Пневмоторакс – заболевание, при котором скапливается воздух между легким и грудной стенкой. Легкие можно представить в виде воздушного шара, который помещается в вакуум. При поступлении воздуха в плевральную полость, органы средостения начинают смещаться в контралатеральную сторону. Когда давление в плевральной полости становится выше атмосферного, то легкое полностью спадается.
Если пневмоторакс возникает как сопутствующий симптом существующего заболевания легких или был вызван травмой, часто проводится дренаж. Трубка вставляется в плевральную полость, чтобы всасывать воздух и восстанавливать вакуум. Жизнеопасный стресс пневмоторакса требует немедленной экстренной помощи, при которой воздух выгружается с большой канюлей для установления выравнивания давления.
Вот ваши лекарства
Можно предотвратить идиопатический пневмоторакс, в котором не курят. В случае существующих легочных заболеваний с врачом следует проконсультироваться на ранней стадии, чтобы предотвратить пневмоторакс как сопутствующий симптом. Пневмоторакс - это состояние, при котором воздух проникает в так называемую плевральную полость. Воздух расположен рядом с крылом легкого, так что он не может нормально расширяться. Причины этого могут различаться. Приблизительно девять из тысячи человек развивают пневмоторакс в год.
Пневмоторакс легкого может возникать спонтанно, даже когда человек не страдает от заболеваний легких, в таком случае развивается первичный пневмоторакс, если имеется легочное заболевание, образуется «вторичное» состояние.
Причины возникновения пневмоторакса
Причины пневмоторакса можно разделить на 2 группы:
Механические травмы грудной клетки и легких:
Пневмоторакс: обследования и диагностика
Для него важно знать, были ли предыдущие случаи и другие заболевания легких. Также некоторые медицинские вмешательства или травмы грудной корзины вместе с типичными симптомами быстро направляют подозрение на пневмоторакс. Затем врач осматривает сундук соответствующего лица. Прежде всего, он слушает со стетоскопом, а легкое - с пневмотораксом, респираторный шум в пораженном крыле легкого обычно значительно ослаблен. Кроме того, он нажимает сундук и проверяет, изменяется ли звук стука.
Если подозревается пневмоторакс, рентгенологическое исследование грудной дуги выполняется как можно скорее. В большинстве случаев на рентгеновском изображении можно увидеть некоторые характерные особенности. В дополнение к накоплению воздуха, иногда на рентгенограмме также можно увидеть сложенные легкие крылья.
- Травмы открытого и закрытого характера;
- Осложнения диагностических и лечебных процедур, например, введение катетера и пункции;
- Искусственно вызванный пневмоторакс (данное состояние могут вызывать искусственно с целью проведения диагностики и лечения туберкулеза).
Болезни грудной полости и легких:
- специфического характера;
- неспецифического характера
Пневмоторакс, причины которого могут быть различными, требует оперативного и эффективного лечения.
Если рентгеновское обследование не выявит каких-либо четких результатов, могут потребоваться дополнительные исследования, например, ультразвуковое обследование, компьютерная томография или прокол подозрительной области. Лечение пневмоторакса сначала зависит от его точного характера. Если в плевральной полости имеется только небольшое количество воздуха, и если нет серьезных симптомов, пневмоторакс может часто полностью вернуться без лечения. В этом случае пострадавшее лицо остается под наблюдением врача, чтобы следить за дальнейшим течением заболевания.
Виды заболевания
В зависимости от происхождения, объема содержащегося воздуха, по способу распространения заболевания, по наличию осложнений, по контакту с внешней средой, выделяют различные виды пневмоторакса:
По происхождению:
- Травматический. Становится следствием закрытых (без повреждения целостности кожи) и открытых (ножевые, огнестрельные ранения) травм, которые приводят к разрыву легких;
- Спонтанный пневмоторакс. Образуется внезапно вследствие нарушения целостности легкого. Этот вид пневмоторакса может быть первичным, вторичным и рецидивирующим;
- Искусственный. Образуется при искусственном вводе в плевральную полость воздуха с целью лечебной диагностики
По объему воздуха, содержащегося в плевральной полости:
Если легкое разрушается, терапией выбора обычно является плевральный дренаж. Врач вводит дренажную трубку снаружи через сундук в плевральной полости. В случае пневмоторакса это обычно делается с помощью второго реберного промежутка сверху. Через шланг врач теперь может тщательно извлекать воздух из плевральной полости, тем самым восстанавливая отрицательное давление.
