Отит – это воспалительное заболевание уха, в основе которого лежит повреждение тканей инфекционными агентами, физическими или химическими факторами. Воспаление является типичной защитной реакцией и протекает через определенные стадии:
- Альтерацию – повреждение и гибель живых клеток, сопровождающееся выходом в межклеточное пространство биологически активных веществ и останков клеточных органелл.
- – реакцию сосудов, которая развивается под действием биологически активных веществ клеток. Увеличивается проницаемость сосудистой стенки для лейкоцитов и жидкой части крови – плазмы, названные компоненты выходят в поврежденную ткань с развитием отека.
- Пролиферацию – заживление с полным восстановлением поврежденных клеток либо через рубцевание.
Основной симптом отита – это боль в пораженном ухе, которая связана с отеком его тканей, токсинами бактерий и биологически активными веществами клеток. Она возникает на стадии альтерации и стихает во время заживления. Лечение отита направлено на устранение повреждающего фактора, ограничение воспалительной реакции и ускорение заживления. Ниже представлены препараты, позволяющие добиться обозначенных эффектов.
Антибиотики
В большинстве случаев становятся патогенные бактерии. Они попадают в полость уха извне (например, с водой у пловцов) или из полости носоглотки через слуховую трубу. Последний вариант чаще всего развивается как осложнение острых респираторных инфекций, независимо от того, бактерии или вирусы вызвали первичное заболевание. Вирусы имеют свойство снижать местную иммунную защиту, чем облегчают внедрение других патогенных микроорганизмов.
- Ципрофлоксацин – содержат одноименный антибиотик широкого спектра действия, он активен в отношении наиболее частых возбудителей отита. Капли можно использовать при перфорации барабанной перепонки.
- Анауран – комбинированный препарат, в состав которого входят антибиотики неомицин и полимиксин В. Он также обладает обезболивающим действием за счет лидокаина, эффект от его применения развивается спустя 10 минут после введения.
- Кандибиотик – обладает наиболее широким спектром действия из всех аналогичных препаратов. В его состав входят антибиотик , противогрибковое средство клотримазол, противовоспалительный компонент бекламетазон, анальгетик лидокаин. Кандибиотик можно использовать при перфорации барабанной перепонки, детям старше 6-ти лет.
Противовоспалительные и обезболивающие
Препараты этой группы блокируют действие биологически активных веществ в очаге воспаления, благодаря чему останавливают развитие отека тканей уха. Соответственно, снижается и болевая импульсация из зоны повреждения. Прекращается давление отечными тканями на чувствительные нервные окончания уха и больного покидает неприятное ощущение распирания и закладывания уха. Наиболее сильно экссудация выражена у детей, поэтому боль от отита у них выражена максимально остро.
Противовоспалительные препараты при отите:
- Отинум – в его состав входит производное аспирина, обладающее выраженным местным действие. В высокой дозе препарат обладает противомикробной активностью.
- Отипакс – комбинированные препарат. Противовоспалительный компонент феназон усиливается анальгетиком лидокаином, препарата развивается спустя 3-5 минут после применения. Препарат подходит для применения у детей.
- Софрадекс – средство обладает мощным противовоспалительным действием за счет глюкокортикоида дексаметазона. Он сочетается с двумя антибиотиками широкого спектра действия (фрамицетин и грамицидин), благодаря чему устраняет не только симптомы, но и причину отита.
Анальгетик лидокаин для обезболивания при отите выпускают в форме спрея (ксилокаин) и раствора в ампулах. Ксилокаин-адреналин обладает более продолжительным действием, так как адреналин сужает сосуды, снижает всасывание анальгетика в кровь и его последующее выведение из организма.
Ушная мазь при отите
Мазь используют для лечения воспаления наружного слухового прохода –
Отит – одно из самых распространенных заболеваний органов слуха. Зачастую доктора выписывают капли для лечения отита в ухо. Какие ушные капли при отите более эффективны и чем они отличаются друг от друга. А так же, что служит причиной воспаления и какими симптомами сопровождается заболевание уха.
Отит представляет собой воспалительный процесс в ухе. Различают воспаление внутреннего уха, среднего и наружного. В группе риска оказываются дети в возрасте до 3-х лет, однако, заболеванием страдают и взрослые, и дети более старшего возраста.
Вызывать отит могут:
- Стафилококки, пневмококки, стрептококки.
- Гемофильные палочки.
- Механические повреждения.
- Осложнения ОРВИ и ОРЗ.
- Переохлаждение.
