Границы нормы находятся в пределах от 100 до 180 мм вод. ст. Для его поддержания существует ряд факторов:

• тонус сосудистой стенки сосудов головного мозга;
• проницаемость гематоэнцефалического барьера (ГЭБ);
• уровень перфузии, т. е. кровоснабжения тканей мозга;
• мозговой объемный кровоток;
• гомеостаз ликвора;
• уровень продукции и абсорбции цереброспинальной жидкости;
• адекватное соотношение структур мозга и СМЖ в черепной коробке.

Когда какой-либо из этих факторов выпадает, внутричерепное давление меняется в большую или меньшую сторону. Для такого заболевания, как гидроцефалия головного мозга у взрослых, характерно повышение ВЧД.

Синдром повышения ВЧД

Это ведущее проявление патологии головного мозга, которое характеризуется рядом симптомов, включающих головную боль, тошноту, рвоту и т. д.

Причин для развития данного состояния существует несколько: отек мозга, гематомы, опухолевые образования, нарушение циркуляции ликвора – ликворостаз, – приводящее к расширению полостей головного мозга и патологическому сдавлению его вещества.

Компенсаторные механизмы, призванные поддерживать внутричерепное давление, к сожалению, не всегда могут справиться со стремительно развивающимися нарушениями.

Виды гидроцефалии

В клинической практике существует достаточно четкое понимание видов данного заболевания. Различная классификация гидроцефалии связана, прежде всего, с тем, по какому признаку происходит разделение. Первый вариант – вычленение отдельных видов – основан на определении локализации патологического процесса:

1. Внутренняя, или желудочковая, гидроцефалия, при которой избыток цереброспинальной жидкости наблюдается только в желудочках мозга.
2. Наружная, когда количество ЦСЖ в желудочках в норме, но ее слишком много в субарахноидальном пространстве.
3. Смешанная форма сочетает в себе оба признака.

Второй вариант базируется на механизме развития:

1. Открытая, или сообщающаяся, форма – циркуляция спинномозговой жидкости не нарушена, но возникает или ее гиперсекреция, или снижение скорости всасывания.
2. Закрытая форма, или окклюзионная, – возникает патология на пути движения ликвора от мест секреции.

Третий способ деления водянки головного мозга у взрослых на виды связан со скоростью развития данного состояния:

1. Острая форма – от начала заболевания до грозных осложнений может пройти всего три дня.
2. Подострая – длительность развития патологии до месяца.
3. Хроническая – недуг протекает наиболее благоприятно, от момента возникновения болезни до выраженных клинических признаков проходит от одного до шести месяцев.

Существует еще несколько применяемых при гидроцефалии классификаций. Они основаны на моменте возникновения данной патологии, характере компенсации процессов и т. д.

Причины возникновения

Говоря о том, какие же существуют причины гидроцефалии, надо отметить следующие патологические состояния:

• инсульт различной этиологии;
• инфекционные поражения центральной нервной системы;
• перенесенные энцефалопатии, как токсические, так и метаболические;
• развивающийся опухолевый процесс;
• черепно-мозговые травмы и т. д.

Клинические проявления

В зависимости от вида гидроцефалии головного мозга у взрослых, клиника ее проявлений будет меняться. Сходные признаки способны прогрессировать с различной скоростью, что напрямую повлияет на исход болезни.

Общие для любой гидроцефалии признаки можно разделить на синдром повышения внутричерепного давления, или гипертензивно-гидроцефальный синдром, и симптомокомплекс, связанный с компрессией головного мозга.

Открытая гидроцефалия

Как правило, это умеренно выраженная гидроцефалия. Считается наиболее легкой формой. Симптоматика нарастает постепенно, без резких скачков. Чаще всего возникает как хроническая патология. Фактором развития этой болезни является перенесенная менингеальная инфекция.

Характерна группа признаков, сопровождающая гидроцефальный синдром, которая нарастает постепенно и на первых этапах почти незаметна:

1. Нарушение памяти.
2. Расстройство циклов сна.
3. Равнодушие к происходящему, апатия.
4. Тошнота.
5. Рвота центрального генеза.
6. Нарастающая головная боль, чувство распирания в голове, ощущение давления на глазные яблоки.
7. Сонливость, слабость, зевота, головокружение.
8. Нарушение психики в виде нервозных состояний.
9. Тахикардия, потливость, предобморочные состояния бывают на поздней стадии болезни гидроцефалии в связи с отсутствием своевременного лечения.

