Для пациентов с наличием спаек в области малого таза
. Существует несколько способов победить боль. Каждый из них рекомендуется согласовать с лечащим врачом, так как спаечный процесс имеет свои особенности у конкретного пациента. То, что полностью снимет боль и дискомфорт у одного человека, вполне может навредить другому.
В целом же, для лечения продолжительных болей в малом тазу нужно определить их причину. Разумеется, при спаечной болезни это мостики соединительной ткани, образовавшиеся между органами. Но даже эти спайки могут находиться на разных стадиях образования и иметь различный механизм воздействия на организм. Это и определит тактику лечения.
Прежде всего, следует предпринять элементарные меры для предотвращения образования спаек. Это избавит от болей и сложного лечения в будущем.
Для этого рекомендуются следующие процедуры:
1.
массаж и физиопроцедуры;
2.
электрофорез ;
3.
противовоспалительные средства .
Массаж и физиопроцедуры.
Как правило, спайки образуются в тех случаях, когда период реабилитации после операции или тяжелого воспалительного заболевания затягивается. Отсутствие движений создает прекрасные условия для образования соединений между органами малого таза. В некоторых случаях (при отсутствии противопоказаний ) врач может назначить массаж или физиопроцедуры. Они поспособствуют движению органов в тазовой области и предотвратят образование спаек. Если же массаж или физиопроцедуры противопоказаны, элементарной мерой профилактики могут стать обычные прогулки по полчаса - часу в день (в зависимости от состояния пациента ).Электрофорез.
Электрофорез – это специфическая процедура, в течение которой в полость таза вводят определенные медикаменты с помощью электрического поля. Данная процедура абсолютно безболезненна, но дает хороший терапевтический эффект. Медикаменты, которые вводятся в полость таза, размягчают соединительную ткань и мешают образованию коллагеновых волокон. Благодаря этому спайки не образуются.Противовоспалительные средства.
Часто после хирургических вмешательств в брюшной и тазовой полости врачи назначают курс противовоспалительных препаратов.Для уменьшения степени воспаления и снижения риска спаечной болезни применяются следующие медикаменты:
- Мелоксикам. Снижает воспалительные явления и образование соединительной ткани. Принимается в форме таблеток или свечей. Для взрослых суточная доза составляет 7,5 – 15 мг. Препарат не принимается при беременности , кормлении грудью , язвенной болезни желудка .
- Ибупрофен. Снимает воспалительные явления и боли. Может применяться как обезболивающее средство при сформировавшихся грубых рубцах и спайках. Средняя доза составляет по 400 мг 3 – 4 раза в сутки. Однако точную дозировку препарата должен определить лечащий врач.
- Анальгин. Разовая доза для снятия боли составляет 250 – 500 мг. Максимально допустимая суточная доза – 2 г.
- Диклофенак. Препарат может снимать боли, вызванные обострением воспалительных процессов. Также помогает снять боли при нарушении менструального цикла на фоне спаечной болезни. Препарат принимают во время или после еды по 25 – 50 мг 3 раза в сутки.
- Темпалгин. Эффективно устраняет хронические боли при спаечной болезни. Принимается по 1 таблетке 1 – 3 раза в сутки.
Спайки в кишечнике, спаечный процесс в малом тазу, спаечная болезнь брюшной полости … Весьма болезненные явления, доставляющие массу дискомфорта и приводящие к серьезным осложнениям. Сегодня мы поговорим о причинах их возникновения, симптомах и признаках, лечении консервативном и хирургическом, и, конечно, профилактике возникновения спаек.
Ведь всегда проще предотвратить заболевание, чем потом его вылечить, когда все уже запущено.
Спайками называют соединительную ткань, образовывающуюся между органами, приводящую в последствие к их сращиванию. Если не прибегать к своевременному лечению, то спаечный процесс может привести к очень серьёзным последствиям для человека.
Причины появления спаечного процесса
- Они способны появиться в постоперационный период :
— операции в области гинекологии;
— урологии;
— а также операции по удалению аппендикса;
— хирургические вмешательства на кишечнике.
