Мужчина Женщина Руки Живот Спина Кожа Ноги Грудная клетка Тазовая область Шея Голова Разное Боль в прямой кишке и заднем проходе Боль в паху Яички болят Боль в половом члене Болезненные менструации Больно мочиться Опухоль в паху Опухоль в яичке Кровь в моче Кровь в испражнениях Кровотечение из влагалища

Кровотечение из влагалища

У здоровых женщин в возрасте от 13 до 50 лет (или около) кровотечение не является чем-то тревожащим. Вы его ожидаете — регулярно, каждый месяц. Если вы не менструируете, это ненормально.

Но влагалищные кровотечения , которые или чересчур сильны, или слишком малы, или в неправильные сроки, могут представлять собой проблему. Различные варианты зависят от вашего возраста (особенно если это перед или после менопаузы), от того, принимаете ли вы противозачаточные таблетки, активны ли вы в физическом отношении, от состояния вашего здоровья.

Если у вас ненормальное кровотечение из влагалища , оно, возможно, связано с чем-нибудь еще в половой системе и является результатом инфекции, гормональных изменений и иногда рака. Риск злокачественного роста увеличивается с возрастом. Вероятность инфекции в значительной степени зависит от вашей половой жизни. Уровень гормонов колеблется в ответ на сигналы из головного мозга, яичников, щитовидной железы и надпочечников. Но убедитесь, что кровь, которую вы видите, действительно из влагалища, а не в моче или в испражнениях.

Откуда может появиться кровь во влагалище

Давайте начнем с обзора различных мест женской половой системы, откуда могут происходить влагалищные кровотечения .

Срамные губы у входа во влагалище могут быть повреждены, наиболее часто при бурном половом акте. Иногда, однако, при тщательном осмотре вы увидите там небольшой полип, или маленькую язвочку, или бородавку, или даже варикозные вены — любое из этого может кровитъ.

Когда девственная плева разорвана, ожидайте тоже; умеренного кровотечения.

Само влагалище может воспалиться, инфицироваться или подвергнуться злокачественному росту, и все это вызовет кровотечение.

Посторонние предметы, вставленные во влагалище, обычно при мастурбации, могут дать кровотечения. (Удивительное разнообразие таких предметов указывает на воображение, а не на осторожность).

После менопаузы, когда уровень эстрогенных гормонов резко падает, стенки влагалища становятся сухими, меньше покрываются смазкой при половом акте, и это дает боли и кровотечение.

Продвигаясь выше по влагалищу, мы достигаем шейки матки, входа в матку. Она может кровить при инфекции (которая в этом месте довольно распространенная вещь), если поранена глубоким половым актом или после введения внутриматочного контрацептивного устройства.

Полипы и злокачественные опухоли шейки матки также вызовут кровотечение. (Женщины должны регулярно делать мазки, чтобы обнаружить такие опухоли на самых ранних стадиях, когда они поддаются лечению).

Кровотечения из матки часто случаются при патологической беременности, раке, полипах или фибромах, при аборте (самопроизвольном или вызванном). Посторонние предметы также могут проделать свой путь сюда из влагалища. Колебания уровней гормонов, противозачаточные таблетки, прекращение или начало заместительного введения эстрогенов — все может вызвать маточные кровотечения.

У женщин до менопаузы яичники каждый месяц высвобождают яйцеклетку, которая затем поступает в фаллопиевы трубы, где она встречает сперму. Оплодотворенное яйцо затем спускается в матку, где имплантируется. Если же оно остается в трубе, не входя в матку, результатом является внематочная беременность. В этом месте у яйцеклетки нет никакого будущего, и в конце концов она вызывает разрыв фаллопиевой трубы, сопровождаемый резкой болью и кровотечением. Это достаточно серьезно. Чаще кровотечение случается, когда фаллопиевы трубы инфицируются и воспаляются под воздействием заболевания, переданного половым путем.

Злокачественный рост , инфекции или кисты яичников могут вызвать влагалищные кровотечения. Их вызывают также пониженная функция щитовидной железы, или плохо работающий гипофиз, или другие нарушения деятельности желез внутренней секреции.

Пытаясь понять, отчего у вас ненормальное влагалищное кровотечение , всегда помните, что здесь свою роль могут сыграть факторы, не связанные с гинекологией,— разжижение крови, лекарства, расстройства свертывающей системы: все сделает вас уязвимой для ненормального кровотечения не только из влагалища, но из любого органа тела.

Влагалищное кровотечение у женщин в менопаузе имеет множество причин. Предположим, что вы или только вошли в менопаузу, или давно в этом состоянии. Вы почти забыли, что такое менструации, когда внезапно видите кровь, вытекающую из вашего влагалища , или обнаруживаете ее на вашем белье. Что это может быть? Статистически имеются веские основания считать, что кровь является результатом рака шейки или тела матки. Действительно, рак матки в большинстве случаев встречается у женщин в менопаузе. Вероятность такой опухоли больше, когда кровит слабо, а не сильно и когда вы ни разу не рожали. Опухоль может быть, конечно, доброкачественным полипом, но без биопсии вы не сможете сказать это наверняка.

Вот другой сценарий.

Вам недавно исполнилось 50 лет , и ваши менструации стали настолько нерегулярными, что вы не в состоянии их точно предсказать. Более того, у вас начались горячие приливы, холодный пот и случаются безболезненные влагалищные кровотечения . Очень вероятно, что вы просто вступили в фазу окончания ваших менструаций. Кровотечения прекратятся в течение следующих нескольких месяцев. Но, при большой статистической вероятности рака, вы дважды должны все проверить с вашим гинекологом.

Если вместе с кровотечением вы чувствуете боль в низу живота , рак возможен, но почти столько же вероятны фибромы. Эти большие доброкачественные опухоли в стенке матки являются очень распространенной причиной кровотечения у женщин перед менопаузой и одним из главных поводов для ампутации матки.

У женщин перед менопаузой влагалищное кровотечение может просто отражать один из вариантов нормального 28-дневного менструального цикла. Этот цикл может укорачиваться до 24 или 25 дней и удлиняться до 30 и даже 32 дней. Сам период кровотечения обычно длится от 3 до 7 дней, и большинство женщин используют четыре или пять санитарных салфеток в день. Если для вашего кровотечения достаточен тампон, оно, вероятно, нормально по количеству.

Что же тогда означает ненормальное влагалищное кровотечение?

Чрезмерное кровотечение во время менструаций, даже если они происходят регулярно каждые 28 дней. Обычной причиной являются фибромы (более частые у женщин в менопаузе, но ни в коем случае не ограниченные этим возрастом) или пониженная функция щитовидной железы (у женщин с повышенной функцией щитовидной железы месячные кровотечения будут скудными).

Влагалищное кровотечение между менструациями ненормально, но тут иногда трудно разобраться, если ваши циклы очень уж неправильны.

Вот несколько дополнительных признаков, которые помогут вам выяснить, что произошло.

Если вы принимаете противозачаточные таблетки , ожидайте непредсказуемых кровотечений.

Присутствие сгустков в менструальной крови указывает на сильное кровотечение в матке.

Если ваши месячные всегда были нормальны и вы внезапно стали кровить профузно, вы, быть может, были беременны, не зная этого,— и у вас произошел самопроизвольный выкидыш.

«Пятнышки крови» на белье между менструациями могут быть при раке шейки или матки или при полипе.

Если у вас кровотечение и болит низ живота , у вас, вероятно, инфекция в полости таза (особенно если боль наступает постепенно и сопровождается температурой и влагалищными выделениями).

Если вы алкоголичка и/или у вас серьезная болезнь печени, в вашем организме присутствует слишком много эстрогенов, и это вызовет влагалищное кровотечение.

Вне зависимости от вашего собственного диагноза, покажитесь гинекологу, когда у вас кровотечения. Пока вы ждете приема, обдумайте несколько дополнительных пунктов, к которым вы можете привлечь внимание врача.

Ваша кожа суха и груба? Вы чувствуете себя усталой и сонливой? Если да, ненормальное кровотечение может быть следствием пониженной функции щитовидной железы.

Не было ли у вас температуры, которая приходит и уходит? Часто бывает, что при посещении врача у вас температуры нет. Поэтому скажите врачу о ней. Температура обычно означает инфекцию.

