Есть ли смысл в анализах перед прививками, что такое мнимые противопоказания и почему первые два года жизни - лучшее время для вакцинации ребенка
То ли недостатки образования, то ли проблемы контроля качества медицинской помощи приводят к тому, что у врачей в России нет четких алгоритмов, как выявлять у людей противопоказания к вакцинации, как консультировать по поводу прививочных реакций, что делать в нетипичных ситуациях. Есть учебники по теории иммунопрофилактики, есть приказы по вакцинации, но доктора не могут найти там ответы на все свои вопросы. Поэтому им приходится самим додумывать и принимать решения, основываясь только на личных знаниях и опыте. Притом что ответы на большинство вопросов, которые волнуют и врачей, и пациентов, можно найти в иностранной литературе. Что мы и сделали.
Ненужные исследования
Анализы перед прививками - излишняя мера, она не прописана ни в западных рекомендациях, ни в российских приказах по вакцинации. Большинство противопоказаний исключаются во время осмотра и расспроса.
Рутинные анализы мочи и крови не докажут отсутствие противопоказаний и не выявят их, поэтому бессмысленны. Назначают их обычно либо из страха пропустить какое-то острое заболевание (хотя в таком случае изменения крови и мочи совсем не обязательны), либо только для того, чтобы сделать лишнее назначение. Печально, что люди зря тратят время и деньги, испытывают боль от ненужного укола, но еще хуже, когда, руководствуясь результатами исследований, врачи делают неправильные выводы и дают отвод от прививок.
У грудных детей анализы нередко могут выявить доброкачественное снижение уровня нейтрофилов, небольшое повышение СОЭ в крови или 1–2 лишних лейкоцита в моче. Часто в таком случае врач не ставит диагноз и не назначает лечение, так как лечить действительно нечего (снижение уровня нейтрофилов без частых бактериальных инфекций не говорит об иммунодефиците, небольшое повышение СОЭ и лейкоцитов совсем необязательно связано с инфекцией и пр.), тем не менее рекомендует пересдать анализ через месяц или два и дает отвод. Странная ситуация: заболевание не выявлено, противопоказаний нет, а вакцинация отложена «на всякий случай».
Не повод для отвода
К вакцинации есть вполне четкие противопоказания, определить их позволяет перечень специальных вопросов (для взрослых и детей). Всё остальное не должно становиться поводом отложить прививку. Можно прививаться при нетяжелых инфекциях, анемии и многих других заболеваниях. Лжедиагнозы, вроде или перинатальной энцефалопатии, тем более не могут служить причиной отвода.
Люди с некоторыми хроническими заболеваниями порой получают отводы от прививок, которые им особенно необходимы. Например, при бронхиальной астме нужно обязательно привиться от коклюша, пневмококковой и гемофильной инфекций. От них страдает дыхательная система, поэтому выше вероятность тяжелого течения и осложнений в случае заражения. По схожей причине людям с атопическим дерматитом рекомендована вакцинация против ветряной оспы: только представьте, как будет протекать сыпь с пузырьками, эрозиями у человека, чья кожа и так все время воспалена…
Назначая бессмысленные анализы, давая ложные отводы от вакцинации, врачи, которые в общем не имеют цели отговорить пациентов от прививок, лишний раз сеют страх перед вакцинацией.
График вакцинации
Откладывать и «разбивать» вакцинацию неправильно. Детей начинают прививать в самом раннем возрасте, и в этом есть особый смысл. Примерно в шесть месяцев антитела против инфекций, которые попали к ребенку внутриутробно, перестают его защищать, а на развитие прививочного иммунитета нужно время. Вероятность заболеть у ребенка сохраняется даже в том случае, если он общается только с родителями. Ну а к тому возрасту, когда ребенок начнет более или менее часто общаться с разными людьми, посещать занятия с другими детьми, нужно обязательно закончить курс вакцинации. Поэтому календарь прививок для детей в большинстве стран рассчитан на 20 первых месяцев жизни. Кроме того, первые 1–2 года, пока у детей мало контактов, ребенок реже простужается. Вот еще один повод не откладывать вакцинацию: ведь вероятность отводов от прививок увеличится, когда простуда станет более частым явлением.
У экспертов нет оснований утверждать, что отсрочка введения вакцин уменьшает риски прививочных реакций. Или что введение вакцин сразу против нескольких инфекций увеличивает риск осложнений и снижает и так некрепкий иммунитет. Это только страхи и домыслы. Они опровергнуты наукой. Более того, эмоционально дети переносят в младенчестве прививки гораздо легче, чем в более старшем возрасте: младенцы не боятся, плачут только из-за укола и быстро успокаиваются на руках или у груди.
Национальный календарь прививок
В календарях вакцинации нет «обязательных» и «необязательных» прививок, только те, которые действительно необходимы. Вакцинация, которую проводят только по показаниям, например против брюшного тифа, желтой лихорадки или клещевого энцефалита, не входит в национальный календарь.
Календари многих развитых стран шире, чем российский. Но связано это вовсе не с тем, что нам и нашим детям не страшны гепатит А, ветряная оспа, пневмококковая и гемофильная инфекции, а также вирус папилломы человека. Причины чисто экономические: неслучайно московский календарь шире общероссийского.
Составление «индивидуального графика вакцинации» показано крайне ограниченному числу людей. Тем, кто имеет какие-то противопоказания для введения части вакцин, либо находящимся в группе риска по заболеваниям, не включенным в основной календарь.
Дополнительная доза
Если неизвестно, против каких инфекций вы были вакцинированы и чем переболели, то обычно прививают так, если бы вы ни одной прививки не получили и ничем не болели. Нет данных, подтверждающих, что дополнительная, «лишняя» доза вакцины может навредить здоровью или привести к избыточной нагрузке на иммунную систему, развитию аутоиммунных реакций, хотя это проверялось в ходе исследований.
Убедиться в отсутствии иммунитета перед прививкой можно лишь в отношении некоторых инфекций (кори, краснухи, гепатита А, дифтерии и столбняка), и это необязательная мера. Точные значения достаточного уровня антител для других инфекций медицине пока неизвестны, поэтому проверять их нет смысла.
Отечественные или импортные
В России есть вакцины отечественного и зарубежного производства. Порой импортные объективно лучше: прививки с бесклеточным коклюшным компонентом, инактивированным полиовирусом, без консервантов или антибиотиков, в индивидуальных шприцах, многокомпонентные и т. п. По экономическим причинам в государственных учреждениях обычно используют более дешевые вакцины, поэтому они могут быть несколько хуже своих аналогов. Тем не менее разница не всегда принципиальна.
Зачастую преимущество многокомпонентной вакцины перед однокомпонентными заключается только в количестве уколов, которое придется вытерпеть ребенку. Иногда в многокомпонентных вакцинах меньше суммарная доза консервантов, однако их влияние на организм сильно преувеличено, поэтому тяжело назвать это значимым преимуществом. Получается, что, например, отсутствие комбинированной прививки против кори, краснухи и паротита не повод откладывать вакцинацию. Вероятность развития побочных явлений после одного укола многокомпонентной вакцины или после трех уколов однокомпонентных одинаковая. Просто три укола - больнее.
