Гиперестезией зубов в стоматологии называют повышенную чувствительность костной ткани к воздействию температурных, химических, механических раздражителей. Эта медицинская проблема «заявляет о себе» резкими интенсивными болями при непосредственном контакте с внешним агентом (например, горячими напитками или кислыми, сладкими продуктами), дискомфорт самостоятельно исчезает после прекращения действия «агрессора».
Важно! Cтоматологи утверждают, что гиперестезия зубов может быть спровоцирована эрозиями, механическими повреждениями, а также истончением эмали. Примечательно, что гиперчувствительность, как правило, не связана с течением других «местных» заболеваний, хотя и является распространенным осложнением кариеса и следствием недостаточно тщательного ухода за полостью рта.
Почему возникает проблема
- патологической стираемостью эмали;
- клиновидными повреждениями, эрозиями;
- любыми другими травмами, связанными с нарушением целостности эмали зубов, ее истончением и обнажением дентина.
ГЗ нередко становится осложнением пришеечного кариеса, приводящего к рецессии десен деминерализации (истончению) зубной эмали и «оголению» дентина
Причиной гиперестезии твердых тканей зубов становится и пришеечный кариес. Эта стоматологическая проблема приводит, прежде всего, к деминерализации зубной эмали (поскольку та истончается в результате неустойчивости к «атакам» кислот), а после – и к ГЗ. Спровоцировать гиперчувствительность зубов может и непрофессиональное лечение различных заболеваний ротовой полости. Так, борьба с кариесом, некачественное пломбирование (протравливание) каналов часто являются «пусковыми рычагами» развития ГЗ.
Повреждения целостности зуба в виде расколов, трещин, отломов части коронки также оборачиваются повышением чувствительности эмали к «атакам» раздражителей.
Другие факторы, обуславливающие ГЗ:
- домашнее или профессиональное отбеливание зубов (приводит к потере эмалью микро-, макроэлементов, истончает эмаль) – при регулярном проведении таких процедур зубы начинают реагировать даже на минимальное воздействие раздражителей;
- воспалительные и дистрофические патологические изменения в пародонте приводят к обнажению пришеечной зоны зубы и к гиперчувствительности эмали;
- применение зубных щеток с жесткой щетиной, неосторожное использование флоссов (нитей), некачественное протезирование (пломбирование) – все это оборачивается рецессией (травматическим повреждением) десен и в долгосрочной перспективе чревато ГЗ.
Боль при ГЗ – ответная реакция сенсорных рецепторов дентина на контакт с химическими, механическими, температурными и даже тактильными раздражителями. Помимо «местных» причин, гиперестезии могут быть связаны и со сбоями в работе организма в целом. Такие ГЗ в стоматологии называют функциональными либо системными, в их число входят:
- эндокринопатии;
- психоневрозы;
- острые и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
- метаболические нарушения (например, сахарный диабет, ожирение);
- гормональные изменения (в том числе, возрастные).
В современной стоматологии существует три основных теории происхождения ГЗ: рецепторная (боль – ответ на раздражение нервных окончаний в дентинных канальцах), нервно-рефлекторная (нарушение процесса обмена ионов в тканях зуба, чрезмерно острая реакция на «атаки» раздражителей рецепторного аппарата дентина), гидродинамическая (изменение характера циркуляции жидкости в дентинных канальцах под воздействием внешних факторов).
Окончательная причина появление гиперчувствительности зубов экспертами не установлена, данное явление принято расценивать как полиэтиологическое (возникает в результате одновременного действия нескольких факторов).
Симптомы
ГП проявляется во время еды, когда человек употребляет сладкую, кислую, чрезмерно соленую или острую пищу. Горячие, холодные блюда и даже воздух при контакте с зубами у таких пациентов вызывают острую боль и дискомфорт. Степень выраженности болевого синдрома может быть разной, зависит от особенностей организма в целом и степени истончения эмали, в частности.
Глубокое фторирование – основная методика лечение гиперчувствительности зубов
На начальном этапе развития аномалии, зубы «откликаются» исключительно на температурные раздражители. При глубоких поражениях эмали в список «агрессоров» включаются химические вещества и даже тактильные ощущения. Появление боли во время еды сопровождается повышенным слюноотделением, сам акт приема пищи и разговор становятся дискомфортными. Пациенты принимают вынужденную позу, стараются минимизировать контакты щек и зубов.
Визуально лицо человека с ГЗ выглядит одутловатым (припухшим). Гиперчувствительность зубов (особенно в тяжелой форме) усложняет проведение ежедневных процедур по уходу за ротовой полостью. Чистка зубов из-за болезненности становится практически невозможной, налет скапливается – развиваются воспалительные и деструктивные заболевания пародонта и, конечно же, кариес. В дальнейшем «присоединившиеся» к ГЗ стоматологические проблемы (в их список входят гиперплазии, рецессии десен) лишь усиливают симптомы гиперестезии.
Классификация
ГЗ разделяют:
- на генерализованные и ограниченные (по степени распространенности аномального процесса);
- с потерей костных тканей в результате препарирования, стоматологических заболеваний либо вследствие системных патологий (по происхождению).
По клиническому течению выделяют гиперчувствительность зубов 1, 2 и 3 степени. В первом случае костные ткани реагируют исключительно на температурные раздражители, во втором – начинают «откликаться» на химические вещества (кислую, соленую, сладкую пищу). ГЗ третьей степени сопряжена с болезненными ощущениями при контакте со всеми «агрессорами» (в том числе, тактильными).