Если у вас небольшие кровоизлияния под кожу или вы легко кровите в других частях тела, заболевание может быть общим расстройством свертывающей системы, и кровотечение из влагалища является только одним из проявлений.

После разговора с вами и тщательного наружного обследования доктор может сделать любое назначение — от теста на беременность до мазка из шейки, ультразвукового обследования или томограммы.

Но, делая все вышеописанные наблюдения, вы сильно упростите процесс установления диагноза и укоротите его.

Кровотечение может быть обусловлено различными гинекологическими за-

болеваниями, патологией беременности, родов и раннего послеродового пе-

риода. Значительно реже кровотечение из половых путей женщины бывает

связано с травмой или заболеваниями системы крови и других систем.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ. У гинекологических

больных кровотечение может быть связано с различными функциональными и

органическими заболеваниями половых "органов. Различают циклические и

ациклические кровотечения. Для первых (меноррагий) характерны циклически

появляющиеся кровотечения из половых путей, более продолжительные (свыше

5-6 дней) и более обильные (кровопотери более 50-100 мл) в отличие от

нормальной менструации. Ациклические кровотечения возникают между

менструациями (метроррагии). При тяжелых нарушениях нельзя выявить цик-

личность кровотечений, поэтому больные теряют представление о менстру-

альном цикле и сообщают врачу о кровотечениях, возникающих в самое неоп-

ределенное время. Такие кровотечения также называются метроррагиями.

Кровотечения типа меноррагий возникают при эндометрите, миоме матки,

эндометриозе. При этих заболеваниях изменяется сократительная способ-

ность матки, что и обусловливает усиление и удлинение менструального

кровотечения. Значительно реже меноррагий встречаются при раке тела мат-

ки. Иногда циклические кровотечения могут быть симптомом заболеваний

других систем (болень Верльгофа, сердечно-сосудистые заболевания, болез-

ни печени, щитовидной железы и др.).

Симптомы. Удлинение периода маточного кровотечения и увеличение коли-

чества теряемой крови. В результате рецидивов таких кровотечений может

развиться постгеморрагическая анемия (см.). Наряду с меноррагией-отмеча-

ются и другие симптомы, присущие тому или иному заболеванию.

Диагноз. При остром эндометрите у больной может быть повышение темпе-

ратуры, боль внизу живота. При влагалищном исследовании в случае острого

воспалительного процесса находят несколько увеличенную и болезненную

матку; нередко инфекция одновременно поражает и придатки матки (сальпи-

ногоофорит). Хронический эндометрит протекает без температурной реакции

и редко сопровождается болевым симптомом. При хроническом эндометрите

матка бывает слегка увеличенной или нормальных размеров, плотная, безбо-

лезненная или слабочувствительная при пальпации. Характерными чертами

заболевания является связь с осложненным течением послеабортного (чаще)

или послеродового (реже) периода.

При множественной миоме матки больные, помимо меноррагий, могут жало-

ваться на боль (при некрозе узла) или на нарушение функции мочевого пу-

зыря или прямой кишки, если рост узлов направлен в сторону этих органов.

Подслизистая (субмукозная) мимома матки сопровождается не только цикли-

ческими, но и ациклическими кровотечениями. При влагалищном исследовании

находят увеличение размеров матки, которая имеет неровную бугристую по-

верхность, плотную консистенцию, безболезненная при пальпации. При суб-

мукозной миоме размеры матки могут быть нормальными.

Эндометриоз тела матки сопровождается не только явлениями меноррагий,

но и выраженной болезненностью менструаций (альгодисменорея). Альгодис-

менорея носит прогрессирующий характер. При влагалищном исследовании вы-

является увеличение матки. Эндометриоз шейки матки приводит к возникно-

вению меноррагии, но не сопровождается в отличие от эндометриоза тела

матки болезненностью. Для эндометриоза тела матки типично увеличение ее

размеров (до 8-10 нед беременности), при этом в отличие от миомы поверх-

ность матки гладкая, а не бугристая. Сравнительно часто эндометриоз мат-

ки сочетается с эндометриозом яичников, позадишеечной клетки.

Кровотечения типа метроррагии чаще всего бывают дисфункционального

характера, реже они связаны с органическими поражениями матки (рак тела,

рак шейки) или яичников (экстрогенпродуцирующие опухоли).

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) не связано с экстраге-

нитальными заболеваниями или органическими процессами в половых органах,

а обусловлены нарушениями системы регуляции менструального цикла: гипо-

таламус - гипофиз - яичники - матка. Чаще всего нарушения функционально-

го характера возникают в центральных звеньях регуляции цикла (гипотала-

мус и гипофиз). ДМК - полиэтилогическое заоолевание. В основе патогенеза

ДМК лежат стрессовые моменты, интоксикации (часто тонзиллогенного харак-

тера), нарушения эндокринной функции и др. В большинстве случаев ДМК яв-

ляются ановулярными, т.е. возникают при отсутствии овуляции в яичниках -

атрезии и персистенции фолликула. При атрезии фолликулы развиваются в

течение короткого времени и не подвергаются овуляции. В результате этого

отсутствует желтое тело, вырабатывающее прогестерон, под влиянием кото-

рого совершаются секреторные превращения эндометрия и возникает

менструация. Атрезия фолликулов сопровождается невысокой продукцией эст-

рогенов. В противоположность этому персистенция характеризуется дли-

тельным развитием фолликула с образованием значительных количеств эстро-

генных гормонов. При персистенции также не происходит овуляции и разви-

тия желтого тела. В патологически разросшемся под влиянием экстрогенов

эндометрии возникают сосудистые нарушения, приводящие к некротическим

изменениям слизистой оболочки; разросшийся эндометрий начинает оттор-

гаться от стенок матки, что сопровождается длительным и нередко обильным

кровотечением. Перед возникновением кровотечения наблюдается задержка

менструаций на 2 нед и более.

ДМК возникают в различные возрастные периоды жизни женщины: в период

становления менструальной функции (ювениальные кровотечения) в детород-

ный период и в пременопаузальный период (климактерические кровотечения).

Симптомы. Возникновению кровотечения обычно предшествуют временная

аменорея длительностью от нескольких недель до 1-3 мес. На фоне задержки

менструаций появляется кровотечение. Оно может быть обильным или скуд-

ным, относительно коротким (10-14 дней) или очень длительным (1-2 мес).

Для ДМК типично отсутствие боли при кровотечении. Длительное кровотече-

ние, особенно рецидивирующего характера, приводит к развитию вторичной

анемии. Особенно часто анемия возникает при ювенильных кровотечениях у

девочек с чертами инфантилизма.

Диагноз основывается на данных анамнеза (указания на стрессовые ситу-

ации, интоксикации, воспалительные заболевания половых органов и др.),

наличии характерных задержек менструаций с последующим возникновением

длительных кровотечений. При влагалищном исследовании находят небольшое

увеличение матки (в ювенильном возрасте этот признак отсутствует) и кис-

тозное изменение одного или двух яичников.

Дифференциальная диагностика ДМК в значительной степени зависит от

возраста больной. В ювенильном возрасте ДМК приходится дифференцировать

от заболеваний крови (болезнь Верльгофа), эстрогенпродуцирующей опухоли

яичника (гранулезоклеточная опухоль). В детородном возрасте ДМК следует

отличать от кровотечения в связи с начавшимся или неполным самопроиз-

вольным абортом, внематочной беременностью (см.), пузырным заносом, хо-

рионэпителиомой, субмукозной миомой матки, раком шейки и тела матки. В

пременопау зальном возрасте ДМК необходимо дифференцировать от рака шей-

ки и тела матки, мимоы матки, эстрогенпродуцирующей опухоли яичника

(гранулезоклеточная опухоль, текома).

Диагноз болезни Верльгофа ставят на основании анализа крови на тром-

боциты (тромбоцитопения). Гормонально-активную опухоль яичников опреде-

ляют при влагалищном исследовании, а также при использовании эндоскопи-

ческих (лапароскопия; кульдоскопия) и ультразвуковых методов. При самоп-

роизвольном аборте находят увеличенную и размягченную матку, приоткрытую

шейку матки и другие признаки беременности. Внематочная беременность ха-

рактеризуется выраженным болевым симптомом, явлениями внутреннего крово-

течения, односторонним увеличением придатков матки, их резкой болезнен-

ностью и другими симптомами. Миому матки диагностируют на основании ее

увеличения, наличия характерной бугристости поверхности, плотной консис-

тенции. Для диагностики подслизистой мимоы используют в условиях стацио-

нара дополнительные методы исследования (гистероскопия, гистерогрфия,

ультразвуковое исследование). Рак шейки матки обнаруживают при осмотре

больной с помощью зеркал. Рак эндометрия диагностируют в основном на ос-

новании данных выскабливания матки. Пузырный занос и хорионэпителиома

встречаются редко, поэтому дифференциальная диагностика ДМК с этими за-

болеваниями не имеет большого практического значения.