Если представить, что в России закончатся зарубежные аналоги, то несмотря на отдельные недостатки некоторых отечественных вакцин, гораздо безопаснее вводить их, чем полностью отказаться от прививок. Риски, связанные с введением того же цельноклеточного коклюшного компонента, ниже, чем риски тяжелого течения и осложнений болезни.
Против некоторых инфекций (гемофильной, пневмококковой и других) есть только зарубежные вакцины. Тогда нет разницы, где их вводить: в государственной или частной клинике. Иногда, при перебоях с поставками или окончании срока регистрации, случается так, что в частных центрах какие-то вакцины закончились, а в государственных они есть (госзакупки масштабнее).
Против части инфекций (например, БЦЖ - вакцины против туберкулеза) в России есть только отечественные вакцины. В Москве лицензию на введение БЦЖ имеет предельно ограниченное число частных клиник. Поэтому прививаться идут в районную поликлинику.
Некоторые зарубежные вакцины не могут применяться из-за отсутствия лицензии в России.
За деньги или бесплатно
Подход к введению вакцин может отличаться в государственных и частных медицинских учреждениях. В районных поликлиниках врачи должны работать строго по приказу (и, наверное, это правильно - меньше вероятность напутать что-то второпях). Но приказ жестче, чем реальные правила введения вакцин. В поликлинике откажут, даже если прививку можно сделать раньше (пациентам так может быть удобнее, если, к примеру, планируется уехать на всё лето). Врач частной клиники не обязан прививать по приказу, он может отступать от плана, если это не противоречит инструкциям по применению вакцин и мировым рекомендациям. То же касается тех, кто отстает от графика. В российских документах не прописаны минимальные интервалы между прививками, поэтому доктор районной поликлиники должен выдерживать такие же промежутки, как и для не отстающих от графика. В частной клинике доктор может прививать пациентов по таблицам, в которых указаны минимально разрешенные интервалы.
Инактивированные вакцины.
Дивергентные вакцины
Ослабленные (аттенуированные) вакцины
Ослабленные (аттенуированные) вакцины изготавливают из микроорганизмов с пониженной патогенностью, но выраженной иммуногенностью. Введение вакцинного штамма в организм имитирует инфекционный процесс: микроорганизм размножается, вызывая развитие иммунных реакций. Наиболее известны вакцины для профилактики сибирской язвы, бруцеллёза, Ку-лихорадки, брюшного тифа. Однако большая часть живых вакцин - противовирусные. Наиболее известны вакцина против возбудителя жёлтой лихорадки, противополиомиелитная вакцина Сэбина, вакцины против гриппа, кори, краснухи, паротита и аденовирусных инфекций.
В качестве вакцинных штаммов используют микроорганизмы, находящиеся в близком родстве с возбудителями инфекционных болезней. Аг таких микроорганизмов индуцируют иммунный ответ, перекрёстно направленный на Аг возбудителя. Наиболее известны и длительно применяются вакцина против натуральной оспы (из вируса коровьей оспы) и БЦЖ для профилактики туберкулёза (из микобактерий бычьего туберкулёза).
В настоящее время также применяют вакцины, изготовленные из убитых микробных тел либо метаболитов, а также из отдельных Аг, полученных биосинтетическим или химическим путём. Вакцины, содержащие убитые микроорганизмы и их структурные компоненты, относят к группе корпускулярных вакцинных препаратов.
Неживые вакцины обычно проявляют меньшую (по сравнению с живыми вакцинами) иммуногенность, что диктует необходимость многократной иммунизации. В то же время неживые вакцины лишены балластных веществ, что значительно уменьшает частоту побочных эффектов, часто развивающихся после иммунизации живыми вакцинами.
Корпускулярные (цельновирионные) вакцины
Для их приготовления вирулентные микроорганизмы убивают либо термической обработкой, либо воздействием химических агентов (например, формалина или ацетона). Подобные вакцины содержат полный набор Аг. Спектр возбудителей, используемых для приготовления неживых вакцин, разнообразен; наибольшее распространение получили бактериальные (например, противочумная) и вирусные (например, антирабическая) вакцины.
Компонентные (субъединичные) вакцины - разновидность корпускулярных неживых вакцин; они состоят из отдельных (главных, или мажорных) антигенных компонентов, способных обеспечить развитие невосприимчивости. В качестве Аг применяют иммуногенные компоненты возбудителя. Для их выделения используют различные физико-химические методы, поэтому препараты, получаемые из них, также известны как химические вакцины. В настоящее время разработаны субъединичные вакцины против пневмококков (на основе полисахаридов капсул), брюшного тифа (О-, Н- и Vi-Ar), сибирской язвы (полисахариды и полипептиды капсул), гриппа (вирусные нейраминидазы и гемагглютинин). Для придания более высокой иммуногенности компонентные вакцины нередко сочетают с адъювантами (например, сорбируют на гидроксиде алюминия).
Одним из важнейших направлений прикладной иммунологии является создание эффективных препаратов для иммунопрофилактики и иммунотерапии инфекционных заболеваний.
Иммунотерапия – введение с лечебными целями иммунобиологических препаратов (например, лечебных вакцин, сывороток, иммуноглобулинов, интерферонов, цитокинов).
Иммунопрофилактика – введение иммунобиологических препаратов с целью предотвращения развития инфекционных заболеваний (например, вакцин, сывороток).
Все средства, применяемые для воздействия на иммунную систему, известны как иммунобиологические препараты. К ним относят различные по природе и происхождению вещества.
^ Виды иммунобиологических препаратов:
1. Профилактические и лечебные препараты микробного происхождения (например, вакцины, бактериофаги, эубиотики, анатоксины).
2. Лечебные препараты (напр., иммуноглобулины, цитокины)
3. Диагностические иммунные препараты (напр., антисыворотки), а также диагностические бактериофаги и аллергены.
4. Иммуномодуляторы (различные синтетические препараты, биостимуляторы природного происхождения).
Иммунобиологические препараты могут оказывать различное действие на организм человека:
1. Активное действие – препараты индуцируют развитие иммунных реакций (напр., вакцинные препараты).
2. Пассивное действие – эффекты препаратов, представляющих собой эффекторные продукты иммунокомпетентных клеток (напр., иммуноглобулины, цитокины, сыворотки).
3. Специфическое действие проявляют препараты, обеспечивающие защиту от конкретного возбудителя (напр., противокоревая вакцина, столбнячный анатоксин).
4. Неспецифическое действие оказывают препараты, неизбирательно стимулирующие функции иммунной системы (напр., иммуномодуляторы, многие биостимуляторы).
Вакцины.
