В настоящее время увеличивается количество лиц, которые страдают болезнями нервной системы. Провоцирующими факторами становятся стрессы, эмоциональные перегрузки, неблагоприятный экологический фон и образ жизни. К этой группе заболеваний можно отнести также и наружную заместительную гидроцефалию.
Основные аспекты
В некоторых случаях заболеваний ЦНС воспалительного характера, травм и нарушений развития, патологические процессы, вовлекающие сосуды, сопровождаются формированием наружной заместительной гидроцефалии головного мозга.
Суть указанного синдрома, как и открытой гидроцефалии, кроется в том, что происходит нарушение процессов выработки и всасывания цереброспинальной жидкости. Это приводит к увеличению ее количества и накоплению в полости черепа.
Если жидкость локализуется в пространствах за пределами структур мозга, прогноз будет более благоприятным по сравнению с патологическим процессом, который распространяется на мозговые желудочки. При своевременном выявлении и проведении лечения болезнь не представляется для жизни человека никакой угрозы.
Причиной формирования могут быть еще и процессы воспалительного характера. Особенность их течения кроется в том, что объем выработки цереброспинальной жидкости не увеличивается, а происходит застой ликвора.
Но важным моментом, на который необходимо обратить внимание, считается то, что в любом случае увеличение количества цереброспинальной жидкости в полости черепа приводит к внешней компрессии (то есть сжатию) головного мозга. Происходит прогрессирующее уменьшение числа нервных клеток. А это, в свою очередь, приводит к формированию патологических симптомов, появление которых заставляет человека обращаться в медицинское учреждение.
Классификация
Представленное патологическое состояние распределяют в зависимости от:
- Происхождения . Оно может быть как наследственного характера, так и приобретенного.
- Особенностей протекания . Выделяют острую, хроническую и подострую гидроцефалию.
Особенностями острой считается то, что с момента появления первых патологических симптомов к нарушениям функционирования головного мозга обычно проходит трое суток.
Что касается подострой, то ее продолжительность составляет около месяца.
Хроническая же развивается от шести месяцев и дольше. Выделяют латентную форму, которая считается более опасной по сравнению с прогрессирующей, так как никак себя не проявляет.
Выявляется болезнь уже в запущенном виде. Она характеризуется постоянным течением, при котором не происходит уменьшения объема головного мозга и увеличения спинномозговой жидкости.
Выделяют также прогрессирующую форму, при которой наблюдается быстрое нарастание симптомов. Ее лечение должно быть кардинальным, так как в противном случае будут появляться сильные боли в голове, недержание мочи, слабоумие и даже нарушение двигательных функций. При отсутствии лечения больной может умереть.
Причины возникновения
Главным провоцирующим фактором формирования наружной заместительной гидроцефалии считается расстройство равновесия между образованием цереброспинальной жидкости (ее количество может увеличиваться в результате наличия сосудистых и метаболических болезней головного мозга) и всасыванием (данный процесс может нарушаться вследствие присутствия процессов воспалительного характера, распространяющихся на оболочки мозга и его вещество).
В перечень причин, которые чаще всего провоцируют возникновение заболевания, относится:
- гипоксия плода;
- поражение нервной системы ребенка инфекционного характера, которое произошло внутриутробно или сразу после рождения;
- поражение нервной системы инфекционного характера у взрослого;
- интоксикации экзогенного или эндогенного происхождения;
- изменения состояния сосудов, которые происходят с возрастом;
- травматические повреждения головного мозга;
- сотрясение мозга и алкогольная зависимость в анамнезе.
Лечение данного патологического состояния будет результативным и эффективным только в случае правильного установления провоцирующего фактора и проведения мероприятий, направленных на его устранение.
Клиническая картина
К наиболее распространенным клиническим проявлениям болезни относятся:
- ощущение боли в голове (особенностью данного симптома считается то, что он беспокоит больных преимущественно в утренние часы);
- поочередные подъемы и падения артериального давления;
- нарушение сердечного ритма;
- тахикардия;
- увеличение количества выделяемого пота;
- тошнота;
- рвота;
- расстройства сна, которые проявляются в виде нарушения засыпания и сонливости в течение дня;
- повышенный уровень нервозности;
- эмоциональная несдержанность и раздражительность;
- нарушение зрения;
- в некоторых случаях изменение ходьбы.
Нередкими считаются случаи, когда заболевание приводит к потере памяти, рассеянности и невозможности осуществления даже самых простых вычислений в уме.
В результате может наблюдаться формирование слабоумия или психических расстройств иного характера. Перечисленные патологические состояния, в свою очередь, могут становиться причиной эпилептических припадков и даже коматозного состояния.
Диагностические мероприятия
Для диагностики гидроцефалии используют следующие методы:
- Магнитно-резонансную томографию. Данное исследование помогает получить МР картину, анализ которой позволит получить информацию о стадии болезни, объеме жидкости и ее локализации.
- Компьютерную томографию.
- Офтальмоскопию. С помощью данного вида исследования осуществляется обследование глазного дна.
- Анализ спинномозговой жидкости, получаемой в результате проведения пункции.
- Анализы крови, которые позволяют обнаружить присутствие в организме болезнетворных микроорганизмов.
- УЗИ (ультразвуковое исследование) сосудов головы и шеи.
- Ангиографию (то есть обследование состояния сосудов). Исследование проводится с помощью введения в просвет сосуда контрастного вещества.
Перечисленные исследования дают возможность выявить заболевание, узнать на каком этапе развития оно пребывает, а также подобрать оптимальный вариант лечения.
Методы лечения заболевания
Выбор метода лечения будет зависеть от того, насколько тяжелым является течение заболевания. Так как одним из основных симптомов заболевания является внутричерепная гипертензия, то лечение должно быть направлено, прежде всего, на ее устранение.
С этой целью осуществляют назначение препаратов, которые наделены способностью определенным образом влиять на выработку цереброспинальной жидкости:
- Диакарб;
- сосудистые медикаментозные средства;
- трофические препараты.
Если же устранить патологические симптомы консервативным путем не удается, то симптомы болезни устраняют хирургическим путем, проведением:
- спинномозговой пункции;
- шунтирования оболочечных пространств мозга с помощью эндоскопических или традиционных нейрохирургических операций.
Проведению шунтирования в большинстве случаев отдают предпочтение. Данное оперативное вмешательство позволяет создать обходной маршрут для жидкости. С этой целью производят ввод во внутричерепное пространство гибких трубок и вывод их во внутренние среды организма.
Значительное количество нейрохирургов практикует проведение эндоскопических операций, в ходе которых осуществляется образование отверстий, через которые избыточная спинномозговая жидкость оттекает в цистерны головного мозга. Сам процесс отслеживается на мониторе, это удается за счет того, что эндоскоп оснащен микроскопической камерой.
Указанное вмешательство имеет определенные преимущества:
- Минимальный риск появления осложнений.
- Лучшее качество жизни пациента после оперативного вмешательства, так как отпадает необходимость регулярной проверки состояния шунтов и засорения трубок.
Обратите внимание, заместительная наружная водянка считается болезнью, риск формирования которой сопровождает человека на протяжении всех лет ее жизни. Поэтому даже после удачного лечения пациент должен проходить регулярный осмотр у своего лечащего врача.
Прогноз
В случае проведения своевременного выявления и лечения наружной заместительной гидроцефалии на начальной стадии прогноз считается положительным, и пациент получает гораздо больше шансов вернуться к обычному режиму своей жизни. Однако встречаются случаи, когда заболевание приводит к нарушению функции речи.
Если же медицинская помощь и лечение было проведено несвоевременно, то заболевший в результате потеряет не только работоспособность и социальный статус, но и личность.
Последствия и осложнения
Последствия наружной заместительной гидроцефалии могут иметь различный характер. Человек может не только стать инвалидом, но и умереть, так как процессы патологического характера, происходящие в головном мозге при данном патологическом состоянии, могут быть необратимыми.
