При васкулите симптомы у детей ничем не отличаются от взрослых. Трудность возникает при постановке диагноза, так как такие же признаки имеются у нескольких заболеваний. А маленький ребенок не может полноценно описать свое самочувствие и рассказать доступно, где болит.
Что такое васкулит?
Васкулит представляет собой сложные процессы воспалительного характера в мелких и крупных сосудах по всему организму. Нарушается процесс кровообращения, поражаются стенки тканей и внутренних органов. К группе детских или ювенильных заболеваний относятся:
- Геморрагический васкулит (капилляротоксикоз, болезнь Шенлейна - Геноха);
- Синдром Кавасаки;
- Узловатый (узелковый) полиартериит;
- Неспецифический аортоартериит;
Особенности протекания заболевания:
- В 50% случаев основным признаком является поражение кожного покрова.
- Первые симптомы: высокая температура, поражение сосудов и ЖКТ.
- Нарушение деятельности почек у детей происходит редко. Но если это и случается, проходит без осложнений.
- При своевременном лечении и соблюдении диеты признаки васкулита исчезают в течение 30 дней.
Синдром Кавасаки проявляется у детей младшего возраста. Почему он возникает, однозначного ответа нет. Чаще всего поражает мальчиков в возрасте от 2 месяцев до 4-5 лет. Реже проявляется в подростковом возрасте. При наличии семейного заболевания васкулитом, можно говорить о наследственности.
Признаком заболевания является высокая температура, слабость, сонливость. Через день-два появляются следующие симптомы:
- покраснение и сухость языка;
- воспаление горла;
- потрескивание губ;
- покраснение глазного яблока;
- увеличиваются лимфатические узлы;
- отекают и краснеют ладони, стопы.
Через 2-3 недели симптомы исчезают. Однако в этот момент возникает угроза для сердца.
При узелковом полиартериите у детей патологические процессы происходят в стенках артерий. В этом случае возникает нарушение кровообращения, появляются гематомы.
Появляется васкулит у детей после вакцинации, приема лекарственных препаратов, вирусных инфекций.
Проявления заболевания: резкое повышение температуры, боль в суставах, узелковая сыпь.
Болезненные процессы в нервной системе приводят к головным болям, слабости, нарушению зрения, рвоте. Поражение ЖКТ вызывает боль в области живота, рвоту, тошноту.
Неспецифический аортоартериит у детей, как вид васкулита, поражает крупные сосуды:аорту и ее отростки. Воспалительные процессы провоцируют нарушение кровоснабжения внутренних органов. Болезнь получила название Такаясу. Подвержены заболеванию девочки в возрасте от 10 до 15 лет. У дошкольников развивается редко, но протекает с тяжелыми последствиями.
Вернуться к оглавлению
Другие виды васкулита
Существует и другая классификация данного заболевания:
- геморрагический васкулит;
- аллергический;
- уртикарный.
У каждого из них имеются характерные признаки развития.
Геморрагический васкулит у детей характеризуется наличием кожной аллергической сыпи. Локализуется на нижних конечностях, постепенно переходит на бедра. Носит волнообразный характер. Высыпания появляются в среднем один раз в неделю с постепенным исчезновением. Размер пурпуры колеблется от 2 мм до 2 см. Появляется зуд и воспаление. Продолжительность заболевания от двух дней до двух недель.
Иногда ребенок жалуется на боли в ногах и руках. Болезненные ощущения появляются вследствие поражения крупных суставов: коленного и голеностопного. Геморрагический васкулит у детей возникает чаще остальных.
При лечении этого вида васкулита соблюдение диеты играет важную роль. Параллельно с этим следует придерживаться постельного режима. Назначается медикаментозная терапия. По сравнению с взрослыми, дети переносят заболевание тяжелее, поэтому требуется диспансерное наблюдение.
Аллергический васкулит ребенка характеризуется поражением внутренних стенок сосудов, которое происходит вследствие аллергенных веществ. Их можно разделить на несколько типов:
- Инфекция. Возбудителями выступают гепатит, лепра, стрептококки.
- Прием лекарственных препаратов.
- Аллергены химического происхождения: стиральные порошки, моющие средства, чистящие и так далее.
Высыпания появляются на нижних конечностях, реже распространяются на ступню, ладонь, лицо. Имеют вид папул. Размер колеблется от нескольких миллиметров до сантиметров. В тяжелых случаях папулы наполняются гноем, появляются язвочки. После затихания симптомов на месте поражения остаются пигментные пятна, которые долго не проходят.
В случае возникновения проблем со свертываемостью крови на теле ребенка можно заметить гематомы. Самостоятельно можно диагностировать заболевание по щипкам. После каждого образуется красное пятно и синяк.
Наряду с поражением кожи происходит ухудшение общего состояния: появляется слабость, снижается аппетит. Может подняться высокая температура, рвота. Ребенок также жалуется на боль в животе и тошноту.
