Порок сердца у новорожденных. Заболевания сердца у новорожденных Полная транспозиция магистральных сосудов

Как в старшем, так и в детском возрасте одной из распространенных проблем кардиологии является увеличенное сердце, утолщение или разрастание миокарда. Очень важно, что причины такого явления отличаются в детском и старшем возрасте.

Раннее диагностирование:

При проведении каждого осмотра педиатр в обязательном порядке оценивает такие показатели здоровья малыша:

Внешний вид грудной клетки;
Форму грудной клетки;
Величину грудной клетки;
Симметричность грудного отдела;
Уплощение или наличие выпуклостей.

Кроме этого, доктор обязательно обращает внимание на структуру позвоночника и ребер. Это очень важный момент, поскольку любые врожденные нарушения и деформации позвоночника оказывают отрицательное влияние на расположение и функции находящихся в грудном отделе органов.
Проводя осмотр, педиатр находит на коже ребенка так называемые пульсовые точки. Они чаще всего располагаются в области сердца или по ходу крупных кровеносных сосудов.
Полученная таким образом информация является очень ценной и дает врачу очень важную информацию о расположении сердца и его функционировании.
Следующим этапом осмотра является пальпация. Таким образом врач устанавливает наличие дрожаний и продолжает отыскивать пульсовые точки. Если нет отклонений в работе сердечной мышцы, то и каждая пульсовая точка будет находиться в своем строго определенном месте. В случае если сердце увеличено, тогда его удары определяются не в тех точках, где обычно. Направление смещения указывает на локализацию увеличения сердечной мышцы.
Еще одним важным способом оценки размеров сердца является выстукивание. Таким образом, доктор точно может определить контуры сердца и сравнить их с нормальными показателями.

Важно! Уже при первом осмотре малыша доктор может выявить увеличение размеров сердца. Для дальнейшего установления причин необходима комплексное обследование у кардиолога.

Если сердце увеличено:

Уже с периода новорожденности может возникнуть увеличение сердца, которое иначе называется кардиомегалия.
Причинами кардиомегалии могут быть следующие:

Врожденные пороки сердца;
- Приобретенные пороки сердца;
- Воспаление в миокарде;
- Аутоиммунные заболевания;
- Метаболические болезни;
- Онкологические заболевания.

Локализация увеличения сердца может быть такой:

Область левого или правого желудочка (или всех сразу);
- Область предсердий;
- Область сердца целиком.

Самая распространенная причина кардиомегалии является необходимость в перекачивании большего объема крови, чем тот, на который оно рассчитано. Так может происходить, когда в перегородке между желудочками имеется лишнее отверстие. Тогда при сокращении миокарда одна часть крови выталкивается в крупные кровеносные сосуды, а другая ее часть попадает в соседние полости. В результате такого нарушения наряду с физиологическим кругом кровообращения существует еще один межжелудочковый. Таким образом, сердце вынуждено перекачивать избыток внеплановой крови. На такое изменение оно реагирует своим увеличением в размерах. К сожалению если позднее такой дополнительный круг кровообращения прекратить, то сердце, словно лопнувший воздушный шарик, значительно ослабевает и его перекачивающая способность существенно снижается. Развивается тяжелая недостаточность кровообращения.

Недостаточность кровообращения:

Это неспособность сердца и сосудов доставлять к клеткам и тканям организма достаточное количество кислорода и питательных веществ, а также выводить продукты, образовавшиеся в процессе обмена веществ. Таким образом, значительно ухудшается кровоснабжение жизненно важных органов, таких как мозг, легкие, почки и печень.
Главный виновник недостаточности кровообращения - сердце, не способное бесперебойно перекачивать кровь или же патологически измененные сосуды, которые не работают синхронно с ритмом сердца.

Недостаточность кровообращения, связанная с работой сердца, может быть вызвана нарушениями функционирования:

Правого желудочка (соответственно развивается правожелудочковая недостаточность);
Левого желудочка (левожелудочковая недостаточность).

К основным проявлениям недостаточности кровообращения относятся такие:

Плохая переносимость физических нагрузок;
- Одышка даже при незначительных усилиях;
- Частое появление одышки в состоянии покоя;
- Нарастание одышки с течением времени.

Важно! Часто при недостаточности кровообращения в детском возрасте через два часа после засыпания в ночное время у малыша начинается приступ удушья. Для того чтобы справиться с ним, необходимо придать ребенку сидячее положение, ноги спустить на пол и хорошо проветрить комнату.

Тахикардия в состоянии покоя. Это первый признак недостаточности кровообращения в детском возрасте;

Важно! Во время каждого осмотра врач должен контролировать сердечный ритм.

Набухание вен на шее и под языком;
- Увеличение печени;
- Появление отеков на ногах. Они развиваются чаще в том случае, если малыш не ходит;
- Появление отеков на лице и по всему телу;
- Бледность кожных покровов;
- Плохой аппетит;
- Быстрая утомляемость;
- Слабый набор веса;
- Замедленное развитие ребенка;
- Малыш старается избегать физических нагрузок;
- Частые простудные заболевания;
- Длительное время сохраняется кашель в промежутках между болезнями.

Методы лечения недостаточности кровообращения в детском возрасте направлены на поддержание работы сердца, а также уменьшение объема циркулирующей жидкости в организме малыша с целью уменьшить нагрузку на миокард.

Важно! Малыша с недостаточность кровообращения постоянно наблюдает детский кардиолог и педиатр. Также для поддержания работы кровеносной системы и сердца таким детям показано периодическое лечение в стационаре.

Воспаление миокарда:

Это одна из частых причин увеличения размеров сердца. Воспаление различных слоев сердечной мышцы - миокардит - чаще всего развивается под воздействием вирусов группы Коксаки или гриппа. Реже такое состояние возникает под влиянием вирусов кори, паротита, ветряной оспы, а также некоторых бактерий, грибов, трихинелл.
Проявления миокардита могут отличаться и зависят от степени повреждения миокарда и расположения очага поражения в сердце.

Важно! Более выраженная симптоматика наблюдается при поражении передней стенки левого желудочка. Возникают более тяжелые нарушения гемодинамики.

Даже незначительные локальные повреждения в системе проведения нервных импульсов в сердце провоцируют нарушения ритма сердца на фоне отсутствия других симптомов.

Основные проявления миокардита следующие:

Боль в области сердца;
Учащенное сердцебиение;
Тахикардия;
Одышка;
Прослушивание систолических шумов над верхушкой сердца;
Кардиомегалия - увеличение сердца в размерах. Чаще всего на рентгеновском снимке определяется расширение левого желудочка;
Артериальная гипотония - снижение давления в сосудах. Ее уровень зависит от степени поражения миокарда;
Недостаточность кровообращения;
Нарушения сердечного ритма.

Важно! У 30% детей миокардит часто протекает с малым количеством слабовыраженных симптомов.

Лечение детей с миокардитом проводится в условиях стационара детского кардиологического отделения. Заболевание может протекать в легкой, тяжелой форме и даже иметь летальный исход. Поэтому очень важно своевременно его выявление и лечение.

С лечебной целью применяются такие препараты:

Антиаритмические средства;
Антибиотики или противовирусные препараты в зависимости от возбудителя заболевания.

Важно! Чтобы правильно дифференцировать миокардит от других патологии сердечной мышцы, кардиолог назначает проведение биопсии тканей сердца, которая проводится при помощи специального катетера.

Бактериальный эндокардит:

Особую опасность представляет это заболевание для детей с врожденным или приобретенным пороком сердца. У таких больных патология часто имеет неблагоприятный исход.

Возбудителями заболевания чаще всего являются такие микроорганизмы:

Стрептококки;
Стафилококки;
Грибы.

При этом заболевании воспалительный процесс охватывает внутреннюю оболочку сердца - эндокард. Эта оболочка выстилает внутренние полости сердца и его клапаны.
Заболевание развивается при проникновении бактерий и других возбудителей из прочих очагов инфекции в организме, которыми чаще являются такие:

Кариес зубов;
Гингивит;
Ангина;
Воспаление мочевыводящих путей;
Фурункулы;
Панариции.

Возбудители с током крови проникают в оболочки сердца. Там они чаще всего оседают на клапанах и образуют выросты, в составе которых имеется фибрин. Эти структуры очень непрочные и могут отрываться и закупоривают сосуды в первую очередь мозга и кожи.

Важно! Родители малыша, страдающего пороком сердца, обязаны с особой тщательностью следить за здоровьем его ротовой полости. Необходимо своевременно лечить кариес, а также качественно чистить зубы. Если планируется ларингологическая, стоматологическая или любая хирургическая операция, необходимо обязательно предупредить кардиолога. Он порекомендует накануне поприличнее антибиотики с целью предупрежден развития эндокардита.

Симптоматика заболевания следующая:

Труднообъяснимая лихорадка;
Болезненные ощущения в суставах;
Сильная слабость;
Сыпь на коже;
Увеличение селезенки;
Патологические шумы в сердце;
Бледность кожи;
Апатия;
Очень быстрая утомляемость;
Потеря аппетита;
Ребенок сильно худеет.

Чтобы поставить диагноз, проводят посев крови и эхокардиографию.
До появления антибиотиков прогноз заболевания был крайне неблагоприятным.
В настоящее время активное применение антибиотиков часто приводит к полному излечения детей. Но никогда нельзя забывать о том факте, что в течение болезни возможно значительное повреждение или разрушение сердечных клапанов. Так возникает одна из самых распространенных форм приобретенного порока сердца.

Кардиотомический синдром:

Такое состояние развивается практически у 20-40% детей, которые перенесли операцию на сердце или перикардит (воспаление оболочки, которая окружает сердце).
Кардиотомический синдром является проходящей аутоиммунной реакцией организма. Симптомы такого состояния следующие:

Сильная слабость;
Лихорадка;
Боль за грудиной;
Поверхностное дыхание;
Увеличение размеров сердца;
Шумы в сердце.

Все характерные симптомы развиваются через 2-3 недели после проведения операции.
Синдром полностью исчезает после лечения противовоспалительными препаратами. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Кардиомиопатия:

Это генетическое поражение миокарда. Для него характерны повреждения структуры сердечной мышцы и нарушение ее функций. Все эти отклонения не связаны с пороками клапанов или нарушениями кровообращения.
Для кардиомиопатии характерно сильное утолщение сердечных стенок и сужение камер сердца. Возможно и другое проявление, когда стенки становятся значительно тоньше и камеры сильно расширяются.
Во всех вариантах сердце хуже перекачивает кровь, плохо выполняет свои функции. В результате возникает недостаточность кровообращения.

Кардиомиопатия бывает двух видов:

Первичная. Она неизлечима. Возможно только смягчить симптомы;
Вторичная. Возникает в результате генетических заболеваний обмена веществ (тезаурисмоза), при которых происходит накопление в миокарде вредных веществ в особенности сложных сахаров. Это явление приводит к дистрофии миокарда.

Важно! У детей с заболеваниями сердца все решения о проведении прививок и дальнейшем образе жизни ребенка, дозировании физических нагрузок принимает только кардиолог.

Родителям необходимо быть особенно внимательными к здоровью сердечно-сосудистой системы малыша. Ведь дети зачастую не могут сказать об определенных симптомах заболеваний сердца. Поэтому внимание педиатра в комплексе с бдительностью родителей не позволит пропустить опасную патологию.

Особо бережно люди относятся к такому человеческому органу, как сердце. И это понятно, ведь здоровое сердце способно перекачивать до 30 литров крови в минуту, а с кровью к тканям и органам доставляется кислород. Поэтому родители очень беспокоятся, когда обнаруживается, что у их только что родившегося младенца проблемы с сердечком.

Сегодня мы поговорим о том, как появляются шумы в сердце у новорожденного, какие их виды опасны, а какие ребенок перерастет, и определим стратегию действий в случае их возникновения. Для начала рассмотрим, как работает сердце и как образуются «нормальные» звуки.