Диагностика и лечение
Обнаружить ГЗ и подобрать правильную терапию заболевания стоматологу помогает визуальный осмотр ротовой полости и инструментальные методы оценки состояния зубов и десен. Если врач обнаруживает, что гиперчувствительность костной ткани возникла в результате повреждения зубных единиц, устранение первопричин проблемы приводит к нивелированию симптомов ГЗ. Лечение гиперестезии зубов зависит от степени истончения, поврежденности эмали и выраженности ее реакции на внешние раздражители.
Отказ от горячей, холодной, а после – кислой, соленой, сладкой пищи становится неизбежным следствием гиперчувствительности зубов
Первое, что должен сделать стоматолог, – устранить все кариозные очаги и провести профессиональную гигиену ротовой полости.
Суть одной из наиболее распространенных методик борьбы с симптомами ГХ заключается в непосредственном устранении механизма возникновения болевой реакции на раздражитель. Пациенту перекрывают дентинные канальцы – ток жидкости в них прекращается, а давление восстанавливается. С этой целью применяют специальные препараты на основе цитратов и ионов фтора, магния, влияющие на структуру дентина (уплотняют, перестраивают мягкотканную составляющую зуба).
Этот же метод лечения ГЗ предполагает использование составов, связывающих активные вещества с белками твердых тканей зуба – эта мера позволяет укрепить дентинные канальцы. Пациентам накладывают гели, лаки с повышенным содержанием фтора, назначают зубные пасты на основе этого же активного компонента (для ежедневного применения). Таким образом, достигается глубокое постепенное фторирование зубов.
Второе направление в терапии ГЗ – снижение возбудимости нервных окончаний зуба, расположенных в дентинных канальцах. Для решения этой медицинской задачи используются составы с солями калия. Когда действующие вещества аккумулируются в «проблемном очаге», создают защитную оболочку вокруг сенсорных волокон, блокируя передачу нервных импульсов. Если к появлению повышенной чувствительности привели такие стоматологические проблемы, как неправильный прикус или чрезмерная стираемость зубов, пациенту показано ортодонтическое лечение.
Как предотвратить проблему
Профилактика гиперестезий заключается в регулярном применении специальных средств для ухода за ротовой полостью, которые помогают не допустить ярко выраженных болевых ощущений в зубах при контактах с раздражителями. Когда боль отступает, лечебные зубные пасты заменяют гигиеническими.
Грамотный домашний и профессиональный уход за полостью рта – лучшая профилактика гиперестезии
Пасты, действие которых направлено на профилактику гиперчувствительности, обязательно должны содержать в своем составе такие активные компоненты:
- фторидовые соединения натрия;
- хлориды стронция;
- цитраты;
- соединения калия.
Полный список действующих веществ и их концентрация зависят от производителя. Лучше время от времени менять зубные пасты, чтобы усилить эффективность от применения этих лечебно-профилактических средств. После нивелирования симптомов ГЗ следует отдавать предпочтение зубным пастам с низким содержанием абразивных частиц или очищающим гелям. Зубные щетки должны быть «снабжены» мягкой или очень мягкой щетиной (в зависимости от степени выраженности болевого синдрома).
Традиционную чистку дополняют использованием ополаскивателей (эликсиров) для полости рта, предназначенных для ухода за чувствительными зубами. Тщательная домашняя и профессиональная гигиена позволяет в значительной степени снизить симптомы ГЗ. Рекомендуется не использовать большое количество зубной пасты за одну чистку и не превышать того времени чистки, которое указал стоматолог. После того как были употреблены в пищу сладкие, кислые, острые или другие «раздражающие» продукты, лучше обработать рот ополаскивателем.
Применение флоссов и зубочисток не должно быть сопряжено с травмированием десневых сосочков. Современные научные исследования направлены на создание материала, который заполнял бы отверстия в травмированном дентине, которые открыты для раздражителей. В недавнем времени британским ученым удалось разработать кремниевые наночастицы с покрытием. В дальнейшем они будут использоваться для профилактики кариеса и восстановительной терапии гиперчувствительных зубов.
Пациенты с чувствительными зубами должны отдавать предпочтение щеткам с мягкой щетиной
Итак, гиперестезией называют повышенную чувствительность зубных единиц при контакте с различными раздражителями. Эта проблема может иметь как «местное» происхождение (осложнение кариеса, дистрофические, воспалительные процессы в пародонте), так и быть, следствием гормональных, обменных нарушений в организме. Борьба с ГЗ комплексная, предполагает использование фторирующих составов (гели, аппликации), тщательный щадящий уход за чувствительными зубами в домашних условиях. При вторичной природе гиперчувствительности зубов терапия должна быть направлена, прежде всего, на устранение первопричины проблемы.
Повышенная чувствительность зубов выражается в болезненных ощущениях при приеме холодной и горячей пищи, а также сладких и кислых продуктов питания.
В стоматологии такое явление называют гиперчувствительностью зубов или гиперестезией. Проблема не только доставляет дискомфорт, она может быть первым сигналом серьезных стоматологических отклонений, поэтому важно выяснить причину ее возникновения и уже потом разбираться что делать и как снизить чувствительность зубов.
Причины гиперестезии
Главной причиной гиперчувствительности зубов является повреждение эмали. Защитный слой открывает дентин, в котором находятся нервные окончания. При резком изменении температуры или кислотности в полости рта они начинают реагировать, вызывая болевые ощущения. Чаще всего это связано со следующими факторами:
Все вышеупомянутые причины связаны с изменением структуры зубов, их внешнего вида. Эти состояния являются проблемными и требуют специфического лечения. Бывают ситуации, когда гиперестезия наступает при отсутствии видимых причин. Тогда это может быть связано с:
Лечение у стоматолога
При возникновении первых признаков повышенной чувствительности зубов лучше обратиться к стоматологу, который выявит истинную причину проблемы и назначит правильную терапию. Перед тем как лечить, порой приходится устранить причину, а уже потом приступать к восстановлению эмали.
