Заворот кишок причины у взрослых. Диагноз «заворот кишок»: симптомы и лечение

Заворот кишок составляет треть всех форм кишечной непроходимости, наиболее часто страдают тонкая и сигмовидная кишки.

Причины заворота кишок

В развитии заворота кишок почти всегда имеются предрасполагающие и вызывающие причины. К первым относятся: значительная длина брыжейки при относительной узости ее корня, спайки и сращения, новообразования, аскаридоз, пороки развития ЖКТ. К вызывающим причинам относятся: резкое повышение внутрибрюшного давления, повышение перистальтики кишечника, переполнение его обильным приемом грубой пищи, в особенности принятой на «голодный желудок».

Заворот тонкой кишки

Причины возникновения заворота бывают: врожденные и приобретенные, предрасполагающие и вызывающие. Предрасполагают - рубцовые сужения корня брыжейки, спайки и сращения, новообразования, кистозные опухоли, пороки развития желудочно-кишечного тракта. Повышение внутрибрюшного давления, переполнение кишечника содержимым у проголодавшихся лиц, усиление перистальтики кишечника при наличии вышеуказанного предрасположения вызывают заворот.

Необходимым условием для развития заворота кишок является резкое запустевание кишечника с последующим приемом объемистой и тяжелой пищи.

Заворот тонкой кишки в 4 раза чаще бывает у мужчин, чаще у лиц среднего и пожилого возраста. До 20-летнего возраста он встречается сравнительно редко.

Наибольшее количество наблюдений приходится на летние и осенние месяцы. Клиническая картина зависит от уровня препятствия в кишечнике, степени заворота и вовлеченного участка брыжейки.

Заворот кишок обычно развивается внезапно через 2-4 часа после приема большого количества неудобоваримой пищи или вслед за внезапным повышением внутрибрюшного давления. Жалобы обычные.

Особой зависимости послеоперационной летальности от величины заворота отметить не удается. По-видимому вследствие того, что при заворотах на 360 и больше градусов больные из-за интенсивных болей сравнительно рано доставляются в стационары и подвергаются срочному вмешательству.

Некроз кишки отмечается в 16,5%; здесь основным методом лечения является резекция омертвевшей кишки; летальность при этом достигает 50%.

При завороте кишок без явлений некроза применяется главным образом раскручивание и рассечение спаек.

Заворот сигмовидной кишки

Эта форма непроходимости составляет большую часть всех заворотов кишок. Причины столь частого заворота сигмы объясняются анатомо-физиологическими особенностями этого участка и его брыжейки. Большая длина сигмовидной кишки, ширина ее брыжейки и узость корня ведут к сближению крайних точек сигмы и облегчают образование заворота. Расстояние между ножками сигмы колеблется в пределах от 6 до 20 см.

Предрасполагающими моментами к развитию заворота кишок являются:

• положение, форма и размеры кишки
• хронические кишечные стазы
• повышенная перистальтика

Возникновение заворота облегчают: многопетлистость сигмы, ограниченное расширение ее, дивертикулы, изменения со стороны просвета кишки в виде спирального закручивания и образования шпор, в особенности у места фиксированных точек ее. Фиксация сигмовидной кишки воспалительными сращениями к париетальной брюшине или к другим органам помогает развитию заворота.

Заворот сигмы встречается втрое чаще у мужчин. В возрасте 20-45 лет это соотношение становится равным 1:1, а в 60-70 лет - 5:1. Таким образом, это заболевание преимущественно пожилого возраста.

Клиническая картина заворота сигмовидной кишки зависит от:

• степени заворота
• времени от начала заболевания до момента обследования
• возраста больного
• от характера применявшихся терапевтических мероприятий.

Диагностика заворота сигмы обычно не представляет больших трудностей. В анамнезе часто удается выявить указания на хронический и рецидивирующую непроходимость кишечника; у 20%. больных имеется указание, что они в прошлом находились уже в больнице по поводу заворота сигмовидной кишки.

Рецидив заворота сигмы является одним из основных показаний для резекции даже жизнеспособной кишки.

Рецидив заворота кишок может развиваться и через много лет и через несколько дней. Примерно у половины всех больных заворот развивается внезапно, а в другой части - постепенно. Чем больше будет скручена (ущемлена) брыжейка, тем острее будет протекать заболевание. Степень заворота сигмы у больных бывает: на 90° - у 0,7%, на 180°-38,4%, 270° -10,1%, 360°-45,6%, 540° -3,1% и на 720° - у 2,1%. Заворот сигмы больше, чем на 360°, встречается всего в 5,2%, а основное количество приходится на 180-360 градусов. Половина больных с таким заворотом поступает в стационар в срок до 24 часов после начала заболевания, остальные, у которых явления нарастают медленнее, поступают значительно позже, даже через 5 и больше суток после начала заболевания. Заворот в большинстве случаев развивается во второй половине ночи и во второй половине дня. По-видимому, к этому времени сигмовидная кишка максимально переполняется каловыми массами и газами, предрасполагающими при сближенных ножках сигмы к завороту.