Помимо синдрома ПВЧД, возникают и неврологические проявления, связанные с начинающимися сдавлением мозга и избытком спинномозговой жидкости:

1. Нарушение зрения.
2. Расстройство координации движений (мозжечковая атаксия).
3. Парезы и параличи.
4. Выпадение всех видов чувствительности.
5. Гиперрефлексия мышц.
6. Эмоциональная нестабильность, агрессивное, асоциальное поведение.

В целом хронически развивающаяся водянка головного мозга имеет такие проявления, как:

1. Нарастающая деменция, т. е. снижение интеллекта.
2. Расстройства двигательной функции – нижний парапарез.
3. Нарушение мочеиспускания.

Закрытая гидроцефалия

Считается серьезным нарушением циркуляции ликвора. Чаще всего протекает остро, сопровождаясь симптомами повышения внутричерепного давления и сдавления структур головного мозга ярко выраженного характера. Возможна потеря сознания вплоть до комы, утрата зрения, нарушения в деятельности сердечно-сосудитой и дыхательной систем.

Вот лишь некоторые острые симптомы гидроцефалии у взрослых:

• резко возникшая нестерпимая головная боль, не поддающаяся действию обезболивающих средств;
• сильная тошнота и рвота, не приносящая облегчение;
• признаки дислокации структур мозга, проявляющиеся различными церебральными расстройствами;
• нарушение поведения и психики;
• снижение и потеря чувствительности;
• резко выраженная слабость – плохой прогностический признак, говорящий о нарастании симптоматики;
• затуманенность зрения.

Возможные осложнения

Умеренная гидроцефалия головного мозга при своевременном лечении обходится минимумом последствий. Прогноз для жизни благоприятный.

В случаях, когда болезнь запущена, у пациента могут развиться серьезные интеллектуально-мнестические расстройства. Он не может ухаживать за собой, теряет навыки социализации.

При остро возникшем гидроцефальном синдроме, особенно в тех случаях, когда не было проведено адекватной терапии, сдавление головного мозга, возникающее при болезни гидроцефалия, может привести к серьезным последствиям.

Одним из грозных осложнений гидроцефального синдрома является отек тканей мозга. Из-за ограниченности объема полости черепа происходит смещение его структур относительно друг друга и костей черепа, вследствие чего развивается компрессия больших полушарий мозга, мозжечка и продолговатого мозга, где находятся жизненно важные центры. Все это приводит к их ишемии и серьезному нарушению функций центральной нервной системы, которые и вызывают характерные признаки гидроцефалии.

Серьезных, возникающих при гидроцефалии последствий можно избежать при своевременной постановке диагноза и правильно назначенном лечении.

Диагностика

Давно известно мнение, что просто тщательный осмотр больного и грамотный сбор анамнеза позволяют врачу поставить точный диагноз практически со стопроцентной уверенностью.

При оценке жалоб больного водянкой опытный специалист без труда заподозрит у него гидроцефальный синдром. Дополнительные методы исследования будут применены лишь с той целью, чтобы выявить масштабы бедствия.

Правильно проводимая при гидроцефалии диагностика позволяет доктору определиться с методами лечения. Это особенно важно при остро возникшей водянке головного мозга. Диагностическая ошибка может повлечь за собой серьезные последствия гидроцефалии и даже привести к смерти пациента.

Для более детальной информации о степени тяжести состояния пациента можно применять:

1. МРТ исследование;
2. КТ диагностику;
3. Эхоэнцефалографию;
4. Рентгенографию;
5. Ангиографию.

Терапия

Лечение гидроцефалии имеет следующие цели:

• снижение внутричерепного давления;
• предотвращение возможных осложнений;
• восстановление нормальной циркуляции спинномозговой жидкости;
• устранение последствий, вызванных компрессией структур мозга;
• лечение основной патологии, ставшей причиной гидроцефалии.

Варианты того, как лечить гидроцефалию, различны.

Хронически протекающая водянка головного мозга подвергается консервативной терапии. Возникая, как правило, после перенесенных инфекционных заболеваний, черепно-мозговых травм и т. д., она купируется после устранения последствий этих патологий.

Такие пациенты лечатся стационарно. Препараты, которые они получают, вызывают снижение внутричерепного давления за счет выведения излишков жидкости из организма (диуретики). Также назначаются лекарственные средства типа ноотропов, которые оказывают благоприятное действие на ткань мозга, и препараты, влияющие на основное заболевание.