Реминерализация и фторирование
Реминерализующая терапия предполагает собой насыщение эмали кальцием. Для этого используются специальные препараты, которые наносят на поверхность зубов. Важно эту процедуру сопровождать фторированием. Так, эффект будет в разы лучше. Это связано с тем, что кальций при попадании в эмаль превращается в гидроксиаппатит. Вещество укрепляет защитный слой, но оно быстро вымывается под воздействием кислот.
Прибегая к фторированию сразу после процедуры реминерализации, гидроксиаппатит трансформируется во фтор-гидроксиаппатит, который обладает более стойкими свойствами по отношению к кислотам. Этот метод неэффективен при наличии кариеса или клиновидных дефектов.
Одним из наиболее популярных средств для проведения процедуры по повышению чувствительности эмали является «Эмаль-герметизирующий ликвид Tiefenfluorid ». Немецкий препарат состоит из двух ампул: первым наносится вещество, богатое гидроокисью кальция, вторым – содержащее фтор. Уже после двух процедур эмаль восстановится, отчего гиперестезия твердых тканей зуба перестанет беспокоить.
Ионофорез
В тяжелых случаях стоматолог может назначить ионофорез. Метод предполагает использование лекарственных препаратов под воздействием гальванического тока. За счет импульса соли проникают глубже в поверхностную ткань и образуют более плотные соединения. Чаще всего в процессе процедуры применяют следующие лекарственные средства:
После процедуры у стоматолога оставшийся курс можно проводить в домашних условиях, применяя специальные капы, пропитанные лекарственным препаратом.
Пленки Диплен
Не так давно появилась широкая линейка пленок для зубов, нормализирующих чувствительность зубов путем обогащения и укрепления эмали. Тонкие полоски с внутренней стороны пропитаны лекарственным веществом. Они очень гибкие и пластичные, удобно крепятся на зубах. Наносят пленку на полчаса и дольше, ее практически незаметно на зубах. Уже после первой процедуры чувствуется заметное снижение чувствительности.
Что можно сделать в домашних условиях?
Уменьшить гиперестезию можно и в домашних условиях. Для этого используют реминерализующие гели и зубные пасты для чувствительных зубов. Также немало рецептов предлагает народная медицина.
Реминерализующие гели
При проблеме с повышенной чувствительностью зубов рекомендуется помимо стоматологических процедур проводить реминерализацию в домашних условиях. Для этого существуют гели, насыщенные кальцием, которые способствуют ускоренному восстановлению эмали. 
Самыми популярными домашними средствами по уходу за чувствительными зубами считаются R.O.C.S. Medical Minerals
и Elmex-гель
.
Средство в небольшом количестве наносят на поверхность зубов и оставляют на 30-45 минут . Некоторые потребители жалуются на то, что гели нестойкие из-за повышенного слюноотделение в процессе их использования. Эту проблему можно решить при помощи кап. Достаточно нанести на внутреннюю часть тонким слоем гель и заниматься необходимыми делами. Эффект от такой процедуры заметен, но при тяжелых формах гиперестезии к такому методу приходится прибегать ежедневно.
Паста для чувствительных зубов
Обязательным условием при гиперчувствительности зубов является соблюдение правил гигиены, и выбор следует отдать исключительно в пользу зубных паст для чувствительных зубов. Они обогащены минералами, в частности калием, кальцием, фтором, стронцием. Огромной популярностью пользуются следующие пасты:
Также существуют специальные гигиенические средства на основе бишофита. Их основная задача состоит в закупоривании появившихся трещин и канальцев, которые оголяют дентин. Часто к этим пастам прибегают при .
Народные средства
Народная медицина не способна избавить от проблемы, но она может помочь в вопросах снижения боли.
Не стоит забывать про правильное питание, богатое витаминами и микроэлементами. Особое внимание следует уделить продуктам, содержащим кальций: молоко, творог, сметана. Вещество хорошо усваивается только в сочетании с витамином D, поэтому лучше включить его в комплекс принимаемых препаратов. Огромное значение имеют витамины С и Е, они в избытке содержатся во фруктах, ягодах и овощах.
Люди с чувствительными зубами должны следить за состоянием полости рта и придерживаться ряда правил. К ним относят:
Повышенная чувствительность зубов может доставить массу неприятных ощущений и стать началом стоматологических проблем, вызванных истончением эмали. Чтобы этого не случилось, необходимо проконсультироваться у специалиста и выявить причину, а также пройти курс лечебных процедур. Профилактические меры и правильный образ жизни надолго сохранят целостность эмали.
Повышенная чувствительность твердых тканей зубов в стоматологии называется гиперестезией. Патология может развиваться под воздействием большого количества причин, но главной специалисты считают заболевания полости рта.
К предрасполагающим факторам можно отнести курение, злоупотребление алкоголем, гормональные расстройства. Основным симптомом гиперестезии зубов является сильная боль при взаимодействии с раздражающими веществами или факторами. Это могут быть определенные продукты питания, низкие или высокие температуры или механическое воздействие.
Лечением повышенной чувствительности зубов занимается стоматолог-терапевт. Некоторые пытаются справляться с подобной болью при помощи обезболивающих лекарств, но такой подход будет малоэффективным. Лечить гиперестезию зубов необходимо специальными препаратами, а также комплексными мерами, включающими специальную диету и использование профилактических и лечебных средств гигиены полости рта.
Почему возникает гиперестезия?
Даже самые сильнодействующие лекарства не дадут нужного эффекта, если не устранить причины и факторы, которые привели к появлению болевого синдрома. Если у человека имеются заболевания полости рта, необходимо обратиться к стоматологу для прохождения лечебной терапии и санации имеющихся очагов бактериальной или грибковой инфекции.
