Отчего возникает стенозирующий атеросклероз, как он проявляется, диагностируется и лечится. Стенозирующий атеросклероз маг

Атеросклеротическое поражение аорты и магистральных артерий головы, верхних и нижних конечностей проявляется нарушениями гемодинамики в данных анатомических областях, в связи со снижением растяжимости и сужением просвета крупных и средних артерий вследствие липидной инфильтрации их внутренней оболочки и разрастания в их стенках соединительной ткани.

В отдельных случаях (чаще при атеросклерозе аорты) эластические структуры стенки пораженной артерии разрушаются, и наблюдается ее аневризматическое расширение. Клинические проявления атеросклероза определяются локализацией и степенью стеноза артерий, их закупорки тромботическими массами, наличием таких осложнений, как тромбоэмболия, расслаивание или разрыв аневризмы.

В настоящее время описано более 200 факторов, способствующих возникновению атеросклероза или неблагоприятно влияющих на его течение (в т.ч. наличие таких заболеваний, как сахарный диабет, подагра, псориаз и др.), однако наибольшее значение, кроме гипер- и дислипопротеидемии, имеют артериальная гипертензия, ожирение, недостаточная физическая активность и курение – их относят к так называемым большим факторам риска развития атеросклероза (особенно высокой она считается при сочетании двух и более таких факторов).

Атеросклеротическое поражение аорты при значительном уплотнении ее стенок ограничивает роль их систолического растяжения кровью, в результате чего диастолическое артериальное давление снижается, а систолическое повышается. Наиболее опасные осложнения возникают при развитии аневризмы аорты – расслаивание и разрыв.

Атеросклеротическое поражение артерий головного мозга и внечерепных артерий, питающих мозг (сонных, позвоночных), проявляется снижением памяти, особенно на недавние события, головокружениями, возможны периоды помрачения сознания. Наблюдаются изменения личности: происходит заострение преморбидных черт характера: чувствительный человек становится слезливым, слабодушным; раздражительный – агрессивным и т.д. Выраженный атеросклероз мозговых артерий предрасполагает к развитию инсульта, особенно при сочетании с артериальной гипертонией.

Атеросклеротическое поражение артерий конечностей чаще наблюдается в сосудах ног. Чаще всего облитерация или окклюзия развивается в месте разделения брюшной аорты на подвздошные артерии, реже поражаются бедренные артерии и артерии более мелкого калибра. Острая окклюзия проявляется сильной болью в одной или обеих ногах, побледнением и похолоданием, а также мраморностью кожи.

При медленно нарастающей облитерации, когда развиваются коллатерали в обход пораженных артерий, наблюдается так называемая перемежающаяся хромота при ходьбе и прекращающаяся почти сразу после остановки. На ранних стадиях атеросклеротического поражения аорты и магистральных артерий головы, верхних и нижних конечностей возможно обратное развитие холестериновых бляшек при соблюдении диеты, приеме статинов, гемосорбции.

При значительных стенозах, закупорке или аневризмах крупных артерий показано хирургическое лечение.

УЗИ сосудов шеи (дуплексное ангиосканирование магистральных артерий головы)

Стоимость дуплексного сканирования магистральных сосудов шеи составляет 200 гривен. В стоимость входит исследование сосудов бассейна сонных и позвоночных артерий, путей венозного оттока и проведение функциональных проб. Подробный отчет об исследовании, печать снимков и запись на электронный носитель.

Акция: при исследовании сосудов головы и шеи (дуплексное сканирование) — эхокардиография (узи сердца) — бесплатно! Экономия 250 гривен!

Цели проведения узи сосудов шеи

Узи сосудов шеи применяют для диагностики изменений сосудов . которые отходят от дуги аорты и несут кровь к головному мозгу, мышцам шеи и головы и к щитовидной железе. Узи сосудов шеи позволяет диагностировать изменения в таких артериях как брахиоцефальный ствол справа, общие сонные артерии с обеих сторон, позвоночные артерии с обеих сторон, наружные и внутренние сонные артерии с обеих сторон. При узи сосудов шеи оценивают диаметр артерий, состояние стенок сосудов, изменения просвета вследствие присутствия тромбов, заболеваний стенки сосуда, атеросклеротических бляшек или сдавления сосудов извне. Можно диагностировать аномалии строения сосудов – например патологическую извитость, отсутствие сосуда, его сужение или расширение. Главный вопрос, который ставится при назначении узи сосудов шеи оценка способности сосудов обеспечить питание головного мозга. Любой процесс, который протекает как внутри сосуда, так и извне может привести у сужению просвета артерии – стенозу или к полоному закрытию просвета сосуда – окклюзии. Задачей узи сосуда является оценка степени стеноза, а при окклюзии – оценка развития коллатеральной системы кровообращения. Коллатеральная система кровообращения развивается путем возникновения обходных путей доставки крови к тем участкам, которые кровоснабжались закупоренной артерией. Наиболее яркий пример – атеросклероз подключичной артерии, когда кровоснабжение руки осуществляется по позвоночной артерии и движения рукой могут вызвать ухудшение кровоснабжения головного мозга. Для диагностики такого состояния необходимо знать не только диаметр сосудов шеи, но и направление движения крови в них. При узи сосудов шеи оценивают характеристики кровотока — скорость движения крови по сосудам,характер кровотока (ламинарный или турбулентный), перепады скорости на различных участках сосуда,эластичность стенки сосуда, симметричность всех перечисленных характеристик с обеих сторон.

Такое исследование сосудов шеи называют дуплексным ангиосканированием, так как применяется одновременно исследование в двумерном режиме и в режиме допплера (цветного и/или спектрального).

Оценка сужения артерий при узи сосудов шеи

Для оценки степени стеноза сонных артерий Американское общество радиологов в 2003 году рекомендовало использовать следующие критерии

• Норма — пиковая систолическая скорость во внутренней сонной артерии не превышает 125 см/с, при этом не визуализируются бляшки или утолщение внутреннего слоя сосуда
• Стеноз от 50-69% — пиковая систолическая скорость составляет 125-230 см/с
• Стеноз более 70% — пиковая систолическая скорость выше 230 см/с
• Стеноз более 90% — при дуплексном сканировании регистрируется значительное сужение просвета сосуда и падение скорости кровотока
• При полной окклюзии (закупорке) сосуда – кровоток не регистрируется.
• Вспомогательное значение имеет определение соотношения пиковой систолической скорости во внутренней и общей сонной артерии. При стенозе внутренней сонной артерии соотношение увеличивается более, чем в 3 раза. Особенно полезно вычисление этого отношения у больных с сердечной недостаточностью и снижением фракции выброса сердечной мышцы (левого желудочка сердца). По тем же причинам необходимо измерение артериального давления на обоих руках у пациента перед началом обследования.

Прогностические критерии при узи сосудов шеи

На современных аппаратах с высоким разрешением при узи сосудов шеи оценивают состояние комплекса интима-медиа. Это самый внутренний слой артериальных сосудов, который первым начинает изменяться при атеросклерозе. Изменение толщины и структуры комплекса интима-медиа является очень важным прогностическим признаком при узи сосудов шеи. Считается, что превышение толщины комплекса интима-медиа в общей сонной артерии свыше 0,87 мм, а во внутренней сонной артерии больше,чем 0,9 мм является фактором, который ассоциирован с высоким риском кардиоваскулярных заболеваний (инфаркта миокарда и инсульта). Образно говоря оценка толщины комлекса интим-медиа в сонных артериях является окном, в которое можно заглянуть для диагностики атеросклеротического поражения всех сосудов. Значение предельной толщины этого комплекся колеблется в зависимости от пола, возраста и расы.

Что можно выявить при узи сосудов шеи

Самая частая патология, выявляемая при узи сосудов шеи – наличие атеросклеротических бляшек в просвете сосудов. Так как симптомы нарушения кровообращения, заметные для пациента, развиваются только после перекрытия просвета сосуда более, чем на 60%, процесс образования бляшек и тромбов может протекать длительное время бессимптомно. Бляшки при узи сосудов шеи могут быть различной формы и состава. Задача исследователя – по возможности подробно описать состав бляшки и ее локализацию.