Неотложная помощь. В случае возникновения меноррагии на почве экстра-

генитального заболевания, эндометрита, миомы матки и эндометриоза вводят

сокращающие матку средства. При небольшом кровотечении ограничиваются

введением препаратов внутрь, при более сильном препараты вводят паренте-

рально. Окситоцин вводят внутримышечно по 1 мл (5 ЕД) 1 - 2 раза в день.

Метилэргометрин также вводят внутримышечно (1 мл 0,02% раствора). При

введении окситоцина матка после быстрого сокращения вновь расслабляется,

что приводит к возобновлению кровотечения. При введении метилэргометрина

сокращения матки носят более длительный характер, что более надежно с

точки зрения гемостаза. Метилэргометрин можно вводить через некоторое

время после введения окситоцина. При кровотечении, обусловленном миомой

матки, введение веществ, вызывающих сильные сокращения мускулатуры мат-

ки, следует производить с большой осторожностью из-за опасности ишемии и

некроза узла опухоли. При сравнительно небольшой меноррагии сокращающие

матку средства дают внутрь: эрготал по 1 мг 2-3 раза в день, эргометрина

малеат по 0,2г 2-3 раза в день. При более выраженной меноррагии эти пре-

параты вводят парентерально. Наряду с препаратами группы спорыньи вводят

викасол (1-2 мл 1% раствора внутримышечно), глюконат кальция (10 мл 10%

раствора внутримышечно), кислоту аминокапроновую (50-100 мл 5% раствора

внутривенно). При небольшом кровотечении этот препарат дают внутрь (из

расчета 0,1 г на 1 кг массы тела), растворив предварительно порошок в

сладкой воде. Обычно с помощью таких мероприятий удается ослабить, но не

остановить кровотечение полностью. Наряду с медикаментозной терапией

применяют холод на низ живота (пузырь со льдом на 20-30 мин с перерыва-

При ДМК симптоматическая терапия, описанная выше, обычно или не дает

выраженного положительного результата, или вызывает временный кровооста-

навливающий эффект. Поэтому сразу же после госпитализации или при вынуж-

денной задержке с госпитализацией наряду с введением сокращающих матку

средств и препаратов, повышающих свертываемость крови, необходимо начать

применение гормонального гемостаза. У больных с ювениальными маточными

кровотечениями остановку кровотечения начинают сразу с гормонального ге-

мостаза. В детородном возрасте к этому методу лечения обычно прибегают

только после того, когда убеждаются в отсутствии предрака или рака эндо-

метрия (необходимость предварительного диагностического выскабливания!).

В период пременопаузы остановку ДМК во всех случаях начинают с произ-

водства диагностического раздельного (тела и канала шейки) выскабливания

слизистой оболочки матки. Если же такое вмешательство было предпринято

сравнительно недавно, то при исключении рака эндометрия можно начать в

порядке оказания неотложной помощи остановку кровотечения с помощью гор-

мональных препаратов.

Эстрогены для гемостаза назначают в больших дозах: 0,1% раствор эст-

радиола дипропионата по 1 мл внутримышечно каждые 2-3 и или этинилэстра-

диол (микрофоллин) по 0,05 мг каждые 2-3 и (tie более 5 таблеток в сут-

ки). Обычно гемостаз наступает в течение первых 2 сут. Затем дозы эстро-

генов постепенно уменьшают и вводят их еще в течение 10-15 дней. Комби-

нированные эстрогенгестагенные препараты (бисекурин, ноновлон) назначают

с целью гемостаза по 4-5 таблеток в день с интервалами 2-3 ч. Обычно

кровотечение прекращается через 24-48 ч от начала лечения. Затем коли-

чество таблеток постепенно снижают (по одной в день) до назначения

только одной таблетки в день. Общий курс терапии 21 день. Гемостаз с ис-

пользованием чистых гестагенов (норколут, прогестерон) применяют реже

из-за опасности усиления кровотечения в первые дни лечения, что опасно у

анемизированных больных.

При профузном кровотечении вследствие запущенного рака шейки матки

иногда при оказании неотложной помощи приходится прибегать к тугой там-

понаде влагалища (см.).

Госпитализация. Вне зависимости от причины маточного кровотечения при

обильном кровотечении больную необходимо срочно госпитализировать в ги-

некологическое отделение.

При профузном кровотечении транспортировку

осуществляют на носилках, при большой кровопотере - с опущенным головным

КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ. Кровотечения из половых

путей женщины могут встретиться как в первой, так и во второй половине

беременности. Причины этих кровотечений различны.

В первой половине беременности кровотечения в основном обусловлены

самопроизвольным абортом. Значительно реже кровянистые выделения из мат-

ки бывают связаны с внематочной беременностью (см.), а также с развитием

трофобластических заболеваний (пузырный занос и хорионэпителиома).

Симптомы. Самопроизвольный аборт сопровождается появлением кровянис-

тых выделений из половых путей, выраженность которых находится в зависи-

мости от стадий развития аборта.

При угрожающем аборте больная жалуется в основном на тяжесть внизу

живота, небольшие схваткообразные боли; нередко эти явления сочетаются

со скудными мажущимися темными кровянистыми выделениями. При влагалищном

исследовании канал шейки матки закрыт, матка мягкая, легко возбудимая,

по своим размерам соответствует сроку беременности. Начавшийся самопро-

извольный аборт характеризуется усилением кровянистых выделений из вла-

галища и более интенсивными схваткообразными болями внизу живота. При

влагалищном исследовании определяется несколько приоткрытый наружный ма-

точный зев, размеры матки соответствуют сроку беременности.

Аборт в ходу представляет собой следующую стадию развития самопроиз-

вольного аборта, при которой плодное яйцо отслаивается от стенок матки и

изгоняется в цервикальный канал. Эта стадия аборта сопровождается значи-

тельным кровотечением. Во время влагалищного исследования выявляют раск-

рытие наружного зева и канала шейки матки, в просвете которого обнаружи-

вают сгустки крови и части плодного яйца. Размеры матки несколько меньше

срока беременности.

Неполный аборт характеризуется изгнанием большей части плодного яйца

и наличием их остатков в матке, вследствие чего матка не может сокра-

титься. Эта стадия характеризуется сильным, иногда профузным кровотече-

нием. Боль незначительная. При влагалищном исследовании канал шейки мат-

ки свободно проходим для пальца, размеры матки всегда меньше предполага-

емого срока беременности. Полный аборт (встречается редко) сопровождает-

ся изгнанием из матки всех частей плодного яйца. Вследствие этого крово-

течение значительно меньше, чем при неполном выкидыше. Боль внизу живота

почти отсутствует. Канал шейки матки проходим для пальца, матка значи-

тельно меньше срока беременности, плотная.

При присоединении инфекции развивается инфицированный выкидыш (чаще

всего неполный). Клиническая картина характеризуется кровотечением,

болью внизу живота, повышением температуры, ознобом, изменениями картины

крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ).

При влагалищном исследовании необходимо определить, яляется ли инфекция

ограниченной (поражение только матки), или же она вышла за пределы этого

органа (осложненный лихорадочный выкидыш, септический аборт). При ослож-

ненном лихорадочном аборте наиболее часто поражаются придатки матки, ко-

торые удается пальпировать при влагалищном исследовании.