При воспалении и изменении структуры тканей, поддерживающих зуб, пришеечная и прикорневая зона оголяются, что также сопровождается неприятными и болезненными ощущениями. В некоторых случаях гиперестезия может быть вызвана острым дефицитом минеральных элементов: марганца, соединений фосфора и фтора, солей кальция. Определить это можно по характерным белым пятнам на поверхности зубов, не пораженных кариесом и другими заболеваниями.
Зубная эмаль истончается и быстрее стирается, если человек курит, употребляет много спиртных напитков, жирной пищи, острых специй и приправ, маринадов. Особенно опасны для здоровья зубов продукты и напитки, содержащие различные виды кислот: щавель, газированные напитки и лимонады, цитрусовые, яблоки, некоторые виды ягод. После их употребления необходимо тщательно полоскать рот водой или специальными растворами.
К другим негативным факторам, повышающим преждевременного стирания зубной эмали и возникновения очагов повышенной чувствительности, относятся:
- использование щеток с высокой жесткостью щетины;
- частое применение ополаскивателей и гигиенических паст с отбеливающим действием;
- неправильная гигиеническая обработка ротовой полости;
- частые респираторные заболевания или хронические инфекции (например, гепатит, туберкулез и т.д.).
Обратите внимание! Очень часто гиперестезия возникает после ультразвуковой профессиональной чистки зубов. Если до этого у пациента наблюдалась склонность к реакциям повышенной чувствительности, или в анамнезе имеются заболевания, ослабляющие иммунную систему, от данной процедуры лучше отказаться.
Можно ли вылечить патологию без посещения стоматологического кабинета?
Для устранения признаков гиперестезии могут использоваться стоматологические процедуры, которые выполняет врач стоматолог, или препараты для самостоятельного применения. Самым известным из них является комбинированный препарат «Фторлак», который может использоваться для снижения чувствительности зубов и профилактики кариеса, так как обладает бактерицидным действием. В качестве основного компонента при производстве «Фторлака» используется аминофлюорид – фтористое соединение с высокими абсорбционными свойствами и биологической активностью.
Дополнительные ингредиенты:
- шеллак – сверхпрочная лаковая основа;
- бальзам пихты;
- этиловый спирт;
- хлороформ – бесцветная летучая жидкость, которая относится к наркотическим веществам из группы жиров.
Фтор, проникая внутрь эмали, укрепляет ее и предотвращает травмирование и повреждение, а также создает антимикробный и антибактериальный барьер, препятствуя размножению патогенной флоры в зубной полости. Препарат создает на зубах плотный пленочный слой, снижает выраженность болевого синдрома и степень чувствительности зубов к внешним раздражителям.
Перед нанесением раствора на зубы их необходимо очистить от остатков пищи и просушить при помощи специальных ватных аппликаторов. После этого средство нанести тонким слоем на внутреннюю и внешнюю сторону зубов, через 10-15 секунд процедуру повторить (при необходимости). Проводить обработку рекомендуется один раз в 3-4 месяца. В некоторых случаях терапевтического эффекта хватает на срок до полугода.
После нанесения раствора в течение 2 часов запрещено принимать пищу и напитки. Почистить зубы можно через 12-14 часов после процедуры.
Обратите внимание! «Фторлак» противопоказан при эндемическом флюорозе – хроническом заболевании, связанном с избыточным накоплением фтора в организме.
Порошок для чувствительных зубов
«Ремодент» — это порошок для приготовления раствора для местной обработки зубов в форме лиофилизата. Средство эффективно на любой стадии патологии и может применяться с лечебной или профилактической целью. Порошок часто назначается для предупреждения кариеса у пациентов, склонных к частому ослаблению иммунитета (особенно это касается тех, кто часто болеет вирусными инфекциями). Препарат также помогает уменьшить воспалительные процессы в тканях пародонта, укрепить стенки кровеносных сосудов и капилляров, остановить кровоточивость десен.
Порошок можно использовать для местных аппликация или полосканий рта. Чтобы приготовить раствор для полосканий, нужно развести средство согласно инструкции. Для аппликаций нужно обильно смочить влажный ватный тампон порошком и приложить к больному участку. Держать средство нужно не менее 15-20 минут.
Средства на основе фтористого натрия и фосфорной кислоты
«Флюокаль» — препарат для снижения повышенной чувствительности зубной эмали, выпускается в форме жидкости и геля. Может входить в состав комбинированных профилактических схем предупреждения инфекционных поражений тканей зубов. В качестве действующего вещества содержит фтористый натрий. Вспомогательные ингредиенты:
- фосфорная кислота;
- этанол;
- ксантановая камедь (пищевая добавка, стабилизатор).
Перед нанесением средства зубы необходимо очистить от остатков пищи, налета и зубного камня, после чего удалить избыток слюна и просушить при помощи быстрого потока воздуха. Нанесенный гель или жидкость нужно держать около 4-5 минут, после чего сплюнуть остатки препарата. После процедуры полоскать рот не нужно в течение 1-2 часов.
Обратите внимание! «Флюокаль» содержит большую концентрацию фтора (2,71 г) и этанола (3 г), поэтому его нельзя назначать детям младше 12 лет.
Если гиперестезия сильно выражена или осложнена другими стоматологическими патологиями, пациенту может рекомендовано специализированное лечение в условиях стоматологического кабинета.
Какую пасту выбрать?
Большое значение в лечении повышенной чувствительности имеет выбор зубной щетки и пасты. Щетина на зубной щетке должна иметь среднюю жесткость – такой показатель оптимален для поддержания здоровья зубов и сохранения структуры зубной эмали. В период обострений допускается применение щеток с мягкой щетиной, но злоупотреблять ими не стоит – максимально допустимый срок непрерывного использования мягких щеток составляет 14 дней.