Необходимо помнить, что развитие наружной заместительной гидроцефалии можно еще и предупредить. Для этого необходимо лишь внимательно относиться к состоянию своего здоровья и как можно раньше лечить заболевания вирусного и инфекционного характера (и не только).
Особого внимания также требует состояние сердечно-сосудистой системы. Немалая роль в данном вопросе принадлежит правильному питанию. Необходимо вести здоровый образ жизни, заниматься умеренными физическими нагрузками и отказаться от всех вредных привычек.
Иван Дроздов 02.10.2017
Гидроцефалия (водянка мозга) – заболевание, при котором в отделах мозга скапливается большое количество цереброспинальной жидкости. Причиной этого состояния являются нарушения функций выработки или оттока ликвора от структур мозга. Заболеванию подвержены дети и взрослые. Гидроцефалия головного мозга у взрослого протекает более сложно, чем у ребенка, так как сросшиеся в области родничка кости черепа не раздвигаются и жидкость начинает давить на близлежащие ткани мозга. Гидроцефалия довольно часто возникает в качестве осложнения других патологий, затрагивающих нервную и сосудистую системы, структуры мозга. По МКБ 10 гидроцефалии в разделе «Прочие нарушения нервной системы» выделен отдельный код G91, в котором по пунктам 0-9 расписаны виды заболевания.
Симптомы гидроцефалии
Головная боль
Признаки водянки мозга существенно отличаются в зависимости от того, в какой форме развивается заболевание. Для острой формы патологии характерно стремительное повышение ВЧД и появление следующих симптомов:
- Головная боль – , отдающие в область глазниц, беспокоят преимущественно в утреннее время сразу после пробуждения. После непродолжительного периода бодрствования их интенсивность снижается.
- Тошнота – появляется вместе с болями головы преимущественно в утренние часы.
- Рвота – не связана с едой, после ее приступа больному становится легче.
- Зрительные расстройства – ощущение жжения в глазах, появление туманной пелены.
- Сонливость – признак большого скопления жидкости, стремительного развития внутричерепной гипертензии и вероятности резкого появления ряда неврологических симптомов.
- Признаки смещения мозговых структур относительно оси ствола мозга – нарушение глазодвигательных функций, неестественное положение головы, нарушение дыхания, угнетение сознания вплоть до развития комы.
- Приступы эпилепсии.
При хроническом развитии гидроцефалии у взрослого человека симптомы проявляются постепенно и в менее выраженной форме. Чаще всего у больного возникают:
- Признаки слабоумия – спутанность сознания, нарушение сна, снижение памяти и мыслительных процессов, снижение способностей к самостоятельному обслуживанию себя в быту.
- Апраксия ходьбы – нарушение походки при ходьбе (шаткость, неуверенность, неестественно большие шаги), в то время как в лежачем положении больной уверенно демонстрирует двигательные функции, имитируя велосипедную езду или ходьбу.
- Нарушение мочеиспускания и акта дефекации – проявляется в запущенных случаях в виде недержания мочи и каловых масс.
- Постоянная мышечная слабость, вялость.
- Нарушение равновесия – на позднем этапе проявляется в невозможности больного самостоятельно передвигаться или сидеть.
Важно своевременно отличить гидроцефалию головного мозга у взрослого по описанным симптомам от других патологий и обратиться к врачу.
Ликворная жидкость, вырабатываемая сосудистыми сплетениями мозга, омывает его структуры и всасывается в венозные ткани. В норме этот процесс происходит непрерывно и количество вырабатываемой и всасываемой жидкости является равным. При нарушении одной из описанных функций происходит избыточное скопление цереброспинальной жидкости в мозговых структурах, что и является главной причиной возникновения гидроцефалии.
Гидроцефалия головного мозга у взрослого может возникнуть на фоне следующих патологических состояний:
- Острые нарушения в системе кровоснабжения мозга, вызванные тромбозом, инсультами геморрагического или ишемического типа, разрывом , субарахноидальными или внутрижелудочковыми кровотечениями.
- Развитие инфекций и воспалительных процессов, поражающих ЦНС, структуры и оболочки мозга – , вентрикулитов, энцефалитов, туберкулеза.
- – , алкогольная и прочие ее виды, вызывающие хроническую гипоксию мозга и последующую его атрофию.
- , разрастающиеся в клетках желудочков, ствола мозга и околостволовых тканях.
- Внутричерепные травмы, вызывающие отек структур мозга и разрыв сосудов, а также посттравматические осложнения.
- Осложнения после хирургических операций в виде отека мозга и сдавливания ликворных и кровоснабжающих каналов.
- Редкие генетические аномалии и пороки ЦНС – синдромы Бикерса-Адамса, Денди-Уокера.
При наличии хотя бы одного из описанных заболеваний больной должен учитывать риск развития гидроцефалии в качестве осложнения и в случае появления характерных симптомов сразу же сообщать о них лечащему доктору.
Разновидности гидроцефалии
Взрослую гидроцефалию практически всегда относят к приобретенным заболеваниям. В зависимости от признаков, характера происхождения и развития ее делят на следующие типы:
Вас что-то беспокоит? Болезнь или ситуация из жизни?
- По характеру происхождения:
- Открытая (наружная) – из-за плохого всасывания жидкости в стенки венозных сосудов ее излишки накапливаются в субарахноидальном пространстве, при этом в отделах желудочков мозга нарушения не наблюдаются. Этот тип водянки встречается нечасто, ее прогрессирование приводит к постепенному уменьшению объемов мозга и атрофии мозговых тканей.
- Закрытая (внутренняя) – ликворная жидкость накапливается в отделах желудочков. Причиной этого процесса является нарушение ее оттока по ликворопроводящим каналам, вызванное воспалительным процессом, тромбозом, ростом опухоли.
- Гиперсекреторная – возникает при избыточной выработке цереброспинальной жидкости.
- Смешанная – до недавнего времени этот тип гидроцефалии диагностировали при скоплении жидкости одновременно в желудочках мозга и субарахноидальном пространстве. Сегодня первопричиной этого состояния выделена атрофия мозга, а скопление жидкости является следствием, поэтому к гидроцефалии этот тип патологии не относится.
- По показателям внутричерепного давления:
- Гипотензивная – давление ликвора снижено.
- Гипертензивная – показатели давления ликвора повышены.
- Нормотензивная – внутричерепное давление в норме.
- По темпам развития:
- Острая – стремительное развитие патологии, срок от первых симптомов до глубокого поражения мозговых структур составляет 3-4 дня.
- Подострая – заболевание развивается на протяжении 1 месяца.
- Хроническая – характеризуется слабо выраженными симптомами, срок развития составляет 6 и более месяцев.
Каждая из форм гидроцефалии проявляется в виде определенных симптомов, наличие которых помогает докторам в процессе дополнительной диагностики поставить правильный диагноз.
Диагностика
Диагностировать гидроцефалию головного мозга у взрослого человека исключительно по визуальным признакам или симптомам невозможно, так как заболевание внешне никак не проявляется, а плохое самочувствие может быть вызвано другими патологиями.
Прежде чем поставить диагноз «гидроцефалия», доктор назначает комплекс исследований, состоящий из следующих методик:
- Осмотр у специалистов – включает сбор информации о симптомах и заболеваниях, провоцирующих появление водянки мозга; проведение проб, позволяющих оценить степень поражения структур мозга и снижения его функциональности.
- Компьютерная томография – для исследования размеров и форм желудочков, отделов мозга, подпаутинного пространства и костей черепа, определения их размеров и форм, наличия опухолей.
- Магнитно-резонансная томография – для выявления жидкости в мозговых структурах, определения формы и степени тяжести гидроцефалии, что позволит сделать предварительное заключение о причине развития патологии.
- Рентгенография или ангиография с использованием контрастного вещества – для определения состояния сосудов, степени истончения их стенок.
- Цистернография – выполняется для выявления формы гидроцефалии и уточнения направления движения цереброспинальной жидкости.
