Эпилепсия. Что написано пером – не вырубить топором

Эпилепсия во все времена будоражила мысли людей. Это заболевание описывается во многих древних текстах, в том числе в Библии. Само слово «эпилепсия» произошло от греческого epilambáno, что означает «схватываю», «нападаю». И, действительно, что могли подумать наши непросвещенные предки, ставшие свидетелями эпилептического приступа? Да не иначе, что в человека вселился дьявол и полностью владеет его телом. И лечили падучую болезнь соответственно представлениям - «изгоняли духов».

В наше время медицина далеко продвинулась в понимании причин и механизмов возникновения болезни, а современные лекарства позволяют полностью избавиться от приступов у 75% пациентов.

Общие сведения

Эпилепсия - одно из самых распространенных неврологических заболеваний, хроническое заболевание головного мозга, основным проявлением которого являются спонтанные, кратковременные, редко возникающие эпилептические приступы. Эта болезнь встречается у каждого сотого человека на Земле.

Чаще всего эпилепсия носит врожденный характер, поэтому первые приступы появляются в детском (5-10 лет) и подростковом (12-18 лет) возрасте. При исследовании повреждения вещества мозга не определяются, изменена только электрическая активность нервных клеток и понижен порог возбудимости головного мозга. Такая эпилепсия называется первичной или идиопатической, течет доброкачественно, хорошо поддается лечению: с возрастом пациент может полностью отказаться от приема таблеток.

Другой тип - вторичный (симптоматический), он развивается после повреждения структуры головного мозга или нарушения обмена веществ в нем. Это может произойти в результате целого ряда факторов, таких как недоразвитие структур мозга, черепно-мозговые травмы, инфекции, инсульты , опухоли, алкоголизм , наркотическая зависимость и др. Такая форма эпилепсии может развиться в любом возрасте, она труднее поддается лечению. Но если удается справиться с основным заболеванием, возможно полное излечение.

Международная классификация эпилепсий и эпилептических синдромов

ЛОКАЛИЗАЦИОННО-ОБУСЛОВЛЕННЫЕ (ФОКАЛЬНЫЕ, ПАРЦИАЛЬНЫЕ) ЭПИЛЕПСИИ И СИНДРОМЫ

• Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально-височными пиками;
• эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами;
• первичная эпилепсия чтения.

• Хроническая прогрессирующая постоянная эпилепсия детского возраста (Кожевниковский синдром);
• синдромы с приступами, провоцируемыми специфическими факторами (включают парциальные припадки вследствие внезапного пробуждения или эмоционального воздействия): эпилепсия височной, лобной, теменной или затылочной долей.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ЭПИЛЕПСИИ И СИНДРОМЫ

• Доброкачественные семейные неонатальные судороги;
• доброкачественные идиопатические неонатальные судороги;
• доброкачественная миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста;
• детская абсансная эпилепсия;
• ювенильная абсансная эпилепсия;
• ювенильная миоклоническая эпилепсия;
• эпилепсия с большими приступами при пробуждении;
• эпилепсия с приступами, провоцируемыми специфическими видами провокации (рефлекторные припадки);
• другие идиопатические генерализованные эпилепсии (не указанные выше).

• Синдром Веста (инфантильные спазмы);
• синдром Леннокса-Гасто;
• эпилепсия с миоклоническими абсансами;
• эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами.

• Неспецифической этиологии;
• ранняя миоклоническая энцефалопатия;
• ранняя инфантильная эпилептическая энцефалопатия с комплексами «вспышка-угнетение» на ЭЭГ;
• другие симптоматические генерализованные эпилепсии.

Также встречаются другие формы эпилепсии, без четких признаков генерализованности или фокальности, для которых характерны следующие специфические синдромы:

• Припадки, связанные с определенной ситуацией;
• фебрильные судороги;
• судороги, возникающие при острых метаболических нарушениях;
• изолированные судороги или изолировастатус.

ЭПИЛЕПСИЯ И СИНДРОМЫ, ИМЕЮЩИЕ ПРИЗНАКИ ФОКАЛЬНЫХ И ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ

• еонатальные судороги;
• тяжелая миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста;
• эпилепсия с продолжительными комплексами «пик-волна» во время медленного сна;
• приобретенная эпилептическая афазия (синдром Ландау-Клеффнера).

Как вылечить эпилепсию

После постановки диагноза лечение может проводиться как в неврологических больницах и отделениях, так и принудительно в психиатрических — в случаях, когда больной эпилепсией совершает общественно опасные действия во время приступа или признан невменяемым (эпилептическое слабоумие, бредовые симптомокомплексы). В Российской Федерации принудительная госпитализация должна быть санкционирована судом. В особо тяжелых случаях это возможно до вынесения судьей решения. Больные, принудительно помещенные в психиатрический стационар, признаются нетрудоспособными на весь период нахождения в стационаре и пользуются правами пациента на общих основаниях.

Типы эпилептических приступов

Эпилепсия может проявляться совершенно различными типами приступов. Эти типы классифицируются:
по причине их возникновения (идиопатическая и вторичная эпилепсия);
по месту расположения первоначального очага излишней электрической активности (кора правого или левого полушария, глубинные отделы мозга);
по варианту развития событий во время приступа (с потерей сознания или без).

Таким образом, упрощенная классификация эпилептических приступов выглядит так.

• Генерализованные приступы
• Парциальные приступы
• Тонико-клонические
• Простые
• Абсансы
• Сложные
• Приступы с вторичной генерализацией

Генерализованные приступы протекают с полной потерей сознания и контроля над своими действиями. Происходит это в результате излишней активации глубинных отделов и дальнейшем вовлечении всего головного мозга. Такое состояние не обязательно приводит к падению, т.к. не всегда нарушается тонус мышц. Во время тонико-клонического приступа в начале возникает тоническое напряжение всех групп мышц, падение, а затем клонические судороги - ритмичные сгибательные и разгибательные движения в конечностях, голове, челюсти. Абсансы возникают почти исключительно у детей и проявляются приостановкой деятельности ребенка - он как будто застывает на месте с неосознанным взглядом, иногда при этом у него могут подергиваться глаза и мышцы лица.

80% всех эпилептических приступов у взрослых и 60% приступов у детей относятся к парциальным. Парциальные приступы возникают, когда формируется очаг избыточной электрической возбудимости в каком-то определенном участке коры головного мозга. Проявления парциального приступа зависят от того места расположения такого очага - они могут быть двигательными, чувствительными, вегетативными и психическими. Во время простых приступов человек находится в сознании, но не контролирует определенную часть своего тела или у него возникают непривычные ощущения. При сложном приступе происходит нарушение сознания (частичная потеря), когда человек не понимает, где он находится, что с ним происходит, в это время вступить в контакт с ним не возможно. Во время сложного приступа, так же, как и во время простого, происходят неконтролируемые движения в какой-либо части тела, а иногда это даже может быть имитацией целенаправленного движения - человек ходит, улыбается, разговаривает, поет, «ныряет», «бьет по мячу» или продолжает начатое до приступа действие (ходьбу, жевание, разговор). И простой, и сложный парциальный приступ может завершаться генерализацией.
Все типы приступов являются кратковременными - длятся от нескольких секунд до 3х минут. Почти все приступы (кроме абсансов) сопровождаются послеприступной спутанностью и сонливостью. Если приступ протекал с полной потерей или с нарушением сознания, то человек ничего о нем не помнит. У одного пациента могут сочетаться различные типы приступов, и может меняться частота, с которой они возникают.

Межприступные проявления эпилепсии

Всем известны такие проявления эпилепсии, как эпилептические приступы. Но, как выяснилось, повышенная электрическая активность и судорожная готовность мозга не оставляют страдальцев даже в период между приступами, когда, казалось бы, никаких признаков болезни нет. Эпилепсия опасна развитием эпилептической энцефалопатии - при этом состоянии ухудшается настроение, появляется беспокойство, снижается уровень внимания, памяти и познавательных функций. Особенно актуальна данная проблема у детей, т.к. может приводить к отставанию в развитии и мешать формированию навыков речи, чтения, письма, счёта и др. А также неправильная электрическая активность между приступами может способствовать развитию таких тяжелых заболеваний, как аутизм, мигрень, синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Причины эпилепсии

Как уже говорилось выше, эпилепсия подразделяется на 2 основные разновидности: Идиопатическая и симптоматическая. Идиопатическая эпилепсия чаще всего бывает генерализованной, а симптоматическая - парциальной. Это связано с разными причинами их возникновения. В нервной системе сигналы от одной нервной клетки к другой передаются с помощью электрического импульса, который генерируется на поверхности каждой клетки. Иногда возникают ненужные избыточные импульсы, но в нормально работающем головном мозге они нейтрализуются специальными антиэпилептическими структурами. Идиопатическая генерализованная эпилепсия развивается в результате генетического дефекта этих структур. В этом случае мозг не справляется с излишней электрической возбудимостью клеток, и она проявляется в судорожной готовности, которая может в любой момент «захватить» кору обоих полушарий мозга и вызвать приступ.

При парциальной эпилепсии формируется очаг с эпилептическими нервными клетками в одном из полушарий. Эти клетки генерируют излишний электрический заряд. В ответ на это сохранившиеся антиэпилептические структуры образуют вокруг такого очага «защитный вал». До какого-то момента судорожную активность удается сдерживать, но наступает кульминационный момент, и эпилептические разряды прорываются сквозь границы вала и проявляются в виде первого приступа. Следующий приступ, скорее всего, не заставит себя ждать - т.к. «дорожка» уже проложена.

Такой очаг с эпилептическими клетками формируется, чаще всего, на фоне какого-либо заболевания или патологического состояния. Вот основные из них:
Недоразвитие структур мозга - возникает не в результате генетических перестроек (как при идиопатической эпилепсии), а в период созревания плода, и может быть увиденным на МРТ;
Опухоли головного мозга;
Последствия инсульта ;
Хроническое употребление алкоголя;
Инфекции центральной нервной системы (энцефалиты , мениногоэнцефалиты, абсцесс мозга);
Черепно-мозговые травмы;
Наркологическая зависимость (особенно от амфетаминов, кокаина, эфедрина);
Прием некоторых лекарственных препаратов (антидепрессантов, нейролептиков, антибиотиков, бронходилятаторов);
Некоторые наследственные болезни обмена веществ;
Антифосфолипидный синдром;
Рассеянный склероз .

Факторы развития эпилепсии

Бывает так, что генетический дефект не проявляется в виде идиопатической эпилепсии и, человек живет без болезни. Но при возникновении «благодатной» почвы (одно из вышеперечисленных заболеваний или состояний) может развиться одна из форм симптоматической эпилепсии. В таком случае у молодых людей чаще формируется эпилепсия после черепно-мозговых травм и злоупотребления алкоголем или наркотиками, а у пожилых - на фоне опухолей головного мозга или после инсульта.

