Лечение мочекаменной. Возможные последствия мочекаменной болезни. Лечение хирургическим методом.

Мочекаменная болезнь или уролитиаз сопровождается образованием камней в мочевом пузыре, почках и мочеточнике.

С характерными симптомами патологии люди были знакомы во времена фараонов.

Сегодня приблизительно три процента всего населения планеты страдает заболеванием уролитиаз.

У женщин патология диагностируется в три раза реже, чем у мужчин. При этом заболевание имеет ярко выраженный односторонний характер и лишь в 17% случаев камни присутствуют в двух почках. Что касается формы конкрементов, преобладают камни коралловидные.

На сегодняшний день специалисты выделяет несколько основных факторов, которые провоцируют появление камней в организме. При этом схемы развития патологии у каждого пациента очень сложны, и выделить одну теорию, объясняющую развитие заболевания, невозможно.

Основной причиной появления мочекаменной болезни у женщин являются генетические отклонения. Любые нарушения в процессе метаболизма провоцируют образование нерастворимых соединений, которые спустя некоторое время трансформируются в камни.

Нарушения в обменных процессах, способствующие развития мочекаменной болезни:

• избыток мочевой кислоты в крови и моче;
• избыток оксалатов в моче;
• избыток карбонатов в моче;
• избыток фосфатов в моче;
• нарушения кислотности мочи.

Внешние факторы, влияющие на образование камней в организме:

• климат и экологическое состояние географической местности, где проживает пациент;
• химические характеристики почвы;
• химический состав воды и растений;
• рацион питания;
• недостаточная двигательная активность;
• профессиональная деятельность.

• заболевания инфекционного характера в органах мочеполовой системы;
• патологии эндокринной системы;
• неподвижность, вызванная заболеванием или травмой;
• патологии желудочно-кишечного тракта;
• генетические отклонения;
• врожденные патологии.

По мнению большинства специалистов, уролитиаз активно развивается, если организм человека испытывает комплексное воздействие сразу несколько факторов.

Симптомы

Главным симптомом образования камней в организме являются боли. По их локализации можно определить место, где расположен очаг заболевания.

Камни находятся в почках

Пациента сопровождают боли ноющего, тупого характера, расположенные в области поясницы, ее верхней части. При физической активности болевые ощущения усиливаются. Также в моче может скапливаться кровь.

Камень образуется в мочеточнике

В этой ситуации твердое образование перекрывает выход для мочи из организма. Она скапливается в почках. Боль локализуется в области паха, а также затрагивает бедро и половые органы. Если локализация камня — нижняя часть мочеточника, пациента постоянно сопровождает ощущение полного мочевого пузыря.

Камни в мочеточнике и мочевом пузыре

Еще одним признаком мочекаменной болезни у женщин является почечная колика. Проявляется, если камень полностью перекрывает мочеточник, тем самым значительно увеличивая давление мочи на почки.

Боль характеризуется, как острая, сосредоточенная в области живота и почек, распространяющаяся на ноги и область промежности. Также почечная колика может сопровождаться рвотой и тошнотой. Длительность почечной колики варьируется от нескольких минут до нескольких дней.

Локализация камня в мочевом пузыре

Основной симптом — постоянные позывы к мочеиспусканию, особенно после активных физических нагрузок.

Кроме этого, ощущается дискомфорт в нижней зоне живота, распространяющийся на половые органы, ноги, область промежности, подреберье.

Процесс мочеиспускания затрудняется, сопровождается болями, чувством тяжести в области живота. Моча приобретает мутный оттенок, может наблюдаться кровь.

Учитывая, что анатомическое строение мочевыделительной системы у женщин и мужчин аналогичное, симптомы мочекаменной болезни также одинаковы.

Дополнительную информацию о мочекаменной болезни у женщин вы можете узнать на нашем сайте. , а также диагностика уролитиаза, лечение хирургическими и консервативными методами.

