Холера представляет собой острую кишечную инфекцию, особенностью которой является поражение преимущественно тонкого кишечника. Заболевание сопровождается нарушением водно-солевого обмена с различной степенью выраженности обезвоживания организма. Это происходит вследствие массивной потере жидкости со рвотой и обильным водянистым стулом. Заболевание считается особо опасной инфекцией и способно быстро распространяться среди населения.
Симптомы развития холеры
Период инкубации при холере может составлять как несколько часов, так и 5 суток, но в среднем – 2–3 дня. Если человек, с целью профилактически принимал антибиотики, но все-таки заболел, инкубационный период может удлиняться до 9-10 дней.
Для болезни характерно внезапное начало. Самое выраженное проявление холеры – это понос, который появляется первым. Характерный для холеры стул выглядит, как водянистая, мутновато-белая жидкость, с плавающими в ней хлопьями. Стул похож по внешнему виду на рисовый отвар и не имеет запаха.
Одними из первых симптомов холеры также являются мышечная слабость и судороги в области икроножных мышц. В дальнейшем, к жидкому водянистому стулу присоединяется обильная частая рвота. Потеря жидкости с поносом и рвотой приводит к сильнейшему обезвоживанию организма, вследствие чего меняется внешний облик больного: черты лица заостряются, кожа приобретает синюшный оттенок, легко собирается в складки.
Степени тяжести течения холеры
При холере выделяют несколько степеней тяжести и стадий обезвоживания.
I степень тяжести. При этой степени происходит потеря массы тела в пределах 1–3%. Понос и рвота учащаются от 2–3 до 5–6 раз в сутки, а длительность этих нарушений – 1–3 дня. Самочувствие больных обычно страдает мало. Больной может ощущать легкую общую слабость, жажду, сухость во рту. Окраска кожных покровов и слизистых не изменяется, частота пульса, артериальное давление, мочеотделение остаются в нормальных пределах.
II степень характеризует дефицит массы тела в пределах 4–6%. Стул учащается до 15–20 и более раз в сутки, иногда появляется небольшая болезненность в области эпигастрия, понос сопровождает частая рвота. Более выраженной при симптомах холеры становится общая и мышечная слабость, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, язык сухой и на нем появляется белый налет. Отмечается постоянный цианоз губ и слизистых оболочек, осиплость и грубость голоса. В редких случаях могут быть кратковременные судороги жевательных мышц и мышц стоп, кистей и голеней. У многих больных регистрируется тахикардия, АД снижается, уменьшается объем выделенной мочи.
Дефицит массы тела при III степени тяжести холеры составляет уже 7–9%. Стул может учащаться до 25–35 и более раз в сутки, рвота многократная. Для этой степени характерны
- резкая общая слабость,
- неукротимая жажда.
- Судороги мышц конечностей и живота становятся частыми и болезненными.
- Кожа и слизистые оболочки при симптомах холеры постоянно цианотичны.
- На ощупь кожа холодная.
- Голос у больного осиплый, почти беззвучный.
- Температура тела способна падать до 35,5°C.
- Отмечается резкое снижение артериального давления, тахикардия, одышка, больные практически полностью перестают мочиться.
- Обращают на себя внимание заострение черт лица, запавшие щеки и глаза.
При IV степени холеры и обезвоживания происходит потеря свыше 10% массы тела. Характерно быстрое развитие признаков холеры с очень частыми поносом и рвотой. Состояние больных крайне тяжелое. Симптомы холеры достигают своей максимальной выраженности. Черты лица заостряются, распространенный цианоз кожных покровов и слизистых, кожа холодная на ощупь и покрыта липким потом. Вокруг глаз выраженная синюшность, «руки прачки», выражение лица страдальческое. Развиваются судороги всех групп мышц, они часто повторяются и очень болезненные. Температура тела снижается менее 35°C, голос полностью отсутствует. Работа сердечно-сосудистой системы при симптомах холеры резко нарушается: тахикардия, тоны сердца глухие, перестает определяться пульс и артериальное давление, дыхание учащенное, поверхностное.
Источники холеры
Вызывает холеру холерный вибрион. Различают два его основных – классический, который вызывает азиатскую холеру и Эль-Тор.
Основным путем заражения холерой является водный, когда употребляют некипяченую воду из открытых водоемов.
Пройдя желудок, вибрион попадает в тонкую кишку, где заселяет и размножается на поверхности кишечного эпителия. Тем не менее, у заболевших вибрион можно обнаружить в любом отделе желудочно-кишечного тракта. Дойдя при размножении до определенной концентрации, вибрион вызывает болезнь.
При развитии болезни происходит потеря огромного количества жидкости и солей натрия, калия, хлоридов и гидрокарбонатов. Холерный вибрион поражает людей любого возраста. Наиболее тяжело заболевание протекает у людей, которые злоупотребляют алкоголем, которые перенесли операцию по удалению части желудка и у детей раннего возраста.
Провоцирующие факторы заболевания холерой
Болезнь обычно встречается в летне-осенний период. Этому способствует
употребление большого количества воды,
обилие мух,
множество фруктов и овощей.
Особую осторожность следует проявлять тем, кто собирается посетить регионы, где холера очень распространена. Это Индия, страны Латинской Америки, Египет, Индонезия, Узбекистан, морские города Украины.
В России очаги болезни холера существуют в Астрахани и на Кавказе (холера – единственная кишечная инфекция, являющаяся карантинной болезнью). Инфицирование холерой происходит, как правило, при использовании зараженной воды (в том числе при мытье посуды, фруктов и т. д.) или же при употреблении продуктов, зараженных холерными бактериями и через грязные руки.
Холера - это кишечное инфекционное заболевание, вызываемое одноименным вибрионом. Сосредотачивается в тонком кишечнике, вызывает рвоту, жидкий стул и обезвоживание.
Холера - это вирус, который до сих пор не побежден. Человечество пытается справиться с заболеванием уже несколько тысяч лет. На современном этапе развития медицины в течение года этим недугом заболевают до 5 миллионов людей, около 150 тысяч из них умирают.
Распространение, факты
До начала 19 века холерой болело только население Индии. С развитием сообщения между странами и континентами заболевание распространилось по всему миру. На сегодняшний день периодические вспышки эпидемии фиксируются в 90 странах. Постоянно действующие очаги находятся в Африке, Латинской Америке, в некоторых регионах Азии. Основной причиной распространения болезни является антисанитария.
Резкий всплеск холеры всегда наблюдается после социальных катаклизмов - войн, землетрясений, стихийных бедствий, то есть в те периоды, когда большое количество людей лишены чистой питьевой воды. Холера носит эпидемиологический характер, когда болезнью охватывается более 200 тысяч человек одновременно.
В настоящее время медикам хорошо известны причины и симптомы холеры. Лечение заболевания проводят, в зависимости от тяжести его течения.
Несколько фактов про инфекцию, знать которые необходимо каждому человеку:
- Для развития заболевания в организм человека должно попасть не менее миллиона бактерий, что равняется примерно одному стакану воды.
- Животные холерой не болеют, за исключением моллюсков и ракообразных, обитающих в теплых водоемах.
- Холерные вибрионы свободно живут в пресной и соленой среде.
- В группе риска находятся люди с первой группой крови или с пониженной кислотностью желудочного сока. Также наиболее часто заражаются дети в возрасте от 3 до 5 лет.
- У младенцев, чьи матери болели холерой, есть устойчивый иммунитет к заболеванию.
- В 9 случаях из 10 у заразившихся людей наблюдается лишь небольшое расстройство ЖКТ, при этом бактерии будут активно проживать в кишечнике и выделяться при эвакуации отходов жизнедеятельности.
- Течение болезни у каждого происходит индивидуально - одни пациенты «сгорают» в течение суток, другие выздоравливают.
- В России заболевание в последний раз выявлялось в 2008 году.
- Если диагноз установлен в кратчайшие сроки, то питье воды каждые 15 минут избавляет от заболевания в течение 3-5 суток, при этом можно обойтись без медикаментозного лечения.
На современном этапе существуют вакцины, снижающие вероятность вспышки эпидемии во много раз, но полностью устранить болезнь пока не удается.
Возбудитель
Бактерия холерного вибриона представляет собой изогнутую палочку, на одном конце которой расположен подвижный жгутик, обеспечивающий ей быстрое передвижение в жидкости. Вибрион насчитывает до 200 разновидностей, два из которых вызывают острое заболевание (Vibrio cholerae, Vibrio eltor). Основной ущерб организму наносится токсинами, выделяемыми вибрионом.
Свойства токсинов и их воздействие:
- Разрушают эпителиальный слой тонкого кишечника.
- Провоцируют выделение жидкости в кишечник и ее вывод с испражнениями и рвотой.