Неотложная помощь и госпитализация. Больные со всеми формами самопро-

извольных абортов подлежат срочной госпитализации. При наличии профузно-

го кровотечения врач на месте бывает вынужден произвести пальцевое уда-

ление остатков плодного яйца (см.). Для сокращения матки при аборте в

ходу, неполном и полном выкидыше применяют холод на низ живота и сокра-

щающие матку средства (окситоцин 1 мл внутримышечно). Применение препа-

ратов группы спорыньи (метилэргометрин, эрготал и др.) противопоказано

из-за свойства наряду с сокращениями матки одновременно вызывать спазм

ее шейки. В стационаре лечение определяется стадией процесса и установ-

лением наличия или отсутствия инфекции. При угрожающем и начавшемся

аборте используют средства, направленные на сохранение беременности. При

аборте в ходу и неполном выкидыше прибегают к инструментальному удалению

остатков плодного яйца. Инфицированный аборт подлежит интенсивной анти-

бактериальной, инфузионной и десенсибилизирующей терапии. Выскабливание

матки производят только по жизненным показаниям (профузное кровотече-

Кровотечения во второй половине беременности и во время родов обус-

ловлены в основном неправильным расположением плаценты (предлежание пла-

центы), ее преждевременном отделением от стенок матки (преждевременная

отслойка нормально расположенной плаценты), задержкой плаценты или ее

частей в матке, а также частичным приращением плаценты. Выраженность

кровотечения бывает различной - от мажущихся выделений до профузного

кровотечения.

Симптомы. Для предлежания плаценты характерно появление кровянистых

выделений из половых путей в конце оеременности или в начале родов. Кро-

вотечение безболезненное, что весьма типично для этой патологии. При на-

ружном акушерском исследовании обнаруживается высокое расположение пред-

лежащей части. При значительном кровотечении у плода быстро возникают

признаки внутриутробной гипоксии (урежение частоты сердцебиений, глухие

и аритмичные тоны). Матка при пальпации всегда болезненная. Влагалищное

исследование для уточнения диагноза вне родильного стационара абсолютно

противопоказано изза опасности возникновения профузного кровотечения!

При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, если

она происходит на значительном протяжении, женщина жалуется на боль в

животе и напряжение матки. Из наружных половых путей появляется кровь,

однако степень наружного кровотечения не соответствует анемизации

больной, так как значительная часть крови скапливается между маткой и

плацентой (ретроплацентарная гематома). Иногда наружного кровотечения

может и не быть. При наружном акушерском исследовании матка напряженная

и болезненная, особенно на стороне расположения плаценты. У плода быстро

нарастают симптомы внутриутробной гипоксии. Значительная отслойка пла-

центы быстро приводит к коллапсу (бледность кожных покровов, нитевидный

частый пульс, снижение АД).

Кровотечения в третьем периоде родов в основном связаны с нарушением

отделения и выделения последа. В нормальных условиях в течение 10-20 мин

после рождения ребенка происходит отделене плаценты от стенок матки и

рождение последа. Этот процесс сопровождается умеренной кровопотерей - в

среднем 100-200 мл (верхняя граница физиологической кровопотери 250 мл

крови). Кровопотеря свыше 400 мл требует оказания неотложной помощи.

При возникновении кровотечения в третьем периоде родов прежде всего

следует убедиться, полностью ли отделилась плацента от стенок матки. На-

иболее точным является прием, когда рукой, положенной ребром выше лона,

производят давление на нижний сегмент матки через переднюю брюшную стен-

ку. Если при этом пуповина не втягивается во влагалище, то послед отде-

лился от стенок матки полностью и находится в матке. Если при надавлива-

нии рукой над лоном пуповина втягивается, то послед от стенок матки от-

делился неполностью. В зависимости от того, отделился или не отделился

послед от стенок матки, порядок оказания неотложной помощи будет различ-

Неотложная помощь и госпитализация. При предлежании плаценты и воз-

никновении кровотечения больную необходимо срочно госпитализировать в

родильный дом. В стационаре влагалищное исследование для уточнения диаг-

ноза производят только при наличии развернутой операционной! При преж-

девременной отслойке нормально расположенной плаценты больную также не-

обходимо срочно доставить в родильный дом.

При возникновении кровотечения в третьем периоде родов и наличии по-

ложительных признаков отделения последа женщине бследует предложить по-

мочиться, а затем потужиться, при этом нередко послед рождается самосто-

ятельно и кровотечение прекращается. После рождения последа его внима-

тельно осматривают. Если дольки плаценты целы, то производят наружный

массаж матки. При неполностью отделившемся последе (признаки отделения

последа отрицательны) в домашних условиях не следует предпринимать ник-

паких манипуляций для отделения и выделения последа, так как это может

привести к усилению кровотечения. Женщину в срочном порядке следует дос-

тавить в родильный дом.

Во всех случаях возникновения кровотечения во время беременности и

родов во время транспортировки больной надо вводить кардиотонические

препараты и давать дышать кислородом. При сильном кровотечении и разви-

тии коллапса в машине скорой помощи начинают гемотрансфузию.

Послеродовое гипотоническое кровотечение обычно возникает в первые

часы после родов и в основном обусловлено недостаточной сократительной

активностью матки вследствие аномалий родовой деятельности, перерастяже-

ния матки (крупный плод, двойня, многоводие и др.), инфантилизм, пред-

шествующих воспалительных заболеваний (метроэндометрит), наличия опухо-

лей (миома).

Симптомы, гипотоническое кровотечение нередко начинается в третьем

периоде родов и затем продолжается в раннем послеродовом периоде. В дру-

гих случаях кровотечение возникает при неосложненном течении третьего

периода родов. Основной симптом - непрекращающееся кровотечение из поло-

вых путей. Матка при наружном исследовании дряблая, плохо сокращается в

ответ на наружный массаж. Кровь выделяется порциями. Вытекающая кровь

образует сгустки, что отличает гипотоническое кровотечение от гипофибри-

ногенемического.

Диагноз. Гипотоническое кровотечение следует отличать от кровотечения

в раннем послеродовом периоде, связанного с разрывом шейки матки или

стенок влагалища. При разрыве шейки матки или стенки влагалища кровь

алого цвета, тонус матки остается хорошим.

Неотложная помощь и госпитализация. Если гипотоническое кровотечение

возникло при домашних родах, то следует выпустить мочу через катетер

(если женщина самостоятельно не мочится), ввести сокращающие матку

средства (окситоцин 1 мл внутримышечно или внутривенно вместе с 20 мл

40% раствора глюкозы, метилэргометрин 1 мл внутримышечно), произвести

наружный массаж матки, положить пузырь со льдом на низ живота и в случае

продолжающегося кровотечения до прибытия машины скорой помощи прижать

аорту кулаком. Кроме того, необходимо тщательно осмотреть послед и убе-

диться в его целости.

После госпитализации в родильный дом срочно начинают комплекс мероп-

риятий по остановке кровотечения и возмещению кровопотери. Для этого

производят ручное обследование матки (под эфирно-кислородным или закис-

но-кислородным наркозом или после внутривенного введения эпонтола), про-

должают введение сокращающих матку средств (преимущественно внутривенно

через капельницу). Одновременно осуществляют комплекс мероприятий, нап-

равленных на возмещение кровопотери (переливание крови и кровезамените-

лей), регуляцию сердечной деятельности и функцию других жизненно важных

органов. При вторичных нарушениях свертываемости крови, что нередко ос-

ложняет сильное гипотоническое кровотечение, вводят фибриноген (6-8 г

внутривенно), аминокапроновую кислоту (5% раствор 100 мл внутривенно ка-

пельно), производят переливание теплой донорской крови.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ТРАВМЕ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. Кровотечения могут

возникать при дефлорации во время первого полового сношения (обычно та-

кое кровотечение необильное), а также при ушибах и ранениях в результате

падения, удара и т.п.

Симптомы. При разрыве девственной плевы больная жалуется на кровоте-

чение из половых путей и боль в области входа во влагалище. При осмотре

преддверия влагалица отмечается отек тканей и кровотечение из надорван-

ной девственной плевы. При ушибах и повреждениях наружных половых орга-

нов наружное кровотечение чаще всего возникает в связи с повреждением

области клитора (кровотечение может быть обильным). Травматическое пов-

реждение может проявляться развитием гематомы в области наружных половых

органов, при этом наружное кровотечение отсутствует, а больная жалуется

на распирающую боль и невозможность сидеть.

Неотложная помощь. Местное применение холода (пузырь со льдом на об-

ласть наружных половых органов), покой, обезболивающие препараты (1 мл

50% анальгина внутримышечно или 1 мл 1% раствора промедола подкожно). На

наружные половые органы накладывают давящую повязку, реже приходится

прибегать к тампонаде влагалища.

Госпитализация. При сильном кровотечении из глубокого разрыва

девственной плевы, при ранении клитора, а также при нарастающей гематоме

наружных половых органов с повреждением окружающих тканей необходима

госпитализация в гинекологическое или хирургическое отделение.