В случае же окклюзионной гидроцефалии принято говорить о срочной нейрохирургической операции. Медикаментозно вылечить подобное состояние не представляется возможным. Основными методами хирургического вмешательства являются:

1. Вентрикулярная пункция.
2. Ликворошунтирующая операция.
3. Акведуктопластика.
4. Применение наружного дренирования.
5. Эндоскопические операции.

Вентрикулярная пункция

При остро развившейся гидроцефалии лечение ее не терпит задержки. Именно тогда применяется данный вид экстренной разгрузочной операции. Это необходимо для незамедлитеного снижения внутричерепного давления и предотвращения дислокации участков мозга.

С помощью специальной мозговой канюли или катетера выполняется прокол бокового желудочка мозга, после которого медленно производится выведение спинномозговой жидкости.

Ликворошунтирование

Самый частый вид хирургического вмешательства. Суть данной операции в наложении сообщения между расширившейся полостью желудочка мозга и другим свободным пространством, в качестве которого могут выступить грудная и брюшная полости.

Эндоскопический метод и акведуктопластика

Эндоскопические операции при гидроцефалии на сегодняшний день – наиболее прогрессивный способ лечения водянки головного мозга. Метод является приоритетным направлением нейрохирургии, но требует больших затрат и высокой квалификации специалистов.

Наружное дренирование

Травматичное и самое нежелательное вмешательство при гидроцефалии. Является крайней мерой и применяется в случае невозможности других видов лечения.

Прогноз

Прогноз при диагнозе гидроцефалия, как и при любом другом заболевании, целиком и полностью зависит от того, на каком этапе произошло начало лечения. Этот фактор, в свою очередь, связан с тем, как быстро пациент обратился к специалисту, насколько последний компентентен в вопросе и владеет нужными навыками, как хорошо ориентируется в типичных для гидроцефалии симптомах.

Правильно проводимое консервативное лечение может оказать довольно благоприятное действие на исход заболевания. Устраняя вызвавшие гидроцефалию причины, доктор значительно облегчает состояние больного.

Главное понимать, что гидроцефалия – еще не приговор. Паниковать и впадать в истерику не стоит. Ознакомившись с тем, что такое водянка, какие есть виды этого заболевания, узнав факторы, которые способствуют развитию данного недуга, человек может обезопасить себя от него.

А зная основные при гидроцефалии головного мозга симптомы, можно вовремя ее заподозрить и своевременно обратиться к специалисту. Гидроцефалия лечится, поэтому не стоит затягивать с визитом к специалисту.

Гидроцефалия головного мозга – это серьезная патология, характеризующаяся скоплением спинномозговой жидкости в голове. Чаще она развивается у маленьких детей, но взрослые тоже не являются исключением. У них водянка считается приобретенной, и какие-либо внешние ее признаки не видны.

Если вовремя не выявить заболевание, то человек может даже умереть. Эффективность терапии гидроцефалии зависит от того, когда она была выявлена. Жидкость накапливается в субарахноидальных отделах, а также желудочковой системе.

Общее описание патологии

Мозг человека имеет сложное строение. Он состоит из большого количества отделов, защищают которые паутинная, твердая и мягкая оболочки. Пространство, располагающееся между первой и последней оболочкой, называется «субарахноидальным». Эти ткани соединяются между собой при помощи перепонок, создающих желудочковую систему. Состоит она из резервуаров, соединенных отверстиями и каналами. Именно в них происходит циркуляция ликвора. Ликвор протекает через желудочки, а потом выходит в цистерны, располагающиеся в основании мозга. Далее жидкость омывает поверхностные ткани, а потом впитывается в кровь.

Желудочковая система головного мозга и схема движения ликвора в ней

Спинномозговая жидкость выполняет несколько важных функций:

1. Является своеобразным амортизатором для тканей головного и спинного мозга, защищая их от случайного повреждения.
2. Доставляет питательные вещества к головному мозгу, а потом удаляет отходы из него.
3. Регулирует количество крови внутри черепа.

Гидроцефалия головного мозга характеризуется тем, что излишняя спинномозговая жидкость давит на мозг, вызывая расстройства его функциональности. Эта жидкость окружает головной и спинной мозг.