При системном аллергическом васкулите в патологический процесс вовлекаются внутренние органы.
Уртикарный васкулит у ребенка практически не встречается. Ему подвержены молодые люди после тридцати лет. На первый взгляд напоминает крапивницу, но с более устойчивой формой.
Вернуться к оглавлению
Патогенез заболевания у детей
Появление заболевания связывают с нарушением деятельности иммунной системы. Поражение сосудов происходит вследствие накопления большого количества антител. Они оказывают влияние на состояние внутренних органов, поражают в первую очередь сосуды.
Причиной развития болезни может быть скопление белковых структур.
Геморрагический васкулит у ребенка возникает в результате воздействия патогенных инфекций.
Любая форма васкулита у ребенка протекает тяжело, чревата последствиями. Лечение должно быть своевременным, тщательным и комплексным. Диагностировать может только врач по результатам анализов и обследований.
Геморрагический васкулит, или заболевание Шенлейна-Геноха, достаточно часто встречается именно у детей, а не у взрослых.
Болезнь относится к диатезной группе . В статье мы расскажем о том, каковы причины возникновения, проявления и виды терапии геморрагического васкулита.
Каковы причины возникновения заболевания?
Схема поражённого сосуда Патология представляет собой воспалительные процессы в стенках мелких сосудах. Параллельно происходит разрушение последних.
Внутри сосудов образуются микроскопические тромбы. Из-за этого происходит нарушение кровообращения, и кровь частично перестает поступать к некоторым органам.
Воспаленная стенка перестает препятствовать выходу плазмы и эритроцитов. Появляются высыпания на коже. Наблюдается кровоточивость этих высыпаний. Причины возникновения геморрагического васкулита в детском возрасте до конца не изучены.
Это происходит потому, что они не являются явными. В последние годы специалисты установили непосредственную связь с вирусными и бактериальными инфекциями.
Среди последних:
- Грипп и другие острые респираторные вирусные заболевания;
- Ветрянка;
- Скарлатина;
- Корь;
- Ангина.
ВАЖНО: Болезнь поражает детскую кожу, суставы, почечные ткани. Нарушается работа иммунитета, и нарушения выражаются в том, что организм начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам
Еще один существенный фактор, способный стать катализатором геморрагического васкулита – это гельминты различных типов. Они способны вызвать основные симптомы одновременно с аллергической реакцией.
Если у больного ребенка наблюдается туберкулезная интоксикация, то одним из последствий может стать образование белковых комплексов капилляра-токсического типа.
Существует несколько установленных провоцирующих факторов:
- Резкие перемены окружающей температуры;
- Переохлаждение организма;
- Побочные эффекты от приема тех или иных препаратов;
- Непереносимость составных компонентов принимаемых препаратов;
- Пищевая или бытовая аллергическая реакция;
- Прививки.
Клиническая картина геморрагического васкулита
Характер проявления – синдромы, которые становятся результатом объединения симптомов. Синдромы проявляются с определенной интенсивностью и могут комбинироваться между собой. Интенсивность может быть минимальной, умеренной или высокой.
Типичные признаки геморрагического васкулита Геморрагический васкулит характеризуется несколькими формами протекания патологии:
- Острая;
- Молниеносная;
- Подострая;
- Хроническая.
Если установлена острая форма, то можно наблюдать несколько проявлений васкулита одновременно.
Формы проявления:
- Повышенная температура тела;
- Боль в животе;
- Боль в суставах;
- Кожные высыпания.
Ребенок ощущает общее недомогание. Небольшое уточнение следует сделать насчет высокой температуры. Цифры обычно бывают высокими только в самом начале заболевания. Потом показатели приходят в норму.
Когда устанавливается молниеносная форма, специалисты отмечают острое начало.
После чего наблюдается стремительное нарастание клинических симптомов:
- Развивается лихорадка, на фоне которой начинаются значительные кровоизлияния на поверхности кожи.
- На слизистых заметны некротические участки, расположенные в центре.
- Нередко кровотечения возникают и в ЖКТ.
Поражение почек при геморрагическом васкулите В молниеносной форме состояние больного будет очень тяжелым. В патологический процесс вступают почки с развитием недостаточности впоследствии.
Наблюдения пациентов с молниеносной формой геморрагического васкулита показали, что почки вовлекаются во всех случаях без исключений.
Этот васкулит требует немедленной госпитализации и помещения ребенка в реанимацию. Если вовремя не начать лечение, возможен смертельный исход.
Практически незаметно геморрагический васкулит у детей протекает при острой форме. По истечении нескольких недель развития патологии, может начаться хроническое течение. В этом случае терапия потребуется на протяжении всей жизни.
Формы заболевания
Та или иная форма заболевания (до этого мы описывали формы протекания) будет зависеть от того, где именно локализована патология.