- Эхоэнцефалография – ультразвуковое исследование структур мозга на наличие патологических изменений, происходящих в них.
- Люмбальная пункция – забор ликворной жидкости производится для определения внутричерепного давления, исследования ее состава по степени загущенности и на наличие воспалительных процессов.
- Офтальмоскопия – проводится в качестве сопутствующего исследования для выявления зрительных расстройств и причин, их вызвавших.
Если результаты пройденного обследования подтверждают наличие жидкости в структурах мозга, доктор диагностирует гидроцефалию и назначает лечение в зависимости от ее формы.
Лечение гидроцефалии
При малом и умеренном скоплении жидкости в отделах мозга больному рекомендуется медикаментозное лечение.
Если ликвор создает слишком высокое давление и жизни пациента угрожает опасность, то ему необходимо срочно проводить хирургическую операцию.
При гидроцефалии важно снизить давление цереброспинальной жидкости на мозг. Для этого в процессе лечения доктор прописывает следующие препараты:
- Мочегонные средства (Диакарб, Глимарит) – для вывода из организма лишней жидкости.
- Вазоактивные препараты (Гливенол, Сульфат магния) – для улучшения кровообращения и восстановления сосудистого тонуса.
- Болеутоляющие средства (Кетопрофен, Нимесил), противомигренозные таблетки (Суматриптан, Имигрен) – для купирования болевых приступов и ряда неврологических симптомов.
- Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Бетаметазон) – показаны при тяжелом состоянии в качестве иммунодепрессанта и средства, нейтрализующего токсины.
- Барбитураты (Фенобарбитал) – седативные средства, угнетающе воздействующие на ЦНС.
Медикаментозная терапия позволяет снизить количество жидкости в структурах мозга и снять симптоматику, однако полное излечение с ее помощью невозможно. В острых и запущенных случаях, если существует высокий риск развития комы или смерти, больному выполняется нейрохирургическое вмешательство. В зависимости от показаний и состояния больного при гидроцефалии головного мозга у взрослого проводятся следующие виды операций:
- Шунтирование – отвод ликвора специальным инструментом от структур мозга в полости организма, которые естественным путем беспрепятственно всасывают жидкость. Различают виды шунтирования:
- вентрикуло-перитонеальное – отвод жидкости в брюшную полость;
- вентрикуло-атриальное – в отдел правого предсердия;
- вентрикуло-цистерномия – в затылочную часть, отдел большой цистерны.
- Эндоскопия – жидкость выводится наружу через специальный катетер, вставленный в проделанное в черепе отверстие.
- Вентрикулярное дренирование – открытая операция, предполагающая установка наружной дренажной системы. Этот тип вмешательства показан в случаях, когда другие виды операций выполнить невозможно. При его выполнении существует высокий процент риска развития осложнений впоследствии.
Последствия гидроцефалии
Прогноз докторов при диагностировании гидроцефалии головного мозга у взрослого зависит от формы и запущенности заболевания. Выявление патологии на начальном этапе увеличивает вероятность сохранения работоспособности, а также самостоятельной ориентированности пациента в быту и социуме. Для этого при первых симптомах болезни нужно обращаться к врачу, регулярно обследоваться, а также проходить рекомендованные им курсы лечения и реабилитации.
Гидроцефалия в запущенной стадии грозит больному серьезными осложнениями и неутешительным прогнозом докторов. Причиной тому являются необратимые процессы в тканях мозга, которые возникают при длительном давлении ликвора на его структуры. К последствиям, возникающим при запущенной гидроцефалии, можно отнести:
- снижение мышечного тонуса конечностей;
- ухудшение слуха и зрения;
- умственные нарушения, проявляющиеся в снижении мышления, памяти, концентрации внимания;
- нарушения дыхательной и сердечной системы;
- водно-солевой дисбаланс;
- нарушение координации;
- появление эпилептических приступов;
- признаки слабоумия.
При наличии описанных осложнений и сильной их выраженности больному назначается инвалидность, группа которой зависит от того, насколько он может самостоятельно ориентироваться в социуме и быту.
У вас есть вопрос? Задайте его нам!
Не стесняйтесь, задавайте свои вопросы прямо тут на сайте.
Если болезнь прогрессирует стремительно или мозг практически полностью утратил функциональность из-за атрофии его тканей, то возникает высокая вероятность коматозного состояния и смертельного исхода.
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Гидроцефалия (водянка головного мозга) представляет собой заболевание, при котором в полостях головного мозга , называемых желудочками, скапливается избыток церебральной жидкости. Данное заболевание может развиваться в любом возрасте, однако наиболее часто встречается врожденная гидроцефалия, которая проявляется у младенцев в течение первых трех месяцев жизни. Частота встречаемости гидроцефалии низка – 1 случай на 2000 – 4000 новорожденных , причем чаще заболевание развивается у мальчиков. При гидроцефалии увеличенные в объеме желудочки сдавливают мозг, что проявляется различными неврологическим нарушениями.
Сущность и краткая характеристика заболевания
Гидроцефалия является прогрессирующим заболеванием, для которого характерно аномальное увеличение количества церебральной жидкости (ликвора) в ликворных пространствах головного мозга (желудочках, цистернах и субарахноидальных щелях) и выраженное повышение внутричерепного давления . Это означает, что в головном мозгу превалирует выработка спинномозговой жидкости над ее обратным всасыванием в системный кровоток, вследствие чего количество ликвора в полости черепа значительно превышает норму.В настоящее время также весьма широко распространен диагноз гипертензионно-гидроцефальный синдром , который ставится у 80 – 90% детей первого года жизни и в общественном сознании трактуется, как сочетание повышенного внутричерепного давления с гидроцефалией. Данный диагноз является примером выявления несуществующей патологии на основании нормальных для детей первого года жизни отклонений от усредненной нормы. После выявления данного несуществующего на самом деле заболевания следует необоснованное назначение мочегонных препаратов , ноотропов , средств, улучшающих мозговое кровообращение и т. д., которые не нужны младенцу, поскольку, если он развивается нормально, то все отклонения нейросонограммы и тонограммы – есть варианты нормы. На самом деле в мировой практике отсутствует диагноз "гипертензионно-гидроцефальный синдром", и, естественно, под ним никто не подразумевает сочетание повышенного внутричерепного давления и гидроцефалии. Когда речь идет о гидроцефалии, она либо есть, либо нет, и лечить это заболевание можно только хирургически, поскольку никакие консервативные методы не помогут справиться с проблемой избытка жидкости в черепной коробке.
В данной статье мы рассмотрим именно гидроцефалию, а не мифический гипертензионно-гидроцефальный синдром.
Итак, возвращаясь к гидроцефалии, необходимо сказать, что количество ликвора в норме постоянно, и составляет около 50 мл у младенца и 120 – 150 мл у взрослого человека. При гидроцефалии количество имеющегося в структурах мозга ликвора значительно больше нормы, что приводит к сдавливанию мозговых структур и появлению характерной неврологической симптоматики.
Чтобы понимать сущность гидроцефалии, необходимо четко представлять себе, что такое ликвор, как он вырабатывается и куда утилизируется. Так, в норме в головном мозгу постоянно продуцируется некоторое количество жидкости, которая распределена в желудочках, цистернах и субарахноидальных щелях. Данная жидкость постоянно циркулирует, тем самым обеспечивая поддержание оптимальной среды для функционирования головного мозга, выводя продукты обмена веществ и доставляя к клеткам необходимые им химические соединения. Также ликвор обеспечивает постоянное и стабильное расположение головного мозга в черепной коробке, не давая ему смещаться и вклиниваться в отверстие черепа, в которое входит спинной мозг. Кроме того, спинномозговая жидкость (ликвор) работает в качестве своеобразного амортизатора, уменьшая тяжесть повреждений мозга при ударах по голове.