- Являются причиной нарушения всасывания солей натрия, вследствие чего нарушается водно-солевой баланс, что вызывает судороги.
Бактерия устойчива к замерзанию и не гибнет при размораживании. Она активно размножается при температуре 36-37 градусов по Цельсию. Температурный коридор для жизни бактерий колеблется в пределах от 16 до 40 °C. Гибель микроба наступает при высушивании, действии на него солнечных лучей, температуре свыше 60°C, в кислой среде.
Классификация
Наиболее тяжело симптомы холеры наблюдаются у детей и людей преклонного возраста. Инкубационный период возбудителя в человеческом теле составляет от нескольких часов до 5 дней, с момента попадая микроба в организм. Наиболее часто болезнь проявляется в течение первого-второго дня после инфицирования.
Главные симптомы холеры - это расстройство пищеварения и активная потеря жидкости. В связи с обезвоживанием организма различают 4 степени развития заболевания:
- 1 степень (легкая) - обезвоживание составляет 1-3% от всей массы тела человека. Такое состояние наблюдается в половине случаев заболевания.
- 2 степень (средняя тяжесть) - 4-6% потери жидкости.
- 3 степень (тяжелая) - 7-9% вывода жидкости.
- 4 степень (очень тяжелая) - потери жидкости до 10 % от массы тела. Наблюдается у 10% заболевших.
Симптомы холеры появляются сразу, на фоне общего здоровья, при нормальной температуре тела. В разгар заболевания температура тела опускается ниже 36°C, длительность болезни оставляет до 5 суток, но может закончиться и за одни сутки.
Симптомы
Наиболее часто эпидемиологи сталкиваются со среднетяжелым течением болезни. Симптомы холеры проявляются следующим образом:
- Диарея. Под действием токсинов холерного возбудителя начинается отек слизистой оболочки тонкой кишки. У человека появляется жидкий стул, испражнения становятся частыми, постепенно приобретая прозрачный вид без запаха, с включением белых хлопьев. При сильном разрушении слизистой кишечника в выделениях появляются кровавые сгустки. Пациенты редко испытывают боли в животе, иногда возникает урчание или дискомфорт. Дефекация в острой фазе течения болезни происходит до 10 раз в сутки. Когда стул приобретает обычный вид, врачи констатируют начало выздоровления.
- Рвота. Происходит от 2 до 20 раз в сутки и возникает через 3-5 часов с момента инфицирования. В первые позывы из организма выводится съеденная пища, в дальнейшем рвота не имеет запаха и выглядит, как обычная вода. Рефлекс происходит без напряжения мышц.
- Жажда. Возникает в связи с быстрой и большой потерей жидкости. При первых трех стадиях заболевания пациент употребляет много воды, на последней стадии пить самостоятельно не может из-за слабости.
- Моча. Она постепенно темнеет, ее количество уменьшается. С появлением мочеиспускания констатируется процесс восстановления.
- Сухость слизистых (глаза, рот). Это симптомы холеры, обусловленные обезвоживанием. Выраженные признаки - осипший голос, запавшие глаза, сухой и потрескавшийся язык.
- Судороги. Страдают икроножные мышцы, кисти рук, стопы. На 3-4 степенях протекания болезни наблюдаются судороги всех скелетных мышц. Эти симптомы болезни холера связаны с недостатком калия.
- Пульс. Учащенный и слабый. В результате потери жидкости кровь сгущается, сердце увеличивает скорость сокращений. Восстановление происходит полностью после насыщения организмом необходимым количеством воды и восстановлением водного и солевого баланса.
- Учащенное дыхание. Наблюдается при наступлении 2 и выше стадии болезни.
- Состояние кожи. Одним из симптомов холеры является изменение тургора кожи (потеря упругости), бледность, а иногда синюшность покровов. На ощупь кожа холодная.
- Общее состояние. Апатия, вялость, желание спать, раздражительность. Наблюдается общий упадок сил, что связанно с интоксикацией организма, обезвоживанием.
Симптомы болезни холера могут появиться в течение нескольких часов после попадания возбудителя в организм. Диагностика на ранних стадиях позволяет справиться с заболеванием с наименьшими потерями для здоровья.
Каналы заражения
Врачи достаточно хорошо изучили причины и симптомы болезни холера. Лечение и профилактика недуга выполняются, согласно много раз проверенному алгоритму действий и мероприятий, направленных на устранение вероятности распространения эпидемии. Каждому человеку необходимы базовые знания, чтобы уберечься от заражения.
Как распространяется холера:
- У человека, использующего необработанную воду из открытых источников, с большой вероятностью могут возникнуть симптомы холеры. Риску подвергаются те, кто использует не обеззараженную воду в бытовых целях - для мытья посуды, гигиенических процедур, стирки.
- Купание в водоемах с сомнительной водой и ее случайным или намеренным глотанием является одним из путей заражения холерой. Симптомы, причины состояния человека в этом случае будут рассматриваться медиками, как поражение холерным вибрионом.
- Контактирование с инфицированным человеком также приводит к заболеванию (через обсемененные предметы, грязные руки и т.д.).
- Передача происходит через употребление плохо вымытых овощей, фруктов, пищи, приготовленной с несоблюдением термического режима, а также употребление просроченных продуктов.
- Переносчиками холерного вибриона часто становятся насекомые, например, мухи.
Соблюдение элементарных правил гигиены - частое мытье рук, тщательная обработка продуктов, кипячение воды помогают снизить риск заражения и не узнать, что такое симптомы холеры и лечение. Профилактика - лучший способ остаться здоровым.
Диагностика
При возникновении диареи и рвоты врачи обращают внимание на все остальные симптомы. Лечение болезни холера реализуется в полной мере после проведенных исследований.
В комплекс диагностических мероприятий входит:
- Лабораторные анализы кала, мочи, рвотных масс.
- Исследования воды из источника предполагаемого заражения.
- Исследование продуктов, предметов использованных больным.
- Диагностика наличия заражения у контактировавших с пациентом людей.
- У скончавшихся от холеры берутся пробы тканей кишечника, желчного пузыря.
Методы диагностики:
- Микроскопические исследования.
- Бактериологические.
- Реактивные.
Соответствующие службы обязаны мгновенно реагировать на сообщения о том, что у кого-либо из жителей появились симптомы холеры. Лечение, профилактика реализуются санитарно-эпидемиологическими службами в комплексе, сразу после возникновения угрозы массового заболевания. В критических ситуациях, когда появляется риск эпидемии или пандемии, применяются экспресс-методы исследований (длительность не более 30 минут):
- Лизис (обработка вибриона холеры бактериофагами).
- Агглютинация (склеивание) куриных эритроцитов.
- Разрушение (гемолиз) эритроцитов.
- Иммунофлюоресцентный метод (обработка выращенного препарата специальным составом, в результате чего холерный вибрион начинает светиться).
- Иммобилизация вибрионов (обработка противохолерным реагентом).
Лечение
Пациент, у которого диагностированы симптомы холеры, лечение и реабилитацию проходит в условиях инфекционных отделений стационаров. Если наблюдается эпидемия, то организуют отдельный холерный госпиталь. Пациенты находятся под наблюдением инфекционистов, больным прописывается медикаментозное лечение, постельный режим, диетотерапия.
Лекарственные средства для лечения:
- Терапия направлена на восстановление водного, электролитного и водно-солевого баланса в организме, пораженном холерой. Симптомы и причины болезни предполагают постоянную оценку состояния больного и оперативное восстановление утерянной жидкости. В организм пациента водно-солевой раствор вводится при помощи зонда (в случае тяжелого течения болезни) или пациент употребляет воду самостоятельно. Специалисты используют препараты «Хлосоль», «Трисоль» и аналоги.
- Прием антибиотиков. Для подавления размножения вибриона холеры пациенту необходимо принимать один из препаратов: «Тетрациклин», «Ципрофлоксацин», «Эритромицин». Дозировку рассчитывает врач.
Длительность медикаментозного лечения в каждом случае сугубо индивидуальна и зависит от тяжести протекания инфекции, иммунитета организма, скорости восстановления. В среднем лечение составляет от 3 до 5 дней. Период врачебного контроля за выздоровевшим пациентом длится 3 месяца, на протяжении которых пациент регулярно сдает анализы.
Диета
Комплексного подхода в лечении требует холера. Симптомы, причины болезни, профилактика, терапия составляют общую картину заболевания. В систему инструментов преодоления последствий и успешного лечения входит строгое соблюдение больным правил специально разработанной диеты. Принципы питания, а также допустимые и недопустимые к употреблению продукты описаны в диете по Певзнеру (стол №4). Пищевое поведение по этой диете показано в первые 3-4 дня после заболевания. Блюда должны готовиться только на пару либо отварные. Еда подается в протертом или полужидком виде.
