По международным соглашениям спастический колит - это функциональное расстройство кишечника, сопровождающееся болью и иными дискомфортными ощущениями в брюшной полости, интенсивность которых снижается после акта дефекации. Болевой синдром связан с нарушениями стула (частотой, видом, консистенцией) и длится более полугода.
Синдром раздраженного кишечника (другое название спастического колита) оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов. Диагноз выставляется в том случае, если комплекс означенных нарушений прослеживается не реже чем три раза в месяц на протяжении последнего квартала.
По МКБ-10
Существующая международная классификация причисляет спастический колит кишечника к классу К58, подвиды К58.0 и К58.9 (соответственно колит, сопровождающийся диареей, и без таковой).
По характеру нарушения стула
Существует четыре типа данного заболевания, дифференцируемые между собой по изменениям стула.
К сожалению, не все пациенты в состоянии разумно оценить изменения своего стула. Некоторые из них под диареей подразумевают частое опорожнение, сопровождающуюся оформленными каловыми массами; другие под запором имеют в виду дискомфортные ощущения в области ануса и прямой кишки при дефекации.
Причины заболевания
К развитию спастического колита приводит комплекс самых разнообразных причин, среди которых можно назвать стрессы, прием антибиотиков, инфекции. Существует теория о предположительном механизме формирования СРК: болезнь возникает из-за увеличения активности отдельных частей ЖКТ.
Пища проходит по пищеварительному тракту благодаря такому явлению, как перистальтика. Если перистальтика становится слишком сильной или аномальной, развивается выраженный болевой синдром. Этим объясняется и преходящий характер клиники: сила волн перистальтики изменяется каждую минуту.
Влияние на подобную активность могут оказать указанные ниже факторы:
- длительный прием антибиотиков, которые уничтожают полезную кишечную микрофлору;
- повышенная активность вегетативной нервной системы: нарушается нервная регуляция кишечного тракта. Немаловажную роль в этом играют:
- повышенная эмоциональность и стрессы;
- хроническая вялотекущая инфекция бактериального или вирусной природы, способная периодически провоцировать приступы обострения;
- индивидуальная непереносимость продуктов питания (в самом низком проценте случаев).
Симптомы
Клиника
Все симптомы, которыми сопровождается хронический спастический колит, можно поделить на следующие группы:
- кишечные;
- жалобы на иные отделы ЖКТ;
- жалобы, не относящиеся к гастроэнтерологии.
Диагноз спастический колит кишечника более вероятен при наличии жалоб всех трех групп.
Перечислим особенности симптоматики:
- Больной характеризует боль как неопределенную. Она преходяща и может быть тупой, колющей или же жгучей, выкручивающей; локализована обычно в левой подвздошной области.
В стоячем положении отмечается появление боли в подреберье слева. Её интенсивность снижается при перемещении больного в горизонтальное положение с немного приподнятым тазом. Типично снижение интенсивности болевого синдрома после еды, опорожнения, отхождения газов, употребления спазмолитиков, в период менструации. Ночью боли обычно не беспокоят.
- Симптоматика меньше всего выражена утром. После приема пищи отмечается вздутие живота.
- Диарея развивается после приема завтрака. Частота актов дефекации - от двух до четырех подряд. Понос часто сопровождается тенезмами - ложными позывами и ощущением частичного опорожнения. Первый стул обычно оформленный. Вес каловых масс за сутки - не более двухсот граммов. Ночью диарея не беспокоит.
- Спастический колит с запором характеризуется фрагментированным стулом (по типу «овечьего», «пробок»). Затем могут появиться водянистые выделения. В кале может присутствовать слизь. Гноя или кровянистых примесей быть не должно!
Дополнительные симптомы
Указанную клинику нельзя считать патогномоничной для СРК, так как все симптомы могут встречаться и при иных болезнях ЖКТ. Однако хронический спастический коли
т часто сопровождается жалобами на диспептические нарушения: изжогу, тошноту, вздутие и негастроэнтерологической симптоматикой.
Последняя включает в себя головные боли, появление болей в области поясницы, мышц, суставов, чувство внутреннего дрожания. Встречаются частое мочеиспускание, учащение такового ночью, чувство наполненного мочевого пузыря после его опорожнения. У таких пациентов отдельно стоит подчеркнуть склонность к эмоциональным нарушениям: излишней ипохондрии, депрессивности, тревожности; проблемы со сном.
