Симптомы и лечение дивертикулов пищевода. Дивертикулез пищевода: симптомы и лечение

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Дивертикул пищевода приобретенный (K22.5)

Гастроэнтерология, Хирургия

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «13»июля 2016 года
Протокол №7

Дивертикулы пищевода - это выпячивания стенки пищевода в виде мешка или слепой трубки, сообщающиеся с просветом пищевода.
Примечание* : Такое выпячивание может нарушать функцию глотания и продвижения пищи в пищеводе. В полости выпячивания может задерживаться и накапливаться пища, возникать воспалительные процессы.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: ВОП, терапевты, хирурги, врачи скорой медицинской помощи, эндоскописты.

Шкала уровня доказательности:
В данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств на ссылку:
Уровень I - Доказательства, полученные в ходе по крайней мере от одного должным образом разработанного случайного контролируемого исследования или мета-анализа
Уровень II - Доказательства, полученные в ходе по крайней мере от одного хорошо разработанного клинического испытания без надлежащей рандомизации, от аналитического когортного или исследования типа случай-контроль (предпочтительно из одного центра) или от полученных драматических результатов в неконтролируемых исследованиях.
Уровень III - Доказательства, полученные от мнений авторитетных исследователей на основе клинического опыта.
Класс А - Рекомендации, которые были одобрены по согласованию по крайней мере 75% процентов мультисекторной группы экспертов.
Класс B - Рекомендации, которые были несколько спорны и не встречали согласие.
Класс C - Рекомендации, которые вызвали реальные разногласия среди членов группы.

Классификация

Классификация:
Различают:
· врожденные дивертикулы пищевода;
· приобретенные дивертикулы пищевода.
Первые из них встречаются крайне редко.

По типу:
· истинный дивертикул;
· ложный дивертикул.

По локализации:
· глоточно-пищеводные (Ценкера);
· эпибронхиальные (бифуркационные, среднепищеводные);
· наддиафрагмальные (эпифренальные);
· абдоминальные (поддиафрагмальные);

По механизму развития:
· пульсионные;
· тракционные;
· пульсионно-тракционные.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
· клинические проявления дивертикулов пищевода зависят от их локализации. Наиболее яркую симптоматику дают дивертикулы Ценкера, расположенные в области глоточно-пищеводного перехода;
· при ценкеровских дивертикулах пищевода рано развивается дисфагия - затрудненное прохождение как твердой, так и жидкой пищи по пищеводу. Остатки пищи скапливаются в дивертикуле, что сопровождается срыгиванием непереваренной пищей, неприятным запахом из ротовой полости. Регургитация может наблюдаться в положении лежа, в связи с чем пациенты часто обнаруживают при пробуждении слизь и остатки пищи на подушке. Также больные могут жаловаться на першение, царапанье глотки, ощущение непроглатываемого комка в горле, сухой кашель. Часто отмечается тошнота, гиперсаливация, изменение тембра голоса. Характерно развитие «феномена блокады», когда после приема пищи появляется покраснение лица, ощущение удушья, головокружение, развивается обморок. Данное состояние обычно купируется после рвоты;
· небольшие (до 2 см) бифуркационные и наддиафрагмальные дивертикулы пищевода обычно бессимптомны. Дивертикулы больших размеров сопровождаются дисфагией, срыгиванием непереваренной пищи, аэрофагией (заглатыванием воздуха), загрудинными болями, тошнотой, ночным кашлем. Клинические проявления бифуркационного дивертикула пищевода могут быть спровоцированы пробой Вальсавы;
· при дивертикулах нижнего отдела пищевода к клинике расстройства пищеварения присоединяется рефлекторная одышка,тахикардия, бронхоспазм, боли в области сердца, изменения ЭКГ;
· дивертикулы пищевода могут сопровождаться дивертикулитом и его осложнениями - флегмоной шеи, медиастинитом, образованием пищеводно-медиастинального свища, сепсисом. Регургитация с аспирацией пищевых масс приводят к развитию хронического бронхита, аспирационной пневмонии, абсцесса легкого. Потенциальную опасность при дивертикулах пищевода представляет эрозирование слизистой, эзофагеальное кровотечение, образование полипов пищевода, развитие рака пищевода.

Физикальное обследование:
· дивертикул Ценкера больших размеров может быть обнаружен при осмотре и пальпации шеи. Он представляет собой выпячивание в области шеи мягкой консистенции, которое уменьшается при надавливании.

Инструментальные исследования:
· контрастная рентгенография (рентгеноскопия) пищевода и желудка с барием (в положении стоя) - основной метод, позволяющий определить наличие дивертикула, его размеры, длительность задержки в нем бария, моторные нарушения пищевода, наличие осложнений;
· обзорная рентгенография органов грудной клетки - п ри наличии дивертикулов больших размеров выявляет заполненные воздухом и жидкостью стриктуры, сообщающиеся с пищеводом;
· УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки) - по показаниям;
· эндоскопическая эзофагогастроскопия (ЭФФГС) - применяют с большой осторожностью, так как существует большой риск перфорации дивертикула (особенно при локализации в шейном отделе пищевода);
· ФБС, спирография, рентгенография органов грудной клетки - по показаниям;
Дополнительные инструментальные исследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· компьютерная томография органов грудной клетки и органов брюшной полости.
Примечание*: указанные методы лабораторной и инструментальной диагностики являются обязательными для госпитализации

Диагностический алгоритм: (схема)

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
Жалобы и анамнез. При дивертикулах жалобы зависят от локализации, их размера, наличия воспаления. Для дивертикулов, локализированных в верхнем отделе пищевода, характерно першение в горле, покашливание, ощущение присутствия инородного тела, тошнота, головокружение, срыгивание не переваренной пищи, слюноотделение, нередко возникает дисфагия (нарушение проглатывания пищи), припухлость на шее, боли в области дивертикулы. Застаивание пищи вызывает активизацию гнилостных процессов, слышен неприятный запах изо рта.
· среднепищеводные сопровождаются дисфагией, тошнотой, срыгиванием, болями в области спины, за грудиной, редко медиастинитом. Дивертикулы в средней части, как правило, протекают по тракционному или смешанному типу;
· при дивертикулах, локализированных в нижнем отделе пищевода (наддиафрагмальных), к перечисленным выше симптомам добавляются боли в сердце, отдышка, бронхоспазм.

Анамнез:
· больные обращаются к врачу не сразу, а через несколько недель, месяцев или даже лет с момента появления признаков дисфагии. Раннее обращение обычно при быстром прогрессировании дисфагии.
Примечание*:
· наличие у больного заболеваний пищевода в прошлом;
· возникали ли ранее поражения пищевода агрессивными веществами (лекарственными или химическими);
· нарастает ли симптоматика;
· есть ли проявления системной патологии.

