Варикозное расширение вен. Хирургическое лечение варикозного расширения вен

Приветствуем вас. В этой публикации мы разберём определение и классификацию варикозного расширения вен, ознакомимся с анатомией и физиологией при варикозном расширении вен, разберём возможные причины возникновения варикозного расширения вен, расскажем о диагностике и лечении этого заболевания, а также осложнениях при варикозном расширении вен нижних конечностей.

Определение. Классификация варикозного расширения вен

Варикозное расширение вен – это стойкое необратимое расширение и удлинение вен конечностей в результате грубых патологических изменений венозных стенок и клапанного аппарата. Варикозная трансформация вен нижних конечностей встречается, примерно у 25% населения. Кроме явного косметического дефекта беспокоят боли в икроножных мышцах, тяжесть, отеки, которые появляются к вечеру и проходят в покое, если ноги находятся в горизонтальном положении. В зависимости от причины возникновения варикозное расширение вен разделяют на следующие группы:

Классификация в зависимости от причины

• Первичное или истинное расширения (несостоятельность клапанного аппарата и венозной стенки)
• Вторичное (нарушение развития сосудов, свищи).
• Компенсаторное (последствия посттромбофлебита, повреждений венозной стенки, сдавление лимфатическими узлами, опухолями, костными мозолями, рубцами)

В зависимости от клинического течения варикозное расширение вен классифицируют так:

Клиническая по клиническим проявлениям

I стадия компенсации

• IA – чувство тяжести в нижних конечностях в вечернее время, появление судорог и ноющих болей
• IБ – присоединяется пастозность нижней трети голени и стопы в вечернее время и после длительной ходьбы

II стадия декомпенсации

• II A – без трофических изменений, клинические проявления отчетливые могут принимать постоянный характер, присоединяется кожный зуд, усиливаются боли, частые судороги, подкожные вены резко расширены, отеки на голени выше нижней трети.
• II Б – с трофическими изменениями – индурация клетчатки, выпадают волосы на конечности, экзема, появляются трофические язвы, тромбофлебиты, вторичная инфекция мягких тканей, кровотечения.

Благодаря классификации определяется стадия и степень поражения венозной системы. Именно стадия и степени определяют возможности лечения. Консультация специалиста имеет первостепенное значение.

Анатомия и физиология при варикозном расширении вен.

Венозная система магистральных вен нижней конечности включается в себя три группы вен:

• Глубокие вены бедра и голени
• Поверхностные вены бедра и голени
• Перфорантные вены.

Варикозное расширен вен, которое беспокоит пациента происходит в системе поверхностных вен. варикозная трансформация может затрагивать основные стволы — большую подкожную вену, которая идет по внутренней поверхности нижней конечности, малую подкожную вену, которая начинается на уровне наружной лодыжки, идет по наружной поверхности голени и впадает в подколенную вену в области подколенной ямки.

Перфорантные веныВ норме отток по магистральным венам осуществляется снизу вверх и по направлению из поверхностных вен через перфорантные в глубокие, 85% объема венозной крови оттекает по глубоким венам. Такое направление обеспечивается клапанами, происходящими из эндотелиальной выстилки вены. Что является движущей силой венозного кровотока, ведь крови двигается против силы тяжести:

• Остаточное артериальное давление
• Движение прилежащих артерий в момент систолы и диастолы
• Компрессия вен подошвы во время ходьбы
• Мышечная помпа на уровне икроножных мышц и мышц бедра
• Сокращения диафрагмы
• Отрицательное давление в полости средостения

Существует несколько причин, которые влияют на развитие варикозной трансформации подкожных вен нижних конечностей:

• Естественный гормональный фон,
• Беременность,
• Обувь на высоком каблуке,
• Длительное нахождение в вертикальном положении,
• Колебание массы тела,
• Питание

Причины возникновения варикозного расширения вен.

Варикозное расширение вен на ногах чаще встречается у женщин, что связано с гормональным фоном (прогестерон, эстрогены) — снижают тонус сосудистой стенки. Гормональные контрацептивы снижают тонус сосудистой стенки.

Беременность, во время которой также происходит гормональная перестройка, а увеличивающаяся во время беременности матка сдавливает венозные сплетения таза. Замечено, что варикозная трансформация встречается в поколениях семей, в связи с этим установлена наследственная природа. Стоит отметить, что передается не само заболевание, а предрасположенность к нему.

Высокий каблук исключает работу мышц голени во время ходьбы, а постоянная нагрузка на стопу опасна развитием плоскостопия, тогда нарушения работы мышц будет и без высокого каблука.

Работа на ногах, когда подолгу приходиться стоят в вертикальном положении, сидячая работа нарушают венозный отток от нижних конечностей, так как не работает мышечная помпа.

Заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного давления — запоры, обструктивные болезни легких, увеличение массы тела ведут нарушению венозного оттока, провоцируют развитие варикоза.

Пища богатая растительными продуктами способствует укреплению сосудистой стенки. Особенно полезны — рис, фрукты, зелень, данный факт используется в лечении, многие препараты, используемые для лечения варикоза созданы на основе вытяжки из растений. Пища, которая не содержит растительный компонент может быть одни из предрасполагающих факторов к варикозной трансформации.

Диагностика варикозного расширения вен.

Своевременная диагностика поможет решить проблему варикозного расширения. Не стоит затягивать с обращением к врачу. Следует помнить, врач лечит, а заботиться о здоровье сам человек.

Ранее оценку уровня нарушения и недостаточности клапанного аппарата вен исследовали с помощью функциональных проб:

1. Исследование состоятельности клапанов в большой подкожной вене:

• перкуторная проба – Шварца;
• кашлевая проба – Гаккенбруха;
• проба Троянова – Тренделенбурга;

2. Определения состоятельности клапанов в системе перфорантных вен:

• проба Пратта – 2;
• трехжгутовая проба Берроу-Шейниса;
• проба Броди – Троянова — Тренделенбурга;

3. Определения функциональной состоятельности глубоких вен:

• “маршевая проба” Дельбе – Пертеса.

Данные функциональные пробы являются субъективной оценкой, следовательно не исключают диагностические ошибки.

Для точной диагностики необходимо провести ультразвуковую доплерографию и дуплексное ангиосканирование. УЗИ выполняется в амбулаторном порядке, без госпитализации, исследование абсолютно безболезненное.

Флебография — введение контрастного вещества в просвет вены (антеградно, ретроградно) или в костномозговой канал. Позволяет определить проходимость глубоких вен, состояние пефорантных вен и состоятельность клапанов поверхностных вен. Учитывая трудоемкости и инвазивность флебографии, данная методика используется реже.

Лечение варикозного расширения вен.

В арсенале средств лечения варикозного расширения вен имеется консервативная терапия, склеротерапия, хирургическое лечение.

Консервативная терапия.

Какие препараты используются для терапии варикозного расширения вен и венозной недостаточности?