Как «звучит» сердце в норме

То, что мы слышим при нормальной работе сердечной мышцы, называется тоны сердца. Они образуются звуковыми волнами и вибрацией в результате сокращения сердечных клапанов. Приложив ухо или стетоскоп к грудной клетке, можно услышать звуки приблизительно такого сочетания: «бу, туп, бу, туп». На медицинском языке они называются первым и вторым тоном, соответственно.

Первый тон выслушивается в период сокращения миокарда, когда схлопываются створки предсердных и желудочковых клапанов, а стенки аорты под натиском поступившей порции крови вибрируют. Второй тон слышен вскоре после первого и образован закрытием полулунных клапанов.

Различают также 3 и 4-й сердечный тон, возникающий в момент систолы желудочков и предсердий, когда они заполняются кровью, однако услышать их ухом может только опытный специалист. По этой причине их отсутствие не определяется как патология.

Для сердечных тонов в норме характерна ритмичность, то есть они появляются через одинаковые промежутки. Тоны ясные и громкие. Первый слышен после более длинной по времени паузы, он низкий и продолжительный. Второй тон короче первого и выше.

Что считается шумом в сердце?

Шумы сердца - это звуки, которые могут быть слышны во время работы сердечной мышцы, но их свойства и характер отличаются от сердечных тонов.

Прослушивая шумы в сердце у новорожденного, врач руководствуется большим набором характеристик, которые в совокупности помогают определить причину возникновения посторонних звуков и даже поставить диагноз.

Учитываются следующие показатели:

• сила звука (его громкость, глухость);
• время появления относительно тона (одновременно с ним, раньше или позднее);
• высота звука (тембр);
• в какой точке аускультации слышны изменения;
• в каком положении шум прослушивается лучше всего (горизонтальном, лежа на левом боку, вертикальном);
• изменения в динамике (монотонный звук, нарастающий или убывающий);
• продолжительность (звук слышен на протяжении всей фазы сокращения-расслабления или в какой-то его части).

Диагностика

Одним из самых значимых диагностических методов определения шумов является аускультация (дословно с латинского «выслушивание»). Веками ранее выслушивание сердца и легких производилось путем прикладывания уха к грудной клетке пациента. И лишь 200 лет назад французский лекарь Рене Лаэннек воспользовался скрученной в трубку бумагой, чтобы прослушать тучную пациентку. Так было положено начало первым стетоскопам.

Сердечные тоны, а также отклонения от них выслушиваются через фонендоскоп

Современный фонендоскоп стал непременным врачебным атрибутом, он незаменим, когда диагностику нужно проводить человеку, находящемуся в бессознательном состоянии, который не может описать свои симптомы и жалобы, или маленькому ребенку, который в принципе еще не умеет говорить.

Используя характеристики, описанные выше, доктор подробно и точно описывает шумовой симптом. Например, если в заключении есть фраза «грубый систолический шум», это означает, что чужеродный звук был громким и низким и появился при сердечном сокращении.

Иногда изменения сердечных тонов и связанные с ними шумовые помехи настолько своеобразны, что носят довольно причудливые названия. Взять, к примеру, «ритм перепела», прослушивающийся во время митрального стеноза. Первый тон хлопающий, второй без изменений, но за ним слышно эхо первого.

Также в диагностике сердечных заболеваний у детей широко практикуют эхокардиографию, позволяющую оценить завихрения кровотока, его скорость и давление на разных участках сердечно-сосудистой магистрали. Для более глубокого обследования направляют на МРТ или КТ.

Виды шумов

Сердечные шумы классифицируют по разным показателям. Самым важным из них считается указание на наличие заболевания или на его отсутствие. Итак, шумы бывают следующие.

Функциональные («невинные»)

Такие шумы связаны с анатомическими и физиологическими особенностями новорожденного ребенка. По мере взросления малыша они исчезают, не принося никакого вреда. Выделяют несколько причин возникновения подобных звуков в младенческом возрасте:

• вальвулярные (асимметрии полулунных клапанов, пролапс створчатых клапанов и т. д.);
• папиллярные (сосочковые мышцы меняют форму, число или положение или же это состояние, когда их тонус нарушен в фазу сокращения или расслабления);
• хордальные (появляются дополнительные хорды сердечных желудочков или меняется положение существующих хорд).

Пролапс (провисание) митрального клапана относится к дефектам, с которыми можно жить. Лишь в редких случаях требуется хирургическое вмешательство

Вышеперечисленные дефекты медицина классифицирует как малые аномалии развития сердца. Обычно они требуют регулярного наблюдения со стороны врачей и не более того. При этом учитывается общее состояние ребенка. Сам же шум возникает вследствие ускорения кровотока через неизмененное сердце. Так бывает при анемии, вегетососудистой дистонии, тиреотоксикозе.

«Невинные» шумы описываются как мягкие, негромкие, нежные, короткие, не выходящие за пределы сердца. При смене положения тела могут не прослушиваться.

Органические (патологические)

Нередко связаны с врожденными пороками сердца , когда в клапанах или стенках миокарда присутствуют дефекты, отверстия, в результате чего происходит смешение артериальной и венозной крови, или кровоток начинает движение в неестественном для него направлении. К органическим шумам приводят такие патологии:

• стеноз (сужение, уменьшение) аортального клапана;
• регургитация - кровь течет в обратном направлении;
• дефект папиллярных мышц, создает мышечные шумы;
• миокардит, кардиомиопатия, миокардиодистрофия - рождают дилатационный шум;
• дефекты межжелудочковых и межпредсердных перегородок, открытое овальное окно.

Такие пороки, как открытое овальное окно, требуют хирургической коррекции

Органические шумы громкие, продолжительные по времени, не проходят с переменой положения тела, нередко проводятся в иные, соседствующие с сердцем области, и усиливаются при физической работе.

Кроме того, шумы делят на такие категории:

1. Врожденные и приобретенные. Обе группы содержат в себе шумы, возникшие в результате заболевания, а также функциональные, которые со временем перестают тревожить.
2. Относительно систолы (сокращения) и диастолы (расслабления). Иными словами, в зависимости от того, в какой отрезок времени возникает посторонний звук, в диагнозе будет фигурировать прилагательное: систолический, постсистолический, диастолический и т. п.
3. По точке наилучшего выслушивания. Что это означает? Точку, в которой шум прослушивается лучше всего, соотносят с проекцией клапанов. Таких точек 4 основных и пятая дополнительная. Две из них находятся во II межреберьи у правого и левого края грудины, соответственно (выслушиваются клапаны аорты и легочной артерии). Еще одна точка верхушечного толчка предназначена для выслушивания митрального клапана. Четвертая располагается в месте крепления V ребра к краю грудины с правой стороны. С ее помощью слушают трехстворчатый клапан.
4. Внесердечные и внутрисердечные. Шумы внутри сердца связаны с перебоями работы клапанов и мышечного сердечного слоя. Причиной внесердечных шумов считается поражение перикарда или плевры.

Аускультацию сердца проводят через специальные точки выслушивания

Резюме: если обнаружен сердечный шум у детей

Давайте подведем итог всему сказанному и определим самое главное, что нужно запомнить родителям:

1. Для выслушивания шумов у маленьких детей достаточно обычного фонендоскопа и опытного врача, поскольку анатомически близкое расположение сердечка дает возможность прослушать как нормальное сердцебиение, так и отклонения от нормы.
2. Очень много «чужеродных» звуков связаны с возрастом малыша и ростом его организма. Не всегда рост мышечной массы поспевает за ростом клапанного аппарата, отсюда и посторонние трели. Это не болезнь, а, скорее, физиологическая особенность.
3. Еще одна немалая группа шумов обусловлена врожденными дефектами и патологиями в строении сердечной мышцы. Врожденные шумовые дефекты слышны сразу после рождения. И это хорошо, ведь патология сама по себе не исчезнет, а вот раннее ее выявление поможет грамотно и быстро организовать медицинскую помощь и назначить адекватное лечение.

Если при прослушивании у ребенка были обнаружены шумы в сердце, малыша направляют на дальнейшее обследование с целью уточнения диагноза. Обязательна консультация кардиолога, а при необходимости и кардиохирурга. Врачи определят, нужно ли проводить лечение или достаточно просто наблюдаться, а также расскажут, какие физические нагрузки следует ограничить или исключить.

У здорового человека любого возраста при работе сердечной мышцы должно прослушиваться два тона:

• диастолический, сопровождающий фазу расслабления и наполнения желудочков кровью;
• систолический, соответствующий моменту сокращения сердечной мышцы и выталкиванию крови в системный кровоток.

Посторонние звуки, прослушиваемые в паузе между тонами называют шумами, они не соответствуют характеристикам нормальной работы сердца, заглушая его тоны.

Период, когда ребенка называют новорожденным (неонатальный), исчисляется четырьмя неделями от момента рождения. Шумы в сердце у новорожденного ребенка нередко слышат педиатры-неонатологи еще в родильном отделении. Такая новость обескураживает молодых мамочек и становится причиной их тревог и бессонницы. Безусловно повод для беспокойства есть, поскольку происхождение шума необходимо выяснить, так как он может свидетельствовать о наличии серьезной патологии. Это как раз тот случай, когда бдительность не будет излишней. Узнать после тщательного обследования, что все в порядке, гораздо приятнее, чем упустить время и шанс восстановить здоровье ребенка.

Код по МКБ-10

R01 Сердечные шумы и другие сердечные звуки

Эпидемиология

Статистика заболеваемости свидетельствует, что разные варианты малых аномалий развития сердца встречаются среди 2,2-10% населения.

Врожденные анатомические аномалии сердца составляют третью часть от всех пороков развития, причем тенденция к росту частоты этой патологии увеличивается. С пороками сердца рождается приблизительно 0,7-1,2% детей, из них большинство к концу первого года жизни без хирургической коррекции умирает. Вероятность рождения детей со структурными аномалиями сердца и сосудов в семье, где уже есть ребенок с такой патологией, несколько выше – примерно на 5%.

Причины шумов в сердце у новорожденного

Самым важным критерием классификации шумов является причина их возникновения. У появившихся на свет детишек посторонние звуки, сопровождающие работу сердца, могут быть проявлениями врожденных аномалий развития сердечной мышцы (патологические или органические причины), а могут быть вызваны вполне невинными, обычно с течением времени исчезающими причинами, связанными с перестройкой и адаптацией сердечка к существованию в новых условиях вне утробы матери.

Такие шумы относятся к разряду невинных, их еще называют функциональными или доброкачественными. Они могут возникать у абсолютно здоровых младенцев и причинами их появления бывают так называемые малые структурные аномалии мышечного и клапанного аппарата, не вызывающие грубых нарушений кровотока:

• сухожильные нитеобразные образования (эктопические трабекулы или фальшхорды) в левом желудочке сердца;
• открытое овальное окно;
• длинный евстахиев клапан и прочие.

Ряд нарушений, относящихся к малым аномалиям с возрастом исчезают, поскольку являются фрагментами эмбрионального кровообращения. Даже если они остаются, то часто не оказывают существенного влияния на качество сердечной деятельности. Например, пролапсы клапанов, чаще – митрального, реже – трехстворчатого, также в большинстве случаев относятся к малым аномалиям и диагностируется часто совершенно случайно. Тяжелые степени такой патологии (крайне редкие), приводят к нарушениям кровотока и требуют оперативного вмешательства.

Причины появления функциональных шумов могут не иметь отношения непосредственно к сердечным патологиям. Наличие перинатальных инфекций, анемии увеличивает нагрузку на сердце, и у ребенка прослушиваются шумы, которые исчезают после устранения подобных причин.

К доброкачественным или безопасным шумам относится большинство систолических шумов.

Посторонние звуки, носящие постоянный характер и выслушиваемые в течение всей систолической фазы, появляющиеся в диастолической фазе работы сердечной мышцы, а также – позднесистолические рассматриваются как опасные. Они вызываются пороками развития сердечной мышцы, приводящими к грубым нарушениям кровотока, что неизбежно влечет за собой кислородное голодание других внутренних органов и тканей, дефицит необходимых питательных веществ. Встречаются аномалии развития, несовместимые с жизнью.