При физикальном обследовании:

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:
Жалобы: при дивертикулах жалобы зависят от локализации, их размера, наличия воспаления. Для дивертикулов, локализированных в верхнем отделе пищевода, характерно першение в горле, покашливание, ощущение присутствия инородного тела, тошнота, головокружение, срыгивание не переваренной пищи, слюноотделение, нередко возникает дисфагия (нарушение проглатывания пищи), припухлость на шее, боли в области дивертикулы. Застаивание пищи вызывает активизацию гнилостных процессов, слышен неприятный запах изо рта.
· Среднепищеводные сопровождаются дисфагией, тошнотой, срыгиванием, болями в области спины, за грудиной, редко медиастинитом. Дивертикулы в средней части, как правило, протекают по тракционному или смешанному типу.
· Для дивертикулов, локализированных в нижнем отделе пищевода (наддиафрагмальных), к перечисленным выше симптомам добавляются боли в сердце, отдышка, бронхоспазм.
Анамнез:
· Обычно больной обращается к врачу не сразу, а через несколько недель, месяцев или даже лет с момента появления признаков дисфагии. Раннее обращение обычно при быстром прогрессировании дисфагии.
· Следует выяснить:
- наличие у больного заболеваний пищевода в прошлом;
- возникали ли ранее поражения пищевода агрессивными веществами (лекарственными или химическими);
- нарастает ли симптоматика;
- есть ли проявления системной патологии.

Физикальное обследование:
· у больных с большим дивертикулом Ценкера при отведении головы назад обнаруживается выпячивание мягкой консистенции на шее, уменьшающееся при надавливании;
· при других дивертикулах физикальное исследование неинформативно.

Лабораторные исследования (УД-В): при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведённые на амбулаторном уровне:
· ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза).

Дополнительные исследования (проводятся для выявления осложнений и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями):
· биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, сиаловые кислоты, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ, амилаза, ЩФ) - по показаниям.

Инструментальные исследования (УД-В):
· рентгенологическое контрастное исследование - основной метод, позволяющий определить наличие дивертикула, его размеры, длительность задержки в нем бария, моторные нарушения пищевода, наличие осложнений.
· обзорная рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки при наличии дивертикулов больших размеров выявляет заполненные воздухом и жидкостью стриктуры, сообщающиеся с пищеводом.
· эндоскопическое исследование применяют с большой осторожностью, так как существует большой риск перфорациидивертикула (особенно при локализации в шейном отделе пищевода).
· для более точного определения моторных растройств пищевода в ряде случаев выполняют пищеводную манометрию;
· УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки), ЭКГ, обзорная рентгенография органов грудной клетки, контрастная рентгенография (рентгеноскопия) пищевода и желудка с барием (в положении стоя), эндоскопическая эзофагогастроскопия (ЭФФГС), спирография - по показаниям.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий: (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови: глюкоза, альбумин, электролиты;
· коагулология (ПТИ, фибриноген, время свертываемости, МНО);
· определение группы крови по системе АВ0;
· определение резус фактора крови;
· анализ крови на ВИЧ;
· анализ крови на сифилис;
· определение HBsAg в сыворотке крови методом ИФА;
· определение суммарных антител к вирусу гепатита С (HCV) в сыворотке крови методом ИФА;


· УЗИ органов брюшной полости;
· рентгенография органов грудной клетки;
· контрастная рентгенография пищевода и желудка.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
· УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки);
· ЭКГ для исключения сердечной патологии;
· обзорная рентгенография органов грудной клетки;
· компьютерная томография органов грудной клетки и органов брюшной полости (УД - В).
· спирография.

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Дивертикул пищевода можно представить, как отросток или выпячивание кнаружи главной трубки, повторяющий анатомическое строение стенки и имеющий свою полость. Заболевание было впервые описано патологоанатомом Лудлоу в 1764 году. Отросток имеет слепой конец. В течение патологии важна локализация дивертикула и его влияние на соседние органы и ткани. Воспаление в зоне выпячивания называется дивертикулитом.

Статистика

По частоте дивертикулы грудного отдела пищевода в 20 раз превышают аналогичное поражение шейной и брюшной части. Общая распространенность составляет 40% от всех дивертикулов пищеварительной системы. При рентгенологическом исследовании патологию находят у 2% лиц.

Наиболее часто дивертикул пищевода проявляется как одиночное образование (90% случаев), но у 1/10 части пациентов обнаруживаются множественные выпячивания. Установлено, что чаще болеют мужчины после пятидесятилетнего возраста, страдающие хроническими заболеваниями органов пищеварения (гастритом, язвенной болезнью, патологией желчевыводящих путей).

Возможны 3 участка локализации дивертикулов (4 - поддиафрагмальное пространство)

Особенности пищевода, влияющие на течение дивертикулита

Верхней границей грудного отдела пищеводной трубки является условная линия второго грудного позвонка со стороны заднего средостения (пространство, окружающее сердце). Нижняя - совпадает с пищеводным отверстием диафрагмы. Весь отрезок имеет длину у взрослого человека в 16–18 см. От позвоночника он отделен тонким слоем жировой клетчатки.

Плотно соприкасается с внутренним листком плевры (медиастинальная область). Проходя сверху вниз, пищевод сначала находится слева от трахеи, затем минует зону аорты и непарной вены, на уровне четвертого грудного позвонка располагается рядом с левым главным бронхом и бифуркацией трахеи.

Здесь же к пищеводу прилегает спереди левое предсердие сердца и стенка перикарда, дуга аорты, подключичная артерия. По всему ходу пищевод сопровождают возвратный нерв, множественные группы лимфоузлов. Близкое соседство с важными органами грудной клетки приводит к их повреждению при дивертикулах пищевода.

Причины

По происхождению дивертикулы пищевода делят на врожденные и приобретенные. Врожденное образование образуется в связи с нарушением формирования слоев стенки пищеводной трубки. На определенном участке возникает недостаточно плотная мышечная ткань, которая не выдерживает нагрузки и приводит к выпячиванию.

Процесс образования дивертикулов еще именуется дивертикулезом. Приобретенные дивертикулы развиваются по вине воспалительных процессов в соседних органах (легкие, плевра, перикард) и в самом пищеводе, травм. Дивертикулы появляются при длительном течении:

• эзофагита;
• медиастинита;
• гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
• грибкового поражения;
• туберкулеза региональных лимфоузлов;
• эзофагоспазма;
• ахалазии;
• рубцового сужения пищевода.

Механизм образования выпячивания может быть пульсионным, тракционным или смешанным.