Жизнь с эпилепсией

Вопреки расхожему мнению, что человеку с эпилепсией придется во многом себя ограничить, что многие дороги перед ним закрыты, жизнь с эпилепсией не так уж строга. Самому пациенту, его близким и окружающим необходимо помнить, что в большинстве случаев они не нуждаются даже в оформлении инвалидности. Залогом полноценной жизни без ограничений является регулярный бесперебойный прием подобранных врачом препаратов. Защищенный лекарствами мозг становится не таким восприимчивым к провоцирующим воздействиям. Поэтому пациент может вести активный образ жизни, работать (в том числе, за компьютером), заниматься фитнесом, смотреть телевизор, летать на самолетах и многое другое.
Но есть ряд занятий, которые по существу являются «красной тряпкой» для мозга у пациента с эпилепсией. Такие действия должны быть ограничены:
Вождение автомобиля;
Работа с автоматизированными механизмами;
Плавание в открытых водоемах, плавание в бассейне без присмотра;
Самостоятельная отмена или пропуск приема таблеток.
А также существуют факторы, которые могут вызвать эпилептический приступ даже у здорового человека, и их тоже надо опасаться:
Недосыпание, работа в ночные смены, суточный режим работы.
Хроническое употребление или злоупотребление алкоголем и наркотиками

Эпилепсия и беременность

Дети и подростки, у которых развилась эпилепсия , со временем вырастают, и перед ними встает насущный вопрос о контрацепции. Женщинам, принимающим гормональные контрацептивы, следует знать, что некоторые противоэпилептические средства могут снижать их содержание в крови и приводить к нежелательной беременности. Другой вопрос, если, наоборот, продолжение рода желательно. Несмотря на то, что эпилепсия возникает по генетическим причинам, она не передается потомству. Поэтому пациент с эпилепсией может смело заводить ребенка. Но нужно учитывать, что перед зачатием женщина должна добиться длительной ремиссии с помощью препаратов и продолжать их прием во время вынашивания беременности. Противоэпилептические лекарства незначительно повышают риск неправильного внутриутробного развития плода. Тем не менее, не стоит отказываться от лечения, т.к. в случае возникновения приступа во время беременности риск для плода и матери значительно превышает потенциальный риск развития аномалий у ребенка. Для снижения такого риска рекомендовано постоянно принимать фолиевую кислоту во время беременности.

Симптомы эпилепсии

Психические расстройства больных эпилепсией определяются:
органическим поражением головного мозга, лежащим в основе заболевания эпилепсии;
эпилептизацией, то есть результатом деятельности эпилептического очага,
зависят от локализации очага;
психогенными, стрессовыми факторами;
побочным действием антиэпилептических препаратов - фармакогенные изменения;
формой эпилепсии (при отдельных формах отсутствуют).
структура психических расстройств при эпилепсии

1. Психические нарушения в продроме припадка
1. Предвестники в виде аффективных нарушений (колебания настроения, тревога, страх, дисфория), астенических симптомов (утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности)
2. Ауры (соматосенсорная, зрительная, слуховая, обонятельная, вкусовая, психическая)
2. Психические нарушения как компонент приступа
1. Синдромы изменения сознания:
а) выключение сознания (кома) - при генерализованных припадках и вторично-генерализованных
б) особые состояния сознания - при простых парциальных припадках
в) сумеречное помрачение сознания - при сложных парциальных припадках
2. Психические симптомы (нарушения высших корковых функций): дисмнестические, дисфазические, идеаторные, аффективные, иллюзорные, галлюцинаторные.
3. Постприступные психические нарушения
1. Синдромы изменения сознания (сопор, оглушение, делирий, онейроид, сумерки)
2. Афазия, олигофазия
3. Амнезия
4. Вегетативные, неврологические, соматические нарушения
5. Астения
6. Дисфория
4. Психические нарушения в межприступном периоде
1. Изменения личности
2. Психоорганический синдром
3. Функциональные (невротические) расстройства
4. Психические нарушения, связанные с побочным влиянием антиэпилептических препаратов
5. Эпилептические психозы

особенности изменений личности при эпилепсии
1. Характерологические:
эгоцентризм;
педантизм;
пунктуальность;
злопамятность;
мстительность;
гиперсоциальность;
привязанность;
инфантилизм;
сочетание грубости и угодливости.
2. Формальные расстройства мышления:
брадифрения (тугоподвижность, замедленность);
обстоятельность;
склонность к детализации;
конкретно-описательное мышление;
персеверация.
3. Перманентные эмоциональные расстройства:
вязкость аффекта;
импульсивность;
эксплозивность;
дефензивность (мягкость, угодливость, ранимость);
4. Снижение памяти и интеллекта:
легкие когнитивные нарушения;
деменция (эпилептическое, эгоцентрическое, концентрическое слабоумие).
5. Изменение сферы влечений и темперамента:
повышенный инстинкт самосохранения;
повышение влечений (замедленный темп психических процессов);
преобладание хмурого, угрюмого настроения.

Разновидности эпилепсии

ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЭПИЛЕПСИИ
генетическая предрасположенность (часто наличие семейных случаев эпилепсии);
лимитированный возраст дебюта заболевания;
отсутствие изменений в неврологическом статусе;
нормальный интеллект пациентов;
сохранность основного ритма на ЭЭГ ;
отсутствие структурных изменений в мозге при нейровизуализации;
препараты выбора в лечении - производные вальпроевой кислоты;
относительно благоприятный прогноз с достижением терапевтической ремиссии в подавляющем большинстве случаев;
ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ПАРЦИАЛЬНЫЕ ЭПИЛЕПСИИ

Доброкачественная парциальная эпилепсия детского возраста с центротемпоральными спайками (роландическая эпилепсия) (G 40.0)

Критерии диагноза:
- возраст манифестации: 3-13 лет (пик 5-7);
- клиническая симптоматика приступов: простые парциальные (моторные, сенсорные, вегетативные), вторично-генерализованные (ночные);
- редкая частота приступов;
- ЭЭГ в межприступном периоде: нормальная основная активность и пик-волновая в центрально-темпоральных отделах коры;


- прогноз: благоприятный, после 13 лет полная спонтанная ремиссия;
- терапия: 1) базовый препарат: вальпроаты (30 мг/кг/сут - 40-50- мг/кг/сут); 2) препарат выбора: карбамазепин (15-20 мг/кг/сут), сультиам (осполот) (4-6 мг/кг/сут), фенитоин (дифенин 3-5 мг/кг/сут).
Идиопатическая парциальная эпилепсия с затылочными
пароксизмами (эпилепсия Гасто) (G 40.0)

Критерии диагноза:
- возраст манифестации: 2-12 лет (пик дебюта в 5 и 9 лет);
- клиническая симптоматика: а) простые парицальные приступы - моторные (адверсивные), сенсорные (зрительные) - амавроз, фотопсии, гемианопсии, макро-, микропсии, метаморфопсии, иллюзии и галлюцинации , вегетативные (эпигастральные) ощущения - рвота , головная боль , головокружения; б) сложные парциальные (психомоторные); в) вторично-генерализованные;
- провоцирующие факторы: резкая смена освещенности при переходе из темного помещения в светлое;
- ЭЭГ во время приступа: высокоамплитудная пик-волновая активность в одном или обоих затылочных отведениях, возможно с распространенностью за пределы начальной локализации;
- ЭЭГ вне приступа: нормальная основная активность с высокоамплитудными фокальными спайками, комплексами спайк-волна в затылочном отведении, возникающая при закрывании глаз и исчезновении эпи-активности при открывании глаз;
- неврологический статус: без особенностей;
- психический статус: без особенностей;
- прогноз: благоприятный, ремиссия в 95% случаев;
- лечение: 1) базовый препарат: карбамазепин (20 мг/кг/сут); 2) препарат выбора: вальпроаты (30-50 мг/кг/сут), фенитоин (3-7 мг/кг/сут), сультиам (5-10 мг/кг/сут), ламотриджин (5мг/кг/сут).
ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ЭПИЛЕПСИИ

Детская абсансная эпилепсия (G 40.3)

Критерии диагноза:
- возраст манифестации: от 2до 10 лет (пик 4-6 лет), преобладание по полу девочек;
- клиническая симптоматика приступов: типичные (простые и сложные) абсансы с высокой частотой приступов и у 1/3 больных генерализованные тонико-клонические пароксизмы, редкие;
- провоцирующие факторы: гипервентиляция, депривация сна, эмоциональное напряжение;
- ЭЭГ во время приступа: наличие генерализованных билатерально-синхронных комплексов спайк-волна частотой 3 Гц;

- неврологический статус: без особенностей;
- психический статус: без особенностей;
- прогноз: благоприятный
- терапия: 1) базовый препарат: этосуксимид (суксилеп) (15 мг/кг/сут) или вальпроаты (30-50 мг/кг/сут); при наличии генерализованных тонико-клонических приступов, в резистентных случаях политерапия: вальпроаты с сукцинимидами, вальпроаты с ламотриджином.
Юношеская абсансная эпилепсия (G 40.3)

Критерии диагноза:
- возраст манифестации: 9-12 лет (пик в 12 лет);
- клиническая симптоматика приступов: типичные простые абсансы (короткие, редкие) и генерализованные тонико-клонические пароксизмы (у 80%) при пробуждении или во время сна;
- провоцирующие факторы: гипервентиляция (у 10% больных) провоцирует абсансы, депривация сна (у 20 % больных) - генерализованные тонико-клонические приступы;
- ЭЭГ во время приступа: наличие генерализованных билатерально-синхронных комплексов спайк-волна частотой 3 Гц и более (4-5 в сек);
- ЭЭГ вне приступа: может быть в пределах нормы или диффузные изменения в виде билатерально-синхронных медленных, острых волн, комплексов спайк-волна;
- неврологический статус: без особенностей;
- психический статус: без особенностей;
- прогноз: благоприятный;
- терапия:1) базовый препарат: вальпроаты 30-50 мг/кг/сут., при отсутствии эффекта комбинация с сукцинимидами (20 мг/кг/сут) или ламикталом (1-5 кг/мг/сут).
Юношеская миоклоническая эпилепсия (синдром Янца) (G 40.3)

Критерии диагноза
- возраст манифестации: 12-18 лет (пик 15 лет, преобладание больных женского пола);
- клиническая симптоматика приступов: миоклонические пароксизмы билатерально-синхронные, преимущественно в руках и плечевом поясе (чаще в утренние часы); миоклонически-астатические - при вовлечении ног (приседания или падения) - при сохраненном сознании; генерализованные тонико-клонические (в 90%) преимущественно пробуждения или засыпания; абсансы сложные с миоклоническим компонентом;
- провоцирующие факторы: депривация сна, ритмическая светостимуляция, алкоголь, физическая и умственная нагрузка;
- неврологический статус: без особенностей, иногда локальная микросимптоматика;
- психический статус: отсутствие нарушений интеллекта;
- ЭЭГ во время приступа: генерализованные, высокоамплитудные комплексы "спайк-волна" или "полиспайк-волна" частотой 3-5 ГЦ и выше;
- ЭЭГ вне приступа: может быть в норме или представлена генерализованной пик-волновой активностью;
- прогноз: благоприятный (при соблюдении режима и терапии);
- лечение: 1) базовый препарат вальпроаты (30-50 мг/кг/сут); при резистентных случаях - вальпроаты с этосуксимидом (15 мг/кг/сут), вальпроаты с клоназепамом (0,15 мг/кг/сут), вальпроаты с барбитуратами (1-3 мг/кг/сут), вальпроаты с ламикталом (1-5 мг/кг/сут).
Эпилепсия с изолированными генерализованными
судорожными приступами (G 40.3)