Не менее важно правильно выбрать зубную пасту. При болезненных реакциях на контакт с раздражителями лучше использовать специальные пасты с повышенным содержанием фтора, предназначенные для ухода за чувствительными зубами. Они создают на зубах защитную пленку и способствуют активному всасыванию фтора не только во время чистки, но и после ее окончания. Такие пасты выпускаются несколькими производителями, например:
- «Сенсодин»;
- «Рокс»;
- «Сплат»;
- «Лакалют».
Хорошо зарекомендовала себя паста «Минеральный коктейль» от производителя бытовой химии и косметики «Faberlic», но ее существенным минусом является наличие в составе лаурилсульфата натрия. Это вещество отрицательно влияет на состояние зубов и может стать причиной воспалительных процессов в слизистых оболочках полости рта.
Народное лекарство
Иногда быстро справиться с болью при гиперестезии могут рецепты народной медицины, в состав которых входят натуральные компоненты растительного происхождения, но заменять ими основное лечение нельзя.
Смесь ромашки и репейника
Ромашка – известный природный антисептик, обладающий противовоспалительным и успокаивающим действием. В комбинации с репейником ромашка оказывает умеренное анальгезирующее действие и снижает интенсивность неприятных симптомов, вызванных воздействием раздражающих факторов.
Чтобы приготовить отвар для полосканий, нужно:
- смешать по 1 ложке сушеной ромашки и репейника;
- залить смесь стаканом кипятка и поставить на медленный огонь;
- варить 20 минут.
Остуженный и процеженный отвар использовать для полоскания рта. Процедуру повторять 4 раза в день.
Пихта и эвкалипт
Масла этих растений могут применяться для местной обработки или лечебных полосканий.
Первый способ. Для приготовления раствора в 180 мл холодной кипяченой воды нужно добавить 2 капли масла эвкалипта и 3 капли пихтового масла, после чего все тщательно перемешать.
Второй способ: обильно смочить ватный тампон смесью масел и протереть десны у основания зубов. Для достижения выраженного эффекта обычно достаточно 2-3 процедур.
Гиперестезия зубов – болезненное патологическое состояние твердых тканей зубов, которое чаще всего является результатом стоматологических заболеваний. Патология отлично лечится медикаментозными препаратами, но если не устранить причины повышенной чувствительности, боль в скором времени вернется вновь, поэтому начинать лечение необходимо с обращения к стоматологу.
Гиперестезия зубов — заболевание, которое быстро и эффективно лечится
Видео — Индивидуальная каппа при гиперчувствительности эмали
Гиперестезия представляет собой повышенную чувствительность. Этим термином называют повышенную психическую возбудимость и повышенную чувствительность кожи.
Гиперестезия не является самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне других состояний, например, при депрессии или полиневропатиях.
Причины возникновения
Причинами психической гиперестезии могут быть:
- абстинентный синдром (или синдром отмены) - резкий отказ от приема спиртных напитков, курения или употребления наркотиков;
- астенический синдром;
- депрессия.
Кожная гиперестезия может развиваться при следующих обстоятельствах:
- при нарушении обмена веществ (например, при сахарном диабете, уремии и других заболеваниях);
- при отравлениях солями тяжелых металлов, лекарственными препаратами или органическими растворителями;
- при системных заболеваниях, например, склеродермии, васкулитах;
- при механическом повреждении кожи (например, при ожогах, травмах кожи).
Причиной зубной гиперестезии может быть истончение зубной эмали у шейки зуба.
Симптомы гиперестезии
При психической гиперестезии у больного отмечаются следующие симптомы: повышенная раздражительность (чрезмерная реакция на незначительные внешние стимулы, например, тиканье часов, запах некоторых веществ). При психической гиперестезии отмечается эмоциональная неустойчивость, легкая вспыльчивость и невозможность контролировать свои эмоции.
При кожной гиперестезии отмечается повышенная чувствительность кожи при прикосновениях. Также выделяют зубную гиперестезию, представляющую собой неприятные ощущения в области шейки зуба, возникающие при питье горячих или холодных напитков или при прикосновении к зубам пищи.
Диагностика
На первом этапе проводится анализ жалоб больного и сбор анамнеза заболевания. При неврологическом осмотре оценивается кожная чувствительность, а также состояние зрения пациента и обоняния. Проводится осмотр психологом или психиатром. Оценивается эмоциональное состояние больного.
Пациенту необходимо проведение анализа крови: проверяется концентрация глюкозы, уровень продуктов обмена белка и токсических веществ, способных вызвать симптомы гиперестезии.
Среди инструментальных методов диагностики проводится электронейромиография. Данный диагностический метод позволяет оценить скорость проведения импульса по нервным волокнам, а также определить степень повреждения нервов.
Виды заболевания
Выделяют следующие формы гиперестезии:
- Психическая гиперестезия - повышенная возбудимость психики.
- Кожная гиперестезия - повышенная чувствительность кожи.
- Зубная гиперестезия - повышенная чувствительность зубов.
Действия пациента
Частые симптомы гиперестезии могут указывать на наличие некоторых заболеваний. Необходимо проведение диагностики и лечение причинных заболеваний.
Лечение гиперестезии
При психической гиперестезии больной нуждается в помощи врача-психотерапевта. Необходимо разрешить внутренние и межличностные конфликты. В ряде случаев необходимо применение препаратов, улучшающих эмоциональный фон: антидепрессантов, адаптогенов и других. Больному показан достаточный отдых и курортное лечение.
При кожной гиперестезии могут проводиться следующие терапевтические мероприятия:
- применение наружных препаратов для заживления кожных ран и ожогов;
- контроль уровня глюкозы в крови (при наличии сахарного диабета);
- проведение заместительной почечной терапии (гемодиализ, трансплантация почки) при уремии;
- избегание контактов с токсическими веществами, способных вызывать симптомы гиперестезии.