Выделяют:
- Кожную форму;
- Суставную форму;
- Абдоминальную форму;
- Почечную форму;
- Смешанную форму.
Для удобства мы объединили все формы геморрагического васкулита и их проявления в небольшую таблицу.
| Форма геморрагического васкулита | Клинические проявления и особенности |
|---|---|
| Кожная | 1.Высыпания на поверхности кожи, которые начинаются с плотного узелка небольшого размера (узелок становится бледным после надавливания). |
| 2.Цвет сыпи становится пурпурным (перестает изменять цвет после надавливания). | |
| 3.Сыпь локализируется в нижних и верхних конечностях, на ягодицах, на животе, ладонях (может отсутствовать на самом туловище). | |
| 4.Потемнение и исчезновение сыпи через несколько дней. | |
| 5.У некоторых пациентов возникает зуд и отечность областей губ, век, стоп и промежности. | |
| Суставная | 1.Появление симметричной отечности в крупных суставных группах. |
| 2.Изменение формообразования суставов. | |
| 3.Ухудшение самочувствия, повышение температуры. | |
| 4.Обратимый характер поражений и восстановление двигательного функционала. | |
| Абдоминальная | 1.Схватки и боли в животе. |
| 2.Появление сыпи (одновременно с болью или днем позже). | |
| 3.Умеренные болевые ощущения. | |
| 4.Имитация острого аппендицита | |
| 5.Сопровождение боли тошнотой. | |
| 6.Возможно кровотечение ЖКТ. | |
| 7.Исчезновение болевых ощущений через три-четыре дня. | |
| Почечная | 1.Клиническая картина – острый гломерулонефрит. |
| 2.Слабость. | |
| 3.Лихорадка. | |
| 4.В моче появляются эритроциты и белок. | |
| 5.Повышение уровня холестерина в крови (не во всех случаях). | |
| 6.Риск развития недостаточности почек. | |
| Смешанная | В зависимости от сочетания той или иной формы может наблюдаться разная клиническая картина. |
Гемоваскулит у детей может развиваться с определенными особенностями. Кожная симптоматика наблюдается только в половине случаев.
К другим особенностям следует отнести:
- Первые признаки васкулита – суставные поражение и поражения ЖКТ;
- Почечная дисфункция проявляется достаточно редко;
- Максимально благоприятный прогноз для большинства случаев.
Кроме почечной формы у детей крайне редко проявляются церебральная и легочная. Обнаруживают их только при анализе объема эритроцитов и белков в моче и других жидкостях организма.
Легочная форма диагностируется также, если у ребенка наблюдается кашель с мокротой, одышка. Для церебральной формы васкулита характерны боли и судороги. Вид последних сильно напоминает симптомы вирусного менингита.
Диагностические возможности при геморрагическом васкулите
Детский геморрагический васкулит диагностируется с учетом текущей симптоматики. Если применять лабораторные и инструментальные методы диагностики, то возможно определить характер отклонений.
Но целесообразно применять эти методики только, когда васкулит протекает очень тяжело. Анализ крови позволяет установить форму васкулита. Утверждать то, что у ребенка геморрагический васкулит, можно.
Если анализ показал:
- Лейкоцитоз умеренного типа;
- Умеренный СОЭ;
- Повышение объема тромбоцитов.
Лейкоцитоз становится результатом роста эозинофилов и нейтрофилов. Если отсутствует кровотечение кишечного типа, тогда рост эритроцитов не наблюдается. Объем гемоглобина также остается без изменений.
ВАЖНО: Результаты коагулограммы демонстрируют повышение показателей свертываемости. Высокие показатели характерны только при тяжелом течении васкулита. Большое значение имеет выбор назначение того или иного антикоагулянта.
Анализ мочи позволяет выявить белковые и эритроцитарные изменения. Для диагностического процесса очень важна информация о состоянии иммунитета ребенка.
Чтобы получить данные, необходимо проведение следующих исследований:
- Тест на С-реактивный белок;
- Анализ на криоглобулины;
- Ряд иных специальных лабораторных тестов.
Если перечисленные анализы не дают общей картины, итоговый диагноз не может считаться однозначным. Следовательно, потребуются другие исследования. И тогда в ход вступают современные методы исследований.
Используются:
- Рентген грудной клетки;
- УЗИ органов, расположенных в брюшной полости;
- Нефросцинтиграфия динамического типа;
- Биопсия сыпи и пораженных органов.
Рентгенография применяется, чтобы специалисты могли выявить локализацию воспалительного процесса в легких.
Ультразвуковое исследование брюшной полости потребуется для установления абдоминальной формы протекания геморрагического васкулита. Сцинтиграфия для почек потребуется, чтобы врач имел возможность отличить почечный синдром заболевания от патологий, имеющих врожденный характер.