По клиническому течению завороты сигмовидной кишки можно делить на три формы:

• острую
• подострую
• рецидивирующую.

При первой форме явления начинаются внезапно с резких, чаще приступообразных, болей, рвоты, задержки стула, неотхождения газов. При ущемлении (скручивании) брыжейки часто появляются учащение пульса, бледность покровов, одышка. При подострой форме жалобы сводятся в основном к приступообразным болям со значительными светлыми промежутками, к задержке стула и неотхождению газов. Явления шока отсутствуют. Рецидивирующая форма может протекать по типу острой и подострой. Рвота при завороте кишок бывает у четверти всех больных.

Особо следует отметить встречающуюся при завороте кишок упорную икоту. Икота начинается после начала заболевания и продолжается 2-3 дня после устранения непроходимости.

Из данных объективного обследования следует указать на неравномерное вздутие живота, видимую перистальтику, отсутствие перитонеальных явлений. Резистентная сигмовидная кишка и часть толстой кишки выше препятствия почти всегда рельефно выражены и видны на брюшной стенке. Заворот кишок у пожилых лиц часто сопровождается одышкой сердцебиением, дизурическими явлениями.

Важное значение имеет симптом Обуховской больницы и симптом наполнения прямой кишки водой. При завороте сигмы в прямую кишку можно ввести 0,5 л воды, а лишь у единичных больных не больше 1 л.

Все методы хирургического лечения заворота кишок делятся на две группы:

• устранение непроходимости
• устранение непроходимости с предупреждением рецидива.

К первой группе относятся: раскручивание, раскручивание с последующим наложением противоестественного заднего прохода, раскручивание с наложением соустия между коленами сигмы, раскручивание и резекция нежизнеспособной сигмовидной кишки, раскручивание и выведение в рану нежизнеспособной петли.

Ко второй группе относятся:

• раскручивание и фиксация кишки
• раскручивание и укорочение брыжейки
• раскручивание, укорочение брыжейки и анастомоз между коленами
• раскручивание и резекция жизнеспособной кишки.

Все способы, за исключением выведения в рану некротически изменной сигмовидной кишки, имеют свои положительные и отрицательные стороны. Операция же выведения в рану омертвевшей петли должна быть устранена из хирургической практики, она должна оставаться только печальным воспоминанием прошлой хирургической несостоятельности.

Простое раскручивание является наиболее легкой операцией, но она обладает значительными недостатками, ибо не устраняет предшествовавших завороту условий, которые вновь могут привести к рецидиву заворота. Дополнение этой простой операции укорочением брыжейки по Гаген-Торну улучшает отдаленные результаты.

Для уменьшения или ликвидации подвижности сигмы предложено много способов ее фиксации. Послеоперационная летальность при фиксационных методах высока — она составляет 22,2%.

Все вышеизложенные методы могут быть применены только при жизнеспособной кишке.

При некрозе кишки, если больной в состоянии перенести , должен существовать только один метод - резекция с наложением противоестественного заднего прохода.

Результаты лечения были бы несомненно лучшими, если бы резекция в таких случаях заканчивалась бы наложением противоестественного заднего прохода, а не восстановлением проходимости кишечника.

Резекция сигмы производится как при некрозе, так при жизнеспособной кишке с целью предотвращения рецидива заворота. Следует различать резекцию первичную и вторичную, одномоментную и двухмоментную, внутрибрюшинную и внебрюшинную (эвагинацию), с наложением и без наложения противоестественного заднего прохода и с восстановлением проходимости кишки.

Впервые резекцию жизнеспособной сигмовидной кишки по поводу заворота произвел в 1885 г. польский Обалинский, а спустя два года - В. Г. Цеге-фон-Мантейфель.

Эвагинация (И. И. Греков, 1910) состоит в том, что освобожденная от брыжейки жизнеспособная или омертвевшая сигмовидная кишка привязывается к зонду, введенному в прямую кишку, и инвагинируется в последнюю. В дальнейшем кишка отторгается и выходит наружу. Серосерозные швы, наложенные на границе , фиксируют культю сигмы к прямой кишке.

Сейчас эта операция при завороте кишок применяется редко, так как технически она более сложна и летальность при ней высока.

В 1923 г. И. И. Греков предложил двухмоментную резекцию сигмы. Эта операция вошла в литературу под названием «Греков II».

По сообщениям ряда хирургов, оказалось, что летальность от такой операции значительно выше, чем при одномоментной первичной резекции сигмы. Вместе с тем операция «Греков II» значительно травматичнее одномоментной резекции. При ней, в лучшем случае, больной подвергается операции три раза. Больные переносят ее тяжелее, чем одномоментную резекцию, которую легко произвести под защитой полного обезболивания, противошоковых мероприятий и безукоризненной асептики. Для улучшения результатов в брюшную полость к области анастомоза рекомендуется вводить капиллярный из мочеточникового катетера или хлорвинила. Через него можно создавать необходимую местную концентрацию в области анастомоза. Однако опыт ряда хирургов указывает и на хорошие исходы операции «Греков II» при малой летальности. После одномоментной резекции сигмовидной кишки самым слабым и опасным местом является шов в районе pars nuda, т. е. участка кишки, лишенного брюшины. Вот почему этот участок следует расположить внебрюшинно и тогда при расхождении этих швов образуется внебрюшинный каловый свищ, быстро заживающий самостоятельно. После резекции в забрюшинное пространство вводят тампон и дренаж. Такая техника гарантирует почти 100% выздоровление.