• Пульсионный дивертикул - всегда связан с дисфункцией моторики стенки пищевода, спастическими сокращениями мышечного слоя, последующим повышением внутрипищеводного давления. Это приводит к растяжению и выпячиванию в наиболее слабом месте.
• Тракционный механизм - вызван сращением и ненормальной фиксацией стенки пищевода к воспаленным лимфоузлам области средостения. В результате мышечный слой растягивается, затем выпячивается.

При смешанном типе имеют место оба механизма воздействия.

Диагностикой и лечением патологии занимается хирург

Классификация дивертикулов

В зависимости от морфологического строения стенки дивертикулы делят:

• на ложные (псевдодивертикулы) - отсутствует мышечная оболочка в зоне выпадения, по сути, не отличаются от грыж, всегда имеют приобретенный характер, обычно бесформенны, в происхождении задействован тракционный механизм, протекают на фоне спаечно-рубцовых деформаций в зоне воспаления или новообразования;
• истинные - соответствуют строению стенки пищевода, чаще врожденные, вызваны формированием в эмбриональном периоде подобия кисты.

К псевдодивертикулам относятся любые полости (абсцессы, кисты, новообразования), прорвавшиеся из соседних тканей в пищевод. Описаны типичные случаи (псевдодивертикул Бишофа), вызванные поражением стенки пищевода при заглоточном абсцессе, нагноении опухоли бранхиомы.

По локализации различают дивертикулы:

• глоточно-пищеводные (фарингоэзофагеальные, пограничные, дивертикулы Ценкера, переходные, шейные);
• бифуркационные (эпибронхиальные, парабронхиальные, верхнегрудные);
• наддиафрагмальные (эпифренальные, нижнегрудные).

Поскольку топографическое расположение вызывает особенности проявления и различия по подходам в лечении, мы приведем отдельное описание каждой формы.

Особенности глоточно-пищеводных дивертикулов

Вид обнаруживается наиболее редко (3–5% всех случаев). По механизму образования относятся к пульсионным. В их число входит 75% всех пульсионных дивертикулов в пищеводе. У мужчин встречаются в 3 раза чаще, чем у женщин. Хирурги считают, что этому способствуют большие размеры гортани и глотки.

Характерна локализация на задней стенке глотки и пищевода. Здесь образуется анатомическое слабое место между мышечными пучками (треугольник Киллиана). Несогласованные сокращения при одновременном механическом давлении комка пищи формируют в зоне выпячивание кнаружи в виде мешка.

Этот вид отличается очень медленным ростом

Размеры колеблются от величины вишни до гигантских. Внутри дивертикула различают тело и шейку, они выстланы слизистой оболочкой, могут накапливать в зависимости от размеров до литра жидкости. Симптомы Ценкеровского дивертикула пищевода зависят от величины. Принято их делить на 3 стадии. В первой стадии все симптомы непостоянны, нарушения лишь функциональные, неспецифичные.

Больной жалуется на периодические признаки:

• першение в горле;
• изменение слюноотделение, вызывающее сухость во рту или, наоборот, скопление слюны;
• покашливание;
• неприятные ощущения при глотании;
• «комок в горле» на фоне волнения или еды.

Пациенты длительно лечатся по поводу фарингита. При осмотре врач отмечает болезненность и напряжение жевательной мышцы (симптом Поттенджера). Во второй стадии клинические проявления вызваны застойными явлениями слизи, частиц пищи, воздуха в полости дивертикула. Общее состояние пациента не нарушено, считается удовлетворительным.

Внимательный осмотр показывает несимметричное утолщение на шее, мягкое выпячивание исчезает при пальпации, но растет на фоне приема пищи. Если человек ел жидкое блюдо, то постукивание сопровождается звуком плеска, при пальпации ощущается урчание. Путем аускультации выявляется характерное клокотание.

Пациент отмечает нарушение глотания как жидкой, так и твердой пищи, умеренную отрыжку по ночам в положении лежа, гнилостный запах изо рта.

Давление на соседние органы провоцирует дополнительные симптомы (компрессионный синдром):

• кашель по ночам;
• изменение тембра голоса;
• одышку;
• утром пациенты обнаруживают слизь на подушке.

Считается характерным после еды развитие приступа: краснеет лицо, возникает удушье, головокружение до обморочного состояния. Улучшение наступает после рвоты. Стадия декомпенсации - страдает состояние пациента, человек худеет, все симптомы значительно выражены, появляются осложнения.

Человек испытывает трудности при проглатывании жидкой и твердой еды

Чем отличаются бифуркационные дивертикулы?

Бифуркационная локализация в структуре дивертикулов пищевода занимает от 70 до 80%. Они чаще возникают у женщин в возрасте 40–60 лет. По механизму тракционные или смешанные, чисто пульсионные бывают очень редко. Если размер не доходит до 2 см в диаметре, то пациенты не ощущают дискомфорта.

При больших размерах, суженой шейке чаще возникает воспаление, поэтому проявляются симптомы: боли за грудиной или в эпигастрии, иррадиация в спину, затрудненное глотание, срыгивание, неприятный запах изо рта, повышенная температура. Боли считаются обязательным (абсолютным) симптомом дивертикулита.

Особенности эпифренальных дивертикулов

По происхождению - пульсионные, располагаются чаще в наддиафрагмальном сегменте брюшного отдела пищевода. Частота выявления в структуре дивертикулов - от 10 до 15%. Наиболее число случаев обнаружено среди женщин возрастной группы 50 – 60 лет, у 2/3 сочетается с кардиоспазмом.

Считается, что в формировании принимают участие слабые места нижних сегментов пищеводной трубки, несогласованное сокращение мышц кардии желудка и пищевода, повышение давления внутри пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Морфологическое строение стенки содержит все слои пищевода. Чаще выпячивается передний или левый боковой отделы.

Не достигают больших размеров (обычно не более 2–3 см). Так, ½ случаев выявляется при обследовании и протекают бессимптомно. Признаки больших дивертикулов вызваны раздражением блуждающего нерва, давлением на переднюю стенку пищевода.

Среди симптомов:

• трудности при глотании;
• тяжесть внизу грудины;
• чувство «застрявшего комка»;
• тошнота;
• усиленные срыгивания;
• гнилостный запах изо рта.

При значительных размерах возможны:

• боли в области сердца;
• учащенное сердцебиение;
• одышка;
• проявление «бульканья» в эпигастрии.

Диагностика

Наиболее доступным методом служит прицельное томографическое исследование пищевода рентгеновским аппаратом. Он позволяет сделать снимки на разной глубине, выявить признаки дивертикула, установить форму, размеры, угол отклонения шейки, наличие воспаления.

Контрастирование позволяет выявить выпячивание стенки пищевода

При дивертикулах больших размеров на обзорном снимке видны полости с уровнем жидкости, воздухом, прослеживается сообщение с пищеводом. Бифуркационные дивертикулы хорошо выявляются при малых размерах, поскольку обычно имеют широкий вход и четко контрастируются.