Название “вакцины” было дано Л.Пастером всем прививочным препаратам, полученным из микроорганизмов и их продуктов. Первая вакцина была получена Э.Дженнером. Она содержала живой вирус коровьей оспы, идентичный по антигенным свойствам вирусу натуральной оспы человека, но маловирулентный для человека. Т.о. первый вакцинный штамм был заимствован из природы. Заслуга Л.Пастера состоит в разработке принципов направленного получения вакцинных штаммов и создания вакцин против бешенства и сибирской язвы. Он открыл феномен аттенуации (ослабления) – селекции штаммов с пониженной вирулентностью и сохраненными иммуногенными свойствами путем культивирования их в определенных условиях или пассирования через организм устойчивых к данной инфекции животных.
В настоящее время выделяется раздел иммунопрофилактики, занимающийся разработкой и использованием вакцин – вакцинология . Благодаря вакцинациипобеждены многие опасные для всего человечества эпидемические болезни – натуральная оспа (ликвидирована), полиомиелит, дифтерия (практически ликвидированы), корь, коклюш, столбняк, бруцеллез, туляремия, сибирская язва, клещевой энцефалит, бешенство (снижена эпидемическая опасность).
В качестве антигенов в вакцинных препаратах выступают:
1. цельные микробные тела (живые или убитые)
2. отдельные антигены микроорганизмов
3. токсины микроорганизмов
4. искусственно созданные антигены микроорганизмов
5. антигены, полученные методом генной инженерии.
Классификации вакцин.
1. По характеру антигена.
Бактериальные вакцины
Вирусные вакцины
2.По способам приготовления.
Живые вакцины
Инактивированные вакцины (убитые, неживые)
Молекулярные (анатоксины)
Генно-инженерные
Химические
3. По наличию полного или неполного набора антигенов.
Корпускулярные
Компонентные
^ 4. По способности вырабатывать невосприимчивость к одному или нескольким возбудителям.
Моновакцины
Ассоциированные вакцины.
Живые вакцины
– препараты в которых в качестве действующего начала используются:
Аттенуированные, т.е. ослабленные (потерявшие свою патогенность) штаммы микроорганизмов;
Так называемые дивергентные штаммы непатогенных микроорганизмов, имеющих родственные антигены с антигенами патогенных микроорганизмов;
Рекомбинантные штаммы микроорганизмов, полученные генно-инженерным способом (векторные вакцины).
Иммунизация живой вакциной приводит к развитию вакцинального процесса, протекающего у большинства привитых без видимых клинических проявлений. Основное достоинство этого типа вакцин – полностью сохраненный набор антигенов возбудителя, что обеспечивает развитие длительной невосприимчивости даже после однократной иммунизации. Однако есть и ряд недостатков. Главный – риск развития манифестной инфекции в результате снижения аттенуации вакцинного штамма (напр., живая полиомиелитная вакцина в редких случаях может вызвать полиомиелит вплоть до развития поражения спинного мозга и паралича).
^ Аттенуированные вакцины изготавливают из микроорганизмов с пониженной патогенностью, но выраженной иммуногенностью. Введение их в организм имитирует инфекционный процесс.
^ Дивергентные вакцины – в качестве вакцинных штаммов используются микроорганизмы, находящиеся в близком родстве с возбудителями инфекционных заболеваний. Антигены таких микроорганизмов индуцируют иммунный ответ, перекрестно направленный против антигенов возбудителя.
^ Рекомбинантные (векторные) вакцины – создаются на основе использования непатогенных микроорганизмов со встроенными в них генами специфических антигенов патогенных микроорганизмов. В результате этого введенный в организм живой непатогенный рекомбинантный штамм вырабатывает антиген патогенного микроорганизма, обеспечивающий формирование специфического иммунитета. Т.о. рекомбинантный штамм выполняет роль вектора (проводника) специфического антигена. В качестве векторов используют, например, ДНК-содержащий вирус осповакцины, непатогенные сальмонеллы, в геном которых введены гены HBs – антигена вируса гепатита В, антигены вируса клещевого энцефалита и др.
| ^ Бактериальные вакцины | Наименование вакцины | Штамм | Авторы |
| Туберкулезная, БЦЖ (из микобактерий бычьего типа) | Атт., Див. | А.Кальмет, К.Герен |
|
| Чумная, EV | Атт. | Г.Жирар, Ж.Робик |
|
| Туляремийная | Атт. | Б.Я.Эльберт, Н.А.Гайский |
|
| Сибиреязвенная, СТИ | Атт. | Л.А.Тамарин, Р.А.Салтыков |
|
| Бруцеллезная | Атт. | П.А.Вершилова |
|
| Ку-лихорадки, М-44 | Атт. | В.А.Гениг, П.Ф.Здродовский |
|
| Вирусные вакцины
| Оспенная (вирус оспы коров) | Див. | Э.Дженнер |
| Коревая | Атт. | А.А.Смородинцев, М.П.Чумаков |
|
| Желтой лихорадки | Атт. | ||
| Гриппозная | Атт. | В.М.Жданов |
|
| Паротитная | Атт. | А.А.Смородинцев, Н.С.Клячко |
|
| Венесуэльского энцефаломиелита | Атт. | В.А.Андреев, А.А.Воробьев |
|
| Полиомиелитная | Атт. | А.Сэбин, М.П.Чумаков, А.А.Смородинцев |
^ Примечание: Атт. – аттенуированная, Див. – дивергентная.
Инактивированные вакцины – приготовлены из убитых микробных тел либо метаболитов, а также отдельных антигенов, полученных биосинтетическим или химическим путем. Эти вакцины проявляют меньшую (по сравнению с живыми) иммуногенность, что ведет к необходимости многократной иммунизации, однако они лишены балластных веществ, что уменьшает частоту побочных эффектов.
^ Корпускулярные (цельноклеточные, цельновирионные) вакцины – содержат полный набор антигенов, приготовлены из убитых вирулентных микроорганизмов (бактерий или вирусов) путем термической обработки, либо воздействием химических агентов (формалин, ацетон). Напр., противочумная (бактериальная), антирабическая (вирусная).
^ Компонентные (субъединичные)вакцины – состоят из отдельных антигенных компонентов, способных обеспечить развитие иммунного ответа. Для выделения таких иммуногенных компонентов используют различные физико-химические методы, поэтому их ещё называют химические вакцины. Напр., субъединичные вакцины против пневмококков (на основе полисахаридов капсул), брюшного тифа (на основе О-, Н-, Vi - антигенов), сибирской язвы (полисахариды и полипептиды капсул), гриппа (вирусные нейраминидаза и гемагглютинин). Для придания этим вакцинам более высокой иммуногенности их сочетают с адъювантами (сорбируют на гидроксиде аллюминия).
^ Генно-инженерные вакцины содержат антигены возбудителей, полученные с использованием методов генной инженерии, и включают только высокоиммуногенные компоненты, способствующие формированию иммунного ответа.
Пути создания генно-инженерных вакцин:
1. Внесение генов вирулентности в авирулентные или слабовирулентные микроорганизмы (см. векторные вакцины).