Под половым кровотечением принято понимать кровотечение из половых органов (матки, влагалища, пениса). Существует множество причин и факторов, которые могут спровоцировать подобные процессы. Кровотечения бывают различными как по возрасту пациента, интенсивности, так и по последствиям. Опасна, прежде всего, при сильном или частом кровотечении из половых органов потеря крови. Поэтому при первых появлениях данной проблемы необходимо обратиться к специалисту.

Половые кровотечения у женщин

Половые кровотечения у женщин разного возраста могут происходить по различным причинам, но в любом случаем они бывают двух видов:

- маточные кровотечения ;

- вагинальные кровотечения .

Маточные кровотечения могут быть как естественными, так и аномальными. Существуют следующие причины маточных кровотечений :

- внематочная беременность;

Эрозия шейки матки;

Рак матки;

Заболевания, передающиеся половым путём;

Приём некоторых препаратов (к примеру, гормональные контрацептивы);

Воспалительный процесс в матке, яичниках;

Гормональные сбои в организме женщины;

Климакс.

Нормальными являются кровотечения , связанные с ежемесячной менструацией (созревание яйцеклетки), с длительностью кровотечения от 3 до 7 дней, с общим объёмом кровопотери не более 80 мл. Но стоит не забывать, что кровотечения во время менструации, с течением более 7 дней и чрезмерно обильными выделениями являются поводом обратиться к врачу.

Что касается вагинальных кровотечений , то они могут быть спровоцированы следующими факторами:

- механические повреждения во время полового акта;

Разросшиеся кондиломы (кровоточат от трения об бельё);

Нарушенная микрофлора;

Инфекционные заболевания;

Воспалительные процессы во влагалище.

Кровотечения после полового акта

При активной половой жизни вы можете встретиться с двумя видами половых кровотечений :

- кровотечения во время полового акта ;

- кровотечения после полового акта .

Но опаснее всего кровотечение при половом акте во время беременности , которые могут быть сигналом выкидыша, либо отслоением плаценты на последних месяцах беременности.

Кровотечения после полового акта носят название посткоитальные кровотечения . Если подобное кровотечение не интенсивное, то особой угрозы для здоровья на момент появления они не несут. Тем не менее, при их первом возникновении необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту на предмет выявления причин кровотечения после полового акта .

Посткоитальное кровотечение может быть симптомом таких заболеваний как:

- хламидиоз;

Гонорея;

Трихомониаз;

Вагинит;

Цервицит;

Эндометрит;

Аденомиоз;

Эрозия и дисплазия шейки матки;

Полипы шейки матки;

Рак матки.

Так же некоторые противозачаточные средства, препараты уменьшающие свёртываемость крови и другие лекарственные средства так же могут стать причиной подобных кровотечений.

Отдельно стоит рассмотреть такой случай как кровотечение после первого полового акта .

Вопрос наличия или отсутствия кровотечения после первого сексуального опыта весьма индивидуальный. Крови может и не быть в силу множества факторов (врождённое отсутствие девственной плевы, чрезмерно большое отверстие в девственной плеве, особенности расположения кровеносных сосудов). Однако бывают и случаи, когда кровотечение после полового контакта длиться около недели.

Не стоит паниковать нормальным является как отсутствие, так и наличие кровотечения в данной ситуации.

Половые кровотечения у мужчин

Половые кровотечения , вопреки распространённому мнению, являются проблемой не только женщин, но и мужчин. Основными причинами появления кровотечения из полового члена являются следующие:

- короткая уздечка полового члена (как результат надрывы и разрывы в ней);

Подкожный разрыв кавернозных тел;

Повреждение мошонки;

Некоторые венерические заболевания;

Воспалительный процесс мочеполовой системы.

Подводя итоги, хочется ещё раз отметить, что не зависимо от пола при первичном появлении кровотечения необходимо обратиться за консультацией к врачу. Берегите себя!

Аномальные влагалищные кровотечения включают в себя:

• менструации, которые являются чрезмерно обильными (меноррагия или гиперменорея) или слишком частыми (полименорея);
• кровотечение, которое не связано с менструацией, возникающее нерегулярно между менструациями (метроррагии);
• кровотечение, которое является чрезмерным во время менструации и нерегулярно возникает между менструациями (менометроррагия);
• постменопаузальные кровотечения (т.е. спустя более 6 мес после прекращения последних месячных.

Влагалищные кровотечения также могут случаться на ранних сроках беременности или на поздних сроках.

Большинство аномальных влагалищных кровотечений связано:

• с гормональными нарушениями в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе (наиболее распространенная причина);
• структурными, воспалительными или другими гинекологическими заболеваниями (например, опухолями);
• нарушениями свертываемости крови (редко).

При гормональных нарушениях овуляция не происходит или происходит нечасто. При ановуляции желтое тело не образуется и, следовательно, не происходит нормальной циклической секреции прогестерона. Без прогестерона, эстроген стимулирует пролиферацию эндометрия, увеличивая его кровоснабжение. Эндометрий затем неравномерно отторгается и кровоточит, иногда в течение длительного времени.

Общие причины влагалищного кровотечения у детей

• Инородное тело
• Вульвовагинит
• Травма, связанная или несвязанная с сексуальным насилием
• Преждевременное половое созревание
• Геморрагический цистит
• Геморрагический диатез
• Опухоли
• Уретральный пролапс
• Воздействие экзогенных половых гормонов

Причины у взрослых и детей могут быть разными.

В целом основные причины у взрослых женщин, не являющихся беременными, следующие:

• осложнения ранней недиагностированной беременности;
• ановуляторное кровотечение;
• подслизистая миома;
• кровотечение в середине цикла, связанное с овуляцией;
• прорывное кровотечение при приеме контрацептивов.

Инородное тело - обычная причина влагалищного кровотечения у детей. Кровотечение с дурно пахнущими выделениями подозрительно на инородное тело влагалища. Часто полезно УЗИ. Диагноз подтверждают при вагиноскопии. Промывание жидкостью часто приводит к удалению инородного тела и устранению проблемы.

Плохая гигиена нередко предрасполагает к рецидивирующему вульвовагиниту . Необходим адекватный совет относительно личной гигиены.

Большинство повреждений в области половых органов происходят случайно (непреднамеренно). Однако при подозрении на травму влагалища необходимо рассмотреть возможность совершения насильственных действий сексуального характера. Тупая травма вызывает образование гематомы. Маленькую гематому влагалища можно лечить при помощи местного давления. Рекомендуют применение анальгетиков.

При проникающем повреждении влагалища необходимо очень тщательное обследование и серьезное рассмотрение возможности сексуального насилия над ребенком. При подозрении на сексуальное насилие необходимо срочно связаться с педиатрами стационара. При необходимости привлекают другие службы - милицию и социальные службы. При подозрении на сексуальное насилие необходимо обследование ребенка педиатром, специализирующемся на сексуальном насилии над детьми, чтобы собрать информацию с минимальным дискомфортом для ребенка.

У маленьких девочек влагалищное кровотечение - первое проявление преждевременного полового развития . Это детально обсуждено в соответствующем разделе.

Две частые причины геморрагического цистита - аденовирусная инфекция и токсическое действие лекарств (циклофосфамид). Обычные клинические признаки - стерильная гематурия, дизурия, императивные позывы на мочеиспускание. Вирусная инфекция проходит самостоятельно, лекарственная токсичность исчезает после отмены препарата.

Заболевания крови . Для диагностики используют детальный сбор анамнеза и общее обследование с развернутым анализом крови и скрининговыми тестами свертывающей системы. Лечение зависит от основной причины.

Заболевания крови у детей, при которых возможно влагалищное кровотечение

Уретральный пролапс - известная причина уретрального кровотечения, хотя и редкая. Он характеризуется выпадением слизистой через уретру в виде кровоточащего образования в области вульвы. При большом «образовании» возникает дизурия. Часто помогает местное применение эстрогенов.

Доброкачественные и злокачественные опухоли вульвы проявляются влагалищным кровотечением. Ботриоидная саркома - рак влагалища, возникающий первично у девочек до 2 лет (90% - до 5 лет). Мезонефральный рак обычно поражает девочек старше 3 лет. Светлоклеточная аденокарцинома часто связана с антенатальным воздействием диэтилстильбэстрола. При подозрении на любое из этих заболеваний для подтверждения диагноза, лечения и консультирования необходимо срочное направление к детскому онкологу.

