Рентген почек – это метод диагностики, который проводится с помощью контрастного красителя и рентгеновского аппарата. Пиелография позволяет определить камни, проблемы с мочевыводящими путями и надпочечниками, опухоли и различные патологические отклонения.
Рентгенологический принцип исследования органов основан на внутривенном введении специального вещества и не только. Уротропные препараты не рекомендуется применять на полный желудок и мочевой пузырь. С помощью воздействия аппарата на организм получаются снимки, на которых можно увидеть расположение почечных чашечек, структуру мочеточников.
Диагностика почек – оптимальный способ
Восходящая уретеропиелография заслужила признание среди «светил» медицины благодаря локальному воздействию на диагностируемые зоны. Через уретру вводится контрастный компонент, который позволяет увидеть опухоли и повреждения тканей, дивертикулы и стриктуры. На рентгеновских снимках видны анатомические особенности органов, снижается время процедуры и количество вводимого препарата.
Посредством ретроградного метода уменьшается нагрузка на почки, вероятность возникновения аллергических реакций. Процедура оказывает щадящее действие на организм, помогает выявить немало заболеваний на ранних стадиях.
Для чего проводят прямую пиелографию?
С целью получить достоверную информацию о состоянии венозной почечной системы применяется ангиография. В общем случае одна часть катетера ставится в артерию в области бедра, другая в зоне ответвления почечных сосудов (недалеко от аорты). Селективная ангиография проводится для получения изображений венозной системы почек.
В зависимости от особенностей человеческого организма и других факторов (камни, плохая проходимость протоков) иногда вводится контрастный раствор прямо в почку с помощью инъекции или катетера. За счет этого лучше визуализируется чашечка и лоханка.
В некоторых случаях приходится ставить пиелографическое контрастирование против оттока мочи. Этот способ имеет ограничения при гематурии и воспалительных процессах.
Виды пиелографии
При болезнях почек необходим индивидуальный подход. Это касается не только лечения, но и обследования пациентов, что подтверждается рекомендациями многих врачей. Способы рентгеновского диагностирования разделяют на несколько видов:
- пневмопиелография с использованием углекислого газа и кислорода (для обнаружения туберкулеза почек, фронкиальных кровотечений и др.);
- двойное контрастирование с комбинированным применением контрастного компонента и газа;
- восходящий или ретроградный способ на базе катетерного цистоскопа и красящего вещества;
- экскреторная урография с введением «проявляющихся» частиц через иглу внутривенно. Она способствует определению строения и структуры мочеточников, уретры, почек;
- антеградная пиелоуретерография с чрескожной пункцией, нефропиелостомы или чашечно-лоханочной системы.
Иногда рентген органов может производиться параллельно с интраоперационным вмешательством. В тяжелых случаях, когда функционал мочевой системы нарушен и невозможно получить общую картину для постановки диагноза, прибегают к альтернативным методам. Например, если снижена выделительная способность в почках, а контрастный препарат не поступает в чашечки из-за отсутствия динамики процесса, оптимальным выходом будет установка цистоскопа (ретроградное исследование).
Подготовка к процедуре
Чтобы пройти рентгенодиагностику, сначала нужно проконсультироваться у лечащего врача. Исследования лучше проводить в диагностическом медицинском центре, который специализируется на изучении мочевыделительных органов и почек. Такие учреждения оборудуются необходимой аппаратурой. Пиелография предусматривает подготовительный процесс:
- очистка кишечника (слабительное, клизма);
- иметь при себе одежду из натуральных тканей;
- с вечера не рекомендуется употреблять тяжелую пищу;
- за шесть часов до диагностики нельзя ничего есть и пить;
- снять посторонние предметы, мешающие проведению процедуры.
Относительно симптоматики и специфики недуга обращаются к хирургам, урологам, нефрологам и онкологам. Для проведения каких-либо действий специалистам потребуются снимки и анализы. Пиелография помогает получать изображения, на которых будут видны камни и сгустки крови, проблемные места органов. Это поможет врачам спланировать дальнейшее лечение или предстоящую операцию.