2. Внесение генов вирулентности в неродственные микроорганизмы с последующим выделением антигенов и их использованием в качестве иммуногена. Напр., для иммунопрофилактики гепатита В предложена вакцина, представляющая собой HBsAg вируса. Его получают из дрожжевых клеток, в которые введен вирусный ген (в форме плазмиды), кодирующий синтез HBsAg. Препарат очищают от дрожжевых белков и используют для иммунизации.
Анатоксины – токсины обезвреженные формальдегидом (0,4%) при 37-40 ºС в течение 4 нед., полностью утратившие токсичность, но сохранившие антигенность и иммуногенность токсинов и используемые для профилактики токсинемических инфекций (дифтерии, столбняка, ботулизма, газовой гангрены, стафилококковых инфекций и др.). Обычный источник токсинов –промышленно култивируемые естественные штаммы-продуценты. Анатоксины выпускаю в форме моно- (дифтерийный, столбнячный, стафилококковый) и ассоциированных (дифтерийно-столбнячный, ботулинический трианатоксин) препаратов.
Конъюгированные вакцины – комплексы бактериальных полисахаридов и токсинов (напр., сочетание антигенов Haemophilus influenzae и дифтерийного анатоксина). Принимаются попытки создать смешанные бесклеточные вакцины, включающие анатоксины и некоторые другие факторы патогенности, напр., адгезины (напр., ацеллюлярная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина).
Моновакцины
– вакцины применяемые для создания невосприимчивости к одному возбудителю (моновалентные препараты).
Ассоциированные препараты
– для одномоментного создания множественной невосприимчивости, в этих препаратах совмещаются антигены нескольких микроорганизмов (как правило убитых). Наиболее часто применяются: адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС-вакцина), тетравакцина (вакцина против брюшного тифа, паратифов А и В, столбнячный анатоксин), АДС-вакцина (дифтерийно-столбнячный анатоксин).
^
Методы введения вакцин.
Вакцинные препараты вводят внутрь, подкожно, внутрикожно, парентерально, интраназально и ингаляционно. Способ введения определяют свойства препарата. Живые вакцины можно вводить накожно (скарификацией), интраназально или перорально; анатоксины вводят подкожно, а неживые корпускулярные вакцины – парентерально.
Внутримышечно вводят (после тщательного перемешивания) сорбированные вакцины (АКДС, АДС, АДС-М, ВГВ, ИПВ). ^ Верхний наружный квадрант ягодичной мышцы использоваться не должен, так как у 5% детей там проходит нервный ствол, а ягодицы грудничка бедны мышцами, так что вакцина может попасть в жировую клетчатку (риск медленно рассасывающейся гранулемы). Место инъекции - передненаружная область бедра (латеральная часть четырехглавой мышцы) или, у детей старше 5-7 лет, дельтовидная мышца. Игла вводится отвесно (под углом 90°). После укола следует оттянуть поршень шприца и вводить вакцину только при отсутствии крови, в противном случае следует повторить укол. Перед инъекцией собирают мышцу двумя пальцами в складку, увеличив расстояние до надкостницы. На бедре толщина подкожного слоя у ребёнка до возраста 18 месяцев - 8 мм (макс. 12 мм), а толщина мышцы - 9 мм (макс. 12 мм), так что достаточно иглы длиной 22-25 мм. Другой метод - у детей с толстой жировой прослойкой - растянуть кожу над местом инъекции, сократив толщину подкожного слоя; при этом глубина введения иглы меньше (до 16 мм). На руке толщина жирового слоя всего 5-7 мм, а толщина мышцы - 6-7 мм. У больных гемофилией внутримышечное введение осуществляют в мышцы предплечья, подкожное - в тыл кисти или стопы, где легко прижать инъекционный канал. Подкожно вводят несорбированные - живые и полисахаридные - вакцины: в подлопаточную область, в наружную поверхность плеча (на границе верхней и средней трети) или в передненаружную область бедра. Внутрикожное введение (БЦЖ) проводят в наружную поверхность плеча, реакция Манту - в сгибательную поверхность предплечья. ОПВ вводят в рот, в случае срыгивания ребенком дозы вакцины ему дают повторную дозу, если он срыгнет и ее, - вакцинацию откладывают.
^
Наблюдение за привитыми
длится 30 минут,
когда теоретически возможна анафилактическая реакция. Следует информировать родителей о возможных реакциях, требующих обращения к врачу. Ребенок наблюдается патронажной сестрой первые 3 дня
после введения инактивированной вакцины, на 5-6-й и 10-11-й день - после введения живых вакцин. Сведения о проведенной вакцинации заносят в учетные формы, прививочные журналы и в Сертификат профилактических прививок.
По степени необходимости выделяют:
плановую (обязательную) вакцинацию, которая проводится в соответствии с календарем прививок и вакцинацию по эпидемиологическим показаниям, которая проводится для срочного создания иммунитета у лиц, подвергшихся риску развития инфекции.
| ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Міністерства охорони здоров’я України 16
.09.2011
№ 595
|
^ КАЛЕНДАР ПРОФІЛАКТИЧНИХ ЩЕПЛЕНЬ В УКРАЇНІ
Щеплення за віком
| Вік | ^ Щеплення проти |
|||||
| 1 день | Гепатиту В 2 | |||||
| 3-5 днів | Туберкульозу 1 | |||||
| 1 міс. | Гепатиту В 2 | |||||
| 3 міс. | Дифтерії, кашлюку, правця 3 | Поліомієліту 4 | Гемофільної інфекції 5 | |||
| 4 міс. | Дифтерії, кашлюку, правця 3 | Поліомієліту 4 | Гемофільної інфекції 5 | |||
| 5міс. | Дифтерії, кашлюку, правця 3 | Поліомієліту 4 | ||||
| 6 міс. | Гепатиту В 2 | |||||
| 12 міс. | Кору, краснухи, паротиту 6 |
|||||
| 18 міс. | Дифтерії, кашлюку, правця 3 | Поліомієліту 4 | Гемофільної інфекції 5 | |||
| 6 років | Дифтерії, правця 3 | Поліомієліту 4 | Кору, краснухи, паротиту 6 |
|||
| 7 років | Туберкульозу 1 | |||||
| 14 років | Дифтерії, правця 3 | Поліомієліту 4 | ||||
| 18 років | Дифтерії, правця 3 | |||||
| 23 роки | Дифтерії 3 | |||||
| 28 років | Дифтерії, правця 3 (надалі - кожні 10 років) | |||||
1 Щепленню підлягають усі новонароджені, що не мають до цього протипоказань. Вакцинація проводиться на 3-5-у добу життя дитини (не раніше 48-ї години після народження). Для вакцинації недоношених дітей з масою тіла ≥ 2000 г необхідно застосовувати вакцину для профілактики туберкульозу із зменшеним вмістом антигену (далі - БЦЖ-м).
Щеплення для профілактики туберкульозу не проводять в один день з іншими щепленнями та іншими парентеральними маніпуляціями.
Діти, які не були щеплені в пологовому стаціонарі, підлягають обов’язковій вакцинації в закладах охорони здоров’я.
Якщо дитина не щеплена в пологовому стаціонарі через медичні протипоказання, щеплення проводиться вакциною БЦЖ-м, в інших випадках щеплення проводиться вакциною для профілактики туберкульозу (далі – БЦЖ).