В норме часть церебральной жидкости, выработанной сосудистыми сплетениями мозга, резорбируется (всасывается) в системный кровоток в затылочно-теменной области, часть остается в ликворных пространствах, и еще часть попадает в спинномозговой канал. Благодаря непрекращающейся выработке, циркуляции и удалению некоторого количества ликвора в кровоток происходит постоянное обновление спинномозговой жидкости, за счет чего в ней не накапливаются ядовитые продукты обмена веществ и т. д.
Если же по каким-либо причинам спинномозговая жидкость вырабатывается в слишком большом объеме или в системный кровоток резорбируется лишь малая ее часть, то ликвор скапливается в черепной коробке, вызывая увеличение желудочков мозга, цистерн и субарахноидальных щелей (см. рисунок 1), что и является гидроцефалией. То есть ведущим механизмом в развитии гидроцефалии является несоответствие между объемами вырабатываемой и резорбируемой спинномозговой жидкости. Чем сильнее такое несоответствие – тем тяжелее и выраженнее гидроцефалия и тем быстрее развиваются осложнения, в том числе необратимое повреждение мозга.
Рисунок 1
– Нормальные и увеличенные при гидроцефалии желудочки головного мозга.
Гидроцефалия может развиваться в любом возрасте, однако наиболее часто данное заболевание является врожденным. Врожденная гидроцефалия, как правило, обусловлена перенесенными женщиной во время беременности инфекционными заболеваниями (цитомегаловирусная инфекция , токсоплазмоз и др.), длительной и тяжелой гипоксией плода, опухолями или пороками развития ЦНС у родившегося младенца. Приобретенная гидроцефалия, как правило, развивается вследствие перенесенных заболеваний ЦНС (менингиты , энцефалиты и др.), травматических повреждений головы, тяжелых интоксикаций (например, после отравлений или тяжело протекавших инфекционных болезней и т. д.), а также при наличии опухолей в головном мозгу.
Клинические проявления гидроцефалии – это сочетание внешних изменений черепной коробки и разнообразных неврологических расстройств, спровоцированных сдавлением и атрофией мозга.
Хорошо заметный невооруженным взглядом признак гидроцефалии – это прогрессирующее увеличение окружности головы. Причем характерно именно прогрессирующее увеличение размеров головы, а не постоянный, но большой размер окружности. То есть если у человека больший по сравнению с нормой размер окружности черепа, но он не увеличивается еще с течением времени, то речь идет не о гидроцефалии. А вот если размер черепа постоянно и неуклонно увеличивается с течением времени, то это является признаком гидроцефалии.
Кроме того, у младенцев младше 2 лет внешними признаками гидроцефалии могут быть следующие:
- Выбухающие и напряженные роднички ;
- Округлые пульсирующие выпячивания между не до конца сросшимися костями черепа;
- Частое запрокидывание головы;
- Диспропорционально большой лоб с сильно нависающими надбровными дугами.
- Косоглазие расходящееся;
- Нистагм (колебания глазных яблок при их отведении влево, вправо, вверх и вниз);
- Симптом "заходящего солнца" (при движениях глаз периодически глазное яблоко смещается вниз и внутрь, в результате чего появляется широкая полоса склеры);
- Слабость мышц рук и ног в сочетании с гипертонусом;
- Ухудшение зрения , слуха;
Для диагностики гидроцефалии производится измерение окружности головы, томограмма мозга и нейросонография в динамике. То есть если по результатам 2 – 3 измерений, томограмм или нейросонограмм, проведенных в течение 2 – 3 месяцев, выявляются прогрессирующие изменения, то речь идет о гидроцефалии. Например, если по результатам томограмм или нейросонограмм фиксируется увеличение размеров желудочков и одновременное уменьшение объема мозга, то это является признаком гидроцефалии. Однократное выявление незначительного увеличения размеров ликворной системы мозга и окружности головы не имеет диагностического значения и не может свидетельствовать о гидроцефалии.
Единственный метод лечения гидроцефалии – хирургическое шунтирование с целью удаления избытка жидкости из полости черепа и нормализации ее движения по структурам головного мозга. Прием мочегонных препаратов (Диакарб и др.) возможен только в качестве временной меры на этапе подготовки к операции с целью уменьшения скорости прогрессирования гидроцефалии.
Гидроцефалия – фото
На данной фотографии изображен ребенок, страдающий гидроцефалией, у которого явно видно нависание надбровных дуг и измененная форма черепа.
На данной фотографии изображен ребенок, страдающий гидроцефалией с непропорционально большим лбом и косоглазием .
Разновидности гидроцефалии (классификация)
В зависимости от той или иной характеристики или признака выделяют несколько разновидностей гидроцефалии, каждая из которых является определенной разновидностью заболевания.Так, в зависимости от характера причинного фактора и механизма развития выделяют две разновидности гидроцефалии:
- Закрытая гидроцефалия (несообщающаяся, окклюзионная, обструктивная);
- Открытая гидроцефалия (сообщающаяся).
Закрытая гидроцефалия
Закрытая гидроцефалия развивается, когда имеется препятствие для оттока ликвора из структур мозга в системный кровоток. Препятствие может локализоваться в различных отделах ликворной системы, таких, как межжелудочковое отверстие, водопровод мозга, а также отверстия Мажанди и Лушки. При наличия препятствий оттоку ликвора в указанных структурах жидкость не попадает в цистерны и субарахноидальное пространство, откуда она должна всасываться в системный кровоток, в результате чего происходит ее накопление в избытке, и развивается гидроцефалия.Причинами нарушения оттока жидкости при закрытой гидроцефалии могут быть сужение водопровода мозга, опухоли, кисты, кровоизлияния, заращение отверстий Мажанди и Лушки.
В зависимости от того, в какой части ликворной системы находится препятствие, происходит расширение и увеличение объемов только определенных структур. Например, при заращении одного отверстия Монро развивается гидроцефалия одного бокового желудочка мозга, при блокаде обоих отверстий Монро – гидроцефалия обоих боковых желудочков, при сужении водопровода – гидроцефалия боковых и III желудочка, при закупорке отверстий Мажанди и Лушки – гидроцефалия всех структур ликворной системы.
При закрытой гидроцефалии повышается внутричерепное давление, что приводит к увеличению желудочков мозга, которые могут ущемлять и сдавливать мозговые структуры, приводя к появлению неврологической симптоматики.
Открытая гидроцефалия
Развивается при нарушении всасывания ликвора в системный кровоток на фоне отсутствия препятствий для движения церебральной жидкости. То есть, выработка церебральной жидкости происходит в нормальных количествах, но всасывается в кровь она очень медленно.Из-за подобного нарушения всасывания равновесие между выработкой и резорбцией ликвора устанавливается только за счет повышения внутричерепного давления. На фоне постоянно повышенного внутричерепного давления происходит расширение желудочков и субарахноидальных пространств мозга с постепенной атрофией мозгового вещества.
Причинами открытой гидроцефалии обычно являются воспалительные процессы в оболочках мозга, такие, как менингиты, цистицеркоз, саркоидоз , кровоизлияния или метастазы. Крайне редко причиной открытой гидроцефалии может стать опухоль сосудистого сплетения мозга, продуцирующая слишком большое количество ликвора.
Причинами заместительной гидроцефалии являются различные состояния и заболевания, приводящие к атрофии мозга, такие, как:
- Возрастные изменения тканей мозга;
- Сосудистая энцефалопатия (атрофия мозга из-за нарушений кровообращения в его структурах, например, при атеросклерозе мозговых сосудов, гипертонической болезни , диабетической ангиопатии и т. д.);
- Токсическая энцефалопатия (атрофия мозга вследствие отравления различными веществами);
- Болезнь Кройцфельдта-Якоба.
- Острая гидроцефалия;
- Хроническая гидроцефалия.