Это делается торакоскопией, отражением грудной полости. В плевродезисе кожа легкого и кожа грудной клетки «склеиваются» вместе, так что легкое не может снова разрушаться. В чрезвычайных ситуациях, особенно в случае стресса пневмоторакса после аварии, экстренный врач может проколоть канюлю для первого рельефа легкого плевральной полости, так что воздух, накачанный, по крайней мере, может убежать. Позже происходит плевральный дренаж.
- Ограниченный. При данном виде пневмоторакса легкое спадает не полностью;
- Полный или тотальный. При данном виде пневмоторакса легкое полностью поджимается
По типу распространения:
- Односторонний. Характеризуется спадением либо правого, либо левого легкого;
- Двусторонний. Характеризуется поджатием обоих легких. Такое состояние является критическим и может привести к летальному исходу
По наличию осложнений
Пневмоторакс: история болезни и прогноз
Курс пневмоторакса зависит от его причины, а также от формы и степени причинного повреждения. Прогноз в наиболее распространенной форме, спонтанный пневмоторакс, как правило, хорош. Тело не может постепенно поглощать слишком много воздуха в плевральной полости, так что пневмоторакс самоотбрасывается.
Причины возникновения и виды пневмоторакса
Если легкое разрушается, обычно требуется лечение плевральным дренажем или хирургическим вмешательством; пострадавшие обычно хорошо восстанавливаются. Однако у трети пациентов со спонтанным пневмотораксом происходит еще один инцидент. Лучшая профилактика здесь - операция. Кроме того, пострадавшие не должны заниматься спортом для дайвинга из-за изменений давления, и лучший способ бросить курить - это уменьшить риск повторения.
- Осложненный пневмоторакс легких. Данный вид сопровождается кровотечением, эмфиземой и ;
- Неосложненный. Не сопровождается осложнениями
В зависимости от сообщения с внешней средой:
- Закрытый пневмоторакс – состояние, при котором полость плевры не сообщается с окружающей средой. При такой форме заболевания количество газа не увеличивается. Закрытый пневмоторакс характеризуется самым легким течением, при этом небольшое количество воздуха может рассосаться самостоятельно;
- Открытый пневмоторакс характеризуется наличием отверстия в стенке грудной клетке. Через данное отверстие полость плевры свободно сообщается с внешней средой. Во время вдоха воздух поступает в плевральную полость, а во время выдоха, воздух выходит через дефект. Открытый пневмоторакс приводит к спадению легкого. Спавшее легкое выключается из дыхания, в таком легком не происходит газообмен, в результате кровь не обогащается кислородом;
- Напряженный или клапанный пневмоторакс характеризуется прогрессирующим скоплением воздуха в плевральной полости. Напряженный пневмоторакс возникает при образовании клапанной структуры легкого, которая пропускает воздух в одном направлении, то есть во время вдоха воздух поступает, а во время выдоха, не может выйти и остается в плевральной полости. Клапанный пневмоторакс приводит к постепенному нарастанию воздуха в полости плевры. Напряженный пневмоторакс характеризуется раздражением нервных окончаний плевры, внутриплевральным давлением больше атмосферного, выключением легкого из дыхания, смещением органов средостения, плевропульмональным шоком, разрушением крупных сосудов и дыхательной недостаточностью.
Все вышеперечисленные виды пневмоторакса могут привести к серьезным осложнениям, поэтому данное заболевание нуждается в квалифицированном лечении.
Ущерб, вызванный проколом, обычно очень мал и может исцелить сам по себе, тогда как серьезная травма после аварии может поставить под угрозу жизнь человека. Пневмоторакс с напряжением следует лечить немедленно, иначе может возникнуть серьезный курс. Пневмоторакс: когда воздух проникает в промежуток между легочными трактами.
Видео: пневмоторакс, медицинская анимация
Грудь кожи, с одной стороны, одевает внутреннюю часть грудной полости, а с другой стороны, внешнюю поверхность крыльев легких; Между ними есть какая-то жидкость. При вдыхании полость грудной клетки увеличивается и вытягивает легкие пассивно. Когда воздух проникает в промежуток между легочными артериями, называется пневмоторакс. В результате легкое разрушается, потому что напряжение больше не связано с наружной кожей легкого, а эластичные волокна сжимаются в легких.