О воспалении почек у женщин и осложнениях болезни вы можете узнать .

А в этой статье вы узнаете, по каким симптомам можно определить наличие камней в почках и каковы причины камнеобразования.

Осложнения

Длительное, неподвижное состояние камней в организме пациента может спровоцировать серьезные осложнения мочекаменной болезни.

Наихудший исход — гибель почки.

Наиболее опасными для здоровья осложнениями являются следующие:

1. Хронический пиелонефрит. Характеризуется тянущими болями в пояснице и животе. Может наблюдаться незначительное повышение температуры тела.
2. Хронический цистит. В данной ситуации любой неблагоприятный фактор (острое респираторное заболевание, переохлаждение) может спровоцировать воспаление мочевого пузыря. При этом воспалительный процесс характеризуется, как острый.
3. Хронический гипертрофический цистит. Характеризуется ярко выраженной гипертрофией мышц и слизистой оболочки мочевого пузыря. Если твердые образования долгое время находятся в организме, это провоцирует нарушение процесса мочеиспускания.
4. Острый пиелонефрит. Характеризуется быстрым размножением микроорганизмов в моче. В результате резко повышается температура тела, развивается воспалительный процесс, поражающий всю почку. Также к симптомам острого пиелонефрита относится почечная колика, слабость.
5. При ненадлежащем лечении заболевание может осложниться образованием гнойничков в почке, абсцессом почки, паранефритом, сепсисом. В такой ситуации необходимо без промедления восстановить естественный отток мочи из организма, а также провести санацию почки, возможно даже понадобится ее удаление.
6. Уретрит. Воспаление мочеиспускательного канала.
7. Пионефроз. В результате данного осложнения почка подвергается гнойному расплавлению. Орган представляет собой полости, заполненные гноем, мочой и камнями.
8. Хроническая почечная недостаточность. Это финальная стадия хронического пиелонефрита, вызванная неправильным лечением, быстрым развитием заболевания, а также воспалительным процессом в почке.

Коварность мочекаменной болезни заключается в его схожести с другими патологиями органов брюшины и забрюшинной области.

Именно поэтому, чтобы выявить наличие камней в организме и поставить диагноз «уролитиаз», специалист исключает некоторые патологии, симптомы которых могут быть схожими с проявлениями мочекаменной болезни.

Среди них:

• аппендицит в острой форме;
• беременность с патологиями, как маточная, так и внематочная;
• обострение язвенной болезни;
• камни в желчном пузыре.

От того насколько квалифицированно, тщательно и подробно будет проведена диагностика организма пациента, зависит выбор терапии и успешное выздоровление.

Как правило, диагностика при мочекаменной болезни включает традиционный перечень процедур.

Осмотр урологом

На начальном этапе для врача важно составить максимально полную картину состояния здоровья пациента, выявить вероятную причину патологии, динамику развития болезни.

Кроме этого, специалист на основании полученных данных может скорректировать сбои в процессе метаболизма и назначить профилактические меры для исключения возможных рецидивов мочекаменной болезни.

В процессе беседы специалист выясняет:

• где пациент работает;
• когда появились первые симптомы болезни;
• характер проявления симптомов;
• лечился ли пациент от мочекаменной болезни ранее;
• лечились ли ближайшие родственники от уролитиаза;
• каков рацион питания пациента;
• выявлялись ли у пациента болезнь Крона, или метаболические сбои;
• проводились операции на кишечнике и мочевыделительных путях;
• какие лекарственные препараты принимал пациент;
• диагностировались ли врожденные патологии мочеполовых органов или инфекционное заболевание мочевыводящей системы.

Визуализация камней и их исследование

• исследование при помощи ультразвука мочевыделительной системы и почек;
• урография проводится двумя способами: обзорная (выполняется снимок пораженной зоны), экскреторная (выполняется при помощи введения контрастного вещества);
• выявление плотности камней для последующего их дробления.