Разрешенные продукты:
- Крупяные и овощные супы, сваренные на обезжиренном бульоне с добавлением яичных хлопьев, фрикаделек из диетических сортов мяса.
- Слизистые каши на воде, также допускается протертая гречневая, овсяная, рисовая каша.
- Хлеб - черствый или сухари из пшеничной муки высшего сорта.
- Мясные блюда - суфле, паровые котлеты, фрикадельки из нежирного мяса (телятина, индейка, крольчатина).
- Молочнокислые продукты - блюда из обезжиренного или (суфле на пару).
- Яйца - паровые омлеты, сваренные всмятку (до 2 шт. в день).
- Напитки - отвары шиповника, черники, смородины или айвы, некрепкий черный или зеленый чай.
Запрещены к употреблению следующие продукты:
- Наваристые, жирные бульоны и блюда на их основе.
- Мучные изделия, свежий хлеб.
- Колбасы, мясные и рыбные консервы, жирное мясо и рыба.
- Цельное молоко, кисломолочные продукты.
- Макаронные изделия и каши из пшена, пшеницы, перловой крупы.
- Любые сырые овощи, фрукты, а также сухофрукты.
- Все виды сладостей, в том числе мед, варенье.
- Бодрящие и газированные напитки.
По прошествии острой фазы течения болезни (3-4 дня) пациента переводят на диету №5, способствующую восстановлению функций организма. Правильное питание в сочетании с медикаментозным лечением помогает справиться с холерой. Симптомы и лечение изменяются по мере выхода из критического состояния.
Лечение народными способами
Знахарями разработано много рецептов для лечения такого острого заболевания, как холера. Симптомы и профилактика - являются основой для начала терапии и возможностью избежать осложнений. Поскольку болезнь может привести к летальному исходу, то полагаться только на рецепты народной медициной в период острой фазы недопустимо. Они хороши в качестве дополнения к методам официальной медицины или используются в домашних условиях после выписки больного из стационара.
- Прогревание. Пациент во время болезни страдает существенным снижением температуры тела, поэтому следует поддерживать в помещении, где он находится, температуру не ниже 25 градусов по Цельсию. Больного согревают с помощью электрических одеял или грелок.
- Чай из барвинка способствует дезинфекции кишечника. Сухое сырье (чайная ложка) заливают стаканом крутого кипятка и после процеживания употребляют три раза день по 100 мл.
- Натуральное красное вино, принимаемое по 50 мл каждые 30 минут, препятствует размножению вибриона холеры.
- Чай из лекарственного сбора (ромашка аптечная, полынь, мята, взятые в равных количествах). Сухое сырье (10 ст. без горки ложек) заливают 2 литрами кипятка, после процеживания выпивают в течение суток. Чай облегчает спазмы кишечника, оказывает противомикробное действие.
- Солод. Отвар из 4 ст. ложек сырья и 1 литра воды кипятят на протяжении 5 минут, настаивают, процеживают. В полученный препарат добавляют немного сахара и пьют на протяжении дня. Биологически активные составляющие существенно снижают проявления холеры, восполняют водно-солевой баланс.
Профилактика
Человечеству давно известна холера. Причины, симптомы и профилактика заболевания изучены современной медициной в полной мере. Основным способом уберечься от заражения является соблюдение правил гигиены - частое мытье рук, обеззараживание воды, уборка помещений и окружающего пространства от завалов мусора. Эти меры избавляют любого человека от угрозы заражения.
Также ВОЗ рекомендует вакцинацию в период вспышки эпидемии. Прививка не способна полностью исключить возможность заражения, все правила гигиены должны неукоснительно соблюдаться и привитыми людьми. Также нужно максимально ограничивать контакты с инфицированными пациентами, проводить дезинфекцию помещений.
- Dukoral - обеспечивает до 90% защиты в течение 6 месяцев с момента вакцинации.
- Shanchol, mORCVAX - принимаются перорально в три приема, действуют на протяжении 2 лет.
Холера – тяжёлая кишечная инфекция, передающаяся, преимущественно, от человека к человеку (т.н. антропонозный тип заболевания), вызываемая холерным вирионом (Vibrio cholerae).
Путь передачи – фекально-оральный, т.е. заразиться можно через грязные руки, в том числе при рукопожатии, предметы гигиены, пищу, одежду.
Распространяется заболевание стремительно, волнами эпидемий. Чаще всего холеру привозят к нам из Африки, Юго-Восточной Азии, Латинской Америки.
Учитывая тяжесть заболевания, международная организация здравоохранения относит холеру к карантинным инфекциям, т.е. при выявлении симптомов холеры в учреждении (здании, территории, районе) объявляется карантин.
Обстоятельства и источники, которые могут способствовать заболеваемости холерой
Холерный вирион могут переносить мухи, также он попадает на продукты питания
Для того чтобы связать симптомы и предполагаемый источник заражения, нужно знать основные пути распространения инфекции.
Заражаются, как правило, при употреблении недостаточно обработанной питьевой воды, при купании (заглатывание воды) или во время умывания. Очень часто заражение происходит во время употребления пищи, на которую холерный вирион попадает во время обработки, хранения или мытья. В большей части случаев, это продукты, которые не обрабатываются термически (креветки, моллюски, вяленая и малосольная рыба).
Мухи, как было выяснено, также могут переносить холерный вирион.
Существует ещё более неприятный момент, связанный с бессимптомным носительством: некоторые люди холерой не болеют вообще, однако являются переносчиками заболевания. У части населения холера протекает как обычное расстройство пищеварения.
Нельзя по выраженности симптомов диареи «на глаз» определить опасность этого состояния. Всегда есть риск, что вы имеете дело не с диспепсией от переедания (например), а с холерой.
Источники заболевания на фото
Рукопожатие
Мухи
Морепродукты
Грязные руки
Симптомы на всех этапах заболевания
Инкубационный период холеры (бессимптомный) может продолжаться от 2х часов до 5 суток (в среднем – 2 суток), что создаёт значительные трудности для диагностики и карантинных мероприятий.
Типичная клиническая картина заболевания характеризуется острым началом. Частота дефекаций возрастает до 30 раз сутки, а суточный объём испражнений может достигать четверти объёма тела.
Позывы к дефекации постоянные, болью не сопровождаются. Количество каловых масс постепенно нарастает.
Стул при холере жидкий, кашицеобразный. В первое время каловые массы бело-серого цвета, затем, по мере истощения организма, становятся бесцветными, теряют запах. В каловых массах появляется кровь и плавающие хлопья - характерный для холеры вид каловых масс в виде «рисового отвара».
Диарея и рвота способствуют обезвоживанию
Параллельно развивается рвота. Сначала больного рвёт пищей, затем – аналогичным «рисовым отваром».
Температура у больных холерой сохраняется нормальной. При тяжёлых формах заболевания может понижаться до 350С.
Массивная потеря жидкости и электролитов приводит к постоянной жажде. Однако из-за нарушения процессов всасывания и дисбаланса водно-солевого обмена восстановить дефицит жидкости таким путём не удаётся.
У больного заостряются черты лица, наблюдается сухость слизистых, западают глаза (т.н. «лицо Гиппократа»), падает давление (из-за снижения объёма циркулирующей жидкости).
Кожа становится дряблой, появляется симптом «руки прачки». Пульс ослабевает. Пациент находится в состоянии ступора, чувствует сильную слабость, заторможен.
Обезвоживание приводит к уменьшению мочеиспускания, вплоть до полного его исчезновения (олигурия и анурия).
Это, в свою очередь, означает накопление огромного количества токсинов в организме, избыточную нагрузку на печень и быстрое усугубление ситуации.
Из-за накопления токсинов и гиповолемии у таких пациентов начинаются судороги (преимущественно икроножных и жевательных мышц).
Снижение количества электролитов в организме (калия, в первую очередь) быстро приводит к тяжёлым аритмиям, что может стать причиной остановки сердца.
Степени обезвоживания
По этому критерию можно оценить тяжесть состояния больного.
- 1 степень – потеря массы тела составляет менее 3%. Холера у таких больных протекает по типу обычной диспепсии. Прогноз благоприятный;
- 2 степень – пациент теряет до 6% массы тела. Присутствуют основные симптомы заболевания, состояние средней тяжести. Этот период сопровождается мучительной жаждой, язык приобретает меловый налёт. В большинстве случаев успешно компенсируется при своевременной помощи больному;
- 3 степень – до 9%. Тяжёлая форма заболевания. Сопровождается нарушениями в работе внутренних органов (почек в первую очередь), существует угроза жизни больного. На этой стадии у больного становится очень тихим, а затем полностью пропадает голос. В животе при ощупывании можно ощутить плеск жидкости;
- 4 степень – потеря массы тела более 9%. Риск для жизни возрастает, многие процессы становятся необратимыми.