Острая гидроцефалия
Развивается очень быстро, состояние человека резко ухудшается, а течение заболевания утяжеляется буквально в течение нескольких дней. Как правило, по типу острой протекают закрытые гидроцефалии. При острой гидроцефалии необходимо срочное медицинское вмешательство в форме нейрохирургической операции шунтирования мозга.Хроническая гидроцефалия
Хроническая гидроцефалия развивается медленно, в течение полугода и более. Внутричерепное давление повышается постепенно, а структуры ликворной системы увеличиваются в объеме медленно. Поэтому при данной форме гидроцефалии неврологическая симптоматика также появляется и утяжеляется постепенно. Хроническое течение гидроцефалии больше характерно для открытой разновидности заболевания.В зависимости от локализации избытка жидкости в структурах черепа гидроцефалия подразделяется на следующие виды:
- Наружная гидроцефалия.
- Внутренняя гидроцефалия.
Наружная гидроцефалия
Наружная гидроцефалия характеризуется скоплением жидкости вокруг наружной поверхности мозга, но под мозговыми оболочками (только в субарахноидальном пространстве). При этом в желудочках мозга количество ликвора соответствует норме. Такая наружная гидроцефалия обычно формируется при атрофии мозга.Внутренняя гидроцефалия
Внутренняя гидроцефалия характеризуется скоплением избытка жидкости в желудочках и цистернах мозга. Как правило, данный вид гидроцефалии является врожденным и закрытым.Смешанная гидроцефалия
Смешанная гидроцефалия характеризуется скоплением жидкости и в желудочках, и в цистернах, и в субарахноидальном пространстве мозга.В зависимости от тяжести нарушений структуры мозга, возникших в результате гидроцефалии, заболевание подразделяется на следующие виды:
- Компенсированная гидроцефалия (избыток жидкости имеется, но не сдавливает структуры мозга, вследствие чего у человека отсутствуют симптомы заболевания, общее состояние нормальное и развитие не нарушено).
- Декомпенсированная гидроцефалия (избыток жидкости приводит к сдавлению мозга, вследствие чего развивается неврологическая симптоматика и выраженные нарушения высшей нервной деятельности и развития).
Умеренная и выраженная гидроцефалия
Отдельно следует уделить внимание таким часто обнаруживаемым пациентами в амбулаторных картах терминам, как "умеренная гидроцефалия" и "выраженная гидроцефалия". Как правило, данные "диагнозы" выставляют на основании результатов МРТ , в ходе которого было обнаружено незначительное расширение желудочков, субарахноидального пространства или расширение межжелудочковой перегородки и т. д.Однако подобные изменения на МРТ-снимках свидетельствуют исключительно о том, что в настоящий момент времени у человека имеется некое изменение объемов структур ликворной системы мозга, что никоим образом не является признаком гидроцефалии. Просто в текущий момент времени человек, обратившийся за диагностикой, имеет неидеальные формы и размеры структур мозга. Такие изменения могут формироваться и бесследно исчезать много раз в течение жизни, не принося человеку вреда, не проявляясь характерной неврологической симптоматикой и не требуя специального лечения. Потому ставить диагноз "умеренная гидроцефалия" или "выраженная гидроцефалия" на основании однократного МРТ-исследования нельзя.
Ведь гидроцефалия проявляется прогрессирующим увеличением объема жидкости в структурах мозга, поэтому для того, чтобы диагноз данной тяжелой патологии был выставлен правильно и корректно, без преувеличения нужно провести МРТ-исследование 2 – 3 раза с интервалами в 2 – 3 недели. Если результаты каждой последующей МРТ будут указывать на то, что объем жидкости в мозгу увеличился по сравнению с моментом прошлого обследования, то тогда это является основанием для выставления диагноза "гидроцефалия". А однократное обнаружение немного увеличенных в размерах желудочков и других структур ликворной системы не дает оснований для диагноза "гидроцефалия". Но специалисты, описывающие результат МРТ, в заключении указывают "умеренная гидроцефалия", если изменения структур мозга совершенно незначительны, и "выраженная гидроцефалия", если таковые несколько больше, но все равно в пределах нормальных колебаний. Далее это описание специалиста МРТ-диагностики переписывается терапевтами и невропатологами , становясь диагнозом, с которым человек живет.
Подобная практика представляется не совсем корректной, поскольку речь во всех таких случаях идет все же не о гидроцефалии, как заболевании, а о возникших по каким-либо причинам изменениях объема ликворных структур мозга. В таких случаях представляется целесообразным выяснить причины произошедших изменений и назначить соответствующую терапию. А людям, которым выставили диагнозы "умеренной гидроцефалии" или "выраженной гидроцефалии", нужно помнить, что данное заболевание очень тяжелое, и если бы оно действительно у них было, то в течение 6 – 12 месяцев без хирургической операции оно стало бы причиной постоянного прогрессирующего ухудшения состояния, и в конечном итоге привело бы к смертельному исходу.
Причины гидроцефалии
Причинами развития гидроцефалии могут быть следующие заболевания и состояния:У детей старшего возраста (старше 12 лет) и взрослых ведущими симптомами гидроцефалии являются признаки повышенного внутричерепного давления. По мере прогрессирования и утяжеления симптоматики повышенного черепного давления к ним присоединяются неврологические нарушения, обусловленные ущемлением структур мозга. Первыми из неврологических нарушений при гидроцефалии развиваются расстройства зрения и работы вестибулярного аппарата. Далее к ним присоединяются нарушения сложно координированных произвольных движений и различных видов чувствительности (болевой, тактильной и т. д.).
Итак, к симптомам гидроцефалии у взрослых относят следующие проявления:
1. Симптомы, обусловленные повышенным внутричерепным давлением:
- Ощущение тяжести в голове, появляющееся утром или после полуночи;
- Головные боли, наиболее часто развивающиеся по утрам или во второй половине ночного отдыха, ощущающиеся во всей голове без определенной локализации;
- Усиление головных болей или ощущения тяжести в голове в положении лежа;
- Тошнота или рвота в утренние часы, не связанная с приемом пищи или употреблением питья;
- Ощущение давления на глаза;
- Стойкая икота ;
- Резкая слабость, быстрая утомляемость и постоянная усталость;
- Сонливость и упорная зевота;
- Невозможность сосредоточиться и выполнять даже довольно простые действия;
- Апатия и "отупение";
- Нервозность;
- Перепады артериального давления ;
- Тахикардия (частота сердечных сокращений более 70 ударов в минуту) или брадикардия (частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту);
- Темные круги под глазами, при растягивании кожи которых видны многочисленные расширенные капилляры;
- Предобморочные состояния.
- Нечеткость зрения (двоение в глазах, отсутствие фокусировки взгляда);
- Снижение остроты зрения ;
- Выпадение полей зрения;
- Застойные отечные диски зрительных нервов;
- Атрофия зрительного нерва с развитием полной слепоты (наблюдается только при длительном течении гидроцефалии);
- Косоглазие;
- Расширение зрачков глаза с отсутствием реакции на свет;
- Вестибулярная атаксия (сочетание головокружения , неустойчивости походки, шума в ушах и голове и нистагма);
- Парезы и параличи конечностей;
- Повышение рефлексов и тонуса мышц;
- Понижение или полное отсутствие всех видов чувствительности (например, человек может перестать ощущать прикосновения, а порог болевой чувствительности значительно повысится и т. д.);
- Спастические контрактуры конечностей (застывание рук или ног в согнутом положении с невозможность их выпрямить из-за повышенного тонуса мышц);
- Мозжечковая атаксия (сочетание нарушения координации движений и походки, все движения размашистые, плохой почерк) – возникает только при закрытой гидроцефалии с нарушением движения ликвора в области задней черепной ямки;
- Эмоциональная неустойчивость;
- Эйфория без видимых причин, переходящая в апатию;
- Агрессивное поведение (возникает при резком увеличении внутричерепного давления).