Всестороннее исследование мочи

В исследование входит:

• исследование мочи на кислотность;
• биохимия мочи;
• посев мочи на микрофлору;
• определение чувствительности на антибиотики.

Если полученная клиническая картина окажется недостаточно полной для определения диагноза, уролог может привлечь других профильных специалистов и назначить дополнительные обследования.

Методы лечения

Несмотря на различную симптоматику и факторы развития патологии, существуют общие принципы терапии мочекаменной болезни.

Уролог, андролог г. Москва, р-н Выхино-Жулебино, Люберцы, Котельники

Мочекаменная болезнь (МКБ, синонимы: уролитиаз, нефролитиаз, код диагноза по МКБ: N23) – заболевание, которое проявляется образованием камней в почках и других органах мочевыделительной системы (мочеточники, мочевой пузырь). Это биофизический феномен, в результате которого в моче, особенно при высокой её плотности, происходит образование кристаллов, их агрегация и рост, приводящее к формированию камней, что в конечном итоге ведёт к нарушению структуры и функции органов мочевыделения.

Проблема МКБ является очень актуальной для России. Так, общая заболеваемость населения мочекаменной болезнью за последние 12 лет увеличилась более чем в 1,5 раза. Мочекаменной болезнью страдают люди всех возрастов: от детей до людей пожилого возраста. Наиболее часто у людей молодого и среднего возраста камни образуются в почках и мочеточниках, а у пожилых и у детей - в мочевом пузыре. Размеры и количество камней могут быть самыми разнообразными, что зависит от течения заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Причины камнеобразования

Причина и механизмы возникновения МКБ продолжают оставаться актуальными и все еще недостаточно разрешенными проблемами. Многочисленные теории объясняют лишь отдельные звенья в большой цепи факторов, приводящих к нефролитиазу. В здоровой почке камень образоваться не может. Выделяют следующие причины (факторы), приводящие к образованию камней в органах мочевыделительной системы:

·особенности питания (потребление большого количества белка, алкоголя, уменьшение потребления жидкости, дефицит витаминов А и В6, гипервитаминоз D, недостаток магния, прием щелочных минеральных вод и т.д.);

·образ жизни (гиподинамия – малоактивный образ жизни, род занятий – сидячая работа и т.д.);

·климатические условия – жители, проживающие на территории с жарким климатом, страдают МКБ намного чаще, чем люди, живущие в средней полосе;

·прием лекарственных препаратов (препараты витамина D, препараты кальция; сульфаниламиды, триамтерен, индинавир, прием больших доз аскорбиновой кислоты – более4 г/сутки);

·нарушение метаболизма (например, подагра);

·инфекции мочевых путей (цистит, пиелонефрит, простатит);

·эндокринологические нарушения (гиперпаратиреоз, гипертиреоз, синдром Кушинга);

·аномалии развития (стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, стриктура уретры и др.), приводящие к нарушению оттока мочи,и анатомические изменения в верхних и нижних мочевых путях (прежде всего, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, приводящая к образованию камней в мочевом пузыре у мужчин );

·заболевания внутренних органов (неопластические процессы, нарушения обмена веществ различного генеза, хроническая почечная недостаточность);

·хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (колит, болезнь Крона, гастрит и т.д.);

·генетические факторы (цистинурия, синдром Леша–Найхана – выраженный дефицит гипоксантин–гуанин–фосфорибозилтрансферазы и т.д.).