Клиника алгидной холеры
Алгидная холера - особое состояние, которое может привести к летальному исходу
Для четвёртой степени обезвоживания иногда применяется термин алгид.
Алгид (algidus, т.е. «холодный») – это группа симптомов, которые возникают при сильном обезвоживании, сопровождающимся потерей бикарбонатов и хлорида натрия, и сопровождающаяся снижением температуры тела, судорогами, нарушением гемодинамики, отсутствием мочеиспускания и одышкой.
Заболевание быстро стартует, начинаясь с непрекращающихся эпизодов дефекации и постоянной рвоты. Уже через 3-10 часов пациент входит в состояние алгида:
- Температура тела падает до 34 0С;
- Наблюдается массивная потеря массы тела (10-15%);
- Развивается гиповолемический шок, отсутствие мочеиспускания и одышка.
Кожа пепельного цвета и тусклые глаза - признак тяжёлой степени холеры
В таком состоянии больных, как правило, уже привозят в стационар. Кроме этого, у них наблюдается спазм мышц желудка и кишечника, из-за чего исчезает рвота (зато появляется судорожная икота).
Понос превращается в постоянно истекающую «кишечную воду» через полностью декомпенсированное анальное отверстие (т.н. «зияние»).
Рвота и понос появляются снова после того, как пациенту проводят вливание жидкости (парентерально).
Сознание у пациентов нарушено, дыхание поверхностное. Кожа – пепельного оттенка, круги вокруг глаз. Сами глаза западают, становятся тусклыми и немигающими, голоса нет.
Кожа липкая и холодная, тело находится в вынужденной позе – т.н. поза «гладиатора», вызванная тоническими судорогами. При попытке пощупать живот судороги усиливаются.
Таким образом, тяжесть холеры у разных людей варьирует от полностью бессимптомных форм и лёгкой диареи до обезвоживания и смерти в течении 24 часов.
Симптомы и особенности холеры у маленьких детей
И интоксикацией. Во время болезни человек теряет до 40 литров жидкости в сутки, что может привести к смертельному обезвоживанию. Ежегодно холерой заболевают 3-5 миллионов людей, около 100-150 тысяч из них погибают.
Распространение холеры. До 1817 года холерой болели только жители Индии, но потом заболевание распространилось за ее пределы. Сегодня оно регистрируется во 90 странах мира. Несмотря на все старания медиков все еще не удается победить холеру. В Африке, Латинской Америке, Юго-Восточной Азии постоянно существуют очаги болезни. Это связано с антисанитарными условиями, в которых живут люди. Высок риск заразиться холерой у туристов, посещающих Гаити, Доминиканскую Республику, Кубу, Мартинику.
Чаще всего болезнь вспыхивает после социальных катаклизмов, землетрясений или других стихийных бедствий. Когда большое количество людей оказывается без питьевой воды. Сточные воды попадают в водоемы, откуда люди берут воду для приготовления пищи и где моются. В таких условиях, если заболевает один человек, то заражаются и другие. Поэтому холера возникает в форме эпидемий, когда заболевают до 200 тысяч человек.
Свойства возбудителя. Бактерии вырабатывают токсины, повреждающие оболочку тонкого кишечника. Именно с действием бактериальных ядов связано нарушение электролитного баланса и обезвоживание.
Токсины, выделяемые холерным вибрионом, обладают такими свойствами:
- разрушают эпителий тонкой кишки;
- вызывают обильное выделение воды в просвет кишечника. Эта жидкость выводится из организма в виде испражнений и рвоты.
- нарушают всасывание солей натрия в кишечнике, что приводит к нарушению водно-солевого баланса и к судорогам .
Холерный вибрион погибает при высушивании, воздействии солнечного света, нагревании до 60°C и выше, при контакте с кислотами. Поэтому люди с повышенной кислотностью желудочного сока редко заболевают. Быстро погибает при обработке кислотами и дезрастворами.
Возбудитель холеры любит щелочную среду. В почве, на загрязненных пищевых продуктах и предметах холерный вибрион может прожить несколько недель. А в воде несколько месяцев.
Жизненный цикл холерного вибриона .
- Бактерии проникают в организм человека с пищей и водой.
- Часть из них гибнет в желудке, но некоторые преодолевают этот барьер и оказываются в тонком кишечнике.
- В этой благоприятной щелочной среде вибрион прикрепляется к клеткам слизистой оболочки кишечника. Он не проникает внутрь клеток, а остается на поверхности.
- Холерные вибрионы размножаются и выделяют токсин СТХ. Этот бактериальный яд связывается с оболочками клеток тонкого кишечника и вызывает изменения в их работе. В клетках нарушается обмен натрия и хлора, что приводит к выделению большого количества ионов воды и солей в просвет кишечника.
- Обезвоживание клеток приводит к нарушению связи между ними и гибели. Мертвые клетки слизистой выводятся из организма вместе с холерными вибрионами.
Причины холеры
Источник инфекции:
- больной человек;
- бактерионоситель, который выделяет холерный вибрион, но не имеет признаков болезни.
Механизм передачи холеры фекально-оральный – больной человек выделяет бактерии при рвоте и поносе. Проникновение в организм здорового человека происходит через рот. Невозможно заразиться холерой воздушно капельным путем.
Пути передачи :
- Водный (основной) – через загрязненную испражнениями воду. В теплых пресных и соленых водоемах, загрязненных сточными водами, концентрация бактерий очень высока. Люди заражаются, употребляя воду и во время купания. Такой водой опасно мыть посуду и продукты.
- Контактно-бытовой – через предметы, дверные ручки, посуду, белье, загрязненные рвотными массами или испражнениями больного.
- Пищевой – через устрицы, мидии, креветки, молочные продукты, фрукты, рыбные и мясные блюда не прошедшие тепловую обработку. На продукты бактерии попадают с грязной водой, от носителей или посредством мух.
- Купание в загрязненных водоемах, мытье в них посуды, употребление воды.
- Употребление в пищу морепродуктов, особенно сырых моллюсков.
- Посещение стран с низким уровнем жизни, где отсутствуют водопровод и канализация, не соблюдаются санитарные нормы.
- Большие лагеря беженцев, где не соблюдается санитария, и нет безопасных источников питьевой воды.
- Войны, социальные катаклизмы, когда появляется дефицит питьевой воды.
- В группе риска люди, страдающие гастритами с пониженной кислотностью и ахилией (состояние при котором желудочном соке отсутствует соляная кислота).
Профилактика холеры
Что делать, если высок риск развития холеры?
Для того чтобы остановить распространение холеры, очень важно вовремя изолировать больного человека, соблюдая соответствующие меры предосторожности. Это позволяет избежать заражения здоровых людей. Органами госкомсанэпиднадзора разработана специальная инструкция на случай высокого риска развития холеры.- Все больные холерой и бактерионосители изолируются в специальный стационар или изолятор. Выписывают их после исчезновения симптомов болезни и трех бактериологических исследований с интервалом 1-2 суток. Анализы должны подтвердить, что в кишечнике отсутствуют бактерии.
- Выявляют всех, с кем контактировал больной, троекратно берут анализы и проводят химиопрофилактику – короткий курс антибиотиков. Тех, кто был в близком контакте, изолируют в специальные боксы.
- В помещении, где находился больной и на его рабочем месте проводят дезинфекцию. Для этого вызывают дезинфекционную бригаду из центра госкомсанэпиднадзора. Дезинфекцию проводят не позднее, чем через 3 часа после госпитализации больного.
- Бригада, производящая дезинфекцию, надевает противочумный костюм (комбинезон) 2-го типа с клеенчатыми нарукавниками и фартуком, капюшоном, а также респиратором.
- Дезрастворами обеззараживают пол и стены помещений на высоту 2 метра. Для этого используют: хлорамин 1%, сульфохлорантин 0,1-0,2%, лизол 3-5%, пергидроль.
- Одежду, постельное белье, ковры и другие мягкие вещи пакуют в мешки и отправляют на обеззараживание в дезинфекционной камере. Посуду замачивают в 0,5% растворе хлорамина на 30 минут.
- В отделении больному выдают индивидуальное подкладное судно, которое после каждого использования замачивают в дезрастворе: 1% хлорамин на 30 минут или 0,2% сульфохлорантин на 60 минут.
- В стационаре одежду, посуду и постельное белье обеззараживают кипячением 5-10 минут или на 60 минут погружают в 0,2% раствор сульфохлорантина.
- Не реже 2-х раз в день в помещении, где находится больной, проводят уборку с использованием растворов для дезинфекции 1% хлорамин, 1% гипохлорит натрия.
- Остатки пищи и выделения больного засыпают хлорной известью в соотношении 1:5.
- Медперсонал, ухаживающий за больным холерой, одет костюм IV типа – комбинезон с капюшоном. При взятии анализов и обработке больных добавляются резиновые перчатки клеенчатый (полиэтиленовый) фартук, резиновая обувь и маска.