Симптомы появления пневмоторакса
Симптомы пневмоторакса зависят от механизма возникновения заболевания, причин возникновения и степени спадения легкого.
Болезнь проявляется резко наступающей острой болью. Боль возникает при физическом напряжении, кашле или даже без видимых причин. Боль отдает в верхнюю конечность, шею, в верхнюю половину живота. Болевые ощущения усиливаются во время движения грудной клетки. Когда проявляются симптомы пневмоторакса, больной начинает дышать более часто и поверхностно. Дыхание затрудняется, при этом появляется сухой кашель. Появляется отдышка и постоянное ощущение нехватки воздуха. Кожные покровы лица становятся бледными и синюшными.
Мужчины - особенно тонкие, высокие мужчины - чаще страдают, чем женщины. Первый пневмоторакс обычно возникает между. Пневмоторакс различает первичную и вторичную формы. В первичной форме присутствует нормальная легочная ткань, при которой в большинстве случаев могут обнаруживаться мелкие пузырьки под поверхностью легкого. Они взрываются и устанавливают связь между системой дыхательных путей и пространством легочного отделения. Известно, что курильщики гораздо чаще развивают первичный пневмоторакс, чем некурящие.
Причинами могут быть физические нагрузки, кашель или чихание. Пневмоторакс также может возникать спонтанно. Воздух также может проникать в легочную трещину снаружи, например, в случае травм. В этом случае клапанный механизм может быть установлен таким образом, чтобы воздух всасывался снаружи в легочную камеру, но последний больше не мог уйти. Таким образом, давление неуклонно возрастает, что может привести к сжатию легких и кровотоку в сердце. Эта ситуация называется напряжением пневмоторакса, это опасная для жизни авария и является абсолютной чрезвычайной ситуацией.
Диагностика возникновения заболевания
Диагностика пневмоторакса заключается в проведении первичного осмотра, при котором выявляются характерные симптомы пневмоторакса.
Помимо осмотра диагностика пневмоторакса предполагает проведение рентгенологического исследования, которое позволяет определить зону просветления и смещение органов средостения. Также осуществляется диагностическая плевральная пункция.
Особенности хронической формы
Пневмоторакс также может быть вызван один раз после плеврального апоптоза или после биопсии легочной ткани у врача. Пневмоторакс: лечение проводится в больнице. Цель лечения состоит в том, чтобы вывести воздух из щели легочной трещины, но прежде всего предотвратить повторное появление. В растяжении пневмоторакса основной мерой является аварийный рельеф канала.
Маленький пневмоторакс без симптомов или очень слабых симптомов
При небольшом количестве воздуха в легочной полости носа он может самореформироваться сам по себе, и конкретная терапия не нужна. Однако в больнице или амбулатории необходимо проводить регулярные проверки. Когда наблюдение проводится в больнице, процесс может ускоряться при вдыхании кислорода. Вторичный пневмоторакс следует лечить в больнице.
Лечение пневмоторакса
Лечение пневмоторакса заключается в проведении первой и квалифицированной помощи.
Первая помощь при пневмотораксе
Данное заболевание является неотложным состоянием, при котором должна проводиться немедленная медицинская помощь. Любой человек должен быть готов оказать помощь при пневмотораксе: больного необходимо успокоить, обеспечить доступ кислорода и незамедлительно вызвать врача.
Большие пневмоторакс или пневмоторакс с симптомами
Здесь, после тренировки, нужно иметь место, то есть труба вводится снаружи в щель легочной трещины. Эта труба создается вакуумом, и воздух отводится. Если больше нет воздуха в течение длительного периода времени, а кожа легкого находится на рентгеновском изображении грудной стенки, дренаж можно снова удалить. Это лечение проводится в больнице.
Второй или третий пневмоторакс
Если пневмоторакс возникает снова и снова, компьютерная томография обычно проводится для оценки того, можно ли проводить профилактику рецидивов. В этом случае две легочные боли либо приводятся в контакт друг с другом в открытой операции, либо торакоскопически.