- Различные недуги, связанные с процессом воспаления . Спайки появляются из-за:
— при воспалительных процессах в маточных трубах и прочих недугов.
- Нередко образованию спаек способствует разрыв , в ходе чего происходит внутреннее кровотечение. К их возникновению нередко приводит наличие язвенного кровотечения.
- Образованию спаек в малом тазу служат аборты , диагностические выскабливания, установленная внутриматочная спираль, а также операции, связанные с прижиганием маточной шейки.
- Спаечный процесс способен образовываться из-за воспалительных процессов в брюшной полости .
- Появление инфекционных заболеваний . Появлению спаечной болезни в малом тазу способствуют недуги, передаваемые при половом акте, например, при .
Симптомы появления спаек
Симптоматика спаечного процесса зависит от места его появления:
- Дыхательная система — при появлении спаек появляется , дышать человеку становится труднее.
- Область кишечника — спаечный процесс брюшной полости характеризуется вздутием живота, при этом нарушается стул, повышается , а также болевыми ощущениями при дефекации.
Симптоматика спаек в области малого таза характеризуется:
- Повышением температуры тела.
- Появлением рвоты, приступов тошноты.
- Возникновением кровотечения в межменструальный период.
- тянущего либо острого характера.
Людям, у которых имеются спайки в кишечнике или в малом тазу, присуще постоянного неудовлетворительное общее состояние организма, проявляющееся в:
— слабости.
Если спаечный процесс в малом тазу или брюшной полости острый, то возможно повышение температуры, появляется тошнота, рвота, развитие кишечной непроходимости с сильными болями, вздутием живота, развиваются признаки общей интоксикации.
Виды спаек
Спайки бывают 2 видов: врождённые и приобретённые.
- Вид врожденных спаек — патология в развитии какого-либо внутреннего органа.
- Вид приобретённых спаек , причинами которых являются травмы брюшины, внутриполостные кровотечения. Несвоевременное лечение приобретённых спаек является достаточно трудным процессом. Если не приступить к своевременному лечению, то в спайках могут образоваться сосуды, а также нервные клетки.
В зависимости от места нахождения спайки бывают:
- Внутренними :
— внутри маточных труб;
— во влагалище;
— в полости матки.
- Наружными — появляются между различными органами человека.
Спайки могут быть одиночными либо множественными, тяжевыми и плоскостными. Случается, что спайки окутывают полностью внутренний орган.
Осложнения спаек брюшины и малого таза
Спайки нередко становятся источником многих осложнений в виде:
- непроходимости кишечника;
- появления некроза на участке кишки;
- возникновения бесплодия вследствие непроходимости фаллопиевых труб;
- тазовый абсцесс или расположенный на маточных трубах и придатках.
Диагностика спаечной болезни
1. Выявить присутствие спаек поможет метод рентгенологического исследования при помощи гистеросальпинографии и ирригоскопии .
2. Выявить спайки и лечить их можно при помощи лапароскопии . Этот метод является наиболее верным при определении недуга и его терапии.
Метод может помочь определить, на какой стадии развития находятся спайки в малом тазу:
- На первом этапе спайки обволакивают маточную трубу и яйцеклетку таким образом, что не препятствует правильному захвату яйцеклетки.
- На втором этапе спаечный процесс захватывает яичники и фаллопиевою трубу, при этом создаётся помеха в процессе захвата яйцеклетки.
- На третьем этапе спаечного процесса блокируются яйцеклетки, так как маточные трубы полностью перекручиваются либо закупориваются.
3. При помощи УЗИ можно обследовать брюшную полость и органы малого таза с целью определения спаек.
Способы лечения спаечного процесса
Лечение начальной стадии развития спаечной болезни включает в себя:
1. Применение фибринолитических препаратов, которые способствуют растворению фибрина. Именно вокруг фибрина и начинается процесс формирования спаек.
2. Назначение антигистаминных препаратов, например, «Супрастина» либо «Димедрола».