Многомоментная резекция, как и выведение сигмы и отграничение ее тампонами, должны быть оставлены. При наличии показаний и условий при жизнеспособной петле правильнее производить одномоментную резекцию. При некрозе сигмовидной кишки должна производиться одномоментная резекция петли с наложением на приводящее колено противоестественного заднего прохода.

Необходимо помнить, что оперативное вмешательство при завороте кишок есть неотложное пособие, направленное в первую очередь на спасение жизни, а затем на предотвращение рецидива. Радикальные мероприятия, предупреждающие возможность рецидива, допустимы при хорошем состоянии больного, при повторных приступах непроходимости, при достаточной подготовленности хирурга.

Почему это происходит

Кишечник - длинная извитая трубка - находится внутри брюшной полости не в свободном, «подвешенном» состоянии, а крепится к ее стенкам с помощью брыжейки - тонкого тяжа, сквозь который проходят кровеносные сосуды и нервы. Если брыжейка слишком длинная или узкая, часть кишки может повернуться вокруг своей оси - именно это в быту и называют «заворотом кишок». Обычно это состояние связано с анатомическими особенностями человека.

Виною может стать и воспалительное заболевание, которое изменяет брыжейку, заставляет ее сморщиваться. На ней образуются рубцы. Тогда два отдела кишечника сближаются гораздо теснее, чем положено, и возникают условия для заворота. Долгое бездействие кишечника, например, во время голодания или постельного режима, а потом резкая его активность тоже могут стать причиной болезни. Часть одного отдела кишечника внедряется в соседний отдел, и вместо трубки, по которой свободно проходила пища, образуются три цилиндра. Ясно, что продвижение пищи становится невозможным. В результате возникает очень опасное состояние - кишечная непроходимость, которая угрожает жизни.

Что чувствует больной

Обычно все случается как гром среди ясного неба - человек выглядел совершенно здоровым и вдруг корчится от сильной боли в животе. На лице выступает пот, может даже начаться бред. Боли приходят в виде схваток, которые то следуют одна за другой, то на время затихают или совсем исчезают.

Может начаться рвота. Рвотные массы нередко имеют особо неприятный запах из-за того, что часть кишечного содержимого попала в желудок.

Еще один настораживающий признак - задержка стула, повышенное образование газов в животе. Это заметно и по тому, что живот увеличивается в объеме, раздувается. Если постучать по нему, появляется звук, похожий на барабанный.

Такое состояние очень опасно для больного, потому что заворот может привести к омертвению части кишечника и отравлению организма продуктами разложения полупереваренной пищи, обезвоживанию. Температура при этом высокая, до 38 градусов, самочувствие быстро ухудшается.

Что делать

Как отличить такую экстремальную ситуацию от кишечной колики или болей при расстройстве живота? При завороте кишечника характерны «светлые» промежутки, когда боль и все неприятные симптомы отступают. Потом «светлые» промежутки становятся все более редкими. Нарастает вялость, апатия, на приступы боли человек реагирует все менее резко. Еще один типичный признак: через 3-6 часов после начала заболевания появляется стул с кровью, почти без каловых масс, в виде слизистого «малинового желе».

Если все эти признаки присутствуют, нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи, которая доставит больного в хирургическое отделение. Никакие домашние средства тут не помогут, скорее всего, понадобится операция.

Иногда заворот устраняют и другими методами, без хирургического вмешательства, но это бывает не так уж часто. Так что промедление с обращением к хирургам недопустимо.

Заворот кишок представляет собой патологию, сопровождающуюся перекрытием просвета определенного участка кишечника. Это заболевание возникает у людей любых возрастных групп, но чаще всего развивается у пожилых пациентов (старше 60 лет) и грудных детей (4-9 месяцев). Лечится оно хирургическим способом. При обнаружении симптомов необходимо срочно обратиться в клинику, поскольку самолечение и игнорирование болезни приводит к развитию тяжелых осложнений и даже к смерти.

Заворот кишок: причины и симптомы

Заворот кишок - болезнь, которая проявляется нарушением пассажа желудочно-кишечного тракта из-за перекрытия или сужения просвета кишечника, спровоцированного перекручиванием петель. Этот процесс может быть также обусловлен кишечной инвагинацией, которая представляет собой внедрение одного отдела кишечника в отдел другой кишки.