Если у пациента открытый пневмоторакс, первая помощь заключается в наложении окклюзионной повязки, которая поможет герметично закрыть дефект в грудной клетке. Повязку, не пропускающую воздух, можно сделать самостоятельно из полиэтилена и толстого ватно-марлевого слоя.
Если у пациента клапанный пневмоторакс, неотложная помощь заключается в осуществлении плевральной пункции, которая позволяет удалить свободный газ и расправить легкое.
Это делается либо путем введения талька в легочную полость носа, либо путем царапин на поверхности, что приводит к воспалению и адгезии двух листов пульпы. Небольшие легочные артерии на поверхности легких, которые потенциально могут вызвать пневмоторакс, при необходимости удаляются при операции.
Дренирование плевральной полости
Физическое напряжение следует избегать в первые 3 недели после заживления. Для дайверов следует проявлять осторожность после пневмоторакса, так как риск повторения значителен, а пневмоторакс опасен для жизни во время погружения. В полузащитнике после падения одышки был диагностирован обрушенное крыло легкого. Но всего через несколько дней Бройч вернулся на поле, чтобы помочь соборам сражаться за подъем. Профессионал, который до этого считался мягким, поставил важный знак для своих товарищей по команде и поклонников для успешного продвижения в Бундеслиге.
Квалифицированная помощь при пневмотораксе
Пациент с данным заболеванием должен быть госпитализирован в хирургический стационар в отделение пульмонологии. Врачебная неотложная помощь при пневмотораксе заключается в проведении пункции плевральной полости,
При закрытом пневмотораксе осуществляют аспирация воздуха. Данная процедура выполняется при помощи длинной иглы с присоединенной трубкой, то есть проводится малая операция с соблюдением асептики.
Для Бровича дело прошло гладко и без последствий. Это могло быть иначе. Обрушившееся крыло легкого представляет собой случай пневмоторакса. Воздух поступает в плевральную полость из легких, т.е. в пространство между легкими и грудной полостью. В этом пространстве, заполненном жидкостью, есть вакуум. Это можно сравнить с двумя стеклянными стеклами, между которыми есть какая-то жидкость и которые поэтому прилипают друг к другу. Когда поступает воздух, они могут отсоединяться друг от друга, а расширение легких затруднено.
Дыхание, по крайней мере, ограничено или, в крайнем случае, невозможно. Кроме того, легочные лепестки могут разрушаться из-за их внутреннего напряжения. Случаи пневмоторакса зависят от количества воздуха, израсходованного. Если выйдет только небольшое количество воздуха, то заинтересованный человек вряд ли узнает об этом. В тяжелых случаях происходит коллапс легких. В крайнем случае возникает пневмоторакс с растяжением, в котором как легочные крылья, так и сердечная функция кровообращения могут быть резко ограничены.
При тотальном пневмотораксе для того, чтобы избежать шоковой реакции пациента, в плевральную полость устанавливают дренаж.
Лечение пневмоторакса открытого типа заключается в переводе его в закрытый, для этого ушивают дефект, что прекращает поступление воздуха в полость плевры.
Клапанный пневмоторакс, напротив, превращают в открытый с помощью пункции толстой иглой, после чего осуществляют хирургическое лечение.
Пневмоторакс: Лечение заболевания
Этот случай даже опасен для жизни. С медицинской точки зрения выделяются три формы пневмоторакса, которые могут привести к проникновению воздуха в плевральную полость. Развитие играет важную роль. Первая форма - это спонтанный пневмоторакс, который может возникать без прямой причины. Пострадавшие часто мужчины от 15 до 35 лет. Особенно курение увеличивает риск. Сильный кашель может привести к микротравматическим повреждениям, которые могут привести к пневмотораксу.
Вторая форма также, вероятно, будет более частой для сетевых читателей. В случае травматического пневмоторакса причиной является прямое или косвенное повреждение грудной коры. Столкновение или удар могут быть триггером. Причинами могут быть: травмы легкого после перелома ребер. Приступы и выстрелы Тяжелая контузия сундука, которая может вызвать повреждение или слабость легочной ткани. Баротравма во время погружения или полета, таким образом, внезапное изменение давления.
Лечение пневмоторакса сопровождается обязательным адекватным обезболиванием.