Наиболее частыми причинами патологических или опасных шумов, прослушиваемых при работе сердца, являются врожденные (для приобретенных пороков ребенок еще слишком мал) анатомические отклонения от нормы:

• выраженные клапанные аномалии: митральный пролапс и стеноз, сочетанный дефект, пролапс трехстворчатого клапана;
• дефекты перегородок, разделяющих предсердия или желудочки сердца;
• тяжелые степени пороков развития сосудов, например, сегментарное сужение (коарктация) аорты, открытый (после достижения годовалого возраста) Боталлов проток;
• сочетанные аномалии – поражения двух, трех, четырех (тетрада Фалло) структурных элементов сердца;
• нарушение положения (транспозиция) магистральных сосудов;
• аномальный дренаж (частичный или полный) легочных вен.

Факторы риска

Факторы риска врожденных анатомических аномалий сердца и магистральных сосудов достаточно многочисленны. Негативную роль может сыграть наследственность, патологически протекающая беременность, в частности, инфекционные и хронические заболевания будущей матери, медикаментозная терапия в период вынашивания, невынашиваемость и длительное бесплодие и связанное с этим лечение, прием безрецептурных препаратов и витаминов в период беременности. Нельзя не учесть влияния неблагоприятной экологической ситуации в месте постоянного жительства беременной женщины, как и ее пристрастия к вредным привычкам. В группу риска также входят роженицы старше 35-летнего возраста. Серьезным фактором, увеличивающим вероятность появления шумов в сердце у младенца, является родоразрешение с помощью Кесарева сечения.

Патогенез

Патогенез возникновения посторонних шумов при работе главного мышечного органа связан с изменениями внутрисердечного давления и скорости потока крови в магистральных сосудах, его турбулентностью, что часто провоцируется неплотным прилеганием клапанов, дефектами перегородок или сосудов. Доброкачественные шумы, как правило, преимущественно появляются на систолической фазе деятельности сердечной мышцы при возрастающем токе крови через полулунные клапаны (чаще аортальные), анатомически вполне нормальные. В отличие от опасных шумов, порождаемых структурными аномалиями сердечных клапанов, камер или главных сосудов, безопасные – вызываются только током крови.

Шум в сердце прослушивается примерно у каждого третьего новорожденного, однако, далеко не всегда он свидетельствует о наличии заболевания. Вероятность того, что шум в сердце младенца носит доброкачественный характер практически равна тому, что он является симптомом врожденной сердечной патологии.

Симптомы шумов в сердце у новорожденного

Нет правил без исключения, однако, диастолические шумы являются отражениями заболеваний сердца. Шумы, которые слышатся постоянно – тоже.

Систолический шум в сердце у новорожденного трактуется не так однозначно. К функциональным относится большинство ранних систолических шумов, однако, пансистолические, слышимые на протяжении всей систолической фазы без паузы между тоном сердца и шумом, также относят к опасным. Такие шумы говорят о развитии клапанной недостаточности и обратном токе крови из желудочка в предсердие или о незаращении межжелудочковой перегородки. В зависимости от размеров отверстия между левым и правым желудочком эта патология выражается кислородной недостаточностью, и у ребенка развивается одышка.

Систолические шумы также могут свидетельствовать о сужении устья аорты или легочной артерии.

Малые аномалии развития сердца проявляются при прослушивании периодическими систолическими щелчками.

Диастолический тип шумов возникает преимущественно при аномалиях полулунных клапанов, обеспечивающих направление кровотока из желудочков в аорту и легочную артерию, а также – при митральных сужениях. Шум при сужении диаметра устья аорты либо лёгочной артерии обычно носит систолический характер.

Первые признаки тяжелых врожденных аномалий, в основном, обнаруживаются еще при пренатальном обследовании либо практически сразу после рождения. Опытные акушеры, приняв ребенка, замечают, что с ним не все в порядке. Ребенок слабенький, с плохим аппетитом, часто срыгивает, кожа кистей и стоп бледно-синюшного оттенка, наблюдается синева над верхней губкой, у ногтевого ложа и дыхательные расстройства. При прослушивании выявляются выраженные шумы, нарушения ритма сердца и частоты сердечных сокращений. Показатели артериального давления также отклоняются от нормы.

Более незначительные (малые пороки развития) нередко выявляются гораздо позже, но они и в меньшей степени или совсем не влияют на работу сердечно-сосудистой системы. Небольшие шумы в сердце у новорожденного при отсутствии других симптомов говорят, скорее всего, о том, что организм перестраивается и приспосабливается к новым условиям автономного существования. Такие шумы проходят обычно в течение первого года жизни и никакой опасности для дальнейшего развития малыша не представляют.

Открытый до определенного времени артериальный проток, соединяющий аорту с лёгочной артерией, в норме закрывается спустя полторы-две недели после рождения, но даже для ребенка в возрасте двух-трех месяцев это допустимо. Однако у детей старше трехмесячного возраста – это уже патология. То же самое касается и других моментов перестройки сердечно-сосудистой системы.

Овальное окно в перегородке между предсердиями обычно закрывается в течение первого месяца жизни ребенка. В некоторых случаях оно может закрыться к достижению ребенком годовалого возраста, но на гемодинамике это не скажется. Ребенок здоров, нормально развивается, просто время от времени его контролирует детский кардиолог.

Венозный проток – коммуникация с пуповиной центральной системы вен и венул плода, перекрывается у родившегося ребенка в течение первого-второго часа жизни, в некоторых случаях проходит больше времени или венозный проток сохраняется.

Поэтому, если по истечении допустимых сроков аномалии строения сердца не исчезают, то их причисляют к порокам и проводят лечение в зависимости от влияния на работу сердечно-сосудистой системы.

Шум в сердце у новорожденного после Кесарева сечения – явление достаточно распространенное. Эту операцию проводят только по строгим показаниям, спасая жизнь новорожденного и его матери. При этом нарушается сам процесс естественного родоразрешения и запуска механизмов автономного существования ребенка вне утробы матери. Природа предусмотрела, что при естественном процессе появления на свет ребенок много трудится, при этом происходит адаптационная перестройка. Оперативным путем его достают в сжатом положении тела и проводят мероприятия, искусственно запускающие механизмы жизнедеятельности. Из процесса выпадает целый жизненно важный цикл – нарушается расправление легких, первый вдох, крик, циркуляция жидкостей. Риск появления таким образом детей с пороками развития, в том числе и сердечно-сосудистых, гораздо выше, чем при естественном родоразрешении, поскольку само проведение Кесарева сечения говорит о наличии серьезных отклонений от нормы и отсутствии уверенности в благополучном исходе родов естественным путем.

Осложнения и последствия

Доброкачественные шумы в сердце, вызванные физиологическими причинами проходят самостоятельно и без лечения. Малые анатомические врождённые структурные нарушения сердечной мышцы и главных сосудов часто имеют нестабильный характер и самоустраняются с возрастом.

Серьезные врожденные пороки сердца, затрагивающие легочную артерию и пульмональный клапан, самые сложные из которых – тетрада Фалло и неправильное расположение главных сосудов сердца, требуют для спасения жизни ребенка немедленного хирургического вмешательства.

Достаточно часты случаи появления на свет младенцев с отверстиями в перегородках между предсердиями или желудочками. Тяжесть этого порока напрямую зависит от величины отверстия, при этой аномалии происходит смешение артериальной и венозной крови, в результате которого развивается тканевая гипоксия. Маленькие отверстия часто зарастают сами, в случае необходимости закрыть отверстие – прибегают к хирургической помощи.

Часто своевременно проведенная операция полностью восстанавливает здоровье ребенка, и он может прожить полноценную и продолжительную жизнь. Безоперационное течение врожденных пороков сердца или несвоевременная коррекция чреваты развитием вторичного иммунодефицита и сокращением продолжительности жизни. Большинство детей (примерно 70%) с грубыми нарушениями гемодинамики вследствие аномалий развития сердечной мышцы погибают на первом году жизни. При своевременной кардиохирургической помощи смертность составляет 10%.

Упущенное время для проведения операции тоже приводит к развитию необратимых нарушений, в частности – различных послеоперационных осложнений.

Диагностика шумов в сердце у новорожденного

Самое первое диагностическое мероприятие проводится еще в родильном отделении. Врач-неонатолог обязательно проводит визуальный осмотр и прослушивает тоны сердца ребенка. При наличии посторонних звуков, а также – дополнительных симптомов (цианоз, бледность, одышка) может порекомендовать дальнейшее обследование.

Отсутствие шумов в сердце новорожденного вовсе не означает, что пороков развития сердечной мышцы нет, однако, грубые аномалии, требующие немедленного вмешательства обычно заметны сразу.

Ребенку обязательно сделают анализы, в частности, клинический анализ крови, чтобы исключить анемию и возможные воспалительные процессы. Биохимический анализ крови тоже может быть информативным в некоторых случаях.

Инструментальная диагностика, позволяющая оценить состояние сердечка новорожденного включает следующие методы:

• электрокардиография – дает представление об основных показателях деятельности сердца (ритмичности, частоте сердечных сокращений) и позволяет определить степень их отклонений от нормы;
• фонокардиография, с помощью которой фиксируются шумы для их последующего распознания;
• ультразвуковое исследование сердца (эхокрдиография) – достаточно информативный метод, дающий практически полное представление о структуре органа и магистральных сосудов, давлении, скорости и направлении тока крови;
• томография (магниторезонансная или компьютерная), возможно с применением контраста, позволяет дополнить данные предыдущих обследований, определить мельчайшие аномалии и особенности заболевания.
• рентгенография и ангиография, назначается при необходимости
• катетеризация – проводится как диагностическое мероприятие, в процессе которого возможно сразу осуществить минимальное инвазивное вмешательство, например, исправить дефект сердечного клапана.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится по данным собранного в результате осмотра и обследований анамнеза. Малые аномалии развития сердца и главных сосудов дифференцируют от так называемых больших или серьезных пороков. Главный критерий – степень опасности симптома и определение дальнейшей тактики лечения. Высока вероятность, что шум будет признан неопасным и ребенок просто будет находиться на диспансерном учете у детского кардиолога.

Лечение шумов в сердце у новорожденного

В случаях, когда после обследования шумы в сердце новорожденного признаны доброкачественными либо вызванными минимальными структурными изменениями сердечной мышцы (магистральных сосудов), ребенку не назначают лечения. Его ведет участковый педиатр, иногда требуются консультации кардиолога. Часто шумы проходят самостоятельно. Если выяснилось, что причиной функционального шума являются не заболевания сердца, а воспалительный процесс, вызванный внутриутробной инфекцией, анемия, рахит, резус-конфликт, то устраняют обнаруженную причину, после чего состояние ребенка нормализуется и шумы в сердце пропадают.

Если шум в сердце у новорожденного признан патологическим, то есть вызванным врожденным пороком сердца, в основном показано хирургическое лечение. Однако, к оперативному лечению прибегают не всегда. Если состояние ребенка удовлетворительное, он активный, хорошо ест и набирает вес, у него не наблюдается цианоза и одышки, ему может быть назначена медикаментозная терапия.

Прием лекарственных препаратов назначается и в предоперационном периоде, а также – после хирургического вмешательства. В некоторых случаях (если пороки не подлежат полному хирургическому исправлению) показана длительная лекарственная терапия. Схемы лечения в каждом случае индивидуальны.

У новорожденных с врожденными пороками сердца необходимо компенсировать сердечную недостаточность и ликвидировать застой венозной крови. В первую очередь малышу создают благоприятные окружающие условия, его помещают в кювез или кроватку с подогревом.

В нетяжелых случаях при начальных стадиях развития дисфункции сердца достаточно уменьшить нагрузку на сердечную мышцу, скорректировав водно-электролитный баланс. Дополнительно вводится кормление новорожденного с помощью зонда, тем самым снижаются усилия, прилагаемые им при сосании. Одновременно назначается кислородная терапия с регулярным контролем содержания газов в крови.