3. Чтобы , назначается применение антикоагулянтов.
4. Применение антибиотиков с целью предотвращения воспалительных процессов, например, «Бисептола», «Тетрациклина» и прочих.
5. Использование противовоспалительных лекарственных препаратов: «Парацетамола», «Ибупрофена» и прочее.
6. Употребление , а также лекарственных препаратов с содержанием витамина «Е».
7. Назначение обезболивающих, например, «Темпалгина» и других.
8. Свечи «Лидаза», «Лонгидаза», а также уколы «Лидазы» «Плазмола» способствуют снятию воспаления и рассасыванию спаек, а также быстрому заживлению.
Физиотерапевтический метод лечения спаечной болезни
Назначение электрофореза либо является дополнительными процедурами при лечении спаечного процесса малого таза или кишечника. Физиотерапия размягчает спайки: они становятся тонкие и легко растяжимые.
Применение специального гинекологического массажа при спайках в области малого таза у представительниц слабого пола осуществляется при помощи обезболивания.
Продолжительность массажа — от получаса до сорока минут. При этом одновременно производится массаж живота, а также влагалища. Такая процедура смягчает спайки.
Для остановки развития недуга зачастую необходимо от десяти до двенадцати сеансов такого массажа. Для большей эффективности гинекологический массаж сочетают с применением физиопроцедур, а также мануальной терапии .
Гинекологический массаж способствует:
1. Разъединению, растяжению спаек.
2. Устранению загиба матки.
3. Укреплению тазового дна, а также брюшной мышцы.
4. Улучшению кровообращения и лимфотока.
5. Регулированию менструального цикла.
Лечение спаек путём хирургического вмешательства
Хирургическое вмешательство используется при прогрессирующем развитии спаек, когда недуг угрожает жизни больного. Лапароскопический метод используется для щадящего осуществления процедуры, связанной с удалением спаек с целью восстановить проходимость маточных труб или нормальную работу кишечника.
При запущенности спаечного процесса приходится применять более широкое вскрытие брюшины и полную ревизию органов.
Профилактика развития спаечной болезни
Что касается профилактических мер, связанных с предупреждением возникновения и развития спаек после перенесённой операции, то сначала принимаются меры, чтобы восстановить кишечную перистальтику.
Без употребления стимуляторов кишечник приходит в норму только в течение недели, а этого времени вполне хватает для появления спаечного процесса в брюшной полости.
Чтобы снизить риск появления спаек в малом тазу у женщин, следует:
1. Каждые полгода посещать гинеколога.
2. При появлении воспалительных процессов, приступать к своевременному лечению.
3. Желательно избегать абортов.
4. При половых актах использовать контрацептивы.
Ни один человек не застрахован от возникновения спаечного процесса в своём организме, но всегда можно свести к минимуму возможность развития спаек, если соблюдать необходимые профилактические меры и со всей ответственностью подходить к состоянию организма.
Часто, испытывая боли в животе или сердце, люди обращаются к врачам, им проводятся исследования, но основания болезненных состояний не находятся. По результатам обследований и анализов органы здоровы, а неприятные ощущения существуют. То, что источником может стать спаечный процесс, предполагается в последнюю очередь.
Все органы нашего тела покрыты оболочками, благодаря которым они могут свободно двигаться. Например, при каждом вдохе двигается диафрагма, тем самым вызывая смещение органов брюшной полости. Возможность смещаться важна для здоровья любого органа, позволяет ему полноценно работать. Спаечный процесс означает возникновение пленок между близлежащими органами. Эти пленки ограничивают движения органа, что является причиной неправильной работы и про прошествии времени нарушает его структуру. Это фактически сращивание тканей расположенных рядом органов и представляют собой рубцовую ткань.
Спайки могут образовываться между различными органами, но чаще всего появляются в брюшной полости. При прогрессировании воспалительного заболевания возникает отек тканей, и на поверхности органа образуется налет, в состав которого входит белок фибрин. Этот налет соединяет соседние органы или поверхности и препятствует распространению воспаления. Из таких сращений впоследствии образуются спайки. По утверждению медиков, используя такой механизм, организм защищает себя от распространения инфекционного процесса.