При тракционных видах может потребоваться исследование с контрастом при горизонтальном положении пациента. Признаком дивертикулита считается задержка контраста по времени на 2 минуты и более, выявление слоистости содержимого тела выпячивания. Компьютерная томография - дает более точные результаты, проводится с контрастом и без него.

Эзофагоскопия - позволяет осмотреть все отделы пищевода, выявить изменения стенок, признаки воспаления. При фиброгастроскопии можно заметить (обратный заброс пищи из желудка), выявить заболевания, ставшие причиной дивертикула, взять материал на биопсию. Процедура проводится с осторожностью, поскольку остается опасность прободения стенки.

Для исследования сократительной функции мышц пищевода выполняется эзофагеальная манометрия. В дифференциальной диагностике необходимо отличать с патологией сердца, поэтому нужна электрокардиография, холтеровское мониторирование.

Какие осложнение дает дивертикулит?

Воспаление дивертикула при длительном течении способно привести:

• к приступам удушья;
• флегмоне шеи;
• хроническому бронхиту;
• аспирационному воспалению легких, абсцессу легкого;
• кровотечению;
• абсцедированию дивертикула;
• эрозии слизистой;
• прободению в окружающие ткани;
• медиастиниту с пищеводно-медиастинальным свищом;
• полипам пищевода;
• раковому перерождению.

Наиболее редкой склонностью к осложнениям отличаются бифуркационные дивертикулиты.

Лечение дивертикула пищевода

Выбор лечения зависит от размеров дивертикула, риска осложнений. При малых формах и удовлетворительном самочувствии пациента рекомендуется наблюдение и консервативная терапия у гастроэнтеролога. Имеет значение диета, основанная на максимальном щажении слизистой пищевода.

Рекомендуется отказаться от плотной пищи, жареных блюд, солений, алкоголя, острых приправ, сильно горячих и холодных напитков, готовить достаточно размельченные блюда, полужидкие, отварные, тушеные, на пару, пюреобразные, принимать еду небольшими порциями, не торопясь, хорошо пережевывать.

После каждого приема пищи советуют проводить мероприятия для полного опорожнения дивертикулярного мешка. Для этого:

• выпить воду, компот, кисель, молоко;
• натужиться несколько раз;
• принять выгодную для дренирования позу.

Для предотвращения вытекания по ночам лучше спать на высокой подушке. Хирургическое лечение заключается в удалении больших дивертикулов. Оно показано при наличии или высоком риске осложнений, выраженной симптоматике. При удобных условиях, небольших размерах дивертикул погружается в просвет пищевода (по типу вправления грыжи), стенка ушивается без пластики.

Операция включает иссечение мешка (дивертикулэктомия) с последующей пластикой дефекта стенки лоскутом из диафрагмы или плеврального листка

Народные способы лечения

Народными средствами можно существенно помочь приостановить рост дивертикула при его небольших размерах. Для этого рекомендуется на ночь проводить «промывание» пищевода. Оно заключается в питье теплой кипяченой воды, затем сгибании туловища и рвотных движениях с откашливанием. Из лекарственных трав приготовить отвар, травяной чай и пить его дважды в день. Подойдет ромашка, шиповник, укропное семя, пустырник. Лечебные отвары необходимо принимать в течение месяца.

Прогноз

После операции дивертикул исчезает, отдаленные результаты хорошие. Пациент не ощущает неприятных симптомов. Контрольные исследования должны проводиться не реже одного раза в год, поскольку остается риск роста опухоли.

Выявление дивертикула пищевода в компенсированной стадии позволяет предупредить воспаление и последующие осложнения. Появление одного из симптомов требует обращения к врачу и полного обследования.

Дивертикул - это ограниченное выпячивание слизистой оболочки через дефект в мышечной оболочке стенки пищевода. Читайте далее в статье о том, что представляют собой диагностика и лечение болезни.

Симптомы

В зависимости от расположения образования подразделяют на:

глоточно-пищеводные (ценкеровские, составляющие 62% всех выпячиваний пищевода),

эпибронхиальные (бифуркационные, среднепищеводные, составляющие 17%),

эпифренальные (эпидиафрагмальные, составляющие 21%).

Различают истинные дивертикулы, стенка которых содержит все слои пищевода, и ложные, в стенке которых отсутствует мышечный слой.

Тракционные дивертикулы пищевода

Симптомы и лечение дивертикулов пищевода тракционных форм. Тракционные эпибронхиальные дивертикулы , имеющие строение стенки пищевода, образуются в результате воспалительного (чаще туберкулезного) процесса в окружающих пищевод лимфатических узлах. В большинстве симптомы дивертикулов пищевода при этом типе болезни не наблюдается. Они часто случайно обнаруживаются при рентге­нологическом исследовании желудка.

Тракционные выпячивания пищевода обычно имеют небольшие размеры, треугольную форму. Крайне редко при обострении воспаления в близлежащих лимфатических узлах происходит некроз стенки пищевода с образованием пищеводно-бронхиального или пищеводно-трахеального свища.

При воспалительном процессе к симптомам присоединяется эро­зия в близлежащем сосуде средостения с опасным кровотечением из пище­вода. В этих случаях нужно проводить срочное хирургическое лечение дивертикулов для разъеди­нения свища, закрытия дефекта в органах и интерпозиции здоровой ткани между ними. В случае нарушения моторной функции и повышения давле­ния в этой области могут появиться пульсионные формы, более характерные для эпифренальной формы болезни.

Симптомы дивертикулов пульсионого эпифренального типа

Пульсионные эпифренальные дивертикулы встречаются в дистальном от­деле пищевода на расстоянии 10 см над диафрагмой. Происхождение их связано, как и при фарингоэзофагеальных формах Ценкера, с повы­шением давления внутри пищевода из-за нарушения функции нижнего пищеводного сфинктера или механического препятствия. Заболевание сочетает­ся с ахалазией, эзофагоспазмом, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Эпифренальные образования - небольших размеров, протекают бес­симптомно и обнаруживаются случайно при эзофагографии с барием. При значительных размерах симптомы дивертикулов пищевода схожи с таковыми при грыже, ахалазии, диффузном эзофагоспазме, рефлюкс-эзофагите, раке пищевода. Пациенты жалуются на:

загрудинные боли,

дисфагию,

регургитацию.

Диагноз уточняется при рентгенологическом ис­следовании пищевода с барием, эзофагоскопии и выявлении нарушенной функции нижнего пищеводного сфинктера.