При любых стадиях показаны лекарства, активизирующие обменные процессы и мышечное питание миокарда. Это ферментативные препараты, которые обычно хорошо переносятся. Взаимодействие с сердечными гликозидами, антиангинальными и инотропными препаратами, которые также включаются в схему лечения, положительное. Младенцу могут быть назначены:

1. Кокарбоксилаза (однократную суточную дозу рассчитывают индивидуально по 10мг/кг веса тела) – нормализующая ритм сердца и препятствующая закислению крови, развитию гипоксической энцефалопатии, пневмонии, восстанавливающая кровообращение. Потенцирует действие сердечных гликозидов и улучшает их переносимость.
2. Рибоксин, активизирующий окислительно-восстановительные процессы в сердечной мышце, ее питание, нормализующий частоту сердечных сокращений и кровообращение в коронарных сосудах. Следует учесть, что препарат изредка может способствовать увеличению концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови.
3. Панангин, нормализует ритм сердца, расстройство которого вызвано калиевой недостаточностью (при гиперкалиемии – не рекомендуется), улучшает усвоение кислорода и уменьшает гипоксию сердечной мышцы. Опыт применения этого препарата у детей недостаточный, однако иногда его назначают.
4. Цитохром С – улучшает клеточное дыхание, устраняет гипоксию миокарда и восстанавливает его трофику (дозируют по 10 мг на инъекцию).

Младенцам с пороками сердца для устранения избыточной жидкости и снижения нагрузки на сердечную мышцу назначаются также мочегонные препараты. Особенно эффективно их назначение, когда наблюдаются симптомы интерстициального отека легких.

Для длительных курсов терапии используются тиазиды (Хлоротиазид, Циклометиазид), Верошпирон, дозируя по 1-3мг в сутки на килограмм веса ребенка. Триамтерен может быть назначен при возникновении угрозы дефицита калия – дозируется по 0,3мг на килограмм веса. Прием обычно пероральный. При необходимости срочной помощи – выполняют разовую внутривенную инъекцию Фуросемида, дозу определяют из расчета 1-3мг на килограмм веса младенца, в тяжелых случаях ее повышают до 8-10мг/кг, применение этого препарата чревато открытием Боталлова протока, что объясняют потенцированием эффекта простагландинов. Каждый раз назначения носят индивидуальный характер, возможно сочетание диуретиков с коррекцией дозировок.

Лекарства, используемые для лечения новорожденных с пороками сердца, должны восстанавливать и поддерживать в норме ритм сердца и частоту сердечных сокращений. Для этой цели используются сердечные гликозиды, их принимают длительными курсами. Лечение начинают с того, что насыщают Дигоксином организм новорожденного в течение суток или полутора. Препарат вводят чаще внутривенно, дозировка рассчитывается по формуле 0,03-0,04мг Дигоксина на каждый килограмм веса младенца. В первый раз вводится половина рассчитанной дозы. Затем дважды, выдерживая промежуток от восьми до 12 часов, вводится еще по четверти дозы. Далее переходят на поддерживающую терапию – каждые 12 часов вводится восьмая часть дозы. В течение всего курса лечения препаратом необходим регулярный контроль частоты пульса ребенка, поскольку у новорожденных токсические эффекты препарата возникают очень быстро. При уменьшении частоты пульса увеличивают интервал времени между введениями препарата в процессе поддерживающей терапии.

Появлению признаков интоксикации способствуют: кислородное голодание тканей, дефицит кальция, закисление крови. При введении в схему лечения Индометацина (для подавления аутоиммунного процесса) во избежание интоксикации дозировку Дигоксина снижают вдвое. Токсическое действие данного лекарственного средства проявляется отказом от приема пищи, частым срыгиванием, рвотой, ухудшением общего состояния.

Для снятия симптомов интоксикации назначают Унитиол, Лидокаин либо Дифенин в противоаритмических дозах.

При отсутствии ответа на терапию сердечными гликозидами могут в начальной стадии сердечной недостаточности назначить монотерапию препаратами, угнетающими ферментативную активность экзопептидазы (Капотеном или Каптоприлом). Дозируют препарат индивидуально, следя за тем, чтобы не снизить артериальное давление у младенца, из расчета суточной дозы: 1-4мг на килограмм его веса, которую делят на два-четыре введения.

При второй стадии сердечной ингибиторы АПФ назначаются одновременно с мочегонными препаратами, при третьей – лечение проводится на фоне Дигоксина.

Стимуляцию сократительной способности миокарда проводят кардиотониками негликозидного происхождения (Добутамин, Допамин), расширяющими сосуды, повышающими сократимость сердечной мышцы и систолический объем крови. В критическом состоянии при отсутствии сердечных сокращений применяют Амринон. Лекарства этой группы применяются исключительно при тщательном контроле деятельности сердца, коррекции нарушений обменных процессов, дисфункции внешнего дыхания и газового обмена.

Для предупреждения развития эндокардита новорожденным назначаются антибактериальные препараты.

Детям с шумами в сердце рекомендована витаминотерапия: витамины группы В – улучшают обменные процессы и трофику сердечной мышцы, аскорбиновая кислота способствует повышению иммунитета, обладает антиоксидантными качествами. Не лишними для профилактики осложнений будут витамины А и Е. Врач может назначить курс витаминов или витаминно-минеральный комплекс в зависимости от результатов обследования ребенка. Грудное вскармливание и полноценное питание матери являются лучшей витаминотерапией для новорожденного с безопасными шумами в сердце.

Физиотерапевтическое лечение зависит от состояния ребенка и должно быть направлено на нормализацию функций сердца: автоматизма миокарда, его возбудимости и сократимости, улучшение кровообращения в большом и малом круге, доставку кислорода к органам и тканям, особенно – к головному мозгу, активизацию иммунных процессов.

Для профилактики гипоксии младенцу могут быть назначены ванны: хлоридно-натриевые (нормализация симпатической нервной системы), кислородные (насыщение кислородом), с углекислым газом (улучшает работу миокарда, повышает устойчивость к физическим нагрузкам), йодобромные и азотные (обладают успокаивающими свойствами).

Иммуностимулирующие процедуры – солнечные и воздушные ванны, ингаляции с женьшенем, экстрактом алоэ и прочими иммуномодуляторами.

При наличии очагов хронической инфекции применяют локальное и общее ультрафиолетовое облучение.

Процедуры противопоказаны при сердечной недостаточности второй и третьей степени и в случаях осложнений эндокардитом.

Народное лечение

Арсенал рецептов народной медицины для лечения заболеваний сердца, в том числе и шумов, достаточно обширный. В основном – это лечение травами, обладающими седативными свойствами и разжижающими кровь. Однако, возраст интересующих нас пациентов слишком мал, чтобы рискнуть использовать отвары и настои лекарственных трав перорально, а вот добавлять в ванночку настои или отвары лекарственных трав можно. Они дезинфицируют кожу малыша и успокаивают его перед сном, укрепляют иммунную систему и придают силы. Хорошо действуют на нервную систему хвоя, валериана, лаванда, душица и мята. В аптеках можно купить сборы для ванночки из трав, например, в них смешаны трава пустырника и череды, корневище валерианы, листья мелиссы.

Общеукрепляющее воздействие на организм оказывают ванночки с морской солью для купания детей. О возможности и частоте их применения, а также – концентрации соли можно проконсультироваться с врачом. Соль разводят отдельно в мисочке, а затем процеживают в ванночку через четыре слоя марли. Можно добавить и настой какой-либо травы (лаванды, пустырника, мяты).

Необходимо помнить, что травы могут вызвать у такого маленького ребенка аллергическую реакцию. Чтобы сделать пробу, нужно смочить в отваре или настое травы кусочек ваты и приложить к коже на ручке, если через четверть часа не появится покраснение – можно купать.

Отвары и настои готовят из расчета – горсть травы на пятилитровую ванночку. Заливают траву литром кипятка в эмалированной, стеклянной или фаянсовой посуде, настаивают около часа, хорошо процеживают и добавляют в подготовленную воду. Сборы из трав берут в пропорциях 1:1, убедившись, что нет аллергии на компоненты. Отвары и настои для купания новорожденных используют только свежеприготовленные.

Кровообращение плода имеет ряд особенностей и характеризуется тем, что богатая питательными веществами и кислородом кровь матери из сосудов плаценты собирается в пупочные вены и уже по ним переходит в организм ребенка. Нужно отметить, что при внутриутробном развитии существует связь между правой и левой половинами сердца (так называемое овальное окно) и крупными сосудами - артериальный проток. Вследствие подобного строения правый и левый желудочки сердца нагнетают кровь в аорту параллельно, а не последовательно, как после рождения, и именно таким образом происходит смешивание крови. Из-за сокращения гладкой мускулатуры в ответ на недостаток кислорода (гипоксию) сосуды легких у плода находятся в суженном состоянии, и по малому кругу кровообращения - через легкие - протекает лишь 10% крови, то есть он практически не функционирует. К жизненно важным системам организма - мозгу, сердцу, печени и верхним конечностям - поступает более богатая кислородом кровь, чем к другим органам. К 6-недельному возрасту малыша частота его сердечных сокращений достигает 110 ударов в минуту, к середине внутриутробного периода - 140, а к моменту рождения колеблется от 130 до 150 ударов в минуту.

При рождении ребенка перестройка системы кровообращения вследствие резкого прекращения плацентарного кровообращения происходит очень быстрыми темпами. С началом легочного дыхания расслабляется гладкая мускулатура сосудов легких и начинается полноценный газообмен в легких, то есть в работу включается малый круг кровообращения. Возрастание притока крови в левое предсердие способствует закрытию овального окна клапанной заслонкой. Заращение же овального окна обычно происходит к 5–7-му месяцу жизни. Потом закрывается артериальный проток. Через 1–8 суток после рождения движение крови через него полностью прекращается. Заращение протока у большинства малышей происходит в период со 2-го по 5-й месяц жизни, а у 1% детей - к концу первого года жизни. В течение 5 минут после рождения в результате сокращения гладкой мускулатуры стенок закрывается венозный проток, который зарастает приблизительно в 2 месяца. Таким образом, в первые часы жизни происходит полное функциональное разделение малого и большого круга кровообращения.

Врожденные пороки сердца

Газообмен, обеспечение плода питательными веществами и удаление продуктов обмена происходят через плаценту. Под воздействием различных вредных факторов (бактерий, вирусов, лекарственных веществ, спиртных напитков, неблагоприятных факторов внешней среды и др.) проницаемость плацентарного барьера нарушается и токсические вещества могут проникнуть из крови матери в кровь плода, что, в свою очередь, способно привести к различным изменениям со стороны сердца и сосудов малыша. Характер и степень патологии зависят от фазы внутриутробного развития. При воздействии неблагоприятных факторов в течение первых 3 месяцев беременности ребенок может родиться с пороками развития сердца и сосудов. После 3-го месяца, когда формирование сердечно-сосудистой системы в целом завершено, вредные факторы преимущественно оказывают влияние на развитие и созревание различных элементов миокарда (сердечной мышцы).

Профилактика возникновения пороков сердца довольно сложна и в большинстве случаев сводится к медико-генетическому консультированию и разъяснительной работе среди контингента с повышенным риском заболевания. Кроме этого, необходимо тщательное наблюдение и обследование женщин, контактировавших с вирусоносителями краснухи или имеющих сопутствующую патологию, способную привести к развитию врожденных пороков сердца.

Методы диагностики и лечения пороков

Пороки развития сердечно-сосудистой системы можно заподозрить еще внутриутробно при проведении ультразвукового исследования плода на 16–18-й неделе. Во II и III триместрах ставится окончательный диагноз.

Клиническими признаками врожденного порока сердца у новорожденного являются: цианоз (синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек при недостаточности насыщения крови кислородом, замедлении кровотока), тахипноэ (учащенное дыхание), разница артериального давления на руках и ногах, увеличение размеров сердца и печени, наличие сердечных шумов. Однако для подтверждения диагноза необходимы дополнительные исследования: ЭхоКГ, рентген, ЭКГ и клинический анализ крови.

При выявленном пороке сердца ребенок должен в первые 2–3 года каждые 3 месяца обязательно осматриваться врачом-кардиологом, а в дальнейшем обязательно дважды в год, а также после перенесенных заболеваний с систематическим лабораторным (общий анализ крови) и инструментальным (ЭхоКГ, ЭКГ) обследованием.