Критерии диагноза:
- возраст манифестации: любой, пик дебюта в пубертатный период;
- клиническая симптоматика: генерализованные тонико-клонические припадки приуроченные к ритму сон-бодрствование с двумя пиками - период пробуждения и засыпания с невысокой частотой приступов (1 раз в год - 1 раз в месяц);
- провоцирующие факторы: депривация сна;
- ЭЭГ во время приступа: генерализованная пик-волновая активность с частотой 3 Гц и выше;
- ЭЭГ вне приступа: может быть в пределах нормы;
- неврологический статус: без особенностей;
- психический статус: не характерно снижение интеллекта, возможны характерологические особенности, эмоциональная лабильность ;
- прогноз: ремиссия достигается у 60-80%;
- лечение: 1) базовый препарат: карбамазепин (15-25 мг/кг/сут); 2) препараты выбора: вальпроаты (20-50 мг/кг/сут), барбитураты (1,5-3,0 мг/кг/сут), фенитоин (4-8 мг/кг/сут). В резистентных случаях комбинация: карбамазепин + вальпроаты, карбамазепин + ламотриджин, карбамазепин + барбитураты.
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЭПИЛЕПСИИ
сочетание эпилепсии с очаговой неврологической симптоматикой;
наличие у пациентов когнитивных или интеллектуально-мнестических нарушений;
региональное (особенно - продолженное) замедление на ЭЭГ;
локальные структурные нарушения в мозге при нейровизуализации;
необходимость хирургического лечения во многих случаях.
КРИПТОГЕННЫЕ ИЛИ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ЭПИЛЕПСИИ
Синдром Веста (G 40.4)

Критерии диагноза:
- возраст манифестации: 4-7 месяцев;
- клиническая симптоматика приступов: внезапные билатеральные, симметричные сокращения аксиальных групп мышц - головы, шеи, туловища, конечностей (флексорные, экстензорные, флексорно-экстензорные), приступы серийные, короткие, чаще в период пробуждения;
- ЭЭГ вне приступа: гипсаритмия - высокоамплитудные нерегулярные, слабо синхронизированные аритмичные медленные волны с разрядами спайков;
- психический статус: выраженная задержка психического развития;
- неврологический статус: разнообразные нарушения в двигательной сфере (атаксия, гемиплегия, диплегия);
- этиология: пери- и постнатальные изменения мозга, а) пороки развития головного мозга, б) внутриутробные инфекции, в) метаболические нарушения, г) травматические изменения головного мозга, д) опухоли;
- формы: криптогенная, симптоматическая;
- прогноз: неблагоприятный (трансформация в другие формы эпилепсий, задержка психомоторного развития);
- лечение: 1) базовые препараты: вальпроаты (50-70 мг/кг/сут), вигабатрин (сабрил) (100 мг/кг/сут), АКТГ - 0,1 мг/кг/сут, или преднизолон - 2-5 мг/кг/сут. Комбинации базовых препаратов с ламотриджином, карбамазепином или бензодиазепинами.
Синдром Леннокса-Гасто (G 40 .4)

Критерии диагноза:
- возраст манифестации: 2-8 лет (пик в среднем 5 лет), чаще болеют мальчики;
- клиническая симптоматика приступов (частые, тяжелые, полиморфные): а) тонические (аксиальные, аксоризомелические, общие) с вегетативными нарушениями тахикардия, апноэ , покраснение лица, цианоз, саливация, слезотечение), возникают чаще в ночное время; б) приступы падения (миоклонические, миоклонически-астатические, атонические); в) атипичные абсансы (неполное нарушение сознания, медленное начало и окончание приступа, выражены моторные феномены, серийное учащение после пробуждения);
- психический статус: от легких когнитивных нарушений до тяжелой умственной отсталости; различные проявления психоорганического синдрома (неврозоподобные, поведенческие расстройства);
- неврологический статус: координаторные нарушения, симптомы пирамидной недостаточности, церебральные парезы;
- ЭЭГ во время приступа: генерализованные спайки и острые волны, спайк-волновые комплексы;
- ЭЭГ вне приступа: замедление фоновой активности, нерегулярная генерализованная медленная пик-волновая активность с частотой 1,5-2,5 Гц; короткие ритмические разряды генерализованных и полиспайков с частотой 10 Гц - во время сна;
- нейровизуализация: локальные структурные нарушения в коре головного мозга;
- формы: симптоматическая и криптогенная;
- прогноз: неблагоприятный, в 2/3 случаев - резистентность к терапии;
- лечение: вальпроаты (30-100 мг/кг/сут, ср. доза - до 50 мг/кг/сут), чаще в комбинации с ламикталом (1-5 мг/кг/сут), суксилепом (при атипичных абсансах), карбамазепином (при тонических 15-30 мг/кг/сут), бензодиазепинами (клобазам, радедорм, антелепсин).
- резервные методы: кортикостероиды, иммуноглобулин, кетогенная диета, хирургическое лечение.
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПАРЦИАЛЬНЫЕ ЭПИЛЕПСИИ
(G 40.1 - G 40.2)
Гетерогенная группа заболеваний установленной этиологии, при которых начальные клинические и электрофизиологические проявления свидетельствуют о фокальном характере эпилептических пароксизмов.
Классификация симптоматических парциальных эпилепсий по анатомической локализации:
Лобные;
Височные;
Теменные;
Затылочные.
Лобные эпилепсии

Клиническая характеристика (Luders , 1993; Chauvel , Bancaud , 1994)
выраженная стереотипность приступов;
внезапное начало приступов (чаще - без ауры);
высокая частота приступов с тенденцией к серийности;
короткая продолжительность приступов - 30-60 сек;
выраженные, нередко необычные двигательные феномены (педалирование ногами, хаотичные движения, сложные жестовые автоматизмы);
отсутствие или минимальная постприступная спутанность;
нередко возникают во сне;
быстрая вторичная генерализация.
Симптоматическая лобная эпилепсия
Форма
Локализация
Клиническая симптоматика
Моторная
Передняя центральная извилина
а) прецентральная зона

б) премоторная зона
- простые парциальные припадки, возникающие контрлатерально очагу, преимущественно клонического характера (по типу марша)
- тонические приступы в верхних конечностях, тонические повороты головы и глаз.
Постприступная слабость в конечностях (паралич Тодда)
Оперкулярная
Оперкулярная зона нижней лобной извилины на стыке с височной долей
- простые ороалиментарные автоматизмы (сосательные, жевательные, глотательные движения, причмокивание, облизывание, покашливание)
- гиперсаливация
- ипсилатеральное подергивание мышц лица
- нарушение речи или вокализация
Дорсолатеральная
Верхняя и нижняя лобная извилины

Задние отделы нижней лобной извилины (центр Брока)
- адверсивные приступы (насильственный поворот головы и глаз) контрлатерально очагу раздражения
- приступы моторной афазии
Орбито-фронтальная
Орбитальная кора нижней лобной извилины
- вегетативно-висцеральные приступы (эпигастральные, кардиоваскулярные, респираторные)
- фарингооральные автоматизмы с гиперсаливацией
- психомоторные приступы (автоматизмы жестов)
Передняя фронтополярная
Полюс лобных долей
- простые парциальные приступы с нарушение психических функций
Цингулярная
Передняя часть поясной извилины медиальных отделов лобных долей
- простые парциальные приступы (дисфорические)
- сложные парциальные приступы (автоматизмы жестов),
- покраснение лица, испуг, ипсилатеральные моргательные движения, клонические судороги контрлатеральной конечности
Исходящая из дополнительной моторной зоны
Дополнительная моторная зона
- простые парциальные приступы, ночные (моторные, речевые, сенсорные)
- приступы архаических движений в ночное время
Срединная (медиальная)
Срединные отделы лобных долей
- "лобные абсансы" (атипичные абсансы) нарушение сознания, внезапное прерывание речи, жестовые автоматизмы, двигательная активность
- сложные парциальные приступы

Височные эпилепсии

Клиническая характеристика (Kotagal, 1993; Duncan, 1995)
дебют заболевания в любом возрасте;
преобладание психомоторных приступов;
изолированные ауры в 75% случаев;
ороалиментарные и кистевые автоматизмы;
вторичная генерализация в 50% случаев;
отсутствие диагностической значимости рутинного ЭЭГ-исследования.
Формы височной эпилепсии
Амигдало-гиппокампальная (медио-базальная, палиокортикальная)
- сложные парциальные (психомоторные) приступы - выключение сознания с амнезией, отсутствие реакции на внешние раздражители, автоматизмы
- простые парциальные приступы (моторные, сенсорные, вегетативно-висцеральные, с нарушением психических функций)
Латеральная (неокортикальная)
- слуховые галлюцинации
- зрительные галлюцинации
- приступы головокружения
- приступы с нарушением речи
- "височные синкопы"

Теменные эпилепсии

Клинические проявления.
Теменные эпилепсии могут манифестировать как в детском возрасте, так и у взрослых (Williamson et al , 1992). Начальные клинические проявления теменных пароксизмов характеризуются преимущественно субъективными ощущениями (соматосенсорные пароксизмы).
Соматосенсорные пароксизмы: не сопровождаются нарушением сознания и, как правило, обусловлены вовлечением в эпилептический процесс постцентральной извилины (Sveinbjornnsdottir , Duncan , 1993). Соматосенсорные пароксизмы имеют короткую продолжительность - от нескольких секунд до 1-2 минут. Клинические проявления соматосенсорных пароксизмов включают:
элементарные парестезии;
болевые ощущения;
нарушения температурной перцепции;
"сексуальные" приступы;
идеомоторную апраксию;
нарушения схемы тела.
Затылочные эпилепсии.

Клиническая характеристика
простые зрительные галлюцинации;
пароксизмальный амавроз;
пароксизмальные нарушения полей зрения;
субъективные ощущения в области глазных яблок;
моргание;
девиация головы и глаз.
Лечение симптоматических эпилепсий

I. Базовый препарат: карбамазепин (30 мг/кг/сут).
II. Препарат выбора:
Вальпроаты (40-70 мг/кг/сут).
Фенитоин (8-15 мг/кг/сут).
Фенобарбитал (5 мг/кг/сут).
Политерапия: карбамазепин + ламиктал (5-10 мг/кг/сут), карбамазепин + топамакс (5-7 мг/кг/сут).
III. Хирургическое лечение.

Эпилептические психозы

Острые психозы
С помрачением сознания (до нескольких суток)
Сумеречные состояния:
после серии тонико-клонических припадков;
длится до нескольких суток;
галлюцинаторные и бредовые расстройства;
психомоторное возбуждение, агрессия;
Эпилептический делирий;
Эпилептический онейроид.
Без помрачения сознания (более суток)
Острый параноид (острый чувственный бред);
Дисфорический психоз

Хронические эпилептические психозы (шизофреноподобные)

Общие характеристики:

развиваются спустя 10-15 лет и более после начала болезни;
при прогредиентном течении эпилепсии;
при наличии грубых изменений личности, интеллектуального снижения;
протекают в большинстве случаев на фоне сохранного сознания;
продолжительность от нескольких месяцев до нескольких лет;
чаще развиваются при височной локализации очага.
Паранояльные;
Галлюцинаторно-параноидные;
Парафренные;
Кататонические.