Гидроцефалия у детей младше 2 лет
Как правило, гидроцефалия у детей младше 2 лет является врожденной, и поэтому протекает тяжело, с быстрым ухудшением состояния и развитием необратимых повреждений мозговых структур.Симптомами гидроцефалии у детей младше 2 лет являются следующие признаки:
- Прирост размера окружности головы больше нормы (более 1,5 см в месяц) в течение 2 – 3 месяцев подряд;
- Истонченные кости черепа и кожа на голове (кожа тонкая и блестящая, через нее хорошо видны вены);
- Открытые швы черепа и пульсирующие выпячивания в них;
- Диспропорционально большой лоб с нависающими надбровными дугами;
- Напряженный и выбухающий родничок;
- Симптом "треснутого горшка" (при постукивании по черепу костяшками пальцев появляется звук, как от треснутого горшка);
- Застойные и расширенные вены на области скальпа;
- Расходящееся косоглазие;
- Симптом Грефе (белая полоска между веком и зрачком, появляющаяся при движении глаза вниз или моргании);
- Отек дисков зрительных нервов;
- Птоз (опущение век);
- Симптом "заходящего солнца" (глаза ребенка постоянно опущены книзу, а сверху видна широкая часть склеры);
- Парез отводящих нервов;
- Атрофия зрительного нерва;
- Ухудшение зрения и слуха;
- Отсутствие реакции расширенного зрачка на свет;
- Гипертонус мышц;
- Частое запрокидывание головы;
- Раздражительность , беспокойство или сонливость;
- Сниженный аппетит (ребенок есть мало, с неохотой, после кормления обильно срыгивает);
- Замедленное психомоторное развитие (дети поздно начинают держать голову, переворачиваться, ходить, говорить и т. д.);
- Утрата уже сформировавшихся навыков;
- Сниженная активность ребенка;
- Рвота, сонливость, беспокойство, судороги (появляются при быстром прогрессировании гидроцефалии даже раньше всех остальных вышеуказанных симптомов).
Гидроцефалия у детей старше 2 лет
У детей данной возрастной группы гидроцефалия проявляется постепенным прогрессированием и усилением выраженности симптомов повышенного внутричерепного давления, таких, как:- Ребенок вял, малоподвижен, обессилен, апатичен, сонлив, как бы "оглушен";
- Застойные и отечные диски зрительного нерва;
- Стойкое и прогрессирующее ухудшение зрения и слуха вплоть до полной слепоты из-за атрофии зрительного нерва;
- Двоение в глазах и трудности с фокусировкой взгляда на определенной точке;
- Косоглазие;
- Головная боль в утренние часы, стихающая к вечеру, но усиливающаяся в положении лежа;
- Давящие боли за глазами ;
- Рвота утром, вне связи с приемом пищи или на высоте выраженности головной боли;
- Адинамия;
- Раздражительность;
- Отставание в физическом и интеллектуальном развитии;
- Гипотиреоз (низкий уровень гормонов щитовидной железы в крови);
- Несахарный диабет;
- Спастический парапарез нижних конечностей;
- Гиперкинезы (непроизвольные неконтролируемые резкие эпизодические подергивающиеся движения различных частей тела, например, тики рук, ног и лица);
- Атаксия (нарушение координации движений и походки);
- Синеватые круги под глазами, в области которых видны кровеносные сосуды при растягивании кожи;
- Судороги или нарушение дыхания (обычно регистрируются при открытой гидроцефалии).
Гидроцефалия у ребенка
Гидроцефалия у детей в настоящее время является весьма распространенным диагнозом. Однако это свидетельствует не о росте частоты заболеваемости гидроцефалией, а об избыточной гипердиагностике, когда ребенку выставляется диагноз несуществующей у него патологии на основании отдельных признаков, которые действительно могут быть симптомами гидроцефалии, но только в совокупности с другими синдромами, отсутствующими у малыша.Как правило, основными признаками, по которым в настоящее время здоровым детям выставляется диагноз "гидроцефалия", являются выявленные по результатам МРТ или НСГ расширение желудочков мозга, утолщение межжелудочковой перегородки, "кисты", а также кажущаяся "большая" голова и любые не нравящиеся невропатологу или родителям особенности поведения ребенка (например, срыгивание, плач, нервозность , нежелание выпрямить ножки, подергивание подбородка и т. д.).
На самом деле стабильное расширение ликворных структур мозга (желудочки, цистерны и т. д.) у детей первого года жизни является вариантом нормы, не требует лечения и проходит самостоятельно. Если у малыша в ходе МРТ или НСГ выявлено увеличение ликворных структур мозга, но он развивается согласно возрасту, а на повторных МРТ и НСГ, сделанных через 4 – 6 недель, размер мозговых желудочков и цистерн не изменился, то речь идет не о гидроцефалии, а о таком возрастном варианте нормы. Заподозрить гидроцефалию можно только в том случае, если на повторных МРТ и НСГ было выявлено существенное увеличение размеров ликворных структур мозга.
Субъективно кажущаяся большой голова ребенка также не является признаком гидроцефалии, поскольку для течения заболевания характерен постоянный рост окружности головы больше нормы. То есть, если голова у ребенка просто большая, но ее ежемесячное увеличение укладывается в рамки нормы (не более 1,5 см в течение первых трех месяцев и не более 9 мм с 3 по 12 месяц), то это не гидроцефалия, а конституциональная особенность малыша. Гидроцефалию можно заподозрить только в том случае, если ежемесячно голова ребенка увеличивается более, чем на 1,5 см.
Наличие единичных кист в головном мозгу детей первого года жизни также является возрастной нормой. Такие кисты не представляют собой опасности, не оказывают отрицательного влияния на последующее нервно-психического развитие ребенка и рассасываются самостоятельно к 8 – 12 месяцам.
А многочисленные "симптомы", которые родители и детские неврологи относят к признакам гидроцефалии, и вовсе не выдерживают критики. Ведь раздраженность, плаксивость, плохой аппетит, трясущийся подбородок, косоглазие, вялость, гипертонус мышц и другие подобные "симптомы" вовсе не являются признаками гидроцефалии на фоне отсутствия постоянного увеличения размеров головы больше нормы. Все эти особенности ребенка могут быть обусловлены самыми разными факторами, от наследственности до наличия каких-либо других заболеваний, но не гидроцефалией.
Поэтому родители, ребенку которых поставлен диагноз "гидроцефалия" или "гипертензионно-гидроцефальный синдром", не должны пугаться и начинать лечить малыша сильнодействующими и опасными мочегонными средствами в сочетании с ноотропами. Им рекомендуется собраться и понаблюдать за ребенком 2 – 3 месяца, измеряя окружность его головы сантиметром через каждые 4 недели. Также 2 – 3 раза через каждые 4 – 5 недель рекомендуется сделать МРТ или НСГ. Если прирост окружности головы ребенка составляет менее 1,5 см в месяц, а на повторных НСГ и МРТ размер желудочков, кист, цистерн и других структур мозга не увеличился, то у малыша точно отсутствует гидроцефалия. И только если прирост окружности головы составляет более 1,5 см в месяц, а на повторных МРТ и НСГ зафиксировано заметное увеличение желудочков и цистерн мозга, можно говорить о гидроцефалии.
Диагностика
Диагноз гидроцефалии устанавливается на основании имеющихся у человека клинических симптомов и данных специальных исследований.В настоящее время для подтверждения и выявления причины гидроцефалии применяются следующие инструментальные методы исследования:
- Измерение окружности головы сантиметровой лентой (если голова ребенка увеличивается более чем на 1,5 см в месяц, то это свидетельствует о гидроцефалии; увеличение размера головы у взрослого на любое значение свидетельствует о гидроцефалии).
- Осмотр глазного дна офтальмологом . Если диски зрительного нерва отечны, то это свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении, которое может являться признаком гидроцефалии.
- УЗИ черепа (нейросонография – НСГ). Метод применяется только у детей первого года жизни, у которых можно рассмотреть мозг через открытый родничок. Поскольку у детей старше года и взрослых родничок зарос, а кости черепа слишком плотные, то для них метод НСГ не подходит. Данный метод очень приблизительный и неточный, поэтому его результаты могут считаться основанием для проведения МРТ, а не для постановки диагноза гидроцефалии.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – является "золотым стандартом" в диагностике гидроцефалии. Метод позволяет не только диагностировать гидроцефалию, но и выявить ее причины и имеющиеся повреждения в структуре мозговых тканей. Критериями гидроцефалии по результатам МРТ являются межжелудочковый индекс более 0,5 и перивентрикулярный отек.