Капиллярный венозный порок развития больших половых губ описан как причина влагалищного кровотечения у детей. Дифференциальная диагностика - между капиллярной гемангиомой и другими сосудистыми пороками. Порок развития локально иссекают.

Диагностика кровотечения из влагалища

Следует заподозрить неустановленную беременность у женщин детородного возраста, потому что некоторые причины кровотечения во время беременности (например, внематочная беременность) являются опасными для жизни.

История . История настоящего заболевания должна включать в себя количественную оценку (количество прокладок, используемых в день или в час) и длительность кровотечения, так же как и связь кровотечений с месячными. Необходимо оценить менструальную функцию; включая дату последней нормальной менструации, возраст менархе и менопаузы, длительность и регулярность цикла, количество и длительность менструальных кровотечений, предыдущие эпизоды аномальных кровотечений, включая частоту, длительность, объем и характер кровотечений.

Обзор. Следует искать симптомы, включая выпавшие менструации, набухание груди и тошноту (кровотечения, связанные с беременностью); боли в животе, головокружение и обмороки (внематочная беременность или разрыв кисты яичника), хронические боли и потеря веса (рак); и легко возникающие синяки, кровоточивость десен при чистке зубов, при незначительных ранах или венопункции (нарушение гемостаза).

Анамнез заболевания должен выявить причину кровотечений, включая последние спонтанные или индуцированные аборты и структурные нарушения (например, миома матки, кисты яичников). Врачи должны выявить факторы риска развития рака эндометрия, в том числе ожирение, сахарный диабет, гипертонию, и длительное применение эстрогенов без прогестерона) и синдром поликистозных яичников. Нужно включить специальные вопросы об использовании гормонов ранее.

Физикальное исследование. Рассматриваются признаки гиповолемии (например, тахикардия, тахипноэ, гипотония).

В ходе общего осмотра врачи должны искать признаки анемии (например, бледность конъюнктивы) и признаки возможных причин кровотечения, к которым относятся:

• теплая и влажная или сухая кожа, нарушения зрения, тремор, нарушение рефлексов, наличие зоба (заболевание щитовидной железы);
• гепатомегалия, желтуха, астериксис, спленомегалия (заболевание печени);
• выделения из соска (гиперпролактинемия);
• низкий индекс массы тела и потеря подкожного жира (возможно, ановуляция)
• Высокий индекс массы тела и избыток подкожного жира;
• гирсутизм, акне, ожирение и увеличенные яичники;
• легко образующиеся кровоподтеки, петехии, пурпура, кровоточивость слизистых оболочек, например, десен (нарушение гемостаза);
• у детей развитие молочных желез и наличие лобковых и подмышечных волос (половое созревание).

Живот исследуют на вздутие, чувствительность и наличие объемных образований (в частности, увеличенной матки). Если матка увеличена, следует послушать сердцебиение плода.

Полное гинекологическое обследование проводят во всех случаях, кроме поздних сроков беременности; в последнем случае бимануальное исследование противопоказано до тех пор, пока не установлено расположение плаценты. Во всех остальных случаях обследование с использованием зеркал помогает в выявлении поражений уретры, влагалища и шейки матки. Бимануальное исследование проводится для оценки размеров матки и яичников. Если во влагалище нет крови, необходимо ректальное обследование, чтобы определить, не являются ли причиной кровотечения заболевания ЖКТ.

Тревожные признаки. Следующие признаки вызывают особую настороженность:

• геморрагический шок (тахикардия, гипотония);
• перименархальные и постменопаузальные влагалищные кровотечения;
• влагалищные кровотечения у беременных.

Интерпретация симптомов. Значительная гиповолемия или геморрагический шок маловероятны, за исключением нарушенной внематочной беременности или, реже, разрыва кисты яичников (особенно при наличии чувствительного объемного образования в малом тазу).

У детей развитие молочных желез и рост лобковых и подмышечных волос предполагает преждевременное половое созревание и преждевременную менструацию. В отсутствие этих признаков следует оценить возможность сексуального насилия, кроме случаев наличия легкообъяснимых поражений или инородных тел.

У женщин репродуктивного возраста могут быть обнаружены гинекологические или другие патологические очаги, указывающие на причины кровотечения. Если молодые пациентки, находящиеся на гормональной терапии, не имеют явных аномалий, кровотечение, вероятно, связано с гормональной терапией. Если проблема заключается только в чрезмерных менструальных кровотечениях, необходимо рассмотреть такие причины, как патология матки или геморрагический диатез. Наследственные нарушения гемостаза могут первоначально проявляться как тяжелые менструальные кровотечения в менархе или в подростковом возрасте.

У женщин в постменопаузальном периоде следует заподозрить рак.

Дисфункциональное маточное кровотечение, наиболее частая причина в репродуктивном возрасте, является диагнозом исключения после того, как другие причины исключены; обычно требуется дополнительное обследование.

Исследование . Все женщины репродуктивного возраста должны сдать анализ мочи на беременность.

На ранних сроках беременности (до 5 нед) анализ мочи на беременность может не дать положительного результата. Загрязнение мочи кровью может дать неверный результат. Анализ сыворотки крови на β-субъединицу ХГЧ ((5-ХГЧ) следует выполнить, если анализ мочи показывает отрицательный результат, но есть подозрения на беременность.

Анализ должен включать клинический анализ крови, если кровотечение сильнее обычного (например, более 1 прокладки или тампона в час) или длится в течение нескольких дней, или есть подозрение на анемию или гиповолемию. В случае выявления анемии, которая не явно связана с дефицитом железа (на что указывают микроцитарные и индексы эритроцитов), необходимо сделать анализ на уровень железа в крови.

Обычно измеряют уровень тиреостимулирующего гормона и пролактина, даже если отсутствует галакторея.

В случае подозрения на нарушение гемостаза нужно определить фактор Виллебранда, количество тромбоцитов, ПВ и ЧТВ.

При подозрении на симптом поликистозных яичников нужно установить уровень тестесторона и дегидроэпиандростеронсульфата (ДГЭА).

Визуализация включает трансвагинальное ультразвуковое исследование, в случае если:

• женщина >35 лет,
• есть факторы риска рака эндометрия,
• кровотечение продолжается, несмотря на терапию гормонами.

Локальное утолщение эндометрия, обнаруженное на УЗИ, может потребовать гистероскопии или соногистерографии для выявления небольших внутриматочных образований (например, полип эндометрия, миома).

Другие исследования включают в себя анализ образца эндометрия и УЗИ у женщин старше 35 лет, которые имеют риск заболевания раком или утолщение эндометрия более чем на 4 мм. Забор эндометрия может быть сделан путем аспирации или, если канал шейки матки требует расширения, путем кюретажа.

Лечение влагалищного кровотечения

Проводят лечение геморрагического шока. Женщинам с железодефицитной анемией может потребоваться дополнительный прием препаратов железа.

Выбор метода лечения влагалищных кровотечений зависит от причины.

Основы гериатрии

Постменопаузальное кровотечение (спустя более 6 мес после начала менопаузы) является аномальным и требует дальнейшего обследования для исключения рака.

У женщин, не принимающих экзогенные гормоны, наиболее часто причиной кровотечения в постменопаузе является атрофия эндометрия или оболочки влагалища. У некоторых пожилых женщин осмотр влагалища может быть затруднен из-за недостатка эстрогенов, который приводит к повышению хрупкости слизистой оболочки и стенозу. Для таких пациенток более комфортным может быть осмотр с помощью педиатрического зеркала.

Маточное кровотечение грозный симптом различных заболеваний женского организма. Не оказание, надлежащей помощи может привести к трагическим последствиям. Остановка маточного кровотечения непростое дело ввиду многочисленности его причин. Так какие существуют причины кровотечений и как правильно оказать помощь?

Анатомия матки

Матка состоит из 3-х основных слоев:

1) периметрий – слой, который снаружи покрывает матку, и переходит в стенку брюшной полости;

2)миометрий – наиболее массивный слой матки, состоящий из мышечных волокон, содержащий большое количество сосудов питающих матку;

3)эндометрий – оболочка, выстилающая изнутри полость матки. Именно эндометрий во время менструального цикла утолщается и готовится к внедрению плодного яйца.