ВАЖНО: Биопсия кожных покровов и внутренних органов применяется только в случаях, когда диагностика затруднена. Другой вариант использования метода – отсутствие результативности терапии.
Какие болезни следует исключить при диагностике гемоваскулита?
Дифференциальный диагноз геморрагического васкулита у ребенка проводится с другими заболеваниями, которые протекают с геморрагической, почечной или суставной симптоматикой.
Крайне важно исключить:
- Менингит;
- Септический эндокардит.
- Системную красную волчанку.
Первые два заболевания относятся к инфекционным болезням, в процессе которых наблюдается геморрагическая пункция. Волчанка относится к системным ревматическим заболеванием, которая сопровождается аналогичными васкулиту кожными проявлениями.
Проводимая диагностика должна исключить наличие опухолей, тромбоцитопении с пурпурой, гепатитов А, В, С и D. Очень важно обратить внимание на заболевания крови. Особенное значение имеют болезни, в процессе которых возможно увеличение лимфатического ростка
Какие осложнения могут возникнуть у пациентов-детей?
У детей обычно геморрагический васкулит проходит благополучно и без каких-либо последствий. Но если заболевание протекает в тяжелой форме, тогда возможны осложнения.
К последним относятся:
- Разрыв кишки и развитие перитонита;
- Нарушение (инвагинация) петель кишок;
- Кровотечение в ЖКТ;
- Анемия острого типа, как результат потери крови.
На схеме показана инвагинация кишечника с загибом одной петли внутрь другой, при этом внутренняя петля сдавливается, что приводит к ее гангрене Как осуществляется лечение?
Диета и постельный режим
Практика лечения геморрагического васкулита у детей дала понять, что начало лечения должно производиться строго в стационаре. В большинстве случаев назначается постельный режим сроком на три недели. Расширение терапии происходит постепенно.
Часть комплексной терапии – это специальный режим питания и крайне строгая диета. Ограничения в схеме питания будут очень значительными.
Полностью исключаются:
- Все продукты, содержащие шоколад;
- Ягоды, цитрусовые фрукты, орехи;
- Сладкое;
- Куриные и другие яйца;
- Консервы;
- Сдоба.
Блюда из мяса и рыбы обязательно подаются только в вареном виде. Не допускаются маринованные овощи, острые и соленые продукты. Если была диагностирована абдоминальная форма васкулита, то назначаемая диета будет еще более строгой . Она будет напоминать рацион, который рекомендуется при язвенной болезни.
ВАЖНО: Тот или иной диетический стол назначается в зависимости от формы геморрагического васкулита у ребенка, а также от степени тяжести протекания болезни.
Консервативная терапия
Препараты, которые назначаются, должны применяться с высокой степенью осторожности. Причина заключается в том, что непереносимость того или иного компонента может привести к тому, что болезнь усугубится.
Дозировка обязательно рассчитывается индивидуально.
Специалисты обычно стараются избегать следующих препаратов и групп препаратов:
- Аскорбиновая кислота;
- Препараты, содержащие кальциевые компоненты;
- Сульфаниламиды;
- Антибиотические лекарственные средства.
Основная задача медикаментозной терапии заключается в противодействии основным механизмам поражения. Одновременно с этим назначаются энтеросорбенты, цель которых – выведение токсинов и шлаков из ЖКТ.
К последним относятся:
- Полифепан;
- Тиоверол;
Вторая группа обязательных медикаментов – антиагрегантные препараты. Они необходимы для предотвращения образования тромбов. Одновременно с этим лекарства улучшают микроциркуляцию. Прием продолжается до тех пор, пока пурпура не купируется полностью.
Самые часто назначаемые препараты:
- Курантил;
- Аспирин;
- Тиклопидин;
Для улучшения вязкости крови назначается Реомакродекс. Раствор вводится в вену. Роль основного антикоагулянта играет Гепарин, зарекомендовавший себя как лучший подавитель фактора свертываемости.
Для устранения аллергии принимаются антигистаминные лекарственные средства.
Чаще всего назначаются:
- Тавегил;
- Диазолин;
Реже выписываются:
- Терфен;
- Фенкарол;
Если развивается активная инфекция, ставшая причиной развития гемоваскулита, назначаются антибактериальные препараты:
- Сумамед;
- Клацид;
Воспаления подавляются глюкокортикоидами – специальными гормональными лекарствами.
Некоторые ферменты устраняются с помощью НПВС – нестероидных противовоспалительных лекарств. Цитостатические препараты потребуются, если больному противопоказана терапия гормонами, а также в случае прогрессирования нефрита.
Для детей не назначают «тяжелые» цитостатики. Обычно назначается Азатиоприн . Любая медикаментозная терапия сопровождается приемом витаминных препаратов.
Что нужно делать в период выздоровления?
Цель реабилитационного периода – недопущение рецидивов. В период выздоровления ребенок должен тщательно соблюдать диету. Родители должны следить за тем, чтобы дети избегали переохлаждения.