Классификация камней

По локализации

·камни почек

·камни мочеточника

·камни мочевого пузыря

По химическому составу (упрощённая классификация)

·оксалатные

·фосфатные

·уратные (соли мочевой кислоты)

·из мочевой кислоты

·2,8-дигидроксиадеиновые

·цистиновые камни

·ксантиновые

·струвитные

Особые формы

·микролиты (камни диаметром до 5 мм)

·коралловидные камни (камень в почке больших размеров, заполняющих чашечно-лоханочную систему почки частично или полностью)

·камни единственной почки

·мочекаменная болезнь у беременных

Клиническая картина

Мочекаменная болезнь занимает второе место после воспалительных неспецифических заболеваний почек среди урологических больных и встречается в любом возрасте, но наиболее часто в возрасте 25 - 50 лет. Основными симптомами мочекаменной болезни являются боль, гематурия (наличие крови в моче), разнообразные нарушение мочеиспускания от учащенного (поллакиурия) до полного отсутствия (анурия – имеет место при нарушении оттока мочи с обеих почек). Боль при наличии камня в почке может носить различный характер. Она может быть постоянной или временной, тупой или острой. Локализация и иррадиация болей зависят от размеров и местонахождения камня. Необходимо знать, что МКБ долгое время может протекать практически незаметно. Например, если камень, находящийся в почке, неподвижен и не вызывает нарушения оттока мочи, то боли и других симптомов может не быть вообще, несмотря на размеры камня.

·Если камень находится в почке, появляется тупая, ноющая боль в области поясницы. Возможно появление крови в моче. Характерна связь боли с движением, изменением положения тела.

·Если камень находится в мочеточнике, боль из поясничной области смещается в область паха, может отдавать в бедро или половые органы. При расположении камня в нижней части мочеточникабольной испытывает частые позывы к мочеиспусканию.

·Если камень полностью перекрыл мочеточник, то давление мочи в почке резко увеличивается, что вызывает приступ почечной колики. Это сильная острая боль в пояснице, распространяющаяся в область живота. Приступ может продолжаться как несколько минут, так и несколько дней. Часто приступ заканчивается выходом небольших камней или их фрагментов.

·Если камень находится в мочевом пузыре, больной испытывает боль внизу живота, отдающую в промежность и половые органы. Боль может усиливаться при мочеиспускании и движении. Другое проявление - учащенные позывы к мочеиспусканию. Позывы могут проявляться при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться симптом «прерывания струи» - ток мочи неожиданно прерывается и возобновляется только после перемены положения тела.

Если не лечиться, или осложнения МКБ

·Инфекции мочевых путей . У 60 - 70 % больных течение болезни осложняется присоединением инфекции. Воспалительный процесс в почке (пиелонефрит) нередко предшествует нефролитиазу. При коралловидном нефролитиазе пиелонефрит диагностируется практически у всех больных. Возбудителем воспалительного процесса чаще всего бывает кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, вульгарный протей. Кроме того, у больных МКБ часто развивается цистит (воспаление слизистой мочевого пузыря), особенно часто имеет место при наличии камня в мочевом пузыре. Наиболее грозным инфекционно-воспалительным осложнением является пионефроз (гнойное расплавление почки), требующий нефрэктомии (удаления почки).

·Гематурия. Появление крови в моче. Может быть как микрогематурия, когда кровь в моче не видна невооружённым взглядом, а определяется только лабораторными методами, так и макрогематурия – моча меняет свой нормальный цвет из-за наличия в ней крови.

·Гидронефротическая трансформация почки . Имеет место, когда камень (как правило, довольно больших размеров) мешает нормальному оттоку мочи (уродинамике). Может проявляться в расширении только чашечек почки – каликоэктазии; чашечек и лоханки – каликопиелоэктазия; чашечек, лоханки и мочеточника (имеет место при камнях мочеточника) – уретерокаликопиелоэктазия.

·Острая или хроническая почечная недостаточность . При нефролитиазе (как правило, коралловидном) в результате нарушения функции почки развиваются признаки хронической почечной недостаточности, в крови повышаются продукты азотистого обмена: креатинин, мочевина, мочевая кислота. В случаях, когда блокированы оба мочеточника, развивается острая почечная недостаточность, проявляющаяся анурией (полное отсутствие мочи при мочеиспускании) или олигурией (за сутки выделяется менее 500 мл мочи), сухостью во рту, тошнотой, рвотой.