Осуществление рентгенодиагностики
В ходе проведения пиелографии человек располагается на кушетке с согнутыми коленями. Положение пациента фиксируется стременами, после чего вводится анестезия. В почечную лоханку через мочевой пузырь вводится катетер. Далее орган заполняется контрастным веществом до соответствующего уровня. Посредством рентгеновского аппарата делают рентгенограммы в задней, передней, полу- и боковой проекции.
Для антеградной пиелографии больной ложится на стол животом вниз. В область двенадцатого ребра вводится игла с трубкой на семь или восемь сантиметров. Через них вводится контрастирующий препарат, далее идет съемка чашечки и лоханки.
После соответствующих манипуляций полученные снимки врач-рентгенолог отдает для постановки и уточнения диагноза. Подобная процедура может длиться от одного до полутора часов.
Что влияет на трактовку результатов?
Правильно расшифровать полученные снимки рентгенодиагностики может только специалист соответствующей категории. Врач сразу определит подвижность почек по динамике прохождения (на входе/выходе) проявляющегося вещества. Если у пациента наблюдается отсроченное мочеиспускание после устранения катетера, это свидетельствует о наличии камней или новообразований.
Недостаточная подвижность почек может быть следствием паранефрита и пиелонефрита, воспалительных изменений. Снимки согласно направлению отдаются лечащему доктору, который принимает дальнейшие действия для устранения недуга.
Рентгеноконтрастный метод исследования верхних мочевых путей путем непосредственного введения контрастного вещества в почечную лоханку либо путем чрескожной пункции ее, либо по пиело-(нефро)стоматическому дренажу. Этот метод используется, когда другие методы урологического обследования не позволяет распознать заболевания верхних мочевых путей. Показания: гидронефроз, гидроуретер, невозможность распознавания новообразований лоханки, уровень обструкции мочеточника. В лоханку вводят около 10 мл контрастного вещества.
Ретроградная пиелография.
Подготовка больного к ретроградной пиелографии такая же, как и для обзорного снимка. Поскольку не следует одновременно производить пиелографию с двух сторон, то катетеризация мочеточника, как правило, должна быть односторонней Катетеризация мочеточника производится специальным катетером. Непосредственно перед введением в лоханку контрастного вещества целесообразно сделать обзорный снимок для определения уровня нахождения в мочевых путях конца катетера. В лоханку не следует вводить свыше 5 мл контрастного вещества, такое количество равно средней емкости лоханки взрослого человека.
Судя по данным нормальных пиелограмм, правая почечная лоханка располагается на уровне II поясничного позвонка. Левая почечная лоханка располагается на 2 см выше правой, однако очень часто приходится видеть, что обе лоханки располагаются ниже указанного уровня. Иногда приходится часто решать вопрос является ли данная рентгенологическая картина нормой или патологией. В таких случаях помогает изображение другой почки, или рентгенограмма данной почки в другой проекции. Обычно определяется тенденция к симметрии расположения лоханок и чашечек у одного пациента.
Ретроградная пиелография выявляет главным образом морфологическую картину верхних мочевых путей, иногда дает возможность судить о моторной функции мочевых путей, когда производится несколько последовательных серийных пиелоуретерограмм.
Цистография.
Основные показания: заболевания и повреждения мочевого пузыря.
Существует нисходящая цистография (при проведении экскреторной урографии) и восходящая цистография.
Восходящая цистография производится путем введения в мочевой пузырь резинового катетера, вводят контрастное вещество с добавлением антисептика (фурациллин).
Аномалии развития мочевыводящей системы.
Различают аномалии развития положения, количества, структуры, аномалии ЧЛС, сосудистые аномалии, аномалии мочеточника, мочевого пузыря.
Аномалии положения:
Дистопия – необычное положение почки. Может быть гомолатеральная, когда почка располагается на своей стороне, но на необычном месте. В зависимости от отхождения почечной артерии. В норме отходит на уровне LII позвонка. Если на уровне LIII-IV позвонков - поясничная дистопия. М.б. подвздошная, тазовая дистопия. Дифференцируют с нефроптозом. При дистопия мочеточник короткий, не образует изгибов. Гетеролатеральная дитсопия, когда почка расположена на противоположной стороне, ее мочеточник переходит на свою сторону и пересекает позвоночник, поэтому называется гетеролатеральная, перекрестная дистопия. Имеется два вида:
когда почка сращена с другой почкой, их оси напоминают букву «L».