Большой спектр препаратов, имеющихся сегодня в продаже, поразит своей широтой. В целом действие препаратов направлено на укрепление сосудистой стенки и уменьшение отека мягких тканей.

Препараты ряда флавоноидов растительного происхождения – эскузан – вытяжка из конского каштана, асклезан – вытяжка из плодов дикого орешника, детралекс – вытяжка из плодов дикого зеленого апельсина, гинкофорт – вытяжка из древовидного папоротника и многие другие. Следует запомнить, препараты помогают замедлить или остановить дальнейшую деформацию стенки вен.

Прием пищи богатой фруктами и овощами ведет к насыщению флаваноидами, что способствует укреплению сосудистой стенки, улучшает моторику кишечника, и как результат, устраняет сопротивление венозном у кровотоку в брюшной полости. Достаточным считается употребление не менее 0.5 кг в сутки овощей и фруктов для человека массой 70 -80 кг.

Настоятельно рекомендуется ношение эластического трикотажа – он пригодиться и как средство лечения и как средство профилактики после операции. Подбор эластического трикотажа должен проводиться врачом, так данное белье является и лечебным и профилактическим, носить которое нужно длительное время. Необходимо измерить окружность на уровне лодыжки, под коленной чашечки, середины берда, окружность бедра ниже 5 см от промежности и три длины, выбрать степень компрессии — это все может определить только врач.

Склеротерапия.

Метод лечения варикозного расширения вен, заключающийся в том, что в просвет вены методом инъекции вводится вещество, которое вызывает денатурацию эндотелия сосудов и закрытие просвета варикозной вены. Исходно для склеротерапии использовали йод, спирт, раствор сулемы, хинина. Это было весьма болезненно, и часто оставались рубцы на коже. Позже появилось новое поколение препаратов для слкеротерапии – соли жирных кислот: варикоцид, тромбовар. Эта группа препаратов используется в настоящее время. Мы предпочитаем для склеротерапии Фибровейн – Английсикй препарат, высокой степени очистки, легко переносится пациентами, аллергические реакции не отмечены. Несмотря на более высокую цену, фибровейн зарекомендовал себя только с лучшей стороны.

Склеротерапия является амбулаторной манипуляцией, но должна выполняться опытным специалистом в стационаре. Манипуляция безболезненная, уже через 2 часа вы можете идти домой. Для пациента слеротеарпия это как внутрвенный укол с введением в вену препарат. После потребуется ношение эластичного трикотажа или эластических бинтов в течение 7 – 10 дней.

Хирургическое лечение.

Выраженная варикозная деформация вен потребует применения хирургической операции – флебэктомии, операция заключается в удалении пораженных вен из малых доступов. Операция выполняется под местной анестезией при локальном поражении, в случае поражения магистральных вен операцию предпочтительней выполнить под наркозом. Обычно операция длится около 1 – 2 часов. Уже на вторые сутки вы сможете ходить. Пребывание в стационаре необходимо в течение 3-х суток. После операции настоятельно рекомендуется носить эластические бинты, а через 2 недели можно перейти на эластический трикотаж.

Флебэктомия. Данная операция направлена га полное удаление большой подкожной вены. Хирург создает два доступа — первый в верхней части бедра, второй на уровне лодыжки, в просвет вены вводиться зонд, с помощью которого пораженная вена удаляется. При использовании косметического шовного материала шов практически не заметен, и полностью исчезнет после загара.

Амбулаторная флебэктомия. В том случае, если варикозной трансформации подверглись только притоки к магистральным венам, можно воспользоваться техникой амбулаторной флебэктомии с помощью крючка. Данная методик не требует разреза на коже и не требует наложения шва, выполняется под местной анестезией. С помощью крючка вены захватывается и вытягивается на поверхность, затем хирург выполняет перевязку вены, пересечение и удаление. На коже остаются только точки прокола. После операции наблюдение в течение 2-х часов, затем можно отправиться домой. После операции необходимо носить эластический бинт в течение 2 недель.

Выбор метода лечения зависит от многих причин — от уровня поражения, степени поражения, наличия или отсутствия осложнений. поэтому только врач поможет правильно определить возможности и объем лечения.

Осложнения при варикозном расширении вен.

А если не лечиться, забыть про врача? Тогда возможны осложнения такие как — прогрессирование расширения вен, тромбофлебиты.

Прогрессирование варикозной деформации вен представляет собой не только косметический дефект. Со временем вы будете отчетливее чувствовать усталость в икроножных мышцах, появятся отеки, обычно эти симптомы появляются к вечеру. Нарушение венозного оттока ведет к застою крови в венозной системе и выходу жидкой части крови в окружающую ткань, внешне это проявляется отеками. За счет отека измениться трофика кожи, появятся пигментные пятна, язвы, лечить которые очень трудно. Поэтому, профилактика и своевременное лечение принимают особое значение в лечении варикозного расширения вен и профилактики осложнений.

При наличии трофических язв на голени, как следствия поражения венозного русла необходим комплексный подход. Консервативная терапия, включающая капельницы для улучшения кровоснабжения и снижения отечности. Необходимо залечить язвы, для этого применяется целый ряд мазей местно, антибиотики, присыпки. Только после заживления язв станет возможным говорить о возможности оперативного лечения – флебэктомии. Без операции менее чем через месяц язвы вновь станут вас беспокоить, потребуется повторить курс консервативной терапии, и снова встанет вопрос об оперативном лечении.

При наличии язвенных дефектов на голени не следует затягивать с консультацией и лечением. Необходимо обращение к хирургу, который подберет необходимый и доступный комплекс консервативной терапии. Затем потребуется оперативное лечение – флебэктомия, с перевязкой вен, расположенных под корочкой бывшей язвы.

В случае возникновения кровотечения из язвы, необходимо наложить давящую повязку, жгут, в экстренном порядке обратиться за помощью к врачу хирургу. Вам потребуется остановка кровотечения хирургическим способом. Применение повязки и жгута не всегда приводят к остановке кровотечения.

Тромбофлебит — представляет собой закупорку просвета вены тромбом. Тромбофлебит может поражать как глубокие, так и поверхностные вены. Самым грозным осложнением уже тромбофлебита может стать тромбоэмболия легочной артерии. Поэтому в случае постановки диагноза тромбофлебит показана госпитализация в стационар и проведение консервативной терапии, решение вопросы о необходимости оперативного лечения

Варикоз сейчас очень распространен — 40% мужчин и 30% женщин в возрасте 18-64 лет имеют «магистральные» варикозные вены и приблизительно 80% (у обоих полов) имеют «ретикулярные» варикозные вены или «телеагиэктазии».

Причины варикоза

В большинстве клинических исследований преобладают женщины (отношение мужчин и женщин составляет 1:1,5-3,5), возможно, это связано с более частой клинической манифестацией. Пациентки часто связывают ВРВ (варикозное расширение вен) с беременностью и родами. Во время I триместра беременности одновременно с увеличением объёма циркулирующей крови быстро растет концентрация женских половых гормонов, что практически всегда приводит к нарушению тонуса и функции вен. При этом существуют лишь слабые эпидемиологические доказательства взаимосвязи между большим числом беременностей и варикозом. Более вероятно, что беременность усугубляет уже имеющуюся предрасположенность к варикозу.