·Почечная колика . Наиболее характерным симптомом камня почки и мочеточника является приступ острой боли - почечная колика. Почечная колика возникает внезапно во время или после физического напряжения, ходьбы, обильного приема жидкости. Боли появляются в пояснице с одной стороны, могут распространяться на соответствующую половину живота. Боли могут продолжаться в течение нескольких часов и даже дней, периодично обостряясь. Вслед за болями появляются тошнота, рвота, рефлекторная задержка стула, иногда поллакиурия (учащённое мочеиспускание – более 8 раз за сутки). Количество мочи при этом уменьшается (олигурия) в связи с нарушением отхождения мочи от одной почки. Приступ почечной колики сопровождают общие симптомы: слабость, головная боль, сухость во рту, озноб и др. При коралловидном нефролитиазе почечная колика бывает редко. Скрытый, латентный период при коралловидном нефролитиазе протекает бессимптомно. Больной обращается к врачу с жалобами на боль в поясничной области, слабость, повышенную утомляемость. К этому времени в чашечно-лоханочной системе формируются камни различной конфигурации, заполняющие не только лоханку, но и одну, две или все чашечки.

Диагностика МКБ

Сбор жалоб и анамнеза с целью максимального понимания этиопатогенеза заболевания и коррекции метаболических и других нарушений для профилактики заболевания и метафилактики рецидивов.

Клинические методы обследования:

·общий анализ крови и мочи

·биохимический анализ крови

·посев мочи на микрофлору и определение чувствительности её к антибиотикам

Визуализацию конкремента:

·УЗИ почек, верхних и нижнихмочевых путей

·выполнение обзорной и/или экскреторной урографии

Исследование работы (функции) почек:

·радиоизотопное исследование функции почек (РРГ – радиоизотопная рентгенография)

Дополнительные методы обследования:

·спиральная компьютерная томография

·ретроградая уретеропиелография

·уретеропиелоскопия,

·пневмопиелография.

·исследование паратгормона

Метаболическое исследование мочи/камня позволяет выявить метаболические нарушения, повлекшие за собой образование камня, что помогает правильно подобрать консервативное лечение (какой диеты придерживаться, какие витамины и микроэлементы надо дополнительно потреблять, чтобы компенсировать их недостаток). При необходимости выполняются нагрузочные пробыс кальцием (дифференциальная диагностика гиперкальциурии) и хлоридом аммония (диагностика почечно-канальциевого ацидоза).

Принципы лечения МКБ

Методы лечения больных мочекаменной болезнью разнообразны, но их можно разделить на две основные группы: консервативные и оперативные. Выбор метода лечения зависит от общего состояния больного, его возраста, от клинического течения заболевания, величины и локализации камня, от анатомо-функционального состояния почки. Ведущим в выборе тактика лечения является нарушение функции почки. Основное лечение мочекаменной болезни направлено на нормализацию обмена веществ и основывается на этиологии данной формы заболевания. Больным назначается адекватная диета, санаторно-курортное лечение, лечение минеральными водами и другие разнообразные методы лечения с целью выведения конкрементов.

Консервативное лечение

Консервативная терапия не рассматривается как альтернатива удалению камня одним из современных методов оперативного лечения: перкутанная нефролитотрипсия, дистанционная литотрипсия, открытое оперативное лечение. Консервативная терапия, длительность которой определяется индивидуально, является одним из этапов в комплексном лечении больного. В консервативной терапии выделяют следующие направления: 1) выявление и коррекция метаболических нарушений (коррекция метаболических нарушений основывается на результатах метаболической диагностики мочи и/или камня и заключается в соблюдении определённой диеты, приёме недостающих витаминов, микроэлементов и лекарственных препаратов); 2) противовоспалительная терапия; 3) воздействие на органную гемодинамику.