Разновидности заболевания

Классификация гидроцефалии очень важна для назначения правильного лечения. Водянка бывает таких видов:

• Внутренняя. Для нее характерно то, что ликвор накапливается непосредственно в желудочках. Причиной такого патологического состояния является нарушение процесса всасывания лишнего количества ликвора. Причем его отток нарушается тромбом или опухолью, перекрывшей путь.
• . В этом случае излишняя жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве, так как не всасывается в кровеносную систему. При этом в желудочках головного мозга нарушений нет. Такая форма гидроцефалии встречается крайне редко. Если такой диагноз поставлен, это говорит об атрофии самого главного органа в человеческом организме. Очень тяжелой разновидностью наружной водянки головного мозга считается заместительная гидроцефалия у взрослых. Она характеризуется тем, что объем мозга уменьшается, а свободное место заполняется ликвором.

• Смешанная гидроцефалия. Тут жидкость накапливается во всех отделах мозга. Чаще всего такая форма болезни развивается у взрослых, достигших пожилого возраста. Смешанный тип является достаточно тяжелым для человека.
• Умеренный тип водянки головного мозга. Он характеризуется тем, что какие-либо симптомы и признаки могут отсутствовать годами. Однако в один прекрасный момент болезнь проявляется очень резко и состояние пациента стремительно ухудшается.

Кроме того, водянку можно классифицировать по происхождению:

1. Врожденная. Такая водянка развивается с рождения и провоцируется наследственной предрасположенностью к нарушениям функционирования головного мозга. Главной причиной появления патологии является порок развития.
2. Приобретенная. Она больше характерна для взрослых и развивается вследствие травматического поражения мозга, а также инфекционного заболевания. Лечение такой патологии происходит быстрее.

А еще гидроцефалия бывает острой, подострой или хронической.

О причинах и лечении недуга в данном видео рассказывает Файяд Ахмедович Фархат – врач-нейрохирург высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, доцент кафедры оперативной хирургии МГМСУ:

Гидроцефалия головного мозга: симптомы и признаки

Итак, представленная патология у взрослых в умеренной форме может протекать бессимптомно. Признаки во многом зависят от возраста больного. В более сложных случаях водянка имеет такие симптомы:

Смешанная:

• Головная боль, которая практически не проходит. Утром она отмечается большей интенсивностью.
• Тошнота. Она тоже проявляется чаще всего утром.
• Сонливость. Это говорит о том, что гидроцефалия уже повлияла на мозг и вызвала некоторые неврологические признаки: нарушение памяти и речи.

Сонливость в дневное время – очень неоднозначный симптом, часто указывающий на наличие множества расстройств и патологий. Обратите внимание на основные причины

Наружная:

• Тошнота и рвота.
• Чувство усталости, присутствующее постоянно.
• Повышенное потоотделение.

Повышенное потоотделения известно как гипергидроз. Наблюдается у множества людей и может привести к плачевным последствиям

• Незначительные проблемы со зрением.
• Нарушение походки.
• Изменение сексуального поведения у взрослых.

Внутренняя:

• Сильное .
• Головная боль высокой интенсивности.

Подробнее о симптомах смотрите на видео:

• Рвота и тошнота.
• Нарушение зрительной и слуховой функции.

Водянка головного мозга сопровождается еще и такими симптомами: невозможностью контролировать и координировать движения, временной потерей памяти, повышенной раздражительностью, внезапными сменами настроения.

А еще для гидроцефалии характерны эпилептические припадки, недержание мочи, слишком быстрое половое развитие, торможение функции выработки некоторых гормонов. Серьезным признаком гидроцефалии является спутанность сознания, нарушение мыслительной функции вплоть до развития слабоумия. У человека может меняться личность.

Проявления водянки зависят также от стадии ее развития. Острая форма болезни характеризуется тем, что ее симптомы схожи с признаками той патологии, которая спровоцировала водянку. Хроническая гидроцефалия отличается симптомами, характерными именно для нее.

Болезнь проявляется по-своему: череп малыша увеличивается в размерах, так как волокнистые суставы, при помощи которых соединяются кости черепа, еще мягкие и не закрытые. Что касается взрослых, то проявления гидроцефалии могут одновременно говорить и о других серьезных патологиях: болезни Альцгеймера, заболевании Паркинсона.

Водянку головного мозга у взрослых часто неправильно диагностируют, поэтому и лечение может быть неэффективным. Особенно это характерно для умеренной формы патологии. Определить гидроцефалию можно только при помощи тщательной дифференциальной диагностики.

Почему развивается заболевание?

Несмотря на то, смешанный или умеренный тип патологии диагностируется у взрослого, она развивается вследствие воздействия таких причин:

1. Инсульта.
2. Инфекционного поражения вещества и оболочек головного мозга: или .
3. Злокачественных или доброкачественных опухолей, которые перекрывают отток ликвора.
4. Травмирования головы.