Часто атеросклеротические бляшки распадаются, на них образуются тромбы, которые могут перекрывать полностью просвет артерии или отрываться, вызывая закупорку других, более мелких сосудов. Эти состояния часто заканчиваются развитием инсульта (отмирание участка ткани мозга) вследствие острого нарушения мозгового кровообращения. Инсульт – заболевание сопровождающееся высокой летальностью (около 40%), а более половины людей, перенесших инсульт становятся инвалидами. В последнее время инсульты развиваются у людей во все более молодом возрасте (до 60 лет).

Факторы способствующие развитию мозгового инсульта: курение, сахарный диабет, повышенное артериальное давление, избыточная масса тела, женский пол, наличие подобного заболевания у кровных родственников.

Если такие факторы присутствуют у человека, ему необходимо пройти исследование сосудов шеи как можно раньше. Также исследование сосудов шеи необходимо пройти, если беспокоит головокружение,хронические головные боли, нарушения координации, памяти и речи.

К редким случаям, которые диагностируются при узи сосудов шеи, является диссекция стенки сонной артерии- отслоение ее участка с последующим тромбозом.

Обязательной информацией, получаемой при узи сосудов шеи, является исследование объема крови, который поступает по всем сосуда шеи в головной мозг в единицу времени. Адекватное поступление крови к головному мозгу – главный фактор, который принимается во внимание при оценке патологии мозгового кровообращения. В норме у здорового человека около 15% крови, которое сердце перекачивает за минуту, попадает в сосуды головного мозга. При помощи узи сосудов шеи можно очень точно вычислить сколько именно крови попадает в головной мозг. Для этого складывают объемную скорость кровотока во всех четырех сосудах, питающих головной мозг, а именно во внутренних сонных артериях и в позвоночных артериях с обеих сторон. Корректно проведенное исследование приближается по точности к результатам, полученным при проведении позитронно-эмиссионной томографии.

Подготовка и проведение исследования

Подготовки при проведении узи сосудов шеи не требуется. Нужно только по возможности отказаться от приема лекарств, влияющих на артериальное давление.

При исследовании пациент не испытывает каких-либо неудобств или болевых ощущений. Исследование сосудов шеи осуществляют в нескольких плоскостях сначала в черно-белом режиме, затем переходят к дуплексному сканированию и к импульсной допплерометрии. При этом оценивают вначале форму сосуда и его геометрию, измеряют линейные размеры и площади при наличии стенозов. Цветовой допплер исползуют прежде всего для диагностики невидимых в черно-белом режиме бляшек. При низких скоростях кровотока, например при почти полной окклюзии сосуда используют энергетический допплер. При помощи импульсного допплера проводят измерения линейной и объемной скорости кровотка.

Очень часто узи сосудов шеи проводят как исследование, предшествующее узи сосудов головного мозга. Связано это с тем, что при поиске причин нарушения мозгового кровообращения вначале логичнее убедиться в том, что по магистральным сосудам поступает достаточное количество крови.

женская консультация Наталии Петрик 2©08-2015

АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ГОЛОВЫ

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

Среди сосудистых заболеваний мозговой инсульт занимает одно из ведущих мест как по частоте возникновения и тяжести течения, так и по инвалидизации населения и летальности.

В России ежегодно переносят нарушения мозгового кровообращения 35 человек на 10 тыс. населения, т.е. до 700 тыс. в год, причем ведущее место среди них занимает ишемический инсульт. В настоящее время более 1 млн человек в стране являются глубокими инвалидами вследствие перенесенного инсульта. Только в Москве за последние пять лет ишемические нарушения мозгового кровообращения возросли на 40 проц. Летальность после мозгового инсульта сохраняется высокой и составляет 30-35 проц. Только 10-20 проц. пациентов, переживших острую стадию заболевания, восстанавливают трудоспособность, остальные становятся инвалидами со стойким неврологическим дефицитом. Сейчас по тяжести экономических потерь мозговой инсульт прочно занял первое место, превосходя даже инфаркт миокарда. Затраты на лечение и социальное обеспечение больных, перенесших мозговой инсульт, огромны; в США, например, они составляют 7,5 млрд $ в год.

Сам факт развития церебрального ишемического инсульта не может рассматривается как показание к оперативному вмешательству. В частности, инсульт, развившийся вследствие материальной эмболии на фоне эндокардита либо диффузного атеросклероза на сегодняшний день не имеет реальных перспектив хирургического лечения. Способы реваскуляризации на пиально-капиллярном уровне артериального русла пока не вышли за рамки экспериментальных лабораторий, и основная нагрузка по лечению этой категории пациентов ложится на неврологический стационар.

Хирургическое лечение инсульта, явившегося следствием поражения интракраниальных магистральных сосудов, нередко возможно путем создания обходных шунтов — наложения экстра-интракраниальных анастомозов в условиях нейрохирургических и сосудистых стационаров.

Лечение церебрального инсульта вследствие патологии экстракраниальных магистральных сосудов является одной из важнейших задач сосудистой хирургии и нейрохирургии.

Особого внимания заслуживает проблема хирургического лечения атеросклеротических поражений магистральных артерий на "доинсультной" стадии, когда больные переносят лишь транзиторные ишемические атаки или имеют дефицит кровоснабжения мозга.

Современный этап решения проблем диагностики и лечения мозгового инсульта характеризуется достаточно высокой разрешающей способностью диагностического комплекса и операционного оборудования. В то же время арсенал медикаментозных средств воздействия на патогенетические звенья инсульта не претерпел существенных изменений. Это обстоятельство обусловило значительное возрастание роли хирургических методов лечения заболеваний сосудов головного мозга и магистральных артерий головы, следствием либо осложнением которых является мозговой инсульт. Оперативные вмешательства реваскуляризирующего характера занимают существенное, а в ряде случаев и ведущее место в комплексном лечении нарушений мозгового кровообращения и их остаточных явлений, успешно выполняя задачу восстановления нарушенной церебральной функции и оптимизации показателей мозгового кровотока.

Проведены мультицентровые изучения результатов комплексного лечения церебрального инсульта в Европе (European Trial of Carotid Surgery — ECST), в Северной Америке при участии нескольких европейских центров (North American Simptomatic Carotid Endarterectomy Trial -NASCET). Кроме того, среди лиц с атеросклерозом сонных артерий без сопутствующей мозговой симптоматики в североамериканских центрах выполнено третье исследование (Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study — ACAS). Эти исследования, каждое из которых включало не менее 1,5 тыс. случаев, позволили сформулировать показания к хирургической коррекции магистральных артерий головы. На основе рандомизированных исследований сравнивались два способа лечения: каротидная эндартерэктомия в сочетании с медикаментозной профилактикой инсульта и только медикаментозное лечение. Было доказано несомненное преимущество каротидной эндартерэктомии, особенно при возрастании степени стеноза у больных с клиническими проявлениями дисциркуляции в бассейне внутренней сонной артерии при всех прочих равных условиях. При асимптомном течении заболевания хирургическая профилактика дает незначительное, но статистически достоверное снижение частоты инсульта у лиц с сужением диаметра внутренней сонной артерии более чем на 60 проц.

Лечение и клиническое наблюдение за больными с цереброваскулярной патологией, обусловленной поражениями магистральных артерий головы, должно проводиться под контролем неврологов — нейрохирургов и сосудистых хирургов.

Диагностический алгоритм включает физикальное и неврологическое исследование, ультразвуковую допплерографию магистральных вне- и внутричерепных сосудов, дуплексное сканирование; компьютерную томографию головного мозга или магнитно-резонансную томографию головного мозга, церебральную селективную ангиографию; исследование центральной гемодинамики, функции внешнего дыхания, почек; биохимические и клинические лабораторные исследования.