Лечение врожденных пороков сердца подразделяется на хирургическое, которое в большинстве случаев является единственно радикальным, и терапевтическое, носящее вспомогательный характер.

Следует отметить, что при раннем выявлении порока и возможности радикального лечения прогноз жизни и здоровья малышей, рожденных с пороками сердца, оказывается благоприятным. Современные кардиохирургические технологии и золотые руки хирургов способны творить чудеса.

Сердце новорожденных

Какие патологии сердечно-сосудистой системы есть врожденными

1. Если есть нарушения в формировании предсердечной или межжелудочковой перегородкой, при этом артерия полностью открытая. Такие аномалии стоит отнести к белой группе пороков, которые могут быть у новорожденных.

Большим плюсом есть то, что определить наличие патологий сердца можно еще во время беременности и до того, как ребенок родится можно предпринимать первые попытки лечения проблемы. При возникновении синего порока сердца нельзя обойтись без операции, но

Причины появления шумов в сердце новорождённого малыша. Методы медицинского вмешательства

Сердце является важнейшим органом человека, обеспечивающим кислородом и питательными веществами весь организм. Это означает, что именно сердце «отвечает» за нормальное функционирование всего организма.

В последнее время все чаще рождаются дети, имеющие различные патологии. Это может быть связано с плохой экологией, имеющимися у родителей вредными привычками и недобросовестным выполнением врачами своих профессиональных обязанностей. Сегодня проблемы с сердцем и сосудами являются наиболее распространенными среди детских недугов.

Каждый новорожденный уже в первый месяц после появления на свет жизни проходит диагностику на выявление у него различных заболеваний. Часто родителям приходится слышать о том, что у их крохи в сердечке слышны шумы.

Причины, способствующие возникновению шумов в сердце

Зачастую наличие шумов в сердце грудничка связывают с тем, что система кровообращения переходит от функционирования внутри утробы матери к своей нормальной внеутробной деятельности. Из – за особенностей сердечно – сосудистой системы у плода, кровь, которая течет в его артериях, всегда смешанная. Это обусловлено следующими анатомическими образованиями:

• Овальное окно;
• Артериальный или Баталов проток;
• Венозный проток, также называемый Аранциевым.

Их функционирование продолжается и у новорожденного младенца. Однако по истечении определенного времени происходит их зарастание или закрытие.

Овальное окно

Расположено в межпредсердной перегородке и оно, как правило, должно закрываться в первый месяц жизни малыша в связи с тем, что в левом предсердии возрастает давление. Не нужно расстраиваться, если оно не закрылось в первый же месяц. Закрытие окна может произойти и по истечении двух лет. Важным аспектом является то, что незакрытое овальное окно в очень редких случаях является причиной гемодинамических нарушений, поэтому его наличие не оказывает негативного воздействия на развитие малыша.

Артериальный проток

Служит для соединения легочного ствола с аортой. Его функционирование обычно прекращается в период от двух недель до двух месяцев жизни младенца. Если по прошествии этого отрезка времени результаты ЭКГ показывают, что проток все еще есть, можно со стопроцентной уверенностью утверждать, что у малыша врожденный порок сердца.

Все женщины после 30 сталкиваются с проблемой появления морщин на лице. И вот Вы уже без удовольствия смотрите на себя в зеркало, отмечая возрастные изменения.

• Вы уже не можете позволить себе яркий макияж, контролируете мимику, чтобы не усугублять проблему.
• Вы начинаете забывать те моменты, когда мужчины делали комплименты Вашему безупречному внешнему виду, а их взгляд загорался при Вашем появлении.
• Каждый раз, когда Вы подходите к зеркалу, Вам кажется, что былые времена уже никогда не вернуть.

Но эффективное средство от морщин есть! Перейдите по ссылке и узнайте, как избавиться от морщин всего за месяц.

Венозный проток

Венозным протоком соединены между собой воротная и нижняя полая вены. Его исчезновение происходит практически сразу после появления младенца на свет. Венозный проток практически никогда не сохраняется при кровообращении вне материнской утробы. Это значит, что из-за него у новорожденного не могут возникнуть врожденные пороки сердца.

Фальшхорды

Очень часто причины, по которым возникают шумы в сердце у новорожденного, связывают с аномальным расположением хорд в левом желудочке сердца. Они соединяют между собой противоположные стенки желудочка. Иное их название – фальшхорды. Количество фальшхорд и место их расположения отражается на интенсивности шумов в сердце у ребенка. Подобная аномалия является относительно безобидной, поскольку не вызывает нарушений кровообращения в сердце. Однако, согласно некоторым данным, фальшхорды могут способствовать нарушению сердечных ритмов.

И это далеко не весь перечень причин. Их очень много, мы рассказали только о самых распространенных.

Разновидности шумов

Исходя из характера происхождения, шумы в сердце у грудничка дифференцируются на:

1. Систолический шум, возникающий в то время, когда сердце, сокращаясь, выталкивает кровь внутрь крупных сосудов. Данный шум обычно не представляет опасности для ребёнка;
2. Диастолические шумы, возникающие в то время, когда сердце находится в расслабленном состоянии и происходит процесс наполнения его кровью.

В зависимости от того, что является причиной шумов в сердце у ребенка, их подразделяют на следующие виды:

1. Органические, которые появляются из - за того, что перикард, сосуды и клапаны имеют некоторые дефекты;
2. Функциональные – имеют временный эффект и связаны с особенностями роста сердца и сосудов у ребенка.

Что относится к органическим шумам?

Наличие органических шумов свидетельствует об имеющихся у младенца имеется сердечных заболеваниях. Оно может быть врожденным, а может быть приобретено. Органические шумы достаточно громкие и имеют постоянную основу. Появляться они могут вследствие миокардита, ревматизма и пороков сердца.

Что относится к функциональным шумам?

Другое название подобных шумов – невинные. Причиной их возникновения не являются проблемы анатомического характера, и они не угрожают здоровью грудничка. Функциональные шумы у новорожденных являются возрастной особенностью, поскольку исчезают сами по себе по мере взросления ребенка.

Большая часть шумов данного вида характеризуется низкой степенью интенсивности. Возможно ее снижение или возрастание в различные периоды роста крохи.

Как правило, функциональные шумы в сердечке новорожденного не требуют лечения, необходимо лишь время от времени проводить обследования и обращаться за консультацией к детскому кардиологу.

Прежде всего, следует разобраться с природой происхождения шумов. Функциональные шумы могут быть вызваны следующими причинами:

1. В сердце поступает венозная кровь. В этом случае звук напоминает журчание или жужжание. Его продолжительность и тембр меняются в зависимости от позы ребенка, в лежачем положении подобные шумы не слышны;
2. Ускорение кровотока в легочной ткани. Оно способствует возникновению шумов, связанных с физическими нагрузками и интоксикацией;
3. Шумы в детском сердечке слышатся, если малыш имеет худощавое телосложение;
4. Сердечные камеры и клапаны растут с разной скоростью;
5. Фальшхорды и прочие незначительные аномалии сердца;
6. Нарушения обменных процессов в сердечной мышце, вызванные чрезмерными нагрузками или нехваткой питания. В результате у малыша может развиваться кардиодистрофия либо кардиопатия. Однако обе эти проблемы лечатся, а вместе с ней и проходят шумы;
7. Наличие анемии. Недостаток гемоглобина в крови часто является причиной анемического шума в детском сердечке.

Причины появления шумов у грудных детей

У грудничков появление шумов в сердечке чаще всего связано с тем, что не произошло закрытие овального окна. Оно должно зарасти по достижении младенцем годовалого возраста. Даже, если окно не закрылось до 3 – х лет, это говорит не о врожденном пороке, а об индивидуальной особенности малыша.

В течение первого – второго месяцев жизни шумы в сердце младенца появляются из – за функционирующего артериального протока. В идеале его закрытие происходит уже в первые дни жизни. У малышей, родившихся раньше срока или в результате Кесарева сечения, артериальный проток закрывается на 2 – й месяц после рождения.

Причины шумов у годовалых младенцев и взрослее

У годовалых младенцев и детей более старшего возраста возможно появление и невинных шумов, вызванных особенностями физиологии, и патологических шумов, обусловленных серьёзными аномалиями.

Наиболее опасно образование шумов в сердечке грудничка в результате перенесенных инфекционных заболеваний. Воздействие бактерий на детское сердце во время ангины может стать причиной развития у ребенка ревматизма.

Как определить причины шумов?

Чтобы узнать, возник шум в сердце в результате возрастных изменений или его причина кроется в наличии у младенца серьезного заболевания, необходима консультация детского кардиолога и тщательная диагностика. По результатам обследования малыша относят к какой – либо группе:

1. Дети с хорошим здоровьем;
2. Малыши, чье здоровье требует врачебного контроля;
3. Малыши, которым необходима плановая либо экстренная медицинская помощь.

Методы диагностики

Детям, в чем сердце имеются шумы, для диагностирования причин уже в первый месяц после рождения могут быть назначены следующие виды обследования.

Электрокардиограмма

Она помогает обнаружить сбои в работе сердца.

Эхокардиоскопия

Используя ультразвук, доктор производит осмотр крупных сосудов, сердечных полостей и клапанов. В результате данного обследования он выявляет наличие патологий в виде наростов, сужений либо расширений, удвоений и т.д.

Рентген

Рентгенография дает возможность доктору увидеть границы сердца и посмотреть, в каком состоянии находятся легкие ребенка.

Что об этом думает доктор Комаровский?

Известный детский врач также поддерживает мнение, что необходимо проведение квалифицированной диагностики, точно определяющий причины образования шумов в сердечке маленького пациента.

Доктор Комаровский акцентирует внимание следующем аспекте: шумы в сердце, сопровождающиеся хорошим самочувствием малыша и отсутствием каких – либо жалоб, не должны вызывать беспокойства у родителей.

Беспокойное состояние грудничка, появление одышки, небольшое повышение температуры, синюшность губ, плохой набор массы и отставание в развитии – это повод для незамедлительного обращения к педиатру.

Способы лечения

На выбор врачом метода лечения шумов в сердечке грудничка во многом влияет то, что послужило причиной данной проблемы. Если в ходе обследования не было выявлено органических поражений сердца и нет жалоб, необходимость лечения отсутствует. Если же появление шумов обусловлено с патологиями сердца, лечение выбирают исходя из тяжести заболевания.

Для излечения компенсированных случаев обычно применяются лекарственная терапия, которая ориентирована на то, чтобы улучшить питание миокарда и обменные процессы сердечной мышцы. Малышу прописывают прием витаминных комплексов, гликозидов и прочих аналогичных препаратов. В случае необходимости ребенку назначают также прием диуретиков или препараты с содержанием гормонов.

Если же появление сердечных шумов связано с наличием серьезных пороков, то применяют хирургическое лечение. В зависимости от того, какая обнаружена патология, могут выполнять протезирование клапана, установку стента, пережимание сосуда и прочее. После операции малышу прописывают препараты, разжижающие кровь, а также проводят лечение, способствующее ускорению реабилитационного периода и позволяющее избежать возможных осложнений.

Кто входит в группу риска?

Врожденные сердечные или сосудистые аномалии возникают по самым разным причинам. Это может быть связано с плохой наследственностью, патологиями в период беременности, прием медицинских и витаминных препаратов в период ожидания ребенка, лечение бесплодия и прочее.

Вредные привычки до и на протяжении беременности и неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания будущей мамочки тоже могут спровоцировать патологии сердца. Увеличивает риск подобных заболеваний и возраст роженицы, превышающий 35 лет. В группу риска входят и младенцы, которые появились на свет путем Кесарева сечения.

• Каждый раз, когда Вы подходите к зеркалу, Вам кажется, что былые времена уже никогда не вернуть.

Многие женщины после родов сталкиваются с проблемой появления лишнего веса. У кого-то он появляются еще во время беременности, у кого-то - после родов.

