В дыхательных путях человека обнаружено пять видов микоплазм, однако патогенность доказана лишь для одного - Mycoplasma pneumoniae. Дан­ный микроорганизм является основным возбу­дителем пневмонии у детей и молодежи.

Этиология

М. pneumoniae первоначально счи­талась вирусом и получила название агента Итона, но в начале 1960-х годов была определена ее при­надлежность к роду Mycoplasma. Микоплазмы мельчавшие из живых существ, способные к само­стоятельному размножению. Они прикрепляются к клеткам других организмов, чтобы получать из них необходимые для существования вещества: нукле­отиды, жирные кислоты, стеролы и аминокислоты. Микоплазмы обладают двухцепочечной ДНК, а их геном состоит из 577-1380 пар оснований. М. pneu­moniae требовательна к условиям выращивания; на обычно используемых средах она растет слишком медленно, чтобы это можно было использовать в клинической практике.

Эпидемиология

Микоплазменная пневмония распростране­на по всему миру и встречается в любое время года. Возбудители респираторных инфекций склонны вызывать острые и непродолжительные вспышки; в отличие от них микоплазменная пневмония широко распространена в крупных группах людей, проживаю­щих совместно, и вызывает эпидемии с интервалом в 4-7 лет. Среди небольших групп, проживающих совместно, заболеваемость спорадическая с дли­тельными нерегулярными вспышками.

Заболеваемость микоплазменной пневмонией частично зависит от возраста и на­личия иммунитета после перенесенной инфекции. Инфекции с яркой клинической картиной, как пра­вило, наблюдаются у детей старше 3 лет. У млад­ших детей микоплазменные инфекции протекают легко или бессимптомно, часто возникает реинфек­ция. Заболеваемость микоплазменной пневмонией наиболее высока у школьников. У детей 3-15 лет данный микроорганизм вызывает 4-30% всех внебольничных пневмоний. Повтор­ные инфекции развиваются редко.

Риск заражения у членов семьи велик, причем у значительной части заразившихся инфекция про­текает в виде пневмонии. Заражение происходит воздушно-капельным путем, причем микоплазма распространяется с крупными каплями. Считает­ся, что инкубационный период составляет 1-3 нед. Микоплазменная пневмония способна вызывать как вспышки в закрытых коллективах (новобранцы, дети в лет­них лагерях, интернатах), так и эпидемии среди совместно проживающих сообществ.

Патогенез

М. pneumoniae поражает клетки рес­нитчатого эпителия дыхательных путей. Возбуди­тель имеет удлиненную форму, напоминающую змею. Прикрепление к мембране реснитчатых кле­ток опосредуется составной сетью взаимодейству­ющих адгезивных белков и белков, облегчающих адгезию. Эти белки структурно и функционально взаимодействуют, чтобы мобилизовать и сконцен­трировать белки адгезии на кончике М. pneumoniae и обеспечить колонизацию слизистых оболочек. Авирулентные штаммы, которые возникают в ре­зультате частых спонтанных мутаций, не способны синтезировать специфические белки адгезии или не могут стабилизировать их в органеллах.

Вирулентные штаммы прикрепляются к рес­нитчатым эпителиальным клеткам с помощью гликопротеидового рецептора, содержащего остатки сиаловых кислот. Затем микоплазмы внедряются между клетками, при этом движения ресничек пре­кращаются и в конце концов пораженные клетки слущиваются. Хотя механизм цитопатического действия не установлен, внутри клеток М. pneum­oniae не обнаружена, кроме того, она редко прони­кает за пределы базальной мембраны.

У людей наличие антител защищает от микоплазменной пневмонии, однако экспери­менты на хомяках показали, что сывороточные антитела в отсутствие других форм иммунитета дают неполную защиту от инфекции. У хомяков большинство находящихся вокруг бронхов лим­фоцитов содержит антитела. Тем не менее, если по­давить Т-клеточное звено иммунитета с помощью антитимоцитарного , пневмония у хомяков не развивается. Таким образом, патоге­нез микоплазменной пневмонии очень сложен. Иммунный ответ может лежать в основе проявлений заболевания, а также защищать от инфекции, что зависит от количественного и ка­чественного баланса между гуморальным и кле­точным иммунитетом. У лиц с нарушениями им­мунитета (например, страдающих гипогаммаглобулинемией или серповидноклеточлой ) микоплазменная пневмония протекает тяжелее, чем у лиц с нормальным иммунитетом. У больных гипогаммаглобулинемией М. pneumoniae может сохраняться в дыхательных путях годами, несмо­тря на неоднократные курсы антибиотикотерапии. Микоплазменная пневмония - одна из самых частых причин ОРДС у больных серповидноклеточной анемией. У больных СПИДом микоплазма не относится к ведущим возбудителям инфекций.

Симптомы микоплазменной пневмонии

Чаще всего микоплазма вызывает бронхопневмонию. Начало заболевания может быть острым, но обычно оно постепенное. Появляется , недо­могание, лихорадка, в горле. Позднее к ним присоединяются признаки поражения дыхатель­ных путей, включая охриплость и кашель. Насморк для инфекции, вызванной М. pneumoniae, нетипи­чен и обычно указывает на вирусную этиологию. У нелеченных больных заболевание протекает по-разному, но, как правило, в первые 2 нед. кашель нарастает, а в последующие 3-4 нед. все симп­томы постепенно исчезают. Кашель в большинстве случаев сухой, однако у подростков может отходить пенистая беловатая мокрота. Проявления болезни обычно более тяже­лые, чем можно было бы ожидать по физикальным признакам. Физикальные признаки появляются не сразу. Чаще всего наиболее заметные из них - это свистящие влажные хрипы, похожие на хрипы при бронхиальной астме или бронхиолите. По мере раз­вития болезни температура тела нарастает, кашель становится более выраженным и может появиться одышка.

Рентгенологическая картина микоплазменной пневмонии неспецифична. Обычно заметно усиление легочного рисунка или признаки бронхопневмонии, в большинстве случа­ев захватывающей нижние доли легких. В 75 % слу­чаев имеются плотные прикорневые инфильтра­ты. Долевая пневмония встречается редко. У 33% увеличиваются прикорневые лимфатические узлы. Массивный плевральный выпот нетипичен, тем не менее подобные случаи описаны; микоплазменная пневмония у этих больных была тяжелой и про­текала дольше, чем в отсутствие плеврального вы­пота. Число лейкоцитов в крови, лейкоцитарная формула при микоплазменной пневмонии в пределах нормы. СОЭ в боль­шинстве случаев повышена.