Симптомы пульсионых глоточно-пищеводных дивертикулов

Симптомы и лечение дивертикулов пищевода пульсионного типа. Пульсионные глоточно-пищеводные (ценкеровские) формы образуются в задней стенке глотки, непосредственно над входом в пищевод, где мышечная оболочка глотки представлена слабыми пучками нижнего конст­риктора глотки (m. constrictor pharyngis inferior). Выпячивание слизистого и подслизистого слоев глотки происходит на уровне верхнего сфинктера в пищеводе между косыми волокнами и более горизон­тальными волокнами (в треугольнике Киллиана). Это самое слабое место в задней стенке глотки, наиболее часто нуждающееся в лечении.

Пульсионные дивертикулы пищевода не могут развивать­ся, если отсутствует препятствие дистальнее не­го, создающее условия для повышения давле­ния в глотке при прохождении пищи. Прогло­ченный комок пищи повышает давление в глот­ке, вследствие чего слизистая и подслизистая оболочки глотки начинают выпячиваться через анатомически слабое место в треугольнике Киллиана проксимальнее (выше) m. cricopha-ryngeus. Выпячивания пищевода развиваются мед­ленно, по мере увеличения спускаясь ниже m.cricopharyngeus, проникая позади пищевода в превертебральное пространство и даже в верх­нее средостение.

Значительно реже симптомы дивертикулов пищевода ценкеровского типа развиваются в области тре­угольника Лаймера-Геккермана, расположен­ного ниже m.cricopharyngeus. Таким образом, основное значение в образовании пульсионного (ценкеровского) дивертикулита пищевода имеет нарушение раскрытия (ахалазия) верхнего пищеводного сфинктера и повышение давления в пищеводе в ответ на акт глотания.

Глоточно-пищеводный ди­вертикул иногда осложняется острым дивертикулитом, который может стать причиной флегмо­ны шеи, медиастинита, сеп­сиса. Регургитация и аспи­рация содержимого пищевода приводят к хрониче­ским бронхитам, повтор­ным пневмониям, абсцес­сам легких, поэтому правильное лечение дивертикулов должно учитывать все эти возможные последствия

Диагностика при дивертикулах в области пищевода

Жалобы пациентов зависят не от величины дивертикула, а от степени нарушения функции m. cricopharyngeus. В ряде случаев выпчивание размером 3 мм причиняет пациенту больше неприятностей, чем образования в 3 см и более.

Пациенты с симптомами дивертикула обычно предъявляют жалобы на затруднение при проглатывании пищи, ощущение кома в горле, регургитацию недавно съе­денной пищей, возникающую без всяких напряжений.

При данной болезни пищевода:

слышны булькающие шумы при прогла­тывании жидкости,

возможны удушье,

ка­шель вследствие аспирации жидкости в трахею.

Отмечается повышенная саливация.

При дивертикулах больших разме­ров на шее при отведении голо­вы назад выявляется выпячива­ние, имеющее мягкую конси­стенцию, уменьшающееся при надавливании. После приема воды над ним можно определить шум плеска.

При длительной задержке пищи появляется гнилостный запах изо рта.

Лечение дивертикулов пищевода

Стандартной операцией при дивертикуле Ценкера является удаление выделенного из окружающих тканей мешка образования через разрез впереди m. sternocleidomastoideus. Перед операцией в пищевод вводят толстый зонд, что значительно облегчает хирургическое лечение.

Выделенные дивертикулы пересекают у основания, его сшивают непрерывным или узловатым швом. Удаление может быть произведено с помощью сшиваю­щего аппарата, наложенного на основание выпячивания. Затем на предвари­тельно введенном зонде производят экстрамукозную эзофагомиотомию длиной несколько сантиметров, следя за тем, чтобы были пересечены все волокна m. cricopharyngeus (крикофарингеальная миотомия).

При образованиях размером 1-2 см достаточно одной крикофарингеальной миотомии, они просто расправляются и составляют вместе со слизистой оболочкой глоточно-пищеводного перехода ровную стенку. Некоторые хирурги после выделения дивертикула и крикофарингомиотомии инвагинируют его и на­кладывают швы.

Операция с удалением или без удаления мешка дает хорошие результаты, стойко устраняет дисфункцию m. cricopharyn-geus. Осложнения и летальные исходы подобного лечения наблюдаются редко. В по­следние годы производят внутреннюю крикофарингеальную миотомию че­рез эндоскоп.

Лечение бессимптомных дивертикулов

Бессимптомные и малосимптомные образования размером до 3 см лечат консервативно. При увеличении выпячивания и появлении дисфагии, болей за грудиной показано хирургическое лечение дивертикулов пищевода. Из левосторон­него торакотомического доступа выпячивания выделяют и удаляют. Так же как при патологии Ценкера производят экстрамукозную эзофагомиотомию до места перехода пищевода в желудок для того, чтобы устранить при­чины повышения давления в пищеводе.

Если имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или нарушение функции пищеводного сфинктера (ахалазия), то одновременно с удалением дивертикула производят соответствующие операции по поводу этих заболеваний. При ахалазии экстрамукозную эзофагомиотомию дополняют антирефлюксной операцией по Ниссену или другим аналогичным способом. Операции дают хороший эффект в лечении болезни, летальность низкая, осложнения редки.

Причины дивертикулита

Пульсионные формы образуются вследствие выпячивания сли­зистой оболочки под действием высокого внутрипищеводного давления, возникающего во время сокращения пищевода.

Тракционные - обусловлены развитием воспалительного процесса в окружающих тканях:

• медиастинальный лимфаденит,
• хронический медиастинит,
• плеврит

И об­разованием рубцов, которые вытягивают все слои стенки пищевода в сторо­ну пораженного органа. Тракционный механизм наблюдается в самом начале развития болезни, когда возникают симптомы дивертикулов, затем присоединяются пульсионные факторы, вследствие чего выпячивание становится пульсионно-тракционным.

Видео: Елена Малышева про симптомы и лечение дивертикулов пищевода

Что такое дивертикул пищевода? Это мешковидное выпячивание, которое сообщается с просветом органа. Он может быть истинным или ложным, что зависит от количества затронутых слоев пищевода.

Такое отклонение встречается часто, в группу риска попадают пожилые люди и пациенты с имеющимися заболеваниями органов ЖКТ. Чаще они обнаруживаются у мужчин после 50 лет. Способствует появлению дивертикул пищевода язвенное заболевание и желчекаменная болезнь.

Отдельно рассматривается ценкеровский дивертикул пищевода, локализуется он на задней стенке глотки и пищевода. Выпячивание может располагаться в любой части органа, быть одиночным или множественным. Большинство дивертикулов, включая наддиафрагмальные или эпифренальные, обнаруживаются случайно во время проведения контрастной эзофагографии.

Дивертикулы пищевода, классификация которых рассмотрена ниже, появляются у мужчин и женщин разной возрастной категории. Истинное выпячивание содержит все слои органа, ложное проходит через дефект стенки и образован слизистой.

Код по МКБ-10 – дивертикул пищевода приобретенный (К22.5), врожденный (Q39.6).