Что делать, если имелся или имеется контакт с больным холерой?
Тех, кто имел тесный контакт с больным (совместно проживает), изолируют в специальные боксы на 5 суток. За этот период проводят троекратное исследование содержимого кишечника.Остальные контактные наблюдаются амбулаторно: в течение 5-ти дней – приходят на осмотр и сдают анализы.
Для экстренной профилактики, когда контакт с больным или носителем состоялся, используют один из антибиотиков.
| Препарат | Кратность приема | Длительность лечения |
| Тетрациклин | По 1,0 г 2-3 раза в сутки | 4 дня |
| Доксициклин | По 0,1 г 1-2 раза в сутки | 4 дня |
| Левомицетин | По 0,5 г 4 раза в сутки | 4 дня |
| Эритромицин | По 0,5 г 4 раза в сутки | 4 дня |
| Фуразолидон (при непереносимости антибиотиков) | По 0,1 г 4 раза в сутки | 4 дня |
Людям, контактировавшим с больным, нет необходимости соблюдать особые меры гигиены. Достаточно принимать душ 1 раз в день и тщательно мыть руки после каждого посещения туалета.
Прививка от холеры
Всемирная организация здравоохранения рекомендует применение пероральных вакцин
во время вспышек заболевания. Препараты, которые вводят под кожу, эксперты ВОЗ не рекомендуют использовать в связи с недоказанной эффективностью.Вакцина не является универсальным средством защиты. Она всего лишь дополнение к другим противоэпидемическим мероприятиям (изоляция больных, выявление и лечение контактных и носителей, исключение распространение бактерий, профилактическое лечение, дезинфекция).
Вакцина Dukoral (WC-rbs)
Вакцина из убитых формалином и нагреванием холерных вибрионов и их токсина. Вакцину употребляют с буферным раствором, чтобы защитить препарат от воздействия желудочной кислоты. Водят 2 дозы вакцины с интервалом в 7 дней. Dukoral обеспечивает 85-90% защиты на протяжении 6 месяцев. Со временем эффективность вакцины ослабевает – через 3 года она составляет лишь 50%. Применяется, начиная с 2-х лет.
Пероральные вакцины против холеры Shanchol и mORCVAX
Вакцины из убитого холерного вибриона двух серогрупп без компонентов токсина . Бактерии запускают защитные реакции, приводящие к появлению стойкого иммунитета защищающего от болезни на 2 года. Вакцинация состоит из 3-х доз, которые вводят с интервалом 14 дней. Действенность вакцин 67%. Вакцину можно вводить детям, начиная с одного года.
Исследования показали безопасность и эффективность названных вакцин.
Вакцина CVD 103-hgr из живых ослабленных холерных вибрионов снята с производства.
Кому показана вакцинация:
- беженцы в перенаселенных лагерях;
- жители городских трущоб;
- дети в зонах высокого риска;
- лица, которые путешествуют в регионы с высоким риском холеры.
Для туристов вакцинация не обязательна.
Симптомы и признаки холеры
Инкубационный период холеры.
С момента заражения до появления симптомов проходит от нескольких часов до 5 суток. Чаще всего 1-2 дня.Степени течения холеры. Болезнь может протекать в разных формах, в зависимости от особенностей организма. У одних людей это стертые формы с незначительным расстройством пищеварения. Другие на протяжении первых суток теряют до 40 литров жидкости, что приводит к летальному исходу. Тяжелее других холеру переносят дети и пожилые люди.
Различают 4 степени обезвоживания организма и соответствующие степени течения болезни:
- І – потеря жидкости составляет 1-3 % массы тела – легкое течение холеры, наблюдается в 50-60 % случаев;
- II – потеря жидкости 4-6 % - средней тяжести;
- III – потеря жидкости 7-9 % - тяжелое течение;
- IV – потеря жидкости 10 % массы тела и больше - очень тяжелое течение, 10% случаев.
Симптомы холеры
| Симптом | Внешние признаки | Механизм развития данного симптома | Сроки появления и исчезновения данного симптома |
| Диарея (понос) | Стул сначала жидкий. Потом выделения приобретают вид «рисового отвара»: прозрачная жидкость без запаха с белыми хлопьями. Если слизистая кишечника сильно повреждена, то появляется незначительная примесь крови и испражнения имеют вид «мясных помоев». Позывы к дефекации сдержать практически невозможно. В зависимости от степени обезвоживания, стул от 3-х до 10 и более раз в сутки. Боли в животе не возникают. Возможна незначительная болезненность около пупка и легкое урчание. | Токсин холерного вибриона вызывает отек слизистой оболочки кишечника. Потом клетки начинают выделять большое количество воды и электролитов. | Понос возникает с первых часов болезни. Если испражнения приобретают каловый характер – это говорит об улучшении. |
| Рвота | Рвота первые разы содержимым желудка. В дальнейшем обильная рвота водянистой жидкостью без цвета и запаха. Рвота от 2 до 20 и более раз. Тошноты при этом не возникает. Рвота практически не вызывает напряжения мышц желудка и брюшного пресса. | Жидкость, выделяемая в тонком кишечнике, поднимается вверх по желудочно-кишечному тракту. | Рвота возникает спустя 3-5 часов с начала болезни. |
| Жажда | При 1-3 степени обезвоживания жажда выражена сильно. При 4-й степени больные не могут пить из-за сильной слабости. | Потеря большого количества жидкости вызывает ощущение сухости во рту и жажду. | На всем протяжении болезни. |
| Моча | Количество мочи уменьшается и она темнеет. | Чем больше организм теряет жидкости, тем меньше вырабатывается мочи и тем выше ее концентрация. При сильном обезвоживании больные перестают мочиться. | На вторые сутки болезни. Нормализация мочеиспускания свидетельствует, что лечение эффективно и состояние больного улучшается. |
| Сухость слизистых оболочек рта и глаз | Уменьшение количества выделяемой слюны. Язык сухой потрескавшийся. Охриплость голоса – результат сухости слизистых глотки. Глаза западают, слез почти не выделяется | Обезвоживание приводит к сухости кожи и слизистых. Замедляется работа всех желез наружной секреции. | Через 10-15 часов после начала болезни. |
| Судороги | Икроножных мышц, кистей стоп, мышц лица. При сильном обезвоживании 3 и 4 степени судороги всех скелетных мышц. Они мучительные и болезненные. | Судорожное сокращение мышц связано с дефицитом калия, который вызван диареей и рвотой. | Со 1-го дня болезни до улучшения состояния. |
| Пульс | Частый пульс слабого наполнения. | Потеря жидкости и оснований приводит к сгущению крови, снижению ее объема, повышению ее кислотности – развивается ацидоз. Сердце, увеличив скорость сокращений, пытается обеспечить организм кислородом. | При обезвоживании 2-4 степени. Пульс нормализуется после восстановления водно-солевого баланса. |
| Учащение дыхания | Дыхание частое и неглубокое. | Изменение частоты дыхания связано с влиянием кислот на нервную систему и на дыхательный центр в головном мозге. | Появляется при обезвоживании 2-й степени через несколько часов с начала болезни. |
| Тургор (упругость) кожи | Кожа сухая бледная, в тяжелых случаях синюшная. Холодная на ощупь. Ее эластичность снижена. Если сжать складку кожи двумя пальцами, подержать 2 секунды и отпустить, то потребуется время, чтобы кожа выровнялась. | Причина в обезвоживании кожи. В самих клетках и в межклеточном пространстве уменьшается количество молекул воды. | Появляется через 6-8 часов с начала болезни. Исчезает после восстановления водно-солевого баланса. |
| Общее состояние | Сонливость, вялость раздражительность | Упадок сил – признак обезвоживания нервной системы и отравления организма токсинами. | С первых часов болезни до выздоровления. |
Диагностика холеры
Диагностика холеры основывается на обследовании больного и наличии характерных симптомов (рвота после поноса, обезвоживание). Учитывается, мог ли человек заразиться холерой. В связи с особенностями заболевания нет необходимости в инструментальной диагностике. Диагноз подтверждается методами лабораторной диагностики.Для диагностики холеры исследуют материал:
- испражнения;
- рвотные массы;
- воду из предположительно загрязненных водоемов;
- пищевые продукты, которые могли быть загрязнены;
- смывы с предметов обихода и окружающей среды;
- содержимое кишечника у контактных и носителей;
- у умерших от холеры, фрагменты тонкого кишечника и желчного пузыря.