Возраст

У обоих полов с возрастом распространенность варикоза увеличивается. Однако, по данным объективных обследований, у 12% школьников уже имеется несостоятельность подкожной вены.

Наследственность

Вероятно, существует наследственная предрасположенность к варикозу, однако её характер трудно определить. В развитых странах ВРВ встречается чаще, чем в развивающихся и трудно предположить: это влияние внутренних или внешних факторов. Так, оказалось, что ВРВ в равной степени встречается и у лиц с белой кожей и у афроамериканцев.

Образ жизни

Ухудшение течения заболевания вызывает ожирение и род занятий, которые также часто способствуют обращению за медицинской помощью. В качестве факторов риска варикоза обсуждается множество других социальных факторов и образа жизни. Однако надёжных подтверждающих эпидемиологических данных нет ни у одного фактора, за исключением, возможно, диеты с низким содержанием клетчатки.

Типы варикозных вен

Расширение магистральных вен

Источником расширения магистральных вен являются большая подкожная вена (БПВ) или малая подкожная вена (МПВ) или их основные притоки. У молодых пациентов поверхностные вены могут контурироваться, но такие «атлетические» вены, несмотря на стволы варикозных вен, физиологичны, обычно равномерно расширены, не имеют извитости или удлинения.

Расширение вен второго порядка

При поражении глубоких вен расширенные магистральные поверхностные вены действуют как коллатерали для венозного оттока. Наличие трофических изменений при варикозе должно насторожить . Хотя такие вены и расширены, но не имеют большого значения в отношении варикоза. Их не следует удалять, пока не подтвердится, что они ухудшают венозную гемодинамику ноги.

Ретикулярные вены

Эти вены лежат непосредственно под кожей. Даже у здоровых людей они формируют хорошо видимый «сетчатый» рисунок тёмно-синих вен, особенно выраженный у лиц с бледной и тонкой кожей. Люди считают сеточки при варикозе уродливыми и пытаются от них избавиться, хотя они физиологичны и не вызывают патологических изменений. Ретикулярные вены могут расширяться, при этом часто имеется повышенное давление, возникающее из-за затруднения оттока крови по главным венам или венозным ветвям. Хотя при осмотре этого можно не обнаружить.

Телеангиэктазии

Расширение этих внутрикожных венул (также называемых ниточки-вены, паучки, телеангиэктазии, венэктазии, флебэктазии и венозные «звёздочки» при варикозе) может быть связано с основной венозной магистралью или ретикулярными варикозными венами. Часто они появляются на нижних конечностях у женщин после беременности, наступления менархе, что, возможно, связано с гормональными изменениями.

Мальформации

Они могут быть чисто венозными или с артериальным компонентом. При пальпации часто определяется пульсация или дрожание, при аускультации может выслушиваться продолжительный глухой шум. Синдром Клиппель-Треноне — один из самых распространённых видов мальформаций вен нижней конечности, при котором система глубоких вен недоразвита или отсутствует, так что она служит для первичного венозного оттока из ноги.

Патогенез варикоза

Расширение магистральных вен развивается из-за недостаточности клапанов, причину которого часто установить не удается. Существует две основных гипотезы варикоза.

Первичная недостаточность клапанов при варикозе : первичные дегенеративные изменения капанного кольца и его створок.

Вторичная недостаточность клапанов : развивающаяся слабость венозной стенки приводит к вторичному расширению клапанных соединений и недостаточности.

Вероятно, в расширении магистральных вен участвуют оба механизма, но в различной степени у различных пациентов.

Симптомы варикоза

Пациенты с варикозом делятся на две группы.

1. Неосложнённый варикоз: пациенты, у которых ограничена системой поверхностных вен или те, у которых имеется компенсированная варикозная болезнь поверхностных и глубоких вен с ВДХ близким к нормальному.
2. Осложнённый варикоза: пациенты с сочетанным варикозным расширением поверхностных и глубоких вен или изолированным варикозом поверхностных вен в декомпенсации, в результате, повышается АВД и риск трофических изменений кожи.

Жалобы

Для неосложнённого варикоза характерно много симптомов. В Эдинбургском исследовании показана непостоянная и зависимая от пола связь ряда «венозных» симптомов варикоза в нижних конечностях (тяжесть/напряжение, чувство распирания, боли, чувство повышенной усталости в ногах, судороги, зуд, покалывание) с наличием и тяжестью варикозного расширения основных магистралей, ретикулярных и внутрикожных вен. Незначительное соответствие симптомов и проявлений варикоза также подтверждается в клинической практике, так как некоторые небольшие варикозные узлы болезненны, а варикозные узлы крупных размеров не проявляются клинически. Некоторые объясняют такие несоответствия тем, что неосложнённое ВРВ нижних конечностей очень редко проявляется клинически и, как таковое, хирургическое вмешательство всегда является «косметическим» и не должно поддерживаться службой здравоохранения. Однако, по данным некоторых исследований, хирургическое вмешательство при варикозе значительно улучшает качество жизни. Этим подтверждается то, что оценка симптомов и обследование пациентов позволяет практически безошибочно выявить клинические проявления заболевания. К ним относится ощущение дискомфорта в ногах, усиливающееся к концу дня, после длительного стояния, а у женщин — и в перименструальный период. Отёки при варикозе могут быть связаны не только с ВРВ, но c другими заболеваниями, особенно у пожилых пациентов.

При клинической оценке больного с варикозом необходимо ответить на три важных вопроса.

1. Связаны ли его жалобы с варикозной болезнью?
2. Это осложнённое или неосложнённое течение варикоза?
3. Есть ли какая-либо другая существенная патология, такая как поражение артерий?

Анамнез заболевания

Необходимо исключить ортопедические, неврологические и артериальные причины симптомов поражения нижних конечностей. В анамнезе особое внимание нужно уделить ранее существовавшему ТГВ и любому оперативному лечению на венах. Следует попытаться выявить заболевания вен у членов семьи, особенно случаи их раннего возникновения, рецидивирующие или необычно протекающие случаи тромбоза.

Общий осмотр

Пациента необходимо осматривать в теплой комнате, в положении стоя, его нога должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставах, что способствует наполнению вен кровью. Исследующий должен осмотреть всю ногу с варикозом и нижнюю часть брюшной стенки, для определения рубцов и рисунка варикозных вен. Кроме того, необходимо отметить следующее:

• — отёк;
• — трофические изменения при варикозе;
• — артериальный пульс с ЛПИ давления или без него.

Практически все варикозные вены расширены. Атлетические вены и вторично расширенные варикозные вены несут большее количество венозной крови, но в правильном физиологическом направлении и без рефлюкса, и не проявляются варикозной болезнью. Для развития варикоза вен, то есть удлинения, извитости и мешотчатых расширений, необходим рефлюкс, вызывающий подклапанную турбулентность. Часто при пальпации определяется симптом кашлевого толчка и дрожание.