1. Проблем с функциональностью нервной системы.
2. Небольшой плотности вещества мозга.
3. Врожденных или приобретенных аномалий развития.
4. Наличия сгустков крови в мозге.
5. или других патологий сосудов.

1. Субарахноидального кровоизлияния. Эта причина считается одной из самых распространенных. При ней чаще диагностируется смешанная форма болезни.
2. Хирургического вмешательства.
3. Чрезмерной выработки спинномозговой жидкости.
4. Синдрома Бикерса-Адамса.

Эти причины являются самыми распространенными. Естественно, их нужно знать, чтобы была возможность правильно поставить диагноз и начать эффективное лечение.

Особенности диагностики патологии

Для того чтобы определить причину развития смешанной или умеренной гидроцефалии, больному нужно пройти тщательное обследование, которое предполагает такие процедуры:

• Внешний осмотр пациента с использованием неврологических тестов.
• КТ или МРТ. Вторая процедура считается более безопасной.
• (трехмерное).

Подробнее о процедуре УЗИ головного мозга вы можете узнать в данном видео:

• Контроль внутричерепного давления.
• Методы скрининг-мониторинга.
• Нейросонография.

Кроме этих исследований, для определения гидроцефалии головного мозга используется допплерография – исследование сосудов шеи и головы. Поставить точный диагноз может только комплексное обследование с использованием нескольких методов.

Традиционное лечение патологии

Гидроцефалия имеет свой код по МКБ: G90. Лечение при помощи медикаментозных препаратов используется, даже если она врожденная, но имеет умеренную форму развития. Больному назначаются лекарства, способствующие понижению внутричерепного давления: «Лазикс», а также мочегонные средства.

Также пациенту могут быть назначены препараты для устранения эпилептических судорог: «Диакарб». Кроме того, это лекарство снижает высокое внутричерепное давление. «Диакарб» имеет невысокую стоимость, но достаточно эффективен. Естественно, средство имеет свои противопоказания и вызывает множество побочных эффектов. Назначить «Диакарб» может только врач.

Препарат “Диакарб” доступен в аптеках России по цене в пределах 230-270 рублей за 30 таблеток

Кроме лекарственных препаратов, полезен лечебный массаж. Эти методы терапии гидроцефалии помогут компенсировать повреждения у взрослого, однако не вылечат болезнь полностью.

Народные средства тоже могут быть использованы для борьбы с недугом. В некоторых случаях они помогают снизить интенсивность симптоматики. Однако, так же как и таблетки, народные средства не могу полностью устранить патологию.

Водянка головного мозга: оперативное лечение

Для полного выздоровления взрослого используется операция. Существует несколько типов хирургических вмешательств:

1. Шунтирование. Этот метод проведения операции используется чаще всего. Вмешательство предусматривает введение в полость черепа специальных силиконовых катетеров с клапанами. Посредством этих приспособлений лишняя жидкость выводится в брюшную полость. Шунтирование обеспечивает поддержание оптимального внутричерепного давления. Нельзя производить такую операцию при наличии проблем со зрением, хронической форме гидроцефалии. Шунтирование помогает взрослому вернуться к нормальной жизни, восстановить трудоспособность, избежать инвалидности. Но после такой операции могут остаться последствия. Недостатком представленной процедуры можно считать небольшой диаметр шунта. Трубка способна достаточно быстро выйти из строя, что требует ее замены. Причем процедура должна быть выполнена незамедлительно. Кроме того, трубки изначально могут быть инфицированными, а также обеспечивать слишком медленный или очень быстрый отток спинномозговой жидкости. Операция шунтирования длится около 1,5 часа под общим наркозом.

1. Установка наружной системы дренажа. Гидроцефалия у взрослых таким способом лечится только в том случае, если по-другому избавиться от излишка ликвора невозможно. Эта процедура может спровоцировать максимальное количество осложнений, например: больной может получить серьезную инфекцию, которая еще больше усугубит его состояние.
2. Эндоскопия. Такой метод лечения гидроцефалии головного мозга у взрослого является самым новым и эффективным. Однако ее стоимость достаточно высока, ведь процедура требует наличия сложного технического оборудования и высококлассного мастерства хирурга. Но этот способ лечения является самым безопасным. Во время проведения операции врач при помощи нейроэндоскопа, оснащенного микроскопической видеокамерой, проникает внутрь мозговых каналов. Весь ход процедуры выводится на экран с высоким разрешением. Далее, с применением специального катетера в нужном месте делается отверстие, и ликвор вытекает из места скопления по заранее подготовленному пути. Такое хирургическое вмешательство проводится всего раз. При этом в организм не нужно вводить какие-либо трубки – то есть процесс позволяет добиться постоянного эффекта. Однако эндоскопия проводится далеко не всегда.