Крайне важно, чтобы в период реабилитации дети не заражались вирусными заболеваниями. Следует избегать скоплений людей. Из-за геморрагического характера заболевания необходимо избегать нахождения на открытом солнце.
Не следует забывать о регулярном посещении специалиста, который должен наблюдать ребенка в течение следующих пяти лет, чтобы не допустить рецидив.
Прогнозирование заболевания
Дети чаще всего переносят геморрагический васкулит в острой форме. В этом случае в 75% случаев все клинические проявления исчезают через один-полтора месяца. Оставшиеся 25% пациентов страдают от почечных поражений, переходящих в хроническую форму.
Плохой прогноз возможен только при быстром прогрессировании патологии почек. В дальнейшем возможно развитие почечной недостаточности.
Летальный исход крайне маловероятен, но случаи были. Смерть пациента наступает в результате кровотечения в ЖКТ или острого перитонита.
В заключение следует сказать, что современная медицина предоставляет все возможности для обеспечения лечения геморрагического васкулита у детей с достижением положительного результата. При малейшем подозрении на наличие заболевания необходимо срочно обращаться к врачу.
Видео: Жить здорово! Геморрагический васкулит
Васкулит – это патологические состояния с возникновением воспалительного процесса в стенках кровеносных сосудов, что приводит к их повреждению и постепенному разрушению. Недугу подвержены капилляры, крупные вены и даже артерии.
Развиваясь, заболевание затрагивает прилегающие ткани и внутренние органы. По этой причине они не могут нормально функционировать, разбалансируя работу всего организма.
Описание заболевания
Васкулит представляет собой воспалительный процесс кровеносных сосудов, как мелких, так и крупных. Прогрессируя, заболевание способно нарушить нормальную деятельность организма из-за сбоев кровообращения. Самым неприятным его последствием является некроз тканей. Из-за слабого поступления артериальной крови ухудшается состояние конечностей.
Методы лечения
Лечение аллергического васкулита преследует цель уменьшения воспаления. Для этого назначают лекарственные препараты. Лечение осуществляется комплексно. Помимо противовоспалительных препаратов, используют средства, уменьшающие образование тромбов (антиагреганты), повышающие сосудистый тонус, а также антигистамины, снижающие аллергические проявления.
При рецидиве заболевания запрещено применение медикаментов, используемых ранее. Организм может выработать к ним устойчивость.
Чтобы исключить влияние пищевых аллергических агентов, принимают энтеросорбенты. Они связывают и выводят из кишечника токсины, не допуская их проникновения в кровеносное русло.
Не обойтись и без строгой диеты. Из рациона следует исключить продукты питания, способные вызвать иммунный ответ.
Прогнозы и профилактика
Прогнозы для детей с васкулитом колеблются в широких пределах, но в целом положительные. Некоторым пациентам удается полностью оправиться от патологии без какого-либо лечения. Другим детям может грозить развитие серьезных заболеваний, представляющих угрозу для жизни, а также необратимые повреждения жизненно важных органов.
Примерно 20% детей вынуждены принимать медикаменты всю жизнь, накапливая остатки токсичных лекарств. Летальный исход встречается крайне редко, являясь следствием осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (кровотечения, инвагинации, инфаркта кишки). К нему также может привести острая почечная недостаточность или поражение ЦНС.
После перенесения рассматриваемого заболевания дети состоят на диспансерном учете в течение пяти лет. При поражении почек это время продлевается до совершеннолетия. Требуется регулярная сдача анализов крови и мочи и своевременная санация очагов хронической инфекции.
После того, как ребенок выздоровел, ему нельзя проводить иммунопрофилактику любыми видами вакцин. В течение года, а иногда и дольше рекомендовано соблюдение гипоаллергенной диеты.
В дальнейшем с целью профилактики рецидивов не проводят вакцинацию против туберкулеза. Лечение антибиотиками при наличии противопоказаний проводится под контролем врача. Ребенка, перенесшего заболевание, следует беречь от переохлаждения и сильных физических нагрузок. Если соблюдать все рекомендации врача, болезнь отступит навсегда.
Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна – Геноха) – системное инфекционно-аллергическое заболевание, в основе которого лежит генерализованное воспаление мелких сосудов. Васкулит характеризуется полиморфизмом клинических проявлений с поражением капилляров, артериол, венул кожи, суставов, брюшной полости и почек. Заболевание встречается у 20 – 25% на 10 000 детского населения, чаще болеют мальчики.
Симптомы развития васкулита у детей
Геморрагическая форма болезни представляет собой воспалительный процесс мелких сосудов, и проявляется в виде кровоизлияний в слизистые поверхности, кожные покровы.