Следует обратить внимание на несоответствие объема жалоб достаточно удовлетворительному самочувствию и длительности болезни.
Внимание! При появлении «тревожных симптомов» в виде резкого снижения веса, ночных или постоянных болей, прогрессирования болезни следует пройти полное обследование в отношении онкологии. Подозрение на другую патологию должно появиться и в том случае, если кто-то из родственников пациента , НЯК, целиакией .
Диагностический ряд
Спастический колит кишечника следует дифференцировать с:
- поджелудочной недостаточностью;
- эндокринологической патологией;
- целиакией;
- ферментативной недостаточностью (лактаза, дисахаридаза);
- иными воспалительными заболеваниями ЖКТ ( и болезнь Крона);
- колитами другого происхождения (например, псевдомембранозный);
- синдромом избыточного бактериального роста.
Обследование
Подозрение на хронический спастический колит влечет за собой комплексное обследование, состоящее из следующих мероприятий:
- Отказ от использования УЗС и колоноскопии, если жалобы пациента соответствуют международным критериям при полном отсутствии «тревожных симптомов». Подобный подход помогает исключить возможные диагностические ошибки.
- Выполнение таких исследований, как биохимический и клинический анализ крови, анализ концентрации некоторых гормонов в крови (для исключения эндокринной патологии), анализ мочи и кала (в том числе и на скрытую кровь), анализ на пищеварительные ферменты. При наличии отклонений: ФГДС, УЗС, колоноскопия и т. д.
Лечение спастического колита
Лечение пациентов состоит из трех компонентов:
- диета,
- лекарственные препараты (народные средства),
- психотерапия.
Многое в лечении зависит от отношения врача: терапевт или гастроэнтеролог должен сформировать у пациента соответствующие взгляды на лечебную стратегию, разъяснить ему суть заболевания, рассказать о возможных побочных эффектах на терапию.
Диета и правильное питание
Диетическое питание для каждого больного спастическим колитом подбирается индивидуальным образом и зависит от варианта патологии. Однако имеются и общие рекомендации:
Лекарственные средства
Препараты, которые назначает гастроэнтеролог при спастическом колите, можно распределить по следующим группам:
- для ликвидации болевого синдрома;
- для устранения диареи;
- для устранения запора;
- комбинированные средства;
- пробиотики;
- психотропные.
- В первую группу входят спазмолитики самого разнообразного механизма действия: блокаторы кальциевых и натриевых каналов, а также М-холинолитики (соединения гиосцина, пинаверия). Принадлежат к первым препаратам среди практических рекомендаций пациентам со спастическим колитом.
- Ликвидация диарейного синдрома. Используются лоперамид - лопедиум, пробиотики (о них чуть ниже), «кишечный» антибиотик рифаксимин, смекта. Каждое средство имеет свое назначение.
- влияет на консистенцию каловых масс, снижает интенсивность и количество тенезмов. На болевой синдром не влияет.
Смекта - ежедневный трехкратный прием препарата, по результатам испытаний, помог улучшить качество жизни больных СРК, снизил выраженность таких симптомов, как вздутие, метеоризм, абдоминальные боли.
Рифаксимин эффективно ликвидирует диарейный синдром, устраняет вздутие. Поскольку спастический колит - заболевание хроническое, то длительное использование рифаксимина должно осуществляться по назначению врача.
- Устранение запора. Здесь важную роль играют рекомендации по рациону питания. Следует увеличивать объем употребляемой клетчатки и жидкости, отдельное внимание уделять активному образу жизни. Однако без применения лекарственных средств эффект от подобных рекомендаций может быть сведен к минимуму. Обычно назначают:
Слабительные, воздействующие на осмос: лактулоза, макрогол 4000 - задерживают воду в просвете кишечника, способствуют опорожнению без дискомфортных ощущений;
Препараты, например, бисакодил;
Вещества, увеличивающие объем кала и работающие по рефлекторному принципу (семена подорожника), разжижают массы, делая их консистенцию более мягкой. Не раздражают слизистую стенку кишечника, не вызывают синдрома привыкания. Такие пищевые волокна, как отруби, в данном случае просто неэффективны.