Подробнее о лечении заболевания хирургическими методами рассказывает нейрохирург Александр Вячеславович Печиборщ:

Оперативное лечение гидроцефалии головного мозга у взрослого является преимущественным, так как позволяет частично или полностью избавиться от проблемы. Естественно, принимать решение о проведении хирургического вмешательства должен консилиум врачей.

Особенности питания и восстановительного лечения

Борьба с гидроцефалией головного мозга у взрослых требует пересмотра образа жизни. Чтобы не усугублять состояние здоровье больного, необходимо наладить рацион его питания. Диета предусматривает улучшение обмена водно-солевого баланса. Поэтому следует отказаться от употребления свежего хлеба, жирного мяса и рыбы, копченых изделий, колбас, сладостей – все они способствуют задержке жидкости в организме.

Лучше отдать предпочтение свежим овощам и фруктам, кашам. Лучше всего отказаться от жареных блюд. Кушанья полезнее готовить на пару. Важен и питьевой режим. Например, для улучшения выведения лишней жидкости из организма используются народные средства с мочегонным эффектом: отвары петрушки и душицы.

В период восстановления необходимо оберегать больного от возможного послеоперационного инфицирования, ударов головой, слишком большой активности и других проблем.

Прогноз заболевания

Если вовремя не обнаружить признаки гидроцефалии, последствия могут быть печальными. Причем инвалидность – это не самое худшее, что может случиться с больным. Итак, последствия патологии таковы:

• Риск неправильного физического и умственного развития.
• Проблемы с работой нервной системы.

Нарушение работы нервной системы намного серьезнее влияет на организм, чем кажется. Чтобы осознать весь масштаб проблемы, только взгляните, какие функции лежат на ЦНС

• Нарушение мыслительной функции.
• Инвалидность.

Эти последствия возможны, если лечение не было начато вовремя. Своевременная же терапия позволяет существенно улучшить качество жизни больного, вернуть ему работоспособность. То есть прогноз является положительным в случае качественной работы врачей.

Как предупредить заболевание?

Гидроцефалия в некоторых случаях может привести к летальному исходу, поэтому ее лечение является обязательным. Однако патологию можно предупредить. Для этого нужно соблюдать такие профилактические меры:

1. Еще во время беременности женщина обязана точно выполнять все предписания врачей.
2. Взрослый должен лечить любые инфекционные патологии, способные спровоцировать развитие гидроцефалии.
3. Лучше избегать травмирования головы, которое тоже может запустить механизм развития болезни.
4. Важно также соблюдать аккуратность и внимательность в повседневной жизни (избегать падений и ударов). Причем это правило касается и детей, и взрослых.

Надеемся, что сегодняшняя статья дала вам представление о том, что такое гидроцефалия, как она развивается и лечится. Эта информация поможет вовремя заметить признаки заболевания и, начав терапию, избежать каких-либо осложнений.

Головной мозг человека является системой, нуждающейся в циркуляции жидкости, которая выполняет множество функций. Эта жидкость называется цереброспинальным ликвором, он вырабатывается особыми сосудистыми сплетениями боковых желудочков.

Всего у человека в центральной нервной системе находится не более 150 – 160 мл этой жидкости, что несравнимо меньше, чем объем циркулирующей крови.

Однако в течение суток вырабатывается около 0,5 – 0,6 литра ликвора, который должен всасываться около венозных синусов твердой оболочки головного мозга в пахионовых грануляциях. В том случае, если происходит нарушение баланса между выработкой ликвора и его всасыванием, развивается гидроцефалия (смотрите фото).

Гидроцефалия головного мозга, что это такое?

Что это такое? - Современная медицина определяет гидроцефалию как самостоятельную болезнь, или осложнение, при котором в головном мозге прогрессирует накопление цереброспинальной жидкости, вследствие чего нарушается ее движение по ликворным путям головного и спинного мозга.