Кишечные петли осуществляют естественные повороты, которые достигают 120 градусов. Просвет перекрывается и сужается в том случае, если петли поворачиваются на 180 градусов. В процессе возникновения заворота нередко участвует сразу несколько петель в различных отделах кишечника и при этом происходит сосудистое ущемление брыжейки и нарушение кровоснабжения. В результате желудочно-кишечный тракт переполняется и растягивается, а его функции нарушаются.

На начальной стадии заболевания перистальтика у пациента усиливается, а затем снижается и сменяется парезом кишечника.

Причины развития

Существует множество причин развития этой патологии у взрослых и детей, но наиболее частыми из них являются:

1. Врожденные аномалии. При нарушении корень брыжейки бывает расположен вертикально. По мере взросления она располагается косо, что приводит к завороту.
2. Нарушения в графике питания. Длительное голодание приводит к подвижности петель. Если же человек долгое время отказывается от еды, а затем употребляет большое количество пищи, то это нередко приводит к развитию заболевания.
3. Переедание. Чрезмерное употребление пищи приводит к переполнению кишечника и увеличению активности перистальтики.
4. Физические травмы. При травмировании нередко происходит резкое увеличение давления в брюшине и смешение отделов кишечного тракта, что увеличивает риск развития заворота.
5. Воспалительные и инфекционные заболевания. После перенесенных болезней нередко остаются спайки, приводящие к кишечному завороту.
6. Операции. В ходе операций на органах желудочно-кишечного тракта остаются рубцы, являющиеся причиной развития заворота.
7. Неправильное питание. Риск развития этой патологии увеличивается у тех, кто злоупотребляет пищей с повышенной концентрацией растительной клетчатки.

В некоторых случаях патология развивается после продолжительного приема психотропных и слабительных препаратов.

Симптомы и признаки

Признаки этой патологии зависят от того, в каком участке перекрутился кишечник. При завороте тонкого кишечника болезненные ощущения бывают острыми, интенсивными, схваткообразными, локализуются в области пупка и изредка внизу живота. Если произошел заворот сигмовидной кишки, то у больного появляются боли в нижней части живота или пояснице, они бывают постоянными, редко приступообразными.

К общим симптомам относятся:

• боли;
• сильное вздутие и асимметрия живота;
• каловая рвота;
• задержка отхождения газов;
• запор.

Особенности протекания болезни у детей

У новорожденных заворот развивается при резком переходе с грудного вскармливания на искусственные смеси. У детей дошкольного и школьного возраста болезнь появляется из-за врожденных патологий и переедания. Среди основных симптомов заворота кишок у ребенка стоит выделить:

• повышение температуры тела;
• острые боли в животе;
• рвоту;
• вздутие живота;
• каловые массы с примесью слизи и крови.

Грудные дети ведут себя беспокойно (поджимают ноги, плачут, отказываются от пищи). При замыкании просвета кишечника у них появляется рвота. При завороте у малышей отхождение газов и кала прекращается, происходит обезвоживание организма. Если при обнаружении вышеперечисленных симптомов не начать лечение, то ребенок может погибнуть через сутки.

Диагностика

Диагностикой и лечением заворота кишок занимается хирург. В клинике специалист проводит визуальный осмотр и опрос больного, чтобы определить локализацию и характер болей. Затем врач дает направление на сдачу анализов крови и мочи.

Для подтверждения диагноза специалист назначает дополнительные обследования:

Оказание первой помощи

При появлении первых признаков заворота кишок необходимо как можно быстрее вызвать бригаду врачей. До их приезда следует обеспечить больному полный покой и проследить за тем, чтобы он не употреблял жидкость и пищу, поскольку это может только усугубить симптомы.

Промывать кишечник и давать больному какие-либо медикаментозные средства категорически запрещено, поскольку такие действия приводят не только к развитию серьезных осложнений, но и к уменьшению шансов на благоприятный исход.

Оперативное вмешательство

Пациенту с заворотом кишок требуется проведение срочной лапаротомической операции, которая совершается под общим наркозом. Хирург осуществляет разрез посередине живота сверху вниз от мечевидного отростка до лобка, проникает в брюшину, выявляет локализацию заворота и раскручивает кишечные петли.

Затем к раскрученной петле специалист проводит длинную трубку, которую вводит через нос и удаляет с ее помощью содержимое кишечника. После он промывает брюшину антисептическим раствором, устанавливает дренаж (трубка, один конец которой прикрепляется к брюшной полости, а другой выводится наружу).

Реабилитационный период

Восстановительный период при завороте кишок бывает длительным. После хирургического вмешательства пациента оставляют на 14-20 суток в клинике для наблюдения за его состоянием. При выписке лечащий врач дает ряд рекомендаций, которых необходимо придерживаться в домашних условиях.

В ходе реабилитации пациенту понадобится:

• принимать препараты;
• соблюдать постельный режим;
• обрабатывать послеоперационные швы;
• придерживаться специальной диеты.

В некоторых случаях пациенту требуются физиотерапевтические процедуры. Они помогают ускорить процесс заживления послеоперационной раны и сократить период реабилитации.