Реже микоплазма вызывает неспецифическое поражение верхних дыхательных путей, фарингит, синусита, круп или бронхиолит. М. pneumoniae часто служит причиной экспираторной одышки у детей с бронхиальной астмой. Описан вызван­ный М. pneumoniae средний отит.

Диагностика микоплазменной пневмонии

Не существует клинических, ла­бораторных или эпидемиологических признаков, которые на ранних стадиях заболевания позволи­ли бы с уверенностью говорить о микоплазменной этиологии. Но если пневмония возникла у школьника или молодого человека, особенно если наиболее яркое ее проявление - кашель, в первую очередь следует подумать об М. pneumoniae. Возбу­дителя можно обнаружить с помощью посева отде­ляемого из зева или мокроты, однако рост обычно становится заметным не ранее, чем через неделю. Кроме того, посев на микоплазму проводят лишь очень немногие лаборатории. М. pneumoniae вызывает образование холодовых антител к эритроцитарному антигену I. Холодовые антитела вызывают агглютинацию эритроцитов при низкой температуре, но не при комнатной температуре. Иногда инфекция, вызванная М. pneumoniae, сопровождается гемолитической анемией; по-видимому, причиной гемолиза становятся высокие титры холодовых антител. На микоплазменную пневмонию указывает титр холодовых антител 1:32 и более. Более специфичный признак - наличие антител к микоплазме класса IgM, которые выявляют ме­тодом непрямой иммунофлюоресценции или с по­мощью ИФА. Титр антител определяют в реакции связывания комплемента, с помощью ИФА. Диагностическим считается 4-кратное нарастание титра в парных сыворотках, взятых че­рез 10-21 день от начала заболевания (в острый период и в период выздоровления). Отделяемое из носа или глотки можно исследовать на ДНК М. pneumoniae с помощью ПЦР. Это исследование занимает немного времени, а его чувствительность и специфичность подтверждены многими иссле­дованиями. Если наличие микоплазменной пневмонии доказано у нескольких членов сообщества, вероятность вы­званных данным возбудителем инфекций у осталь­ных членов значительное возрастает.

Лечение микоплазменной пневмонии

В целом микоплазменная пневмония протекает нетяжело и редко требует госпитализа­ции. Поскольку М. pneumoniae лишена клеточной стенки, на нее не действуют пенициллины и цефалоспорины. In vitro микоплазма чрезвычайно чувствительна к эритромицину, кларитромицину, азитромицину и тетрациклинам. Перечисленные также сокращают длительность за­болевания, но они не приводят к гибели М. pneumoniae, поэтому возбудитель может сохра­няться в дыхательных путях. В двух кооперирован­ных исследованиях, посвященных внебольничным пневмониям у детей, была показана одинаковая эф­фективность эритромицина, кларитромицина и азитромицина. Кларитромицин и азитромицин лучше переносились и быстрее приводили к эрадикации микоплазмы из дыхательных путей, чем эритро­мицин. Кларитромицин назначался внутрь по 15 мг/кг/сут — 2 приема 10 дней; доза эритромицина в 1-й день составляла 10 мг/кг/сут, а во 2-5-й день - 5 мг/кг/сут внутренне. Оба препарата обеспечивали эрадикацию М. pneumoniae у 100 % больных. Кроме того, доказано, что профилактический прием азитромицина существенно снижает риск заражения в закрытых коллективах.

Осложнения микоплазменной пневмонии

Осложнения, в том числе бактериальная суперинфекция, нетипичны. Методом посева за пределами органов дыхания (напри­мер, в синовиальной или плевральной жидкости, СМЖ) микоплазма обнаруживается редко. По­сле внедрения в практику ПЦР специфичные для микоплазменной пневмонии фрагменты ДНК стали обнаружи­ваться чаще, особенно в ЦНС. Внелегочные ин­фекции могут включать инвазию возбудителя или аутоиммунные механизмы, поскольку антигены человека часто перекрестно реагируют с антигена­ми микоплазм. Даже при отсутствии симптомов поражения дыхательных путей может вовлекаться кожа, ЦНС, система кроветворения, сердце, ЖКТ и суставы. Поражения кожи представлены раз­личными видами сыпи, чаще всего встречается пятнисто-папулезная сыпь, полиморфная экссу­дативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона. Синдром Стивенса-Джонсона обычно развивается через 3-21 день от появления симптомов поражения дыхательных путей, суще­ствует менее 14 дней и редко приводит к серьезным осложнениям.

Неврологические осложнения микоплазменной пневмонии включают менингоэнцефалит, поперечный миелит, серозный менингит, мозжечковую атаксию, паралич Белла, глухоту, синдром поражения ствола мозга, острый демиелинизирующий энцефалит и синдром Гийена-Барре. Как правило, неврологические ослож­нения развиваются спустя 3-28 дней (в среднем 10 дней) от появления симптомов поражения дыха­тельных путей, но в 20% случаев они предшествуют последнему. Если энцефалит возник в пределах 5 дней от появления продромальных симптомов, то, вероятно, он обусловлен инфекцией ЦНС, вы­званной микоплазмой, если же энцефалит развил­ся на 8-й день и позднее, то, скорее всего, этиология его аутоиммунная. Микоплазменная пневмония служит причиной 1-15% всех форм энцефалита у детей. Чаще всего энцефалит проявляется судорогами, расстройства­ми сознания, парезом лицевого нерва, атаксией и симптомами раздражения мозговых оболочек. Во многих случаях имеет место сопутствующая вирус­ная инфекция, вызванная ВПГ, герпесвирусом типа 6, энтеровирусами или респираторными вирусами. Поражение ствола мозга влечет за собой тяжелую дистонию и двигательные нарушения. Параметры СМЖ при этом в пределах нормы либо отмечается легкий плеоцитоз (за счет лимфоцитов). Диагноз подтверждает положительная ПЦР с СМЖ или от­деляемым из глотки, а также диагностический титр сывороточных антител. При МРТ обнаруживают очаговую ишемию, расширение желудочков, диф­фузный или множественные воспалительные очаги в белом веществе (последнее характерно для постинфекционного демиелинизирующего энцефаломиелита). Неврологические расстройства воз­никают у 20-30% больных.