Объем диагностических исследований на поликлиническом этапе может быть сокращен для пациентов с повторными транзиторными атаками и острыми тромбозами артерий сетчатки при наличии допплерографического гемодинамически значимого стеноза магистральных артерий головы (МАГ), снабжающих данный бассейн, до оценки кардиологом переносимости операции.

В случаях острой или прогрессирующей церебро-васкулярной патологии интегративная схема должна быть значительно сокращена, и такие больные направляются из поликлиники в специализированное отделение в экстренном порядке.

Больные с клиническими проявлениями цереброваскулярной недостаточности по результатам обследования должны быть отнесены в группы консервативного или оперативного лечения.

Оперативному лечению подвергаются пациенты с различными вариантами поражений каротидного и вертебрально-базилярного бассейнов. Определены абсолютные и относительные показания и противопоказания к хирургическим методам лечения.

Абсолютные показания к каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ):

— каротидные стенозы с клиникой транзиторных ишемических атак или проявлениями декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии (у пациентов с тяжелым, более 70 проц. ипсилатеральным стенозом, приведшим к нарушению мозгового кровообращения и инфаркту мозга).

— наличие гетерогенной бляшки в устье внутренней сонной артерии ВСА, даже при асимптомном стенозе.

В этой группе также должны быть учтены факторы риска развития мозгового инсульта, такие, как возраст, артериальная гипертензия, повышенный уровень липидов крови, курение, диабет.

Относительные показания к КЭАЭ:

— асимптомные стенозы (до 70 проц.) сонных артерий;

— асимптомные стенозы сонных артерий с допплерографическими признаками стеноза более 90 проц.;

стенозы сонных артерий от 30 до 69 проц. с неврологическими проявлениями;

быстро прогрессирующий каротидный стеноз (пациенты, у которых полгода назад отмечался асимптомный стеноз);

грубый каротидный стеноз с ипсилатеральной неврологической симптоматикой и контрлатеральным тромбозом сонной артерии;

грубый каротидный стеноз с единственным симптомом — ипсилатеральным амоврозом fugax;

грубый каротидный стеноз, осложненный инсультом с проявлениями гемипареза или афазии (не ранее, чем через месяц после инсульта);

грубый каротидный стеноз с завершенным инсультом в бассейне пораженной артерии;

грубый каротидный стеноз с ипсилатеральной симптоматикой и кардиальной эмбологенной причиной инсульта (подтвержденной при ЭхоКГ или фибриляцией предсердий);

грубый каротидный стеноз, асимптомно протекающий перед операцией аорто-коронарного шунтирования.

Противопоказания к каротидной эндартерэктомии:

— каротидный стеноз менее 30 проц. с ипсилатеральным неврологическим дефицитом;

— тромбоз сонной артерии с ипсилатеральной неврологической симптоматикой;

— негемисферная симптоматика, такая, как головная боль, повышенная утомляемость, синкопальные состояния и т.п. при верифицированном грубом каротидном стенозе;

— транзиторные ишемические атаки в вертебро-базилярном бассейне;

— грубый каротидный стеноз с симптомами поражения противоположного полушария мозга;

— грубый каротидный стеноз с ипсилатеральным тяжелым инсультом с гемиплегией и/или комой;

Грубый каротидный стеноз с ипсилатеральными симптомами и тяжелой сопутствующей патологией (метастазы рака, органическое поражение ЦНС и т.д.).

Существуют несколько видов каротидных эндартерэктомий — открытая, эверсионная, различные варианты протезирования артерии с применением вен и протезов (гомо- и гетеротрансплантаты). Выбор метода операции зависит от степени поражения каротидного бассейна, его протяженности. Наиболее оптимальными являются прямая и эверсионная эндартерэктомии — при последней значительно сокращается время операции, а также минимально изменяются геометрические показатели реконструированного сосуда.

Для адекватной защиты мозга во время каротидной эндартерэктомии необходимо осуществлять тщательный отбор больных, быструю хирургическую технику, общую анестезию, системную гепаринизацию, допплерографический мониторинг в до- и интраоперационном периоде. В некоторых случаях необходимо использовать временный внутрипросветный шунт, показания к применению которого следующие:

1) контралатеральная окклюзия внутренней сонной артерии;

2) грубый стеноз или окклюзия позвоночной или основной артерии при неполноценном виллизиевом круге (отсутствие ПСоА или А1 сегмента).

3) низкая толерантность головного мозга к ишемии даже на фоне превентивного наложенного экстра-интракраниального микроанастомоза.

Показания к реконструкции позвоночной артерии:

Симптомы нестабильной гемодинамики в вертебрально-базилярном бассейне:

— стеноз доминантной позвоночной артерии более 75 проц.;

— стенозирующий процесс при той же степени стеноза обеих позвоночных артерий;

— сегментарная окклюзия второго сегмента позвоночной артерии при наличии гипоплазии другой.

2. Клиника стволовой дисциркуляции тромбэмболического генеза при выявлении источника эмболии из позвоночной артерии.

3. Стенозы каротидного бассейна, подлежащие реконструкции при наличии патологии в вертебрально-базилярном бассейне, перечисленные в п.1.

4. Значительно влияющая на вертебральный кровоток экстравазальная компрессия (шейное ребро, аномалия Киммерле, унковертебральные и другие спондилогенные причины).

Хирургическая реконструкция патологии первого сегмента позвоночной артерии заключается в стандартной эндартерэктомии устья артерии через надключичный доступ, а при невозможности ее выполнения (при протяженном поражении позвоночной и/или подключичной артерий) необходимо использовать методы перемещения артерии — позвоночно-каротидное анастомозирование (шунтирование) и т.д.

Показания к хирургическому лечению поражений подключичной артерии:

1. Наличие феноменов внутримозгового "обкрадывания", состоящих из признаков ишемии в вертебрально-базилярном бассейне и/или верхней конечности. Признаки сочетанного поражения сонных и вертебрально-базилярных артерий одновременно.

Наиболее частый механизм формирования этих симптомов — любое серьезное ограничение потока крови из-за критического стеноза или эмболии магистрального артериального сосуда в результате изъязвления атероматозной бляшки.

2. Гетерогенные атеросклеротические бляшки в первом сегменте подключичной артерии при отсутствии проявлений внутричерепной артериальной патологии, клинически проявляющиеся вертебрально-базилярной дисциркуляцией.

3. Гемодинамически значимые (75 проц. и более) стенозы первого сегмента подключичной артерии.

4. Асимптомные поражения первого сегмента подключичной артерии (>75 проц. ее диаметра) у пациентов, которым показано наложение маммарно-коронарного анастомоза с целью профилактики развития синдрома коронарно-маммарно-подключичного "обкрадывания".

5. Реваскуляризация подключичной артерии также показана пациентам, которым выполнен маммарно-коронарный анастомоз, а прогрессирование ИБС связано с возникшим феноменом коронарно-маммарно-подключичного "обкрадывания".

6. Двусторонние бессимптомные окклюзии подключичной артерии с целью создания адекватного магистрального кровотока у пациентов, которым показан системный гемодиализ или выполнение подключично(аксиально)-бедренного шунтирования.

Выбор между чрезгрудинным и надключичным доступом зависит от локализации поврежденных сегментов магистрального ствола. При астеническом телосложении и умеренном питании пациента предпочтительнее накладывать каротидно-подключичный анастомоз. У лиц же с нормостеническим или гиперстеническим телосложением на фоне повышенного питания предпочтительнее использовать каротидно-подключичное протезирование.

Показания к наложению экстра-интракраниального анастомоза:

— тромбоз ВСА с истощением резервов коллатерального кровообращения;

— гемодинамически значимый стеноз интракраниальных сегментов в бассейнах средней, передней или заднемозговой артерий;

— как первый этап перед каротидной эндартерэктомией на ипсилатеральной стороне при отсутствии адекватного коллатерального кровотока по вилизиевому кругу;

— при тандемных поражениях внутренней сонной артерии с низкой степенью толерантности головного мозга к ишемии, когда показано многоэтапное хирургическое лечение;

— при бикаротидных стенозах с тандемным поражением одной из каротид: вначале первый этап — восстановление адекватной проходимости сонной артерии, контрлатеральной тандемному поражению, затем — поэтапное наложение ЭИКМА.