Прием препаратов

Одним из важных пунктов, определяющих течение реабилитационного периода, является применение лекарственных средств. Специалист выписывает пациенту следующие препараты:

Дозировку и продолжительность приема медикаментов определяет лечащий врач.

Соблюдение постельного режима

В первые несколько дней после проведения операции пациенту показан строгий постельный режим, поскольку в этот период риск расхождения швов очень высок даже при самой незначительной нагрузке. Разрешается периодически осторожно переворачиваться пациента с одного бока на другой, сгибать и разгибать руки.

Для того чтобы избежать появления пролежней и снизить риск тромбообразования (начиная с 4 дня после операции), следует начать вставать с постели и неспешно прогуливаться по больничной палате. В это время важно, чтобы пациент находился под присмотром, поскольку во время движения у него может возникнуть головокружение или потеря сознания.

Обработка послеоперационного шва

Для предотвращения возникновения инфекции послеоперационный шов необходимо регулярно обрабатывать антисептическими средствами. Процедура обработки осуществляется следующим образом:

1. Врач промывает рану с помощью йодного раствора и спирта.
2. Осматривает ее на наличие гнойной инфекции.
3. Прикладывает к ране несколько тампонов, пропитанных бетадином.
4. Перевязывает ее стерильным бинтом.

Эта процедура выполняется с первого дня реабилитации 1-2 раза в сутки и проводится вплоть до полного заживления раны после снятия швов.

Диета

После проведения операции пациенту запрещено употреблять пищу и пить воду. Питательные вещества и жидкость в первые 2-3 дня вводятся ему внутривенно с помощью капельницы. Затем пациента переводят на естественное питание, подразумевающее употребление пищи только в кашеобразном и жидком виде 7-8 раз в сутки. Порции должны быть маленькими, а блюда оптимальной температуры (около 45 градусов). В сутки пациенту необходимо выпивать не менее 8 стаканов воды без газа.

Что можно и нельзя употреблять в пищу при диетпитании: таблица

Если после 5-дневной диеты не появится каких-либо осложнений, то в рацион можно включить:

• постное мясо и рыбу;
• рисовый отвар;
• молоко;
• манную кашу;
• белковый омлет;
• некрепкий чай.

Таким образом питаться следует еще на протяжении 3-5 суток. Затем разрешается добавить в рацион блюда на пару, овощные пюре и белые сухари. Постепенно возвращаться к привычному питанию следует в течение месяца с момента проведения операции.

Заворот кишок: как спасти ребенка (видео)

Прогноз и возможные осложнения

В 70% случаев прогноз благоприятный. К развитию тяжелых осложнений и смертельному исходу приводит игнорирование симптомов заболевания и самостоятельное применение различных препаратов. Следует помнить, что если острые боли в области живота длятся дольше часа, необходимо срочно вызывать скорую помощь, поскольку чем быстрее будет проведена операция, тем выше вероятность благоприятного исхода.

Что касается осложнений, то чаще всего при отсутствии своевременного лечения у больного развиваются:

• кишечная перфорация;
• интоксикация;
• обезвоживание организма;
• гангрена.

Профилактические меры

Профилактика заворота кишок включает в себя:

• Правильное питание. Рекомендуется употреблять пищу в жидком или измельченном виде. Блюда должны быть теплыми. Питаться необходимо регулярно, не делая больших перерывов между приемами пищи и есть небольшими порциями 5-6 раз в сутки.
• Предотвращение образования спаек в брюшине. Предотвратить развитие спаек поможет своевременное и адекватное лечение воспалительных болезней под контролем квалифицированного специалиста.
• Своевременное лечение кишечных инфекций. При отсутствии должной терапии могут возникнуть инфекции, которые значительно усугубят ситуацию.
• Исключение чрезмерных физических нагрузок. После проведенной операции стоит избегать чрезмерных нагрузок, так как они способны негативно повлиять на послеоперационные швы.

Особенно важно соблюдать профилактику тем пациентам, у которых имеются врожденные аномалии развития желудка и кишечника (удлиненная брыжейка).

Заворот кишок является серьезным заболеванием, требующим адекватного и своевременного лечения. Игнорирование симптомов этой патологии и самолечение неизбежно приводит к появлению тяжелых осложнений или к летальному исходу.

После хирургического вмешательства необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача, чтобы сделать реабилитационный период менее длительным. Дети переносят операцию довольно хорошо и восстанавливаются быстрее взрослых. Предотвратить развитие заворота кишок поможет своевременное лечение заболеваний ЖКТ и правильное питание.

Заворот кишок является острой хирургической патологией, представляющей собой перекручивание части кишечника или его участка вокруг своей оси, брыжейки. Наблюдается перекрытие кишечного просвета, сдавливание сосудов и нервов, в результате чего в пищеварительном тракте образуется препятствие механического характера. Симптоматика острой патологии должна стать поводом для экстренного обращения в скорую помощь. Заворот кишок является опасным состоянием для жизни человека. Интоксикация организма нарастает стремительными темпами, а дегидратация способна стать причиной летального исхода в первые сутки.