Из гематологических нарушений при микоплазменной пневмонии чаще всего наблюдается легкая гемолитическая анемия с по­ложительной пробой Кумбса и небольшой ретикулоцитоз; они развиваются через 2-3 нед. от начала заболевания. Массивный гемолиз редок, он раз­вивается при высоком титре холодовых антител (более 1:512). Также редко встречаются тромбоцитопения и нарушения свертывания крови. Пораже­ние ЖКТ наблюдается нечасто и протекает в виде легкого гепатита, панкреатита или гипертрофиче­ской гиперсекреторной гастропатии. Редко разви­вается миокардит, перикардит и синдром, напоми­нающий ревматическую атаку. У взрослых чаще, чем у детей, наблюдаются , а также измене­ния сегмента ST и зубца Т, дилатация камер сердца с сердечной недостаточностью. В одном крупном исследовании у 1 % больных был зарегистрирован преходящий моноартрит.

Неясно, снижает ли антибиотикотерапия риск осложнений. Кроме того, для большинства ослож­нений специфического лечения не разработано. Но при тяжелых осложнениях (особенно неврологических) чаще всего применяются глюкокортикоиды.

Прогноз

Летальные исходы при инфекциях, вызванных микоплазмой пневмонии, исключительно редки. При КТ с высоким разрешением у 37 % детей, пере­несших 1-2 года назад микоплазменную пневмо­нию, были выявлены расстройства кровоснабже­ния легких, небольшие и утолщение стенок бронхов. Сообщалось также о нарушениях диффузии газов в легких через 6 мес. после выздо­ровления от пневмонии почти у 50% детей. В целом выздоровление полное, однако последствия энце­фалита могут быть тяжелыми и необратимыми.

Mycoplasma pneumoniae является частым возбудителем инфекций респираторного тракта. В 1930 г. M.pneumoniae была впервые выделена при изучении атипичной пневмонии, а в 1962 г. охарактеризована и классифицирована как отдельный вид бактерий.

Заболевание передается воздушно-капельным путем.

Согласно В. И. Покровскому (1995), все клинические проявления микоплазменной пневмонии группируются следующим образом.

1. Респираторные
   • верхние дыхательные пути (фарингит, трахеит, бронхит);
   • легочные (пневмония, плевральный выпот, образование абсцесса).
2. Нереспираторные
   • гематологические (гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура);
   • желудочно-кишечные (гастроэнтерит, гепатит, панкреатит);
   • мышечно-скелетные(миалгия, артралгия, полиартрит);
   • сердечно-сосудистые (миокардит, перикардит);
   • дерматологические (полиморфная эритема, другие сыпи);
   • неврологические (менингит, менингоэнцефалит, периферические и черепно-мозговые невриты, мозжечковая атаксия);
   • генерализованные инфекции (полилимфоаденопатия, септикопиемия).

Микоплазменная инфекция имеет инкубационный период, который в среднем составляет 3 недели. Развитию пневмонии предшествует клиника поражения верхних дыхательных путей. Начало болезни постепенное. Больных беспокоят умеренная общая слабость, головная боль, насморк, сухость и першение в горле, кашель (вначале сухой, затем с отделением вязкой слизистой мокроты). Характерными особенностями кашля являются его длительность и пароксизмальный характер. Во время приступа кашля интенсивность его достаточно резко выражена. Постоянно наблюдается гиперемия задней стенки глотки, мягкого неба, язычка. При развитии бронхита выслушиваются жесткое дыхание и сухие хрипы. При легком течении микоплазменного ОРЗ наблюдаются преимущественно катаральные ринит, фарингит. При среднетяжелом течении имеется сочетанное поражение верхних и нижних дыхательных путей в виде ринобронхита, фарингобронхита, ринофарингобронхита. Температура тела у больных обычно субфебрильная.

Указанные симптомы микоплазменной инфекции нарастают к 5-7 дню, температура тела повышается до 39-40°С и может держаться на этих цифрах в течение 5-7 дней, в дальнейшем она снижается до субфебрильной и держится в течение 7-12 дней, иногда и дольше. Характерным признаком микоплазменной пневмонии является продолжительный и сильный кашель с отделением небольшого количества вязкой и слизистой мокроты. Кашель продолжается не менее 10-15 дней. У подавляющего большинства больных наблюдается также и боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании.

Физикальные признаки пневмонии появляются обычно на 4-6 день болезни и характеризуются очаговым ослаблением везикулярного дыхания, крепитацией, мелкопузырчатыми хрипами, укорочением перкуторного звука, но это нечастый признак. Приблизительно у 20% больных физикальных признаков пневмонии не выявляется, поражение легких диагностируется только при рентгенологическом исследовании.

У некоторых больных может развиваться фибринозный или умеренно выраженный экссудативный плеврит.

Респираторные и внелегочные микоплазменные инфекции. Диагностика и лечение микоплазмоза. Авторские технологии лечения микоплазмоза

Используемая в нашем центре Программа лечения хронических инфекций дает возможность:

• в короткие сроки подавить активность инфекционного процесса
• снизить дозы противоинфекционных препаратов и уменьшить токсический эффект этих препаратов на организм пациента
• эффективно восстановить иммунную защиту организма
• профилактировать рецидив инфекции

Это достигается за счет применения:

• технологий Криомодификации аутоплазмы способных удалить из организма токсические метаболиты микроорганизмов, медиаторы воспаления, циркулирующие иммунные комплексы
• методов , обеспечивающих доставку противоинфекционных препаратов непосредственно в очаг инфекции
• технологий Экстракорпоральной иммунофармакотерапии , работающих с клетками иммунной системы и позволяющих эффективно и на длительное время повысить противоинфекционный иммунитет

Эпидеогмиолия микоплазменной пневмонии

Mycoplasma pneumoniae служит причиной 10 – 20% всех случаев пневмонии. Кроме того, микоплазма часто вызывает трахеобронхит, бронхиолит, фарингит. Вызванные микоплазмами инфекции продолжаются неделями и даже месяцами.

В крупных городах инфекции, вызванные Mycoplasma pneumoniae постоянно встречаются на протяжении всего года. Каждые 3 – 7 лет возникают эпидемии микоплазменной инфекции. Инфекции, вызванные Mycoplasma pneumoniae передаются воздушно-пылевым путем, но, в отличие от других респираторных инфекций, распространяются медленно, даже в пределах одной семьи.