Дітям, яким не виповнилося два місяці, щеплення проти туберкульозу проводиться без попередньої проби Манту. Після двомісячного віку перед виконанням щеплення БЦЖ дитині слід провести пробу Манту. Щеплення проводиться при негативному результаті проби.
З метою раннього виявлення туберкульозу проба Манту з 2-а туберкуліновими одиницями туберкуліну застосовується для всіх дітей з 12-місячного віку систематично раз на рік незалежно від попереднього результату.
Ревакцинації проти туберкульозу підлягають діти у віці 7 років з негативним результатом проби Манту. Ревакцинація проводиться вакциною БЦЖ.
У зв’язку з тим, що профілактичні щеплення можуть вплинути на чутливість до туберкуліну, при проведенні туберкулінодіагностики за віком її необхідно планувати до проведення профілактичних щеплень. У разі якщо з тих або інших причин пробу Манту проводять після проведення профілактичних щеплень, туберкулінодіагностика повинна здійснюватись не раніше ніж через один місяць після щеплення.
2 Вакцинації для профілактики гепатиту В підлягають усі новонароджені. Для вакцинації дітей проти гепатиту В використовується схема: 0 (перша доба)-1-6 місяців життя дитини.
Новонародженим з масою тіла менше 2000 г, що народилися від HBsAg позитивних матерів, вакцинація проводиться обов’язково при народженні за схемою 0-1-2-7 (0 - перша доба життя, дата першого введення вакцини, мінімальний інтервал між першим та другим щепленнями - 1 місяць, другим та третім щепленнями - 1 місяць, третім та четвертими щепленнями – 5 місяців).
3 Щеплення для профілактики дифтерії, правця та кашлюку проводиться за віком у 3 місяці (перше щеплення), 4 місяці (друге щеплення), 5 місяців (третє щеплення) та 18 місяців (четверте щеплення).
Інтервал між першим і другим, другим і третім щепленнями вакциною проти кашлюку, дифтерії, правця становить щонайменше 1 місяць. Інтервал між третім і четвертим щепленнями повинен становити не менше 12 місяців.
Для вакцинації дітей проти кашлюку на першому році життя можуть використовуватися вакцини як з ацелюлярним (далі – АаКДП), так і з цільноклітинним (далі – АКДП) кашлюковим компонентом.
Перенесений кашлюк в анамнезі не є протипоказанням до вакцинації проти даної хвороби.
Вакцинація проти кашлюку проводиться дітям до 6 років 11 місяців 29 днів.
Ревакцинацію проти дифтерії та правця у 6 років проводять анатоксином дифтерійно-правцевим (далі – АДП), наступну у 14 років та у 18 років – анатоксином дифтерійно-правцевим із зменшеним вмістом антигену (далі - АДП-М).
Першу планову ревакцинацію дорослих за віком та епідпоказами, які раніше були щеплені, проводять АДП-М з інтервалом 5 років після останнього щеплення. Подальші планові ревакцинації дорослих проводяться АДП-М з мінімальним інтервалом 10 років від попереднього щеплення АДП-М.
4 Інактивована вакцина для профілактики поліомієліту (далі - ІПВ) застосовується для перших двох щеплень, а при протипоказаннях до введення оральної поліомієлітної вакцини (далі - ОПВ) - для всіх наступних щеплень за цим Календарем.
Вакцина ОПВ застосовується для 3-6-го щеплень (щеплення за віком - 5 місяців,18 місяців, 6 років та 14 років) за відсутності протипоказань до ОПВ.
Вакцина ІПВ може бути застосована для 3-6-го щеплень як окремо, так і у складі комбінованих вакцин.
Дітям, які перебувають у сімейному оточенні з ВІЛ - інфікованими або з особами, котрим протипоказано введення ОПВ, щеплення проводиться виключно ІПВ-вакциною.
Після щеплення ОПВ пропонується обмежити ін’єкції, планові операції протягом 40 днів, виключити контакт з особами, котрим протипоказано введення ОПВ.
5 Вакцинація дітей для профілактики інфекції, викликаної паличкою Haemophilus influenzae тип b (далі - Hib-вакцина), може проводитись моновакцинами та комбінованими вакцинами, що містять Hib–компонент. При використанні Hib-вакцини для первинної вакцинації необхідно надавати перевагу комбінованим вакцинам з Hib–компонентом.
Щеплення для профілактики інфекції, викликаної паличкою Haemophilus influenzae тип b, слід проводити за схемою 3-4-18 місяців.
Вакцинація проти Hib-інфекції проводиться дітям до 4 років 11 місяців 29 днів. У старшому віці вакцинація проти Hib-інфекції проводиться лише особам з групи ризику відповідно до глави 4 цього розділу.
6 Вакцинація для профілактики кору, епідемічного паротиту та краснухи проводиться у віці 12 місяців. Друге щеплення - у віці 6 років.
Дітям, що не були вакциновані проти кору, паротиту чи краснухи за віком у 12 місяців та в 6 років, щеплення можна починати у будь-якому віці до 18 років. У цьому разі дитина має отримати 2 дози з дотриманням між дозами мінімального інтервалу.
Перенесене захворювання на кір, епідемічний паротит чи краснуху не є протипоказанням до щеплення.
Вакцинація проти кору, епідемічного паротиту, краснухи осіб старше 18 років, що не отримали щеплення за віком, наведена у розділах ІІІ та IV цього Календаря.
Не слід спочатку розпочинати серію вакцинації, якщо була пропущена доза, незалежно від того, скільки часу минуло. Необхідно ввести дози, яких не вистачає за графіком, з дотриманням мінімальних інтервалів між дозами.
^ Противопоказания к проведению прививок
К прививкам допускаются здоровые люди, однако в профилактической работе врач часто сталкивается с необходимостью определения противопоказаний к вакцинации у детей и взрослых с различными патологическими состояниями. Патологические состояния, которые являются основанием для постоянного отвода от прививок на основании действующих противопоказаний, встречаются редко, их суммарная частота не достигает 1%. Другая группа состояний (например, острые заболевания) требует лишь отсрочки в проведении иммунизации - в этих случаях не следует использовать термин "отвод", поскольку подлежащий вакцинации ребенок (или взрослый) фактически включен в список вакцинируемых и за ним проводится наблюдение с целью определения момента, когда вакцинация станет возможной.
Противопоказания, требующие отсрочки иммунизации, следует дифференцировать для каждого препарата и подходить индивидуально к каждому прививаемому. При этом имеется ряд общих подходов: интервалы между любыми прививками живыми вакцинами должны быть не менее 2 месяцев, а убитыми вакцинами и анатоксинами - не менее одного месяца. Не проводятся прививки на протяжении максимального инкубационного периода людям, бывшим в контакте с источником инфекции, кроме прививок против донной инфекции. Но, в случае угрозы жизни ребенку, карантин по любому заболеванию не является абсолютным препятствием к иммунизации и в каждом конкретном случае требует индивидуального подхода. При острых заболеваниях введение препаратов специфической профилактики откладывается до выздоровления.