когда почки сращены полюсами – «S» образная почка.
Аномалии количества:
Удвоение (полное, неполное); третья добавочная почка, гипоплазия.
Удвоение почки – это частая аномалия, м.б. двухсторонней и односторонней. При полном удвоении почка несколько больше нормальных размеров, визуализируется две ЧЛС, добавочная часто представлена одной чашечкой, есть дополнительный мочеточник. При цистоскопии выявляется 3 устья мочеточников.
Третья добавочная почка – чаще располагается выше основной почки. Мочеточник может иметь собственное устье или сливается с основным. Эта аномалия встречается редко.
Гипоплазия может быть односторонней или двухсторонней. Выделяют простую гипоплазию, когда почка только уменьшена в размерах, имеет миниатюрную ЧЛС и сосудистую систему. Основная почка обычных размеров. Необходимо дифференцировать с вторично сморщенной почкой. Функция гипоплазированной почки нормальная. Существует гипоплазия с дисплазией, т.е. нарушение развития почечного нефрона, функция почки нарушена.
Аномалии структуры
Губчатая почка – не функционирует, чаще односторонняя аномалия. В паренхиме почки мелкие кисты, есть конкременты.
Солитарная киста – в паренхиме почки, может располагаться субкапсулярно. Дифференцируют горбатую почку от солитарной кисты при УЗИ. На ЭУ может определяться выпячивание наружного контура, если киста далеко от ЧЛС, то изменений на ЭУ нет. Если близко к ЧЛС, то определяется симптом раздвигания чашечек, с-м «ампутации» чашечек.
Основные симптомы прилоханочной кисты – УЗИ не дает ответа (расширенная лоханка или киста?), R – ски –почка больших размеров, смещение лоханки в любом направлении, полулунный дефект наполнения лоханки, форниксы разбросаны.
Поликистоз – в почке большое количество кист, которая увеличена в размерах. М.б. бессимптомное течение, когда кист много возникают осложнения с клиникой и изменениями в моче, происходит атрофия паренхимы почки. Симптомы: почка увеличена в размерах с полицикличными контурами, чаще 2-х сторонний процесс. Кисты дают резкое растяжение форниксов, чашечки могут перекрещиваться, раздвигаться, м.б. « ампутированы»,
Аномалии ЧЛС дивертикул малой чашечки (редкая аномалия) – округлое выпячивание, связанное с шейкой чашечки. Диф. д-з: с карбункулами, с туберкулезной каверной. Очень редко встречается внутрилоханочная киста , трудно диагностируется. На КТ контрастное средство огибает кисту.
Аномалии мочеточника м.б. удвоение, утроение.
Аномалии отхождения мочеточника, когда отходит высоко, сзади. Возникает нарушение пассажа мочи, что приводит к гидронефрозу.
Наличие клапанного механизма, который расположен в лоханочно-мочеточниковом сегменте – это две поперечные складки, которые нарушают пассаж мочи, что ведет к возникновению гидронефроза. Диагностика основана на ретроградной пиелографии – катетер в лоханке, контраст в лоханке, определяется симптом пустого мочеточника.
Циркумкавально-расположенный мочеточник – мочеточник расположен кзади от нижней полой вены, огибает ее, передавливается, развивается гидронефроз. Диагноз выставляется на основании ретроградной пиелографии и венокаваграфии.
Нейромышечные заболевания, полная атония мочеточника, огромных размеров, приводит к гидронефрозу.
Ахалазия мочеточника - нарушается иннервация мочеточника, отсутствие аэрбаховское сплетение, процесс начинается снизу.
Уретероцеле - кистозное перерождение устья мочеточника.
Аномалии мочевого пузыря: дивертикул мочевого пузыря, неполное удвоение мочевого пузыря.