Диагностика эпилепсии

При постановке диагноза эпилепсия» важным является установить ее характер - идиопатический или вторичный (т.е. исключить наличие основного заболевания, на фоне которого развивается эпилепсия), а также тип приступа. Это необходимо для назначения оптимального лечения. Сам пациент зачастую не помнит, что и как с ним происходило во время приступа. Поэтому очень важны те сведения, которые могут предоставить близкие пациента, находившиеся рядом с ним во время проявлений болезни.

Необходимые обследования:
Электроэнцефалография ЭЭГ - регистрирует измененную электрическую активность мозга. Во время приступов изменения на ЭЭГ присутствуют всегда, но между приступами в 40% случаев ЭЭГ соответствует норме, поэтому необходимы повторные обследования, провокационные пробы, а также видео-ЭЭГ-мониторинг.
Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография МРТ головного мозга
Общий и развернутый биохимический анализ крови
При подозрении на определенное основное заболевание при симптоматической эпилепсии - проводятся необходимые дополнительные обследования
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРИСТУПОВ (ILAE, 1981)
I. Парциальные (фокальные, локальные) эпилептические приступы
А. Простые парциальные приступы (сознание не нарушено)
1. С моторными симптомами
а) фокальные моторные с маршем;
b) фокальные моторные без марша (джексоновские);
с) версивные;
d) постуральные;
е) фонаторные (вокализация или остановка речи).
2. С соматосенсорными или специфическими сенсорными симптомами
а) соматосенсорные;
b) зрительные;
с) слуховые;
d) обонятельные;
e) вкусовые;
f) приступы головокружения.
3. С вегетативными симптомами (ощущения в эпигастрии, бледность, потливость , покраснение лица, расширение зрачков).
4. С психическими симптомами (нарушения высших корковых функций):
a) дисфазические;
b) дисмнестические (например, deja vu);
c) когнитивные (сновидные состояния, нарушения ощущения времени);
d) аффективные (страх, злость и т.д.);
e) иллюзии (например, макропсия);
f) структурные галлюцинации (например, музыка, сцены).

В. Сложные парциальные приступы (сознание нарушено).
1. Начинающиеся как простые парциальные с последующей потерей сознания:
a) с признаками простых парциальных приступов (А.1-А.4) и последующим нарушением сознания;
b) с автоматизмами.
2. Начинающиеся с нарушения сознания:
a) только с нарушением сознания;
b) с автоматизмами.

С. Парциальные приступы с вторичной генерализацией.
Простые парциальные приступы (А) с вторичной генерализацией.
2. Сложные парциальные приступы (В) с вторичной генерализацией.
3. Простые парциальные приступы, переходящие в сложные парциальные с последующей вторичной генерализацией.

II. Генерализованные эпилептические приступы.

А. Абсансы:
a) только нарушение сознания;
b) с клоническим компонентом;
c) с атоническим компонентом;
d) с тоническим компонентом;
e) с автоматизмами;
f) с вегетативными симптомами.
В. Миоклонические приступы.
С. Клонические приступы.
D. Тонические приступы.
Е. Тонико-клонические приступы.
F. Атонические (астатические) приступы.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ ЭПИЛЕПСИЙ И ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ

1. Принцип этиологии:
Идиопатические:
- отсутствуют доказательные нарушения ЦНС;
- известная или возможная генетическая предрасположенность.
Симптоматические:
- известная этиология и верифицированые морфологические нарушения.
Криптогенные.
- причина неизвестна, скрыта;
- синдромы не удовлетворяют критериям идиопатических форм;
- нет доказательств симптоматического характера.
2. Принцип локализации:
- локализационно-обусловленные (фокальные, локальные, парциальные);
- генерализованные формы;
- формы, имеющие черты как парциальных, так и генерализованных.
3. Возраст дебюта приступа:
- формы новорожденных;
- младенческие;
- детские;
- юношеские.
4. Основной вид приступов, определяющий картину синдрома:
- абсансы;
- миоклонические абсансы;
- инфантильные спазмы и др.
5. Особенности течения и прогнозы:
- доброкачественные;
- тяжелые (злокачественные).

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИЛЕПСИЙ И ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ (рекомендована в 1989 году Международной лигой против эпилепсии).

1. ЛОКАЛИЗАЦИОННО-ОБУСЛОВЛЕННЫ (ФОКАЛЬНЫЕ, ПАРЦИАЛЬНЫЕ) ЭПИЛЕПСИИ И СИНДРОМЫ.
1.1. Идиопатические формы (начало приступов связано с возрастом):
- доброкачественная эпилепсия детского возраста с цен трально- темпоральными спайками;
- эпилепсия детей с затылочными пароксизмами на ЭЭГ;
- первичная эпилепсия чтения.
1.2 Симптоматические формы:
- хроническая прогредиентная парциальная эпилепсия детей (синдром Кожевникова);
- синдромы со специфическими причинами провокации приступов (рефлекторная эпилепсия);
- лобно-, височно-, теменно-, затылочно-долевая эпилеп сия.
1.3. Криптогенные формы (неопределенные формы).

2. ЭПИЛЕПСИЯ И СИНДРОМЫ С ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМИ ПРИСТУПАМИ.
2.1. Идиопатические (начало приступов связано с воз растом):
- доброкачественные семейные неонатальные судороги;
- доброкачественные идиопатические неонатальные су дороги;
- доброкачественные младенческая миоклоническая эпи лепсия;
- эпилепсия с пикнолептическими абсансами (пикнолептическая, абсанс-эпилепсия у детей);
- детская абсансная эпилепсия;
- ювенильная миоклоническая эпилепсия;
- эпилепсия с генерализованными тонико-клоническими судорогами при пробуждении;
- другие формы генерализованной идиопатической эпилепсии;
- эпилепсия со специфическими провоцирующими фак торами (рефлекторная и старт-эпилепсия).
2.2 Криптогенные или симптоматические формы (свя занные с возрастом появления приступов):
- синдром Веста (инфантильные спазмы);
- синдром Леннокса-Гасто;
- эпилепсия с миоклонически-астатическими приступа ми;
- эпилепсия с миоклоническими абсансами.
2.3 Симптоматические формы:
2.3.1. Неспецифической этиологии:
- ранняя миоклоническая энцефалопатия;
- младенческая энцефалопатия с участками изоэлектрической ЭЭГ;
- другие симтоматические генерализованные формы эпилепсии;
2.3.2 Специфические синдромы
3. ЭПИЛЕПСИЯ И СИНДРОМЫ, НЕОПРЕДЕЛЕННЫЕ ОТНОСИТЕЛЬНО ТОГО, ЯВЛЯЮТСЯ ЛИ ОНИ ФОКАЛЬНЫМИ ИЛИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМИ
3.1. Вместе генерализованные и фокальные приступы:
- приступы новорожденных;
- тяжелая миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста;
- эпилепсия с длительными пик-волнами на ЭЭГ во вре мя медленной фазы сна;
- синдром афазии-эпилепсии (Ландау-Клеффнера);
- другие неопределенные формы эпилепсии.
3.2. Без определенных генерализованных и фокальных признаков (многие случаи генерализованных тонико-клонических судорог, которые по данным клиники и ЭЭГ нельзя отнести к другим формам эпилепсии данной клас сификации, а также многие случаи больших судорожных приступов во время сна).
4. СПЕЦИАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ
4.1. Ситуативные (случайные) приступы:
- Фебрильные судороги.
- Приступы, связанные исключительно с острым воздей ствием метаболических или токсических факторов, а так же депривация (лишение) сна, алкоголь, лекарства, эк лампсия и т.д.
4.2. Изолированные судороги или изолированный эпилептический статус

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИЛЕПСИЙ И ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ ПО МКБ№10

G40 Эпилепсия.
Исключаются:
- синдром Ландау-Клеффнера (F80.3х);
- судорожный припадок БДУ (R56.8);
- эпилептический статус (G41.-);
- паралич Тодда (G83.8)
G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом
Включаются:
- доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области;
- детская эпилепсия, с пароксизмальной активностью на ЭЭГ в затылочной области.
G40.1. Локализованная (фокальная) (парциальная) симптома тическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками
Включаются:
- приступы без изменения сознания;
- простые парциальные припадки, переходящие во вторично генерализованные припадки.
G40.2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками
Включаются:
- приступы с изменением сознания, часто с эпилептическим автоматизмом;
- комплексные парциальные припадки, переходящие во вторично генерализованные припадки.
G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы
Включаются:
- доброкачественная миоклоническая эпилепсия ран него детского возраста;
- доброкачественные незначительные судороги (семейные);
- детские эпилептические абсансы (пикнолепсия);
- эпилепсия с большими судорожными припадками (grand mal) при пробуждении;
- ювенильная абсанс-эпилепсия;
- ювенильная миоклоническая эпилепсия (ювенильный малый припадок, grand mal);
- неспецифические эпилептические припадки атонические;
- неспецифические эпилептические припадки клонические;
- неспецифические эпилептические припадки миоклонические;
- неспецифические эпилептические припадки тонические;
- неспецифические эпилептические припадки тонико-клонические.
G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов
Включаются:
- эпилепсия с миоклоническими абсансами;
- эпилепсия с миоклоно-астатическими абсансами;
- детские спазмы;
- синдром Леннокса-Гасто;
- салаамов тик;
- симптоматическая ранняя миоклоническая энцефалопатия;
- синдром Вэста.
G40.5 Особые эпилептические синдромы
Включаются:
- эпилепсия парциальная непрерывная (Кожевникова);
- эпилептические припадки, связанные с употреблением алкоголя;
- эпилептические припадки, связанные с употреблением лекарственных средств;
- эпилептические припадки, связанные с гормональными изменениями;
- эпилептические припадки, связанные с лишением сна;
- эпилептические припадки, связанные с воздействием стрессовых факторов.
G40.6 Припадки grand mal неуточненные (с малыми припадками (petit mal) или без них)
G40.7 Малые припадки (petit mal) неуточненные без припадков grand mal
G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии
Включается:
- эпилепсия и эпилептические синдромы, не определенные как фокальные или генерализованные.
G40.9 Эпилепсия неуточненная
Включаются:
- эпилептические конвульсии БДУ;
- - эпилептические приступы БДУ;
- - эпилептические припадки БДУ.
G41.1 Эпилептический статус
G41.0 Эпилептический статус grand mal (судорожных припадков)
Включается:
- тонико-клонический эпилептический статус.
Исключается:
- эпилепсия парциальная непрерывная (Кожевникова) (G40.5).
G41.1 Эпилептический статус реtit mal (малых припадков)
Включается:
- эпилептический статус абсансов.
G41.2 Сложный парциальный эпилептический статус
G41.8 Другой уточненный эпилептический статус
G41.9 Эпилептический статус неуточненный