Заболевание проявляется триадой признаков:
мелкоточечными красными, сливающимися геморрагическими высыпаниями на коже (пурпурой),
преходящими артралгиями преимущественно крупных суставов
и абдоминальным синдромом.
Начальные кожные проявления болезни располагаются на разгибательных поверхностях конечностей, распространяются на ягодицы, верхние конечности, поясницу, шею. Элементы – мелкие эритематозные пятна, которые сначала при надавливании бледнеют, а через некоторое время сыпь становится геморрагической, элементы приобретают красно-багровую окраску. Далее сыпь бледнеет, но не цветет, и заканчивается остаточной пигментацией, которая может сохраняться длительное время.
Типичным при геморрагическом васкулитеявляется то, что сыпь пятнисто-папулезная с экссудативно-геморрагическими элементами, расположенными симметрично преимущественно на разгибательных поверхностях нижних и верхних конечностях, ягодицах, ушных раковинах, внутренней поверхности бедер, реже на груди, спине, лице. Но иногда возможен другой характер сыпи – с некрозами, эритемоподобные, везикуло-некротические. Кожные поражения полиморфны за счет подсыпаний.
Зуд для васкулита у детей не характерен. Поражаются крупные суставы (коленные, локтевые, голеностопные). Отмечают припухлость, болезненность, гиперемия суставов. Чаще поражение несимметричное.
Артрит при симптомах васкулита у ребенка быстро проходит, не вызывая стойких деформаций. Мигрирующие симметричные полиартриты, обычно крупных суставов, сопровождаются болью различного характера – от кратковременной ломоты до острейшей, приводящей больных к обездвиженности. Артрит нередко совпадает по времени с появлением и локализацией пурпуры. Бледность кожных покровов, осунувшееся лицо, запавшие глаза, заостренные черты лица, сухой язык.
Абдоминальный синдром при васкулите у ребенка характеризуется внезапными схваткообразными, очень резкими болями в животе, чаще около пупка, симулирующими аппендицит, холецистит, панкреатит, кишечную колику. Боль усиливается при пальпации, возможны признаки раздражения брюшины. Больные обычно лежат на боку, прижав ноги к животу, мечутся.
Нередко в патологический процесс вовлекаются почки в виде гематурического гломерулонефрита за счет поражения капилляров клубочков. Однако при исходе гломерулонефрита в хронический почечная патология может быть разнообразной – от мочевого синдрома до диффузного гломерулонефрита гипертонического или смешанного типа.
При общем благоприятном течении нефрита возможны исходы в хронический прогрессирующий нефрит с почечной недостаточностью. Другие клинические симптомы болезни (поражение ЦНС, геморрагические пневмонии, миокардиты и серозиты) наблюдаются редко и распознаются при специальных исследованиях.
Диагностика детского васкулита
Диагностика болезни проводится на основании анамнеза, клинических и лабораторных данных. В анализе крови обнаруживается
умеренный лейкоцитоз,
нейтрофиллез,
эозинофилия,
увеличение СОЭ.
В биохимическом анализе крови наблюдается диспротеинемия. Увеличение С-реактивного белка, АСТ, АЛТ, иммуноглобулинов в анализе мочи, умеренная протеинурия с микрогематурией.
Дифференциальный диагноз проводят с ревматизмом, кожными болезнями, заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Как лечить традиционными методами васкулит у ребенка?
При лечении болезни обязательны:
постельный режим,
ограничение поваренной соли, экстрактивных веществ.
Дополнительно Проводится энтеросорбция, анти– или дезагрегантная терапия и антиоксидантная терапия для улучшения микроциркуляции (Курантил, Трентал, Тиклопидин). Для лечения васкулита у детей назначают антикоагулянты – Гепарин 150 – 300 ед/кг в сутки (в 3 – 4 приема п/к). Антигистаминные препараты – Диазолин, Тавегил, Фенкарол. Глюкокортикоиды показаны во всех случаях тяжелого течения васкулита у детей. Инфузионная терапия используется для улучшения реологических свойств крови, нормализации объема циркулирующей крови, снижения коагуляционного потенциала крови (в/в капельно Реополиглюкин, Контрикал, Гордокс, Трасилол).
Антибиотикотерапия назначается при наличии связи с перенесенной бактериальной инфекции или при наличии декомпенсированных очагов хронической инфекции. При волнообразном течении и рецидивах необходимы альтернативные средства лечения: нестероидные противовоспалительные средства лечения (Ортофен, Диклофенак натрия, Пироксикам, Мовалис). Мембраностабилизаторы (витамин Е, Ретинол, Рутин) показаны при выраженной кожной пурпуре, нефрите.
Стандартом терапии также являются иммунокоррегирующие препараты (Дибазол, Интерферон), антиметаболиты (Азатиоприн), цитостатики. Симптоматическая терапия включает санацию хронических очагов, дегельминтизацию, обезболивающие средства, спазмолитики, антациды. Прогноз благоприятный. Диспансерное наблюдение в течение 5 лет, медицинское освобождение от профилактических прививок дается на 2 года от наступления стойкой ремиссии.