| Метод диагностики | Как производится | Какие признаки холеры выявляются |
| Микроскопия исследуемого материала | Небольшое количество исследуемого материала наносят на предметное стекло. Окрашивают анилиновыми красителями по методу Грама и изучают под микроскопом. | Большое количество изогнутых палочек с одним жгутиком. Холерный вибрион относится к грамотрицательным бактериям, поэтому анилиновыми красителями окрашивается не прочно. Имеет розовую окраску. |
| Бактериологическое исследование – посев на питательные среды. | Исследуемый материал засевают на питательные среды: щелочную пептонную воду или питательный агар. Для размножения холерного вибриона среды ставят в термостат. При температуре 37 градусов создаются оптимальные условия для роста бактерий. | На жидких средах образуется пленка из бактерий. Их изучают под микроскопом. Живые холерные вибрионы очень подвижны. В капле жидкости они плавают, как стайка рыбок. На густой среде бактерии образуют круглые голубоватые прозрачные колонии. |
| Реакция агглютинации противохолерной О-сывороткой | Выращенные на средах бактерии разводят в пробирках с пептонной водой. В одну из них добавляют противохолерную сыворотку. Пробирку помещают в термостат на 3-4 часа. Для определения типа холерного вибриона существуют сыворотки, которые вызывают склеивание и выпадение в осадок только одного вида вибриона Инаба и Огава. Каждую их этих видовых сывороток добавляют в одну из пробирок с холерным вибрионом. | Сыворотка вызывает агглютинацию только холерных вибрионов. Бактерии склеиваются и выпадают в осадок в виде белых хлопьев. Положительный результат доказывает, что болезнь вызвана именно этим возбудителем, а не другим холероподобным вибрионом. |
| Ускоренные методы диагностики занимают 25-30 минут |
||
| Лизис (растворение) холерными бактериофагами – вирусами, поражающими только холерный вибрион. | В пробирку с пептонной водой добавляют бактериофаги. Жидкость перемешивают. Потом ее каплю изучают под микроскопом. | Вирусы поражают бактерии и через 5-10 минут холерные вибрионы теряют подвижность. |
| Агглютинация куриных эритроцитов | В пептонную воду с высоким содержанием возбудителя холеры добавляют куриные эритроциты 2,5%. | Холерные вибрионы вызывают склеивание эритроцитов. На дно пробирки выпадает осадок в виде красновато-коричневых хлопьев. |
| Гемолиз (разрушение) эритроцитов барана | В пробирку с взвесью бактерий добавляют эритроциты барана. Препарат ставят в термостат на 24 часа. Холерный вибрион вызывает разрушение кровяных телец. | Раствор в пробирке становится однородным и желтеет. |
| Иммунофлюоресцентный метод | Из материала, выращенного на питательных средах, готовят препарат. Его обрабатывают противохолерной сывороткой, вызывающей свечение холерного вибриона и исследуют в люминесцентном микроскопе. | Под микроскопом холерные вибрионы святятся желто-зеленым светом. |
| Метод иммобилизации вибрионов после обработки специфической холерной 01-сывороткой | Каплю материала (испражнения или рвотные массы) наносят на предметное стекло. Туда же добавляют каплю разведенной противохолерной сыворотки. Накрывают вторым стеклом и исследуют под микроскопом. | Часть бактерий склеивается, образуя мелкие скопления, которые медленно движутся. Отдельные холерные вибрионы сохраняют свою подвижность. |
Лечение холеры
Госпитализация больных. Лечение больных холерой проводится только в инфекционном отделении стационара в изолированном боксе. Если больных много организовывают холерный госпиталь.Режим при лечении холеры.
Больной нуждается в постельном режиме на весь период болезни, пока есть клинические проявления: тошнота, рвота, слабость. Желательно использовать кровать Филипса с отверстием в районе ягодиц. Она также оснащена весами для контроля потери жидкости и емкостью для сбора кала мочи и других выделений. Все собирается в мерное ведро. Каждые 2 часа медперсонал оценивает количество жидкости, которое теряет больной. Исходя из этого, рассчитывают, сколько солевых растворов необходимо вводить, чтобы не допустить обезвоживания.
Физиопроцедуры, массаж и лечебная физкультура при лечении холеры не применяются.
Диета при холере. Специальных ограничений в питании нет. В первые дни болезни назначают диету №4. Она показана при заболеваниях кишечника, сопровождающихся сильными поносами. Это жидкие, полужидкие и протертые блюда, сваренные или приготовленные на пару.
Запрещены:
- супы на крепких мясных и рыбных бульонах, молочные супы
- свежий хлеб и мучные изделия
- жирные сорта мяса и рыбы, колбасы, консервы
- цельное молоко и кисломолочные продукты
- бобовые, пшено, ячневая и перловая крупа, макаронные изделия
- сырые овощи и фрукты, сухофрукты
- сладости, мед, варенье
- кофе, газированные напитки
- супы на обезжиренном бульоне с добавлением паровых кнелей и фрикаделек, яичных хлопьев. Слизистых отваров круп
- каши на воде из манной крупы, протертого риса, овсяная, гречневая
- сухари из пшеничного хлеба высшего сорта
- суфле из отварного мяса, сваренные на пару котлеты, кнели, фрикадельки. Используют нежирные сорта мяса: кроликов, кур, индеек говядины, телятины
- свежий кальцинированный или пресный протертый творог в виде парового суфле
- 1-2 яйца в день в виде омлета или всмятку
- чай, отвар из шиповника, сушеной черники, смородины, айвы
Запрещены:
- жирные сорта мяса
- острые приправы
- копчености
Лекарственная терапия холеры
Восстановление водно-солевого баланса
необходимо проводить с первых часов болезни. Важно, чтобы организм получал больше жидкости, чем он теряет.
Водно-солевой раствор пьют или вводят в желудок с помощью назогастрального зонда при обезвоживании 1-2 степени. Компоненты раствора:
- питьевая вода, подогретая до 40 градусов - 1 л;
- гидрокарбонат натрия (питьевая сода) - 2,5 г;
- хлорид натрия (поваренная соль) - 3,5 г;
- хлорид калия - 1,5 г;
- глюкоза или сахар - 20 г.
Солевые растворы необходимы при 3 и 4 степени обезвоживания. Первые 2 часа их вводят внутривенно струйно, после этого капельно. Используют препараты Хлосоль, Квартосоль или Трисоль. Они восполняют дефицит воды и минералов.
Антибиотики при холере . Для борьбы с холерным вибрионом назначают один из препаратов.
Нитрофураны . Фуразолидон является противомикробным и антибактериальным средством. Его принимают по 100 мг через каждые 6 часов при непереносимости антибиотиков.
Длительность лечения зависит от тяжести протекания холеры и составляет 3-5 дней. После перенесенного заболевания у человека остается стойкий иммунитет.
Диспансерное наблюдение над переболевшими устанавливают на 3 месяца. В первый месяц необходимо сдавать анализы 1 раз в 10 дней. В дальнейшем 1 раз в месяц.
Народные методы лечения холеры.
Поскольку холера относится к особо опасным инфекциям и может вызвать смерть уже на протяжении первых суток, то самолечение в этом случае недопустимо. Народные методы могут использоваться как дополнение к основной терапии.Согревание . Поскольку у больного снижается температура тела, то его необходимо согревать. Для этого человека обкладывают грелками. В помещении поддерживают температуру не ниже 25 градусов.
Барвинок малый используется для борьбы с поносом и дезинфекции кишечника. Для приготовления чая 1 чайную ложку высушенного сырья заваривают стаканом кипящей воды. После остывания чай процеживают. Употребляют по 100 мл 3 раза в день.
Красное вино содержит много танина, останавливающего рост и размножение холерного вибриона. Его сухое вино рекомендуют пить по 50 мл каждые полчаса.
Травяной чай
из ромашки, полыни и мяты. Травы смешивают в равных пропорциях. Для приготовления чая используют 5 столовых ложек смеси на литр кипящей воды. Пьют 2 литра в день маленькими порциями. Данное средство обладает противомикробным действием и снимает спазмы кишечника.
Солод . На литр воды добавляют 4 столовых ложки солода. Кипятят на протяжении 5 минут. Дают настояться, процеживают, добавляют 2 ч.л. сахара. В таком напитке содержится много минералов и биологически активных веществ.
Поэтому раньше его использовали для восполнения жидкости и солей.
В заключение напомним, что уберечься от холеры не сложно. Достаточно мыть руки и пользоваться чистой водой.
Соблюдайте правила гигиены и будьте здоровы!
Врачи утверждают, что инфекционные болезни за всё время существования людей унесли больше человеческих жизней, чем непрерывные войны. Ведущая роль в этом принадлежит особо опасным инфекциям, в число которых входит холера. Ежегодно от этого заболевания умирают тысячи людей, точное количество смертельных случаев сложно подсчитать, а статистические данные сознательно приуменьшаются.