Не выделяют противопоказания для проведения экстренной профилактики столбняка и прививок против бешенства, однако и здесь необходимо помнить о выборе препаратов для каждого прививаемого.
^ Ложные противопоказания
Необоснованный отвод от прививок с использованием таких диагнозов, как стабильные или регрессирующие неврологические состояния, астма, экзема, анемия, врожденные пороки, увеличение тимуса, длительное лечение антибиотиками, стероидами и т. д. Также не обоснованы отводы от прививок детей, перенесших сепсис, гемолитическую желтуху, пневмонию или имеющих в семейном анамнезе эпилепсию, СВСД, сильные прививочные реакции. Такие ссылки говорят не о заботе врача о детях, а лишь о его медицинской неграмотности.
^ Поствакцинальные реакции и осложнения
Поствакцинальные реакции. Поствакцинальная (прививочная) реакция - состояние организма, характеризующееся кратковременным, по большей части субъективно оцениваемым, изменением характера его функционирования. Объективно проявляется в изменении функционального состояния систем обеспечения гомеостаза, как правило, не выходящем за пределы физиологической нормы и носящем компенсированный характер. В отдельных случаях поствакцинальные реакции могут рассматриваться как пограничные с патологическим состоянием. Изменения субъективных и объективных показателей в таких случаях выходят за пределы нормы,ноявляются кратковременными (не более 7 суток).
Поствакцинальные реакции подразделяются на местные и общие. Местные развиваются непосредственно в месте введения препарата. При парентеральном введении интенсивность местной реакции оценивается следующим образом: гиперемия без инфильтрата или инфильтрат диаметром до 2,5 см - слабая реакция; инфильтрат диаметром 2,6 - 5,0 см - средней силы; инфильтрат диаметром свыше 5 см, или инфильтрат при наличии лимфангита с лимфаденитом - сильная реакция.
Выраженность общей реакции принято оценивать в основном по степени повышения температуры, т.е. реакция слабая - при температуре 37-37,5°С, средняя - при 37,6-38,5°С, сильная при температуре выше 38,5°С. Помимо степени повышения температуры могут быть использованы и другие критерии, например, понижение артериального давления, рвота, кратковременное обморочное состояние после введения брюшнотифозных вакцин, диспептические расстройства после применения холерной вакцины, выраженность конъюнктивита, катаральных явлений в носоглотке, интенсивность сыпи после иммунизации коревой вакциной.
Поствакцинальные осложнения. Поствакцинальные осложнения - болезненные реакции, отличающиеся по времени наступления, силе и качеству от обычных, свойственных данному препарату реакций. Патологические процессы, возникающие в поствакцинальном периоде, подразделяют на:
1) собственно поствакцинальные осложнения, развитие которых явилось прямым следствием проведенной прививки (анафилактический шок, поствакцинальный энцефалит и др.);
2) осложнения, связанные с нарушением правил асептики при производстве прививки и инокуляции вместе с вакциной посторонних микроорганизмов;
3) обострение хронических болезней и активизация латентной инфекции (туберкулеза, ревматизма, бронхиальной астмы и др.);
4) патологические процессы, связанные с интеркуррентной инфекцией, присоединившейся в поствакцинальном периоде.
В этих случаях вакцинальный процесс может способствовать утяжелению и осложненному течению интеркуррентной инфекции (респираторно-вирусной, стафилококковой, менингококковой и др.). В свою очередь интеркуррентная инфекция может обусловить более тяжелое течение вакцинального процесса.
Все случаи осложнений и необычных реакций, развившихся после применения бактерийных, вирусных и сывороточных препаратов, подлежат специальному учету. Расследование организует территориальный ЦГЭ, получивший из ЛПУ экстренное извещение. В работе комиссии принимают участие эпидемиолог, клиницист общего профиля (терапевт или педиатр), врач узкой специализации профиля осложнения. Акт, составленный по окончании расследования, направляется по инстанциям до Министерства здравоохранения.
В целях профилактики поствакцинальных осложнений необходимы:
Безупречная техника проведения прививок, прежде всего строгое соблюдение асептики;
Соблюдение установленных сроков проведения прививок;
Выявление противопоказаний;
Своевременное проведение оздоровительных мероприятий;
Использование методов щадящей иммунизации.
Все большую популярность набирает вакцина Пентаксим. Многие родители и их детишки уже успели оценить удобство от данного изобретения, ведь теперь малышу не придется терпеть несколько инъекций, каждую от конкретного заболевания, и ждать реакции на них. Данная пятикомпонентная прививка позволяет пройти эту неприятную процедуру сокращенным путем. Что представляет собой данная вакцина и насколько безопасна она для детей, нам и предстоит разобраться.
Пентаксим представляет собой вакцину, дающую защиту организму сразу от пяти инфекций, таких как столбняк, дифтерия, полиомиелит, коклюш, а также гемофильная инфекция типа b, вызывающая пневмонию, менингит и прочие серьезные заболевания. Причем данный препарат относится к классу высокоиммуногенных вакцин, то есть дающих высокий иммунитет от вышеперечисленных заболеваний.
Пентаксим относится к новому поколению бесклеточных (ацеллюлярных) вакцин, которые пришли на смену целлюлярным, то есть клеточным вакцинам. Новая, ацеллюлярная вакцина является менее реактогенной, в ней нет липополисахаридов бактериальной мембраны, которые могут вызывать осложнения после вакцинации. Но все же главное ее преимущество в многокомпонентности, ведь раздельная вакцинация требует проведения 12 инъекций, тогда как при вакцинации Пентаксимом достаточно всего 4-х. Курс состоит из 3-х инъекций и 1 ревакцинации.
Многие родители с большим опасением относятся к проведению вакцинации опасаясь побочных реакций детского организма. В этом случае следует узнать, каким детишкам подходит Пентаксим? В инструкции по применению препарата написано, что данная вакцина подходит здоровым детям с трехмесячного возраста. Рекомендуют вакцину детишкам, которые имеют негативные реакции на введение цельноклеточных вакцин, к примеру АКДС, малышам с ВИЧ-инфекциями, иммунодефицитом, хроническими заболеваниями нервной системы, стабильной неврологической симптоматикой, аллергическими заболеваниями и фебрильными судорогами.
К тому же многие родители не делают прививки из-за частых заболеваний ребенка анемией, атопическим дерматитом, дисбактериозом, перинатальной энцефалопатией, дисбактериозом. Пентаксим, в этом случае, также рекомендован к применению. Подтверждением безопасности препарата являются исследования, проведенные российскими учеными.
Стоит обратить внимание и на последствия, которые может вызвать данная прививка. Нужно сказать, что Пентаксим абсолютно нормально переносится детишками. В редчайших случаях у привитых детей могут наблюдаться побочные реакции, требующие незамедлительного обращения к врачу. Именно благодаря бесклеточному коклюшному компоненту достигается хорошая переносимость препарата. К тому же, введение внутримышечно полиомиелитной вакцины, которая входит в состав Пентаксима, снижает риск появления вакцинно-ассоциированного полиомиелита.