Лечение эпилепсии

Лечение эпилепсии направлено на нормализацию электрической активности мозга и прекращение приступов. Противоэпилептические препараты стабилизируют мембрану нервных клеток головного мозга и таким образом повышают порог судорожной готовности и уменьшают электрическую возбудимость. В результате такого воздействия лекарств значительно уменьшается риск возникновения нового эпилептического приступа. А вальпроаты и лакмиктал способны уменьшать и межприступную возбудимость головного мозга, что позволяет дополнительно стабилизировать состояние и предотвратить развитие эпилептической энцефалопатии.
Используют:
Противоэпилептические препараты - карбамазепин (финлепсин), вальпроаты (депакин хроно), ламиктал, топамакс, габапентин, клоназепам и др. - препарат и его дозы врач подбирает индивидуально
В случае вторичной эпилепсии дополнительно проводят лечение основного заболевания
Симптоматическое лечение - например, препараты, улучшающие память или уменьшающие депрессию
Пациенты с эпилепсией вынуждены для своей же защиты принимать противоэпилептические лекарства длительное время. К сожалению, такие препараты могут вызывать побочные эффекты (снижение познавательной активности, вялость, выпадение волос , снижение иммунитета). Чтобы вовремя выявить нежелательное воздействие, каждые полгода проводится обследование заинтересованных органов (общий и биохимический анализ крови , УЗИ печени и почек).
Несмотря на все трудности, встречающиеся на пути обуздания эпилепсии, затраченные силы и время воздаются сторицей: через 2,5-3 года после последнего приступа в очередной раз проводится комплексное обследование (видео-ЭЭГ-мониторинг, МРТ головного мозга) и начинается постепенное снижение дозы противоэпилептического препарата, заканчивающееся его полной отменой! Пациент продолжает вести прежний образ жизни, используя те же небольшие предосторожности, что и раньше, но он уже не привязан к постоянному приему таблеток. И такое излечение стало возможным в 75% случаев!
Общие принципы лечения эпилепсии:

Лечение эпилепсии следует начинать после повторного приступа.
Принцип монотерапии.
Антиэпилептические препараты (АЭП) назначаются строго в соответствии с формой эпилепсии и характером приступов.
Лечение эпилепсии необходимо начинать с малых доз препарата и постепенно увеличивать дозировки до достижения полного контроля припадков. Терапия должна быть индивидуальной, непрерывной.
В случае неэффективности одного препарата, он должен быть постепенно заменен другим АЭП, эффективным при данной форме эпилепсии. При неэффективности одного АЭП нельзя сразу прибавлять к нему второй препарат, то есть переходить на политерапию, не используя всех резервов монотерапии.
Постепенная отмена препаратов при достижении контроля над припадками (2-4 года отсутствия приступов).
При необходимости комплексность терапии (этиопатогенетический подход).
Преемственность терапии.
Улучшение качества жизни.
Необходимые мероприятия перед началом антиконвульсантной терапии:

Оценка и документирование статуса больного перед началом терапии: физикальное обследование, лабораторные тесты, ЭЭГ (включая ЭЭГ сна), нейрорадиологическое исследование (если необходимо), оценка познавательных функций.
Обсуждение терапии, прогноза и социальных последствий (школа, занятия спортом, устранение провоцирующих факторов, стоимость лечения) с родителями.
Согласование с родителями целей терапии.
Выбор адекватного антиконвульсанта (с учетом эпилептического синдрома, типа приступов, возможных побочных эффектов препарата).
Объяснение родителям потенциального риска при применении выбранного препарата и ситуаций, когда им необходимо обращаться к врачу.
Основные показания к применению:
антиковульсантов:

1. Лечение больных с точно установленным диагнозом "эпилепсия" (наличие повторных не провоцируемых приступов, исключение приступов неэпилептического генеза)
2. Лечение больных с одним пароксизмом (предполагаемый диагноз "эпилепсия") при совокупности следующих признаков:
· У больного имеются в анамнезе фебрильные судороги;
· Наличие семейной отягощенности по эпилепсии;
· Задержка психического развития;
· Очаговая неврологическая симптоматика;
· При выявлении "эпилептиформных" ЭЭГ-паттернов.
3. Лечение больных с одним и более провоцированным приступом вследствие острого заболевания или состояния (энцефалит , синдром отмены, применение конвульсогенных препаратов) - пока продолжается лечение основного заболевания
4. Профилактическое лечение больных с заболеваниями или состояниями, имеющими высокую вероятность возникновения приступов или эпилепсии (черепная травма, нейрохирургическое вмешательство, инсульт , энцефалит) - начинать противосудорожную терапию следует только при возникновении эпилептических пароксизмов

Выбор противоэпилептических препаратов в зависимости от типов припадков

возможное ухудшение или усугубление частоты припадков при применении ряда противоэпилептических препаратов (pERUCCA ET AL ., 1998)

Препарат
Синдром
Припадки, ухудшение которых возможно
Карбамазепин
Абсансная эпилепсия
Ювенильная миоклоническая эпилепсия
Прогрессирующая миоклоническая эпилепсия
Роландическая эпилепсия Абсансы, миоклонии
Миоклонические припадки
Миоклонии
Комплексы пик-волна во время медленного сна, негативный миоклонус
Фенитоин
Абсансная эпилепсия
Прогрессирующая миоклоническая эпилепсия Абсансы
Мозжечковая симптоматика
Фенобарбитал
Абсансная эпилепсия
Абсансы - при наличии высоких доз
Бензодиазепины
Синдром Леннокса-Гасто
Тонические припадки
Ламотриджин
Тяжелые миоклонические эпилепсии
Ювенильная миоклоническая эпилепсия При назначении высоких доз
Миоклонические припадки
Вигабатрин Абсансная эпилепсия

Миоклонии
Габапентин
Абсансная эпилепсия
Эпилепсия с миоклониями Абсансы
Миоклонии

В мире существует огромное количество болезней, некоторые из них уже много веков известны медицине, такие как падучая болезнь или, как ее называют медики, - эпилепсия. Это заболевание уже давно интересует ученых, они работают над созданием лекарства от него, но пока их усилия так и не увенчались успехами. Но что это за болезнь, кто находится в зоне риска?

за заболевание

Падучей болезнью называют эпилепсию - это хроническая форма заболевания, которое проявляется в виде судорог и припадков, повторяющихся регулярно и сопровождающихся потерей сознания и изменениями личности. Данная патология - это повод дать человеку инвалидность.

Эта болезнь известна уже давно, во многих медицинских трактатах у египетских жрецов, у тибетских знахарей, арабских целителей можно было найти записи о том, что они долгое время наблюдали за состоянием больных с симптомами падучей, но вылечить таких пациентов им не удалось. По статистике, на 1000 человек населения 5 человек больны.

Причины возникновения болезни

Болезнь падучая - это очень противоречивая патология, особенно если посмотреть, какие причины ее вызывают. Точно сказать, предается ли болезнь по наследству, нельзя, но у почти половины больных после расспросов обнаруживались в роду родственники с такими симптомами заболевания.

Спровоцировать начало патологии могут и другие причины:

Увы, но до сих пор еще точно указать причины возникновения конвульсий у того или иного пациента нельзя. У каждого человека, у которого есть такой диагноз (болезнь падучая), симптомы проявляются по-разному. У одного больного приступ может быть сильно выраженным и ему требуется помощь, а у других он может проходить незамеченным. Но как распознать приступ, какие признаки и симптомы должны заставить оказать первую помощь?

Признаки эпилепсии

Определить припадки можно по нескольким видам:

Приступы встречаются у каждого пациента, однако какими точно они будут, предсказать заранее не получится.

Кому может грозить эпилепсия

Сказать о том, что эпилепсия возникает у людей, которые ведут неправильный образ жизни или не следят за своим здоровьем, нельзя. Это заболевание часто встречается у того, на кого даже и подумать не можешь, к примеру, поразила падучая болезнь Хиллари Клинтон. Приступы у нее были разной формы. Многие врачи искали лекарство, которое поможет ей избавиться от патологии, но удалось только немного уменьшить количество приступов и их интенсивность.

В группу риска попадают люди с разным уровнем жизни и любого возраста:

Эпилепсия у детей

Очень часто дети после инфекционных заболеваний или серьезных травм пугают родителей своими приступами. Если они были единичными, то это еще не диагноз, но когда было замечено 3-4 приступа с определенной периодичностью, то в этом случае нужно бить тревогу и срочно обращаться к врачу, чтобы подтвердить диагноз (болезнь падучая) или опровергнуть его.

Детская эпилепсия сильно отличается от взрослой.

У новорожденных детей тонические приступы происходят из-за преимущественного функционирования определенных частей головного мозга. Но не стоит сразу бить тревогу, ведь их очень легко можно спутать с двигательной активностью.

Приступы у детишек до 5 лет проявляются в виде непроизвольных прижатий рук к груди, резким выпрямлением ног и наклоном тела вперед. Замечено, что приступы чаще случаются утром после пробуждения и длятся всего пару секунд. К 6 годам приступы могут прекратиться или же перерасти в более серьезную форму.

В 7-15 лет чаще всего у детей возникают клонические приступы. Они теряют сознание, их мучают частые головные боли, кратковременная потеря речи. Но самостоятельно ставить диагноз не стоит, нужно обязательно пройти обследование и точно определить - падучая болезнь у ребенка или другое заболевание.

Диагностика эпилепсии

Диагноз пациенту ставят только в том случае, если было замечено 3-4 приступа, кроме этого, нужно точно исключить наличие других патологий, которые могут послужить причиной такого состояния.

Чаще всего эпилепсии подвержены подростки и люди преклонного возраста. Люди среднего возраста меньше, но у них также бывают приступы. Если внимательнее разобраться, то к ним чаще всего приводят инсульты или травмы головы.

Только после прохождения всех исследований врач может поставить точный диагноз и назначить препараты, которые помогут облегчить приступы и сделать их менее частыми.

Лечение эпилепсии

Начало лечения пациента с диагнозом "болезнь падучая" начинается с приема медицинских препаратов. Лечение длительное, первый курс может затянуться на два года, а после регулярно нужно будет принимать лекарства. Чаще всего комплексное лечение состоит из приема таких лекарственных средств:

В основном все пациенты хорошо переносят лечение и могут принимать одни и те же препараты около 5-10 лет. Но можно комбинировать терапию и с рецептами народной медицины.

Эпилепсия: лечение народными методами

Существует много народных рецептов, эффективных для пациентов, которым поставлен диагноз "болезнь падучая". Лечение народными средствами должно быть длительным, только в этом случае можно заметить серьезные изменения. Существует много сложных рецептов отваров, где присутствует несколько видов трав, а есть и простые, но не менее эффективные. Итак, рекомендуется ежедневно применять такие составы, и приступы станут редкими и неинтенсивными:

• Перед каждым приемом пищи нужно выпивать 1 столовую ложку свежевыжатого сока лука.
• Трижды в день нужно пить настойку валерианы, детям количество капель соответствует возрасту, а взрослому по 30-40 капель.
• Каждое утро натощак нужно съедать ядро из абрикосовой косточки, их количество должно соответствовать возрасту пациента. Курс приема три месяца, после - месяц перерыва, и повторить курс.

Но кроме лечения народными методами, также многие прибегают к помощи церкви. Если поговорить с батюшкой, то он подскажет, что есть молитва от падучей болезни, при эпилепсии ее читают два раза в день. Верующие люди верят, что только Бог сможет помочь им в излечении такого недуга.