Рентген-эндоваскулярная ангиопластика должна выполняться лишь при адекватной технической оснащенности. Предпочтительнее использовать эндоваскулярную ангиопластику при локальных стенозах.

Строгая оценка показаний и противопоказаний к оперативному лечению, детализация этапов операции, наличие технически высокооснащенной специализированной хирургической бригады, интраоперационного мониторинга мозговой гемодинамики, адекватного реанимационного пособия — основные факторы, позволяющие минимизировать риск возникновения послеоперационных осложнений и адекватно восстановить церебральную перфузию.

В заключение необходимо отметить, что лечение острой и хронической цереброваскулярной патологии, безусловно, должно проводиться общепринятыми методами. Не вызывает сомнения приоритетное значение традиционной терапии в лечении данной категории больных.

Опыт свидетельствует, что существует строго определенная категория больных с патологией сосудистой системы магистральных артерий головы, которая несомненно входит в группу риска развития мозговой сосудистой катастрофы или уже страдает мозговыми дисциркуляторными нарушениями, оптимальное лечение которой может быть достигнуто только оперативным путем. Международными кооперативными исследованиями подтверждено несомненное преимущество хирургического лечения стенозирующих поражений магистральных артерий головы для предупреждения развития инсульта или его прогрессирования.

Правильный клинический подход к этой группе больных может оказаться решающим в предотвращении развития болезни, сохранении качества жизни, да и самой жизни, если своевременно будет решен вопрос о диагнозе и показаниях к оперативному лечению. Выбор показаний к операции, наиболее адекватного хирургического метода коррекции, профилактики постоперационных осложнений во многом зависит как от возможностей детального изучения патологического процесса, его верификации, строгой оценки противопоказаний к ней, так и от наличия высокооснащенной специализированной хирургической бригады и адекватного реанимационного пособия.

Георгий МИТРОШИН, начальник Центра

сердечно-сосудистой хирургии ЦВКГ им.

А.А.Вишневского, заслуженный врач РФ.

Валерий ЛАЗАРЕВ, ведущий научный сотрудник

сосудистого отделения НИИ нейрохирургии

им. Н.Н.Бурденко РАМН, доктор медицинских наук.

Геннадий АНТОНОВ, начальник отделения

ангионейрохирургии ЦВКГ им.А.А.Вишневского,

Члены современного социума все чаще сталкиваются с таким сосудистым заболеванием как атеросклероз. Для людей после 40 лет самой опасной формой атеросклеротического поражения сосудистого русла считается атеросклероз магистральных сосудов головного мозга.

Заболевание несёт серьёзную угрозу для жизни и здоровья пациентов, становясь причиной различных патологий мозга из-за массивного поражения сосудов этого жизненно важного органа.

Атеросклероз магистральных сосудов головы – это коварная патология, для которой характерно оседание на стенках артерий головного мозга жировых клеток в виде стенозирующих бляшек. Атеросклеротическая бляшка перекрывает частично или полностью просвет артериального кольца мозга, что негативным образом влияет на мозговой кровоток.

Со временем патологические изменения в сосудах мозга приводят к хроническому нарушению кровотока в его артериях. Вследствие этого сосудистое русло претерпевает значительные негативные перемены, вплоть до полной закупорки его просвета. Этим и обусловлена симптоматика, которая характерна для данного заболевания.

Симптомы и возможные осложнения

На начальной стадии клинические признаки могут быть слабо выражены или же полностью отсутствовать.

При прогрессировании атеросклероза магистральных мозговых артерий больные начинают замечать у себя такие симптомы:

• постоянные болевые ощущения в области головы, возникающие без видимых причин;
• из-за дестабилизации давления появляются головокружения, которые зачастую приводят к недлительной потере сознания;
• проблемы с засыпанием и глубиной сна;
• в тяжелых случаях наблюдаются более серьёзные неврологические проблемы: нарушение речи, патологические изменения походки, неадекватные поведенческие реакции, расстройство когнитивно-мнестической функции.

Атеросклероз экстракраниальных сегментов магистральных артерий головы становится причиной снижения функции краткосрочной памяти. Хроническое расстройство артериального кровотока мозга приводит к различным стадиям дисциркуляторной энцефалопатии. Даже нестенозирующие формы атеросклероза магистральных мозговых артерий зачастую становятся причиной тяжелых осложнений. Самым распространённым из них является ишемический инсульт (инфаркт мозга). Оторвавшаяся жировая бляшка полностью обтурирует просвет артерии, что приводит к прекращению кровотока на этом участке мозга. Уже через несколько часов развивается необратимая ишемия, которая становится причиной появления очаговой неврологической симптоматики.

Причины возникновения и развития

Самой главной причиной, по которой возникает магистральный атеросклероз, считается избыточная концентрация холестерина в крови. Под действием неблагоприятных факторов нарушается утилизация холестерола в печени, и он адгезируется на внутренней выстилке сосудов, в том числе магистральных артерий мозга. Существуют факторы риска развития гиперхолестеринемии, а соответственно и магистрального атеросклероза: чрезмерное употребление спиртных напитков, курение табака или кальяна, частый приём избыточно жирной пищи, гиподинамия, хронический стресс, нарушение режима сна и бодрствования, отсутствие регулярных кардионагрузок.

Нарушение углеводного обмена также зачастую провоцирует развитие патологии метаболизма липидов, что в скором времени приводит к атеросклерозу магистральных мозговых сосудов.

Риску стать жертвой магистрального атеросклероза подвержены представители сильного пола, перешагнувшие сорокалетний рубеж. Слабый пол рискует получить это заболевание по достижению пятидесятилетия. Такая разница обусловлена особенностями женского гормонального фона.

Методы диагностики

Диагностировать атеросклероз магистральных мозговых артерий можно лишь после прохождения комплексного обследования, которое назначит врач после первичного приёма. Во время общения с пациентом специалист тщательно собирает анамнез заболевания и жизни, максимально детализирует все жалобы, которые предъявляет больной, расспрашивает о наличии предрасполагающих к магистральному атеросклерозу факторов.

Затем пациенту необходимо сдать специальный анализ крови — липидограмму . Исследование позволяет определить уровень холестерола и его фракций в сыворотке крови пациента, а также их соотношение. Это поможет врачу оценить состояние жирового метаболизма.

Золотым стандартом в диагностике магистрального атеросклероза считается допплерографическое исследование магистральных артерий шеи и головы. С помощью ультразвука специалисты отслеживают качество и скорость кровотока в сосудистом русле исследуемых областей. Этот метод позволяет выявить точную локализацию жировых отложений на внутренней выстилке сосудов, а также их плотность и размеры.

Также для диагностики магистрального атеросклероза используется ангиография . Это рентгенологическое исследование с введением в кровеносное русло специального контрастного вещества на основе йода. Больным, имеющим аллергию на йод, проведение ангиографии противопоказано. С помощью данного исследования можно выявить участки крупных мозговых сосудов, пораженных атеросклерозом.

В некоторых случаях врачи назначают проведение магнитно-резонансного исследования. С его помощью также возможно диагностировать локализацию и массивность атеросклеротического поражения магистральных сосудов мозга.

Лечение и профилактика заболевания

Пациентам, больным атеросклерозом крупных мозговых артерий следует уяснить, что полностью вылечить это заболевание невозможно . Но современная медицина в силах приостановить его развитие, тем самым увеличив продолжительность и качество жизни больных. На сегодняшний день существует медикаментозное и хирургическое лечение магистрального атеросклероза.

Включает в себя приём гиполипидемических препаратов (Ловастатин, Аторвастатин), антитромботических лекарственных средств (Кардиомагнил, Лосперин), а также сосудистых препаратов (Латрен, Актовегин, Пентоксифиллин). Возможна комбинация лекарств со средствами народной медицины (настоями, отварами из целебных растений).