Несмотря на относительную простоту формального определения, гидроцефалия может развиваться многими различными путями. Поэтому нейрохирурги выделяют следующие типы этой патологии:

1. Окклюзионная гидроцефалия. На пути тока ликвора возникает препятствие – окклюзия. Это может быть спайка или, например, опухоль. При этом темпы выработки и всасывания ликвора могут быть нормальными;
2. Арезорбтивные и дисрезорбтивные формы. При этом нарушается всасывание ликвора (резорбция), в результате чего он накапливается;
3. Гиперсекреторная форма. При этом виде возникает избыток продукции ликвора, а всасывание «отстает» по объемам. В результате происходит накопление цереброспинальной жидкости.

Удобная классификация для врачей по длительности заболевания:

• острая гидроцефалия. Весь процесс от первых симптомов до грубых общемозговых нарушений длится не более 3 дней;
• подострая форма – длительностью до 30 суток;
• хроническая - длительностью от 3 недель до 6 месяцев и более.

Кроме того, классифицируют гидроцефалию и по уровню ликворного давления. Процесс может быть как нормотензивным, так и гипотензивным.

Окклюзионные формы острой гидроцефалии чаще бывают гипертензивными, то есть протекают с резким повышением давления цереброспинальной жидкости.

Следует заметить, что все спекуляции о «повышении внутричерепного давления» лишены смысла, если нет четких признаков этого процесса.

Единственным прямым способом измерить это давление была и остается постановка манометра в желудочки мозга. Конечно, для этого нужно просверлить кости черепа.

Этим методом пользуются при оперативных вмешательствах и шунтирующих операциях, о которых речь пойдет ниже, а в амбулаторной практике пользуются косвенными признаками.

Причины возникновения гидроцефалии

Причин для возникновения гидроцефалии существует множество, но главные факторы, приводящие к этому диагнозу – или компрессия каким-либо объемным образованием, отеком, или воспалительным и спаечным процессом. Наиболее часто к гидроцефалии, как у взрослых, так и у детей приводят следующие заболевания и состояния:

• Инсульты. Компрессия ликворных путей может быть как объемом крови (внутримозговой гематомой), так и отеком вследствие ишемического очага;
  злокачественные и доброкачественные опухоли головного мозга. Чаще всего они расположены внутри желудочков, рядом со стволом головного мозга, или внутри ствола;
• Инфекции центральной нервной системы. Чаще всего это гнойные или , другие инфекции. Как правило, серозные менингиты вызывают гипертензивную гидроцефалию, которая хорошо поддается лечению;
• Травмы центральной нервной системы: ушибы головного мозга, диффузное аксональное повреждение, разрывы аневризм, субарахноидальные и субдуральные кровоизлияния;
• Также к причинам развития хронической гидроцефалии можно отнести различные метаболические и токсические энцефалопатии (гипертензивная, алкогольная).

Внутренняя и наружная гидроцефалия головного мозга

Эту формулировку можно услышать или прочитать в интерпретациях МРТ – заключений. Внутреннюю гидроцефалию определяют по увеличению желудочков и срединных непарных ликворных путей, наружная гидроцефалия относится к «окружности» и периферическому пространству.

Часто развивается смешанная гидроцефалия головного мозга. Важно, что эти формы относятся к открытым, при этом все ликворные пути проходимы, и ток жидкости не нарушен.

Если есть препятствие, как при окклюзии, то развивается закрытая форма заболевания.

Существует еще и заместительная гидроцефалия головного мозга у взрослых, при которой происходит замещение серого вещества головного мозга (то есть коры) ликвором, который циркулирует в субарахноидальном пространстве конвекситальной поверхности больших полушарий.

Это происходит в результате атрофии коры, а не вследствие гидроцефалии, то есть атрофия является первичным процессом. Поэтому этот термин постепенно выходит из употребления.

Симптомы и признаки гидроцефалии у взрослых

В неврологии кроме очаговой симптоматики, при которой страдает функция какого – либо отдела нервной системы, существует и общемозговая симптоматика, которая присутствует при гидроцефалии.

Так, например, при острой форме быстро развившейся окклюзионной гидроцефалии (например, при дислокации опухоли, или при возникновении спаек при гнойном менингите) будут выражены следующие симптомы:

• Нетерпимая, «распирающая» головная боль, со всех сторон, без четкой локализации. У пациента ощущение, что ему «насосом накачивают голову». При этом характерно усиление головных болей в утренние часы и облегчение самочувствия к вечеру, или во второй половине дня.
• Появление тошноты и рвоты, в более тяжелых случаях при развитии гипертензивных форм может быть «мозговая рвота» - рвота «фонтаном» без всякой предшествующей тошноты, которая становится для больного полной неожиданностью. Это происходит вследствие раздражения рецепторов дна 4 желудочка, или «ромбовидной ямки». Эта рвота не приносит облегчения;
• При исследовании глазного дна отмечаются застойные диски зрительных нервов;
• В случае ухудшения состояния возникает сонливость, сопор и кома, которая может закончиться дислокацией и отеком вещества головного мозга. Этот процесс опасен различными вариантами вклинения жизненно важных древних центров головного мозга, которые локализуются в стволе и продолговатом мозге, и отвечают за дыхание и кровообращение. Классическим примером служит вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Это ведет к летальному исходу.