Диагностика варикоза (инструментальное исследование)

Плетизмография и варикография были вытеснены, главным образом, дуплексным ультразвуковым ангиосканированием ( при варикозе). Плетизмография позволяет оценить функциональное состояние вен, что имеет значение для пациентов с осложнённым ВРВ, часто имеющих и ТГВ. Варикографию можно проводить на операционном столе, что ценно для определения рецидивов варикозных вен, а также местоположения ПБС. Рефлюкс по яичниковым венам, а также варикозные вены таза можно обнаружить, если провести катетер в яичниковую и/или внутреннюю подвздошную вены через доступ в бедренной вене. Этим же способом можно исследовать яичниковую вену и провести её эмболизацию.

Лечение варикоза

Для обеспечения клинически эффективного и экономичного лечения должен выявить тех пациентов, симптоматика которых, по всей вероятности, обусловлена варикозом. При беременности обычно используется консервативное лечение варикоза: ношение компрессионного трикотажа, но в случае тяжёлого или рецидивирующего тромбофлебита можно выполнить перевязку ПБС под местным обезболиванием. Обычно пациентов с неосложнённым ВРВ, но волнующихся о возможном тромбозе, кровотечении и/или изъязвлении, переубеждают и выписывают. В нынешней сфере здравоохранения потенциально сложную проблему представляют пациенты, которым необходимо лечение варикоза в косметических целях. Отсутствие нормативных документов со стороны руководящих органов, в таких случаях заставляет хирургов самостоятельно решать вопрос о необходимости проведения оперативного вмешательства.

Компрессионный трикотаж при варикозе

Компрессионный трикотаж облегчает симптомы заболевания, скрывает вены и предотвращает прогрессирование трофических изменений, связанных с венозной гипертензией. Однако чулки при варикозе могут вызывать неудобства, а их эффективность ограничена временем ношения. Компрессия при варикозе должна быть сильной (20-30 мм рт.ст. на лодыжке), градуированной (максимально на лодыжке, уменьшаясь до 75% на голени и до 50% на бедре), регулярно необходимо заменять компрессионный трикотаж (каждые 6 месяцев). Хотя большинство пациентов носят чулки длиной до колена, значительной проблемой остаётся их растяжимость.

Некоторые крупные специалисты полагают, что ношение чулков после хирургического лечения неосложнённого ВРВ уменьшает риск рецидива.

До сих пор не выяснено, как ношение чулков при варикозе связано с таким эффектом, и требует дальнейшего изучения.

Как оказалось, существуют небольшие сомнения: ношение какого типа чулков пациентами с осложненным ВРВ замедляет развитие трофических изменений и предотвращает повторное образование язв — II или III. Таких пациентов необходимо настраивать на пожизненное ношение чулков. Чулки — полезный диагностический тест при варикозе в случае неуверенности, в которой ноге симптомы связаны с варикозными венами.

Оперативное лечение варикоза

Косметические при варикозе

Многие пациенты недовольны внешним видом своих ног. На обращение пациента за медицинской помощью влияют различные факторы. Существует правило, что финансирование «косметической» хирургии при варикозе не должно идти за счёт государственного бюджета. Однако некоторые пациенты, видимо, намеренно приписывают жалобы к их косметическим варикозным венам, боясь, в противном случае, не получить лечения.

Общая характеристика хирургического лечения

В Великобритании хирургическое лечение варикоза — наиболее распространённая причина судебных разбирательств. Для того чтобы свести к минимуму этот риск, многое можно сделать во время предоперационной оценки, особенно при наличии письменного согласия пациента.

Пациента необходимо предупредить о распространённых (практически неизбежных) последствиях операции при варикозе, если этого не сделать, то пациент может посчитать, что операцию провели плохо. К ним относятся кровоподтёки, небольшие участки парестезий, кроме того, иногда с помощью минифлебэктомии невозможно убрать все выступающие вены. Все небольшие оставшиеся вены могут быть удалены с помощью инъекционной склеротерапии, что нужно рассматривать как составляющую часть полного лечения. Следует открыто говорить пациентам о неизбежном риске рецидивов и отмечать это в историях болезней. Полезны информационные брошюры и специальные бланки о согласии, хотя они не обеспечивают правовую защиту.

Хирург, выполняющий данную операцию, должен лично проконтролировать предопероционную маркировку операционного поля. Независимо от того, используются одиночные или двойные маркировочные линии, во избежание прокрашивания кожи разрезы не должны пересекать маркировочные линии. Нанеся маркировочные линии, необходимо спросить пациента: не пропущены ли какие-либо варикозные вены. Некоторые пациенты будут указывать на выступающие вены тыла стопы при варикозе. Хотя обычно они физиологичны, вернувшись в , многие пациенты будут недовольны такими венами, если они всё же останутся. Следовательно, в предоперационном периоде необходимо выяснить пожелания пациента на этот счет, так как их удаление не приносит вреда пациенту (следует быть осторожными с сухожилиями и нервами).

В чем заключается адекватная предоперационная оценка пациента?

В Великобритании из недавнего исследования стало ясно, что по сравнению с образцами, приведёнными в литературе, предоперационная оценка пациентов с ВРВ сводится к рабочим нормативам. По данным этого исследования, 62% сосудистых хирургов дополняли клиническое обследование ручным допплеровским исследованием и только 17 хирургов из 71 в предоперационном периоде определяли локализацию ПБС. Однако ещё не доказано, что более тщательное обследование действительно приводит к улучшению результатов. Более того, если «обычный» хирург по поводу варикоза БПВ выполняет одну и ту же операцию в каждом клиническом случае (например, «высокую перевязку», флебэктомию на бедре и минифлебэктомию при варикозе), то это могло бы свидетельствовать о том, что опытному хирургу до операции достаточно обследовать только ногу для постановки диагноза и дальнейшее обследование не нужно. Аналогично, если в случае рецидива ВРВ хирург постоянно использует повторное зондирование ПБС, то в дальнейшем проводить обследование этой области также не требуется.

У пациентов с варикозным расширением системы МПВ такие аргументы неприемлемы, из-за различной локализации ППС, а зондирование подколенной ямки «вслепую» часто может приводить к нежелаемым результатам. В большинстве случаев, ППС располагается приблизительно на 2 см ниже коленной складки, но на практике это применимо менее, чем у половины всех пациентов. Приблизительно у 25% пациентов МПВ не впадает в подколенную, а продолжается вверх на бедро, где впадает в систему глубоких вен через верхнюю заднюю прободающую вену бедра или в заднемедиальную ветвь большой подкожной вены (вена Джиакомини). По этим причинам в предоперационном периоде необходимо проводить точную разметку хода и окончания малой подкожной вены с целью адекватной перевязки ППС.