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования - Специалист

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

С атеросклерозом МАГ (магистральных артерий головы) обычно сталкиваются люди за 40 лет, но в настоящее время участились случаи возникновения этого недуга у пациентов младшего возраста. Заболевание является крайне опасным, т.к. из-за закупорки сосудов мозг недополучает питательные вещества. При отсутствии лечения у больного может развиться инсульт, что в 70% случаев приводит к инвалидности.

Общие сведения о болезни

Атеросклероз магистральных артерий головы – самое распространенное заболевание мозга. При этом недуге страдают от атеросклеротических бляшек мышечно-эластические сосуды. Формируются отложения во внутренней оболочке артерии, что создаёт определенную опасность для здоровья человека. Соединительная ткань начинает разрастаться, а стенки кальцинироваться, что приводит к сужению сосудистого просвета.

Данная болезнь развивается у людей после 20 лет. Мужчины сталкиваются с ней раньше при достижении 50-60 лет. У женщин атеросклероз этого типа начинает развиваться после 60 лет. Главная опасность болезни заключается в том, что на начальных этапах она может не давать каких-либо симптомов. Нарушение гемодинамики можно выявить в начале атеросклероза, когда уменьшается растяжимость сосудов. У отдельных пациентов сосудистые стенки растягиваются и можно диагностировать атеросклеротическое расширение.

Почему возникает атеросклероз сосудов мозга?

В настоящее время врачи выделили более 200 причин, провоцирующих развитие атеросклеротической болезни сосудов головного мозга. Самыми весомыми факторами, влияющими на кровообращение, являются курение, гипертоническая болезнь, отсутствие физической активности и ожирение. Именно они провоцируют отложение холестериновых бляшек, и ускоряют развитие атеросклероза у обоих полов. Также к потенциальным факторам, провоцирующим это заболевание, относят:

• сахарный диабет;
• постоянные стрессы;
• проблемы в работе эндокринной системы;
• неполноценное питание;
• проблемы с всасыванием глюкозы в кровь;
• изменения в организме, спровоцированные возрастом.

Патогенез развития болезни сам по себе очень сложный и изученный лишь наполовину. Основную роль в развитии недуга кроме провоцирующих факторов играют особенности транспорта с метаболизмом жиров и их комплексов, соединенных с белками. Также оказывает влияние на скорость развития атеросклероза функциональные нарушения внутренней оболочки артерии.

К атеросклеротической болезни магистральных сосудов предрасположенность у 90% пациентов генетическая. Для таких людей наиболее опасным считается психоэмоциональное напряжение. Под воздействием кортизола и иных гормонов активизируются нейрогуморальные механизмы. Они изменяют структуру сосудистых стенок, что приводит к формированию бляшек.

Как развивается болезнь?

Атеросклероз экстракраниальных сосудов встречается в 5 раз чаще, чем интракраниальных. Если данное заболевание сильно прогрессирует, больные могут столкнуться с разрушением сосудов обоих типов. Чаще всего от болезни страдает внутренняя сонная артерия. Каких-либо неприятных ощущений пациент при этом не испытывает, потому важно своевременно реализовать диагностику патологии. Атеросклеротические бляшки, поражающие мозг и шейные артерии, имеют следующие отличительные особенности:

1. Содержат много коллагена и относятся к каротидным.
2. Содержат колоссальное количество липидов фиброзной структуры, поэтому стеноз у больных более выражен.
3. По своей структуре являются неоднородными.

Разрушаются эти бляшки в результате гематомы, вызванной ударами текущей крови, или под действием насыщенных липидов. В обоих случаях пациент может столкнуться с инсультом и ишемическими атаками.

Симптомы атеросклероза магистральных артерий

На первых порах при повреждениях сосудов головного мозга пациент не будет испытывать какой-либо дискомфорт. Чем сильнее становится ишемия, тем ярче начинают проявляться симптомы болезни. На выраженность их влияет локализация повреждения, т.е. какие именно сосуды были затронуты заболеванием. К общим проявлениям болезни относят:

• головные боли;
• шум в ушах;
• проблемы со сном;
• снижение кратковременной памяти.

Проблема заключается в том, что данная симптоматика характерна для многих проблем с функционированием головного мозга. У некоторых пациентов начинает меняться личность. Они страдают от вспышек агрессии, плаксивости и всевозможных тревожных состояний.

Диагностика заболевания

Атеросклеротическую болезнь сосудов головного мозга можно выявить с помощью МРТ. Если же данный метод диагностики нельзя применять из-за имплантатов, то назначают компьютерную томографию. Минусом последнего метода диагностики является отсутствие на снимках мест, где расположены холестериновые бляшки. Врач увидит только проблемы с какими-либо конкретными сосудами или нарушения в работе мозга. Также для диагностики могут применяться следующие способы:

Именно УЗИ шейных сосудов позволяет выявить атеросклеротические бляшки, если МРТ противопоказано пациенту. Перед всеми анализами следует отказаться от приема медикаментов и продуктов, повышающих артериальное давление.

Как лечат атеросклероз мозга?

Как и при любой другой патологии, выделяют консервативные и оперативные способы лечения. К консервативным методам относят приём медикаментов, занятия физкультурой, массаж. Медикаментозная терапия включает приём следующих препаратов:

• снижающих вязкость крови;
• усиливающих ток крови в коллатеральных сосудах;
• уменьшающих уровень плохого холестерина в организме;
• противовоспалительных;
• препятствующих образованию тромбов.

Самостоятельно прописывать себе данные таблетки нельзя, т.к. без полного обследования больной не сможет определить факторы, влияющие на развитие патологии у него, и сделает себе только хуже. Если во время диагностики врач выявил, что сосуд сузился более чем на 50%, больного направляют на консультацию с сосудистым хирургом. Человеку могут назначить каротидную эндартерэктомию в следующих ситуациях:

• Стеноз сонных артерий более 90%.
• Стеноз артерий более 70%, сопровождаемых неврологическими симптомами;
• Быстрое развитие сужения каротидного вида и другие формы этого сужения, сопровождающиеся различными патологиями.

Операцию не будут проводить, если у пациента повреждены полушария мозга и присутствуют патологии ЦНС. Суть операцию заключается в том, что пораженный участок сосуда удаляют. Хирургическое вмешательство этого типа крайне опасно, поэтому его осуществляют при отсутствии реакции организма на консервативные методы лечения или при критическом состоянии пациента. Иногда во время операции создают обходные пути кровотока, когда видят, что естественным образом организм с этим не справится или существует критическая нехватка кровоснабжения мозга.

Возможные осложнения: инсульт, мозговая недостаточность

Недостаток кровообращения крайне опасен для работы мозга. Поврежденные в результате атеросклероза сегменты не смогут восстановиться. В начале развития заболевания это вызывает забывчивости и лёгкую рассеянность, но затем может привести к инсульту. Разумеется, на скорость развития болезни влияет общее состояние организма и наличие генетической предрасположенности.

Ещё одним недугом, который может спровоцировать атеросклероз, является мозговая недостаточность. Бляшки очень быстро разрастаются, т.к. имеют неоднородную структуру. Чем больше их в сосудах, тем больше кровоизлияний в мозге. В итоге это вызывает стойкое нарушение кровообращения.

Профилактика атеросклероза

Мероприятия, предотвращающие формирования бляшек, являются общими для всех типов болезни. Необходимо отказаться от вредных привычек, включающих переедание и курение. Следует заняться контролем уровня холестерина и сахара в крови. Люди, имеющие лишний вес, должны от него избавиться.