Проявляется отит посредством стреляющих болей в ухе, температурой, выделениями из ушной раковины (гноем). После выхода гнойных выделений путем прорыва барабанной перепонки, по наблюдениям докторов и пациентов, состояние больного на глазах изменяется в лучшую сторону. Такое развитие событий считается благоприятным, при грамотном лечении отверстие перепонки постепенно зарастает, не отражаясь на слухе.
Однако в некоторых случаях гной не может самостоятельно отыскать выход, и тогда инфекция начинает размножаться внутри черепной коробки. Это может привести к таким негативным явлениям, как менингит или даже мозговой абсцесс. Для предотвращения столь ужасных последствий, нужно своевременно обратиться за помощью к отоларингологу, а именно при первых подозрениях на отит.
Классификация средств
Ушные капли при отите – действенное лекарство. Врач назначает средства с включенными в состав антибиотиками. Таким образом препарат попадает напрямую к очагу воспаления и оказывает свое целебное воздействие.
Некоторые ЛОР-врачи не считают нужным применять антибактериальные капли, а ожидать, пока гной выйдет сам. Как правило, на это требуется около 5 суток. Антибиотики вводят лишь при неэффективности лечения другими методами, как серьезную артиллерию.
В настоящее время существует множество ушных капель с включенными в состав антибиотиками: «Отинум», «Нормакс», «Фугентин», «Ципромед», «Левомицетин», «Гаразон», «Кандибиотик», «Полидекс» и т.д. Для большей наглядности, их классифицировали и поделили на:
- Противовоспалительные гормональные лекарства.
- Антибактериальные растворы.
- Комбинированные препараты с глюкокортикоидом и антибиотиками.
Наибольшей популярностью пользуются ушные капли: «Отофа», «Отипакс», «Софрадекс» и «Анауран».
Действие Отофы
«Отофа» — эффективный способ лечения отита в острой и хронических стадиях заболевания как наружного, так и среднего. Его назначают также при повреждениях барабанной перепонки. Данное средство используют при антимикробном воздействии на организм в послеоперационный период. Рифампицин – это полусинтетический антибиотик, обладающий антибактериальной направленностью, основная составляющая капель «Отофа».
Перед применением состав желательно подогреть, сжав пузырек в ладонях, так как попадание холодных капель в ухо усилит болевые ощущения.
Лечащий врач может дать иные рекомендации по дозировке, частоте и длительности курса, исходя из вашего конкретного случая. Побочные эффекты могут проявиться зудом, покраснением и сыпью в ухе. Среди противопоказаний — непереносимость компонентов. С опаской назначают «Отофу» при беременности и лактации, так как в настоящий момент недостаточно клинических данных о вероятном вреде и влиянии лекарства на плод и организм будущей мамочки.
Показания к применению Отипакса
- Вызванных баротравмой.
- Проявившихся как осложнение после перенесенного гриппа.
- В острой стадии.
Капать «Отипакс» в ухо нужно в теплом виде по 3 капли дважды-трижды в сутки, то есть предварительно разогрев состав в ладонях. Курс применения не должен превышать 10 дней с момента начала лечения.
Противопоказаниями для капель «Отипакс» в ухо служат нарушения целостности барабанной перепонки и сверхчувствительность к составляющим лекарства. Из побочных действий отмечают аллергию, гиперемию и раздражение слухового канала.
Важный момент, капли «Отипакс» нежелательно использовать в случаях, когда нарушена целостность барабанной перепонки. Поэтому применять капли без предварительного осмотра врача – халатность, которая может привести к таким неблагоприятным последствиям, как осложнения и воспаления. «Отипакс» разрешен беременным и кормящим женщинам.
Эффективность Софрадекса и Анаурана
Софрадекс – это комбинированный препарат, применяемый не только в отоларингологии, но и в офтальмологии. Средство оказывает антибактериальное, противовоспалительное, антигистаминное и противозудное действие. Ушные капли «Софрадекс» используют при остром и хроническом наружных отитах. Лекарство назначают по 2-3 капли в ухо трижды-четырежды в сутки, курсом в 7 дней.
Среди противопоказаний — грибковая и вирусная инфекция, туберкулез и повреждения барабанной перепонки. Побочные действия могут проявиться зудом, жжением, дерматитами, раздражениями. Научного подтверждения о безопасности капель в ухо в момент вынашивания ребенка и кормления грудью не имеется.
«Анауран» — средство с местноанестезирующим и противобактериальным эффектом.
Применять «Анауран» следует:
- При наружном отите в острой или хронической стадиях.
- При воспалении среднего уха без нарушений целостности барабанной перепонки.