Сам по себе дефект стенки не опасен для здоровья человека. Неприятные последствия возникают при сопутствующих заболеваниях пищевода и других органов пищеварения. Дивертикул может дополняться воспалением слизистой оболочки, и . Дивертикул пищевода также опасен для людей с предрасположенностью к онкологии. Есть риск трансформации выпячивания в .

Механизм развития связан со следующими факторами:

• врожденная слабость мышц отдельной части стенки пищевода;
• отклонение перистальтики пищевода;
• спастические сокращения органа;
• наличие сращений пищевода с лимфоузлами.

Причины

Факторы развития заболевания имеют разное происхождение. Врожденный дивертикул появляется вследствие нарушения развития мышечного слоя в период внутриутробного формирования.

Вторичный или приобретенный дефект имеет следующие причины:

• хроническое воспаление органов ЖКТ;
• высокое внутриутробное давление;
• язвенное поражение желудка;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• травма близко к области эпигастрия;
• соединение органа с лимфатическими узлами.

Виды заболевания

Дивертикулы пищевода классифицируют, зависимо от этиологии, количества вовлеченных слоев пищевода, локализации и механизма развития.

Зависимо от источника, различают врожденное и приобретенное выпячивание. В первом случае дефект стенки появляется еще в утробе матери или же формируются все благоприятные для его появления условия. Приобретенное выпячивание возникает у детей и взрослых на фоне влияния неблагоприятных факторов. Зависимо от механизма развития:

Зависимо от расположения:

• глоточно-пищеводные или ценкеровские ;
• наддиафрагмальные (эпифренальные);
• поддиафрагмальные ;
• среднепищеводные .

Осложнения

Опасность дефекта заключается в прогрессировании заболевания под влиянием сопутствующих отклонений. У больных с дивертикулами может начаться образование полипов и множественных спаечных процессов. При воспалении пищевода есть риск появления язвы и перфорации, тогда происходит кровоизлияние в просвет органа. Есть вероятность трансформации дивертикула в злокачественное новообразование. Дефект может привести к абсцессу и воспалению легких.

К подобным осложнениям нередко приводят попытки самолечения в домашних условиях. Это заболевание можно выявить своевременно и провести качественное медикаментозное лечение с благоприятным прогнозом, но обращаются за помощью не все.

Дивертикул пищевода: симптомы

Небольшое выпячивание стенки пищевода врожденного и приобретенного характера не дает никаких симптомов. Человек не ощущает дискомфорта и не испытывает трудностей с глотанием. Ценкеровский дивертикул уже имеет специфические проявления, независимо от размера. Именно он чаще осложняется и требует хирургического лечения.

Дивертикулы Ценкера имеют следующие симптомы:

Характерные симптомы наблюдаются, когда человек принимает горизонтальное положение. Появляется ощущение инородного тела в горле, першения и жжения. Могут быть приступы сильного кашля без мокроты, реже происходит выделение крови.

Больного тревожит тошнота и рвотные позывы. Повышается слюноотделение, присоединяются общие признаки недомогания. Симптоматика дивертикула дополняется ухудшением самочувствия, высокой температурой тела и диспепсическими явлениями в виде запора и вздутия живота.

В процессе употребления пищи могут появляться признаки удушья, головокружение, гиперемия кожи. В тяжелом случае человек теряет сознание. Облегчение происходит после рвоты.

Большое выпячивание дает такие симптомы:

• выраженная боль за грудиной;
• кашель в ночное и вечернее время;
• заброс в полость рта непереваренной пищи.

Диагностика

Ценкеровский дивертикул обнаруживается врачом при пальпации. Ощущается округлое мягкое образование, которое при надавливании уменьшается. Подтверждение диагноза проводится инструментальными методами исследования. Перед основной диагностикой врач собирает анамнез путем опроса по поводу образа жизни, имеющихся факторов риска и ранее перенесенных заболеваний.

Аппаратное обследование при дивертикулах пищевода:

1. Контрастная рентгенография . Подтверждается наличие одного или нескольких выпячиваний, определяется их место локализации и размер. Исключается или подтверждается наличие полипов, свища, раковой опухоли.
2. Компьютерная томография . Назначается для изучения больших дефектов.
3. Эзофагоскопия . Осматривается полость дефекта, определяются участки кровотечения, язвенного поражения. В процессе обследования забирается часть ткани для дальнейшего изучения.
4. Эзофагеальная манометрия . Изучается функциональная способность пищевода.

Ложный дивертикул (внутристеночный псевдодивертикул) может быть обнаружен при проведении рентгена с контрастированием, вещество проникает в устья желез. При этом происходит скопление бария в нижнем отделе органа.

Когда больного тревожит стенокардия, дополнительно проводится ЭКГ и ЭхоКГ . Некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы дают подобные симптомы, как при дивертикулах. Дифференциальная диагностика проводится с кистой предсердия, стенокардией, грыжей ПОД, структурами и онкологией.

Дивертикул пищевода: лечение

Небольшие выпячивания, которые не причиняют дискомфорта и не нарушают функцию глотания, не требуют лечения. Терапия обязательно проводится, когда есть рефлюкс-эзофагит и слизистая пищевода постоянно раздражается кислым содержимым. Хирургическое удаление потребуется в том случае, когда дивертикул достигает огромных размеров, появляется дисфагия и есть риск появления злокачественной опухоли.

Лечение дивертикула пищевода народными средствами допустимо в том случае, когда есть изжога, некоторые рецепты помогут избавиться от неприятного симптома. При дивертикуле шейного отдела пищевода показано соблюдение диеты и прием лекарственных средств. Комплексное лечение дивертикула пищевода включает:

Симптомы дивертикула пищевода проявляется по-разному, потому каждому пациенту назначаются отдельные лекарственные препараты.

Медикаментозная терапия

Лекарства нужно принимать для уменьшения вредного воздействия желудочного сока на стенки пищевода. Когда дивертикулу сопутствует эрозия, назначаются ингибиторы протонной помпы и препарат Омепразол . Дополняется терапия лекарством Пантопразол и нестероидными противовоспалительными средствами.

При слабой выраженности симптоматики больному показаны антацидные препараты и прокинетики . При средней степени тяжести лекарства дополняются строгой диетой и обезболивающими препаратами. Когда есть тяжелое воспаление, назначается одновременно несколько препаратов в комплексе, это могут быть ингибиторы ПП , прокинетики и спазмолитики .

Когда тревожит изжога, назначаются антацидные препараты, которые начинают действовать в течение получаса после приема. Справиться с этим симптомом поможет лекарство , Альмагель , Гестал , Маалокс , .

Для нейтрализации соляной кислоты и предупреждения раздражения слизистой пищевода назначаются альгинаты. Представители – препарат Гевискон и альгинат натрия.