Описываемая вакцина не имеет предельного возраста для вакцинации, из-за наличия бесклеточного коклюшного компонента, а поэтому прививаться могут даже взрослые люди. Рекомендации врачей относительно АКДС сводятся к тому, что ревакцинация в 6-7 летнем возрасте предполагает проведение ее вакцинами, содержащими низкое число антигенов (АДС или АДСМ). Именно поэтому Пентаксим идеально подходит для вакцинации ребятишек до 6 лет. К тому же прививку можно делать и без ХИБ-компонента, который идет в отдельном флаконе.
В редких случаях введение вакцины Пентаксим вызывает повышение температуры. В этот период врачи не рекомендуют пользоваться жаропонижающими препаратами, ведь такими действиями можно существенно снизить иммунный ответ организма на введение вакцины. Иногда место укола может немножко болеть. Препарат может вводиться одновременно с другими прививками, к примеру, вакциной от кори, эпидемиологического паротита, краснухи или гепатита B.
Но даже не смотря на отличные показатели Пентаксима при клинических испытаниях перед ее применением нужно проконсультироваться с педиатром, ведь данная вакцина имеет ряд противопоказаний. Кроме того, при наличии негативной реакции организма на эту прививку невозможно установить, на какой компонент препарата она была. Все это также стоит учитывать, соглашаясь прививать ребенка. Берегите своих малышей!
Появление в семье маленького ребенка всегда связано с множеством волнений и хлопот. Забот полон рот - эти слова в полной мере относятся к каждым молодым родителям. Одной из таких головных болей является вопрос о прививках. Ставить или не ставить, какие плюсы, какие минусы, когда можно, а когда нельзя… Одной из прививок, которые ставят новорожденным детям, является вакцина «Пентаксим». Стоит разобраться, что это за зверь такой и насколько больно он кусает.
Что такое прививка
Говоря простым языком, прививка или вакцина - это введение в организм вируса той или иной болезни. Делается это для того, чтобы организм человека распознавал «подкинутое» ему вещество как возбудителя заболевания и боролся с ним, тем самым вырабатывая иммунитет против данной инфекции. И если вирус попадет в нутро человека вновь, имеющиеся там антитела распознают его и нейтрализуют. Таким образом, болезнь не страшна привитому человеку, хотя, конечно, в редких случаях подвергнуться воздействию инфекции может и он. Но даже если такое случится, заболевание пройдет в более легкой форме и практически незаметно.
Всего существует несколько типов вакцин, различных по составу, - живые, инактивированные, рекомбинантные и анатоксины. В первых содержатся сами возбудители заболевания, так сказать живые, во вторых - они же, но уже «убитые», в третьих есть лишь части клеток с бактериями, а четвертые получаются благодаря инактивации токсинов возбудителей.
Зачем нужны прививки
Многие сегодня задаются подобным вопросом, но ответ на него самый простой - чтобы не болеть. Именно благодаря существованию и действию прививок в настоящее время ликвидировано большое количество заболеваний, которые не давали спокойно жить и зачастую становились причиной смерти огромного числа людей в минувшие века. Например, оспа - сколько человек стали ее жертвами!
Вакцины также помогают бороться с раком печени и шейки матки, предупреждают развитие вируса папилломы человека. Да и вообще, если подавляющее большинство населения привито, то даже непривитому (тому, у кого есть определенные противопоказания) заразиться элементарно не от кого - следовательно, болезнь может сойти на нет.
Ставить или не ставить
Это еще один наболевший вопрос, который мучает не одно поколение мам и пап. Многие уверены: прививки - зло, они несут в себе опасность, именно из-за них ребенок и может заболеть. А вот если не ставить малышу вакцину, то с ним ничего и не случится. Доходит часто и до того, что даже в роддоме женщины пишут отказ на вакцинацию крохи против гепатита и БЦЖ.
Ставить или не ставить прививку своему малышу - дело каждого отдельного родителя. Некоторые полагают, будто без прививки ребенка не возьмут в детский сад. Это не так - при оформлении про прививки, конечно, спросят, но если отказ от них был написан официально, в детской поликлинике, то кроху зачислят в садик, присвоив ему определенный номер. Подобные номера выдаются всем деткам без прививок - это показывает, что ответственность за жизнь и здоровье ребенка несут исключительно родители, а не здравоохранение. В школе тем более все прививки ставят только с письменного согласия мамы и папы, насильно не уговаривают никого.
Кстати, некоторые врачи сами придерживаются мнения, что прививать малыша до двухлетнего возраста не стоит. Необходимо, чтобы кроха обзавелся собственным иммунитетом, и не стоит мешать ему. Подобная практика широко распространена во многих странах.
Эффективность прививки
Чтобы все работало как надо, следует придерживаться определенных нехитрых правил:
- Между вакцинациями должны быть соблюдены необходимые промежутки.
- Покупать вакцину стоит непосредственно перед самой процедурой.
- Осуществлять процедуру может и должен исключительно специалист - то есть медицинский работник.
- При самостоятельной покупке вакцины следует соблюдать правила ее хранения и перевозки.
Вакцина «Пентаксим»
Одной из обязательных прививок для новорожденных малышей является вакцина против коклюша, столбняка и дифтерии - три в одном. Ее называют АКДС и впервые вводят крохам в возрасте трех месяцев (при отсутствии противопоказаний). Данная прививка - российского производства, многими она расценивается как слишком жесткая, тяжелая для малышей. Именно потому многие родители, решившие привить свое чадо, обращаются к французскому аналогу АКДС - вакцине «Пентаксим». Чем опасна каждая из вышеназванных болезней, здесь описывать не станем, а вот чем хорош «Пентаксим», рассказать следует обязательно.
Основное отличие импортной вакцины «Пентаксим» от отечественного аналога заключается в том, что, хоть АКДС и является тоже комбинированной, но она включает в себя три вакцины, а зарубежная прививка - целых пять (подробнее о составе французской вакцины будет сказано немного ниже). Делать данную прививку можно только здоровым деткам, и по правилам необходимо перед процедурой сдать анализы мочи и крови (хотя зачастую это не делается). Кроме того, не должно быть медотвода со стороны невролога.
«Пентаксим» является бесклеточной вакциной, широко применяющейся в нашей стране с 2008 года. Помимо всего прочего, прививка «Пентаксим» дает очень хороший иммунный эффект и серьезную защиту организма, однако не спасает от менингита и пневмонии (почему-то многие полагают обратное).
АКДС или «Пентаксим»?
Как у отечественной, так и у зарубежной вакцины есть как свои сторонники, так и свои противники. Какая же из них все-таки лучше для ребенка?
АКДС недорогая - в чем ее плюс, в отличие от более затратного «Пентаксима». Вакцина АКДС довольно проста, защищает, как уже говорилось выше, от дифтерии, столбняка и коклюша, смертность детей от которых, к сожалению, крайне высока. Ставится она троекратно. Если вводить малышу АКДС, понадобится делать отдельные прививки от полиомиелита и Haemophilius influenza - также несколько раз, то при использовании «Пентаксима» число уколов сократится всего лишь до четырех (против двенадцати).