Обязательными для всех пациентов являются занятия физкультурой. При правильном образе жизни можно предотвратить дальнейшее прогрессирование атеросклеротической болезни мозга. При масштабных нарушениях кровообращения нужно стимулировать развитие окольных притоков крови следующими способами:

• Регулярная разноплановая мышечная деятельность. Это значит, что вы должны не только ходить в тренажерный зал и заниматься со свободными весами, но и выполнять упражнения на равновесие, координацию, посещать бассейн и т.д.
• Отслеживание регулярности стула. Периодически следует принимать солевой раствор, чтобы заставлять холестерин из кишечника выходить вместе с калом.
• Систематическое лечение всех сопутствующих болезней.
• Постепенное снижение количества сахара в крови. Несмотря на то, что нормализация массы тела и изменение питания невозможны без отказа от сладостей, их потребление следует сокращать постепенно. При резком отказе от сахара ток крови ухудшится, что спровоцирует приступы ишемии.

Обязательным является соблюдение назначений врач. Не следует пытаться заниматься лечением самостоятельно с помощью трав и других народных средств или заменять ими назначенные таблетки, т.к. таким образом можно серьёзно ухудшить своё состояние.

Ультразвуковые исследования сегодня, пожалуй, самые распространенные среди инструментальных диагностических процедур. Очень часто лечащими врачами в направлении пишется загадочные слова ». Давайте разберемся, что же они значат.

Когда-то, когда деревья были большими, а аппараты ультразвуковой диагностики еще больше, для изучения сосудов использовалась только – режим, позволяющий исследовать кровоток. Таким образом, исследования назывались , например, магистральных артерий (сосудов) головы.

С тех пор технологии не стояли на месте и бурно развивались, в том числе и в области медицины. Аппараты УЗИ в настоящее время работают в нескольких режимах, позволяющих подробно исследовать различные органы.

Ультразвуковое дуплексное сканирование магистральных сосудов (артерий) головы (УЗДС МАГ) в настоящее время назначают для изучения кровоснабжения головного мозга. Это простой, относительно недорогой, неинвазивный метод для оценки кровотока.

УЗДС МАГ применяют при:

• транзиторных ишемических атаках,
• гипертонической болезни,
• сосудистых мальформациях,
• неврологический обратимый дефицит,
• перенесенные инсульты,
• церебральный атеросклероз.

Назначают УЗДС МАГ и при остеохондрозе позвоночника, зрительных нарушениях, головокружении и пульсирующем образовании в области .

Методика проведения исследования

Особой подготовки не требуется. Лекарства следует принимать в обычном режиме, перед осмотром желательно предупредить врача, что именно вы принимаете. Исследование обязано проводиться в комфортной и спокойной для пациента и медицинского персонала обстановке.

Проведение исследования УЗДГ МАГ

Распространенный вопрос от пациентов – почему вы мне мажете гелем шею, когда назначено .. Потому, что исследование называется УЗИ МАГИСТРАЛЬНЫХ сосудов (артерий) головы, а проходят они, естественно, . Сосуды именно головы, а точнее основания головного мозга (Виллизиев круг), изучают во время транскраниального дуплексного сканирования (ТДС) – сканирования особых акустических окон в зоне висков, над глазами, большое затылочное отверстие и т. д.

Чаще УЗДС МАГ проводится, когда пациент лежит на спине. Доктор использует линейный датчик, на который наносит акустический гель для улучшения звукопроводимости и облегчения скольжения по коже пациента. Путем сканирования в различных плоскостях оценивают состояние магистральных сосудов: общих (внутренних и наружных) сонных артерий, позвоночные артерии, а также яремные и позвоночные вены.

Что показывают сосуды?

Сначала В-режим рассматривает расположение сосудов, присутствие гемодинамически значимых деформаций их хода, структура стенки сосуда, присутствие АСБ (атеросклеротические бляшки) или тромбов в просвете. Определяют толщину КИМ, иначе комплекс интима-медиа, что соответствует внутренней и средней оболочкам артерий, описывают степень дифференцировки КИМ на слои или отсутствие таковой. При наличии бляшек указывают их высоту, протяженность, эхо-структуру, контур поверхности, показатель сужения просвета сосуда.

При обнаружении тромба описывают место прикрепления его основания, размеры, эхо-структуру, присутствие признаков флотации, а именно подвижности свободного участка тромба, что резко увеличивает угрозу фрагментации – отрыва тромба, закупорки дистальных ветвей сосудов и ишемии органов, кровоснабжаемых ими.

Далее с помощью режима цветового доплера оценивают характер и направление кровотока в изучаемых артериях и венах. В норме кровь по сонным и позвоночным артериям двигается по направлению от сердца (грудной клетки) к головному мозгу, по яремным и позвоночным венам – в обратном направлении.

Спектральный доплер также позволяет оценить характер и направление кровотока (ламинарный, турбулентный; антероградный, ретроградный), а кроме того, определить ряд его точных характеристик: скорости (максимальную, среднюю, минимальную; усредненную по времени и т.д.), индексы периферического сопротивления (пульсативный, резистивный), градиенты давления и т.д. Так получают объективную информацию о кровотоке в изучаемом сосуде.

Выявленные изменения

Ряд заболеваний воздействует на сосудистую стенку, что позволяет выявить при УЗИ как специфические, так и неспецифические патологии стенки сосуда.

Среди этих заболеваний относящиеся к УЗИ признаки имеют аневризмы, тромбозы сосудов, артериовенозная мальформация и стенозирующий атеросклероз.

Аневризма внутренней сонной артерии

Не имеют характерных признаков УЗИ процессы нестенозирующего атеросклероза, а также ангиопатии и процессы васкулитов.

Атеросклероз

Нестенозирующий атеросклероз приводит к нарушениям в КИМ (комплекс интима-медиа) крупных артерий, равномерное изменение эхогенности, сосудистые стенки патологически равномерно (неравномерно) утолщены. При этом увеличение общего сужения просвета в сосуде из-за перечисленных нарушений не превышает 20%. Толщина сосудистой стенки не относится к патологии до 0,7 мм в сонных артериях, до 1,2 мм в зоне брахиоцефального ствола и устья правой подключичной артерии.

Стенозирующий атеросклероз вызывает атеросклеротические бляшки, ведущие к увеличению сужения просвета сосуда примерно на 20%. Каждую атеросклеротическую бляшку оценивают как потенциальный источник развития эмболии. Для этого изучают особенности строения бляшек: протяженность, эхо-плотность, наличие кровоизлияний и кальцинатов в структуре, изъязвлений поверхности и так далее.

Картина УЗИ не является специфической во время васкулитов, так как зависит от развития патологии: диффузных отклонений стенки, повреждение дифференцировок на слои, эхогенность неоднородна и т.д.

Темпоральный артериит

Однородное диффузное уплотнение стенки проявляется во время темпорального артериита в зоне поверхностной височной артерии, при этом в ветвях часто также проявляется низкая эхогенность. Это ведет к повреждению дифференцировки стенки на слои; возможно наличие мелких кальцинатов.

Сахарный диабет

При сахарном диабете характерной чертой является микрокальциноз стенок мелких артерий (так называемый кальцифицирующий склероз Минкенберга).

Гипоплазия

Гипоплазия – самая частая патология позвоночной артерии. Редуцирование диаметра артерии менее, чем 2 мм с характерными отклонениями кривой потока. Ультразвуковые признаки выявляются гемодинамическим значением и уровнем выраженности гипоплазии. При этом пациентов могут беспокоить мигрени, головокружение, усиливающееся во время поворотов головы.

Артериовенозная мальформация

Артериовенозная мальформация относится к различно диаметральной патологической сосудистой сети (как правило, артериовенозная фистула). Сброс крови в вены осуществляется напрямую из мелких артерий, минуя капиллярное русло. В результате этого существует угроза гипертрофирования отводящих вен с проявления гиалиноза и кальцификацией. Кровоизлияния – также результат утончения сосудистой стенки. Вследствие этого развивается артериовенозное шунтирование, что влечет за собой «внутримозговое обкрадывание» и повреждение общемозговой гемодинамики.

Различные отклонения часто наблюдаются у позвоночно-артериального вхождения в канал, где находятся поперечные отростки шейных позвонков. Нередко позвоночная артерия заходит в канал на уровне С4 (четвертый шейный позвонок) – высокое вхождение. Зачастую гемодинамика не изменяется от этого отклонения. При УЗДГ бывают случаи, когда позвоночные артерии полностью проходят вне этого канала.