- Компьютерная томография (КТ) – метод, аналогичный МРТ, но гораздо менее точный, поэтому применяется относительно редко.
- Эхоэнцефалография (ЭЭГ) и реоэнцефалография (РЭГ) – малоинформативные методы, которые, тем не менее, применяются для "диагностики" гидроцефалии. Результаты исследований РЭГ и ЭЭГ можно полностью игнорировать при решении вопроса о наличии или отсутствии у человека гидроцефалии.
Ложный диагноз гидроцефалии на основе МРТ, периферическая полинейропатия, бурсит - видео
Гидроцефалия – лечение
Основной метод лечения гидроцефалии – это хирургическая операция, в ходе которой производится установка специального шунта, отводящего жидкость из ликворных пространств мозга в кровеносную систему. В результате установки шунта жидкость не накапливается в полости черепа, и гидроцефалия больше не развивается, а жизнь человека полностью зависит от функционирования данного приспособления (шунта).Однако в редких случаях вместо хирургической операции гидроцефалию можно лечить консервативно, при помощи мочегонных средств, которые выводят лишнюю жидкость из организма и, тем самым, предотвращают постоянное увеличение объема ликвора в черепной коробке. Такая консервативная терапия может применяться только при приобретенных гидроцефалиях, например, в результате черепно-мозговой травмы, после воспалительного заболевания или кровоизлияния в желудочки.
Во всех остальных случаях лечение гидроцефалии только хирургическое, а мочегонные средства могут использоваться исключительно в качестве временной, экстренной меры, направленной на недопущение смерти больного, пока он готовится к операции. Во всех случаях для консервативного лечения гидроцефалии используют сильнодействующие мочегонные препараты, такие, как Фуросемид , Лазикс, Диакарб, Фонурит или Маннит.
Лечение такого состояния, как "гипертензионно-гидроцефальный синдром" при помощи мочегонных препаратов, с позиции нейрохирургов и ведущих специалистов в области медицины , является не более, чем выдумкой. Ведь гидроцефалия либо есть, либо нет, и если она присутствует, то это показание для срочной госпитализации и проведения операции, а не для длительного приема мочегонных препаратов. Помните, что прием мочегонных реально существующую гидроцефалию не вылечит, а приведет только к потере драгоценного времени, которое необходимо для скорейшего обследования и оперативного вмешательства. Ведь чем раньше будет произведена операция – тем меньше патологических изменений будет в мозгу ребенка.
Итак, возвращаясь к гидроцефалии, необходимо сказать, что весь спектр операций, производящихся для лечения данной патологии, делится на две группы:
1. Операции с дренированием ликвора за пределы ЦНС:
- Установка вентрикулоперитонеального шунта (шунт между мозгом и брюшиной);
- Установка вентрикулоатриального шунта (между мозгом и сердцем);
- Установка вентрикулоплеврального шунта (между мозгом и легкими);
- Установка вентрикулоуретрального шунта (между мозгом и мочеиспускательным каналом);
- Установка вентрикуловенозного шунта (между мозгом и венами).
- Операция Торкильдсена (вентрикулоцистерностомия). Заключается в создании сообщения между боковым желудочком и затылочной цистерной путем установки силиконового катетера, проведенного под кожей на затылке;
- Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка. Заключается в создании сообщения между III желудочком и межножковой цистерной путем рассечения дна цистерны в области серого бугра;
- Имплантация внутренних стентов. Заключается в установке стентов, которые расширяют до нормы отверстия Мажанди и Лушки;
- Пластика водопровода мозга. Заключается в расширении просвета водопровода для обеспечения нормальной циркуляции ликвора;
- Фенестрация межжелудочковой перегородки. Заключается в создании отверстия между желудочками, через которое ликвор сможет свободно циркулировать.
Гидроцефалия: описание, баланс жидкости в мозге, симптомы, хирургическое лечение, мнение нейрохирурга - видео
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.Как проявляется наружная заместительная гидроцефалия? Об этом расскажет квалифицированный врач-невролог. В настоящее время все чаще люди начинают болеть неврологическими заболеваниями. Причиной этому становится множество факторов: несоблюдение правил здорового образа жизни, плохая экология, воздействие стрессов на человека.
Умеренно выраженная наружная заместительная гидроцефалия головного мозга у взрослого человека является формой болезни, при которой спинномозговая жидкость начинает в избытке заполнять желудочки мозга и . При этом вещество головного мозга может становиться меньше. Иногда подобное заболевание носит такое название, как водянка головного мозга. Чаще оно встречается у лиц в пожилом возрасте. Этот недуг обязательно нужно лечить и медицина располагает для этого необходимыми методиками и препаратами.
Если имеется хоть небольшое подозрение на присутствие заболевания, то надо сразу идти к доктору, потому что не только наружная заместительная гидроцефалия, но и остальные ее типы могут приводить к необратимым последствиям, а это может стать причиной пожизненной инвалидности или летального исхода.
Умеренная наружная гидроцефалия — что это такое? Вследствие какого фактора возникает этот недуг? Главной причиной появления водянки головного мозга служит нарушение движения по каналам спинномозговой жидкости (ликвора). В исключительных случаях эта жидкость начинает вырабатываться в чрезмерном количестве, поэтому ее отток может стать затрудненным. Эти процессы могут быть связаны с:
- черепно-мозговыми травмами;
- воспалениями головного мозга, которые могут вызвать инфекции;
- заболеваниями мозговых сосудов (например, аневризма);
- кистами (сюда относят как врожденные, так и приобретенные);
- злоупотреблением спиртными напитками;
- гипертонией;
- гельминтами, находящимся в головном мозге.
Иногда врачи затрудняются назвать причину возникновения гидроцефалии.
ImBFoHr-YY
Умеренно выраженная наружная гидроцефалия имеет следующие формы:
- Гидроцефалия умеренная наружная. Ее относят к классической форме течения заболевания. Пространство, образовавшееся в ходе уменьшения величины мозгового вещества, заполняется выработанной в избытке спинномозговой жидкостью.
- Внутренняя заместительная форма гидроцефалии. При такой форме большая часть жидкости накапливается в желудочках.
- Смешанная форма гидроцефалии, когда жидкость заполняет оба пространства.
Умеренная наружная гидроцефалия головного мозга у взрослых может начать прогрессировать. А это значит, что стоит применять комплексную терапию болезни.
Каковы симптомы и лечение болезни? В основном во всех случаях наличие гидроцефалии головного мозга, как в наружной форме, так и в других, показывают такие симптомы, при которых пациенты должны обратиться к врачу. Врач может поставить такой диагноз, как умеренная заместительная гидроцефалия. Иногда при относительно хорошем самочувствии в определенное время могут проявиться патологии сосудов головного мозга, из этого следует, что умеренная гидроцефалия нуждается в своевременном терапевтическом вмешательстве.
В первую очередь заместительный вид гидроцефалии любого типа оказывает воздействие на центральную нервную систему. Следствием этого могут являться различные симптомы заболевания:
- болит голова (особенно это характерно для утреннего времени);
- скачки давления;
- аритмия и учащенное сердцебиение;
- повышенная потливость;
- появление тошноты или рвоты;
- сонливое состояние в течение дня и трудности с засыпанием ночью;
- уменьшение работоспособности;
- состояние нервозности и появление раздражительности;
- возможно ухудшение зрения;
- может измениться походка.
У пожилых людей умеренная наружная заместительная гидроцефалия возникает чаще всего на фоне гипертонии или атеросклеротического поражения сосудов. Также может появиться в результате прошлого сотрясения мозга или алкоголизма. Более поздние формы заболевания характеризуются ухудшением состояния.