Последствия возникновения пневмоторакса
При неосложненных формах спонтанного заболевания исход, как правило, благоприятный, но возможны рецидивы. Осложнение при пневмотораксе встречается у 50% пациентов. Чаще всего наблюдаются следующие последствия пневмоторакса:
- гемопневмоторакс;
- экссудативный ;
- ригидное легкое;
- эмпиема плевры;
- острая дыхательная недостаточность;
- медиастинальная и подкожная эмфизема
Такие последствия пневмоторакса развиваются практически у половины пациентов при спонтанной форме заболевания.
Методов профилактики пневмоторакса не имеется, но рекомендуется регулярно наблюдаться у врача, если имеются заболевания легких. Больным, перенесшим пневмоторакс, рекомендуется обследоваться на туберкулез и избегать физических нагрузок.
Пневмоторакс – это патологическое состояние, при котором в полость плевры попадает атмосферный воздух и возможно его накопление с развитием коллапса легкого.
Данная патология может возникать как на фоне полного благополучия больного, так и в результате какого-либо повреждения, или специально созданной врачами ситуации (искусственный пневмоторакс).
Классификация
Существует классификация пневмоторакса по разным принципам: по механизму образования, по связи с внешней средой и по особенностям расположения и развития процесса, по степени коллабирования легкого.
По механизму выделяют:
По связи с внешней средой:
По особенностям расположения и развития процесса:
- Пристеночный – небольшое количество воздуха в полости плевры, обычно нет связи с окружающей средой, легкое не полностью расправлено, частично участвует в акте дыхания. Характерно для .
- Полный левосторонний или правосторонний пневмоторакс – легкое в полностью спавшемся состоянии, не участвует в процессе дыхания.
- Осумкованный – развивается, если между висцеральным и париетальным листком плевры находятся спайки, ограничивающими этот процесс. Часто протекает бессимптомно.
- Полный двухсторонний – самая опасная форма, так как происходит быстрое спадание обоих легких. При отсутствии быстрого лечения – летальный исход от легочно-сердечной недостаточности.
По степени коллабирования легкого:
Механизм развития пневмотораксов
Данное заболевание имеет несколько форм и для каждой формы характерны свои этиологические факторы.
В норме давление в грудной клетке ниже атмосферного. За счет этого легкие находятся в полностью расправленном состоянии. Под воздействием вышеназванных причин происходит попадание воздуха в грудную полость, вследствие этого происходит сдавление и коллапс легкого.
Большое количество воздуха способствует пережатию и смещению сосудов и органов, находящихся в средостении в противоположную сторону.
Клинические проявления
Клиника при пневмотораксе может сильно различаться. Выделяют типичную для данного состояния картину и стертую. Это определяется количеством проникшего внутрь воздуха. Жалобы:
- боли различного характера в области груди;
- резко возникшая одышка;
- возможен кашель.
При осмотре и физикальном исследовании:
Диагностика
Постановка диагноза пневмоторакса основана на данных опроса и симптоматики. Из инструментальных методов обследования «золотым стандартом» является в сидячем положении или стоя. Для диагносцирования пневмоторакса с маленьким количеством воздуха, используется рентгеноскопия или рентгенография на выдохе.
Рентгенологически пневмоторакс проявляет себя как просветление легочной ткани у края легочного поля, без видимого легочного рисунка, с четкими границами, представленными висцеральной плеврой. Может наблюдаться смещение диафрагмы книзу, структур средостения в здоровую сторону (при левостороннем пневмотораксе соответственно вправо), а легкие коллабированы.
Для постановки окончательного диагноза необходимо получение воздуха из грудной клетки при торакоцентезе. Для дифференциации с иными заболеваниями грудной клетки (кисты, гемоторакс, грыжи пищевода и другие) могут использоваться такие методы исследования как:
- КТ легких;
- Бронхография;
- ангиопульмонография легких;
- диагностическая торакоскопия.
Для диагностики изменений в работе сердца в результате давления на перикард, проводят электрокардиографию.
К осложнениям пневмоторакса можно отнести такие заболевания как:
- плевральные кровотечения;
- эмпиема плевры;
- серозно-фиброзный пневмоплеврит;
- подкожная эмфизема.
Отдельные виды пневмотораксов
Особое внимание следует обратить на такие виды пневмоторакса как:
- напряженный;
- пневмоторакс у новорожденных;
- искусственный пневмоторакс.