Немного теории

Самый часто используемый – В-режим. Он позволяет формировать изображение на мониторе аппарата, чаще всего это картинка в оттенках серого. Ультразвук, проникая в ткани, отражается по-разному от разных поверхностей, идет обратно к датчику, и через ряд преобразований формируется на экране визуализация исследуемых органов.

Благодаря эффекту Доплера была основана допплерография (или УЗДГ). Этот метод берет за основу свойство ультразвуковой волны. Отражение волны от движущихся объектов вызывает сдвиг — измененную частоту. Это изменение частоты зависимо от скорости передвижения изучаемых структур. Например, движение направлено к датчику - увеличение частоты, направлено от датчика – уменьшение.

На данный момент различают два вида допплерографии(УЗДГ):

• слепую (входит в функциональную диагностику и не относится к УЗИ),
• B-режима (современную).

В первом случае глубина сканирования устанавливается вслепую, без «видимого» изображения сосуда на экране, что приводит к увеличению количества диагностических ошибок.

В допплерографии выделяют режим спектрального доплера, направление и скорость кровотока в котором имеет вид графического отображения на экране сканера. На графике горизонтальная ось соответствует значению времени, а вертикальная показывает скорость. Над уровнем горизонтальной оси находятся сигналы по направлению к датчику, а сигналы ниже оси – движение от датчика.

В цвете отображает направление движения потока крови. Данный метод УЗДГ содержит визуализацию кровяных потоков в сердце (также применяется для кровяного потока относительно крупных сосудов). Цветовые обозначения приняты: для направления к датчику красный цвет, для противоположного потока — синий.

Дуплекс и триплекс

При ультразвуковой сканер проводит допплерографию в дуплексе или триплексе. Сначала находим сосуд в В-режиме, затем для получения информации о кровотоке включаем цветовой доплеровский режим, затем в его просвете устанавливаем область нужной глубины сканирования (режим контрольного объёма измерения данных) и получаем спектр потока. Дуплексное сканирование является сочетанием любых двух режимов сканирования (В + спектральный или В + цветовой доплер), триплексное – одновременное использование всех трех режимов (В-режим + спектральный + цветовой).

Как мы видим, УЗИ и УЗДГ магистральных артерий (сосудов) головы проводится в первую очередь для обнаружения аномалии в кровеносной системе, измерения ее патогенетики и гемодинамики. Это помогает при мониторинге эффективности лечения, ангиографии и привлечения сосудистого хирурга при вопросе оперативного лечения.

Атеросклероз маг (сокращение от «магистральных артерий головы») представляет собой заболевание, в результате которого нарушается кровоснабжение головного мозга. Происходит это вследствие возникновения холестериновых бляшек на стенках магистральных артерий.

Холестериновые образования сужают сосудистый просвет, из-за чего мозг недополучает через кровь достаточного количества кислорода. В наибольшей степени атеросклерозу подвержены мужчины старше 45 лет и женщины после наступления 55-летнего возраста.

Характеристика заболевания

Атеросклероз магистральных артерий головы начинается с накопления жировых клеток на стенках артерий. Первоначально скопления невелики по размеру и не приносят существенного вреда организму. Однако если не принять своевременных мер, бляшки увеличиваются в размерах и количестве, постепенно все больше перекрывая сосудистый просвет.

Атеросклероз магистральных артерий опасен для здоровья человека, поскольку в результате развития патологии ограничивается доступ воздуха к важнейшему человеческому органу - головному мозгу. На тяжелой стадии атеросклероза разрушаются сосудистые стенки, образуются аневризмы. Следствием атеросклероза может стать - опасная патология, часто приводящая к смертельному исходу.

Атеросклероз магистральных артерий мозга принято подразделять на два вида - локальный и диффузный. Локальный атеросклероз развивается в одном или нескольких участках головного мозга, лобного или теменного участка. характеризуется тотальным поражением головного мозга, при котором мозговые клетки заменяются соединительной тканью. При диффузном атеросклерозе компьютерная томограмма показывает наличие некротических процессов и множественные аневризмы.

По тяжести развития выделяют следующие стадии атеросклероза мозговых артерий:

1. . Заболевание представляет собой начальный этап атеросклеротической патологии магистральных артерий мозга. На этой стадии холестериновые бляшки перекрывают артерии не более чем на половину. Нестенозирующий атеросклероз хорошо поддается лечению, так как изменения в сосудах еще минимальны. Показано консервативное лечение.
2. . Патология этого типа относится к терминальным стадиям атеросклероза мозговых артерий. Заболевание опасно для жизни, поскольку сосуды перекрыты больше чем наполовину, что затрудняет кровоснабжение мозга. Поражаются как мозговые, так и внечерепные участки магистральных артерий головы. Применяется комплексное лечение, включающее медикаментозную терапию, хирургические операции. При стенозирующем атеросклерозе велика вероятность осложнений и летального исхода для пациента.

Причины

Вне зависимости от локализации участка магистральной артерии, пораженного холестериновыми бляшками, причины развития атеросклероза:

1. Наличие вредных привычек. Особенно опасно в этом смысле курение.
2. Ожирение.
3. Нарушения всасывания глюкозы в кровь.
4. Нездоровое питание.
5. Частые психологические стрессы.

1. Повышенное в течение долгого времени артериальное давление. Речь идет прежде всего о ситуациях, когда такое состояние никак не купировалось.
2. Высокий показатель холестерина в крови.
3. Болезни эндокринного происхождения.
4. Возрастные изменения.

Симптомы

Атеросклероз экстракраниальных сегментов артерий отличается интенсивным проявлением симптомов. На симптоматику заболевания влияет локализация патологии.

К симптомам атеросклероза магистральных артерий относят:

1. Шум в ушах.
2. Внезапные приступы головокружения.
3. Головные боли сдавливающего характера. Сила болевого синдрома определяется стадией атеросклероза, степени окклюзии, местоположением холестериновой бляшки.
4. Стремительное ухудшение памяти. Особенно страдает кратковременная память. Больной быстро забывает только что сказанное и события, произошедшие недавно. Человек забывает простейшие слова. Долговременная память ухудшается на поздней стадии атеросклероза магистральных артерий.
5. Нарушение координации движения.
6. Неясность речи, нарушения дикции.
7. Нарушения ночного сна. Больной долго неспособен заснуть, часто встает среди ночи. В течение дня человек ощущает усталость и сонливость.
8. Появление темных пятен перед глазами. Больной может видеть их как перед открытыми, так и закрытыми глазами.
9. Тремор рук.
10. Нарушение поведенческих реакций. У больных отмечаются депрессии, плаксивость, склонность к резким переменам настроения, немотивированная встревоженность, подозрительность, требовательность. Психическое состояние больного нестабильно: человек раздражается или расстраивается по самому незначительному поводу.

Атеросклероз сосудов мозга часто распространяется и дальше, в том числе на ноги. В этом случае симптоматика дополняется следующими признаками:

1. Сокращение пульса в нижних конечностях.
2. Быстрая утомляемость при физических нагрузках. Особенно быстро человек устает от ходьбы на большие дистанции.
3. Холодные руки. На них могут проявляться небольшие язвы.
4. На поздних стадиях болезни поражение кожи может перерастать в .
5. При поражении сосудов ног наступает хромота.
6. Истончение ногтей.
7. На ногах выпадают волосы.

При появлении первых подозрений на атеросклероз необходимо без промедления обратиться к доктору. Врач проведет диагностические мероприятия и, если нужно, назначит лечение.

Диагностика

Для обнаружения атеросклероза магистральных артерий необходимы комплексные диагностические действия. Врач должен установить местонахождение патологии, параметры образованной холестериновой бляшки, наличие или отсутствие роста соединительной ткани.