Важно понимать, что не каждое воспаление служит причиной возникновения спаек. Когда пациент своевременно обращается за медицинской помощью, спаечный процесс можно избежать.
Причины формирования спаек в малом тазу
При современном ритме жизни частота появления спаечных образований в брюшной полости и в органах малого таза сильно возросла. Основные факторы, служащие толчком к возникновению спаек:
- воспалительные заболевания органов малого таза. Это различные инфекции, возникающие в этих органах;
- воспалительные заболевания других органов (часто - аппендицит);
- оперативное лечение;
- травмы;
- кровоизлияния в брюшной полости;
- эндометриоз.
Развитие спаечного процесса в фаллопиевых трубах
После аборта или какого-либо вмешательства существует вероятность проникновения инфекции в маточные трубы и развития воспаления, может начаться спаечный процесс – возникновение пленок, закрывающих полость фаллопиевой трубы полностью или частично. Если лечение начато поздно, или его результат недостаточно эффективен, этот процесс приводит к необратимым изменениям в маточных трубах. Они утрачивают способность полноценно функционировать, увеличивается вероятность возникновения внематочной беременности. В большинстве случаев это влечет за собой удаление трубы.
Бесплодие, спровоцированное спаечными формированиями в фаллопиевых трубах, бывает двух видов:
- перитонеальное – спайки формируются между трубой и яичником;
- трубно-перитонеальное – спайки образуются в трубе и нарушают ее строение.
Спайки служат причиной смещения яичников, маточных труб и матки, препятствуют нормальному прохождению яйцеклетки. Внутри трубы находятся специальные ворсинки (фимбрии), которые передвигают оплодотворенную яйцеклетку в матку. При возникновении спаек ворсинки срастаются, и яйцеклетка погибает.
Спайки после удаления матки являются частым осложнением и встречаются у 90% прооперированных женщин. Это опасное последствие оперативного вмешательства, так как в результате могут возникнуть различные функциональные нарушения в работе внутренних органов, вплоть до симптомов кишечной непроходимости.
Что такое спайки
Обширные спайки внутренних органов врачи ещё называют спаечной болезнью. Однако важно отличать физиологический процесс образования спаек от патологического.
Удаление матки (гистерэктомия) всегда сопровождается образованием соединительнотканных рубцов на местах шрамов и разрезов. Образующиеся рубцы – это и есть физиологические спайки. Рубцевание раны постепенно прекращается, благодаря чему нормальное функционирование органов восстанавливается, а симптомы воспаления проходят.
Важно! Процесс образования спаек (или рубцов) после удаления матки – это нормальное физиологическое состояние, не имеющее ничего общего с патологией. Если образование соединительной ткани не прекращается, а фиброзные тяжи разрастаются и прорастают в другие внутренние органы – это патология, называющаяся спаечной болезнью. Она имеет свою симптоматику и требует серьёзного медицинского вмешательства.
Эти патологические фиброзные тяжи имеют белесоватый оттенок. Они похожи на волокнистые образования, соединяющие внутренние органы. Прочность тяжей высока, из-за чего приходится прибегать к повторной операции по их удалению.
Причины образования спаек после удаления матки
В организме спайки возникают в основном только после обширных операций, которые требуют удаления одного или сразу двух органов. Причины их возникновения многообразны и зависит от ряда факторов:
- Насколько долго шла операция.
- Объём оперативного вмешательства.
- Объём кровопотери.
- Внутреннее кровотечение в послеоперационном периоде. В этом случае происходит активное рассасывание крови, скопившейся в брюшной полости, а это предрасполагает к возникновению спаек.
- Инфицирование ран в послеоперационном периоде.
- Генетическая предрасположенность. Связано это с тем, что в генетически предрасположенном организме не образуется особый фермент, способный рассасывать фибриновые наложения, что в итоге приводит к возникновению симптомов спаечной болезни.