Заговоры при эпилепсии

Заговоры от падучей болезни также часто используют в лечении людей, ведь родственники стараются прибегнуть к любому из методов, чтобы только помочь облегчить страдания:

• Нужно взять хлебный мякиш, сделать из него шарик и катать им по груди, рукам и ногам больного эпилепсией, после отнести этот шарик на перекресток и сказать: "Свят доброхот, хлеб-соль прими, а раба Божия (имя) прости".
• Также используя мякиш хлеба, и выкатывая им по всему телу больного, произносить такие слова: "Выкатываю, выговариваю и поперечную, завидную и радостную, с буйной головы, с румяного лица, с костей, с мозгов, с печени, с легких, с ретивого сердца, с белых рук, с быстрых ног пречистыми словами".

Несмотря на то что максимально эффективного лекарства, которое могло бы справиться с эпилепсией, не существует, но есть масса препаратов, с помощью которых можно облегчить состояние пациента, улучшить качество его жизни, снизить частоту повторяемости приступов. Не занимайтесь самолечением и самостоятельной постановкой диагноза. Только специалист имеет право это делать.

Эпилепсия – это хроническое неврологическое заболевание, которое проявляется повторяющимися припадками в виде двигательных и/или чувствительных нарушений. Наиболее частым признаком болезни являются судороги. Заболевание характеризуется волнообразным течением, после приступа наступает стадия ремиссии. Лечение имеет несколько направлений – оказание первой помощи во время приступа, снижение судорожной активности головного мозга и предотвращение осложнений болезни.

Что это такое

Эпилепсия – это заболевание, которое характеризуется повышенной судорожной готовностью головного мозга. Каждый год во всем мире болезнь диагностируется у 2,4 млн человек. Заболеть может каждый, как ребенок, так и взрослый. Частота эпилепсии составляет до 10 случаев на 1000 человек.

В основе болезни лежит возникновение пароксизмальных разрядов (чрезмерная активность) в клетках головного мозга. Такой разряд становится причиной судорожного синдрома, потери сознания или других проявлений эпилептического припадка. Патологические разряды могут возникать в разных участках головного мозга: височная, лобная, теменная и затылочная доли, или же захватывать оба полушария полностью.

Эпилепсия: причины возникновения

В большинстве случаев заболевание возникает без видимых причин (идиопатическая форма), определенную роль играет генетическая предрасположенность. Если причину эпилепсии можно установить, значит, речь идет о вторичной форме болезни.

Почему возникает вторичная эпилепсия:

1. Травматическое повреждение головного мозга (черепно-мозговая травма).
2. Интраназальная патология – острая гипоксия плода при рождении, родовая травма.
3. Опухоли головного мозга.
4. Инфекции центральной нервной системы: менингит, энцефалит.
5. Перенесенный ишемический или геморрагический инсульт.

При эпилепсии приступы повторные, их возникновение может быть связано с рядом факторов – менструальный цикл, усталость, физическое перенапряжение, сильные эмоции и стресс, прием алкоголя или наркотических веществ, недосыпание.

Симптомы болезни

Течение эпилепсии имеет приступообразный характер, после окончания приступа признаки болезни обычно отсутствуют, но могут наблюдаться когнитивные расстройства и другие неспецифические симптомы. Клинические проявления зависят в основном от вида приступов – парциальный или генерализованный припадок. Влияет также степень тяжести эпилепсии (легкая, умеренная, тяжелая) и локализация очага. На эпилепсию указывает появление более двух припадков, у одного человека могут повторяться как парциальные, так и генерализованные припадки.

Парциальный приступ

Парциальному припадку обычно предшествует появление ауры (тошнота, головокружение, общая слабость, звон в ушах и др.), то есть больной предчувствует очередное обострение. Парциальный припадок бывает двух видов – простой и сложный. При простом приступе пациент находится в сознании, а для сложного характерна потеря сознания. Парциальный приступ сопровождается двигательными, чувствительными и вегетативно-висцеральными и психическими проявлениями.

Патологический очаг в головном мозге может распространяться, в этом случае парциальный приступ переходит в генерализованный.

Генерализованный приступ

Генерализованный припадок чаще появляется внезапно, без предшествующей ауры. Патологический разряд при генерализованном припадке охватывает полностью оба полушария мозга. Пациент находится без сознания, то есть не осознает происходящее, чаще всего (но не всегда) припадок сопровождается судорогами. Генерализованные приступы бывают судорожные – тонические, клонические, тонико-клонические, и бессудорожные (абсансы).

Методы диагностики

Заподозрить наличие заболевания можно по характерной клинической картине (повторяющиеся эпилептические припадки), но для постановки окончательного диагноза требуется проведение полного обследования. Основным методом диагностики является электроэнцефалография (ЭЭГ), дополнительно может назначаться МРТ и КТ головного мозга, ряд общеклинических исследований.

Как лечиться

Лечение эпилепсии включает в себя несколько направлений – оказание первой помощи, предотвращение появления новых приступов и осложнений. Для этого используются немедикаментозные методы, медикаментозные препараты, а в некоторых случаях и хирургическое вмешательство.

Первая помощь

При эпилептическом приступе необходимо обезопасить человека от возможных повреждений и осложнений (травмы при падении, асфиксия). Основное, что нужно сделать – это смягчить падение во время припадка. Если человек начинает терять сознание, необходимо постараться подхватить его, подложить под голову мягкий предмет. Если приступ сопровождается обильным слюноотделением, нужно перевернуть человека на бок, это позволит ему не захлебнуться.

• силой ограничивать судорожные движения больного;
• пытаться открыть челюсть;
• давать воду или лекарства.

Рекомендуется засечь время начала приступа, обычно он длится от 30 секунд до нескольких минут. Если после его окончания больной не приходит в сознания, а начинается очередной припадок – необходимо срочно вызвать скорую помощь, скорее всего, речь идет об эпилептическом статусе.

Медикаментозное лечение

Специфическое медикаментозное лечение заключается в приеме противосудорожных препаратов. Лечение должен подбирать врач после полного обследования, но принимать препараты можно в домашних условиях.

Важным принципом терапии эпилепсии является монотерапия, то есть по возможности лечение проводят одним препаратом. Основными противоэпилептическими препаратами являются вальпроаты (производные вальпроевой кислоты) и карбамазепин. Производные вальпроевой кислоты применяются преимущество при генерализованной форме эпилепсии, а карбамазепин – при парциальной.

Для лечения эпилепсии могут применяться и другие, более современные антиконвульсанты:

• прегабалин (торговое название Лирика);
• ламотриджин (Ламиктал, Ламитор);
• топирамат (Топамакс);
• габапентин (Нейронтин).

Препараты подбираются в зависимости от формы эпилепсии. Учитывается также возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и переносимость лекарства. Прием противоэпилептического препарата начинают с минимальной дозы, постепенно ее повышая.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ - клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания). Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами (опухоль мозга, ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.

МКБ-10

G40

Общие сведения

Состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ - клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания). Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами ( , ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.

Классификация

Согласно международной классификации эпилептических приступов выделяют парциальные (локальные, фокальные) формы и генерализированную эпилепсию . Приступы фокальной эпилепсии подразделяют на: простые (без нарушений сознания) - с моторными, соматосенсорными, вегетативными и психическими симптомами и сложные - сопровождаются нарушением сознания. Первично-генерализованные приступы происходят с вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга. Типы генерализированных приступов: миоклонические, клонические, абсансы, атипичные абсансы, тонические, тонико-клонические, атонические.

Существуют неклассифицированные эпилептические приступы - не подходящие ни под один из вышеописанных видов приступов, а также некоторые неонатальные приступы (жевательные движения, ритмичные движения глаз). Выделяют также повторные эпилептические приступы (провоцируемые, циклические, случайные) и длительные приступы (эпилептический статус).

Симптомы эпилепсии

В клинической картине эпилепсии выделяют три периода: иктальный (период приступа), постиктальный (постприступный) и интериктальный (межприступный). В постиктальном периоде возможно полное отсутствие неврологической симптоматики (кроме симптомов заболевания, обусловливающего эпилепсию - черепно-мозговая травма , геморрагический или ишемический инсульт и др.).

Выделяют несколько основных видов ауры, предваряющей сложный парциальный приступ эпилепсии - вегетативную, моторную, психическую, речевую и сенсорную. К наиболее частым симптомам эпилепсии относятся: тошнота , слабость, головокружение, ощущение сдавления в области горла, чувство онемения языка и губ, боли в груди, сонливость, звон и/или шум в ушах, обонятельные пароксизмы, ощущение комка в горле и др. Кроме того, сложные парциальные приступы в большинстве случаев сопровождаются автоматизированными движениями, кажущимися неадекватными. В таких случаях контакт с пациентом затруднен либо невозможен.

Вторично-генерализированный приступ начинается, как правило, внезапно. После нескольких секунд, которые длится аура (у каждого пациента течение ауры уникально), пациент теряет сознание и падает. Падение сопровождается своеобразным криком, который обусловлен спазмом голосовой щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки. Далее наступает тоническая фаза приступа эпилепсии, названная так по типу судорог. Тонические судороги - туловище и конечности вытягиваются в состоянии сильнейшего напряжения, голова запрокидывается и/или поворачивается в сторону, контралатеральную очагу поражения, дыхание задерживается, набухают вены на шее, лицо становится бледным с медленно нарастающим цианозом, челюсти плотно сжаты. Продолжительность тонической фазы приступа - от 15 до 20 секунд. Затем наступает клоническая фаза приступа эпилепсии, сопровождающаяся клоническими судорогами (шумное, хриплое дыхание, пена изо рта). Клоническая фаза продолжается от 2 до 3 минут. Частота судорог постепенно снижается, после чего наступает полное мышечное расслабление, когда пациент не реагирует на раздражители, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует, защитные и сухожильные рефлексы не вызываются.

Наиболее распространенные типы первично-генерализированных приступов, отличающихся вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга - тонико-клонические приступы и абсансы . Последние чаще наблюдаются у детей и характеризуются внезапной кратковременной (до 10 секунд) остановкой деятельности ребенка (игры, разговор), ребенок замирает, не реагирует на оклик, а через несколько секунд продолжает прерванную деятельность. Пациенты не осознают и не помнят припадков. Частота абсансов может достигать нескольких десятков в сутки.

Диагностика

Диагностирование эпилепсии должно основываться на данных анамнеза, физикальном обследовании пациента, данных ЭЭГ и нейровизуализации (МРТ и КТ головного мозга). Необходимо определить наличие или отсутствие эпилептических приступов по данным анамнеза, клинического осмотра пациента, результатам лабораторных и инструментальных исследований, а также дифференцировать эпилептические и иные приступы; определить тип эпилептических приступов и форму эпилепсии. Ознакомить пациента с рекомендациями по режиму, оценить необходимость медикаментозной терапии, ее характер и вероятность хирургического лечения. Не смотря на то, что диагностика эпилепсии основывается, прежде всего, на клинических данных, следует помнить, что при отсутствии клинических признаков эпилепсии данный диагноз не может быть поставлен даже при наличии выявленной на ЭЭГ эпилептиформной активности.