Инкубационный период при микоплазменной пневмонии составляет 1 – 3 нед.

Раньше считали, что у детей младше 5 лет Mycoplasma pneumoniae вызывает инфекции редко и всего лишь в форме легкого микоплазменного ОРЗ. Недавние исследования показали, что микоплазменная пневмония служит частой причиной госпитализации детей младше 5 лет, а заболеваемость микоплазменной пневмонией наиболее высока в возрасте 3 – 4 лет. В одном из исследований Mycoplasma pneumoniae оказалась причиной как минимум 15% внебольничных пневмоний у взрослых (средний возраст – 62 года).

Распространенное мнение о редкости микоплазменной пневмонии среди детей младшего возраста и пожилых ведет к диагностическим ошибкам, поскольку многие врачи даже и не думают включать ее в дифференциальный диагноз.

Хотя Mycoplasma pneumoniae известна в первую очередь как возбудитель атипичной пневмонии, вызванная ею инфекция чаще всего протекает как микоплазменный трахеобронхит. Больные жалуются на боль в горле, головную боль, озноб, насморк, недомогание. Слизистая зева при микоплазменном трахеобронхите гиперемирована; шейные лимфоузлы, как правило, не увеличены. Возможными осложнениями микоплазменного трахеобронхита могут являться - менингит и отит.

Тяжесть вызванных Mycoplasma pneumoniae инфекций колеблется в довольно широких пределах. Тяжелая микоплазменная пневмония может возникать у здоровых до того детей и взрослых любого возраста. Микоплазменная пневмония способна осложниться абсцессом легкого, пневматоцеле, поражением целой доли, дыхательной недостаточностью, плевритом. Небольшой плевральный выпот выявляется при микоплазменной пневмонии у 20% больных.

Иногда Mycoplasma pneumoniae обнаруживается в выпоте и при относительно тяжелом плеврите - микоплазменном плеврите.

Внелегочные осложнения микоплазмоза

Описаны менингоэнцефалит, серозный менингит, энцефалит, восходящий паралич и поперечный миелит, вызванные микоплазмозом.
При поражении центральной нервной системы (ЦНС) микоплазмозом - выздоровление обычно идет медленно, а в некоторых случаях наблюдаются остаточные дефекты. Возможны смертельные исходы. Попытки доказать проникновение Mycoplasma pneumoniae в ЦНС долгое время терпели неудачу. В большинстве случаев диагноз основывался лишь на серологических данных, и роль Mycoplasma pneumoniae в этиологии инфекций ЦНС считалась сомнительной. Однако позднее Mycoplasma pneumoniae удалось выделить из спинномозговой жидкости и полученной при аутопсии ткани головного мозга, а также доказать ее присутствие в этих тканях с помощью ПЦР (в отсутствие других возбудителей и неинфекционных причин поражения ЦНС).

Развитие гемолитической анемии при микоплазмозе

Mycoplasma pneumoniae часто служит причиной появления Холодовых антител. У многих больных наблюдаются ретикулоцитоз и положительная проба Кумбса, свидетельствующие о приближении анемии.

Возможны аутоиммунная гемолитическая анемия, пароксизмальная холодовая гемоглобинурия, синдром Рейно, ДВС-синдром, тромбоцитопения, почечная недостаточность.

Кардиальные осложнения при микоплазмозе

Кардиологические осложнения при микоплазмозе считаются редкими, но истинная их частота неизвестна. Дисфункция миокарда часто обусловлена гемолитической анемией; иногда картина напоминает инфаркт миокарда. При микоплазмозе описаны перикардит, миокардит, гемоперикард, сердечная недостаточность, полная АВ-блокада. Выраженные изменения ЭКГ иногда обнаруживают в отсутствие жалоб. Иногда Mycoplasma pneumoniae бывает единственным микроорганизмом, выделяемым из перикардиального выпота и ткани сердца.

Поражение кожи и слизистых при микоплазмозе

Поражение кожи и слизистых встречается у 25% больных микоплазмозом. Чаще всего это – пятнисто-папулезная и везикулярная сыпь. У половины больных с сыпью наблюдаются афты и конъюнктивит. Во многих случаях в мазках из зева и содержимом везикул обнаруживают Mycoplasma pneumoniae.

Суставные проявления микоплазмоза

Иногда при микоплазмозе наблюдается поражение суставов, в том числе артрит. Описан синдром, напоминающий ревматическую атаку.

Другие осложнения микоплазмоза

Приблизительно у 25% больных вызванные Mycoplasma pneumoniae инфекции сопровождаются тошнотой, рвотой или поносом.

При ОРЗ у больных любого возраста дифференциальный диагноз должен включать вызванную Mycoplasma pneumoniae инфекцию. То же самое касается и пневмонии, и внелегочных осложнений.

Вопреки распространенному мнению микоплазменная пневмония нередко протекает тяжело. Внелегочные осложнения микоплазмоза считаются редкими, но истинная их частота неизвестна. Они обычно возникают на 1 – 21-е сутки после начала микоплазменной пневмонии. Однако у некоторых больных в анамнезе отсутствуют указания на респираторную инфекцию, либо имеет место только поражение верхних дыхательных путей. Внелегочные осложнения микоплазмоза описаны у больных всех возрастов.

В окрашенном по Граму мазке мокроты обнаруживают множество лимфоцитов и единичные бактерии.

У четверти больных микоплазменной пневмонией бывает лейкоцитоз, у трети – повышена СОЭ.

Рентгенография грудной клетки в случае микоплазменной пневмонии выявляет сетчатую перестройку легочного рисунка, нередко с множественными мелкоочаговыми тенями. Часто при микоплазменной пневмонии вырисовываются лучи, направленные от корня легкого к основанию. Поражение обычно локализуется в нижних долях и чаще бывает односторонним.

Клинические, рентгенологические и лабораторные данные при вызванных Mycoplasma pneumoniae инфекциях недостаточно характерны, чтобы по ним можно было поставить точный диагноз. Похожие по клинической картине инфекции вызывают Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci , Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Francisella tularensis, Bordetella pertussis, Coxiella burnetii, Legionella spp. и некоторые вирусы, в том числе аденовирусы. Каждая из этих инфекций, кроме того, может сочетаться с микоплазмозом .