- Люди астенического телосложения.
- Кроме этого, возникновение спаек зависит и от действий самого хирурга. Здесь важно то, насколько правильно был сделан разрез, какие использовались шовные материалы, насколько профессионально накладывался сам шов.
- Известны случаи, когда хирурги оставляли посторонние предметы в брюшной полости. Это также предрасполагает к развитию спаек после удаления матки и возникновению симптомов спаечной болезни.
Симптомы возникновения спаек после операции
Заподозрить спаечную болезнь у женщины, которой недавно было произведено удаление матки, можно по следующим симптомам:
- Ноющие или тянущие боли внизу живота, заставляющие принимать антальгическую (вынужденную) позу. Боли могут носить постоянный или периодический характер, достигать высокой интенсивности.
- Задержка и другие расстройства мочеиспускания и дефекации, вплоть до отсутствия мочи и кала.
- Симптомы диспепсических расстройств: боли по всему животу, метеоризм и газообразование, «овечий кал», ощущение усиленной перистальтики кишечника и другие.
- Субфебрильная или фебрильная температура тела (увеличение до 38-40 С).
- Ощущение сильной боли при прощупывании послеоперационного шрама, его покраснение и припухлость.
- Боль во время полового акта. Выделения из влагалища кровянистого характера.
- Если после удаления матки прошло несколько недель, то при появлении этих симптомов необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу (гинекологу).
Важно! Симптоматика спаечной болезни неспецифична. Это означает, что если женщина предъявляет подобные жалобы, то говорить с полной уверенностью, что у неё образовались спайки в малом тазу, не может ни один квалифицированный доктор. Для подтверждения диагноза необходимы инструментальные и лабораторные методы обследования.
Диагностика спаечного процесса в послеоперационном периоде
Предварительный диагноз ставится после тщательного сбора анамнеза, жалоб больного и симптомов заболевания. Чтобы подтвердить наличие спаек, доктор назначает дополнительное обследование:
- Общий анализ крови. Необходим, чтобы проконтролировать, есть ли у вас воспаление в организме. Также оценить активность фибринолитической системы крови.
- УЗИ брюшной полости и полости малого таза. Визуальный метод обследования, помогает со 100% гарантией сказать о том, есть ли спаечный процесс в малом тазу после операции удаления матки.
- Рентгенологическое обследование кишечника с помощью контрастных (красящих) веществ. Вспомогательный метод, позволяющий судить о проходимости кишечника и степени сужения его просвета.
- Также применяется лапароскопическая диагностика, в процессе которой рассекают и удаляют отдельные спаечные образования, также решается вопрос о повторном оперативном вмешательстве.
Хирургическое лечение спаек
Преимущественно спаечную болезнь лечат оперативным путём. Связано это с тем, что консервативное лечение не эффективно, его применяют только в качестве профилактики в послеоперационном периоде и для снятия симптомов заболевания.
Применяется 2 вида операции:
- Лапароскопическая операция. Проводится с помощью специальной оптоволоконной техники. При этом на коже передней брюшной стенки производится 2-3 небольших надреза, а затем в этих местах брюшную стенку прокалывают. Через эти проколы осуществляется доступ в брюшную полость. Преимущество такой операции в том, что рассечение спаек проводится под контролем оптической системы, с минимальной травматизацией внутренних органов.С помощью специальных лапароскопических инструментов происходит разрезание фиброзных тяжей с последующим гемостазом. Боли и осложнения после такого оперативного вмешательства наблюдаются крайне редко. Восстановительный период занимает несколько суток, симптомы спаечного процесса исчезают практически сразу, двигательная активность возможна уже на следующий день после операции.
- Лапаротомия. Показана в двух ситуациях:
- Нет возможности провести лапароскопическую операцию.
- Наличие симптомов обширного спаечного процесса в брюшной полости.