При зубной гиперестезии показано применение специальных зубных паст, снижающих чувствительность зубов, а также избегание употребления слишком горячих и холодных напитков и пищи.
Осложнения
Возможно нарушение в социальной и трудовой адаптации. В некоторых случаях развивается депрессия - крайняя степень эмоциональной подавленности (необходимо психотерапевтическое лечение).
Профилактика гиперестезии
Профилактика гиперестезии сводится к соблюдению следующих рекомендаций:
- своевременное решение конфликтных ситуаций;
- своевременное психологическое или психотерапевтическое лечение эмоциональных нарушений;
- ведение здорового образа жизни;
- достаточный отдых и здоровый сон (не менее 7-8 часов);
- профилактические осмотры у врачей;
- контроль артериального давления;
- своевременное обращение к врачу при возникновении проблем со здоровьем.
Повышенная чувствительность твердых тканей зуба.
Термины «гиперестезия», «повышенная чувствительность твердых тканей зуба», «гиперчувствительность зубов», «повышенная чувствительность дентина» - это синонимы одного и того же состояния, которое характеризуется внезапным возникновением ноющей или острой, быстро проходящей боли под действием температурных, химических и механических раздражителей (при условии, что эту боль нельзя объяснить другими стоматологическими заболеваниями, например, осложнениями кариеса). Пациенты нередко обращаются к стоматологу с жалобами на чувство оскомины и боль, возникающей после употребления кислых, сладких или соленых продуктов, газированных напитков, на боль при резком перепаде температур - приеме холодной и горячей пищи и жидкости, болевые ощущения при чистке зубов и употреблении жесткой пищи. По данным литературы до 50-60% взрослого населения разных стран страдает данной патологией, причем в большей степени она выражена в возрасте 30-60 лет. У детей и молодых лиц зубные покровы еще сильно не повреждены, а у пожилых дентин склеротичен и стар и по этой причине его реакции менее выражены. Больше страдают женщины, чем мужчины. Классификация гиперестезии. И.Г.Лукомский, а затем Ю.А.Федоров (1981г.) предложили следующую классификацию гиперестезии: По клиническому течению 1 степень тяжести - боль возникает под влиянием температурного раздражителя (более или менее 37 градусов С), при этом ЭОД=3-8мкА 2 степень тяжести - боль возникает от температурного и химического раздражителя, ЭОД=3-5 мкА 3 степень тяжести - боль возникает от температурного, химического и тактильного раздражителя, ЭОД =1,5-3,5 мкА По распространенности 1) Ограниченная форма (чувствительны 1 или несколько зубов) -одиночные кариозные полости, клиновидные деффекты, единичные эрозии, зубы после препарирования и др. 2) Генерализованная форма (в области большинства или всех зубов- при обнажении шеек зубов, патологической стираемости, множественном кариесе, множественной и прогрессирующей форме эрозии) По происхождению 1. Гиперестезия, связанная с потерей твердых тканей зуба а) в области кариозных полостей б) после препарирования в) патологическая стираемость и клиновидные деффекты г) эрозии эмали 2. Гиперестезия, не связанная с потерей твердых тканей зуба а) при обнажении шеек зубов и корней при заболеваниях пародонта б) гиперестезия интактных зубов, сопутствующая общим нарушениям в организме (функциональная или системная гиперестезия). Наиболее часто гиперчувствительность наблюдается при болезнях некариозного происхождения (истирании, патологической стираемости, эрозиях, реже при клиновидных дефектах), при которых наблюдается значительная убыль эмали и обнажается дентин. При кариозных деффектах, а также при начальном кариесе, особенно при его локализации в пришеечной области, могут возникать болевые ощущения, что связано с деминерализацией эмали под действием кислот и повышением ее проницаемости. Гиперестезия может также возникнуть и после лечения кариозных поражений при несоблюдении техники пломбирования, протравливания эмали. Гиперестезия отмечается при травматических повреждениях твердых тканей зубов: расколе, сколе, трещине, отломе коронки зуба. Повышенную чувствительность эмали, как осложнение, можно рассматривать после отбеливания зубов. Исследования Н.И.Крихели (2001) убедительно доказали, что при отбеливании зубов, в частности профессиональном, происходит выход макро- и микроэлементов из эмали, что ведет к увеличению проницаемости эмали и, вследствие этого, возникновению чувствительности, причем, чем менее устойчива эмаль, т.е. у лиц с высоким уровнем интенсивности кариеса,тем более высок риск этого осложнения. При рецессии десны, обнажении шеек зубов, встречающихся при различных состояниях и прежде всего при заболеваниях пародонта, как воспалительного, так и дистрофического характера симптом чувствительности наблюдается достаточно часто. Рецессия десны, помимо заболеваний пародонта может возникнуть при ее механической травме, наличии короткой уздечки верхней и нижней губ, языка, мелком преддверии полости рта, нарушениях окклюзии, некачественном изготовлении зубных протезов и коронок, использовании зубной щетки с жесткой щетиной, а также неправильных (горизонтальных) и агрессивных движениях при чистке зубов, травматичном и неправильном использовании флоссов, отсутствии изоляции десны при отбеливании. Гиперчувствительность зубов может возникнуть и после травматичного проведения профессиональной гигиены (повреждение эмали инструментами, излишнее полирование,особенно в области шейки и корня зуба). Помимо болевой реакции, возникающей в результате местных причин и раздражителей, такого рода боль может возникать и в связи с некоторыми патологическими состояниями организма (так называемая системная или функциональная гиперестезия): психоневрозами, эндокринопатиями заболеваниями желудочно-кишечного тракта, нарушениями обмена, возрастными гормональными перестройками и нарушениями, инфекционными и другими сопутствующими заболеваниями. Механизм развития повышенной