Альгинаты – это самые безопасные лекарственные средства, которые назначаются для лечения и предупреждения рефлюкса при дивертикулах. Их могут принимать женщины в период беременности, но только с разрешения врача.

Уменьшить время контакта пищеводной слизистой с кислотой помогут прокинетики. Это препарат Домперидон , Метоклопрамид . Они избавляют от ощущения тяжести и жжения за грудиной. Когда дивертикулу сопутствует язвенное заболевание, назначается препарат Де-Дол. Зависимо от общего состояния пищеварительной системы, врач может назначить обволакивающие и общеукрепляющие средства.

Диета

Важная составляющая лечения при дивертикулах – диета. Соблюдать определенные правила питания нужно для сохранения здоровья стенок пищевода и уменьшения симптоматики. Важно исключить продукты, которые повышают секрецию желудочного сока, обжигают и раздражают пищевод.

К запрещенным продуктам относятся:

При дивертикулах не так важно, что кушать, а как это делать. Пища должна быть хорошо измельченной и нормальной температуры. Нужно тщательно пережевывать, глотать небольшими порциями. Рекомендованная температура пищи не должна превышать 60 градусов.

Полезное видео

Выше рассмотрены такие вопросы, как «дивертикул пищевода мкб 10», «дивертикулит пищевода и его симптомы» и другие. В этом видео озвучена полезная информация.

Хирургическое удаление

Радикальное лечение заключается в выведении мешка дивертикула из тканей и его удалении. Для этого применяется несколько хирургических методик.

Удаление выпячивания происходит следующими техниками:

• резекция пищевода с дивертикулом;
• дивертикулопексия ;
• дивертикулэктомия ;
• инвагинация в стенку пищевода;
• дивертикулогастроанастомоз .

Показаниями к оперативному лечению служит выпячивание больших размеров с выраженной симптоматикой. О тяжелом состоянии также свидетельствует длительная задержка в дивертикуле контрастного вещества, независимо от его размера. Удаление проводится при сочетании дивертикула с опухолью, грыжей пищеводного отверстия, кардиоспазмом.

После хирургического удаления есть риск осложнений, потому операция проводится в последнюю очередь, при тяжелом состоянии больного. Послеоперационные осложнения касаются рубцовых и воспалительных изменений, мышечной слабости. Раны на стенках пищевода могут долгое время не заживать, потом после операции может проводиться укрепления швов и стенки органа.

После хирургического лечения показано промывание пищевода, щадящая диета, исключаются вредные привычки. При соблюдении вторичной профилактики осложнения возникают крайне редко, прогноз благоприятный.

В мире существует много разных болезней, которые касаются пищеварительной системы человека. В данной статье пойдет речь о том, что же такое дивертикул пищевода.

Терминология

В самом начале нужно понять, что же собой представляет данное заболевание. Итак, дивертикул пищевода - это мешковидное выпячивание части пищевода через мышечный слой. Опасность данной болезни в том, что она может протекать совершенно бессимптомно. Поэтому чаще всего заболевание определяют уже на поздней стадии.

Тракционный дивертикул

Тракционный дивертикул пищевода встречается намного чаще, чем пульсионный. Образуется он вследствие некоего спаечного процесса, когда наружная соединительная оболочка пищевода срастается с воспаленными лимфатическими узлами. Чаще всего такие спайки локализируются на передней стенке пищевода, могут быть как единичными, так и множественными. В результате такого рубцевания стенка пищевода оттягивается, что и становится предпосылкой для образования дивертикула.

Причины

Какие же причины могут приводить к возникновению тракционного дивертикула?

1. Туберкулез.
2. Медиастинальный плеврит.
3. Антракоз.
4. Кариес позвонка.
5. Огнестрельное ранение грудной клетки и т. д.

Чаще всего именно этот вид болезни протекает бессимптомно. А все потому, что мешок чаще всего направлен вверх, что не мешает нормальному прохождению пищи. Однако дивертикул может развиваться, расти. Также могут возникать различного рода осложнения. В том числе это может быть и его перфорация с последующим абсцессом. Важно: под влиянием внутрипищевого давления данная форма дивертикула может измениться на округлую.

Пульсионные дивертикулы

Наиболее распространенный, типичный вид такого дивертикула - ценкеровский (или же глоточнопищеводный). Он наблюдается преимущественно у мужчин в возрасте после 50 лет. Однако ценкеровский дивертикул пищевода также может быть и врожденным. Что же оказывает влияние на возникновение такой проблемы?

1. Анатомические особенности. В таком случае речь идет о слабости участков задней стенки пищевода, которая лишена продольных волокон.
2. Сокращения глоточного сфинктера. Данный сфинктер сокращается при каждом глотке, что приводит к давлению на вышеописанную заднюю стенку пищевода.

Причины

Почему может возникать пульсионный дивертикул пищевода? В таком случае принято говорить о следующих причинах:

1. Поспешное глотание плохо пережеванной пищи.
2. Резкий спазм так называемого «пищевого рта» у людей с нервными расстройствами.

Стоит сказать о том, что данное заболевание с течением времени может прогрессировать. Именно поэтому очень важна своевременная диагностика и назначение адекватного лечения.

Типология дивертикулов

Стоит сказать о том, что существует много различных разновидностей дивертикулов пищевода. Их различают в зависимости от определенных показателей.

По происхождению дивертикулы бывают:

1. Врожденные.
2. Приобретенные.

По механизму развития:

1. Пульсационные.
2. Тракционные.
3. Пульсационно-тракционные (сочетанный вид).

В зависимости от локализации различают:

1. Ценкеровские (т. е. глоточно-пищеводные).
2. Эпибронхиальные (среднепищеводные, бифуркационные).
3. Наддиафрагмальные (т. е. эпифренальные).
4. Поддиафрагмальные (т. е. абдоминальные).

В зависимости от строения пищевода различают:

1. Истинные дивертикулы (содержат все слои пищевой стенки).
2. Псевдодивертикулы, или ложные (они лишены мышечной оболочки). Особенность: возникают исключительно в момент сокращения пищевода. Когда же его мышцы расслабляются, дивертикул исчезает.

В зависимости от количества выделяют:

1. Множественные дивертикулы.
2. Одиночные дивертикулы.

Симптоматика

Как можно понять, что у человека дивертикул пищевода? Симптомы - вот на что нужно обратить внимание. Так, симптоматика будет разной в зависимости от вида дивертикула. Если он расположен в верхней части пищевода, могут быть следующие проявления:

1. Дисфагия (человек ощущает проблемы при прохождении пищи, ощущение, что пища застревает в пищеводе).
2. Неприятный запах изо рта.
3. Пища из пищевода может попадать в ротовую полость.
4. В горле может быть царапанье, першение.
5. Могут быть болевые ощущения.
6. Также может быть повышенное слюноотделение.
7. Тошнота.
8. Сухой кашель.
9. Изменения голоса.
10. Бульканье при глотании.