В этом случае для начала используют нижнесрединный доступ, а затем расширяют его вверх до 15-20 см. Это делается для того, чтобы тщательно осмотреть все органы и удалить разросшиеся спайки. Такая операция высоко травматична, имеет риск возникновения послеоперационных осложнений или рецидива заболевания. Восстановительный период занимает около двух недель.
После операции рассечения спаек необходимо постоянно посещать лечащего врача, чтобы наблюдать за процессами, происходящими в малом тазу
Важно! Ни один доктор не даст полную гарантию того, что спаечная болезнь не вернётся к вам снова. Удаление спаек – такая же операция, как и удаление матки, а значит фиброзные тяжи между органами могут образоваться вновь. Чтобы этого не произошло, в послеоперационном периоде следуйте рекомендациям врача и проводите профилактику рецидива заболевания.
Профилактика образования спаек
Если вам назначена операция по удалению матки, внимательно подойдите к выбору хирурга. От него во многом зависит течение послеоперационного периода.
Что сделает врач
Для зашивания раны использует только рассасывающийся хирургический шовный материал. Это необходимо, так как гистерэктомия – обширная и высоко травматичная операция. Нитки – это инородное тело, которые будут обрастать соединительной тканью и в последующем формировать спайки.
Профессионально накладывает шов, когда края раны соприкасаются на всем протяжении друг с другом.
Медикаментозная профилактика спаечной болезни в послеоперационном периоде. Врач назначает антибиотики широкого спектра действия (для предотвращения инфицирования, подавления воспаления), антикоагулянты.
Раннее назначение физиотерапии с электрофорезом ферментов, разрушающих фибрин (лидаза, гиалуронидаза и другие). Они разрушают плотные спаечные образования, что способствует быстрому угасанию симптомов заболевания.
Динамическое наблюдение после оперативного вмешательства, тщательный контроль состояния органов малого таза при помощи УЗИ.
Что делать вам
Для профилактики спаечного процесса важна ранняя двигательная активность после операции удаления матки. Дело в том, что во время ходьбы улучшается перистальтика кишечника, что предотвращает развитие спаек.
Второй момент – соблюдение диеты. Исключите солёное, острое, жареное, алкоголь, газированные напитки. Они нарушают пищеварение, и перистальтика кишечника ослабевает. Питаться необходимо до 6-8 раз в день дробными маленькими порциями. Это не перегрузит кишечник, а значит он не перетянется фиброзными наложениями.
Что касаемо народных методов лечения, то их можно использовать как дополнение к медикаментозной терапии и только после консультации лечащего врача. Для профилактики и лечения спаек в народной медицине применяют настои и отвары подорожника, укропа, семена льна, зверобой, листки алоэ.
Подведем итоги
Спаечная болезнь нарушает физиологическое функционирование всех органов брюшной полости. Она является следствием высоко травматичных операций. Запущенные формы спаечной болезни можно лечить только оперативным путём, но это также наносит вред организму. Чтобы этого не произошло, необходимо следовать рекомендациям лечащего врача в послеоперационном периоде и проводить профилактику рецидива заболевания. При появлении первых симптомов, указывающих на наличие спаек в организме, нужно сразу же обратиться к врачу для консультации и последующей диагностики.
Видео: Когда бояться спаек? Главные симптомы надвигающихся проблем
На наши вопросы отвечает кандидат медицинских наук, хирург-гинеколог Владимир Яковлевич Синицын.
Это своего рода «веревочки» из соединительной ткани, которые образуются в результате воспаления или оперативных вмешательств. Они тянутся от одного органа к другому. Если спайки расположены в полости малого таза или в брюшной полости, они могут препятствовать зачатию ребенка, поэтому важно вовремя обнаружить и устранить их.