Заворот кишок – это механическая форма непроходимости кишечника, возникающая из-за поворота петли вокруг брыжейки.

В большинстве случаев патология встречается у людей старше шестидесяти лет.

Заворот кишки составляет пять процентов кишечной обструкции, а также около пятнадцати процентов всех инцидентов непроходимости. Когда заворот кишечника проявляется в детском возрасте, скорее всего, наблюдается врожденная патология. В период беременности эта болезнь может протекать на 3 триместре.

Признаки заворота кишок напрямую зависят от того, какой отдел кишечника пострадал от перекрута. Общими симптомы заворота кишок для диагностики являются такие клинические проявления:

• абдоминальный болевой синдром;
• асимметрия живота;
• рвота каловая;
• вздутие живота, запор.

Учитывая значительную потерю жидкости, электролитов, происходит обезвоживание организма, которое протекает на фоне тахикардии.

При завороте тонкого кишечника возникают сильные эпигастральные схваткообразные боли возле пупа или в нижней части живота. Наблюдается непрекращающаяся рвота, рвотная масса становится каловой. Не отходит кал, газы. Наблюдается усиленная кишечная перистальтика, которая позже стихает, происходит парез. Что касается перераздутия петель, то такое случается при частичном завороте. Если же заворот полный, можно нащупать конгломерат этих петель. Состояние больного крайне тяжелое. Проявляются признаки интоксикации организма.

Заворот сигмовидных кишок может быть подострым, острым. Для острой формы присущи следующие симптомы: схваткообразный болевой синдром, гипотония, каловая рвота. Очень быстро наступает некроз. В первые часы может развиться перитонит.

Подострая форма протекает легче, поэтому пациент обращается к врачу через несколько дней после ее возникновения. Наблюдается рецидивирующая болезненность и вздутие, на поздней стадии – рвота. Если провести ректальное обследование, то ампула прямой кишки будет пустой, расширенной. Присуща такая симптоматика:

• косой живот;
• симптом Цеге-Мантейфеля.

Возможные осложнения: перитонит, перфорация, гиповолемичекий шок, обезвоживание. Если подострая форма длится слишком долго, возникает риск асцита хилезного, стеноза и кисты брыжейки.

Диагностика

Выявить это заболевание может только гастроэнтеролог. Его действий складывается из:

• осмотр и опрос пациента, для выявления расположений болевых ощущений;
• общей анализ крови, для лейкоцитов;
• рентген с бариевой клизмой;
• рентген грудной клетки и живота, чтобы увидеть уровни жидкости в разных отделах органа;
• ректороманоскопия, для обследования прямой и сигмовидной кишки;
• колоноскопия, для осмотра толстого кишечника;
• лапароскопия органов брюшной полости;
• УЗИ органов брюшной полости.

Особенности лечения

Лечение заворота кишок осуществляется только врачом. В этом случае самолечение может не только навредить, но и привести к летальному исходу. Консервативная терапия, подготовка к хирургическому вмешательству начинается с введения зонда назогастарального. Это нужно для того, чтобы разгрузить кишечник, вывести газы и содержимое, которое застоялось. Лечение проводится только путем операции.

Терапия сигмовидной кишки начинается с колоноскопии, ректороманоскопии, чтобы разгрузить кишечник. При необходимости проводится радикальная операция. После оперативного вмешательства осуществляется обширная инфузионная, антибактериальная терапия.

Заворот кишок является опасной патологией. При обнаружении подозрительной симптоматики и сильных болей в животе срочно вызывайте скорую помощь. Своевременно обратившись к специалистам, можно избежать серьезных осложнений.

Быстрый переход по странице

Volvulus – под этим английским термином в реестре заболеваний ВОЗ зарегистрирован заворот кишок — это одна из разновидностей странгуляционной непроходимости в системе ЖКТ.

Что это такое? Заворот кишок — это заболевание, проявляющееся нарушением пассажа ЖКТ, вследствие перекрытия или частичного сужения кишечного просвета, вызванного перекручиванием петель кишечника, либо обусловленного кишечной инвагинацией (когда происходит внедрение одного отдела кишечника в отдел другой кишки).

При нормальных условиях обычного функционирования, кишечные петли могут осуществлять вполне естественные для организма повороты, достигающие 120°. В случае, когда повороты петель кишечника достигают или превышают 180°, их просвет резко сужается, либо перекрывается полностью. Происходит ущемление брюшной дупликатуры (брыжейки), чаще всего спровоцированное оборотом толстой кишки.

В процессе развития заворота кишок могут участвовать несколько петель кишечника в различных его отделах. При этом, происходит сосудистое ущемление брыжейки, развитие ишемии кишечника (нарушение кровоснабжения) и как результат — нарушение механизма всасывания и формирование застойных процессов химуса или каловых масс в пищеварительном тракте. ЖКТ подвергается переполнению и растягиванию, функции его нарушаются.