Почему с холерой так тяжело бороться? Какие особенности есть у данной бактерии? Как протекает инфекция и благодаря чему заболевание уносит миллионы жизней? Как передаётся холера и что можно предпринять для её профилактики? Что не помешает знать людям, отправляющимся в страны с ежегодными вспышками заболевания?
Что такое холера
За всю историю человечества учёные насчитали 7 массовых вспышек заболевания или пандемий холеры, каждая из которых уносила тысячи и даже миллионы жизней. Сейчас ежегодно умирают сотни и тысячи людей, что зависит от района возникновения инфекции.
Но холера была известна ещё в древние времена. В своих трудах о ней говорили ещё Гиппократ и Гален. В Европейских странах более пристально заинтересовались возбудителем заболевания в XIX веке, что способствовало более тщательному изучению не только причин и путей передачи холеры, но и мер по профилактике заболевания. Учёные полагают, что именно это послужило толчком в усовершенствовании системы водоснабжения. Заинтересованность биологов помогла обнаружить два основных варианта возбудителя - классический и вибрион Эль-Тор по названию станции, на которой обнаружили этот вид.
Из-за частых вспышек заболевания и большого количества смертельных исходов холера относится к инфекциям особо опасного типа. Поэтому уровень заболеваемости ежегодно контролируется местными системами здравоохранения и ВОЗ.
Возбудитель холеры
Инфекция относится к типу бактериальных, то есть возбудителем холеры являются бактерии. В природе известно около 150 серогрупп вибрионов. Но причиной тяжёлого недуга являются два варианта возбудителя - классический и Эль-Тор.
Холерный вибрион (vibrio cholerae) - это особый тип бактерий в виде прямых либо слегка изогнутых палочек с одним или двумя жгутиками. Они не образуют спор и капсул, любят щелочную среду (поэтому они предпочитают размножаться в кишечнике человека), их легко вырастить в условиях лаборатории. Ещё одна особенность бактерий - их высокая ферментативная активность, что помогает им разлагать многие сложные углеводы в организме человека и не только.
Отличительные признаки возбудителя холеры, следующие.
- Чувствителен к высыханию и свету.
- Холерный вибрион неуютно себя чувствует в кислоте, под воздействием антисептиков и обычных дезинфектантов быстро умирает.
- Не любит высокую температуру (при кипячении погибает практически сразу) и воздействие антибиотиков.
- Долго сохраняется в испражнениях, постельном белье, в почве.
- Возбудитель холеры любит воду, то есть способен длительно там выживать.
- В структуре бактерии выделяют два важных отличия - эндо и экзотоксины. Это белково-липидные структуры, которые первыми высвобождаются в случае разрушения возбудителя.
- Холерный токсин или экзотоксин - это его поражающий фактор, который и приводит к многочисленным изменениям в организме человека, в частности, он выделяется в кишечнике, поэтому носит ещё одно название энтеротоксин.
- Ещё одна особенность холерного вибриона - он может долго мирно существовать в организме человека благодаря антигенам (жгутиковый или H и термостабильный или эндотоксиновый O).
Бактерии находятся в окружающей среде и в организме человека годами и даже столетиями.
Эпидемиология холеры
Эпидемии холеры регистрируются ежегодно и насчитывают миллионы заболевших и тысячи случаев смерти. В число стран, где не удаётся избавиться от возбудителя, входят в основном развивающиеся. Юго-Восточная Азия является лидером по количеству заболевших. Не отстают от них страны Африки и Латинской Америки.
Спорадические случаи холеры (периодические вспышки заболевания) наблюдаются и в России. Это в большинстве случаев завозные инфекции или результат влияния стран-соседей.
С начала XIX века, а именно в 1816 году и до конца XX века в 1975 году учёные насчитали 7 пандемий холеры, когда заболевание легко распространилось во многие страны (Россия, Индия, Англия, США, Япония). И хотя пандемии больше пока не регистрировались - холера до сих пор находится в числе самых опасных заболеваний, так как уничтожить возбудителя не представляется возможным.
Почему избавиться от бактерий нельзя?
- Без специальной обработки вибрионы устойчивы во внешней среде.
- Основными факторами риска заражения холерой являются инфицированная вода, контакт с больным человеком или бактериовыделителем, употребление в пищу заражённых продуктов. Заболевание до сих пор процветает из-за несовершенной системы водоснабжения в развивающихся странах, отсутствия обеззараживания канализационных вод и большого количества бактерионосителей холеры. По предположению врачей количество последних превышает количество больных людей в 4 раза.
- Бактерии способны мутировать, что помогает им становиться более устойчивыми во внешней среде. В истории развития инфекции был зарегистрирован случай, когда повторно выделили вибрион холеры из ила, обработанного дезинфектантами, при этом не наблюдались случаи заболевания у людей.
Причины распространения болезни
Как можно заразиться инфекцией? Механизм передачи, характерный для холеры - фекально-оральный, то есть через заражённые предметы окружающей среды. Не всегда удаётся идеально обработать все поверхности и предметы обихода вокруг больного человека. При этом возбудитель, находясь вокруг, через невымытые руки предаётся здоровым людям.
Какие существуют пути передачи холеры?
- Водный во время купания в открытых заражённых водоёмах, если пить обсеменённую бактериями холеры воду или мыть продукты в такой воде. Этот путь считается ведущим.
- Контактный во время общения или в результате прикосновений к заражённому человеку или бактерионосителю в момент выделения возбудителя холеры в окружающую среду.
- Может ли человек заразиться холерой пищевым путём? - да, он носит название алиментарный, когда человек употребляет в пищу заражённые продукты. Причём они могут сами содержать вибрионы холеры или бактерии попадают на продукты в процессе обработки, когда заражённый человек, скажем, чихнул на продукт во время активного бактериовыделительства.
Какие есть способы проникновения бактерий в организм человека при холере? - только через рот. Установлено, что многие животные способны накапливать возбудителя холеры и распространять его при употреблении их в пищу. К примеру, временным резервуаром инфекции могут служить необработанные устрицы, рыба, креветки и моллюски, в которых возбудитель иногда сохраняется годами.
Ещё одной причиной заражения холерой или одним из факторов передачи инфекции являются насекомые, на теле которых вибрионы могут находиться после контакта с больным. Поэтому во время развития эпидемий лучше избегать встречи с мухами, тараканами, комарами.
Резервуаром инфекции всегда является больной человек, который может заражать окружающих в течение нескольких недель после перенесённого заболевания. Не последнюю роль в распространении холеры играют и люди с лёгкими, хроническими формами заболевания в период обострения и бактерионосители.
Что происходит в организме человека в момент заражения холерой
Холера - это циклическая острая инфекция, которая может не развиться, если человек абсолютно здоров, а количество возбудителя, попавшего в организм очень мало. Это происходит потому что одним из значимых барьеров на пути проникновения инфекции является кислотная среда желудка. Бактерии не дружат с кислой средой, они быстро теряют свои патогенные свойства в желудочном содержимом.
Но, дойдя до тонкого кишечника, ситуация резко меняется, ведь здесь уже щелочная среда, в которой вибрионы чувствуют себя весьма комфортно. Часть бактерий разрушается по пути с выделением эндотоксина. Часть из них доходит до кишечника. С помощью специальных образований - фимбрий (небольшие нитчатые отростки) они прикрепляются к стенкам тонкого кишечника и остаются здесь надолго.
Патогенез холеры связан напрямую с действием экзотоксина, который через специальные активные зоны клеток тонкого кишечника проникает в энтероциты. Этот разрушающий фактор приводит к нарушению баланса работы ферментных систем. Поэтому в кишечник начинает выделяться большое количество жидкости и электролитов, к которым относится калий, хлор, натрий и другие необходимые организму элементы.
В результате такого действия экзотоксина происходит резкая потеря жидкости, ведь вся она устремляется наружу.
Степени обезвоживания организма при холере
Многократная рвота и понос - важные прогностические признаки холеры, благодаря которым можно определиться тяжесть течения инфекции и не только. По количеству потери жидкости организмом за сутки можно сделать прогноз относительно последствий заболевания.
Сколько бывает степеней обезвоживания (дегидратации) при холере? Всего их 4, но есть незначительные различия между детьми и взрослыми.
- I степень характеризуется потерей жидкости у взрослых от 1 до 3%, у детей около 2%.
- II степень - от 4 до 6%, у детей до 5%.
- III степень - общее количество потерянной жидкости не превышает 9%, для малышей верхняя граница - 8%.
- IV степень - критическая, когда человека теряет влагу в объёме 10% и более общей массы тела, у деток эта степень выставляется, если произошла потеря от 8%.
Симптомы холеры
Проявления заболевания практически ничем не отличаются при заражении классическим вибрионом и вибрионом Эль-Тор. Инкубационный период холеры в среднем длится 48 часов, максимально составляет 5 дней, а при молниеносном течении заболевания не превышает несколько часов.