Для диагностики атеросклероза используют такие диагностические процедуры:

1. Анамнез болезни. Устанавливают факторы, приведшие к атеросклерозу. Изучают сопутствующие патологии, наличие вредных привычек, сроки развития заболевания.
2. Измерение артериального давления, пульса, частоты дыхания.
3. Общеклинические анализы мочи, крови, глюкозы.
4. Биохимические анализы, в том числе на липидный фактор, почечный и печеночный комплексы. Проверяют показатель холестерина, долю его разновидностей.

1. Ультразвуковое исследование. Методика позволяет получить информацию о сонных и позвоночных артериях. Доктор выясняет диаметр сосудов и степень их сужения.
2. МРТ. Исследование позволяет выявить состояние артерий головного мозга, шеи и конечностей. Томография выполняется в нескольких проекциях. МРТ считается самым информативным методом диагностики.
3. Ангиография. Методика предназначена для изучения патологических процессов в сосудах. В кровь обследуемого вводят специальный контраст, после чего выполняется рентгеновский снимок.

Выбор конкретного варианта диагностики определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке. Специалист исходит из особенностей истории болезни пациента и оборудования, имеющегося в наличии у клиники.

Лечение

Когда поставлен диагноз, врач назначает пациенту лечение. Основные методы борьбы с атеросклерозом магистральных артерий - консервативное лечение и хирургическая операция. При возможности избегают оперативного вмешательства и концентрируются на медикаментозном лечении. Терапевтический процесс всегда комплексный: необходимо не только принимать лекарственные препараты, но и вести здоровый образ жизни.

Медикаментозное лечение

Для лечения атеросклероза применяют разные группы медикаментов:

1. Антиагреганты. Лекарственные средства данной группы используются, что избежать склеивания тромбоцитов в крови. Это позволяет уменьшить вероятность возникновения тромбоза. Антиагреганты нельзя использовать в лечении атеросклероза, если пациент страдает печеночной или почечной недостаточностью, язвенной болезнью или перенес геморрагический инсульт. Нежелательно применять антиагреганты во время беременности. К препаратам группы относятся «Тромбо-асс», «Кардиомагнил», «Плавикс» и другие.
2. Препараты для снижения . Позволяют крови легче проходить через сужения в сосудах. В группу препаратов этого типа входят «Сулодексид», «Флогэнзим» и некоторые другие.

1. Никотиновая кислота. Улучшает циркуляцию крови в сосудах.
2. Препараты для уменьшения уровня холестерина в крови. Позволяют эффективно лечить нестенозирующий атеросклероз. Наиболее известные препараты группы - «Крестор», «Торвакард».
3. Препараты для улучшения коллатерального кровообращения. К лекарственным средствам этого типа относятся «Солкосерил», «Актовегин» и ряд других.
4. Препараты для устранения симптомов атеросклероза. В их числе прежде всего противовоспалительные средства и анальгетики.

Курс лечения медикаментами занимает обычно 8 – 12 недель. Дозировки и длительность терапии устанавливается лечащим врачом - отдельно для каждого пациента.

Обратите внимание! При атеросклерозе магистральных артерий назначается пожизненное употребление ацетилсалициловой кислоты. Препарат позволяет уменьшить вероятность развития тромбоза.

Хирургическое лечение

Операции при атеросклерозе назначают при стенозирующем виде болезни. Существует три вида оперативного вмешательства:

1. . Операция состоит в создании около поврежденного сосуда дополнительного канала для кровотока. В результате хирург добивается нормализации кровообращения.
2. . Операция заключается в установке имплантата, за счет которого восстанавливается правильное кровообращение в артерии.
3. . В ходе операции в сосуд вставляют специальный баллон. Далее в баллоне поднимают давление, расширяющее поврежденный сосуд.

Выбор конкретного вида операций зависит от состояния здоровья больного (вмешательства отличаются по степени травматичности), локализации пораженных сосудов.

Лечебная физкультура

Упражнения лечебной гимнастики применяют при нестенозирующем атеросклерозе. Предпочтительно проводить занятия со специалистом. Отдельные упражнения выполняются пациентом самостоятельно:

1. Ходьба по помещению размеренным шагом. В ходе выполнения упражнения важно следить за уровнем артериального давления.
2. Наклоны шеи. Встать ровно. Плавный выдох, наклонить голову назад, максимально выгибая шейный отдел позвоночника. Удерживать голову в такой позиции 2 – 3 секунды, затем вернуться в исходное положение. Повторить упражнение, но на этот раз наклонить голову вперед.
3. Подъемы рук вверх. Занять положение стоя, руки на груди. Поднять руки кверху, максимально выпрямив позвоночник. Опустить руки, вернувшись в изначальное положение. Повторить упражнение 10 – 12 раз.

1. Наклоны в стороны. Встать ровно. Попеременно наклоняться в боковые стороны.
2. Разведения ног на стуле. Сесть на стул с высокой спинкой. Отвести ногу в сторону и подержать ее несколько секунд в таком положении. Вернуться в изначальную позицию и повторить упражнение с другой ногой.

Обратите внимание! Главное правило лечебной физкультуры - регулярность занятий.

Народная медицина

Средства народной медицины используются не в качестве самостоятельного лечения, а как вспомогательное средство. Основная задача препаратов из арсенала народных средств - уменьшить интенсивность проявления симптомов атеросклероза магистральных артерий.

К проверенным средствам лечения относят такие рецепты:

1. В 300 граммов кипятка добавляют чайную ложку березовых почек. Состав кипятят в течение получаса. Далее средству дают 2 часа настояться. Употребляют настойку трижды в сутки по 100 граммов.
2. В 200 граммов кипящей воды добавляют чайную ложку сухих цветов боярышника. Далее кипятят жидкость в течение 30 минут. Процеживают отвар и дают ему остыть. Принимают состав 3 – 4 раза в сутки.
3. Для приготовления лечебного состава понадобится сок одной луковицы и столовая ложка меда. Компоненты соединяют, добавляют небольшой объем воды для жидкости состава. Употребляют средство трижды в сутки по чайной ложке.

Лечение атеросклероза магистральных артерий сопряжено с соблюдением строгой диеты. Главная цель лечебного питания - предотвратить чрезмерное поступление в кровь низкоплотного («плохого») холестерина.

Для правильной организации питания следует соблюдать следующие правила:

1. Включать в рацион продукты, содержащие много йода. Пример такого продукта - морская капуста.
2. Полностью исключить употребление жиров животного происхождения. Дефицит белка рекомендуется восполнить за счет бобовых. Мясо разрешается - курятина и индейка. Жирные сорта мяса следует полностью исключить из меню.

1. Употреблять побольше продуктов-диуретиков. К таковым относятся арбузы, дыни, яблоки.
2. Включать в рацион достаточное количество овощей, фруктов, ягод и орехов.
3. Полностью отказаться от сладкого, крепкого чая, кофе, шоколада, консервации.

Здоровое питание позволяет замедлить развитие атеросклероза магистральных артерий и уменьшить проявление симптомов.

Осложнения и прогноз болезни

Особую опасность представляют осложнения атеросклероза, к числу которых относятся:

1. Невозможность выполнения любой умственной работы из-за прогрессирующего стеноза.
2. Инсульт. Из-за полного закупоривания происходит разрыв сосуда и кровоизлияние в мозг. Привести к подобному результату может и повышенное артериальное давление. Гипертонический криз влечет сжатие сосудов, из-за чего просвет в них сильно уменьшается.
3. Атрофия мозговых тканей. Последствиями этого осложнения являются психические расстройства и слабоумие.
4. . Чрезвычайно опасное осложнение, вследствие которого разрываются сосудистые стенки.

Прогноз атеросклероза определяется стадией патологии, степенью уменьшения просвета в сосудах, локализацией процесса, количеством холестериновых бляшек.

Запущенный атеросклероз магистральных артерий ведет к полной потере трудоспособности больного или даже к летальному исходу. На начальном этапе при своевременно начатом лечении имеется возможность предотвращения прогресса болезни.

Успешность лечения атеросклероза магистральных артерий определяется временем обнаружения патологии. Чем раньше диагностировано заболевание, тем выше шансы на успех.