Эндометрий разделен на 2 слоя: основной (базальный) и функциональный, который ежемесячно отторгается, если не возникло оплодотворения яйцеклетки. Отторжение функционального слоя эндометрия и есть то, что мы называем менструацией. Однако при сбое в гормональной системе отторжение функционального слоя может быть не эффективным. В результате часть эндометрия остается, а с ним множество расширенных желез и сосудов, которые начинают кровоточить. Так возникают дисфункциональные маточные кровотечения.

Виды и причины маточного кровотечения

Причин, которые могут привести к маточному кровотечению большое множество. Поэтому для простоты понимания и упрощения диагностики кровотечения, причины разделены по определенным категориям. И так первые две большие категории это:

1)кровотечения как результат нарушений в различных органах и системах, 2)кровотечения связанные с нарушениями в половой сфере.

Негенитальные причины кровотечений(экстрагенитальные)

• Инфекционные заболевания (грипп , корь , брюшной тиф , сепсис);
• Болезни крови(геморрагический васкулит, гемофилия , недостаток витамина К и С и др.;
• Болезни печени (цирроз);
• Болезни сердечнососудистой системы (повышенное артериальное давление, атеросклероз и др.);
• Снижение функции щитовидной железы.

1. Маточное кровотечение как результат нарушений в половой сфере (генитальные).

Генитальные причины кровотечений могут быть связаны или не связаны с беременностью.

Генитальные причины, связанные с беременностью (ранние сроки)

1. Нарушенная беременность (маточная, внематочная)
2. Болезнь плодного яйца (пузырный занос, хорионэпителиома-злокачественная опухоль)

Генитальные причины, связанные с беременностью (поздние сроки, роды, полсеродовый период):

• Причины на поздних сроках беременности
  • Предлежание плаценты
  • Рубец на матке
  • Процессы разрушения ткани на шейке матки
  • Другие акушерские причины
• Причины во время родов
  • Преждевременная отслойка плаценты
  • Предлежание плаценты
  • Низкорасположенная плацента
  • Разрыв матки
  • Травмы влагалища и вульвы
  • Задержка выделений отделившегося последа
  • Ущемление последа
  • Нарушение прикрепления последа
  • Травмы мягких родовых путей
• Причины после родов
  • Снижение тонуса матки
  • Травмы мягких половых путей
  • Задержка частей последа
  • Хорионэпителиома

Генитальные причины, не связанные с беременностью

1. Дисциркуляторные маточные кровотечения

• Ювенильные (в период полового созревания 12-18 лет);
• Репродуктивные (в период половой зрелости 18-45 лет);
• Климактерические (период климакса);

1. Опухоли

• Матки
• Яичников

1. Разрыв яичника, разрыв кисты яичника
2. Травмы матки
3. Инфекционно-воспалительные заболевания

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)

Кровотечение возникающие при нормальной менструации это следствие отторжения функционального слоя эндометрия, как результат снижения уровня женских половых гормонов (эстрагенов, гестагенов).

В норме величина кровопотери составляет 30-40 мл, верхняя граница нормы 80 мл. При ДМК возникают обильные кровотечения более 100 мл, которые могут совпадать или не совпадать со временем менструации.

Выделяют кровотечения, которые совпадают по сроку с менструациями – меноррагии , обильные и длительные. А так же кровотечения, возникающие в промежутке между месячными – метроррагии , они имеют различную интенсивность и нерегулярны.

Дисфункциональные маточные кровотечения широко распространены среди женщин, особенно в возрасте от 30 до 40 лет. Основная причина возникновения ДМК это нарушение процесса овуляции.

Невозможность процесса овуляции вызвано сбоем в гормональной системе женщины (изменение уровня и ритма секреции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона). В результате чего происходит рост слизистой оболочки матки (эндометрия) с недостаточным развитием желез и кровеносных сосудов, возникает накопление и застой крови, нарушается кровообращение, изменяется проницаемость кровеносных сосудов. Таким образом, создаются благоприятные условия для возникновения кровотечения. И при отторжении эндометрия он отторгается не равномерно, что выливается в возникновении кровотечений различной выраженности и продолжительности.

Кроме того во время таких гормональных нарушений на уровне матки снижается функция тромбоцитов (основных клеток свертывающей системы) и повышаются процессы разжижения крови, что еще больше усиливает кровотечение.

Факторы, вызывающие нарушение работы гормональной системы

В пубертатном возрасте (12-18 лет):

• Хронические и острые инфекционные заболевания
• Сниженное количество витаминов (гиповитаминозы)
• Физические перегрузки
• Психические травмы

В репродуктивном возрасте:

• Эмоциональные и психические стрессы
• Осложненные аборты и роды
• Болезни эндокринных желез (щитовидная железа и др.)
• Воспалительные заболевания половых органов

В климактерическом периоде:

• Острые и хронические инфекционные заболевания
• Нервно-психические травмы

Симптомы маточного кровотечения

Общие симптомы:

• Слабость, головокружение
• Бледность кожных покровов
• Возможно тошнота, рвота
• Обмороки
• Учащенный и слабый пульс
• Снижение артериального давления

Местные симптомы:

• Выделение крови из влагалища
• Во время месячных выделение большого количества кровяных сгустков. Быстро и обильно промокает прокладка или тампон. Частая замена прокладки в ночное время (каждый 1-2 часа).
• Увеличение длительности кровотечения (более 7-8 дней). В норме менструальные кровотечения длятся 3-8 дней.
• Возможны кровотечения после полового акта
• Дисфункциональные маточные кровотечения практически безболезненны
• Кровоотделение чаще не совпадает со сроком менструации

Основные симптомы маточных кровотечений в период полового созревания : продолжительные, кровянистые выделения из влагалища (более 7-8 дней); кровотечения, промежуток между которыми менее 21 дня; кровопотеря более 100-120 мл в день.

Маточных кровотечений появляющиеся после задержки менструации, как правило, говорят об их функциональном характере .

Циклические, обильные кровотечения чаще возникают при миоме, аденомиозе и заболеваниях крови.

Первая помощь при маточном кровотечении

Нужно ли вызывать скорую помощь?
Да, нужно и как можно раньше! Особенно если кровотечение возникло впервые, женщина беременна и состояние быстро ухудшается. Не стоит откладывать вызов скорой, каждая минута может стать решающей.

Маточное кровотечение грозный сигнал о нарушении в организме женщины. И соответственно реагировать на него следует очень серьезно. В первую очередь необходимо вызвать скорую или же обратиться к врачу. Только врач способен адекватно оценить ситуацию, так как существует множество причин способных вызвать маточное кровотечение и только медицинский опыт позволяет целостно взглянуть на проблему.

Пошаговое руководство:

Что делать нельзя

• Прикладывать теплую грелку
• Делать спринцевания
• Принимать теплую ванну
• Принимать медицинские препараты сокращающие матку, без консультации с врачом.