Органы брюшной полости и малого таза (матка, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, прямая кишка) снаружи покрыты тонкой блестящей оболочкой - брюшиной. Гладкость брюшины и небольшое количество жидкости в брюшной полости обеспечивают хорошую подвижность петель кишечника, матки, маточных труб. Поэтому в норме работа кишечника не мешает захвату яйцеклетки маточной трубой (маточная труба - тонкая полая трубка, отходящая от матки, соединяющая полость матки с брюшной полостью; после того как яйцеклетка выходит из яичника в брюшную полость, она по маточной трубе попадает в полость матки), а рост матки во время беременности не препятствует нормальной работе кишечника и мочевого пузыря. При воспалении брюшины, что часто происходит после операции, в малом тазу ткани становятся отечными, а поверхность брюшины покрывается клейким налетом, содержащим фибрин. Фибрин склеивает соседние поверхности друг с другом, тем самым препятствуя распространению воспалительного процесса. После окончания острого воспалительного процесса в местах склеивания внутренних органов могут образовываться сращения в виде прозрачно-белесых пленок. Они называются спайками.
Спайки образуются не всегда. Если лечение начато вовремя и проведено правильно, вероятность образования спаек уменьшается. Спайки образуются тогда, когда острый процесс переходит в хронический и процесс заживления органов растягивается по времени.
Главные причины образования спаек в органах малого таза
Это воспалительные заболевания, хирургические операции, эндометриоз - заболевание, при котором внутренняя оболочка матки разрастается в нехарактерных для этого местах. Спайки образуются в результате воспаления. Маточные трубы, матка и яичники могут вовлекаться в спаечный процесс при воспалении соседних органов, например, после аппендицита, а также при поражениях тонкого и толстого кишечника. Если воспаление возникает внутри половых органов, происходит не только образование спаек, но и повреждение самих органов. Наиболее не защищена в этом отношении маточная труба - один из самых нежных и тонко устроенных гладкомышечных органов. Ее роль при зачатии и для поддержки беременности в ее начале огромна. Маточная труба не только обеспечивает транспортировку половых клеток и зародыша, но и создает среду для оплодотворения и развития эмбриона в течение первых 5-6 дней внутриутробного развития. Но маточные трубы легко становятся жертвой так называемой восходящей инфекции, попадающей из влагалища и матки. Аборты, диагностические выскабливания, такие методы исследования, как гистероскопия, гистеросальпингография легко провоцируют попадание инфекции в маточные трубы. А попав в трубы, инфекция сначала поражает слизистую маточной трубы, затем мышечный слой, и на последнем этапе в воспалительный процесс вовлекается наружный слой маточной трубы и возникают условия для образования спаек. Если лечение запоздало или недостаточно эффективно, после выздоровления остаются не только спайки, но и необратимые повреждения слизистой оболочки трубы и ее мышечного слоя. Реснички исчезают, а на их месте образуется рубцовая ткань. Маточная труба может вообще утратить способность продвигать оплодотворенную яйцеклетку. При таких нарушениях устранить спайки и восстановить функцию маточной трубы уже невозможно, а значит, невозможно и наступление беременности. В таком случае оплодотворение в пробирке тоже проблема. Чтобы увеличить шанс забеременеть с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), нередко женщине приходится удалять всю трубу целиком.
После операции появляются спайки?
При хирургических вмешательствах спайки образуются при ишемии тканей; из-за недостаточного снабжения тканей кровью и кислородом; после высушивания тканей во время операции; при грубых манипуляциях с тканью; если хирург «забывает» в брюшной полости тампон или и того хуже - инструмент; если в брюшине скапливается кровь; при разделении ранее бывших спаек. Инородными телами, вызывающими образование спаек, часто становятся частицы талька с перчаток врача, мелкие хлопковые волокна, шовный материал.
Спайки образуются и при эндометриозе. Во время менструации в брюшную полость через маточные трубы может попадать небольшое количество менструальной крови. В ней содержатся живые клетки слизистой оболочки матки (эндометрия). У здоровой женщины эти клетки удаляются с помощью иммунной системы, но при наличии каких-либо неполадок они приживаются, образуют островки эндометрия, которые менструируют внутрь брюшной полости. Вокруг этих очагов и образуются спайки.
Лапароскопия обнаружит спайки?