При возникновении заворота кишок у взрослых или детей, без срочного медицинского вмешательства может развиться некроз кишечника, перфорация стенок кишки, развитие обезвоживания, интоксикации организма, перитонит и воспалительные реакции в брюшине.

Кишечный заворот может быть полного и частичного характера, приобретенным, либо врожденным.

Причины возникновения заворота кишок

Патологические процессы, связанные с заворотом кишок чаще отмечаются в S-образном изгибе сигмовидной и тонкой кишки. По виду перекручивания петель патология бывает частичной, полной и неоднократной.

Причин, от чего бывает заворот кишок, может быть множество — обычно, это связано с врожденными аномалиями развития ЖКТ, брюшной дупликатуры и ее крепления к стенке брюшины, сочетанием чрезмерной длины брыжейки и ее узкого основания.

А так же, развитием внутрибрюшинных спаек, провоцирующих сближение отдельных кишечных петель, застой кишечного содержимого, растяжение кишки, фиксацию брыжейки и кишечных петель. Такая ситуация создает предпосылки возможному многократному перекруту петли кишечника вокруг брюшной дубликатуры, создавая препятствие в продвижении пищи, ущемляя сосудистую и нервную структуру брыжейки.

К развитию заворота кишок у взрослых предрасполагают — резкое повышение давления внутри брюшины, спровоцированное интенсивной физической нагрузкой, констипацией или усиленной кишечной перистальтикой, вызванной длительным голоданием, пищевой перегрузкой, либо воздействием непривычного рациона. В процесс аномального поворота кишечных петель возможно вовлечение всей тонкой кишки полностью.

У взрослых причиной кишечного заворота в толстом отделе ЖКТ обычно служат:

• Развитие спаечных процессов;
• Опухолевые и кистозные новообразования в брюшине;
• Беременность и перекрытие просвета кишки гельминтами;
• Последствия операционных манипуляций в органах, расположенных в брюшине;
• Лекарственные формы, усиливающие кишечную перистальтику;

Развитие заворота часто обусловлено следствием длительного приема осмотических или солевых слабительных, психотропных препаратов и колоноскопическим обследованием кишечника.

Признаки и симптомы заворота кишок у взрослых

Характер проявления признаков заворота кишок зависит от локализации патологического процесса. А так как перекрут может произойти на любом отрезке ЖКТ, существуют общие признаки и симптоматика, по которым можно выявить расположение заворота кишечника.

1) Локализация перекрута в отделах тонкой кишки – самый частый и более тяжелый вид заболевания. Характеризуется различными процессами перекручивания петель – полным, либо частичным. Но самое опасное состояние обусловлено изменением положения во всех отделах тонкого кишечника с признаками развития частичного высокого перекрута.

Проявляется резким началом. Сильные приступообразные боли исходят из глубин брюшины, быстро распространяясь в эпигастральную, поясничную и пупковую зоны. Присутствует интоксикационная симптоматика в виде многократных рвотных позывов.

• Характерным является проникновение и смешивание фекалий с пищевым и желчным химусом (кишечным содержимым).

2) Заворот сигмовидной кишки отмечается чаще у пожилой категории пациентов, преимущественно у мужчин, в виде признаков гастрита с предшествующим 3-х дневным недомоганием и приступообразной болью. Главная отличительная особенность этой локализации заболевания – быстрое развитие вздутия живота (метеоризма). Образование газов происходит в переднебоковой зоне брюшины (в подвздошном отделе), но возможно их распределение и по всей брюшной внутренности.

• Характерный признак – асимметрия живота, когда выпуклость более выражена с правой его стороны.

Именно по этому признаку можно определить заворот кишок в сигмовидном участке ЖКТ. Пациенты редко сразу обращаются к врачу, так как боль, начинающаяся с левой стороны и постепенно разливающаяся по всему животу, терпима, а рвота желчной массой, проявляется лишь на позднем этапе развития.

3) Заворот в начальном отделе толстой кишки (слепой) – редкая патология. Способна проявляться с различными патологическими процессами:

• с одновременным перекрутом подвздошного отдела вокруг брюшной дубликатуры;
• с перекрутами в различных направлениях движения «часовой стрелки»;
• поперечным перегибом, провоцирующим сдвиг участка поражения вверх.

Общие симптомы заворота кишок у взрослых , где бы не отмечалась его локализация, проявляется:

1. Нарастающей в животе болевой симптоматикой;
2. Вздутием живота без признаков газовых выделений, либо незначительного его выхода;
3. Признаками констипации и возможным предшествующим ей поносом;
4. Интоксикационной симптоматикой, проявляющейся тошнотой и рефлекторными рвотами;
5. Ксеростомией и лихорадочным состоянием;
6. Неприятным запахом изо рта;
7. Асимметричным животом;
8. Гипотонией и бледностью кожи.

При скудном выделении каловых масс, в них могут присутствовать примеси крови. Присутствие геморрагических процессов могут отмечаться и кровавыми примесями в рвотных массах. Такие признаки – свидетельство критического состояния, требующего срочного вмешательства врачей.