Операция при варикозе в амбулаторных условиях

Физическое состояние и пригодность пациента оценивается в клинике и подтверждается заполнением анкеты опытной медсестрой дневного стационара.

Некоторые хирурги противопоказанием к амбулаторному проведению операции считают операцию на обеих ногах или повторную операцию при варикозе в паховой области/подколенной ямке. Очевидно, что на практике выбор условий проведения операции зависит от: опыта хирурга и , возраста и состояния здоровья пациента и наличия стационара, кроме того необходимо учитывать желания пациента.

Обезболивание

Оперативное вмешательство по поводу варикоза проводят под общим, регионарным и местным обезболиванием. Используя блокаду бедренного нерва, можно обнажить большую подкожную вену, но это неизбежно приводит к потере двигательной активности в течение нескольких часов. В других случаях, по ходу вен в больших объёмах вводят разведённый местный анестетик («водная подушка» или тумесцентное обезболивание) и усиливают действие, добавляя адреналин для уменьшения кровопотери и кровоподтеков. Применяя местный анестетик, важно не превысить токсическую дозу.

Положение пациента

При операциях на большой подкожной вене обычно используют положение на спине, на малой подкожной вене — положение на животе. Некоторые опытные хирурги выполняют операции на малой подкожной вене в положении на боку, хотя не рекомендуется так делать, так как могут возникнуть трудности с распознаванием важных анатомических структур.

В положении пациента с опущенной головой уменьшается венозное кровотечение и риск воздушной эмболии, но может возникнуть отёк лица и гортани, а также проблемы с дыханием.

Перевязка соустья большой подкожной и бедренной вен

У пациентов нормостенического телосложения ПБС располагается непосредственно под паховой связкой; у пациентов с ожирением — выше. Пока точно не определена локализация ПБС, рассекать какие-либо вены не следует. Поверхностная наружная половая артерия обычно проходит между большой подкожной веной и кожной веной бедра, а в 5-10% случаев она может проходить над БПВ.

Прослеживать ход всех притоков и отделять их следует дистальнее точек ветвления второго порядка.

Перевязывать соустье БПВ с КВБ с помощью прокалывающего шва или двойного узла. Некоторые выдающиеся ученые для уменьшения неоваскуляризации рекомендуют использовать нерассасывающиеся нити.

Отделить глубокую наружную половую вену, так как она впадает в бедренную вену (необязательно, если она маленькая).

Непосредственно перевязывать заднемедиальную и переднемедиальную ветви БПВ на бедре для уменьшения риска гематомы и рецидива ВРВ бедра.

Если не выполнено полное удаление БПВ, её необходимо удалить настолько, насколько это возможно, чтобы свести к минимуму рецидив варикоза.

Флебэктомия ()

Было чётко показано в исследованиях, в том числе рандомизированных, что обычное удаление БПВ уменьшает риск рецидива и улучшает качество жизни пациента.

Значительное снижение риска рецидива ВРВ при флебэктомии обусловлено разрывом связей между прободающими венами бедра и притоками подкожной вены, также предупреждением любого новообразования сосудов из культи подкожной вены, вновь соединяющейся с БПВ. Некоторые исследователи утверждают, что БПВ необходимо сохранять для последующего аорто-коронарного шунтирования. Однако, по данным продолжительных исследований, это требуется в редких случаях.

Было установлено, что при флебэктомии, выполненной сверху вниз, нервы повреждаются в меньшей степени. Однако, именно в этом исследовании флебэктомия проводилась на уровне лодыжки. Ситуация в отношении флебэктомии, выполняемой выше колена, пока изучена недостаточно.

Удаление вены при варикозе на всем протяжении связано с большой частотой повреждения подкожного нерва (4-23%).

Приблизительно у 1% пациентов развивается невралгия подкожного нерва, приводящая к хроническому болевому синдрому и нарушению чувствительности, трудно поддающимся лечению. По этой причине многие исследователи рекомендуют проводить удаление подкожной вены примерно на ширину ладони ниже колена. На этом уровне прободающая вена Бойда уже совершит перекрест, а подкожный нерв ещё не присоединится к ней.

До сих пор многие хирурги для удаления вен при варикозе используют инструменты с наконечником в виде «оливы» (например, операция Бэбкокка при варикозе). Именно это приводит к образованию тоннеля вокруг БПВ, вызывая ненужное повреждение тканей и кровотечение, кроме того, для его удаления необходимо делать большой разрез. Веноэкстрактор для перфорации-инвагинации представляет собой управляемый стержень с подвижной головкой. Он используется для перфорации удаляемой вены в нижнем её сегменте, а затем с его помощью через маленькие разрезы по 2-3 мм в коже вену достают наружу. К веноэкстрактору привязывают проксимальный конец вены, оставляя длинный «хвост» на случай разрыва вены. Во время удаления при тракции за нижний конец веноэкстрактора вена выворачивается.

По результатам двух контролируемых рандомизированных исследований, предложенные преимущества по уменьшению кровотечения, повреждения нерва, а также выходного отверстия раны не были доказаны.

Доступ к БВ и ПБС обычно проходит латерально вне оперируемых тканей. БВ выделяют на 1-2 см выше и ниже соустья, где ее отсекают и восстанавливают целостность нерассасывающимися нитями. Часто БПВ все ещё присутствует, но найти её верхний конец вызывает трудности, в таком случае его можно обнаружить ниже колена, чему помогает предоперационная маркировка под контролем дуплексного УЗИ. Веноэкстрактор проводят до паховой области, а затем удаляют обычным способом. Если при дуплексном ультразвуковом ангиосканировании в паховой области обнаружены крупные соединения, то проводится повторная кроссэктомия при варикозе. Однако, если сканирование выявило только неоваскуляризацию с мельчайшими каналами, то можно избежать кроссэктомии и связанной с ней заболеваемостью; простым движением веноэкстрактора снизу вверх можно удалить оставшуюся БПВ.

Интраоперационное ведение

Хотя операция при варикозе — «чистая», выполняя повторные оперативные вмешательства и операции «высокого риска» в паховых областях, можно использовать однократную антибиотикопрофилактику. Профилактика тромбоэмболий проводится не всегда.

Гормональную терапию не прерывают, если нет других факторов риска тромбообразования.

Пациенту следует дать конкретные рекомендации по послеоперационному периоду, обеспечить обезболивание, а также предупредить о том, что при возникновении очень сильных болей в прооперированных ногах, необходима немедленная повторная госпитализация. Через 24-48 часов давящую повязку снимают, заменяя её длинными чулками, которые постоянно носят в течение 1 недели. Не редко советуют носить чулки в дневное время в течение 6 недель, но доказательств такой необходимости нет.

Осложнения операции

Серьёзные осложнения после оперативного лечения варикоза встречаются относительно редко. Однако до 20% пациентов страдают некоторыми видами лёгкой патологии.