Сосудистые аномалии: добавочные артерии, питают верхний или нижний полюс почки. Они сдавливают шейку малой чашечки, что приводит к стенозу, гидрокаликозу. Это т.н. симптом Фаллея. Если добавочная артерия в нижней части, то он может сдавливать просвет мочеточника. Диагностика: аортография.
Обследование мочевыводящих путей занимает важное место в диагностике и лечении заболеваний почек. Процедура пиелографии достаточно сложна, поэтому выполняется строго по показаниям, тем не менее, она крайне информативна и позволяет выявить серьёзные патологии мочевыводящих путей.
Что это?
Пиелография – это вид рентгенологического обследования, цель которого – выяснение состояния почечных канальцев и лоханок . Суть исследования в том, что пациенту вводится рентгеноконтрастное вещество, которое постепенно заполняет почечные структуры. Это происходит довольно быстро, после чего делают один или несколько рентгеновских снимков поясничной области и малого таза.
Необходимость контрастного вещества обусловлена тем, что почки, как и большинство мягких тканей, на рентгеновском снимке видны довольно плохо. А их отдельные структуры без контраста неразличимы, поскольку обладают приблизительно одинаковой рентгеновской плотностью.
На снимке будут видны:
- Аномалии строения почечных канальцев, лоханок и мочеточников.
- Разрывы указанных структур.
- Камни и инородные тела.
- Сужения, перегибы, спайки в мочевых путях.
Виды
Существует несколько видов обследования мочевыводящих путей, которые различаются способом введения контрастного вещества. Исторически самой первой применялась ретроградная пиелография , она же является наиболее простым методом проведения процедуры.
В этом случае пациенту вводят вещество через мочевой пузырь. Чаще всего её проводят вместе с цистоскопией, поскольку обе манипуляции очень болезненны, особенно для мужчин.
Преимущества ретроградного введения контраста в чётком изображении, недостаток – большой риск повреждения слизистой мочевыводящих путей, риск перерастяжения почечной лоханки.
Внутривенная пиелография (экскреторная урография) проводится менее болезненно для пациента. Контраст вводят в вену, после чего ожидают, пока он заполнит структуры почки, и делают несколько снимков. Преимущество метода – очень подробное изображение почечных канальцев, возможность наблюдать вывод контрастного вещества в динамике и опосредовано оценить скорость фильтрации. Недостатки – риск системных побочных эффектов из-за внутривенного введения контраста, больше, чем при других способах, доза облучения.
Антеградная пиелография выполняется тогда, когда невозможно провести процедуру ретроградно. Суть метода в том, что в почечную лоханку вводится катетер или толстая игла, через которую контраст поступает непосредственно в мочевыводящие пути. Процедура весьма рискованна, поскольку проводится в условиях нарушения оттока мочи из почек.
Показания и противопоказания
Показания к пиелографии в целом – это обследование состояния мочевыводящих путей, обнаружение каких-либо аномалий в них, а также препятствий оттоку мочи. Внутривенная пиелография позволяет косвенно предположить скорость клубочковой фильтрации. К каждому виду существует свой собственный набор показаний.
Для ретроградной пиелографии:
- Подозрения на аномалии или травмы мочеточника и лоханки.
Для внутривенной:
- Патологии верхнего отдела мочевыводящих путей.
- Опущение почки.
- Косвенное определение скорости фильтрации.
- Гломерулонефрит.
- Определение степени мочекаменной болезни.
Для антеградной:
- Нарушение проходимости мочеточников (тромб, инородное тело, камень)
- Гидронефроз.
- Опущение почки.
- Оценка резервных возможностей почечной лоханки.
Существуют также и противопоказания. В первую очередь нужно выяснить, есть ли у пациента аллергия на контрастное вещество.
На случай, если он о подобном не знает, в помещении, где проводится процедура, должна находиться укладку против анафилактического шока.
Кроме того, пиелографию нельзя проводить беременным женщинам, детям и подросткам, пожилым людям, пациентам с тяжёлым нарушением клубочковой фильтрации, патологиями щитовидной железы, сепсисом. Для антеградной существует отдельное противопоказание – воспалительный процесс на коже в области введения иглы.