Холодовые антитела обнаруживают чуть менее чем у половины больных микоплазмозом. Они часто появляются уже на первой неделе заболевания и позволяют поставить предположительный диагноз. Обнаружить их легко. Для этого сыворотку больного инкубируют с эритроцитами группы 0(I) при 0°С в течение нескольких минут. О наличии холодовых антител судят по агглютинации. При титре 1:32 вызванная Mycoplasma pneumoniae инфекция весьма вероятна. Можно провести быстрое прикроватное исследование: в пробирку с антикоагулянтом берут 1 мл крови больного и помещают ее в колотый лед или в обычный холодильник на 3–4 мин, после чего проверяют, есть ли агглютинация.

Стандартных диагностических наборов для быстрого выявления Mycoplasma pneumoniae в клиническом материале нет. Посев трудоемок и требует немало времени, поэтому для подтверждения диагноза большей частью используют серологические методы. Наиболее информативным из них считается ИФА. Сероконверсия при исследовании парных сывороток, взятых с интервалом 2 – 4 нед, подтверждает диагноз микоплазмоза.

В настоящее время существуют наборы для определения титра IgM-антител, что позволяет ограничиться однократным измерением. Однако неясно, как долго сохраняются IgM-антитела после перенесенной микоплазменной инфекции. Кроме того, по крайней мере у половины взрослых титр IgM-антител повышается столь незначительно, что выявить это невозможно. С другой стороны, у детей не всегда повышается титр IgG-антител. Таким образом, однократное измерение титра антител ненадежно. Рекомендуется определять титр и IgM-, и IgG-антител в парных сыворотках.

Реакция связывания комплемента недостаточно чувствительна и неприемлема для определения титра IgG-антител.

Лечение микоплазмоза

Препаратом выбора является эритромицин: взрослым – 250 – 500 мг внутрь каждые 6 ч, детям – 20 – 50 мг/кг/сут внутрь в 3 – 4 приема. У детей старшего возраста и взрослых его можно заменить тетрациклином, 250–500 мг внутрь каждые 6 ч, или доксициклином, 100 мг внутрь каждые 12 ч.

Клиндамицин активен в отношении Mycoplasma pneumoniae in vitro, но in vivo оказывает действие не всегда, поэтому препаратом выбора считаться не может .

Фторхинолоны (например, ципрофлоксацин в концентрации, которая достигается в сыворотке при назначении 500 мг каждые 12 ч) in vitro проявляют активность, но значительно меньшую, чем макролиды и тетрациклины. Применять их не рекомендуется.

Кларитромицин (взрослым – 500 мг внутрь каждые 12 ч, детям – 15 мг/кг/сут внутрь в 2 приема) и Азитромицин (в первые сутки 500 мг, далее по 250 мг/сут внутрь) столь же эффективны in vitro, как эритромицин (или превосходят его), и столь же действенны в клинических условиях. Для детей эти препараты выпускаются в виде суспензий. Кроме того, они лучше переносятся, реже оказывают побочное действие на ЖКТ и имеют больший Т1/2, что позволяет принимать их реже. Подобно эритромицину, кларитромицин повышает сывороточную концентрацию теофиллина.

Продолжительность лечения. Так как микоплазмы растут медленно, логично предположить, что при микоплазмозе требуется более длительная антибактериальная терапия, чем при инфекциях иной этиологии. Поэтому рекомендуемая продолжительность лечения составляет 14 – 21 сут.

Для облегчения состояния больного назначают также анальгетики, жаропонижающие и противокашлевые средства. Так как внелегочные осложнения микоплазмоза в большинстве случаев диагностируются не сразу, неизвестно, способна ли рано начатая или длительная антибактериальная терапия предотвратить их или уменьшить их тяжесть.

Общие принципы использования технологий Экстракорпоральной гемокоррекции в лечении микоплазмоза

Как и при других инфекционных процессах - значительного улучшения результатов лечения можно достичь - включив в комплексную программу лечения микоплазмозов - методы Экстракорпоральной гемокоррекции .

При хроническом течении микоплазмозов - значительного улучшения результатов лечения - помогают достичь технологии Экстракорпоральной антибактериальной терапии . Как мы уже говорили на других страницах сайта - технологии Экстракорпоральной антибактериальной терапии - позволяя доставить антибиотики непосредственно в очаги хронического инфекционного воспаления, дают возможность - значительной повысить эффективность проводимой антибактериальной терапии, снизив при этом до минимума негативные побочные эффекты применяемых антибактериальных препаратов.

Технологии Криомодификации аутоплазмы , помогая вывести из организма аутоагрессивные антитела, циркулирующие иммунные комплексы - способны эффективно справиться с развившемся аутоиммунными осложнениями микоплазменной инфекции.

О заболевании пневмония микоплазма многим доводилось слышать, но наверняка лишь вскользь. Оно встречается в 20% случаев воспаления легких и имеет отношение, соответственно, к легочным инфекциям. Заболевший человек, как правило, ощущает заложенность носа, першение в горле и навязчивый кашель. К этим неприятным ощущениям добавляется головная боль дисперсия и дискомфорт в ЖКТ (желудочно-кишечном тракте).

Микоплазма пневмония у детей встречается довольно часто, особенно болезни подвержены те малыши, которые проживают в городских условиях. При заболевании симптомы могут быть схожи с теми, что при вирусе гриппа. В любом случае о самолечении не может быть и речи, лечение микоплазменной пневмонии должен назначить квалифицированный врач.
Распознать недуг можно сделав рентген, или произведя КТ (компьютерную томографию легких), а также с помощью ПЦР (анализ полимеразной цепной реакции).
В случае выявления микоплазменной пневмонии делают назначения иммуномодуляторов и отхаркивающих средств. Прописывают массаж и физиолечение.

Как передается заболевание у взрослых

Заражение микоплазмой пневмонии возможно двумя путями:

• Воздушно-капельным. Заболеть можно при общении с инфицированным человеком, его кашле либо чихании. Инфекция попадает на слизистые ротовой и носовой полости. К ношению маски нужно отнестись с должным вниманием. Небрежно надетая, она перестанет быть защитным средством. То же самое относится и к повторному использованию без должной обработки.
• Воздушно-пылевым. Этот путь передачи микоплазменной пневмонии может стать возможным в помещениях с плохой вентиляцией и при низком качестве уборки.