От каких болезней вакцина «Пентаксим»? От всех вышеперечисленных, а это сразу пять различных вирусов. В этом преимущество «Пентаксима» перед АКДС. Кроме того, выигрывает он и своим составом. Коклюш в «Пентаксиме» не имеет оболочки, которая способна выдавать негативную реакцию на введение прививки. «Пентаксим» после АКДС переносится хорошо, наоборот - плохо.
И у АКДС, и у «Пентаксима» есть свои недостатки. Считается, что у отечественной вакцины они присутствуют в более выраженном объеме. Так, нельзя колоть детей во время болезни, при температуре, чувствительности к составляющим прививки, при энцефалопатии и аллергии.
Состав вакцины «Пентаксим»
Итак, «Пентаксим», как уже неоднократно повторялось, - вакцина комбинированного типа, защищающая сразу от пяти различных серьезных заболеваний. В составе вакцины «Пентаксим» содержатся анатоксины против дифтерии, столбняка и коклюша, полисахарид гемофильной палочки (он находится в отдельном флаконе и смешивается с остальными при разведении препарата) и вирус полиомиелита трех типов. Вспомогательные вещества также присутствуют в вакцине, это, например, формальдегид и уксусная кислота.
В каком возрасте необходима прививка
Инструкция вакцины «Пентаксим» гласит, что первое введение ее малышу должно быть совершено в возрасте трех месяцев. Вторая и третья вакцинации проводятся впоследствии в четыре с половиной месяца и в полгода, а ревакцинация - через год. Разумеется, если имеются какие-либо противопоказания, сроки инъекций сдвигаются - сделать прививку можно и ребенку старше года, если по каким-то причинам этого не было осуществлено ранее. Однако при этом, если вакцинируют ребенка старше полугода, третью прививку делают без разведения флакона с гемофильной палочкой. А в случае с малышом старше года (если до этого его не прививали), лишь первую вакцину он получает от пяти заболеваний, в дальнейшем же инъекции такому ребенку делают без введения гемофильной палочки.
Медотвод
В том случае, если у ребенка имеется что-либо из нижеперечисленного, вакцинацию следует отложить (или отменить, в зависимости от рекомендации педиатра).
- Повышенная чувствительность к препарату и/или его компонентам.
- Аллергия, появившаяся после прежнего укола, если инъекция делается уже не в первый раз.
- Повышенная температура, болезнь - инфекционная либо обострение хронической.
- Энцефалопатия.
- Судороги и любая иная неврологическая симптоматика.
- Поражение головного мозга и/или эпилепсия.
- Нарушение гемокоагуляции.
Побочные действия
Побочные эффекты в том или ином проявлении могут иметь любые лекарства, не исключение и прививка «Пентаксим». Вакцина способна спровоцировать повышение температуры более тридцати восьми градусов, сыпь, судороги, аллергические реакции. Крайне редко, но отмечались сонливость и вялость, а также, напротив - раздражительность, бессонница, головные боли и затяжные слезы. После вакцины «Пентаксим» место укола может болеть, оно способно покраснеть, вероятно, там появится уплотнение, которое рассосется в самом скором времени само по себе, без применения каких-либо мер. Также в качестве побочного эффекта называют отек места инъекции, он тоже, впрочем, проходит самостоятельно. Однако если вдруг начался отек Квинке, не следует ждать, что он исчезнет - необходимо срочно вызывать врача.
Инструкция по применению
Как же правильно ставить вакцину «Пентаксим»? Во-первых, важно знать, что разовая доза составляет половинку миллилитра. Во-вторых, у «Пентаксима» имеется свой специальный шприц, который не допускает передозировки и минимизирует болевые ощущения у ребенка. Согласно инструкции по применению вакцины «Пентаксим» вводить ее следует внутримышечно. Внутривенное и подкожное введение категорически запрещено. Крошкам ставят укольчик в бедро, деткам постарше - в плечико. Как правило, боли малыши не чувствуют - лишь легкое покалывание, а посему не плачут во время прививки и ведут себя спокойно.
Что касается одновременного использования «Пентаксима» с другими вакцинами, оно допускается, если вакцины эти - из календаря прививок (кроме БЦЖ). Как утверждает инструкция к вакцине «Пентаксим», данная прививка не влияет на их способность к вырабатыванию иммунитета. Однако педиатр должен быть в курсе некоторых нюансов. Например, того, какое лекарство, помимо «Пентаксима», ставили или будут ставить крохе. Перед тем, как делать ребенку прививку, его должен внимательно осмотреть врач, чтобы дать оценку состоянию здоровья малыша. Если доктору что-либо покажется несоответствующим рекомендациям вакцинации, прививку следует отложить. Кстати, если болезнь у крохи была за несколько недель до прививки (меньше месяца назад), ее тоже ставить не рекомендуется.
Хранить вакцину «Пентаксим» необходимо в холодильнике не более трех лет при температурном режиме от двух до восьми градусов выше нуля. Замораживать препарат категорически воспрещается.
Подготовка к прививке
Существуют нехитрые правила, которых нужно непременно придерживаться перед вакцинацией.
- Сдать анализы крови и мочи.
- Обследоваться у невролога.
- При кормлении ребенка грудью не нужно вводить ему в рацион новые блюда (а также самой маме не стоит начинать употреблять какую-то новую пищу).
- Если ранее имелись какие-либо аллергические проявления, то за пару дней до вакцинации лучше попить антигистаминные препараты.
- За неделю до прививки не следует принимать любые новые медикаменты без предварительной консультации с доктором.
- Возможно, это и не пригодится, но лучше, чтобы имелось вот что под рукой: заранее стоит позаботиться о приобретении жаропонижающих средств для малыша (прекрасно подойдут как суппозитории, так и сироп) - частой негативной реакцией на прививку может быть температура выше нормы.
- Как правило, дети хорошо переносят процедуру, но на случай, если ребенок очень боится или ему станет больно, необходимо взять с собой его любимую игрушку.
Уход за прививкой
После того, как малыша укололи, рекомендуется не уходить сразу из поликлиники. Лучше всего в течение получаса оставаться в ней - тогда в случае появления аллергии или любой иной негативной реакции медицинская помощь будет оказана незамедлительно. Кроме того, если ребенок находится в возбужденном состоянии, этого времени с лихвой хватит, чтобы он успокоился.
В течение трех дней после введения прививки необходимо мерить крохе температуру. Если она поднимается выше нормального значения, следует дать малышу любой антипиретик - «Панадол», например, или «Нурофен». Допустимо также обтереть ребенка теплой водичкой или очень слабым уксусным раствором, но ни в коем случае не водкой. Если жаропонижающее средство не помогло малышу, нужно вызывать доктора.
В день прививки малыша нельзя купать, также не следует гулять с ним. Место укола нельзя чесать.