- При осложнениях, возникших после проведенных операций.
Точную дозировку вам определит лечащий врач, отталкиваясь от запущенности заболевания и сопутствующей терапии. Как правило, для взрослых доза составляет 5 капель в ухо по три раза на протяжении дня в течение недели. В целом «Анауран» хорошо переносится. Среди его побочных эффектов могут наблюдаться шелушение, гиперемия и зуд.
Средство запрещено детям в возрасте до 12 месяцев. К противопоказаниям относят повышенную чувствительность к основным и вспомогательным составляющим препарата. Капать ли «Анауран» беременным и кормящим решает лечащий доктор, исходя из необходимости и состояния пациентки.
Воспалительные заболевания среднего уха являются важной клинической и социальной проблемой. Это связанно с их распространённостью среди всех возрастных категорий, несвоевременным обращением к ЛОР врачу и частыми попытками самолечения, значительно увеличивающими риск внутричерепных осложнений и необратимого снижения слуха различной степени тяжести.
Грамотно подобранные антибиотики при отите, процедуры, улучшающие дренажную функцию слуховой трубы, ликвидация очагов первичной и хронической инфекции, спровоцировавшей воспаление, квалифицированная хирургическая помощь (при необходимости), позволяют свести к минимуму количество опасных для жизни и здоровья последствий.
Частота данной патологии, тяжесть течения и многообразие механизмов развития обусловлены анатомическими и физиологическими особенностями.
У взрослых слуховая труба имеет относительно больший просвет, нежели у детей, и располагается выше носа под углом 45 градусов по отношению к уху. Она открывается в носоглотку на уровне нижней носовой раковины.
При широком открытии рта, глотании и зевании устье трубы открывается, что является предрасполагающим фактором к распространению инфекции из полости носа или горла.
Гипертрофия трубных и глоточных миндалин также затрудняет нормальную вентиляцию барабанной полости и может стать причиной серьёзного воспалительного процесса.
Для отитов фактором риска также служит: общая сенсибилизация организма, хронические , и , у детей — аденоидные вегетации.
Воспалительный процесс, как правило, ассоциирован с бактериальной флорой, реже причиной являются грибки или вирусы.
Поэтому, антибиотики при отите у взрослых и детей составляют основу лечения. Начальный курс проводится эмпирически, противомикробными средствами широкого спектра действия, охватывающими весь диапазон предполагаемых возбудителей (пневмо-, стрепто- и стафилококки, гемофильная палочка).
Дальнейшая корректировка, в случае необходимости продления терапии, основывается на результатах посевов флоры на чувствительность. Длительность лечения зависит от тяжести воспалительного процесса, состояния иммунной системы, наличия осложнений и сопутствующих патологий.
Классификация
- По длительности течения:
- острый отит — до трёх недель;
- подострый — от трёх недель до трёх месяцев;
- хронический — свыше трёх месяцев.
- По типу воспалительного процесса:
- экссудативный;
- гнойный.
- По локализации воспаления:
- наружный отит;
- средний отит.
Также могут присоединяться:
- мирингит (поражается барабанная перепонка);
- мастоидит (воспаляется сосцевидный отросток);
- лабиринтит (присоединяется поражение внутреннего уха).
Основные осложнения
- внутривисочные (разрыв барабанной перепонки, нейросенсорная тугоухость — по типу поражения звукопроводящего аппарата, тимпаносклероз, паралич лицевого нерва);
- внутричерепные (менингит, эпидуральный абсцесс, субдуральные эмпиемы, отогенные энцефалиты, абсцесс мозга, тромбоз латерального синуса, отогенная водянка головного мозга).
Как правило, воспалительный процесс затрагивает барабанную полость, слуховую трубу и сосцевидный отросток. Поражение структур может быть комбинированным, поэтому при выставлении диагноза учитывают преимущественную локализацию патологии в том или ином отделе.
Рассмотрим методы лечения заболевания в зависимости от его установленной формы.
Антибактериальная терапия экссудативной формы среднего отита
Заболевание проявляется стойким серозным воспалительным процессом, поражающим слизистую оболочку слуховой трубы и барабанную перепонку.
Антибиотики при болях в ухе у взрослого, назначенные на ранних стадиях воспаления (до появления перфорации), помогают предупредить дальнейшее прогрессирование патологического процесса и избежать необратимого нарушения слуха.
Четыре стадии заболевания
- Катаральная стадия (евстахиит). Клинически проявляется лёгким шумом в ушах и невыраженной тугоухостью.