Дополнительную информацию о путях передачи и признаках тяжелой формы заболевания вы можете узнать из видео:

Микроорганизмы, кроме микоплазменной пневмонии, могут вызвать у практически здоровых людей такие заболевания, как:

• Остро выраженное воспаление верхних дыхательных путей
• Бронхиальная астма
• Обостренный хронический бронхит
• Не респираторная патология

У микоплазмы нет клеточной оболочки что и делает их устойчивыми не только к ОІ-лактамным антибиотикам, но и к пенициллину цефалоспорину. При поражении организма инфекцией микоплазмы, у пациента отмечаются незначительные участки воспаления, при этом иммуноморфологическая реакция выражена и наблюдается активация клеточного иммунитета.

Большая вероятность подхватить заболевание приходится на осень - зиму. Пневмония у детей, подростков и молодежи до 35 лет, встречаются чаще, чем у людей более зрелого возраста. Они микоплазменной пневмонией хворают гораздо реже. Тому есть простое объяснение – в группе риска категория граждан, находящихся в организованном тесном контакте: детские сады, школы, рабочий коллектив.

Многие задаются таким вопросом, как возникновение микоплазменной инфекции у детей. Она может перейти от матери как во время беременности, так и во время родов. Микоплазмы у детей поражают дыхательные пути. Возбудителем легочной микоплазмы является микроб Mycoplasma pneumonia.

Симптомы, сопровождающие микоплазменную пневмонию

Обычно длительность инкубационного периода при микоплазменной пневмонии составляет примерно две недели. Все начинается постепенно, очень схоже с признаками ОРВИ и гриппа. Из-за смазанности симптомов, диагностировать Mycoplasma достаточно сложно. Поэтому правильное лечение назначается не всегда сразу, однако, инфекция может привести к возникновению заболевания, вызывающего пневмонию: это бронхит, фарингит, ринит, синусит, ларингит. Микоплазму пневмонии, создающую смазанную клиническую картину, часто принимают за вирус гриппа.

К симптомам относят першение и сухость в носоглотке, заложенность носа, также может добавиться повышение температуры до отметки 37–38С. Человек чувствует слабость во всем теле, у него может начаться интенсивное потоотделение.

Симптоматика микоплазмы пневмонии в острых случаях интоксикации проявляется практически сразу. А при постепенном развитии лишь на седьмой, а то и двенадцатый день, сопровождаясь приступообразным малопродуктивным кашлем с выделениями вязкой мокроты. Все это может мучить больного довольно длительное, до 15 дней, время.

Микоплазменной пневмонии иногда характерны проявления, похожие на острую интерстициальную пневмонию, которая развивается стремительно и протекает тяжело.

Если нет никаких осложнений, то все симптомы заболевания исчезают за неделю. В отдельных эпизодах может пройти около 10 дней, по истечении которых заболевание отступает самостоятельно. В случае присоединения вторичной инфекции болезнь может перейти в смешанную форму, даже привести к пневмонии у детей.

Диагностирование заболевания

Пациенту ставится диагноз микоплазменной пневмонии с учетом собранных данных на основании клинической картины рентгенографии, КТ легких, ПЦР и серологических исследований. Не выраженность физических проявлений затрудняет установить причину болезни на первой неделе.
Обычная микроскопия мокроты практически не может выявить бактерию микоплазмы. Подтверждают признаки микоплазменной пневмонии врачи лишь после получения результатов по методу ЦПР, у которого широкие диагностические возможности. Анализ выявляет ДНК возбудителя в мокроте.

Лечение

При обнаружении микоплазмы у ребенка назначается дезинтаксионная терапия. Она в обязательном порядке должна включать в себя полный комплекс лечебных процедур, который поможет справиться с пневмонией у детей. Основной целью терапии считают поддержку иммунитета и подавление действия патогенных микроорганизмов. Если это заболевание у детей до 10 лет проявляется схоже с ОРЗ, то антибиотики не назначаются.

Для орошения полости носа капают сосудосуживающие капли, пьют антигистаминные препараты, отхаркивающие сиропы от кашля. И также для скорейшего выздоровления в назначения врачи добавляют инъекции или капельницы для введения витаминов. Для более быстрого восстановления организма прописывают физиопроцедуры и ЛФК.

Однако, при повышении температуры может развиться пневмония. Поэтому малышей госпитализируют в срочном порядке и лечение микоплазменной инфекции проводят стационарно.

При остро выраженной микоплазменной пневмонии прохождение лечения в стационарных условиях касается не только детей, но и взрослых.

Как определить воспаление легких у ребенка? Рассказывает доктор Комаровский:

Так как болезнь сопровождается воспалением бронхов, прописывается постельный режим, особенно если речь идет о лихорадке. Помещение должно быть с хорошим естественным воздухообменом. Это возможно при помощи специальных приборов, которые стоят в палатах.

Во время заболевания нужно соблюдать диету, больше употреблять подкисленной воды. Это может быть и клюквенный сок, и настой шиповника полезный для организма.

Для беременных женщин, новорожденных малышей, детей чуть старше при микоплазменной пневмонии применяют фторхинолоны и макролиды. Эти препараты подразумевает эрадикационная терапия, что достаточно безопасно.

Для лечения взрослых наиболее эффективной, по мнению специалистов, считается антибиотикотерапия. Терапия антибиотиками проводится постепенно. Два дня колют препарат внутривенно, а затем это же средство или другое перорально.

Микоплазма пневмонии может дать рецидив. Во избежание этого, курс лечения врачи прописывают не менее чем на четырнадцать дней. Кроме них, рекомендуют принимать препараты, способствующие отхаркиванию мокроты, антипиретики (для снижения температуры), анальгетики (от боли), иммуномодуляторы.

Необходимо делать дыхательную гимнастику, ходить на массаж и физиопроцедуры.

Возможные осложнения

Осложнения после микоплазменной пневмонии возникают не так часто, как может показаться. Это происходит при низком иммунитете, ослабленном здоровье, даже если лечение начали вовремя. Внелегочные отделы, в которых могут быть выявлены изменения после прохождения терапии:

• Нервная система (у детей возможен энцефалит)
• Кожа и слизистая (специфическая сыпь)
• система кроветворения (анемия)
• сердце (аритмия)
• ЖКТ (например, легкий гепатит, панкреатит)
• Суставы (артрит)
• репродуктивная система (у мужчин возможно бесплодие)

Прогнозы и профилактика

К обязательным профилактическим мерам относят: здоровый образ жизни, личную гигиену, физическую активность, правильное питание. Последнее включает в себя употребление в максимальном количестве овощей и фруктов по сезону, витамины. Для активации иммунитета доктора рекомендуют прогулки пешком, частое проветривание, зарядку. Если вы будете соблюдать все эти предписания, то организм должен восстановиться за 14–21 день до 100%.