Что надо делать

Шаги помощи, что делать?	Как это сделать?	Зачем?
Что можно сделать самостоятельно в домашних условиях?
Постельный режим	Уложить на кровать (лежа на спине), ноги приподнять, под ноги подложить валик, подушку.	Это позволит крови омывать жизненно важные органы (головной мозг, печень, почки) и при значительных кровопотерях снижается риск потери сознания и тяжелых осложнений.
Холод на низ живота	Можно использовать пузырь со льдом только предварительно обернув его в ткань дабы избежать отморожений. Или же можно положить грелку, бутылку, наполненную холодной водой и т.п. Лёд ставить на 10-15 минут, после чего делать 5 минутный перерыв, так повторять 1-2 часа.	Холод суживает сосуды, тем самым уменьшает кровотечение.
Восполнить потерю жидкости из организма	При кровопотере необходимо восполнить потерянный объем жидкости из кровяного русла. Не имея возможности поставить капельницу, подойдет обильное питье. Вода, сладкий чай, чай с шиповником и др.	Вода сократит объем потерянной жидкости вместе с кровью. Глюкоза будет питать ткани и главным образом нервные клетки головного мозга. Чай с шиповником (который содержит большое количество витамина С), стенки сосудов, что так же уменьшает кровотечение.
Медикаменты (кровеостанавливающие препараты) К медикаментозному лечению следует прибегать только после консультации с врачом специалистом или же в экстренных ситуациях.	Дицинон внутрь 0,25 гр. 4 раза в день Глюконат кальция 3-4 раза в сутки по 1 таб. внутрь. Аминокапроновая кислота - внутрь по 30 мл 3-5 раз в сутки; Аскорбиновая кислота до 1 гр. в сутки. Викасол - внутрь 0,015г 3 раза вдень Крапива, водяной перец в виде настоек внутрь, 100мл 3 раза в день. Средства повышают тонус и активность мышц матки.	Принятие кровеостанавливающих препаратов требует консультации с врачом специалистом, особенно если женщина беременна. Кроме кровеостанавливающего действия препараты могут вызвать различные побочные действия.
Врачебная помощь, применяемая в стационаре:
Остановка кровотечения гормональными препаратами (при ДМК)	В качестве гормональных средств используются монофазные комбинированные оральные контрацептивы (КОК): Регулон, Жанин, Нон-овлон и др. Способ применения: В первые сутки применяют 3-6 таблеток до остановки кровотечения. Затем каждые последующие сутки дозу снижают на 1 таблетку от первоначального количества. Так если в первый день применили 5 таблеток, то на следующий день принимают 4-ре. И так снижают до 1 таблетки в день, принимать следует 21 день. Так же в качестве гормональной остановки кровотечения могут применяьтся гестогены (норэтистирон 5 мг, линестренол 10 мг, дидрогестерон 10мг). Но данный вид остановки кровотечения более медленный и не применяется у женщин с выраженной анемией. Способ применения: По 3-5 таблеток в день до достижения остановки кровотечения. Затем каждые 2-3 дня дозу снижают на 1 таблетку. Общий срок применения не более 10 таблеток по 2 таблетки в сутки.	Кому, и при каких условиях можно выполнять остановку маточного кровотечения с помощью гормональных препаратов: Молодым женщинам, не рожавшим и не относящихся к группам риска по развитию опухолевых процессов в эндометрии. Если выскабливание с целью диагностики проводилось не более 3-х месяцев назад, и при этом не выявили патологических процессов в эндометрии.
Кровеостанавливающие препараты	Аминокапроновая кислота : Применение: внутрь по 30 мл 3-5 раз в сутки или внутривенно капельно 100мл 5% раствор. Дицинон (этамзилат натрия) внтуримышечно 2 мл 1-4 раза в сутки 7 дней или внутрь 0,25 гр. 4 раза в день; Транексам: при профузном кровотечении 1000-1500 мг, 3-4 раза в сутки, 3-4 дня. Викасол в/м 1%-1мл или внутрь 0,015г 3 раза вдень, в течении 3 дней; Аскорутин внутрь 0,25г 3 раза в день, на протяжении 7 дней, укрепляет сосудистую стенку; Препараты, повышающие тонус матки: Окситоцин (питуитрин) – 5ЕД – 1мл, в/м; в/в капельно 1мл в 500 мл 5% раствора глюкозы в сутки, до 7 дней; Эрготал – 0,05% -1 мл в/м Нельзя при миоме матки!	Аминокапроновая кислота: обладает кровеостанавливающим действием главным образом за счет угнетения процессов обеспечивающих разжижение крови. Препарат может резко повысить свёртываемость крови за счет массивного выброса из тканей веществ, активирующих свертывающую систему. Поэтому препарат противопоказан при ДВС-синдроме. Дицинон (этамзилат): обладает быстрым кровоостанавливающим действием. Повышает активность и количество тромбоцитов. Не вызывает повышенной свертываемости крови, может применяться длительно. Эффективен, как при внутривенном ведении, так и при приеме внутрь. Окситоцин: гормональный препарат, получаемый из железы головного мозга (гипофиза) крупнорогатого скота. Оказывает прямое стимулирующее действие на мышечный тонус матки, вызывая её сокращение. А так же суживает сосуды и снижает диурез. В акушерской практике, обычно применяется при снижении тонуса матки, кровотечения в раннем послеродовом периоде и для стимулирования родовой деятельности. Препарат противопоказан при миокардитах, повышенном артериальном давлении, неправильно расположенном плоде, тромбофлебите, патологии почек у беременных и др. Транексам – препарат, обладающий выраженным кровоостанавливающим действием, а так же имеет противовоспалительный, противоаллергический, противоинфекционный и противоопухолевый эффект. При одновременном применении с другими кровеостанавливающими препаратами повышается риск образования тромбов.
Хирургические методы остановки кровотечения	- Выскабливание полости матки и цервикального канала. - Лечение холодом (криодиструкция) , используют специальные приборы с жидким азотом для разрушения верхнего измененного слоя матки. - Аблация эндометрия, удаление эндометрия с помощью лазера, петли или шарикового электрода, а так же с помощью электромагнитной энергии. При воздействии различных типов энергии эндометрий «испаряется».	Выскабливание является наиболее эффективным и главным методом остановки кровотечения у женщин репродуктивного и климактерического периода. Криодиструкция - У процедуры нет противопоказаний. Дает стойкий лечебный эффект. Аблация эндометрия – выполняется у пациенток, которые не заинтересованы в рождении потомства.
Народные рецепты остановки кровотечения Важно! Рецепты народной медицины должны использоваться, как дополнение к основному лечению и быть оговорены с врачом специалистом.
Состав:	Способ приготовления и применение	Эффект
Крапива	1 ст.л. сушеных листьев залить 200 мл кипятка, настоять 30 мин. Принимать по пол стакана 3 раза в день.	Содержит большие дозы витамина С, что способствует укреплению сосудов. Повышает свертываемость кровь, повышает тонус матки.
Кора калины	1ст.л. измельченной коры залить 200 мл кипятка, греть 10 мин. на огне, процедить. Принимать 3-4 раза в день по 2 ст.л.	Обладает сосудосуживающим, болеутоляющим и антисептическим действием.
Хвощ полевой	Приготовить настой: 2 ч.л. на 200 мл. кипятка. По 1 стол. ложке принимать каждые 2 часа.	Обладает кровеостанавливающим, противовоспалительным, ранозаживляющим, мочегонным действием.
Водяной перец	1 ст.л. резаной травы залить 200 мл кипятка. Настоять 60 мин. По 1 ст.л. принимать 3 раза в день.	Ускоряет процессы свертывания крови, снижает проницаемость и хрупкость сосудов, обладает болеутоляющим и ранозаживляющим действием. Хороший антисептик.
Горец почечуйный	3-4 ч.л. травы залить 200 мл кипятка. Настоять 60 мин. По 1 ст.л. принимать 3 раза в день за пол часа до еды.	Обладает сильным кровоостанавливающим действием.
Пастушья сумка	10 гр. травы залить 200 мл кипятка. Принимать 3 раза в день по 1 ст.л.	Применяется при снижении тонуса матки и кровотечениях Повышает тонус мышц матки, способствует сокращению маточной мускулатуры.
Тысячелистник	1 дес.л. травы залить 200 мл кипятка, настоять 60 мин. Принимать 3-4 раза в день по 1/3 стакана за пол часа до еды.	Пить чай после прекращения кровотечения, для профилактики.

Профилактика дисциркуляторных маточных кровотечений

1. Общеукрепляющие мероприятия: правильный режим работы и отдыха, здоровое питание, избегание стрессовых ситуаций и отрицательных эмоций.
2. Принятие впервые 1-2 месячных противовоспалительных препаратов (мефенаминовая кислота 50 мг, 3 раза в сутки; нимесулид 100 мг 2 раза в сутки).
3. Впервые 1-2 месячных, прием кровеостанавливающих препаратов (аминокапроновая кислота и её производные).
4. Лечение гормонами (эстроген-гестагенные препараты, гестагенные препараты). Средняя продолжительность лечения 3-6 месяцев. Неэффективность гормональной терапии может указывать на неправильно выявленную причину кровотечений или же неправильный подбор препарата или его дозы, индивидуальная чувствительность, преждевременное прекращение курса.
5. Витамины: витамин С по 1 гр. в сутки с 16-ого дня цикла, в течении 10 дней; фолиевая кислота по 1 таб. в стуки с 5-ого дня цикла в течении 10 дней; токоферол ацетат в течении 2 месяцев, поливитаминные и минеральные препараты содержащие железо и цинк.
6. Препараты успокаивающие и стабилизирующие нервную систему (настойка, валерианы, новопассит и т.п.).
7. Полезны занятия физкультурой, фитнес, плавание, бег трусцой, йога, танцы и т.п.