При хронической гидроцефалии , которая длится долгие месяцы на фоне органического поражения центральной нервной системы, будут совсем другие симптомы:

• Проявление прогрессирующей деменции;
• Неустойчивость походки, или парез ног (так называемый периферический нижний парапарез);
• Расстройства мочеиспускания.

Эту картину можно наблюдать при различных сенильных расстройствах на почве хронических интоксикаций, например, у глубоких алкоголиков «со стажем».

При этом развитие хронической формы не манифестирует остро, а развивается исподволь, часто первые симптомы проявляются спустя месяц после перенесенного заболевания, например, инсульта.

У больных извращаются режимы бодрствования и сна, снижается инициатива и активность, они становятся вялыми и безучастными, начинает ухудшаться память и внимание, затем появляются нарушения походки, а в финале присоединяется недержание мочи, а в тяжелых случаях и кала.

Диагностика гидроцефалии

В настоящее время постановка диагноза не представляет особых затруднений. Визуализирующие методики (КТ, МРТ) позволяют сделать выводы по косвенным признакам. Так, по гидроцефалия может быть выставлена по расширенным боковым желудочкам.

Тем не менее, у каждого из этих методов есть свои «плюсы»: компьютерная рентгеновская томография выявляет точные контуры и границы ликворных путей, позволяет точно подсчитать размеры желудочков. Магнитно – резонансная томография по реакции мозговой ткани позволяет уточнить степень выраженности процесса.

Конечно, важным остается исследование глазного дна, эхоэнцефалография и прямое измерение ликворного давления, которое проводится во время нейрохирургических операций.

Как и во многих других случаях, бывает консервативное и оперативное лечение. Наружная гидроцефалия головного мозга у взрослых, лечение которой проводится так же, как и при внутренней, подразумевает следующую терапевтическую тактику:

1. Использование осмотически активных мочегонных препаратов (мочевины, маннитола в инфузиях);
2. Диакарб – мочегонный препарат, который ингибирует карбоангидразу и применяется специально при повышении внутричерепного давления в амбулаторной практике;
3. При воспалительной реакции (например, при менингитах) хорошо помогают инфузии глюкокортикостероидрв, например, дексаметазона.
4. Симптоматически вводят анальгетики, а также барбитураты, которые предохраняют мозговую ткань от гипоксии, снижая ее потребность в кислороде.

В случае, если консервативное лечение гидроцефалии головного мозга было неудачным, может потребоваться оперативное вмешательство.

Так, при остро возникшей гидроцефалии требуется «наладить отток», что позволит разгрузить желудочковую систему и снизит давление. Для этого проводят установку наружных желудочковых дренажей.

Шунтирование головного мозга при гидроцефалии - способ лечения хронической гидроцефалии, при котором избыток цереброспинальной жидкости «сбрасывается» туда, где он не мешает и спокойно всасывается. Для этого в желудочки мозга устанавливают катетер, который соединен с клапаном, который позволяет «стравливать» избыток ликвора при достижении определенных величин давления.

Прогноз и осложнения

Прежде, чем проводить операцию по шунтированию, нужно проверить, а вызывает ли у пациента улучшение сокращение объема ликвора. Для этого выполняют люмбальную пункцию и забирают около 40 мл ликвора. В том случае, если у пациента улучшается самочувствие, имеет смысл делать операцию шунтирования. Если же эффекта нет, то следует искать другие пути лечения.

Самым опасным осложнением гидроцефалии, о котором говорилось выше, является развитие отека – набухания головного мозга и дислокация срединных структур.

Признаками, которые говорят о наступлении этого грозного осложнения – постепенная утрата сознания, начинающаяся с сонливости, а так же расширение зрачка с одной стороны после кратковременного сужения, судороги, повышение температуры (гипертермия), и пирамидная недостаточность.
Поэтому такие пациенты должны срочно госпитализироваться в отделение нейрохирургии.

При хронической гидроцефалии, прогноз для жизни благоприятный при соответствующем своевременном лечении.