Функциональная диспепсия симптомы. Диспепсия

Диспепсия представляет собой различные внешние симптомы, которые имеют непосредственное отношение к работе ЖКТ и пищеварительной системы. Ведь в переводе с греческого языка диспепсия означает не что иное, как нарушение или проблемы с пищеварением. При этом существует разновидность в виде функциональной диспепсии. У нее есть свои характерные признаки, симптомы и классификация. Рассмотрим данную проблему желудка и иных составляющих ЖКТ подробнее.

Отличительной особенностью функционального расстройства ЖКТ является отсутствие патологий, т.е. в результате диагностики не удается выявить каких-либо биохимических или морфологических причин для проявления симптомов.

Основными проявлениями функционального расстройства пищеварения являются:

• жгучие боли в эпигастральной области;
• раннее насыщение, ощущение быстрого наполнения желудка, непропорционально съеденному объему пищи;
• чувство тяжести и полноты после еды;
• основным симптомам могут сопутствовать изжога, отрыжка, метеоризм.

Добавим, что такое заболевание как алиментарная диспепсия является характерным недугом для детей возрастом до 1 года.

Вызвано заболевание дефектами в питании. Это может быть быстрый переход на искусственные смеси, перекармливание или проведение кормления без какого-либо режима.

Немного статистики

Несварение, плохое пищеварение и проблемы с ЖКТ являются достаточно распространенной проблемой современного человека. Если желудочно-кишечный тракт работает плохо, это сопровождается неприятными ощущениями, дискомфортом или болью. Что говорит про это заболевание статистика?

• Примерно в 70% всех случаев диагностируется диспепсия желудка. Так что на долю желудка приходится основная часть разновидностей диспепсии.
• У африканского населения желудочная диспепсия встречается у 60% населения.
• В Европе данное заболевание желудка встречается примерно у 40% людей.
• Около 25% людей, которые испытывают дискомфорт внутри желудка, несварение и прочие симптомы диспепсии, обращаются за помощью к врачу.
• Преимущественно (в существенно большинстве случаев) обнаруживается именно синдром функциональной диспепсии, а не органической.
• На женскую половину населения приходится в полтора раза больше случаев заболевания.
• Основная возрастная группа людей с этим синдромом - лица 20-45 лет.

Дисфункции пищеварительной системы у пожилых людей встречаются реже, чем у молодых. Но у них развиваются более серьезные заболевания со схожими признаками.

Разновидности ФД

Особенность функциональной диспепсии или ФД заключается в том, что она обнаруживается в случае нарушения работы мышц желудка и двенадцатиперстной кишки, которые не спровоцированы конкретным заболеванием. Продолжаться сбои могут в течение 3 месяцев за один год. Но важным условием является наличие болевых ощущений, которые не связаны с нарушениями работы ЖКТ.

Зная, что это такое, следует рассмотреть классификацию небиологической или функциональной диспепсии:

1. Язвенноподобная . При такой форме заболевания человек ощущает дискомфорт и боль в зоне эпигастра.
2. Дискинетическая. У дискинетической диспепсии есть другое распространенное название - неязвенная диспепсия. Таким образом, заболевания неязвенная диспепсия, ФНД, дискинетическая или даже постпрандиальный дистресс являются синонимами. Для неязвенной диспепсии характерен дискомфортные ощущения в районе живота. При этом острых болевых ощущений при неязвенной диспепсии не наблюдается.
3. Неспецифическая. У такого типа ФД отмечается достаточно разнообразная клиническая картина, которая может сопровождаться различными симптомами. У пациента наблюдается изжога, частая отрыжка и приступы тошноты.

Причины расстройства

Спровоцировать функциональную неязвенную диспепсию или диспепсический язвенный синдром могут следующие причины:

• нарушения в работе перисталической функции желудочных мышечных волокон;
• неправильное функционирование 12-перстной кишки;
• некоторые желудочные отделы не расслабляются после попадания в них продуктов питания;
• в результате нарушения цикличности мышечных сокращений указанных органов;
• анальный отдел толстой кишки имеет проблемы с выполнением своих двигательных функций;
• повышение склонности желудочных стенок к растяжению в процессе приема пищи;
• нездоровое питания, злоупотребление алкоголем, чаем и кофе;
• курение;
• симптомы неязвенной диспепсии могут появиться на фоне приема различных лекарственных препаратов;
• язвенноподобный вариант или дискинетическая ФД могут возникать при сильных психологических расстройствах или стрессах.

Некоторые врачи считают, что ФД имеет непосредственную связь с избыточным выделением желудочной кислоты в ЖКТ. Однако клинических подтверждений этот взгляд на проблему пока не получил.

Симптоматика ФД

Для составления картины течения недуга у пациента необходимо определить, с какими ощущениями сталкивается большой. Для функциональной диспепсии симптомы определяются в зависимости от разновидности данного заболевания.