Обычно различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степени проявления инфекции.
Классический вариант заболевания - это среднетяжелое течение. Симптомы холеры при этом выглядят следующим образом.
Во время осмотра больного человека доктор отмечает учащение пульса, снижение артериального давления, сухость языка и кожи. Иногда кожа приобретает синеватый оттенок (цианотичная).
В идеальных условиях понос длится от нескольких часов до 1–2 дней, а частота стула зависит от степени тяжести заболевания.
Лёгкая степень холеры
Это одно из самых благоприятных течений болезни.
Признаками лёгкого течения холеры являются:
- понос не более 10 раз в течение дня;
- сухость во рту, слабость и жажда;
- рвоты может не быть или редкая;
- дегидратация первой степени;
- все симптомы проходят в течение двух дней.
Холера в этом случае заканчивается полным выздоровлением без каких-либо осложнений.
Инфекция средней степени тяжести
Если в первом случае больные нередко даже не обращаются к врачу, то средняя степень течения холеры потребует медицинской помощи.
Для средней степени течения болезни характерно:
- быстрое начало;
- частый стул, бывает до 20 раз в сутки, который постепенно приобретает вид рисового отвара;
- несмотря на понос боль в животе может не беспокоить человека, но наблюдаются тенезмы или ложные позывы в туалет;
- частая рвота, которой не предшествует тошнота, как в случае с другими инфекционными заболеваниями;
- жажда, судороги и выраженная общая слабость;
- вторая степень обезвоженности организма.
Тяжёлое течение холеры
Один из самых опасных течений заболевания - это тяжёлая степень. Стул при таком виде холеры превышает 20 раз в сутки. Отмечается резкое ухудшение состояния, выраженная потеря жидкости, при которой наблюдается сухость кожи, появляется одышка, цианотичность кожи, снижение количества выделяемой мочи за сутки (олигурия) до полного её отсутствия (анурия). Дегидратация соответствует 3 степени болезни.
При прогрессировании холеры характерен типичный внешний вид больного человека:
- глаза запавшие, усиливается сухость слизистых оболочек и кожи;
- кожа на кистях сморщивается - «руки прачки»;
- у человека длительное время сохранено сознание;
- снижается количество выделенной мочи в течение суток, что говорит о начинающихся проблемах с почками;
- проявляются судороги отдельных групп мышц;
- температура тела может быть в нормальных пределах или слегка снижена.
При несвоевременно начатом лечении количество смертельных случаев при данной форме холеры доходит до 60%.
Другие виды холеры
Холера - это острая инфекция с многообразными клиническими проявлениями. Кроме классического течения заболевания, существует ещё несколько форм, о которых нужно знать.
- Так называемая сухая холера. Для неё характерно острое начало без поноса и рвоты. Опасность заболевания в том, что практически на глазах развивается обезвоживание и шок. Характерна для ослабленных больных, у которых уже были какие-либо заболевания до заражения.
- Молниеносная форма холеры протекает в течение нескольких часов либо суток. При данном варианте течения заболевания все вышеперечисленные симптомы протекают быстро, человек «сгорает» прямо на глазах.
Это самые неблагоприятные варианты течения холеры, которые в большинстве случаев заканчиваются смертельным исходом, даже при своевременно начатом лечении.
Особенности развития холеры у детей
Малыши, как и пожилые люди, относятся к особой категории пациентов. У них ещё не совсем развита система иммунитета, поэтому многие инфекции протекают с некоторыми отличиями, а порой намного агрессивнее чем у взрослых.
Холера у детей имеет следующие отличия.
- Особенно тяжело инфекция протекает у малышей первых лет жизни.
- Обезвоживание наступает быстрее, но его проявления заметны не сразу. Клинические признаки обезвоживания сразу сложно уловить даже специалисту.
- Нехватка калия приводит к различным судорогам, которые бывают чаще.
- Во время разгара холеры у детей появляются симптомы нарушения работы головного мозга, что проявляется заторможенностью и нарушением сознания.
- Иногда присоединяются вторичные инфекции на фоне основной, поэтому температура тела нередко повышена.
Организм ребёнка тяжелее переносит нехватку жидкости при развитии холеры, поэтому даже при незначительной лёгкой степени обезвоживания требуется экстренная помощь.
Диагностика инфекции
Диагностика холеры начинается с уточнения данных анамнеза, но в большинстве случаев проводится поэтапно.
Осложнения холеры
Своевременно начатое лечение спасло жизни не одному человеку. Но даже качественная помощь в полном объёме не спасёт при определённых условиях. Что может помешать выздоровлению? - это особые формы заболевания.
Возможны следующие осложнения холеры.
- У ослабленных больных людей иногда наблюдаются абсцессы и флегмоны (гнойное расплавление тканей).
- Одним из редких в современных условиях, но вполне возможных осложнений является сепсис или бактериальное заражение крови.
- Дегидратационный шок при холере развивается в случае обезвоживания IV степени. Это состояние характеризуется: диффузным цианозом кожи, когда отдельные участки тела человека приобретают синюшный оттенок (кончик носа, уши, веки); снижением температуры тела до 34 ºC; голос больного становится беззвучным; глаза западают, веки темнеют, что в медицине носит название симптом «тёмных очков»; для больного характерна выраженная отдышка и тахикардия.
- Ухудшение работы головного мозга с развитием комы.
Несмотря на тяжёлое течение прогноз при развитии даже тяжёлой формы холеры может быть благоприятным, если лечение проведено в полном объёме. В случае молниеносных форм наблюдается большое количество смертельных случаев.
Лечение холеры
Терапию нужно начинать незамедлительно. Лечение холеры проводят только в условиях стационара в специально оборудованных изолированных боксах или в помещениях временно приспособленных, что нередко бывает в случае развития эпидемий.
Несомненным плюсом является возможность применения специальной этиотропной терапии, которая направлена непосредственно на уничтожение возбудителя холеры.
внутривенная регидратация
Что назначают при развитии заболевания?
- Проводят регидратацию или восстановление потери жидкости, для чего используют водно-солевые растворы - при лёгкой и средней степени тяжести холеры больным дают их пить; при тяжёлой степени вводят внутривенно.
- На следующем этапе проводят коррекцию водно-минерального состава крови, назначают те же растворы.
- С первых же дней назначают антибактериальные лекарственные средства, курс лечения составляет как минимум 5 дней.
- Во время улучшения состояния врачи не рекомендуют придерживаться определённых диет. Немного корректируются блюда и кратность приёма пищи.
Профилактика
Профилактика холеры проводится непосредственно в очагах инфекции и на территории стран со вспышками заболевания. То есть её можно разделить на экстренную и плановую.
Неспецифическая профилактика холеры
В очаге инфекции проводят противоэпидемические мероприятия при холере.
Кроме этого, проводится санитарно-просветительская работа среди населения о заболевании и первых действиях в случае выявления инфекции. К неспецифической профилактике холеры можно отнести наблюдение за бактерионосителями. Их регулярно приглашают на осмотры в поликлинику для прохождения медосмотров. В случае бактериовыделения - проводят профилактический курс лечения.
Вакцинопрофилактика холеры
Экстренно взрослым людям вводят однократно холероген или анатоксин в дозе 0,8 мл. Инъекция способствует выработке иммунитета в 95% случаев. По эпидемическим показаниям не раньше чем через 3 месяца может быть проведена ревакцинация, что обеспечивает 100% защиту от холеры.
Но в наше время есть более современные виды холерной вакцины - пероральные. Их на данный момент насчитывают 3 вида.
- «Вакцина WC/rBs», состоит из убитых цельных клеток бактерии. Принимается двукратно с перерывом в неделю. Вводят её в любом возрасте, переносится хорошо и обеспечивает защиту в 90% случаев.
- «Модифицированная вакцина WC/rBs», которая применяется во Вьетнаме.
- «Вакцина против холеры CVD 103-HgR» - ослабленная живая защита против инфекции. Вводится однократно.
Прививки от холеры делают в условиях поликлиники, а также самостоятельно можно обратиться в госсанэпидслужбу. В наших регионах такую защиту можно получить в зависимости от показаний бесплатно или по собственному желанию на платной основе, если человек отправляется в страны или районы со вспышкой холеры. Есть один минус такой иммунизации - она защищает всего на несколько месяцев, не более чем на полгода.
Вакцина против холеры переносится неплохо, реакции наблюдаются в виде слабости, недомогания, незначительных мышечных болей. Желательно о защите против холеры подумать заранее, а прививку сделать не позднее чем за 10 дней до отъезда.
Почему холера относится к типу особо опасных? Потому что за несколько часов может унести жизни сотен людей. Ею легко заразиться, ведь возбудитель может находиться не только в больном человеке, но и в окружающей среде. Что может спасти жизнь? Правильная профилактика и своевременное лечение.