Продолжительность терапии означенными средствами не превышает двух недель.
- Вещества, оказывающие комплексное воздействие на симптомы заболевания. Не только снижают выраженность болевого абдоминального синдрома, но и нормализуют стул (его консистенцию и частоту). Среди них можно отметить тримебутина малеат. Данное средство безопасно при продолжительном употреблении, весьма эффективен в терапии СРК.
- Эффект от использования данной группы препаратов обычно оценивают спустя месяц от начала приема. При СРК рекомендуют использовать средства, содержащие S. Thermophilus, B. Infantis, L. acidophilus,B. breve. Требования, предъявляемые к пробиотикам:
- объем бактерий в одной капсуле не менее 10 9 ;
- наличие оболочки, растворимой только в кишечнике.
На территории РФ выпускается лекарственное средство, разработанное специально для больных спастическим колитом и отвечающее вышеуказанным требованиям и составу.
- К психотропным лекарственным средствам относят препараты группы СИОЗС (например, флуоксетин, эсциталопрам, пароксетин), а также трициклические антидепрессанты. Их используют для воздействия на эмоциональные изменения и снижения болевого синдрома в животе. К сожалению, больные плохо привержены к терапии психотропными веществами и в трети случаев прекращают их употребление самостоятельно. Несмотря на высокую эффективность, информации о безопасности психотропных средств и их переносимости в настоящий момент недостаточно.
Психотерапия
К методам лечения спастического колита с доказанной эффективностью можно отнести гипноз, консультацию психотерапевта с активной психологической поддержкой, а также поведенческую когнитивную терапию. Двойные рандомизированные исследования опровергли возможность использования при данном заболевании таких методик, как акупунктура и релаксация.
Не все пациенты привержены к лечению своего заболевания. Многим не нравится мысль о том, что им придется принимать слишком много (на их взгляд) лекарственных средств. Они считают это возмутительным вредным.
Некоторые больные предпочитают прибегать к рецептам народной медицины.
- Хорошо помогает от вздутия и метеоризма анисовый чай, отвар семян укропа.
- Сок крыжовника - отличное средство при абдоминальных болях и выраженной диарее.
- Мучает запор - поможет рассол обычной заквашенной на зиму капусты.
- Тыква, брюква - превосходные слабительные.
- Плоды черники в любом виде: сироп, настойка, засушенные ягоды - .
- От воспалительного процесса избавят свежие яблоки и шиповник. Яблоки должны быть средней твердости, лучше немного кисловатые.
- При метеоризме поможет сбор из душицы, валерианы и ромашки в соотношении 5:1:5. Приготовленный настой пьют по 100 мл дважды в день после приема пищи (через 30 минут).
- Частые запоры можно победить с помощью настоя семян льна. Семена льна заваривают крутым кипятком (одна чайная лодка на стакан).
Прогноз
Официальная медицина не имеет однозначного мнения о течении спастического колита. В ходе многочисленных испытаний было определено: несмотря на активно проводимую терапию, клиника заболевания у большей части больных сохраняется, однако не усиливается. Шанс устранения симптоматики на протяжении полутора лет составляет около 40%. К обстоятельствам, отрицательно влияющим на прогноз и течение болезни, можно отнести:
- плохая приверженность пациента к терапии;
- вариант колита с преобладанием диареи;
- синдром хронической усталости, частые стрессы;
- тревожность больного о рисках своей болезни;
- серьезное нарушение качества жизни;
- длительное течение;
- сопутствующая неврологическая или психиатрическая патология.
Функциональное расстройство толстой кишки, воспалительный процесс, проходящий в слизистой оболочке кишечника, носит название спастический колит или синдром раздраженной кишки.
Заболевание не относится к ряду тяжелых, не приводит к дистрофическим изменениям внутри толстой кишки. В основном протекает в хронической форме в виде спазмов (довольно болезненных сокращений ) на фоне переутомления, стрессов, страхов, дисбаланса гормонального. Заболевание чаще встречается у женщин по причине колебаний гормонального фона в критические дни, в период беременности, родов. Мужчины расстройствами пищеварения страдают в возрасте после 40 лет. Дети - коликами в грудном возрасте, также при глистных инвазиях, дисбактериозе, неправильном режиме питания.
У большинства взрослых наблюдается хронический спастический колит, то есть они страдали еще в детстве.