После еды больной может чувствовать головокружение, покраснение лица, состояние нехватки воздуха.

Если же дивертикул расположен в средней части пищевода, человек может ощущать следующие симптомы:

1. Дисфагию.
2. Отрыжку.
3. Боль в спине или загрудинной области.
4. Тошноту.
5. Заглатывание воздуха.
6. При этом пациент может также жаловаться на кашель, который возникает только в ночное время.

Если у пациента в нижней трети расположен дивертикул пищевода, симптомы при этом могут быть следующие:

1. Повышенное сердцебиение.
2. Бронхоспазм.
3. Боль в области сердца.
4. Одышка.

Однако стоит сказать о том, что иногда дивертикулы вообще не обнаруживают себя при обычной жизни. Узнать о них можно только во время определенных исследований.

Диагностика

Как должна проводиться диагностика дивертикула пищевода? Так, в самом начале пациент должен обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Что же в таком случае может сделать доктор?

1. Осмотр пациента, наружное прощупывание пищевода. Иногда визуально специалист может поставить предварительный диагноз.
2. Также обязательно для уточнения диагноза доктор назначит контрастную рентгенографию (с глотком бария). На рентгене доктор сможет увидеть место расположения дивертикула и сам размер мешка.
3. При необходимости врач может отправить пациента на КТ - компьютерную томографию.
4. Иногда также может быть назначено эндоскопическое исследование. Однако оно должно проводиться предельно осторожно, так как есть опасность, что мешок порвется.

Если это ценкеровский дивертикул пищевода, его диагностировать можно даже без вспомогательных средств. В таком случае доктор попросит пациента отвести голову назад. При этом на горле появится мягкое образование, которое при надавливании исчезнет.

У доктора можно поинтересоваться, как выглядит дивертикул пищевода (фото в этом деле - отличные помощники). Однако стоит сказать о том, что сам доктор не будет стремиться обрисовать всю картину пациенту, дабы не напугать его.

Лечение истинных дивертикулов

1. Симптоматическое.
2. Оперативное.
3. Неоперативное.

Что же в таком случае посоветует делать доктор? Так как дивертикулы можно обнаружить уже на более поздних этапах болезни, в таком случае врач сразу же порекомендует промыть пищевод. Это нужно для того, чтобы избавиться от застоявшихся масс. Однако данная процедура не избавит от заболевания. Неоперативное лечение в таком случае будет малоэффективно, ведь оно не поможет справиться с застоями пищи, ростом дивертикула.

Операция

Наиболее действенным будет именно удаление дивертикула пищевода. Ведь справиться с проблемой медикаментами невозможно. В таком случае пациенту нужно будет пройти несколько уровней.

Предоперационный период. Тут пациенту нужно будет правильно питаться. Также важным будет введение витаминов и иммуномодулирующих препаратов. Важными окажутся также пищевые добавки, которые нормализируют обмен веществ.

Если у больного есть дивертикул пищевода, операция - вот эффективный метод борьбы с проблемой. Однако стоит сказать о том, что при данной проблеме существует несколько способов оперативного вмешательства.

1. Способ Жирара. Просвет пищевода не вскрывается, дивертикул инвагинируется в пищевод. Над ним стенки пищевода сшиваются. Однако данный способ можно применять только в тех случаях, если дивертикул небольшой, и к тому же он не препятствует пищепроводной функции.
2. Способ Шмидта. Образовавший мешок перемещают под кожу пациента и фиксируют к мышцам глотки.
3. Однако наиболее эффективный способ - иссечь дивертикул пищевода. Отрезается он у самой шейки, а на пищевод накладывается двухэтажный шов.

Послеоперационный период

В это время за пациентом нужен присмотр, чтобы не возникли осложнения. Летальный исход после такой операции равен нулю.

Лечение ложных дивертикулов

Что же делать, если у пациента ложный дивертикул пищевода? Лечение в таком случае будет направлено именно на ликвидацию воспалительного процесса (который и является причиной возникновения данной проблемы). Операция в таком случае не потребуется. А все усилия докторов должны быть нацелены на то, чтобы дивертикул из тракционной формы не перешел в пульсионную. Если в пищеводе застревают пищевые массы, их нужно удалять.

Меры предосторожности

Если у человека обнаружен дивертикул пищевода на ранней степени заболевания (т. е. образование не мешает нормальной жизни пациента), в таком случае все же лучше соблюдать определенные меры предосторожности:

1. Кушать нужно только мягкую пищу, которая не будет раздражать пищевод.
2. Всю еду нужно хорошенько пережевывать.
3. Блюда должны быть теплыми. Надо отказаться от слишком горячих или слишком холодных блюд и напитков.
4. Всю еду нужно запивать водой. Так пище будет намного легче продвигаться по пищеводу.
5. Также нужно помнить о том, что кушать нужно только сидя. Еще надо отказаться от потребления пищи «на ходу».

Эти же меры надо соблюдать в том случае, если обнаружен дивертикул пищевода у собак, котов или иных домашних животных (их также нужно кормить по особому графику и соблюдая все вышеописанные меры предосторожности).

Народная медицина

Если пациенту поставлен диагноз «дивертикул пищевода», лечение народными средствами - вот один из способов избавления от проблемы. Однако в таком случае нужно быть предельно острожным, ведь самолечение может привести к нежелательным последствиям.

1. Пшеничные отруби грубого помола. Это главные враги дивертикулов. Полторы столовые ложки ингредиента нужно заварить 100 мл кипятка. Далее все немного настаивается, процеживается. Начинать прием лекарства нужно с 6 чайных ложек в сутки. Постепенно дозу надо увеличить до 6 столовых ложек в день. Курс лечения - 4 месяца.
2. Овощи. Чтобы приготовить лекарство, нужно взять белокочанную капусту и свеклу. Через овощерезку нужно пропустить сырые овощи, а из измельченной массы отжать сок. Из жмыха нужно скатать небольшие шарики (размером примерно с лесной орех). Эти шарики надо далее подсушить в духовке. Принимать их нужно по 6 штук в сутки за полчаса до приема пищи. Шарики нужно запивать водой. Курс лечения - 3-4 месяца.
3. Льняное масло. Нужно взять 100 грамм льняного семени, измельчить его в кофемолке до порошкообразного состояния. Далее полученную массу нужно залить полулитром нерафинированного растительного масла. После этого смесь настаивается с течение 21 дня в темном месте. И только после этого лекарство готово к употреблению. Принимать нужно не только жидкость, но и гущу - по 1 чайной ложке в сутки. Курс лечения рассчитан примерно на полгода.