Подготовка
Легче всего подготовиться к ретроградной пиелографии. Пациенту следует за несколько дней до обследования исключить из рациона продукты, стимулирующие газообразование в кишечнике – капусту, бобовые, жирное мясо. В день перед обследованием желательно питаться лёгкой пищей, утром сделать очистительную клизму и принять душ. Завтракать перед процедурой не нужно, пить также не рекомендуется.
Перед внутривенной урографией, если пациент отмечал у себя аллергию на йодсодержащие препараты, проводят курс антигистаминного лечения. В случае тяжёлой аллергии процедуру заменяют другим видом исследования. Диета и клизма обязательны перед всеми видами пиелографии.
Когда назначена антеградная разновидность, пациенту следует ограничить не только приём пищи, но и жидкости . В некоторых случаях почечная лоханка оказывается переполнена мочой, и врач вынужден сначала поставить нефростому для отведения избытка мочи, и только потом приступить к введению контраста. Категорически нельзя принимать мочегонные средства.
Проведение
Проведение исследования начинается с введения контрастного вещества . В зависимости от вида процедуры это делают через мочевой пузырь и мочеточник, через катетер или через вену. В последнем случае необходимо подождать, пока контраст начнёт заполнять почку. Во время антеградного введения больной лежит на животе, ретроградного – на спине, внутривенного – сидит на стуле.
После того, как контраст введён, проводятся рентгеновские снимки в нескольких положениях – лёжа на спине, боку и животе и стоя. При внутривенной урографии снимков может быть больше, чем четыре, поскольку важно динамическое наблюдение, и чаще всего они делаются стоя.
Пациенту следует обязательно сообщать врачу об ухудшении самочувствия во время процедуры. Особенно опасные симптомы – боли в пояснице после введения контраста (антеградно или ретроградно), зуд кожи и затруднение дыхания (внутривенное введение). После проведения пиелографии пациент должен находиться под наблюдением врача около часа. Если в это время возникли какие-либо осложнения, нужно немедленно сообщить о них специалисту.
> Рентген (пиелография) почек, виды пиелографии
Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!
Пиелография - это рентгенологическое исследование почек с предварительным заполнением мочевыводящих путей контрастным веществом. С помощью пиелографии оценивают величину, форму, расположение чашечек и лоханок почек, структуру и функцию мочеточников.
Чаще всего проводят ретроградную (восходящую) пиелографию. В этом случае контрастное вещество вводят через мочеточник при помощи катетеризационного цистоскопа. Антеградную (нисходящую) пиелографию обычно используют в случаях, когда вследствие обструкции мочеточника невозможно ввести через него контраст, или когда у пациента имеются противопоказания к цистоскопии. При нисходящем варианте исследования контраст вводят непосредственно в чашечно-лоханочную систему почки путем пункции или при помощи установки дренажа.
В качестве контраста могут использоваться жидкое вещество, газ (пневмопиелография) или одновременно и то, и другое (двойное контрастирование).
Показания к проведению пиелографии
Пиелографию назначают для подтверждения диагноза гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни или онкологического заболевания. На снимках визуализируются опухоли, камни, сгустки крови и другие препятствия для прохождения мочи. Исследование помогает хирургам спланировать ход предстоящей операции.
Кто направляет на исследование, и где можно его пройти?
Направляют на пиелографию нефрологи, урологи, онкологи, хирурги. Желательно проходить ее в лечебном или диагностическом медицинском центре, оборудованном рентгеновским аппаратом и специализирующемся на диагностике и лечении патологии мочевыделительных органов.
Противопоказания к проведению пиелографии
Противопоказано исследование при повышенной чувствительности к контрасту и при беременности. Ретроградную методику не используют при нарушении проходимости мочеточников, недостаточной емкости мочевого пузыря, гематурии (наличии крови в моче), а антеградную - при нарушении свертываемости крови.
Подготовка к пиелографии
Методика проведения пиелографии
При проведении ретроградной пиелографии пациент лежит на специальном столе с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, положение которых фиксируют специальными стременами. После предварительной анестезии врач вводит в мочевой пузырь цистоскоп, а через него до уровня почечной лоханки – специальный катетер. Под рентгенологическим контролем через катетер медленно вводят контрастное вещество. При достижении необходимого заполнения чашечно-лоханочной системы выполняют рентгенограммы в переднезадней проекции, а в некоторых случаях дополнительно - в полубоковой и боковой проекциях.