1 Причины заболевания
В кишечнике нарушается двигательная моторика и ее функции. В результате:
- болезненность;
- застои каловых масс;
- запоры, отхождение кала с трудом при сопутствующем геморрое;
- отхождение с частицами крови.
Причины недуга обширные. Воспаление в слизистой развивается на фоне:
- частых стрессов;
- дисбактериоза;
- авитаминоза;
- нарушении режима питания;
- разрастания полипов;
- аллергии;
- появления глистных инвазий в кишечнике;
- гормонального сбоя, нарушения менструального цикла у женщин;
- непроходимости в кишечнике;
- травмирования органов брюшины после проведенной операции;
- длительного приема антибиотиков, слабительных;
- расселения в кишечнике патогенных микроорганизмов.
Все перечисленные факторы приводят к сильным . Больных преследует постоянный дискомфорт, чередование поносов с запорами. Ухудшается качество жизни. Возникновение спазмов в любом из отделов кишечника приводит к сильным резям, скручиванию живота, непроизвольным конвульсиям.
Синдром раздраженного кишечника сложно лечить у детей о причине сложностей введения лекарств парентеральным путем. Иммунная система несовершенна и лекарственные препараты могут оказать побочные эффекты. Педиатры при назначают детям пероральные средства щадящими дозами, не допуская одновременного приема лекарств в большом количестве. Предпочтение отдается лекарственным препаратам на растительной основе. Успешны в лечении комбинированные йогурты для , бифидолактоформы для заселения живых бактерий во флору кишечника, абомин с сычужным ферментом при необходимости понизить кислотность. Для избавления от авитаминоза и дисбактериоза - препараты для усвоения пищи, улучшения пищеварения.
Соблюдать диету при спастическом колите крайне важно. При диарее рекомендовано употребление овощных, фруктовых киселей, муссов, пюре, нежирного мяса, отварной или запеченной рыбы, цельнозернового хлеба.
Одной из разновидностей воспаления внутри толстой кишки является спастический колит кишечника, симптомы и лечение которого рассмотрим далее. Это нарушение функционирования органа, проявляющееся болями в брюшине, поочередными поносами либо запорами. Болезненные спазмы способны возникать в любых частях кишечника, из-за чего локализация боли постоянно меняется.
Данная патология относится к функциональным расстройствам. Она возникает на почве стрессов, длительных переживаний, гормональных сбоев, физических переутомлений, частых конфликтов. У мужчин реже наблюдается хронический спастический колит, поскольку женщинам более частым становится нарушение гормонального равновесия из-за менструального цикла, периодической беременности и последующих родов.
Причины
Основная причина, из-за которой развивается дискинезия толстого кишечника – неправильное питание, при котором часто употребляется спиртное, тяжелая либо острая пища. Нередко к патологии приводят частые конфликты, всевозможные фобии, усталость и эмоциональное потрясение, кишечные инфекции либо нарушение гормонального равновесия. Также спровоцировать начало колита кишечника способна аллергия на определенный продукт.
Симптомы
Гипомоторная дискинезия толстой кишки сопровождается весьма болезненными спазмами, газообразованием, вздутием живота. Чаще всего боли возникают после еды, ночью либо утром. Также спастический колит симптомы лечение которого мы рассматриваем, проявляется планомерным чередованием и жидкого стула.
Спастический колит хронической формы – что это такое, какие у патологии симптомы и лечение? Болезнь развивается из-за недостаточного объема клетчатки в повседневном рационе, одновременно спровоцировать патологию способно частое подавление желания испражниться. При такой форме болезни человека мучает усталость, частые головные боли, бессонница. Процесс дефекации происходит за несколько этапов, причем кал преимущественно плотный и очень сухой. Лечение спастического колита в подобной ситуации длительное, заставляющее соблюдать четкие правила.
- когда присутствует диарея, рекомендуется добавить к рациону хорошо разваренные, непременно жидкие каши, кисели, супы-пюре;
- в ситуации с частыми запорами необходимо употреблять сырые овощи либо фрукты, чернослив, выпечку с отрубями.
Спастический колит (синдром раздраженной толстой кишки) – воспаление слизистой оболочки толстого кишечника. Болезнь проявляется повышенным газообразованием и спазмами живота, дисфункцией кишечника. У одних пациентов может отмечаться понос, у других – запор, а иногда эти проявления могут чередоваться.