Симптомы заворота кишок у детей, особенности

Самая частая причина заворота кишок у детей – не готовность детской системы пищеварения к принятию новой пищи, Что часто отмечается у малышей, резко переведенных с грудного вскармливания на искусственные смеси. Данный факт приводит не только к расстройству стула ребенка, но и к функциональным нарушениям ЖКТ. В частности, нарушения перистальтики и развитие инвагинации (вхождение одной кишки в другую), что является основной причиной развития заворота у детей.

Как у новорожденных деток, так и у грудничков, остальной генезис обусловлен анатомическими врожденными аномалиями. Характерная локализация врожденного заворота кишок у детей – область тонкого кишечника. Причины возникновения обусловлены:

• Чрезмерной подвижностью брюшной дубликатуры, либо ее длинными размерами;
• Несостоятельностью естественной системы затвора между кишечными областями;
• Несоответствием анатомических форм различных отделов ЖКТ.
• Развитием различных новообразований и множества иных врожденных факторов.

У ребенка до годовалого возраста, заворот кишок может проявиться в результате , провоцирующей нарушение транспорта пищи по пищеводу и развитие перекручивания кишечных петель.

У детей постарше кишечную непроходимость могут спровоцировать и обычное переедание. Основные симптомы заворота кишок у детей проявляются:

• высокой температурой;
• острой болезненностью в животе;
• частыми рвотными позывами и самой рвотой;
• испражнениями со слизистыми и кровяными включениями.

Приступы беспокойства у ребенка проявляются плачем, поджиманием ног и отказом от еды. Начинаются внезапно и так же резко прекращаются. Сразу же накатывает приступ двукратной рвоты, спровоцированной замыканием кишечного просвета. Родителям следует проследить за отхождением стула ребенка.

Если у ребенка отмечается сильный запор, а при прощупывании обнаруживается уплотненное скопление газов – это явное свидетельство кишечной непроходимости.

Совсем скоро, после начала процесса, выделения кала и газов, полностью прекратятся. Начнется процесс токсического отравления организма и обезвоживание. С лечением следует поторопиться, так как летальность может наступить буквально спустя сутки.

Лечение заворота кишок у взрослых и детей, прогноз

рентген-снимок

Самостоятельному лечению заболевание не поддается, поэтому при любых формах проявления заворота кишок необходима немедленная врачебная помощь, которая предусматривает оперативное вмешательство.

Лишь заворот сигмовидного участка, на раннем проявлении, можно лечить с помощью:

• Желудочного промывания;
• Промывания толстой кишки по методу сообщающихся сосудов с использованием сифонной клизмы;
• Временного отключения иннервации определенного участка ЖКТ регионарной анестезией (новокаиновые блокады).

Но, основной вид лечения заворота кишок любого вида – это хирургия. Объем оперативного вмешательства зависит от характера поражения органа. При сохранении структуры тканей и их функциональных свойств, перистальтика пораженного участка и сосудистая пульсация брыжейки не нарушены, хирургия может ограничиться раскручиванием кишечных петель и рассечением образовавшихся спаек, способствовавших патологии.

Но если в результате заворота кишечника пораженные участки ЖКТ приобрели явные признаки омертвения и некроза, проводится резекция пораженного участка с захватом (30 см.) здоровых тканей с обеих сторон иссечения. Иногда, на разных этапах операции может быть включена декомпрессия ЖКТ – выведения газов и пищевых масс из кишечника посредством зондирования.

Это способствует снижению растяжения кишечных стенок, восстанавливает циркуляцию крови и перистальтику. Кроме того, очистка операционного поля от газов и химуса способствует снижению интоксикации и облегчает проведение манипуляций. По окончанию операции, зондирование продолжается еще несколько дней.

После восстановления стойкой перистальтики, снижения процессов метиоризма и газообразования, зондирование сразу же прекращают и зонд извлекается, так как длительное нахождение его в организме способствует развитию кишечных пролежней. В послеоперационном периоде применяется терапия препаратами антибактериального и противовоспалительного характера.

Для предотвращения повторных заворотов кишок, индивидуально составляется питательный рацион. Пациенты должны забыть о обильных трапезах, и поглощении продуктов, провоцирующих газообразование. Для диеты подходит щадящий рацион нулевой диеты и .

Прогноз определяет своевременная профессионально оказанная помощь. Однако, при подобном заболевании смертельный исход – не редкость . И причиной служит промедление в лечении и самостоятельный прием различных обезболивающих средств, что заканчивается развитием осложнений в виде:

• интоксикационного отравления и обезвоживания организма;
• развития перитонита и гангрены;
• кишечной перфорации.

Одно из основных правил, которые должны запомнить пациенты – при любом болевом синдроме в животе, длящимся больше часа, необходима врачебная помощь. Только в этом случае, лечение заворота кишок у взрослых и детей будет более результативным, а прогноз – благоприятным.