Большую роль в лечении, а также в профилактике рецидивов (метафилактике) камнеобразования занимают растительные препараты. При мочекаменной болезни показано приём фитопрепаратов, содержащих в своём сотаве: Золототысячник (Centaurii herba), корень Любистока лекарственного (Levistici radix) и листья Розмарина (Rosmarini folia). Такие фитопрепараты оказывают комплексное действие: диуретическое (мочегонное), противовоспалительное, спазмолитическое, антиоксидантное и нефропротекторное (защита почки), потенцируют эффекты антибиотиков. Терапевтические свойства обусловлены входящими в их состав эфирными маслами (любисток, розмарин), фенолкарбоновыми кислотами (розмарин, любисток, золототысячник), фталидами (любисток), горечами (золототысячник), аскорбиновой, пектиновой, лимонной и яблочной кислотами, витаминами. Растительные препаратыспособныподавлять патологическую кристаллизацию мочи у пациентов с МКБ.Данные препараты не являются специфичными для определённого вида уролитиаза из-за их патогенетического механизма действия – подавления патологической кристаллизации. Назначение таких препаратов показано как перед, так и после мероприятий по дистанционной или контактной литотрипсии и элиминации(удаление) камня.

Хирургические методы лечения

Несмотря на успехи консервативной терапии, нередко возникают осложнения , требующие решения о выборе метода оперативного лечения. Показанием к оперативному лечению является боль, изнуряющая больного, атаки пиелонефрита, гематурия, гидронефротическая трансформация почки. При коралловидном нефролитиазе к общепризнанным показаниям присоединяется прогрессивное ухудшение функции почек. Выявленный на основании биохимических и радиоиммунологических методов первичный гиперпаратиреоз (гиперфункция околощитовидных желёз), являющийся одной из причин коралловидного нефролитиаза, подлежит обязательной хирургической коррекции путем паратиреоидэктомии (удаление околощитовидных желёз). Подобная тактика позволяет не только снизить частоту последующих рецидивов камнеобразования, но и стабилизировать функцию почек.

Технический прогресс позволил внедрить в практику методы дистанционного дробления камней, извлечения камней различными чрескожными методами. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) успешно применяется при камнях почек и мочеточников размерами до 25 мм. При показаниях перед ДЛТ возможно выполнение катетеризации почки, установка мочеточникового стента или пункционной нефростомы. В практике используются несколько типов литотрипторов, различающихся по способу генерации ударной волны: электромагнитный (“Литостар”, “Модулит”), электрический разряд (Дорнье, “Урат-П”) с применением пьезокристаллов (пьезолит), а также по способу наведения на камень с применением рентгеновского излучателя и ультразвуковой установки. Быстрое и широкое распространение этот метод получил за счет неинвазивности и эффективности разрушения мочевых камней до частиц, способных к самостоятельному отхождению .

Несмотря на эффективность и малую травматичность метода, существует ряд технических и медицинских противопоказаний. К техническим относятся: наличие у больного избыточной массы тела (более 100 кг), либо такое расположение камня, которое не позволяет вывести его в фокус ударной волны. К медицинским противопоказаниям относятся: нарушение свертывающей системы крови (гипокоагуляция), нарушение сердечной деятельности (мерцательная аритмия, искусственный водитель ритма, наличие сердечно-легочной недостаточности), наличие камней в чашечках, не вызывающих боли; снижение функции почки более чем на 50 %. Особое место в лечении этой группы больных занимает контактная нефролитотрипсия и нефролитолапаксия, уретероскопия и уретеролитотрипсия. Эти методы широко внедрены в практику, легко переносятся больными, имеют небольшое количество осложнений, сокращают срок нетрудоспособности. Расширены показания к перкутанной нефролитотрипсии при коралловидном нефролитиазе, когда нет обострения пиелонефрита и функция почки снижена не более чем на 50 %.