• И вот Вы уже не можете себе позволить носить открытые купальники и короткие шорты…
• Вы начинаете забывать те моменты, когда мужчины делали комплименты вашей безупречной фигуре.
• Каждый раз, когда Вы подходите к зеркалу, Вам кажется, что былые времена уже никогда не вернуть.

Но эффективное средство от лишнего веса есть! Перейдите по ссылке и узнайте, как Анна похудела на 24 кг за 2 месяца.

Увеличенное сердце у ребенка

Болезни сердца очень распространены не только у взрослых, но и у деток разного возраста. Они могут выявляться и у новорожденного, и у грудного малыша, и у школьника, и у ребенка подросткового возраста. Одним из проявлений таких болезней является увеличенное сердце, которое также называют кардиомегалией.

Что это

Увеличение сердца у ребенка диагностируют на основе изменения его размеров и формы. При этом увеличиваться у ребенка может и какая-то одна камера сердца, и сразу все сердце. При этом его увеличение может происходить и за счет расширения камер, при котором стенки остаются тонкими, и за счет утолщения стенок, которое называют гипертрофией.

Причины

К увеличению и расширению сердца у ребенка могут привести такие патологии:

• Врожденный сердечный порок. Увеличенное сердце провоцируют такие пороки, как открытый артериальный проток, аномалия Эбштейна, стеноз аорты, тетрада Фалло, стеноз легочной артерии, дефект перегородки между предсердиями и другие.
• Приобретенный порок, вызванный бактериальным эндокардитом либо ревматизмом. В результате воспаления внутренней сердечной оболочки клапаны повреждаются, что и ведет к проблемам в работе сердца. Болезнь проявляется лихорадкой, слабостью, патологическими шумами и другими симптомами.
• Миокардит. Такая достаточно распространенная болезнь представляет собой воспаление сердечной мышцы, вызванное вирусами, бактериями или другими возбудителями.
• Кардиомиопатия. Это генетически обусловленное поражение сердца, при котором может быть утолщение его стенок (такую кардиомиопатию называют гипертрофической) или расширение полостей с утончением стенок (это проявление дилатационной кардиомиопатии).
• Операция на сердце. У 20-40% перенесших такое вмешательство детей возможно развитие кардиотомического синдрома через 2-3 недели после операции. Патология проявляется сильной слабостью, лихорадкой, болями в груди, нарушениями дыхания и шумами в сердце.
• Онкологический процесс в сердце либо развитие в тканях сердца доброкачественной опухоли.
• Внесердечные причины, например, саркоидоз, амилоидоз, гипертиреоз, волчанка, токсоплазмоз, коллагеноз, прием некоторых лекарств, голодание.

Симптомы

Клинические проявления кардиомегалии связаны с нарушениями работы сердца и болезнью, которая спровоцировала увеличение этого органа. Наиболее часто у детей отмечают симптомы сердечной недостаточности. На ранних стадиях ребенок плохо переносит физическую нагрузку, у него появляется одышка и слабость, жалобы на боли в сердце, повышенную усталость. При серьезных болезнях сердца, при которых оно увеличивается в размерах, у ребенка будут такие симптомы:

• Учащение сердцебиения.
• Недостаточный набор массы.
• Замедление в развитии.
• Бледность кожи или цианоз.
• Набухание вен шеи.
• Увеличение размеров печени.
• Отеки.
• Частые заболевания легких.
• Одышка и кашель.
• Понижение артериального давления.
• Нарушение ритма сердцебиений.

Диагностика

Заподозрить увеличение детского сердечка педиатр может уже после осмотра крохи, ведь при нем врач должен оценить, как выглядит грудная клетка, симметрична ли она, нет ли на ней выпуклых или уплощенных участков, не увеличена ли она и не изменила ли форму. Далее специалист пальпирует грудную клетку, отыскивая пульсовые точки и оценивая, находятся ли они в характерных местах. Кроме того, в диагностике используют выстукивание и аускультацию.

Выявив настораживающие изменения, малыша направляют на:

• Рентгенографию. В большинстве случаев именно на рентгене видно, что сердце увеличено, ведь его область затемнения при такой патологии становится больше.
• Эхокардиографию. Данное обследование подтвердит наличие пороков сердца, которые могли вызвать его увеличение.
• Электрокардиографию. Обследование подтвердит наличие гипертрофии в сердце.
• Биопсию ткани сердца. Такой анализ позволяет увидеть изменения внутри миокарда.

Целью проведения всех обследований будет определение причины увеличения сердца, а также исключение состояний, которые могут «маскироваться» под кардиомегалию, например, лишней жидкости в перикарде или в плевральной полости.

Что делать

Если у ребенка определили увеличение размеров сердца, следует пойти с крохой к кардиологу и пройти нужные лабораторные и инструментальные обследования. Лишь после выявления причины кардиомегалии получится поставить верный диагноз, после чего лечение малышам с увеличенным сердцем должен подобрать кардиолог.

В зависимости от причины кардиомегалии ребенку могут назначаться антиаритмические лекарства, противовирусные или противомикробные средства, противовоспалительные препараты, мочегонные средства, гликозиды и другие лекарства. В некоторых случаях, например, при врожденных дефектах, рекомендуется хирургическое лечение. При тяжелом состоянии приходится прибегать к пересадке органа.

О том, что делать при болях в сердце, смотрите в передаче доктора Комаровского.

Врожденный порок сердца у новорожденных

Врожденные пороки сердца у детей

Сердце новорожденного ребенка имеет относительно большие размеры и обладает значительными резервными возможностями. Частота сердечных сокращений у младенцев колеблется в широких пределах (от 100 до 170 уд./мин. в течение 1-й недели жизни и от 115 до 190 уд./мин. - в течение 2-й недели). У ребенка первого месяца жизни возможно замедление сердечного ритма (100 уд./мин.) во время сна и натуживания, а во время крика, пеленания и сосания он учащается (уд./мин.).

Формирование врожденных пороков сердца обычно происходит на 2-8-й неделе беременности. Частой причиной их появления являются вирусные заболевания матери, прием беременной некоторых лекарственных препаратов, вредное производство, на котором она работает. Определенную роль в возникновении врожденных пороков сердца играет наследственность. Клинические проявления врожденных пороков сердца разнообразны. Приблизительно у 30% детей наблюдается резкое ухудшение состояния с первых дней жизни.

Основными признаками врожденных пороков сердечно-сосудистой системы являются: синюшность (цианоз) кожных покровов и слизистых оболочек, некоторые постоянные или появляющиеся приступообразные признаки сердечной недостаточности. Наличие цианоза кожи и слизистых оболочек считается признаком тяжелого порока сердца. Ребенок обычно вялый, беспокойный, отказывается от груди, быстро устает во время кормления. У него появляется потливость, учащается ритм сердечных сокращений.

Сердечные шумы, которые вызываются врожденными сердечными заболеваниями, обычно обнаруживаются у детей сразу же после рождения или через несколько месяцев. Эти шумы возникают в результате неправильного строения сердца или сосудов. Сами по себе шум или изменения на электрокардиограмме для постановки диагноза не имеют большого значения. Ценную помощь оказывают рентгенологические исследования и другие, довольно сложные методы обследования, которые должны проводится в специализированных клиниках.

Лечение ребенка зависит от формы и тяжести врожденного порока сердца. Более половины детей с этой патологией без хирургического вмешательства погибают на первом году жизни. Поэтому отказываться от оперативного лечения не следует. Если операция ребенку не показана, то ему на длительное время назначают различные сердечные препараты, давать которые нужно строго по назначению врача, четко следить за дозой и за временем приема.

Для ребенка с врожденным пороком сердца необходимо:

• создание режима с максимальным пребыванием на воздухе, посильными физическими упражнениями;
• число кормлений у таких детей должно быть увеличено на 2-3 приема. Объем же питания, наоборот, уменьшен;
• для самых маленьких предпочтение следует отдать грудному материнскому или донорскому молоку.

Все дети с пороками сердца находятся на диспансерном учета у кардиоревматолога и участкового врача-педиатра. На первом году жизни специалист-кардиолог должен осматривать ребенка каждые 3 месяца, а электрокардиограмму и рентгенологическое исследование повторяют через каждые 6 месяцев. Детей старше одного года осматривают через каждые 6 месяцев, рентгенологическое обследование производят через каждыемесяцев. При тяжелом течении болезни ребенка осматривают ежемесячно, а при ухудшении состояния госпитализируют.

Большую помощь врачу в наблюдении и лечении ребенка с пороком сердца должны оказывать родители. О любом изменении в состоянии здоровья малыша необходимо срочно сообщать врачу. Дети освобождаются от физической нагрузки в детском саду и от занятий физкультурой в школе, если у них имеются симптомы сердечной или дыхательной недостаточности (определяет кардиолог). Если этих симптомов нет, то дети занимаются лечебной физкультурой в специальной группе в поликлинике под контролем врача.

Проблему занятий физкультурой в школе поможет решить кардиоревматолог. Занятия проводятся вначале в специальной группе, а потом - в подготовительной. Дети освобождаются от соревнований и от занятий физкультурой в основной группе. Дети с пороками сердца обладают высокой метеочувствительностью. Они плохо переносят резкое изменение погоды. Летом в жаркую погоду им нельзя долго находиться на солнце. Продолжительное пребывание на морозе зимой также противопоказано.

Малыши с сердечными пороками очень восприимчивы к инфекционным заболеваниям. Все очаги инфекции, которые выявляются у ребенка при осмотрах, должны незамедлительно излечиваться. Лечение других заболеваний должно быть более интенсивным, чтобы избежать осложнений со стороны сердечной мышцы. Постельный режим продлевается на 2-3 дня. Детям, страдающим этим заболеванием, не требуется специальная диета. Они должны получать разнообразную, богатую витаминами пищу.

Употребление поваренной соли ограничивается даже при отсутствии признаков ухудшения. Суточный объем жидкости тоже необходимо сократить до 1-1.5 литров в день. Для детей с пороками сердца полезны изюм, курага, чернослив, печеный картофель. В этих продуктах содержится много калия, который необходим для работы сердечной мышцы. Очень важна окружающая ребенка обстановка. Она должна быть спокойной и вызывать положительные эмоции. На ребенка крайне тяжело действуют постоянные запреты и ограничения, они заставляют его «уходить в болезнь».

Подвижность ребенка определяется не характером порока, а его состоянием и самочувствием. Эти дети сами ограничивают свою двигательную активность. Родители не должны допускать избыточной возбужденности, особенно при играх со старшими детьми. Не менее важно состояние «духа» ребенка. Если он участвует в повседневной деятельности наравне со всеми, то он не будет чувствовать жалости к самому себе, считать себя болезненным, не таким, как все.

Для духовного развития ребенка очень важно, чтобы его не считали инвалидом и не относились к нему как-то по особенному, а позволяли ему вести нормальный образ жизни. Профилактические прививки у детей с врожденными пороками сердца можно проводить только при отсутствии у них декомпенсации сердечной деятельности. Выявить это может только врач.

Увеличенное сердце у ребенка

Как в старшем, так и в детском возрасте одной из распространенных проблем кардиологии является увеличенное сердце, утолщение или разрастание миокарда. Очень важно, что причины такого явления отличаются в детском и старшем возрасте.

Раннее диагностирование:

При проведении каждого осмотра педиатр в обязательном порядке оценивает такие показатели здоровья малыша:

Форму грудной клетки;

Величину грудной клетки;

Симметричность грудного отдела;

Уплощение или наличие выпуклостей.

Проводя осмотр, педиатр находит на коже ребенка так называемые пульсовые точки. Они чаще всего располагаются в области сердца или по ходу крупных кровеносных сосудов.

Полученная таким образом информация является очень ценной и дает врачу очень важную информацию о расположении сердца и его функционировании.

Следующим этапом осмотра является пальпация. Таким образом врач устанавливает наличие дрожаний и продолжает отыскивать пульсовые точки. Если нет отклонений в работе сердечной мышцы, то и каждая пульсовая точка будет находиться в своем строго определенном месте. В случае если сердце увеличено, тогда его удары определяются не в тех точках, где обычно. Направление смещения указывает на локализацию увеличения сердечной мышцы.