- При секреторной фазе в барабанной полости накапливается слизь. Больные предъявляют жалобы на чувство распирания и давления в ухе, ощущение переливающейся жидкости в ушах при наклонах и поворотах головы.
- В мукозной стадии секрет становится вязким и густым. Выражены симптомы тугоухости. При перфорации перепонки, из уха выделяется клейкое, липкое содержимое, тянущееся за ватной палочкой.
- В фиброзную стадию наблюдается выраженное необратимое снижение слуха, формируется адгезивный средний отит.
Лечение отита антибиотиками у взрослых, сопровождающегося экссудативным воспалением
Терапию начинают с восстановления проходимости и нормального функционирования трубы. Используют метод продувания ушей по Политцеру или с использованием катетера. Проводят массаж барабанной перепонки по Зиглю.
Продувание слухового прохода по методу Политцера
Во время процедуры через катетер вводят гормональные препараты (гидрокортизон ®), антибиотики, ферментные средства (трипсин ® , химотрипсин ®). Эффективно назначение электрофореза с лидазой ® или протеолитическими ферментами.
Обязательным компонентом лечения являются общая антигистаминная терапия и применение сосудосуживающих капель в носовые ходы.
Показаны общеукрепляющие мероприятия: витаминотерапия, использование иммунокорректоров (полиоксидоний ®).
Антибиотики при ушной боли у взрослого используются системно и местно.
- Препаратами выбора для системного назначения считают пенициллины с расширенным спектром действия ( и Амоксициллин ®) и ингибиторозащищенные (Амоксициллина/клавуланат ® , Ампициллин/сульбактам ®).
- Ампициллин ® для перорального использования назначают по 500 мг, четыре раза в сутки. При внутривенном введении — до 6 г, за четыре введения.
Амоксициллин ® при отите у взрослых
Хирургическое лечение
Схематичное изображение действий при паранцетезе (проколе) барабанной перепонки.Парацентез барабанной перепонки назначается по показаниям:
- болезнь протекает более трёх суток;
- выражена общая интоксикация (менингизм, судорожный синдром, высокая лихорадка, сильный болевой синдром);
- выбухание барабанной перепонки, сглаженность опознавательных пунктов при проведении отоскопии.
Парацентезом называют проведение прокола барабанной перепонки, с последующим отсосом патологической жидкости через иглу из полости среднего уха.
Миринготомию проводят, как правило, после парацентеза. Процедура включает рассечение перепонки, с удалением из полости продуктов патологической секреции. Полость промывают антибиотиками.
2. Перфоративная
Разрыв барабанной перепонки сопровождается отореей, уменьшением, вплоть до исчезновения, болевого синдрома, улучшением самочувствия, сохраняющейся тугоухостью. Гноетечение может сохранятся до пяти дней.
Противомикробная терапия назначается по показаниям.
Капли при отите у взрослых с антибиотиком эффективные в перфоративной стадии
Антибактериальные капли на водной основе закапываются в уши после проведения сухого туалета наружного слухового прохода:
- Анауран ® .
- Эффективные антибиотики при гнойном отите для взрослых при высевании синегнойной палочки (Нормакс ® , ).
Комбинированные аэрозольные препараты окситетрациклина и гормональных веществ:
- Оксициклозоль ® .
- Левовинизоль ® .
- Винизоль ® .
Местные средства с противовоспалительным действием, в носовые ходы:
- ИРС – 19 ® .
- Ринофлуимуцил ® .
Сосудосуживающие капли:
- Називин ® .
- Назол ® .
- Ринорус ® .
- Отривин ® .
- Тизин ® .
3. Репаративная
Характеризуется рубцеванием повреждённой части барабанной перепонки и полным исчезновением отореи и болевых ощущений. Самочувствие больного нормализируется, постепенно возвращается слух.
Для ускорения выздоровления применяют продувание и катетеризацию слуховых труб, пневмомассаж барабанной перепонки. Эффективно назначение физиотерапии УВЧ, электрофореза с лидазой — эндаурально.
Основные антибиотики при отите
Часто антибиотики при отите среднего уха у взрослых и детей принимаются без учета данных антибиотикограммы, в недостаточной разовой и суточной дозе, слишком коротким курсом, что приводит к переходу процесса в хроническую стадию, рецидивам или развитию тяжёлых осложнений.
Ответ на вопрос: какие антибиотики принимать при отите уха у взрослых? — основывается на принципах рациональности и обоснованности противомикробной терапии. Препараты для стартового эмпирического лечения выбирают с учётом основных возбудителей. Предпочтение отдаётся полусинтетическим пенициллинам широкого спектра действия. Амоксиклав ® при отите, является препаратом выбора.