При проведении антеградной пиелографии пациент лежит на специальном столе спиной вверх. После предварительного проведения местной анестезии врач вводит иглу в чашечно-лоханочную систему (ниже уровня XII ребра) на глубину приблизительно 7–8 см и подсоединяет к ней гибкую трубку. Под контролем рентгеноскопии по ней вводят контрастное вещество. Затем выполняют рентгенограммы в заднепередней, переднезадней и полубоковой проекциях.
Расшифровка результатов пиелографии
В норме прохождение контрастного вещества по катетерам происходит без затруднений, чашечки и лоханки почек заполняются быстро, имеют ровные, четкие контуры и нормальные размеры. Подвижность почек (оценивается при вдохе и выдохе) не должна составлять более 2 см.
Неполное заполнение контрастом верхних мочевых путей, их расширение, а также отсроченное опорожнение после удаления катетера указывают на наличие опухоли, камня или другого препятствия. Нарушение подвижности почек может свидетельствовать о пиелонефрите, паранефрите, опухоли или абсцессе почки. При гидронефрозе чашечно-лоханочная система почек расширяется.
Результаты исследования (снимки и заключение рентгенолога) следует показать направившему на пиелографию врачу.
Для установления точного диагноза больным с подозрением на дисфункцию органов мочевыделительной системы проводят урографию. Этот метод позволяет определить функциональные нарушения, наличие конкрементов, а также состояние почек, мочеточников и мочевого пузыря. Ретроградная урография – это вид рентгенологического исследования, который дает возможность оценить состояние мочевыводящей системы. Результат диагностики фиксируется на снимках, но для ее проведения требуется соответствующая подготовка пациента, а снимки готовятся в специально оборудованном кабинете под строгим контролем врача.
Что это за метод
Урография или пиелография - это заполнение лоханки и мочеточника контрастом с последующим проведением снимков посредством рентгена. Она бывает ретроградная (восходящая) и антеградная (нисходящая). Последняя проводится при невозможности введения контраста через мочеточник. Тогда его вносят непосредственно в лоханку с помощью прокола. Главным противопоказанием такой манипуляции является нарушение свертываемости крови.
Суть ретроградной процедуры заключается в ведении контрастного вещества при помощи катетера в мочеиспускательный канал. Катетеризация проводится посредством цистоскопа и только с одной стороны, поскольку двусторонний катетер вызывает у больного спазмы лоханок и чашечек. Контраст заполняет мочеточник и лоханку почки. Температура красящего раствора для введения должна быть 36–37 C, чтобы не вызвать у больного болевого синдрома, а вводиться он должен очень медленно.
Контрастное вещество не просвечивается рентгеновскими лучами, поэтому дает возможность проследить контуры мочевыводящих органов, их проходимость и функционирование.
Недостаток метода заключается в том, что исследование можно провести только с той стороны, где почка работает. Положительным является то, что в результате диагностики не возникает аллергии, поскольку контраст не попадает в кровоток.
Когда проводят урографию
Методика проводится больным, чтобы выявить такие состояния:
- дефекты развития мочевыводящих органов;
- хроническое воспаление;
- новообразования;
- МКБ (камни);
- травмы;
- закупорку мочеточника.
Исследование помогает увидеть патологическую подвижность почек, а также оно необходимо во время подготовки к операции и в послеоперационный период.
Невозможность проведения методики
Процедуру нельзя проводить больным, имеющим такие особенности и патологии:
- аллергию на контраст;
- внутренние кровотечения неясной этиологии;
- сниженную свертываемость крови;
- нарушение выделительной способности почек;
- почечную недостаточность;
- острый гломерулонефрит;
- тиреотоксикоз;
- новообразование надпочечников.