• Повреждение крупных вен: примерно в 1 операции из 10 000 встречается полное пересечение БВ. Кровотечение останавливают, непосредственно прижимая повреждённые места, что позволяет уменьшить кровопотерю и продолжить необходимую диссекцию. На источник кровотечения нужно наложить аккуратный шов тонкой хирургической мононитью. При любом подозрении повреждения глубокой системы вен сосудистый хирург должен быстро её обследовать и восстановить целостность, так как промедление уменьшает вероятность успешного исхода.
• Повреждение артерий: существуют данные о рассечении и удалении поверхностной бедренной артерии. Наиболее вероятно, что так получалось при попытках выполнить операцию через неадекватно маленькие разрезы.
• Повреждение нерва.
• Гематома является наиболее частой причиной дискомфорта после выполненного оперативного вмешательства.
• Венозная тромбоэмболия.

Исход и результаты лечения варикоза

Оперативное лечение ВРВ проводится для улучшения качества жизни пациента, а не для сохранения жизни или конечности. Однако, до недавнего времени немногие добивались успеха или, иначе говоря, достигали этой цели. Использование качества жизни как критерия исхода лечения при многих заболеваниях стало стандартом при варикозе. Обычно пользуются общими критериями, позволяющими сравнивать со здоровым населением, а специфические критерии позволяют оценить заболевание детально. Для оценки пациентов с ВРВ и ХВН разработан ряд обоснованных и надёжных специфических критериев. В некоторых исследованиях показано, что пациенты с ВРВ хуже, чем здоровые пациенты оценивают качество жизни по общим критериям, особенно в сферах, связанных с физическими проблемами. Кроме того, операция по поводу осложнённого или неосложнённого ВРВ значительно улучшает показатели качества жизни и по специфическим критериям и по сфере физического состояния в общих критериях.

В настоящее время проводятся исследования, c целью выявить взаимосвязь улучшения качества жизни и объективных критериев варикоза.

От всей души благодарю хирурга-флеболога Семенова Артема Юрьевича за успешно проведенную операцию: эндовенозная лазерная облитерация по технологии Biolitec малой вены справа и антипичного перфоранта Тьерри слева радиальными световодами Slim с минифлебэктомией по Варади на обеих голенях. Процесс операции был безболезненным, внешние изменения после операции видны сразу (к моим ногам вернулся здоровый и красивый вид), так же хочется отметить что врач тщательно наблюдал меня и после операции. И вот спустя год я очень довольна результатом. Побольше бы таких врачей! С уважением, Раннева Валентина, 09.12.2016г.

Хочу выразить большую (огромную просто) благодарность замечательным докторам – Антипову Алексею Александровичу и Семенову Артему Юрьевичу за отлично проведенную операцию (ЭВЛК), за внимательное отношение к пациентам, за чувство юмора! На каждый следующий прием иду к Алексею Александровичу с удовольствием, а не потому что нужно. Вообще очень боялась операции, идти было страшно, но все прошло очень хорошо, благодаря профессиональной и слаженной работе этих специалистов. И теперь моя жизнь делится на «до» операции и «после». Я наконец-таки почувствовала себя полноценной женщиной, не стесняющейся себя, своих ног!!! Это с удовольствием демонстрирую. Спасибо Вам огромное!!! Ваша благодарная пациентка, Вологина Александра из Смоленска.

Вологина Александра, 08.11.2018г, Смоленск

Дорогой Артём Юрьевич! Желаю Вам крепкого здоровья, удачи и добра, счастья, радости, семейного благополучия! Благодарю Вас, Артём Юрьевич, за ваш высокий профессионализм, чуткое и внимательное отношение к пациентам. Я очень довольна, что обратилась в Ваш центр, где Вы сделали мне операцию (лазер + склерозирование) на правой проблемной ноге, которую лечили в других медучреждениях 10 лет, делали операции, но безрезультатно. После Вашей операции моя нога стала лучше, боли ушли, надеюсь, что под Вашим чутким наблюдением, к концу лечения, я забуду о своей проблеме. Спасибо Вам за нужный благородный труд, за Ваше внимание и заботу! С уважением и благодарностью Ваша пациентка Александра Ткачук г. Наро-Фоминск. Ткачук Александра, г. Наро-Фоминск, 18.09.2017г.

Характеризуется образованием мешковидных расширений поверхностных (подкожных) вен нижних конечностей, их змеевидной извитости, увеличением длины вследствие нарушения оттока крови по ним и застойных изменений в нижних конечностях.

Термин «варикозная болезнь» происходит от латинского слова varix, что в переводе означает «извилистый, переплетенный».

Человечество издревле знакомо с варикозной болезнью. При проведении археологических исследований во время раскопок захоронения Mastaba в Египте от 1595-1580гг. до н.э. была найдена мумия с признаками варикозного расширения вен и лечения венозной трофической язвы голени.

Данная болезнь по праву считается платой человечества за возможность прямохождения. Варикозным расширением вен на ногах страдают в среднем около 15% мужчин и до 25% женщин (в т.ч. беременных) в экономически развитых странах. В группу высокого риска входят женщины, люди с избыточным весом, люди с профессией, связанной с длительной нагрузкой на нижние конечности, которым по работе приходится в течение длительного времени стоять или сидеть.

Классификация

С учетом факторов, предрасполагающих к развитию заболевания, различают первичное и вторичное варикозное расширение вен на ногах по различным причинам.

1. Первичное развивается при варикозной болезни. При варикозной болезни изменяются в первую очередь поверхностные вены, в то время как глубокие вены имеют нормальное строение и функцию. Длительное время варикозное расширение поверхностных вен проявляется только косметическим дефектом, но позже, по мере прогрессирования заболевания, возникают нарушения венозного оттока, вследствие чего начинают появляться болезненные ощущения в нижних конечностях, отеки стоп и голеней, потемнение кожи в нижней трети голени, воспалительные изменения и трофические язвы. Варикозная болезнь является непрерывно прогрессирующим заболеванием.
2. Вторичное является осложнением заболевания глубоких вен, в частности, оно развивается или в результате врожденных пороков венозной системы (свищи , врожденные дисплазии и т.д.), или после перенесенного флеботромбоза . Флеботромбоз - это сложный процесс образования тромба в глубоких магистральных венах нижних конечностей, в результате которого нарушается ток крови по глубоким венам. Со временем формирующийся тромб фиксируется в вене, в нем появляются отверстия, через которые возможен ограниченный ток крови, однако венозные клапаны в месте нахождения тромба рубцуются и перестают препятствовать обратному току крови. В результате нарушения функции клапанов глубоких вен кровь начинает двигаться по ним вверх-вниз, поступает обратно в поверхностные вены и развивается вторичное варикозное расширение вен. В итоге создаются благоприятные условия для венозного застоя, особенно в самых нижних отделах конечности - стопе и голени.