Если геморрагический васкулит вызывается аллергеном, следует ограничить его восприятие на больного. Если происходит контакт с различными инфекциями, или возникает рецидив заболевания, то следует провести профилактические действия. Проявления воспаления в виде отеков, сыпи, лихорадки, недомоганий можно избежать при использовании салицилатов.
Если происходит кровотечение в кишечнике, то это может представлять собой риск для жизни. Избежать это поможет лечение воспаления кортикостероидами. Супрастин, Тавегил, Рутин, то есть десенсибилизирующие препараты улучшат состояние пострадавшего от инфекции. Терапия с помощью кортикостероидов назначается обычно при осложнениях связанных с центральной нервной системой.
Прогноз лечения. В некоторых случаях в случае сосудистого воспаления может наступить смерть - при осложнениях заболеваний кишечного тракта или при почечной недостаточности. А также на фоне воспаления при васкулите у детей могут развиваться хронические заболевания почек, с наличием выхода осадка в моче.
Причины детского васкулита
Причина болезни не установлена, однако отмечена связь с перенесенной вирусной или бактериальной инфекцией (стрептококковой ангиной или обострением тонзиллита, фарингитом), а также после введения профилактических прививок вакцин и сывороток, в связи с лекарственной непереносимостью, гельминтозами, охлаждением и другими неблагоприятными воздействиями внешней среды.
Патогенез васкулита связан с иммунными нарушениями – повышением уровня циркулирующих иммунных комплексов, с которыми связывается поражение стенки сосудов, что приводит к повышению их проницаемости, отеку, запускаются механизмы гиперкоагуляции, ухудшаются реологические свойства крови, возможно истощение антикоагулянтного звена свертывающей крови, что приводит к ишемии и пурпуре различной локализации.
Формы васкулита у детей и их происхождение
Различают васкулит первичный и вторичный
Васкулит первичный выражается в воспалении стенок сосудов, развитие происходит самостоятельно. Больной, как правило, обнаруживает данное сосудистое воспаление сразу при его возникновении.
Вторичная форма болезни может развиться вследствие перенесения заболеваний инфекционного характера, либо их осложнений (менингит, сепсис, скарлатина). А также на появление воспаления влияют заболевания кожи, например псориаз. Но это не все причины возникновения васкулита вторичного. Еще одной, наиболее важной причиной воспаления является перенесение онкологических заболеваний. Но при проведении химиотерапии и различных соответствующих терапиях, проходит и сам вторичный васкулиту ребенка. При этом специального лечения сосудистого воспаления не требуется.
Сравнительно редким заболеванием является геморрагический васкулит у детей, которым менее 3 лет. Преимущественно болезнь развивается в 4-12-летнем возрасте, при этом мальчики страдают чаще, нежели девочки. Заболевание характеризуется повреждением капилляров и иных мелких сосудистых сплетений. При геморрагическом васкулите у малыша на ногах, руках и других частях тела появляются красные пятна, которые самостоятельно проходят, но оставляют пигментацию. Если у грудничка и ребенка старшего возраста вовремя не обнаружить нарушение, то возможны осложнения, в частности, возникновение желудочно-кишечного кровотечения.
Этиология и патогенез
Причины возникновения
В медицине геморрагический васкулит, возникающий у детей, еще известен, как заболевание Шенлейна-Геноха, относящееся к иммунопатологическим нарушениям.
Основная причина прогрессирования отклонения кроется к ослабленной иммунной системе. Выделяют и другие негативные факторы, приводящие к васкулиту геморрагического типа:
- ранее перенесенные инфекционные патологии, к которым относят ОРВИ, ангину, скарлатину;
- аллергия на продукты питания и медикаментозные средства;
- травмирование различной тяжести;
- инфекционные очаги, имеющие хроническое течение - кариес зубов, синусит;
- проведение вакцины;
- антибактериальная терапия;
- переохлаждение организма;
- заражение гельминтами;
- наследственность.
Механизм развития
Нередко ослабление иммунитета приводит к развитию болезни. Независимо от формы геморрагического васкулита, основная причина заболевания является та же - ослабленный иммунитет. Под влиянием негативных факторов на иммунную систему образуются определенные комплексы. Последние непрерывно циркулируют в кровеносном русле и откладываются в кожных сосудистых сплетениях и внутренних органах. При подобном процессе отмечается повреждение сосудов, вследствие чего наблюдается асептическая воспалительная реакция с разрушением стенок.
Какие симптомы характерны для разных форм?