Диагностикой эпилепсии занимаются неврологи и эпилептологи . Основным методом обследования пациентов с диагнозом «эпилепсия» является ЭЭГ, которая не имеет противопоказаний. ЭЭГ проводят всем без исключения пациентам в целях выявления эпилептической активности. Чаще других наблюдаются такие варианты эпилептической активности, как острые волны, спайки (пики), комплексы «пик - медленная волна», «острая волна - медленная волна». Современные методы компьютерного анализа ЭЭГ позволяют определить локализацию источника патологической биоэлектрической активности. При проведении ЭЭГ во время приступа эпилептическая активность регистрируется в большинстве случаев, в интериктальном периоде ЭЭГ нормальная у 50% пациентов. На ЭЭГ в сочетании с функциональными пробами (фотостимуляция, гипервентиляция) изменения выявляют в большинстве случаев. Необходимо подчеркнуть, что отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ (с применением функциональных проб или без них) не исключает наличие эпилепсии. В таких случаях проводят повторное обследование либо видеомониторинг проведенной ЭЭГ.

В диагностике эпилепсии наибольшую ценность среди нейровизуализационных методов исследования представляет МРТ головного мозга , проведение которой показано всем пациентам с локальным началом эпилептического припадка. МРТ позволяет выявить заболевания, повлиявшие на провоцированный характер приступов (аневризма, опухоль) либо этиологические факторы эпилепсии (мезиальный темпоральный склероз). Пациентам с диагнозом «фармакорезистетная эпилепсия» в связи с последующим направлением на хирургическое лечение также проводят МРТ для определения локализации поражения ЦНС. В ряде случаев (пациенты преклонного возраста) необходимо проведение дополнительных исследований: биохимический анализ крови, осмотр глазного дна, ЭКГ .

Приступы эпилепсии необходимо дифференцировать с другими пароксизмальными состояниями неэпилептической природы (обмороки , психогенные приступы, вегетативные кризы).

Лечение эпилепсии

Все методы лечения эпилепсии направлены на прекращение приступов, улучшение качества жизни и прекращение приема лекарственных средств (на стадии ремиссии). В 70% случаев адекватное и своевременное лечение приводит к прекращению приступов эпилепсии. Прежде чем назначать противоэпилептические препараты необходимо провести детальное клиническое обследование, проанализировать результаты МРТ и ЭЭГ. Пациент и его семья должны быть проинформированы не только о правилах приема препаратов, но и о возможных побочных эффектах. Показаниями к госпитализации являются: впервые в жизни развившийся эпилептический приступ, эпилептический статус и необходимость хирургического лечения эпилепсии.

Одним из принципов медикаментозного лечения эпилепсии является монотерапия. Препарат назначают в минимальной дозе с последующим ее увеличением до прекращения приступов. В случае недостаточности дозы необходимо проверить регулярность приема препарата и выяснить, достигнута ли максимально переносимая доза. Применение большинства противоэпилептических препаратов требует постоянного мониторинга их концентрации в крови. Лечение прегабалином, леветирацетамом, вальпроевой кислотой начинают с клинически эффективной дозы, при назначении ламотриджина, топирамата, карбамазепина необходимо проводить медленное титрование дозы.

Лечение впервые диагностированной эпилепсии начинают как с традиционных (карбамазепин и вальпроевая кислота), так и с новейших противоэпилептических препаратов (топирамат, окскарбазепин, леветирацетам), зарегистрированных для применения в режиме монотерапии. При выборе между традиционными и новейшими препаратами необходимо принять во внимание индивидуальные особенности пациента (возраст, пол, сопутствующая патология). Для лечения неидентифицированных приступов эпилепсии применяют вальпроевую кислоту. При назначении того или иного противоэпилептического препарата следует стремиться к минимально возможной частоте его приема (до 2 раз/сутки). За счет стабильной концентрации в плазме препараты пролонгированного действия более эффективны. Доза препарата, назначенная пожилому пациенту, создает более высокую концентрацию в крови, чем аналогичная доза препарата, назначенная пациенту молодого возраста, поэтому необходимо начинать лечение с малых доз с последующим их титрованием. Отмену препарата проводят постепенно, учитывая форму эпилепсии, ее прогноз и возможность возобновления приступов.

Фармакорезистентные эпилепсии (продолжающиеся приступы, неэффективность адекватного противоэпилептического лечения) требуют дополнительного обследования пациента для решения вопроса о оперативном лечении . Предоперационное обследование должно включать в себя видео-ЭЭГ регистрацию приступов, получение достоверных данных о локализации, анатомических особенностях и характере распространения эпилептогенной зоны (МРТ). На основе результатов вышеперечисленных исследований определяется характер оперативного вмешательства: хирургическое удаление эпилептогенной ткани мозга (кортикальная топэтомия, лобэктомия, мультилобэктомия); селективная операция (амигдало-гиппокампэктомия при височной эпилепсии); каллозотомия и функциональное стереотаксическое вмешательство ; вагус-стимуляция.

Существуют строгие показания к каждому из вышеперечисленных хирургических вмешательств. Их проведение возможно только в специализированных нейрохирургических клиниках, располагающих соответствующей техникой, и при участии высококвалифицированных специалистов (нейрохирурги, нейрорадиологи, нейропсихологии, нейрофизиологи и др.).

Прогноз и профилактика

Прогноз на трудоспособность при эпилепсии зависит от частоты приступов. На стадии ремиссии, когда приступы возникают все реже и в ночное время, трудоспособность пациента сохраняется (в условиях исключения работы в ночную смену и командировок). Дневные приступы эпилепсии, сопровождающиеся потерей сознания, ограничивают трудоспособность пациента.

Эпилепсия оказывает влияние на все стороны жизни пациента, поэтому является значимой медико-социальной проблемой. Одна из граней этой проблемы - скудость знаний об эпилепсии и связанная с этим стигматизация пациентов, суждения которых о частоте и выраженности психических нарушений , сопровождающих эпилепсию, зачастую необоснованны. Подавляющее большинство пациентов, получающих правильное лечение, ведут обычный образ жизни без приступов.

Профилактика эпилепсии предусматривает возможное предотвращение ЧМТ, интоксикаций и инфекционных заболеваний , предупреждение возможных браков между больными эпилепсией, адекватное снижение температуры у детей с целью предотвращения лихорадки, последствием которой может стать эпилепсия.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "частота приступов эпилепсии" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Вопросы и ответы по: частота приступов эпилепсии

2012-05-23 17:01:02

Спрашивает Виктория :

Доброго времени суток. У моего мужа Эпилепсия.За последний год приступы участились (1 раз в месяц). Наблюдаемся у невропатолога по месту жительства. Каждый раз после приступа приходится вызывать скорую, потому что в больнице не могут выписать Сибазон. При обращении в ПНД, снова отправляют в поликлинику по месту жительства. При этом в скоррой не горят желанием выезжать после первого приступа, а если и приезжают зачастую вводят магнезию, после чего приступы повторяются. Приступы сильные. Состояние ауры продолжается с утра до последнего приступа (когла все таки)вводят сибазон.
Инвалидность не оформляют, т.к. частота приступов "недостаточная". На работу с таким диагнозом тоже тяжело устроится...
Основоной вопросы:
1. Имеют ли право в поликлинике отказаваться от назначения сибазона при таком диагнозе.
2. Куда в Запорожье можно обратиться с вопросами по лечению. Мужу 28 лет. Возможноли действенное лечение в его возрасте.
3. Может ли эпилепсия передаваться по наследству

Отвечает :

Здравствуйте, Виктория. Сибазон использую не для лечения эпилепсии, а для купирования приступов. В поликлиники его выписывать не будут. Довольно часто с приступами трудно справиться. Необходимо продолжать заниматься подбором дозировки и препарата. Есть метод определения концентрации препарата в крови. Это Важно определить, так как можно пить достаточно большую дозировку, а в крови будет минимальное количество, и приступы будут продолжаться. Если Ваш лечащий врач не справляется с ситуацией, попросите у него направление к городскому или областному специалисту. Предрасположенность к эпилепсии может передаваться по наследству.

2012-05-04 09:04:23

Спрашивает ЕЛЕНА :

ДОБРЫЙ ДЕНЬ.
У МОЕГО МУЖА, ПОСЛЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА, ПОЯВИЛИСЬ ПРИСТУПЫ ЭПИЛЕПСИИ.ЧАСТОТА ПРИСТУПОВ 3-4 РАЗА В ГОД.
ПРИНИМАЕМ ФИНЛЕПСИН 2 РАЗА ПО 200 В ДЕНЬ.
ЕЩЕ НАЗНАЧИЛИ ДИАКАРБ.ПРИНИМАТЬ 5 ДНЕЙ В МЕСЯЦ. ЧЕМ МОЖНО ЗАМЕНИТЬ ДИАКАРБ?.ЕГО НЕТ ВОЗМОЖНОСТИ КУПИТЬ В МОСКВЕ.

Отвечает Майкова Татьяна Николаевна :

Елена, диакарб при таких нарушениях не назначают. Если приступы продолжаются, нужно рассказать об этом рвачу, который назначал лечение. Он или изменит дозировку, или назначит другой препарат.

2015-10-04 18:49:27

Спрашивает Ангелина :

Добрый день. Подскажите, что делать...Нет сил, смотреть на страдания ребенка... Моей доченьке в начале августа был поставлен диагноз роландическая эпилепсия. На ЭЭГ регестрируется фокус эпилептиформных колебаний по левым центрально-височным ответвлениям в виде комплекса острая-медленная волна с последующим замедлением ритма до тета и дельта диапазона волн. Первый ночной приступ был зафиксирован в марте 2015 во время гриппа (ребенок проснулсяв 4 утра, был сильно заложен носик, закапали називин, дочка уснула, через 15 мн. мы проснулись от не громких всхлыпов - дочка лежала с запрокинутой головой и задыхалась, лицо было оч. бледным, в горле клекотало, после приступа дочка не могла нормально разговаривать около 1 минуты) педиатр это диагностировал как ларингоспазм, второй приступ с присоединение рвоты случился в нач. августа этого года - продолжительностью около 5 мин. Обратились к врачу, сделали ЭЭГ, которое подтвердило наши опасения. МРТ чистое. Была назначена терапия Осполот 150на массу 22,500 кг. После недели прийома препарата начали явно проявляться проблемы с поведением: не особо реагирует на команды, очень плаксива, апатична, а иногда без причины обидчива. Назначили + Игнацию. Ночью стали наблюдаться по 10 подергиваний конечностей. И пошло по наростающей - появились ночные перекосы ротика, судороги языка. В период бодрствования сонливость и апатичность. 18.09 случился приступ с множественными судорогами правой части личика, которые начались с подергивания ротика, крыльев носа и перешли на глазик. Появилось специфичное вслыпивание и задышка. После этого участились ночные подергивания до 30-40 за ночь (восновном при засыпании и перед утренним пробуждением)Через несколько дней в 4 утра случился сильный приступ гортани, языка и всего тела с задышкой и потерей речевой способности в течении 1-2 мин. после приступа (продолжительность 5 мин.). Это на фоне вяло текущего ОРЗ с заложенностью носа и каплями називин. Несколько раз связывались с врачем, она убедила, что такое возможно при РЭ, но насколько я понимаю такое течение болезни не типично для классической РЭ. После ночного мониторинга ("в состоянии дремы резко учащаются эпипаттерны до статусного течения") терапия осполотом была определена как не эффективная и назначен препарат конвулекс раторд по 500 на ночь одноразово в теч. суток. 4 дня назад начали плавный переход с одного лекарства на второе, но частота ночных подергиваний сильно возросла, появились частые подергивания век (20 мин с перерывом в мин 15), пожевывания языка, резкие повороты во сне как всего тела, так и головы. Мелкие подергивания характерны для периода после засыпания, а после 2 ночи начинаются прктически безперерывные судорожные проявления. Ребенок просыпается уставший, целый день сонная, апатичная, не хочет общаться с детьми, на каждый раздражитель реагирет резко, с криками, начала иногда путать буквы в словах не обращая на это внимание, гримасничает, обгрызает губы (это уже почти год, дергает сережки). Все происходит с быстрым наростанием... Сегодня позвонила врачу, врач сказал, что нужно быстрее перейти на конвулекс в течении 2 суток. Подскажите, пожалуйста, возможно ли такое при РЭ, уменя по этому поводу очень большие сомнения. Прокоментируйте решение о быстром переходе, препарате и дозе. Какие еще можно пройти обследования причины Э и где (врач не поддерживает меня в этом стремлении)... Насколько эффективна кетоновая диета и каковы ее последствия для ребенка с увеличением щитовид. железы, умереннной сердечной недостаточностью, панкренопатией...Нам так нужна надежда...