Еще одним важным способом оценки размеров сердца является выстукивание. Таким образом, доктор точно может определить контуры сердца и сравнить их с нормальными показателями.

Если сердце увеличено:

Уже с периода новорожденности может возникнуть увеличение сердца, которое иначе называется кардиомегалия.

Причинами кардиомегалии могут быть следующие:

Приобретенные пороки сердца;

Воспаление в миокарде;

Область сердца целиком.

Недостаточность кровообращения:

Это неспособность сердца и сосудов доставлять к клеткам и тканям организма достаточное количество кислорода и питательных веществ, а также выводить продукты, образовавшиеся в процессе обмена веществ. Таким образом, значительно ухудшается кровоснабжение жизненно важных органов, таких как мозг, легкие, почки и печень.

Главный виновник недостаточности кровообращения - сердце, не способное бесперебойно перекачивать кровь или же патологически измененные сосуды, которые не работают синхронно с ритмом сердца.

Левого желудочка (левожелудочковая недостаточность).

Одышка даже при незначительных усилиях;

Частое появление одышки в состоянии покоя;

Нарастание одышки с течением времени.

Появление отеков на ногах. Они развиваются чаще в том случае, если малыш не ходит;

Появление отеков на лице и по всему телу;

Бледность кожных покровов;

Слабый набор веса;

Замедленное развитие ребенка;

Малыш старается избегать физических нагрузок;

Частые простудные заболевания;

Длительное время сохраняется кашель в промежутках между болезнями.

Увеличенное сердце у ребенка

Воспаление миокарда:

Это одна из частых причин увеличения размеров сердца. Воспаление различных слоев сердечной мышцы - миокардит - чаще всего развивается под воздействием вирусов группы Коксаки или гриппа. Реже такое состояние возникает под влиянием вирусов кори, паротита, ветряной оспы, а также некоторых бактерий, грибов, трихинелл.

Проявления миокардита могут отличаться и зависят от степени повреждения миокарда и расположения очага поражения в сердце.

Прослушивание систолических шумов над верхушкой сердца;

Кардиомегалия - увеличение сердца в размерах. Чаще всего на рентгеновском снимке определяется расширение левого желудочка;

Артериальная гипотония - снижение давления в сосудах. Ее уровень зависит от степени поражения миокарда;

Нарушения сердечного ритма.

Антибиотики или противовирусные препараты в зависимости от возбудителя заболевания.

Бактериальный эндокардит:

Особую опасность представляет это заболевание для детей с врожденным или приобретенным пороком сердца. У таких больных патология часто имеет неблагоприятный исход.

Заболевание развивается при проникновении бактерий и других возбудителей из прочих очагов инфекции в организме, которыми чаще являются такие:

Воспаление мочевыводящих путей;

Болезненные ощущения в суставах;

Патологические шумы в сердце;

Очень быстрая утомляемость;

Ребенок сильно худеет.

До появления антибиотиков прогноз заболевания был крайне неблагоприятным.

В настоящее время активное применение антибиотиков часто приводит к полному излечения детей. Но никогда нельзя забывать о том факте, что в течение болезни возможно значительное повреждение или разрушение сердечных клапанов. Так возникает одна из самых распространенных форм приобретенного порока сердца.

Кардиотомический синдром:

Такое состояние развивается практически у 20-40% детей, которые перенесли операцию на сердце или перикардит (воспаление оболочки, которая окружает сердце).

Кардиотомический синдром является проходящей аутоиммунной реакцией организма. Симптомы такого состояния следующие:

Боль за грудиной;

Увеличение размеров сердца;

Синдром полностью исчезает после лечения противовоспалительными препаратами. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Кардиомиопатия:

Это генетическое поражение миокарда. Для него характерны повреждения структуры сердечной мышцы и нарушение ее функций. Все эти отклонения не связаны с пороками клапанов или нарушениями кровообращения.

Для кардиомиопатии характерно сильное утолщение сердечных стенок и сужение камер сердца. Возможно и другое проявление, когда стенки становятся значительно тоньше и камеры сильно расширяются.

Во всех вариантах сердце хуже перекачивает кровь, плохо выполняет свои функции. В результате возникает недостаточность кровообращения.

Вторичная. Возникает в результате генетических заболеваний обмена веществ (тезаурисмоза), при которых происходит накопление в миокарде вредных веществ в особенности сложных сахаров. Это явление приводит к дистрофии миокарда.

Порок сердца у новорожденных: характеристика, причины появления, симптомы и лечение

Еще в животике у мамы, формируется сердечная система малыша. Каждый родитель переживает за здоровье маленького человечка, но от пороков сердца никто не застрахован. Сегодня у каждого второго ребенка, появившегося на свет могут обнаружить данную патологию.

Каждой мамочке необходимо знать, что значит порок сердца у новорожденных, чем он опасен, причины возникновения, признаки патологии и способы лечения. Откажитесь от вредных привычек, соблюдайте правильный режим питания - это важно не только для вас, но и для вашего малыша.

Описание патологии

Порок сердца у новорожденных

Врожденный порок сердца - возникший внутриутробно (во время беременности, на ранних сроках) анатомический дефект, нарушение правильного строения сердца, либо клапанного аппарата, либо сосудов сердца ребенка. Среди заболеваний сердца у детей врожденные пороки прочно занимают лидирующие места.

Ежегодно на 1000 родившихся малышейимеют аномалии или пороки развития сердца. Причем без оказания квалифицированной кардиологической, реанимационной и кардиохирургической помощи до 75% малышей могут погибнуть в первые месяцы жизни.

ВПС всего насчитывается около двух десятков, причем частота встречаемости неодинакова. Самыми частыми пороками, по данным детских кардиологов, являются: дефект межжелудочковой перегородки, на втором месте - дефект межпредсердной перегородки, на третьем - открытый артериальный проток.

Особую социальную значимость ВПС имеют высокую смертность и инвалидизацию детей, причем с самого раннего возраста, что, несомненно, имеет серьезное значение для здоровья нации в целом. Дети требуют детального и высококвалифицированного лечения, нужны подготовленные специалисты в регионах и специализированные клиники.

Порой лечение малыша длительное и дорогостоящее, а большинство родителей просто не в состоянии оплатить лечение, что существенно затрудняет оказание помощи. При современном уровне прогресса в кардиохирургии существует возможность хирургического излечения 97% детей с пороками, причем в дальнейшем малыши полностью избавляются от болезни. Главное - своевременно поставленный диагноз!

Почему возникает порок сердца у новорожденных

Врожденный порок возникает в случае, если какой-либо вредный фактор влияет в момент закладки сердечно-сосудистой системы у плода. В эти сроки формируются самые тяжелые пороки, потому что происходит закладка камер и перегородок сердца, формируются магистральные сосуды.

Часто причинами ВПС становятся вирусные заболевания, которые переносит беременная женщина в первые три месяца, вирусы способны проникать к плоду через формирующуюся плаценту и оказывать повреждающее действие. Доказано вредное воздействие ОРВИ, гриппа и простого герпеса.

Наибольшую опасность представляет для беременной вирус краснухи, особенно если в семье есть малыши. Краснуха, перенесенная мамой в сроки до 8-12 недель, в 60-80% случаев вызывает триаду Грегга - классический симптомокомплекс краснухи: ВПС с врожденной катарактой (помутнение хрусталика) и глухотой.

Еще могут быть и пороки развития нервной системы. Немаловажную роль при формировании ВПС играют профессиональные вредности, интоксикации, неблагоприятная экологическая обстановка места проживания - у мам, употреблявших алкоголь на ранних сроках беременности, вероятность порока повышается на 30%, а в комбинации с никотином - до 60%.

У 15% малышей с пороками сердца есть указание на контакт будущей мамы с лакокрасочными материалами, а у 30% детей отцы были водителями автотранспорта, часто контактирующими с бензином и выхлопными газами.

Есть связь между развитием порока и приемом матерью незадолго до беременности, ранних сроках лекарств - папаверин, хинин, барбитураты, наркотические анальгетики и антибиотики, гормональные вещества могут негативно отразиться на формировании сердца.

Хромосомные и генные мутации выявляются у 10% детей с пороками сердца, отмечена связь с токсикозами беременности и многими другими факторами.

Как развивается и чем опасно заболевание

К концу первого триместра беременности сердце плода уже хорошо сформировано, а кй неделе беременности с помощью УЗИ возможно определить многие тяжелые пороки. При последующих исследованиях диагноз возможно установить окончательно.

Кровообращение плода устроено таким образом, что большинство пороков не влияет на внутриутробное развитие - за исключением крайне тяжелых, при которых гибель малыша наступает в первые недели внутриутробного развития.

После рождения кровообращение малютки перестраивается на два круга кровообращения, закрываются сосуды и отверстия, которые работали внутриуробно, а система кровообращения настраивается на взрослый лад.

Клиническая картина ВПС разнообразна, определяется тремя характерными факторами:

• зависит от вида порока;
• от возможностей организма малыша к компенсированию нарушений, задействовав адаптивные резервные возможности;
• осложнениями, возникающими из-за порока.

В совокупности признаки дают разную картину порока у разных малышей, у некоторых он распознается сразу, а может долго протекать бессимптомно. Часто у малышей наблюдается цианоз (синюшность), а у других могут синеть и конечности, и тело. Вторым опасным признаком является одышка и тяжелое дыхание крохи, он не может сосать грудь, быстро утомляется, вялый.

О проявлениях, специфических жалобах и клинической картине при каждом виде ВПС мы поговорим в дальнейшем, главное, что стоит отметить родителям - при малейших тревожных симптомах со стороны крохи обращайтесь за консультацией к врачу-педиатру и кардиологу.

Классификация

Существует большое количество классификаций пороков сердца у новорожденных, и среди них различают около 100 видов. Большинство исследователей разделяют их на белые и синие:

• белые: кожа ребенка становится бледной;
• синие: кожа ребенка приобретает синюшный оттенок.

К белым порокам сердца относят:

• дефект межжелудочковой перегородки: между желудочками утрачивается часть перегородки, венозная и артериальная кровь смешиваются (наблюдается в 10-40% случаев);
• дефект межпредсердной перегородки: формируется при нарушении закрытия овального окна, в результате между предсердиями формируется «брешь» (наблюдается в 5-15% случаев);
• коарктация аорты: в области выхода аорты из левого желудочка происходит сужение ствола аорты (наблюдается в 7-16% случаев);
• стеноз устья аорты: часто сочетается с другими пороками сердца, в области клапанного кольца формируется сужение или деформация (наблюдается в 2-11% случаев, чаще у девочек);
• открытый артериальный проток: в норме закрытие аортального протока происходит черезчасов после рождения, если этот процесс не наступает, то происходит сброс крови из аорты в сосуды легких (наблюдается в 6-18% случаев, чаще у мальчиков);
• стеноз легочной артерии: легочная артерия сужается (это может наблюдаться на разных ее участках) и такое нарушение гемодинамики приводит к сердечной недостаточности (наблюдается в 9-12% случаев).

К синим порокам сердца относят:

• тетрада Фалло: сопровождается сочетанием стеноза легочной артерии, смещения аорты вправо и дефекта межжелудочковой перегородки, приводит к недостаточному поступлению крови в легочную артерию из правого желудочка (наблюдается в 11-15% случаев);
• атрезия трехстворчатого клапана: сопровождается отсутствием сообщения между правым желудочком и предсердием (наблюдается в 2,5-5% случаев);
• аномальное впадение (т. е. дренаж) легочных вен: легочные вены впадают в сосуды, ведущие к правому предсердию (наблюдается в 1,5-4% случаев);
• транспозицию крупных сосудов: аорта и легочная артерия меняются местами (наблюдается в 2,5-6,2% случаев);
• общий артериальный ствол: вместо аорты и легочной артерии от сердца ответвляется только один сосудистый ствол (трункус), это приводит к смешиванию венозной и артериальной крови (наблюдается в 1,7-4% случаев);
• МАРС-синдром: проявляется пролапсом митрального клапана, ложными хордами в левом желудочке, открытым овальным окном и др.