Васкулит у новорожденных и детей старшего возраста может протекать в нескольких видах, вследствие чего отличается симптоматика. Клинические признаки будут различны и при разном течении болезни. Во время обострения симптомы проявляются более ярко, нежели при хроническом гемоваскулите. В таблице представлены формы геморрагического васкулита, учитывая клиническую картину.
| Вид | Симптомы |
| Высыпания на коже, локализованные в любой области тела | |
| Изменяется окрас сыпи на пурпурный, при надавливании не изменяется окрас | |
| Небольшие кровоизлияния на слизистой оболочке полости рта | |
| После устранения сыпи остаются пигментные пятна, на месте которых образуется корочка | |
| Зудящие чувства и отечность в области век, промежности, нижних конечностей | |
| Суставной синдром | Повреждение крупных подвижных сочленений с прогрессированием артрита |
| Отек и боль в суставах ног, рук | |
| Повышенная температура тела и лихорадочное состояние | |
| Высыпания возле и внутри суставов | |
| Скованность в движениях из-за болезненности | |
| Симптоматика через 3-5 дней утихает, при этом не наблюдается суставной деформации | |
| Абдоминальный | Болевые приступы в животе схваткообразного характера, после которых появляется высыпание |
| Расстройства со стороны пищеварительного тракта | |
| Тошнота, рвотные позывы | |
| Примеси слизи и крови в рвотных и каловых массах | |
| Почечный | Развитие гломерулонефрита в острой форме |
| Интоксикация всего организма, при которой пропадает аппетит, отмечается лихорадка | |
| Отечность | |
| Появление в урине белка и эритроцитов | |
| Повышенное кровяное давление | |
| В тяжелых случаях возможна хроническая почечная недостаточность |
Гемоваскулит кожно-абдоминальной формы является наиболее тяжелым, поскольку нередко приводит к желудочно-кишечному кровотечению у детей.
Диагностика
Чтобы обследовать ребенка, ему назначают ОАК. Детский васкулит легче диагностировать, когда на кожном покрове имеется сыпь. Но, как правило, в половине случаев патологии подобное проявление отсутствует, из-за чего вовремя не начинают лечение. Лабораторная и инструментальная диагностика проводится лишь в случае тяжелого течения геморрагического васкулита у детей. Абдоминальная, почечная и кожно-суставная форма недуга требуется более детального обследования, чтобы определить, насколько нарушились внутренние органы и составляющие опорно-двигательного аппарата. Важным исследованием является анализ крови с определением количества тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов. Лабораторное исследование мочи направлено на выявление переходящих изменений, при которых в урине появляется белок, единичные красные кровяные тельца. Для постановки точного диагноза может проводиться более обширная диагностика геморрагического васкулита, включающая такие процедуры:
- рентгеновские снимки грудины;
- ультразвуковое обследование органов ЖКТ;
- динамическая нефросцинтиграфия;
- биопсия кожной сыпи.
Лечение геморрагического васкулита у детей
Васкулит у детей возможно вылечить, используя комплексный подход. Чтобы избежать неприятных последствий, необходимо строго соблюдать врачебные рекомендации. Лечение геморрагического васкулита обязательно предусматривает коррекцию питания. При диете запрещены такие напитки, как какао, кофе. Под запретом цитрусовые, шоколад и другие сладости. Во время терапии стоит отказаться от орехов, ягод в свежем виде, сдобы, яиц. Вся пища, в том числе мясные и рыбные блюда, употребляются в отварном виде. При абдоминальном синдроме прописывается стол № 1, а во время почечной формы геморрагического васкулита придерживаются диеты № 7. В таблице представлены медикаменты, которыми лечат патологию у младенца и ребенка старшего возраста.
| Лекарственная группа | Наименование |
| Препараты, выводящие токсины и шлаки | «Тиоверол» |
| «Полифепан» | |
| «Нутриклинз» | |
| Лекарства, нормализующие микроциркуляцию крови и предупреждающие тромбообразование | «Курантил» |
| «Аспирин» | |
| «Тиклопедин» | |
| Средства, улучшающие вязкость крови | «Реополиглюкин» |
| «Реомакродекс» | |
| Антигистамины | «Тавегил» |
| «Терфен» | |
| «Диазолин» | |
| «Фенкарол» | |
| Антибиотики | «Сумамед» |
| «Клацид» | |
| НПВП | «Ортофен» |
| «Плаквенил» | |
| Цитостатические фармсредства | «Азатиоприн» |
Ребенку пойдет на пользу прием витамина Е. Не рекомендуется проводить лечение васкулита у детей, используя сульфаниламиды, лекарства, содержащие кальций и аскорбиновую кислоту. Дополнительно в консервативную терапию включают витамины и полезные микроэлементы, улучшающие иммунную систему. Полезно при геморрагическом васкулите принимать витамин группы Е, рутин, ретинол. Категорически запрещено давать ребенку лекарства на свое усмотрение, поскольку можно спровоцировать тяжелые осложнения, вследствие чего потребуется оперативное вмешательство.