Спастический колит не является тяжелой болезнью, фактически это просто функциональное нарушение, поскольку изменений в толстой кишке не наблюдается. Половина пациентов, обращающихся к врачам с различными проявлениями пищеварительных расстройств, страдают хроническим колитом.
Причины болезни
До настоящего времени причины раздражения толстого кишечника не установлены, только выявлено, что у больных толстая кишка реактивнее, чем у здоровых.
Спастический колит часто развивается на фоне заболеваний ЖКТ: панкреатита, энтерита, гастрита, дисбактериоза и врожденных аномалий развития кишечника. Эти патологии приводят к тому, что пища доходит до толстого кишечника в недостаточно переваренном состоянии, раздражая его оболочку и вызывая воспалительный процесс.
Примерно у 3 из 10 пациентов колит формируется после дизентерии, сальмонеллеза и других острых инфекций. Ему часто предшествуют длительный прием антибактериальных средств, частое распитие спиртных напитков, малоподвижный образ жизни и другие факторы, нарушающие естественное функционирование кишечника.
Симптомы спастического колита
Симптомы спастического колита у каждого пациента разняться, это могут быть:
Диагностика
Дифференциальная диагностика спастического колита проводится с ФРЖ (функциональным расстройством кишечника). Точный диагноз можно поставить при помощи колонофиброскопии и ректороманоскопии. Благодаря этим эндоскопическим методам выявляют тонус кишечника, эвакуаторную способность и очаги воспаления в слизистой. При этом необходим дифференциальный диагноз со скрытой формой язвенного неспецифического колита.
Также врач может назначить анализ кала, крови, УЗИ, анализ состояния микрофлоры, копрограмму.
Диета при спастическом колите очень важна, поскольку она помогает восстановить работу пищеварительной системы. При поносах рекомендуется лечебная диета №4, а при запорах №2.
При поносах в дневном меню должны присутствовать кисель, парные рыба и мясо, каши, супы-пюре и фруктово-овощные пюре.
Необходимо исключить продукты, вызывающие спазм кишечника. Отказаться от авокадо, цельного молока, жирного мяса, взбитых сливок, сыра, масла, маргарина. Стоит увеличить количество употребляемой клетчатки. Надо кушать часто, малыми порциями. Перед приемом слабительного проконсультируйтесь с доктором.
Лечение
Медикаментозное лечение спастического колита заключается в нормализации дефекации и ликвидации проявлений болезни. Во время обострения необходимо принимать антисептики, но их не стоит употреблять более 14 дней, поскольку они отрицательно отражаются на микрофлоре.
При сильных спазмах возможен прием спазмолитических и анальгетических средств: папаверин, дицетел. В условиях стационара используют холинергетики и адреноблокаторы. Препараты этих групп имеют много побочных действий, поэтому их используют лишь под контролем врача.
Карбонат кальция способствует снижению выработки слизи в кишечнике. Адсорбенты (энтеросгель, активированный уголь) спасают от повышенного газообразования.
Уровень кислотности и выработку ферментов регулируют с помощью ацидин-пепсина, фестала, мезима и панкреатина. Пребиотики (линекс, хилак форте) устраняют дисбактериоз. Вазелиновое масло помогает мягко избавиться от запора. Укрепить организм помогают поливитаминные средства. Из физиотерапии рекомендуются гальванический воротник, аппликации из парафина и озокерита, хвойные и кислородные ванны.
Народная медицина предлагает чай заменить травяными отварами, в состав которых может входить тысячелистник обыкновенный, полынь, календула, ромашка, мать-и-мачеха, мята и семена аниса. В пищу рекомендуется употреблять крыжовник, редьку, сельдерей, салат, брюкву.
Профилактика
Для профилактики заболевания рекомендуется избегать стрессов и волнений, увеличить объем растительных волокон в рационе, овладеть способами расслабления и аутотренинга. Также важно отметить индивидуально непереносимые продукты и напитки, после употребления которых, усиливаются симптомы колита. Обычно к таким относятся молоко, кофе, шампанское, шоколад, пиво, кукурузные хлопья и т. д. При первых признаках заболевания обратитесь к гастроэнтерологу.