Врачи рекомендуют пройти лечение в санатории, расположенном в теплой и сухой климатической зоне, чтобы набраться сил и восстановить ослабленный за время недомогания иммунитет. Особенно это относится к тем, кто страдает хроническими заболеваниями бронхиальной системы.

После прохождения лечения, во избежание формирований осложнений, необходимо обязательно наблюдаться у пульмонолога в течение полугода.

Микоплазменная пневмония лечится довольно успешною. В большинстве случаев благоприятные прогнозы оправдываются. Летальные исходы при этом серьезном заболевании случаются очень редко. Внимательно относитесь к своему здоровью, а также близких людей.

Смотрите познавательный видео ролик, в котором доктор Комаровский рассказывает о необходимых действиях родителей при затрудненном дыхании у ребенка:

Микоплазменная пневмония — пневмония, которая может развиваться в тесно контактирующих коллективах. В больницах почти никогда не фиксируется.

Микоплазмы являются отдельным видом микроорганизмов, у которых нет клеточной стенки. Схожи с L-формами бактерий по клеточной организации и морфорлогическому строению. С вирусами микоплазмы похожи по размерам. Из организма человека исследователями было выделено за эти годы двенадцать видов микоплазм. Для человека патогенны (могут нанести вред организму, вызвать заболевание) только 3, а именно:

• Mycoplasma urealyticum
• Mycoplasma hominis
• Mycoplasma pneumoniae

Последний из выше названных вызывает патологический процесс в слизистой оболочке дыхательных путей, а остальные два вида поражают мочеполовую систему мужчин и женщин (возникают такие заболевания как цервицит, уретрит, вагинит).

Симптомы

Вызывает у человека заболевания респираторного тракта инфекционной природы. Данный возбудитель был выделен при изучении атипичной пневмонии в 1930 году. Спустя 32 года Mycoplasma pneumoniae была зафиксирована в медицинской литературе как отдельный вид бактерий.

Микоплазменную пневмонию чаще всего фиксируют у детей и лиц до 35 лет. Наибольшая заболеваемость — у детей до 5 лет жизни и 11-13 лет. Путь передачи болезни: воздушно-капельный.

Исследователь В. И. Покровский предложил сгруппировать симптоматику микоплазменной пневмонии в такие категории:

1. Респираторные

• верхние дыхательные пути (бронхит, трахеит, фарингит)
• легочные (плевральный выпот, пневмония, абсцесс легких)

2. Нереспираторные

• желудочно-кишечные (панкреатит, гепатит, гастроэнтерит)
• гематологические (тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия)
• сердечно-сосудистые ( , миокардит)
• мышечно-скелетные (полиартрит, артралгия, миалгия)
• неврологические (мозжечковая атаксия, периферические и черепно-мозговые невриты, менингоэнцефалит, менингит)
• дерматологические (полиморфная эритема, высыпания)
• генерализованные инфекции (септикопиемия, полилимфоаденопатия)

При микоплазменной инфекции инкубационный период может длиться около трех недель. Если в организм попало сразу большое количество возбудителя, или организм ослаблен, то инкубация сокращается. Если же защитные силы организма очень активны, инкубационный период может быть больше 3-4 недель, но такое бывает крайне редко. Сначала появляются симптомы-предвестники, связанные с поражением верхних дыхательных путей. Болезнь начинается постепенно с таких проявлений:

• головные боли
• слабость в теле
• сухость и «першение» в горле
• насморк
• кашель (в начале болезни без мокроты, а потом начинает отделяться слизистая и вязкая мокрота)

Кашель длительный, имеет пароксизмальный характер. Во время приступа характеризуется как интенсивный. Задняя стенка глотки, язычок и мягкое небо во время болезни постоянно красный. Если инфицирование микроплазмами вызывает бронхит, врач выслушивает сухие хрипы, дыхание становится жестком. Легкое течение острого респираторного вирусного заболевания, вызванного микоплазмами, характеризуется зачастую фарингитом и катаральным ринитом.

Среднетяжелое течение характеризуется сочетанием поражения нижних и верхних дыхательных путей, вследствие чего развиваются такие болезни:

• ринофарингобронхит
• фарингобронхит
• ринобронхит

Болезнь проходит с субфебрильной температурой. При латентном течении или стертой симптоматике температура тела может оставаться нормальной или повышаться, но периодически.

Перечисленные выше проявления микроплазменной пневмонии становятся более явными на пятый-седьмой день. В этот период температура достигает отметки 39-40°С, и является такое на протяжении 5-7 суток. Далее она может опускаться до субфебрильных значений, и держится в этом промежутке от 7 до 12 суток, в некоторых случаях может быть повышенной и более долгое время.

Для пневмонии, спровоцированной микоплазмамами, типичны долго непроходящий и сильный кашель, при котором отходит слизистая мокрота в небольшом количестве. Кашель не проходит на протяжении 10-15 суток. В большинстве случаев врачи фиксируют такое проявление болезни как боль в грудной клетке, которая становится сильнее при вдохе и выдохе.

Физикальные проявления микоплазменной пневмонии появляются в большинстве случаев на 4-6 сутки от начала заболевания:

• крепитация
• ослабленное везикулярное дыхание
• укорочение перкуторного звука (редко)
• мелкопузырчатые хрипы

Данные признаки не обнаруживаются в 20 случаях из 100, а патологический процесс в легких можно обнаружить только на рентгенограмме. В части случаев развивается умеренно выраженный экссудативный или, чаще, фибринозный плеврит.

Диагностика

Рентгенологические проявления пневмонии, вызванной микоплазмами:

• сегментарная и очаговая инфильтрация легочной ткани наблюдается в трети случаев, инфильтрат находится в основном в нижних легочных полях, но может быть обнаружен и в средней или верхней долях правого легкого, в базальных сегментах. Инфильтраты характеризуют как негомогенные и неоднородные, не имеют ясных границ, в 10-140 случаях из 100 обнаруживают двусторонние инфильтраты
• усиление и сгущение легочного рисунка, в половине случаев это в основном интерстициальные изменения
• обширная лобарная инфильтрация (редко)

Лабораторная диагностика

При подозрении на пневмонию обязательно назначение пациенту общего анализа периферической крови. В ней при микоплазменной пневмонии находят лейкоциты в количестве 8 х 10 9 /л и менее. В меньшинстве случаев анализ обнаруживают лейкоцитоз или лейкопению. Увеличивается количество лимфоцитов в крови, лейкоцитарная формула не сдвинута влево, скорость оседания эритроцитов превышает норму.