Напряженный пневмоторакс
Напряженный пневмоторакс – это состояние, когда идет поступление воздуха в плевральную полость, но нет возможности выхода, происходит заполнение газом полости. Возникает полный коллапс легкого и воздух не попадает в него даже при глубоком вдохе.
Основной причиной является травма, при которой отверстие прикрыто тканью пациента (клапанный пневмоторакс).
Характерные симптомы рассмотрены выше. Стоит отметить, что состояние быстро развивающееся, тяжелое, поэтому клиническая картина ярко выражена.
Пневмоторакс у детей
У младенцев встречается данная патология примерно в 1% случаев, и ее развитие происходит по нескольким причинам. Наиболее частыми является перерастяжение и разрыв альвеол вследствие травм (в том числе и неправильно проведенные реанимационные мероприятия), врожденных патологий (эмфизема или киста легкого).
Воздух из разорвавшихся альвеол поступает в интерстициальную ткань, доходит до корня легкого. При большом количестве воздуха происходит разрыв соединительнотканных сосудистых влагалищ и развивается пневмомедиастинум или пневмоторакс. Возможна смерть ребенка от воздушной эмболии.
Пневмоторакс у детей имеет яркую клинику лишь у 10% (симптоматика характерная для всех видов пневмоторакса). В основном же наблюдается только появление коробочного звука и ухудшение проведения дыхательных шумов.
При быстром развитии процесса сначала обнаруживается тахикардия и повышение артериального давления, которые постепенно уступают место гипотензии и брадикардии, ведущих к нарушению мозгового кровотока. Диагностика тоже проводится рентгенологически. В экстренных случаях возможна трансиллюминация – пораженная сторона проводит свет лучше.
Искусственный пневмоторакс
Используется как один из методов лечения больных туберкулезом легких. После создания пневмоторакса легкое находится в состоянии относительного покоя. Во-первых, уменьшается экскурсия легких, а во-вторых происходит избирательное спадение пораженных участков в легких и лимфостаз. Возникают предпосылки для развития фиброзной ткани и зарастания каверн.
Применяется эта методика при:
- инфильтративном и очаговом туберкулезе легких в периоде распада;
- кавернозный туберкулез легких;
- неэффективность проводимой в течение полугода терапии.
Возможно также использование этого способа для остановки легочного кровотечения.
Лечение, прогноз и профилактика
Пневмоторакс легкого – это заболевание, которое может привести к смерти больного. Поэтому важно вовремя и качественно оказать первую помощь пострадавшему. Самым опасным является напряженный пневмоторакс.
Это состояние требует срочной декомпрессии и перевода клапанного типа в открытый.
Это производится толстой иглой обычно во втором межреберном промежутке на линии, проведенной от середины ключицы.
Так же возможно наложение окклюзионной повязки на рану, таким образом, переводя пневмоторакс в закрытый. Необходим вызов бригады скорой медицинской помощи. При транспортировке необходимо обеспечить пациенту удобное положение и подачу увлажненного кислорода для уменьшения симптомов дыхательной недостаточности.
После оказания первой помощи, пациент доставляется в травматологическое или торакальное отделение. Проводимое лечение будет зависеть от вида пневмоторакса, но в любом случае назначается обезболивание и кислородотерапия. В случае с закрытой формой проводится пунктирование плевральной полости с последующей аспирацией воздуха.
Так же возможна установка дренажной системы или электровакуумного прибора для искусственной аспирации воздуха во избежание быстрого расправления легкого и возможной шоковой реакции.
Считается, что если процесс длится более 3-х месяцев, то он переходит в хронический пневмоторакс. Тогда производится торакоскопия или торакотомия для выяснения и удаления первопричины заболевания. Для данной патологии в 30% случаев характерны рецидивы. Для недопущения повторных случаев используют плевродез для создания сращения между листками плевры.
Прогноз заболевания в целом благоприятный. Во многом это зависит от причины развития патологии и вида пневмоторакса. Самыми грозными считаются напряженный и двусторонний пневмоторакс. При отсутствии лечения больные могут погибнуть от дыхательной или сердечной недостаточности.
Профилактика заключается в отказе от курения, уменьшения производимой физической нагрузки, постоянный контроль и своевременное лечение заболеваний дыхательной системы, которые могут привести к рецидиву заболевания.