чувствительности твердых тканей зуба. Прежде, уточним, что эмаль зуба является нечувствительной тканью. Чувствительностью обладает дентин зуба, а если быть еще точнее, на раздражители реагируют нервные структуры, находящиеся в дентинных канальцах. Вместе с тем, состояние эмали, изменение ее физико-химических свойств (убыль эмали, повышение ее проницаемости, повреждения) могут способствовать возникновению чувствительности. В норме дентин плотно прикрыт эмалью, а цемент зуба десной. Это предохраняет дентин от раздражителей внешней среды. Эмаль в пришеечной области менее минерализована и имеет меньшую толщину, поэтому в этих областях наиболее часто встречается гиперчувствительность. Дентин состоит их основного вещества, пронизанного множеством тонких дентинных трубочек или канальцев, содержащих отростки клеток одонтобластов, тела которых расположены в пульпе. Дентинные канальцы расходятся от пульпы зуба к периферии в радиальном направлении. Сенсорный механизм дентина изучен недостаточно, однако считается, что в дентинных канальцах и наружных слоях пульпы имеются нервные окончания.. Существует несколько теорий возникновения чувствительности зубов: теория рецепторов одонтобластов, теория прямых нервных окончаний, гидродинамическая теория. В настоящее время подавляющее большинство исследователей придерживаются гидродинамической теории возникновения повышенной чувствительности зубов. Согласно этой теории, в полости зуба, в пульпе имеется жидкость, которая находится под давлением, определяемым каппилярным кровяным давлением. В норме зубная жидкость движется центробежно с определенной очень маленькой скоростью. По утверждению М. Бранстрома основателя этой теории, любое гидродинамическое воздействие, изменяющее внутриканальцевое давление, вызывает изменение скорости тока зубной жидкости в дентинных канальцах, что в свою очередь механически раздражает нервные окончания волокон, вызывая боль. В клинике это проявляется следующим образом: в результате истончения слоя эмали или ее исчезновения оголяется дентин, открываются дентинные канальцы, изменяется внутриканальцевое давление и из наружных отверстий дентинных канальцев происходит истечение зубной жидкости с повышенной скоростью, что и вызывает раздражение нервных волокон. Далее происходит обезвоживание канальцев и незащищенные нервные окончания реагируют резким проявлением боли на любое внешнее воздействие. Восстановление внутриканальцевого давления (при закрытии дентинных канальцев) приводит к быстрому устранению болевой чувствительности. Наиболее распространенным и сильным раздражителем для таких зубов является холод. На повышенную температуру отмечается менее выраженная реакция, поскольку горячие раздражители стимулируют сравнительно медленное внутреннее движение жидкости в дентине. Исследования с применением электронного сканирования и красителя, проникающего в дентин, показали,что при повышенной чувствительности отмечается большее количество (приблизительно в 8 раз по сравнению с нормой) открытых дентинных канальцев, причем их диаметр в 2 раза превышает диаметр канальцев интактного дентина. Таким образом, разница в количестве и диаметре дентинных канальцев дает увеличение скорости тока зубной жидкости в 16 раз. У пациентов с повышенной чувствительностью зубов имеются проблемы с уходом за зубами, поскольку при чистке зубов могут возникать болевые ощущения. Это приводит к ухудшению гигиенического состояния полости рта, избыточному отложению зубного налета, что, в свою очередь, может обуславливать возникновение множественных кариозных поражений, воспаление и деструкцию тканей пародонта или их усугубление. Далее патологические изменения в пародонте приводят к рецессии десны или ее увеличению, результатом чего является усиление гиперчувствительности. Таким образом, возникает своего рода замкнутый круг. Более сложен механизм появления болевой чувствительности в макроскопически неповрежденной эмали, наиболее часто наблюдающейся при общей сопутствующей патологии организма. По всей вероятности, в ряде случаев все-таки имеются микротрещины эмали, через которые раздражители могут проникать вглубь. Имеет значение количество и диаметр просвета дентинных канальцев, зависящие от индивидуальных особенностей организма. Не последнюю роль в этом процессе играет и порог болевой чувствительности человека. Если порог болевой чувствительности снижен, то чувствительность к физическим, химическим и механическим раздражителям возрастает. В этом случае боль могут чувствовать даже те, у кого эмаль и дентин не имеют макроскопически видимых повреждений. Профилактика и лечение гиперчувствительности зубов. Лечение гиперчувствительности может быть патогенетическое, т.е. направленное на лечение тех состояний и заболеваний, при которых наблюдается этот симптом, и симптоматическое, направленное на устранение или снижение самой болевой чувствительности. В соответствии с механизмом возникновения и развития чувствительности, снижения гиперестезии можно добиться двумя путями: 1. Посредством перекрытия дентинных канальцев, тем самым добиваясь прекращения тока зубной жидкости с повышенной скоростью и восстановления внутриканальцевого давления. С этой целью применяются препараты, которые перестраивают и уплотняют структуру дентина, образуют соединения, закупоривающие дентинные канальцы, а также средства, которые связываются с белками твердых тканей зуба и осаждаются в канальцах. В этой связи актуально применение препаратов кальция, фтора, стронция, цитратов. Имеются доказательства положительного влияния на чувствительность ионов фтора. Предложено достаточно большое количество методов и средств: фторидсодержащие лаки и гели, фторидсодержащие зубные пасты, метод « глубокого фторирования» и др. Влияние фторидов в большей степени связано с физической блокадой канальцев дентина. Ионы фтора, реагируя с ионами кальция, находящимися в жидкости, заполняющей дентинные канальцы, образуют