Отвечает Стариш Наталья Петровна :

Переход на другой препарат в данном случае имеет смысл рассматривать, как более эффективный в Вашем случае. Дозу по интернету я Вам написать не могу - это будет неправильно и непрофессионально. Кетоновая диета при Вашей сопутствующей патологии не совсем уместна, возможно использовать её некоторые элементы под наблюдением медиков, но не самостоятельно! Для того, чтобы определиться с дальнейшим обследованием - ответьте на мои вопросы: Сколько лет ребёнку? Как протекала беременность, какие были роды? Было ли внутриутробное обвитие пуповиной?

2013-11-25 13:38:55

Спрашивает Марина :

Здравствуйте.Моему сыну 21 год,эпилепсией страдает с 5 месяцев.Приступы были генерализованные с потерей сознания.Повторялись каждые 2 месяца,т.е. потом в 7,9,11 мес.Была не большая t37,8
После года приступы стали чаще и уже без температуры.В начале пропивали феноборбитал дней 10 после приступа и все.
В дальнейшем были:финлепсин,антилепсин,депакин,конвулекс,ламиктал,карбомазепин и ещё Бог знает что.Частота припадков 1-2 в неделю.Полнолуние и новолуние влияют всегда.В 2 года лежали в Москве в инст-те педиатрии и хирургии в отд.генетики.Выписали ни с чем!!!Пить ФИНЛЕПСИН.
В Барнауле проходили обследование холтером и назначение-депакин300.Пили по 3 таб. 3р/д
В данный момент мы в Крыму.
Лежали неоднократно в больнице в Симферополе на подборе лекарств,загружали по полной,т.е.самостоятельно не мог передвигаться,разговаривать,его тошнило.Подборка ни к чему не привела.МРТ-без отклонений,ЭЭг показывает судорожную готовность и спаечный процесс.
Вооот.Что делать????Где найти специалиста или просто обследование хорошее пройти?
Каждый месяц его забирают по скорой,падает и разбивается,зашивают.В основном правый глаз и бровь...всё перешито,сломан нос,зуб...
Местный невролог посоветовал приобрести КЕППРА,это дорогой препорат,а вдруг снова не поможет???
На сегодняшний день как пару месяцев для отвода глаз сами для себя принимаем КАРБОМОЗЕПИН,т.к. он дешёвый...
Помогите!Подскажите куда обратиться?Может хирургия?
Состоит на учёте у психиатра.Д/З-слабоумие в следствии эпилепсии,шизофрения.
Все 21 год не можем подобрать лекарства.
Самый большой промежуток между припадками10 дней

Отвечает Качанова Виктория Геннадиевна :

Здравствуйте, Марина. Ситуация сложная. Могу рекомендовать профессора Евтушенко Станислава Константиновича в г. Донецке. У него есть сайт в интернете там найдете и контактные телефоны.

2013-05-08 11:22:43

Спрашивает Ольга :

Здравствуйте, мне 23 года. 5-6.04.2013 , во сне случился, как мне написали в скорой "судорожный синдром неуточнённого генеза" это был первый приступ, гдето минуту он длился, я закусила губу, меня тилипало, после болели мышцы ног, и были не то слюни не то пена со рта, скорая забрала, давление в норме, отпустили, самочувствие на след.день было нормальное. Сделала КТ головного мозга: очагов патологической плотности не выявлено, практически симметричное незначительное расширение ликворсодержащих систем: тела боковыхжелудочков 11мм, конвекситальные подоболочечные пространства 6мм (преимущественно над лобно-теменными областями, полушариями мозжечка до 2мм),сильвиевые щели 6мм. 3й желудочек мозга не расширен, 4й - незначительно расширен(индекс 14,8 норма до 13). Череп без диструкции. Заключение: КТ-признаки энцефалопатии (дисциркулярной), атрофических изменений большого мозга и мозжечка (как потом невропатолог сказал, он посмотрел диск, что никакой атрофии он там не видит). Также я сделала два ЭЭГ (у разных врачей)… 1ое: региональные особенности несколько сглажены. Альфа-подобная активность частотой 9Гц амплитудой до 50Мкв немодулирована выражена в каудальных отведениях. Реакция на афферентные разжражители несколько сглажена. в рез-те гипервентиляции зарегистрированы несколько вспышек волн тэта-диапазона длит-ю 1сек ампл. до 140МКв с акцентом то в левую то в правую каудальную область. Чётких даных за судорожную активность нет. На ЭЭГ на фоне нерезких общемозговых изменений биотоков гол.мозга дисфункция глубинных структур. 2ое:в фоновой записи доминируют регулярные ритмы альфа (9-10Гц, до 60-80мкВ) и низкоамплитудный бета с сохранением региональных особенностей и реакции ритмов на афферентную стимуляцию. На гипервентиляции – умеренная диффузная дезорганизация ритмов. Пароксизмальной активности, фокальных изменений не выявлено. Заключение: некоторая дисфункция глубинных структур гол.мозга. После приступ ничего не принимала, и вот ровно через месяц случился приступ опять среди дня (написали эпиприступ генерализированного хар-ра), скуплалась на рынке, судорги, болят мышцы, покусала щёки, голова потом сильно болела и на след. день как заторможенная. Я в растерянности! Выписали мне Депакин-хроно 500, по 1,5т на ночь и здоровый образ жизни, через месяц проверить концентрацию препарата в крови и повторно ЭЭГ. Вот только причина мне не известна, откуда оно взялось!!!??? Травм не было, никаких серьёзных болячек, занимаюсь спортом, учусь хорошо, заканчиваю институт (может это на нервной почве быть?....хотя особо переживаний за собой не замечала…)!!! Год назад заметила такое минутное состояние, могу ехать в транспорте читать витрины, разговаривать, смотреть ТВ, у меня начинают путаться слова в голове, я не могу ничего сказать, ступор, через минуту всё проходит…. Можете ли Вы как-то прокомментировать моё состояние? правильно ли назначено лечение? Очень хочется знать причину, откуда эпилепсия??! Спасибо =)

Отвечает Майкова Татьяна Николаевна :

Ольга, причиной эпилепсии является врожденная особенность нейронов мозга одновременно возбуждаться. Более тонких механизмов несколько, но мы на них можем влиять только с помощью лекарств. Поэтому не заморачивайтесь поисками причины, вылечить эпилепсию никто не может, но она может пройти сама. Лечитесь, лечение правильное, только разбейте прием депакина на 2 раза.

2012-07-28 10:36:49

Спрашивает Сергей :

Здравствуйте. У меня 10 лет назад была травма головы. тяжелая черепно-мозговая.После нее лет через 5 случился один приступ похож на эпилепсию. больше таких сильных приступов небыло, но остались непонятные при которых секунд 10-20 теряешься. Осознаю где я кто рядом,но сказать что-то по теме тяжело. пошел к врачам говорят эпилепсия. Сделал все МРТ прописали мне карбамазепин пью уже год эти приступы уменьшились по частоте теперь происходят раз в 2-3 месяца,но всеравно есть. Врачи говорят пей таблетки и все. Что делать и может это не эпилепсия?

Отвечает Яценко Екатерина Валентиновна :

Уважаемый Сергей, после тяжелой черепно-мозговой травмы довольно часто возникает эписиндром. Для купирования приступов необходимо подбирать комбинацию и дозировку противосудорожных препаратов (это компетенция врача-невропатолога).

2010-11-23 19:23:28

Спрашивает Елена :

У меня с 13,5 лет эпилепсия (таков диагноз врачей). Сейчас мне 26. Делала всевозможные снимки головы (РЭГ, ЭЭГ, ЯМР идр.) Показывает, что всё в порядке. принимала несколько лет финлепсин, но сошла с него самостоятельно, т.к. начались проблемы с печенью. Препарат результатов не давал, приступы повторялись с разной частотой.

Хочу забеременеть. Есть ли специалисты, у которых я бы наблюдалась в Мариуполе? Какова вероятность уродств?

Отвечает Качанова Виктория Геннадиевна :

Здравствуйте, Елена. Ситуация сложная. У Вас не подобран противоэпилептический препарат и доза. Плохо, что Вы занимались самолечением. Вы не пишете, с какой частотой приступы. Не владею информацией по поводу специалистов в Мариуполе. В Донецке есть епилептологи, которые занимаются данной проблемой. Любой противоэпилептический препарат оказывает тератогенное действие на плод, в большей или меньшей степени. Все решается индивидуально.

2010-09-11 18:16:47

Спрашивает Анна, 26 лет :

Всё началось с секундных умопомрачений ещё в детстве, но сознание не теряла. Два года назад начались приступы, похожие на эпилепсию. Два раза лежала на стационаре, делали капельницы, - ничего не помогло. Проводили обследования: ЭЭГ, МРТ, комп. томография головного мозга. - Всё в норме, отклонений и патологий не обнаружили, дагноз - здорова. Приступы продолжались,позже в другой клинике поставили диагноз: арахноэнцефалит. В течении года по предписанию врачей принимала бензонал и ещё не помню что-то сильное. Приступы продолжались не снижая своей частоты и интенсивности. Через год лечения отчаялась и самовольно прекратила приём препаратов - стало немного легче, но приступы продолжаются. Выявила закономерность: первый приступ - ровно через две недели после начала месячных. Затем, приступы продолжаются в течении примерно недели, постепенно ослабевая. Далее их полностью нет до очередного повторения. Во время приступа синеет лицо, выделяется слюна и полностью пропадает сознание, сопровождается сильными судорогами с запрокидыванием головы. Период проявления приступов сопровождает сильная головная боль в области висков и глаз. Врачи противоречат друг другу, ставят противоречивые диагнозы и ничем помочь не могут. Помогите, пожалуйста, если знаете в чём тут дело?