Запрещена диагностика женщинам во время беременности, поскольку рентген-лучи негативно влияют не только на женский организм, но и на развитие плода. С осторожностью нужно проводить процедуру больным с гормональными нарушениями (сахарный диабет), принимающим лекарства на основе метформина, поскольку в сочетании с йодом препарат приводит пациента к выраженному ацидозу. Таким больным проводят процедуру только в том случае, если выделительная функция почек сохранена.
Если пациент имеет к проведению методики противопоказания, то врач заменяет диагностическое исследование менее информативным, но более безопасным для такого пациента. Это может быть КТ, МРТ или УЗИ почек.
Правила подготовки
Для того чтобы снимки были четкими, больного нужно подготовить к манипуляции. Подготовка предполагает очищение кишечника от каловых масс и газов. Для этого из рациона пациента исключают продукты, которые провоцируют метеоризм:
- сырые овощи и фрукты;
- бобовые;
- грибы;
- капусту;
- черный хлеб;
- молочные продукты;
- газированные напитки.
Такой диеты больной должен придерживаться три дня. Для максимального очищения кишечника пациент принимает слабительное и сорбекс или активированный уголь. Его дозировку оговаривает врач. Больному обязательно делают очистительную клизму вечером, перед проведением манипуляции и за 3 часа до ее выполнения.
Если пациенты лежачие или ослабленные, то им рекомендуется больше двигаться, чтобы улучшить перистальтику кишечника и освободить его от газов.
Процедура проводится натощак или после легкого завтрака (несладкий чай и бутерброд). Если перед манипуляцией у больного наблюдается повышенное эмоциональное возбуждение, ему дают успокоительное лекарство.
Как проводят обследование
Проводится манипуляция в оборудованном рентгеновском кабинете. Перед началом процедуры выбирают контрастный препарат. Он не должен вызывать аллергических реакций и соответствует таким критериям:
- не токсичен;
- не накапливается в тканях;
- участвует в обменных процессах.
Для проведения ретроградной урографии используют контраст, содержащий йод. Перед началом процедуры обязательно устанавливают переносимость больного к веществу. Для этого накануне проводят пробу. На кожном покрове делают небольшую царапину и наносят на нее несколько капель йода. Через 15–20 мин смотрят, нет ли ненужной реакции в виде гиперемии, сыпи, зуда, припухлости. Если реакция отсутствует, то выполнять диагностику можно.
Процедуру проводят, соблюдая стерильность, чтобы не вызвать инфицирования мочевыводящих путей. Больной находится в положении лежа на спине. Вначале с помощью катетера опорожняют лоханку и мочеточник от мочи, а потом по нему вводят контрастное вещество, заполняя лоханку почки и мочеточник.
Обычно достаточно 5–8 мл контраста. Больной должен почувствовать небольшую тяжесть в области поясницы. Появление болевого синдрома в районе почек говорит о перерастяжении почечной лоханки, которое возникает при быстром введении контрастирующего препарата, большом его количестве. Такое состояние может вызвать лоханочно-почечный рефлюкс.
Снимки делаются в положении больного на спине, животе, на боку и стоя. Это дает возможность полностью заполнить контрастом лоханки и провести объективное исследование. Рекомендовано повторить снимок через час после введения вещества, чтобы оценить выделительную функцию почек и мочеточников.
Этот метод диагностики специалисты еще называют ретроградная уретеропиелография. Такая трактовка дает представление об объеме проводимого исследования. Диагностика не выполняется при остром воспалении верхних и нижних отделов мочевыводящей системы.
Осложнения
Во время диагностического исследования возможно развитие следующих нежелательных проявлений:
- лоханочно-почечный рефлюкс;
- растяжение лоханки;
- боль в пояснице;
- аллергия вплоть до развития анафилактического шока.
Часто диагностику осложняет появление гематом и тромбов в месте прокола. При повреждении мочеточника возможно попадание контраста за его пределы или в ткани почки, что в дальнейшем становится причиной повышения температуры тела. При несоблюдении стерильности часто возникает инфекционное заражение, а также введение контраста может спровоцировать развитие почечной колики.
Вывод
Проводимая методика является информативной и при правильной подготовке, а также если нет противопоказаний, помогает установить диагноз и провести соответствующее лечение.