Для любого человека интуитивно понятно, что самое правильное лечение уха – это закапывание в него лекарственных средств. Однако эта очевидность обманчива. Наша ушная система состоит из нескольких отделов. являются основным средством . В отношении среднего уха капли применяются с ограничениями в составе комплексной терапии и .
В соответствии с видом активного вещества капли, используемые при отите, классифицируются следующим образом:
- Антисептики
- Антибиотики со стероидами
Антисептики
Перекись водорода
Это один из самых известных медикаментов, который, наверняка, есть в каждом доме. Его антисептические свойства хорошо известны. При контакте с кровью, гноем и другими органическими веществами перекись окисляется и дезактивирует их. Вещество эффективно против микробов и бактерий.
Используют:
- для дезинфекции наружного слухового прохода при диффузных и очаговых воспалениях, локализованных в нем;
- для удаления гноя из слухового прохода при гнойном отите среднего уха.
Препарат не имеет противопоказаний.
Борная кислота
Дезинфицирующее действие было известно еще задолго до появления первых антибиотиков. Сегодня ее применение – обеззараживание ушного прохода при наружном отите при целой барабанной перепонке. Смоченные в борной кислоте турунды вводят в слуховой проход 2 раза в день.
Данный медикамент токсичен и накладывает ограничение на его использование:
- Вещество не должно попадать в барабанную полость и поэтому не применяется .
- Борная кислота медленно выводится из организма и имеет свойство накапливаться в тканях. Препарат не применяют более 5 дней.
- Противопоказано детям и .
Антибиотики
Ципромед
В состав Ципромеда входит один из самых применяемых на сегодня антибиотиков широкого действия – ципрофлоксацин. Капли являются основным средством местного применения на послеперфоративной стадии гнойного отита. Препарат закапывают три раза в день после очистки уха от гнойных с помощью перекиси водорода.
Ципромед не назначают беременным и детям.
Капли Отофа содержат антибиотик рифамицин, который превышает эффективность пенициллиновых и цефалоспориновых препатов. Отофу используют при гнойном отите среднего уха как при целой барабанной перепонке, так и при перфорированной. Существенным плюсом этих капель является отсутствие противопоказаний.
Максимальный курс лечения – 3 дня. Схема применения: закапывают по 5 капель в пораженное ухо на несколько минут, затем сливают, повторяют 2-3 раза в день.
Нормакс
Основу капель Нормакс составляет антибиотик норфлоксацин. Препарат может использоваться как при воспалении в наружном слуховом проходе, так и для лечения гнойного отита с перфорацией барабанной перепонки.
Норфлоксацин обладает многочисленными побочными эффектами со стороны нервной системы, желудочно-кишечного тракта и др. Препарат вызывает снижение концентрации внимания и быстроты реакции, в связи с чем при его приеме не рекомендуется управлять автомобилем, производить работу, требующую сосредоточенности.
Антибиотики с противовоспалительным стероидом
Следующие капли имеют в своем составе кортикостероидный препарат – дексаметазон. Он обладает важными свойствами:
- Уменьшает местное воспаление.
- Препятствует процессу экссудации жидкости в барабанной полости.
Капли, в состав которых входят стероидные препараты, не применяются при нарушенной целостности барабанной перепонки.
Стероидные капли не используют более 7 дней при отсутствии существенного улучшения состояния, т.к. дексаметазон может маскировать протекающий инфекционный процесс.
Дексона
Применяется при гнойном и экссудативном отите среднего уха, при фурункулезе в наружном слуховом проходе. Помимо дексаметазона, в состав входит противомикробный антибиотик – неомицин. Дексону закапывают в пораженное ухо 3 раза в день по 3 капли.
Дексона имеет многочисленные побочные эффекты и противопоказана при беременности за счет токсичного неомицина.
Полидекса
Ушные капли Подилекса
Еще один препарат с неомицином – Полидекса. В его состав также входят:
- антибиотик – полимиксин
- сосудосуживающее вещество – фенилэфрин.
Показания к применению – наружный отит.
Софрадекс
Капли Софрадекс содержат антибиотики из двух разных групп – грамицидин и фрамецитин. Оба обладают бактерицидной активностью в отношении аэробных микроорганизмов и предназначены для местного лечения или ограниченного наружного отита. Свойство, выделяющее Софрадекс из ряда подобных ему препаратов – хороший противозудный эффект, уменьшающий желание почесать в ухе.
Софрадекс закапывают по 2 капли 4 раза в сутки.