Несмотря на широкое внедрение ДЛТ, остается группа больных, которым показано открытое оперативное вмешательство. Это в основном больные с обострением хронического пиелонефрита, гематурией и с коралловидными камнями. В основном выполняются пиелолитотомия (камень удаляется через разрез в области лоханки почки), при больших коралловидных камнях - пиелонефролитотомия (разрез не только лоханки, но и самой паренхимы почки). Операции при показаниях заканчиваются дренированием почки (пиело- или нефростомия). При пионефрозе (гнойное расплавление почки) и потери функции почки более чем на 70 – 80 % выполняется нефрэктомия (удаление почки). Камни мочеточников в 75 – 80 % случаев после консервативных мероприятий, направленных на усиление моторики мочеточника, приема спазмолитических средств отходят самостоятельно.

Эндоскопические методы дробления камней в отличие от «бесконтактных» методов, обеспечивают практически полную гарантию избавления от камня (подробленный камень отдается в руки пациенту), а пациент после эндоскопической операции пойдет домой, а на следующий день на работу! Не требуется длительная госпитализация «на койку», а это особенно привлекательно для пациентов не желающих госпитализироваться в больницу, терять трудоспособность на долгие дни.

Питьевой режим. Для профилактики МКБ надо пить много воды, не менее 1,5-2 л в сутки (если Вам не противопоказано по каким-либо причинам). Для метафилактики (профилактики повторного образования камней) необходимо потреблять ещё большее количество жидкости – не менее 2-2,5 литров в сутки (если Вам не противопоказано по каким-либо причинам). Напитки, которые не вызывают изменения мочи: питьевая вода, почечный чай, фруктовый чай, минеральная вода с низким содержанием минералов. Напитки, которые следует ограничивать: крепкий чёрный чай, кофе, цитрусовые и соки из них. Летом Вы должны пить столько, чтобы никогда не ощущать жажды. При отсутствии камней или при наличии мельчайших кристалликов (микролитов), выявляемых при УЗИ, целесообразно прибегать к "водным ударам". Они заключаются в одномоментном приеме натощак 0,5-1,0 литра жидкости (свежее пиво, отвар сухофруктов, чай с молоком, слабоминерализованная минеральная вода), или съедании соответствующего количества арбуза. Все это дает выраженный мочегонный эффект и как бы промывает полостную систему почки. Людям, не имеющим противопоказаний к такой процедуре, целесообразно повторять ее регулярно один раз в 7 - 10 дней. Люди с различными сопутствующими заболеваниями, при которых данная процедура нежелательна, могут заменить ее приемом отвара мочегонных трав.

·Образ жизни. Увеличение физической активности. Стараться избегать избыточной потери жидкости (сауна, длительное пребывание на солнце и чрезмерные физические упражнения), что ведёт к концентрированию мочи. Если же не удаётся избежать большой потери жидкости, то необходимо по крайней мере вовремя корригировать данные потери дополнительным питьем (очень хорошая привычка брать с собой всегда бутылочку с питьевой водой). Снижение стресса, сон достаточной продолжительности.

·Поддержание нормальной массы тела. Давно доказано, что МКБ чаще возникает у людей с избыточной массой тела и ожирением. Для определения нормальной массы тела используется индекс массы тела (ИМТ), который идеально применим у взрослых пациентов в возрасте от 25 до 65 лет. Рассчитывается ИМТ следующим образом масса тела в килограммах делится на рост, измеряемый в метрах, в квадрате (кг/м2). Например, если Ваш рост 180 см, а вес 70 кг, то Ваш ИМТ = 70: (1,8)2 = 70: 3,24=21,6 кг/м2.

Нормальный индекс массы тела = 18,5 – 24,9 кг/м2;

Избыточная масса тела , при ИМТ = 25,0 – 29,9 кг/м2;

Ожирение (ИМТ = 30,0 и более кг/м2);

Дефицит массы тела (ИМТ менее 18,5 кг/м2).