В частых случаев присоединяется бактериальная микрофлора (это могут быть пневмококки), тогда пневмония характеризуется как микоплазменно-бактериальная или смешанная. В основном это поздние пневмонии. Первичные микоплазменные пневмонии развиваются в первые дни заболевания. Течение болезни долгое, но в большинстве случаев не тяжелое. Редко отмечается тяжелое течение, которое может иметь связь с появлением нереспираторных проявлений микоплазменной инфекции.

Диагностические критерии

В пользу диагноза микоплазменной пневмонии свидетельствуют такие положения:

• короткий продромальный период
• постепенное начало
• , ринит, острый фарингит
• длительный кашель, при котором трудно выделяется вязкая мокрота слизистого характера
• внереспираторные проявления: миокардит, гемолитическая анемия, гепатит, перикардит, высыпания на кожных покровах и пр.
• физикальные признаки пневмонии выражены слабо
• положительные результаты серологической диагностики

С целью подтверждения диагноза определяют в крови антитела к микоплазмам, применяя реакцию связывания комплемента, исследуют парные сыворотки с интервалом 15 суток. Болезнь диагностируется при возрастании титра антител в 4 раза, минимум 1:64. При микоплазменной пневмонии врачи почти никогда не назначают посев мокроты, потому что метод имеет малую информативность и необходимость применения высокоселективных сред.

Для диагностики важно обнаружить антитела микоплазмы в мокроте с помощью моноклональных антител с использованием метода иммунофлуоресценции или иммуноферментного анализа. В последнее время применяют метод полимеразной цепной реакции. Микоплазмы не обнаруживаются при проведении стандартной бактериоскопии мазка мокроты.

Лечение

Для терапии микоплазменной пневмонии применяют эритромицин и новые препараты из группы макролидов, такие как кларитромицин или азитромицин. Эритромицин менее эффективен, потому макролиды назначаются в первую очередь. Могут дать нужный лечебный эффект и тетрациклины. Для лечения микоплазменной инфекции не применяют β-лактамные антибиотики (цефалоспорины, пенициллин).

Санаторно-курортное лечение и реабилитация

Больным, которые переболели острой формой пневмонии (в том числе, вызванной микоплазмами), рекомендуется реабилитация, реализуемая в два, три или четыре этапа. Два этапа: стационар и поликлиника. Три этапа: стационар, реабилитационное отделение, поликлиника. 4 этапа: стационар, реабилитационное отделение, санаторий, поликлиника. Если у пациента нетяжелое течение, то реабилитационные меры заключается в стационарной терапии, после которой человека наблюдают в условиях поликлиники.

Реабилитации в специальном отделении или центре подлежат лица, у которых в остром периоде болезни выявляли распространенное поражение (например, двустороннее) с гипоксемией, выраженной интоксикацией. Также реабилитация в спецотделении или центре рекомендована больным с осложнением микоплазменной пневмонии или вялым течением заболевания.

Цель реабилитации пациентов: восстановление функции органов дыхания и кровообращения, ликвидация морфологических нарушений. По индивидуальным показаниям врачи в реабилитационном отделении или поликлинике назначают противовоспалительные и/или антибактериальные препараты.

Для реабилитации крайне важны немедикаментозные меры:

• дыхательная гимнастика
• лечебная физическая культура
• физиотерапевтические процедуры
• массаж
• гидротерапия
• аэротерапия
• климатолечение

Эффективная реабилитация означает восстановления иммунологических и функциональных показателей, отсутствие временной нетрудоспособности по основной болезни на протяжении 12 месяцев, снижено число дней временной нетрудоспособности по острому респираторному заболеванию. Лица, которые перенесли микоплазменную пневмонию, должны быть направлены в местные санатории и климатические курорты с сухим и теплым климатом:

• Гурзуф
• Юг Украины
• Симеиз

Больные с перенесенной пневмоний и страдающие астенизацией должны пребывать на курортах с горным климатом, например, на Алтае, в Киргизии и пр.

Диспансеризация

Диспансерное наблюдение необходимо для 5 групп пациентов:

• подверженные риску пневмонии
• практически здоровые
• страдающие хроническими заболеваниями
• находящиеся на стадии декомпенсации и инвалиды
• подверженные частым заболеваниям

Лица, которые переболели пневмонией, и которых врачи посчитали выздоровевшими, наблюдаются по второй группе диспансерного учета на протяжении полугода. Обследование нужно пройти через 30 дней, а второй — спустя 3 месяца после выздоровление. Третий раз пациент обследуется через 6 месяцев после выписки из стационара.

Диспансерное обследование подразумевает осмотр доктором, проведение общего анализа крови, исследование крови на сиаловые кислоты, С-реактивный белок, серомукоид, фибриноген и гаптоглобин. Если патологические изменения не выявлены, пациента переводят в первую группу. Если изменения присутствуют, человека оставляют во второй группе на протяжении 12 месяцев, чтобы реализовывать оздоровительные меры.

Те, у кого была микоплазменная пневмония с затяжным течением, и лица, у которых при выписке из стационара были остаточные изменения в легких, биохимические изменения в крови и СОЭ выше нормы, должны наблюдаться в 3-й группе на протяжении года. Причем посещения врача нужны спустя 1, 3, 6 и 12 месяцев после выписки из стационара, во время которых проводится как осмотр врачом, так и лабораторные исследования. Некоторым пациентам может понадобиться консультация онколога или фтизиатра. После полного выздоровления человека причисляют к первой диспансерной группе. Если в легких сохранились изменения, обнаруживаемые на рентгенограмме, то больного причисляют ко второй диспансерной группе.

Во время диспансерного наблюдения проводится комплекс лечебно-профилактических мероприятий (дыхательные упражнения, ежедневная утренняя гимнастика, массаж, сауна, при необходимости — физиотерапия, рекомендуется прием адаптогенов и других лекарств, которые повышают иммунную и общебиологическую реактивность).