Очень перспективным в диагностике спаечного процесса на сегодняшний день является метод ядерного магнитного резонанса, или магниторезонансная томография (МРТ). Но главный метод диагностики спаечной болезни у женщин - лапароскопия. Она позволяет обнаружить не только спайки, но и тяжесть спаечного процесса и провести лечение.
Существуют три стадии спаечного процесса, который способна определить лапароскопия:
I стадия: спайки располагаются вокруг маточной трубы, яичника или в другой области, но не мешают захвату яйцеклетки;
II стадия: спайки располагаются между маточной трубой и яичником либо между этими органами и другими, мешают захвату яйцеклетки;
III стадия: происходит или перекрут маточной трубы, или ее закупорка спайками.
В чем заключается лечение во время проведения лапароскопии?
С помощью специальных микроинструментов с использованием лазера, воды, подаваемой под давлением, или электроножа хирург рассекает спайки. Через несколько месяцев после первой лапароскопии неплохо бы сделать повторную диагностическую лапароскопию. В зависимости от того, в каком месте образовались спайки, сколько их и в какой степени они нарушают функции органов, которые «спаялись» между собой, и зависит, как будет чувствовать себя человек и насколько далеко зайдет процесс.
Спаечная болезнь протекает по-разному
Первый вариант - спайки брюшной полости практически не беспокоят человека. Их обнаруживают случайно, во время какого-либо обследования, например ультразвукового, или операции на брюшной полости.
Второй вариант - спаечная болезнь. Человек жалуется на боли в животе, чаще в области послеоперационных рубцов. Боли могут быть ноющими или тянущими, усиливаться при физической нагрузке, изменении положения тела и проходить самостоятельно или после приема обезболивающих препаратов.
Третий вариант - спайки проявляются в животе болями, нарушением работы органов желудочно-кишечного тракта. Больной жалуется на запоры, поносы, непереносимость некоторых видов пищи, чувство распирания после еды, вздутие живота…
Четвертый вариант - когда спаечный процесс заканчивается острой спаечной кишечной непроходимостью - наиболее грозное осложнение спаечной болезни брюшной полости. Спайки не дают проходить кишечному содержимому по кишечнику. Это настолько серьезно, что если срочно не вызвать скорую и не прооперировать, неизбежна смерть.
Что происходит при спаечной непроходимости?
На фоне полного здоровья внезапно появляются боли в животе, к этому присоединяется рвота, кишечные газы не отходят, стула нет. Состояние ухудшается с каждой минутой. Это заставляет даже самого несговорчивого пациента обратиться за медицинской помощью - промедление опасно. Часто люди впервые узнают о том, что у них спаечная болезнь, во время таких приступов…
Процесс образования спаек после хирургических операций, в том числе и после лапароскопии, можно резко затормозить, если как можно раньше после операции начать лечение с помощью препаратов, растворяющих фибрин, вокруг которого образуются спайки.
Спайки образуются у женщин, которые когда-то перенесли воспалительные заболевания малого таза, хирургические операции на органах малого таза и брюшной полости, а также у страдающих эндометриозом. Даже простой гинекологический осмотр позволяет предположить наличие спаечного процесса в брюшной полости, а непроходимость маточных труб определяют методом гистеросальпингографии (в матку вводят контрастное вещество и делают рентгенологические снимки) и с помощью ультразвукового исследования. А если маточные трубы проходимы? Это не исключает наличия спаек, серьезно препятствующих наступлению беременности.
К сожалению, лапароскопия не может решить всех проблем, связанных со спаечным процессом. Можно освободить внутренние половые органы от спаек, но нельзя восстановить структуру и функцию маточных труб. Поэтому, если беременность в течение нескольких месяцев после лапароскопии не наступает, гинеколог может предложить оплодотворение в пробирке, так называемое ЭКО. Скопление жидкости в маточной трубе резко снижает эффективность метода ЭКО. Перед процедурой ЭКО желательно пройти специальное иммунологическое обследование, позволяющее повысить шансы приживления зародышей.