нерастворимый фторид кальция. Эти преципитаты откладываются в канальцах, постепенно уменьшая их диаметр. Результатом снижения тока жидкости в дентинном канальце является уменьшение ответа на внешние раздражители. Соли стронция, в частности хлорид стронция, обтурирует дентинные канальцы путем связывания его с белковой матрицей дентина и осаждения этого комплекса. Кроме того, стронций стимулирует образование заместительного дентина. Также при использовании соединений стронция происходит перестройка и уплотнение структуры дентина путем замещения в кристаллах гидроксиаппатита эмали кальция с образованием кристаллов кальций-стронций-гидроксиаппатита. Соединения кальция перестраивают и уплотняют структуру дентина, способны заполнять и плотно закупоривать входные отверстия дентинных канальцев. Обтурирование дентинных канальцев при применении цитратов происходит за счет образования комплексов с кальцием дентина. 2. Другим направлением снижения чувствительности является снижение возбудимости самих нервных окончаний в дентинных канальцах и с этой целью эффективно применяются соли калия (нитрат, хлорид). Ионы калия диффундируют в дентинные канальцы, накапливаются в них, окружают сенсорные нервные окончания в пульпарных отделах канальцев, создавая подобие защитной оболочки, и блокируют таким образом передачу нервных импульсов. Средства ухода за полостью рта при повышенной чувствительности зубов. Средствами, помогающими пациентам контролировать чувствительность зубов на протяжении практически всей жизни, являются специальные зубные пасты. Применение этих паст в основном длительное показанием к продолжению использования пасты являются субъективные ощущении пациента. Периодически рекомендуется производить замену пасты. Пасты содержат в своем составе биологически активные компоненты: - соли калия (нитрат, хлорид), - фториды (фторид натрия, аминофторид,монофторфосфат натрия) - соли стронция (хлорид) - соединения кальция (глицерофосфат кальция, гидроксиаппатит) - цитраты (цинка) Необходимо отметить, что пасты для снижения чувствительности зубов относятся к пастам с низкой степенью абразивности (индекс абразивности дентина - РДА равен 30-50) или они могут быть гельными. Механизм снижения чувствительности твердых тканей зубов осуществляется за счет ингредиентов, входящих в зубную пасту и описан выше. Наиболее распространенными и эффективными пастами, представленными на российском рынке, являются: Пасты серии «Sensodine» «Sensodine С» содержит активные компоненты: 10% хлорид стронция «Sensodine Р» содержит активные компоненты: хлорид калия, цитрат цинка и фторид натрия. Десенсибилизирующее действие этих паст проявляется быстро - через 2-3 дня от начала применения. Пасты серии « Оrаl-В» «Оrаl-В» содержит активные компоненты: фторид натрия и нитрат калия. Индекс абразивности дентина (РДА) равен 37. Улучшение наступает уже через 3-5 дней применения при 2-х кратной чистке зубов. Через 1 месяц у 90% пациентов чувствительность исчезает. «Оrаl-В» содержит активный компонент - гидроксиаппатит (17 %), который заполняет канальцы, плотно закупоривая входные отверстия и восстанавливая внутриканальцевое давление. РДА 30. Устранение боли происходит на 4-9 день использования. Профилактическая гельная зубная паста «Эльгифлюор»(Франция) содержит активные компоненты: фторинол, хлоргексидин. Паста «President» содержит активные компоненты: нитрат калия, фторид натрия, кроме того экстракты липы и ромашки. Рекомендуется применять 2-3 раза в день. В качестве десенсибилизирующих зубных паст отечественного производства можно рекомендовать пасты: «Пародонтол» , содержащий гидроксиаппатит. «Пардонтол сенситив» содержащий хлорид стронция, цитрат цинка, витамин РР «Жемчуг» с 2,5% глицерофосфатом кальция, «Новый Жемчуг» с глицерофосфатом кальция и др. Щетки для чувствительных зубов должны быть мягкими или очень мягкими в зависимости от степени выраженности проявлений гиперчувствительности, кончики щетинок закруглены. Форма подстрижки щеточного поля предпочтительно ровная. Примером такой щетки может являться специальная зубная щетка для чувствительных зубов Оrаl-В «со сверхмягкой щетиной. В арсенале средств для ухода за чувствительными зубами целесообразно использовать ополаскиватели для чувствительных зубов, например, «Sensodine» , содержащий фторид натрия и хлорид калия, «Оrаl-B», содержащий активные компоненты фторид натрия и нитрат калия. Рекомендации профессионалам и пациентам. С целью профилактики возникновения и развития повышенной чувствительности твердых тканей зубов врачи- стоматологи должны - при обследовании пациентов обращать внимание на начальные признаки заболеваний, приводящих к гиперчувствительности: это заболевания пародонта, эрозии эмали, стираемость эмали,клиновидные дефекты - грамотно использовать инструменты для обработки корня во время удаления зубного камня и полирования поверхности зуба - избегать излишнего полирования обнаженного корня во время удаления окрашивания примененного для контроля эффективности чистки - изолировать десну во время проведения профессионального отбеливания - качественно и грамотно изготавливать зубные протезы и коронки C целью профилактики возникновения и развития повышенной чувствительности твердых тканей зубов пациенты должны - поддерживать гигиену полости рта, соблюдая правильную технику чистки зубов - использовать небольшое количество зубной пасты во время чистки зубов - чистить зубы без излишних усилий и не более рекомендованного времени - не применять щеток с жесткой щетиной - применять щетки с закругленными концами щетинок - сразу после приема подкисленных продуктов и газированных напитков ополаскивать рот водой - чистить зубы не ранее, чем через 30 минут после приема подкисленных продуктов и напитков - избегать чрезмерного или неправильного использования флоссов и других веществ для очищения контактных поверхностей зубов - при использовании зубочисток не повреждать десну.