Симптомы варикозного расширения вен

У большинства людей варикозное расширение вен проявляется в виде косметического дефекта, наиболее часто проявляющегося на внутренней поверхности голеней. Иногда варикозное расширение вен может проявляться только в виде венозной паутины, которая образуется при изменении вен небольшого диаметра, чаще всего на ногах и реже на лице или верхних конечностях. Варикозно расширенные вены приобретают синий или темно-фиолетовый цвет, извилистый ход.
Симптомы варикозного расширения вен: усталость, ощущение тяжести, боли ноющего характера, ощущение жжения и покалывания, пульсирования, зуда, судороги и беспокойство. Также одним из симптомов может быть появление отеков ног. В результате выраженного расширения варикозных вен может развиваться нарушение кровоснабжения тканей нижних конечностей, возникают дефекты кожных покровов в виде потемнения или покраснения, воспаление. В крайне запущенных случая варикозной болезни происходит развитие трофических язв.

Диагностика варикозного расширения вен

Для установления диагноза врач, прежде всего, проводит осмотр пациента, обращая особое внимание на внешний вид и отеки нижних конечностей . Также Вам могут задать ряд вопросов относительно Ваших ощущений, чтобы уточнить характер болевых ощущений. Также важным этапом является выполнение ряда проб для оценки функционального состояния поверхностных и глубоких вен. И, наконец, проведение ультразвукового допплерографического исследования магистральных вен нижних конечностей. Метод ультразвукового исследования позволяет доктору увидеть строение и оценить функцию вен нижних конечностей, а также выявить венозные тромбы.
При появлении первых симптомов заболевания Вам следует обратиться к врачам, занимающимся заболеваниями сосудов и в частности вен (хирург общего профиля, сосудистый хирург и флеболог), а также при повреждении кожных покровов следует посетить и дерматолога. Только после посещения врачей-специалистов по их рекомендации Вы можете обратиться в косметологическую клинику.

Профилактика варикозного расширения вен

В настоящее время нет метода, который бы позволил полностью предотвратить развитие варикозного расширение вен . Благодаря профилактике удается улучшить тонус мышц, что способствует улучшению микроциркуляции в тканях, а также улучшить состояние и функцию вен нижних конечностей, снизить риск развития осложнений. Традиционные и наиболее широко распространенные методы профилактики следующие:

1. Физическая нагрузка. Больше двигайтесь. Ваши ноги должны быть постоянно в движении. Во время прогулки создаются более благоприятные условия для циркуляции крови в нижних конечностях. Посоветуйтесь с Вашим доктором. Он поможет Вам выбрать наиболее оптимальный вид и уровень физической нагрузки.
2. Контролируйте Ваш вес. При избыточном весе увеличивается нагрузка на систему кровообращения и в частности на вены. Также при чрезмерном употреблении соли наиболее выражено увеличиваются отеки в результате задержки жидкости в организме.
3. Обратите внимание на то, что вы носите. Избегайте высоких каблуков. Ваша обувь всегда должна быть удобной. При ношении обуви на низком каблуке Ваши мышцы нижних конечностей работают гораздо лучше, что способствует улучшению венозного оттока. Также не следует носить неудобные и узкие брюки и юбки.
4. Поднимите Ваши ноги. При поднятии ног улучшается венозный отток крови от нижних конечностей. Постарайтесь в течение дня сделать несколько перерывов и поднять Ваши ноги вверх. Например, лягте на спину, а ноги положите на подушку.
5. Избегайте длительного периода стояния или хождения. Для улучшение кровообращения постарайтесь как можно чаще изменять положение Вашего тела. Каждые 30минут старайтесь вставать и ходить.
6. Не сидите нога на ногу. В положении сидя нога на ногу создаются неблагоприятные условия для кровотока в обеих нижних конечностях.

Для профилактики варикозного расширения вен хорошим средством является ношение чулок, гольф и носок с компрессионным эффектом. Также это может быть хорошим дополнением к основному (медикаментозному или хирургическому лечению). В настоящее время в аптеках Вашему выбору предлагается широкий ассортимент компрессионного белья.

Лечение варикозного расширения вен

Существуют несколько общепринятых методов лечения варикозного расширения вен на ногах:

1. консервативный (медикаментозный и компрессионная терапия).
2. хирургический.

Консервативное лечение.

Самым эффективным консервативным средством лечения и профилактики варикозной болезни врачи считают эластическую компрессию - применение специального компрессионного трикотажа (чулок, гольф, колготок). При ношении этого трикотажа обеспечивается равномерное давление на нижние конечности, что способствует нормальной циркуляции крови и улучшению ее оттока, образуя при этом как бы наружный каркас, который поддерживает ослабленные сосудистые стенки. В результате уменьшается нагрузка на вены, улучшается отток венозной крови и снижается скорость дальнейшего прогрессирования заболевания, снижается риск развития тромбозов.

Современный компрессионный трикотаж делится на два вида: лечебный и профилактический. Каждое лечебное изделие имеет маркировку в мм рт ст, по которой оно подразделяется на классы от I до IV. При разных стадиях заболевания используется компрессия определенной силы и необходимо проконсультироваться с врачом, так как только врач может назначить и правильно подобрать компрессионный трикотаж с учетом характера патологии и по определенным индивидуальным меркам.

При малоподвижном образе жизни, а также при длительных физических нагрузках, во время беременности или при наследственной предрасположенности рекомендуется носить компрессионные профилактические чулки и колготки. При появлении даже незначительных признаков варикозной болезни необходимо немедленно обратиться в специализированную клинику.

Медикаментозная терапия позволяет уменьшить клинические проявления заболевания - боли, отеки, дискомфорт, судороги и так далее, но не может полностью остановить прогрессирование заболевания и применяется сегодня только в составе комплексной терапии во время основного хирургического лечения. К сожалению, большинство препаратов, предлагаемых сегодня на фармацевтическом рынке для лечения варикозной болезни, имеют достаточно невысокую эффективность, несмотря на теоретически обоснованную целесообразность применения. Одной из причин этого является низкая усвояемость организмом лечебных субстанций, лежащих в основе этих препаратов. Возможно, что в этой ситуации помогло бы увеличение дозы принимаемого препарата, но это связано с увеличением риска развития осложнений и проявления побочных эффектов. Другая причина низкой эффективности этих препаратов в том, что спектр действия их относительно узок и направлен на одно какое-либо звено, участвующее в развитии и прогрессировании заболевания (трентал уменьшает агрегационную активность тромбоцитов, венотоники улучшают тонус венозной стенки и т.д.). А для достижения оптимального эффекта необходимо комплексное воздействие на болезнь и применение нескольких препаратов. Идеальный препарат для лечения венозной недостаточности и варикозного расширения вен должен воздействовать на как можно большее количество патогенетических звеньев хронической венозной недостаточности, при этом иметь минимальное количество побочных эффектов и хорошо усваиваться организмом. Близок к идеальному препарату для лечения венозной недостаточности детралекс, в основе которого лежит микроионизированная очищенная флавоноидная фракция. Препарат хорошо усваивается. При его приеме подавляются воспалительные внутрисосудистые реакции, уменьшается проницаемость венозной стенки, повышается тону вен, улучшается микроциркуляция крови и лимфодренаж тканей. В сочетании с эластической компрессией детралекс эффективен при лечении хронической венозной и лимфатической недостаточности.