Часто люди начинают мучиться от провалов памяти, не могут осуществлять простейшие манипуляции с цифрами в уме, делаются рассеянными. Понижение уровня интеллекта может спровоцировать слабоумие или иные расстройства психики. Осложнениями подобного рода заболеваний могут выступать припадки эпилепсии и даже кома.
Диагностировать гидроцефалию можно несколькими способами:
- К первому способу можно отнести исследование с помощью магнитно-резонансной томографии. МР картина наружной заместительной гидроцефалии помогает определить стадии болезни, количество и место скопления жидкости.
- Иногда используется компьютерная томография.
- Метод офтальмоскопии (когда проводится исследование глазного дна).
- Проверка спиноомозговой жидкости при помощи пункции (берется малое количество ликвора и проводятся исследования).
- Анализы крови на присутствие болезнетворных микробов.
- Ультразвуковое обследование.
- Ангиография или обследование при помощи контрастной жидкости. Ее надо вводить в сосуды.
На основе этих исследований будут назначаться методы лечения.
Как лечить умеренную наружную гидроцефалию головного мозга? Наружная гидроцефалия — это болезнь, находящаяся уже в острой стадии, поэтому требует незамедлительного лечения. С целью терапии в первую очередь делают небольшие проколы в черепе, чтобы удалить избыточное количество жидкости. Это довольно консервативный метод лечения, не требующий операции.
Далее методики лечения будут уже зависеть от того, насколько тяжелой является болезнь. Порой достаточно приема лекарственных препаратов, которые направлены на регулирование давления и стимулирование кровоснабжения ЦНС. Может быть назначено физиотерапевтическое лечение, солевые и хвойные ванны, противовирусная терапия.
Когда консервативные методы лечения не дают результата проводится радикальное лечение путем оперативного вмешательства. Хирургическим путем проводятся такие операции, как шунтирование или эндоскопическая процедура.
Шунтирование — это своего рода формирование обходного пути для жидкости. Гибкие трубки погружают во внутричерепное пространство и выводят во внутренние среды организма — чаще в полость брюшины. В процессе операций могут возникать осложнения. Современная медицина ставит на приоритетное место в лечении водянки эндоскопические операции, которые проводятся врачами нейрохирургами. В ходе такой процедуры в желудочках формируются отверстия, через которые некоторое количество жидкости может оттекать в цистерны головного мозга.
Операцию и все ее шаги можно отследить на мониторе, поскольку эндоскоп имеет микрокамеру. Эндоскопическое лечение имеет определенные преимущества:
- Во-первых, при нем риск возникновения осложнений минимален.
- Во-вторых, качество жизни пациента значительно улучшается. Не придется регулярно прибегать к проверке шунтов и можно не бояться засорения трубки.
Заместительная наружная водянка в основном является заболеванием, которое преследует человека всю жизнь. Поэтому, даже если пациент прошел успешное лечение, то ему все равно следует регулярно наблюдаться у врача.
AwwQtFITb9A
Однако заболевание можно не допустить. Следует с особым вниманием отнестись к своему здоровью и не пренебрегать лечением всевозможных инфекций. Важно вовремя проводить лечение вирусных и инфекционных болезней. Также следует обращать внимание на состояние сердечно-сосудистой системы.
Немаловажную роль играет и здоровый образ жизни. Правильное питание, отказ от алкоголя и курения и других вредных продуктов существенно повышают уровень жизни и значительно снижают риск развития заместительной водянки головного мозга.
Смешанная заместительная гидроцефалия – патология, которую довольно часто диагностируют в ходе магнитно-резонансной томографии головного мозга у пожилых людей. Больные не всегда понимают, что с ними и какую опасность представляет обнаруженное заболевание, поэтому разберемся в причинах, механизмах развития и особенностях течения рассматриваемого недуга.
Гидроцефалия (водянка мозга) – тяжелейшее патологическое состояние, при котором в ликворсодержащих пространствах головного мозга накапливается цереброспинальная жидкость.
Почему развивается гидроцефалия?
Ликвор (жидкость, омывающая головной и спинной мозг) образуется клетками оболочки желудочков головного мозга. Из желудочков эта жидкость проникает в пространство, расположенное под паутинной оболочкой главного органа центральной нервной системы. В подпаутинном пространстве происходит всасывание ликвора в венозное русло. Бесперебойное функционирование системы образования и резорбции цереброспинальной жидкости обеспечивает постоянство ее объема. Если же работа этой системы нарушается, возникает гидроцефалия. В зависимости от происхождения, механизмов развития и места скопления жидкости выделяют следующие разновидности гидроцефалии:
- Врожденную и приобретенную.
- Окклюзионную (связанную с закупоркой каналов, по которым циркулирует ликвор).
- Гиперсекреторную (сопровождающуюся избыточным образованием ликвора).
- Дизрезорбтивную (вызванную нарушением всасывание цереброспинальной жидкости).
- Острую и хроническую.
- Внутреннюю и наружную.
- Гипер-, гипо- и нормотензивную.
Помимо этого, существует еще одна форма патологии – заместительная гидроцефалия. Она стоит отстраненно от всех других разновидностей рассматриваемого недуга из-за того, что механизмы ее развития не связаны с нарушением циркуляции ликвора.
Гидроцефалия заместительного характера: что это такое?
Название патологии говорит само за себя:
- заместительная, потому что мозговая ткань замещается ликвором;
- смешанная, потому что расширяются желудочки и подпаутинное пространство.
При этой разновидности гидроцефалии количество цереброспинальной жидкости остается нормальным, а вот объем мозговой ткани уменьшается. В связи с этим некоторые исследователи склонны считать, что не совсем правильно данное патологическое состояние относить к водянкам головного мозга. Заболевания, при которых развивается заместительная гидроцефалия:
- Атеросклероз.
- Артериальная гипертензия.
- Хронический алкоголизм.
- Патологическое изменение шейного отдела позвоночника, которое сопровождается компрессией позвоночных артерий.
- Аутоиммунные заболевания соединительной ткани и сосудов.
При всех этих недугах развивается хроническое нарушение мозгового кровообращения и как результат – постепенная атрофия мозгового вещества. Освободившееся место в подпаутинном пространстве заполняется цереброспинальной жидкостью.
Симптомы заболевания
Если атрофия и гидроцефалия умеренная, выраженных неврологических симптомов длительное время может и не быть. С прогрессированием недуга появляются признаки дисциркуляторно-дистрофического поражения головного мозга:
- головные боли;
- частые головокружения;
- рассеянность;
- «шум в голове»;
- нарушение памяти;
- расстройства сна;
- различные психические отклонения.
В тяжелых запущенных случаях человек становится инвалидом, поскольку абсолютно не может контролировать свои действия. Причем виной такого состояния становится вовсе не гидроцефалия, а атрофические процессы в головном мозге.
Лечение
Медицинская помощь больным заместительной гидроцефалией заключается в лечении основного заболевания и коррекции нарушений кровообращения головного мозга. Больным обычно назначают:
- Сосудорасширяющие лекарства. Выбирают препараты, которые действуют выборочно на сосуды головного мозга.
- Гипотензивные средства, если есть проблемы с артериальным давлением.
- Мочегонные лекарства, если есть признаки повышения внутричерепного давления.
- Нейропротекторы. Эти препараты защищают нервную ткань от вредных воздействий и дальнейшего разрушения.
- Психотропные средства для уменьшения выраженности психических нарушений.
Больные и их родственники должны понимать, что восстановить ткани головного мозга невозможно. Если атрофические изменения произошли, вернуть нормальную анатомию и функциональность главному органу центральной нервной системы уже нельзя. Но отчаиваться не стоит, с помощью современной терапии врач может улучшить состояние пациента и остановить прогрессирование недуга.
У многих больных заместительная гидроцефалия остается до конца жизни. При этом если изменения в тканях головного мозга не критичны, люди могут работать и обслуживать себя. Главное в таких ситуациях – не допускать ухудшения течения основного заболевания: принимать лекарства, нормализирующие артериальное давление, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, регулярно обследоваться у невропатолога.