Хотя обнаруживаются врожденные пороки еще в утробе матери, для плода они в большинстве случаев угрозы не несут, так как система его кровообращения немного отличается от взрослой. Ниже представлены основные пороки сердца.

1. Дефект межжелудочковой перегородки.

Наиболее частая патология. Артериальная кровь попадает через отверстие из левого желудочка в правый. При этом повышается нагрузка на малый круг и на левую сторону сердца.

Когда отверстие микроскопическое и вызывает минимальные изменения в кровообращении, операцию не делают. При больших размерах отверстия делают ушивание. Пациенты доживают до пожилого возраста.

Состояние, когда межжелудочковая перегородка сильно повреждена или отсутствует вовсе. В желудочках происходит смешение артериальной и венозной крови, кислородный уровень падает, ярко выражен цианоз кожных покровов.

Для детей дошкольного и школьного возраста характерно вынужденное положение сидеть на корточках (так уменьшается одышка). На УЗИ просматривается увеличенное сердце шарообразной формы, заметен сердечный горб (выпячивание).

Возникает, когда по каким-то причинам в послеродовой период остается открытым сообщение легочной артерии и аорты.

Небольшой диаметр незаращения не представляет опасности, в то время как обширный дефект требует срочного хирургического вмешательства.

Наиболее тяжелый порок, включающий в себя сразу четыре аномалии:

• стеноз (сужение) легочной артерии;
• дефект межжелудочковой перегородки;
• декстрапозиция аорты;
• увеличение правого желудочка.

Стеноз - это сужение сосуда, из-за которого кровоток нарушается. Ему сопутствуют напряженный пульс на артериях рук, и ослабленный - на ногах, большая разница между давлением на руках и ногах, чувство жжения и жара в лице, онемение нижних конечностей.

Операция предполагает установку трансплантата на поврежденный участок. После проведенных мероприятий работа сердца и сосудов восстанавливается и пациент долго живет.

Общая симптоматика заболевания у новорожденных

В рамках группы заболеваний под названием «Врожденный порок сердца» симптомы разделены на специфические и общие. Специфические, как правило, не оцениваются сразу в момент появления ребенка на свет, потому как первой целью является стабилизация работы сердечно-сосудистой системы.

Специфические симптомы зачастую выявляются при проведении функциональных проб и инструментальных методов исследования. К общим симптомам стоит отнести первые характерные признаки. Это тахипноэ, тахикардия или брадикардия, характерная для двух групп пороков окраска кожи (белые и синие пороки).

Данные нарушения являются фундаментальными. При этом задача системы кровообращения и дыхания – это снабжение остальных тканей кислородом и субстратом для окисления, из которого синтезируется энергия.

В условиях смешения крови в полости предсердий или желудочков эта функция нарушается, а потому периферические ткани страдают от гипоксии, что касается и нервной ткани. Также данные особенности характеризуют и пороки клапанов сердца, сосудистые мальформации в сердце, дисплазии аорты и легочных вен, транспозиции аорты и легочного ствола, коарктация аорты.

В результате этого снижается мышечный тонус, уменьшается интенсивность проявления основных и специфических рефлексов. Данные признаки включены в шкалу Апгар, которая позволяет установить степень доношенности ребенка.

При этом врожденный порок сердца у новорожденных часто может сопровождаться ранними или досрочными родами. Это можно объяснить многими причинами, хотя зачастую, когда врожденный порок сердца у новорожденных не выявлены, это свидетельствует в пользу недоношенности по:

• Метаболическим;
• Гормональным;
• Физиологическим и другим причинам.

Часть врожденных пороков сопровождается изменением окраски кожи. Существуют синие пороки и белые, сопровождающиеся цианозом и бледностью кожи соответственно. К числу белых пороков относятся патологии, сопровождающиеся сбросом артериальной крови или наличием препятствия к ее выбросу в аорту.

К числу этих пороков относится:

1. Коарктация аорты.
2. Стеноз устья аорты.
3. Дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки.

Для синих пороков механизм развития связан с другими причинами. Здесь основным компонентом является застой крови по большому кругу вследствие плохого оттока в легочную аорту, легкие или левые отделы сердца. Это такие нарушения как митральный, аортальный, трикуспидальный врожденный порок сердца.

Вспомним анатомическое строение сердца, чтобы понять сущность этого заболевания. Известно, что сердце имеет два предсердия и два желудочка, между которыми находятся клапаны, своеобразные ворота, пропускающие кровь в одном направлении и предотвращающие обратный ток крови в предсердия во время сокращения желудочков.

Между правыми предсердием и желудочком запирающую функцию осуществляет трехстворчатый клапан, а между левыми - двустворчатый, или митральный, клапан. Пролапс митрального клапана проявляется прогибанием одной или обеих створок клапана в полость предсердия во время сокращения левого желудочка.

Пролапс митрального клапана у ребенка диагностируется обычно в старшем дошкольном или школьном возрасте, когда неожиданно для мамы врач обнаруживает у практически здорового ребенка шум в сердце и предлагает пройти обследование у кардиолога. Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца подтвердит подозрения врача и позволит с уверенностью говорить о пролапсе митрального клапана.

Регулярное наблюдение у кардиолога является единственным непременным условием, которое придется соблюдать ребенку перед тем, как приступить к занятиям, связанным с физическим перенапряжением. Большинство людей с пролапсом митрального клапана ведут обычный образ жизни, не подозревая о наличии заболевания.

Тяжелые осложнения пролапса митрального клапана встречаются редко. В основном это расхождение створок, ведущее к недостаточности митрального клапана, или инфекционный эндокардит.

Порок сердца у новорожденных - причины

В 90% случаев врожденный порок сердца у новорожденного развивается вследствие воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды. К причинам развития данной патологии относят:

• генетический фактор;
• внутриутробную инфекцию;
• возраст родителей (мать старше 35 лет, отец – старше 50 лет);
• экологический фактор (радиация, мутагенные вещества, загрязнения почвы и воды);
• токсические воздействия (тяжелые металлы, алкоголь, кислоты и спирты, контакт с лакокрасочными материалами);
• прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, барбитураты, наркотические анальгетики, гормональные контрацептивы, препараты лития, хинин, папаверин и др.);
• заболевания матери (тяжелый токсикоз во время беременности, сахарный диабет, нарушения обмена веществ, краснуха и др.)

К группам риска по возможности развития врожденных пороков сердца относятся дети:

• с генетическими заболеваниями и синдромом Дауна;
• недоношенные;
• с другими пороками развития (т. е. с нарушениями функционирования и структуры других органов).

Симптомы и признаки ВПС у детей могут быть различными. Степень их проявления во многом зависит от типа патологии и ее воздействия на общее состояние новорожденного. Если у крохи имеется компенсированный порок сердца, внешне отметить какие-либо признаки болезни практически невозможно.

Если же у новорожденного декомпенсированный порок сердца, то основные признаки болезни будут отмечаться после рождения. Врожденные пороки сердца у детей проявляются следующими симптомами:

1. Посинением кожи. Это первый признак того, что у ребенка ВПС.

Возникает он на фоне дефицита в организме кислорода. Синеть могут конечности, носогубный треугольник или все тело. Однако посинение кожных покровов может возникать и при развитии других заболеваний, например, ЦНС.

Болезни сердца очень распространены не только у взрослых, но и у деток разного возраста. Они могут выявляться и у новорожденного, и у грудного малыша, и у школьника, и у ребенка подросткового возраста. Одним из проявлений таких болезней является увеличенное сердце, которое также называют кардиомегалией.

Что это

Увеличение сердца у ребенка диагностируют на основе изменения его размеров и формы. При этом увеличиваться у ребенка может и какая-то одна камера сердца, и сразу все сердце. При этом его увеличение может происходить и за счет расширения камер, при котором стенки остаются тонкими, и за счет утолщения стенок, которое называют гипертрофией.

Причины

К увеличению и расширению сердца у ребенка могут привести такие патологии:

• Врожденный сердечный порок. Увеличенное сердце провоцируют такие пороки, как открытый артериальный проток, аномалия Эбштейна, стеноз аорты, тетрада Фалло, стеноз легочной артерии, дефект перегородки между предсердиями и другие.
• Приобретенный порок, вызванный бактериальным эндокардитом либо ревматизмом. В результате воспаления внутренней сердечной оболочки клапаны повреждаются, что и ведет к проблемам в работе сердца. Болезнь проявляется лихорадкой, слабостью, патологическими шумами и другими симптомами.
• Миокардит. Такая достаточно распространенная болезнь представляет собой воспаление сердечной мышцы, вызванное вирусами, бактериями или другими возбудителями.
• Кардиомиопатия. Это генетически обусловленное поражение сердца, при котором может быть утолщение его стенок (такую кардиомиопатию называют гипертрофической) или расширение полостей с утончением стенок (это проявление дилатационной кардиомиопатии).
• Операция на сердце. У 20-40% перенесших такое вмешательство детей возможно развитие кардиотомического синдрома через 2-3 недели после операции. Патология проявляется сильной слабостью, лихорадкой, болями в груди, нарушениями дыхания и шумами в сердце.
• Онкологический процесс в сердце либо развитие в тканях сердца доброкачественной опухоли.
• Внесердечные причины, например, саркоидоз, амилоидоз, гипертиреоз , волчанка, токсоплазмоз, коллагеноз, прием некоторых лекарств, голодание.

Симптомы

Клинические проявления кардиомегалии связаны с нарушениями работы сердца и болезнью, которая спровоцировала увеличение этого органа. Наиболее часто у детей отмечают симптомы сердечной недостаточности. На ранних стадиях ребенок плохо переносит физическую нагрузку, у него появляется одышка и слабость, жалобы на боли в сердце, повышенную усталость. При серьезных болезнях сердца, при которых оно увеличивается в размерах, у ребенка будут такие симптомы:

• Учащение сердцебиения.
• Недостаточный набор массы.
• Замедление в развитии.
• Бледность кожи или цианоз.
• Набухание вен шеи.
• Увеличение размеров печени .
• Отеки.
• Частые заболевания легких.
• Одышка и кашель.
• Понижение артериального давления.
• Нарушение ритма сердцебиений.

Диагностика

Заподозрить увеличение детского сердечка педиатр может уже после осмотра крохи, ведь при нем врач должен оценить, как выглядит грудная клетка, симметрична ли она, нет ли на ней выпуклых или уплощенных участков, не увеличена ли она и не изменила ли форму. Далее специалист пальпирует грудную клетку, отыскивая пульсовые точки и оценивая, находятся ли они в характерных местах. Кроме того, в диагностике используют выстукивание и аускультацию.

Выявив настораживающие изменения, малыша направляют на:

• Рентгенографию. В большинстве случаев именно на рентгене видно, что сердце увеличено, ведь его область затемнения при такой патологии становится больше.
• Эхокардиографию. Данное обследование подтвердит наличие пороков сердца, которые могли вызвать его увеличение.
• Электрокардиографию. Обследование подтвердит наличие гипертрофии в сердце.
• Биопсию ткани сердца. Такой анализ позволяет увидеть изменения внутри миокарда.

Целью проведения всех обследований будет определение причины увеличения сердца, а также исключение состояний, которые могут «маскироваться» под кардиомегалию, например, лишней жидкости в перикарде или в плевральной полости.

Что делать

Если у ребенка определили увеличение размеров сердца, следует пойти с крохой к кардиологу и пройти нужные лабораторные и инструментальные обследования. Лишь после выявления причины кардиомегалии получится поставить верный диагноз, после чего лечение малышам с увеличенным сердцем должен подобрать кардиолог.

В зависимости от причины кардиомегалии ребенку могут назначаться антиаритмические лекарства, противовирусные или противомикробные средства, противовоспалительные препараты, мочегонные средства, гликозиды и другие лекарства. В некоторых случаях, например, при врожденных дефектах, рекомендуется хирургическое лечение. При тяжелом состоянии приходится прибегать к пересадке органа.

О том, что делать при болях в сердце, смотрите в передаче доктора Комаровского.