Хирургическое лечение

На сегодняшний день хирургическое лечение варикозного расширения вен на ногах не требует длительного пребывания в стационаре. Благодаря применению современных инвазивных методов лечения удаление варикозно расширенных вен может проводиться не только под наркозом при полном выключении сознания пациента, но и под местным обезболиванием, когда пациент находится в ясном сознании, отключается только болевая чувствительность нижних конечностей.
Женщинам следует помнить, что возникшие во время беременности и родов варикозно расширенные вены в течение 3 месяцев после родоразрешения исчезают самостоятельно без какого-либо лечения.

Существуют следующие хирургические методы лечения:

1. Склеротерапия. Во время проведения этой процедуры вводится раствор, под воздействием которого происходит образование рубца на месте поврежденной вены. Этот метод применим только при варикозном расширении вен маленького и среднего калибра. Изредка может потребоваться не одно, а несколько введений склерозирующего раствора для полного исчезновения вены. Склеротерапия достаточно эффективна при правильном проведении, малотравматична, ведет к хорошему лечебному и косметическому эффекту, также значимым преимуществом является то, что склеротерапия проводится под местным обезболиванием (т.е. без наркоза), непосредственно в кабинете врача.
2. Лазерная хирургия. Для удаления варикозно расширенных вен любого диаметра и, в частности, венозной сеточки может применяться лазерное излучение. Суть метода заключается в облучении внутренней поверхности вены лазерным лучом. Через небольшой прокол кожи и стенки вены вводится вводится специальное устройство - световод, через который проводится лазерный луч под контролем УЗИ. Внутренняя поверхность вены облучается лазером, далее происходит ее склеивание. При применении этого метода доктором наводится лазерный луч на ту вену, которая должна быть удалена, происходит медленное обесцвечивание и полное исчезновение вены. Важным преимуществом этого метода является то, что не проводится ни разрез мягких тканей, ни кожи. При помощи лазерного метода можно устранить пораженные вены и заживить трофические язвы голени.
3. Удаление варикозно расширенной вены хирургическим путем. При хирургическом удалении делается ряд небольших разрезов кожи и мягких тканей, через которые производится удаление поврежденной вены и перевязывание недостаточных перфорантных вен голени. При применении этой методики необходимым условием является наркоз. Этот метод применяется для удаления варикозных вен большого диаметра.
4. Амбулаторная флебэктомия (удаление варикозно расширенной вены). Этот метод применим для удаления вен небольшого диаметра. При этом методе удаление вены производится через несколько небольших разрезов на коже под местным обезболиванием. Образующиеся после удаления рубцы небольшого размера и практически незаметны.
5. Эндоскопическое удаление варикозно расширенных вен. Этот метод особенно хорошо подходит при образовании дефектов кожных покровов в виде язв. Во время этого метода вводится специальная видео-микрокамера внутрь сосуда, что позволяет увидеть сосуд изнутри и наблюдать за всей его процедурой удаления. Затем под наблюдением через эту камеру проводится извлечение вены.

Благодаря применению современных методов лечения удается достигнуть полного излечения и хорошего косметического эффекта. Но следует помнить, что варикозное расширение вен может появляться вновь.

Осложнения варикозного расширения вен

Изредка на коже вокругварикозно расширенной вены в результате нарушения микроциркуляции крови могут возникать изменения от выраженного потемнения до язвенных дефектов кожных покровов. При появлении этих изменений Вам следует немедленно обратиться к врачу.
Еще одним более грозным осложнением варикозного расширения вен является развитие тромбов в глубоких и поверхностных венах. Это осложнение называется тромбофлебитом. При его возникновении появляется острая невыносимая боль, отеки и покраснения. В этой ситуации Вам также следует немедленно обратиться к врачу.

Причины варикозного расширения вен

Истинная природа варикозного расширения вен недостаточно ясна. По мнению большинства ученых, варикозное расширение носит наследственный, генетически детерминированный характер. Основной причиной его является слабость стенки вен и нарушение функции венозных клапанов. Венозные клапаны происходят из стенки вен и в норме они имеют 2 створки, ориентированных в сторону сердца. При нормальном смыкании створок кровь из вышележащего отдела вены не может проникнуть в нижележащий отдел. При нарушении функции клапанов и неполном смыкании створок кровь двигается вверх-вниз, в результате возникает венозный застой и расширение вен, расположенных ниже клапана с нарушенной функцией. Вначале варикозно расширенная вена появляется в том месте, где имеется клапан с нарушенной функцией, и происходит сброс крови в направлении от глубоких вен в наружные, переполненная вена растягивается, расширяется, что ведет к растяжению и нарушению функции нижележащего клапана и так далее. Постепенно развиваются нарушения венозного оттока крови от нижней конечности к сердцу, вследствие чего нарушается микроциркуляция крови в тканях нижних конечностей, что проявляется отеком, повышенной пигментацией, тромбофлебитами и трофическими язвами

Факторы развития варикозного расширения вен

Факторами, способствующими варикозному расширению вен могут быть:

1. Генетическая предрасположенность - тонкая и слабая стенка поверхностных вен.
2. Повышенная нагрузка на вены: сидячая работа, длительное стояние, ношение неудобной обуви с высокими каблуками, подъем тяжестей, недостаток движения мышц голени. Также пусковым фактором к развитию варикозного расширения вен является беременность и роды. При резком физическом перенапряжении происходит сильное повышение гидростатического давления в венах нижних конечностей, что и запускает процесс их варикозного расширения.

Также к факторам риска развития варикозного расширения вен относятся:

1. Возраст. С возрастом стенка вен, так же как и клапаны истончаются, что приводит и к закономерному нарушению их функции.
2. Пол. Женский пол более часто страдает варикозным расширением вен . Возможно, что это связано с рядом гормональных реакций. Женские половые гормоны влияют на процесс расслабления венозной стенки. Выраженные гормональные сдвиги в женском организме происходят во время беременности и родов, в течение менструального цикла и в период менопаузы, что не может не отражаться и на функции венозной системы. Также нельзя исключить и влияние приема гормональных контрацептивов на процесс варикозного расширения вен.
3. Ожирение . При избыточном весе и ожирении увеличивается нагрузка на вены нижних конечностей.
4. Беременность и роды. У беременных женщин увеличивается объемная нагрузка в организме, но в то же время уменьшается скорость оттока крови от нижних конечностей к полости таза в систему нижней полой вены и к сердцу. Таким образом, создаются благоприятные условия для развития варикозного расширения вен. Изменения системы кровообращения в организме женщины обеспечивают развитие плода, но в то же время они обуславливают развитие варикозного расширения вен. С течением беременности или во время родов возможно прогрессирование варикозного расширения вен не только нижних конечностей, но и геморродальных вен вокруг анального отверстия.