• Язвенноподобная. При язвенноподобной ФД наблюдается продолжительная и достаточно острая боль в зоне эпигастра. Особенно активно боли ощущаются ночью и при длительном отсутствии питания, то есть когда человек голоден. Чтобы устранить симптоматику, необходимо проконсультироваться с врачом относительно приема специальных лекарственных средств - антрациды. Не редко язвенноподобная ФД сопровождается психоэмоциональными расстройствами, что обусловлено страхом возможного обнаружения серьезного заболевания. Из-за этого боли только усиливаются.
• При неязвенной диспепсии или дискинетической форме ФД отмечается преждевременное чувство насыщения во время приема пищи, ощущение переполненности желудка, вздутие и приступы тошноты. В случае неязвенной диспепсии вы можете съесть совсем немного, но по ощущениям - словно 5 огромных порций подряд.
• Неспецифицескую ФД идентифицировать по каким-то определенным признакам сложно, поскольку у этой разновидности заболевания наблюдаются характерные признаки ряда других недугов, имеющих отношение к желудочно-кишечному тракту. Потому без соответствующей диагностики сложно определить, что больной столкнулся именно с ФД. Требуется провести обследование и назначить лечение, опираясь на конкретные симптомы протекающего недуга.

Основные критерии диагностики ФД

Первоочередная задача врача, который назначает вам лечение функциональной диспепсии, заключается в необходимости исключить БД (биологическую группу) и подтвердить ФД. При ФД, как показывает практика, симптоматика протекает без внешних видимых на то причин.

Чтобы точно идентифицировать ФД, врач опирается на три главных критерия:

• У пациента наблюдается постоянная диспепсия с рецидивами. Характерной особенностью выступают эпигастральные боли, которые за год могут наблюдаться в течение 3 месяцев.
• При обследовании не удалось обнаружить никаких следов возможных органических нарушений ЖКТ. Для этого применяют биохимические, клинические анализы, эндоскопию, а также ультразвук.
• После того, как пациент сходил в туалет, симптомы не исчезают, каловые массы продолжают выходить часто и имеют одинаковую консистенцию. Данные признаки помогают исключить возможность синдрома раздраженной кишки.

Лечение функционального расстройства ЖКТ

Если обследование у врача подтвердило диагноз ФД, необходимо назначить соответствующее лечение. Оно направлено на борьбу с причинами, которые спровоцировали нарушения в работе ЖКТ. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная схема лечения, в зависимости от обнаруженных в ходе обследования проблем.

В целом же лечение ФД преследует три основные цели:

• избавить человека от ощущений дискомфорта;
• устранить симптомы;
• не допустить рецидивы.

Чтобы справиться с симптоматическими проявлениями ФД, используют следующие способы:

• Диета. Строгих правил относительно вашего рациона не будет. Нужно только привести график приемов пищи в норму и отказаться от продуктов, которые сложно переваривать и перерабатывать кишечнику. То есть различная грубая и вредная пища должна быть сведена к минимуму. Точно не лишним будет отказаться от алкогольной продукции, курения и кофе.
• Отказ от некоторых лекарств. На работу ЖКТ негативно влияют преимущественно нестероидные противовоспалительные препараты. Потому вам придется отказаться от их применения.
• Психотерапия. Плацебо наглядно доказывает свою эффективность в вопросах борьбы против ФД. Потому не стоит игнорировать данный метод лечения.

Лекарственные препараты

Определить перечень лекарственных средств, которые будут актуальны для лечения ФД, можно только с учетом рассмотрения индивидуальной картины течения заболевания. Потому то лекарство, которое помогло одному пациенту, может не помочь другому ввиду различия в обнаруженных симптомах.

Определенных универсальных методов, направленных на высокоэффективную борьбу с ФД, сегодня не существует. Врачи преимущественно делают упор на использование следующих лекарств:

• антисекреторных препаратов;
• антацидов;
• адсорбирующих веществ;
• антибиотиков;
• прокинетиков.

Для некоторых пациентов врач может назначить антидепрессанты, позволяющие справляться с симптомами небиологической формы заболевания.

Особое внимание нужно уделять лечению ФД у детей, поскольку при этом крайне важно принимать во внимание процессы роста, развития и укрепления детского организма.

Лечение ФД не предусматривает использование каких-либо длительных методик. Потому преимущественно устранение симптомов и подавление рецидивов занимает 1-2 месяца, согласно предписаниям врача. После этого прием лекарств можно прекратить. Если же симптомы проявляются вновь через некоторое время, можете повторять предыдущий курс лечения в случае его эффективности в прошлый раз.

Бывают ситуации, когда назначенное лечение и применяемые лекарственные препараты не оказывают должного воздействия на организм пациента. В этом случае обязательно еще раз посетите врача с целью перехода на альтернативное медикаментозное лечение. От рекомендаций относительно питания и здорового образа жизни отходить не стоит в любом случае.

Функциональная диспепсия - неприятное, но часто встречающееся заболевание. Его кажущаяся безопасность не должна вводить вас в заблуждение, поскольку постоянное проявление симптомов ФД существенно повлияет на качество жизни. Основа для успешного избавления от недуга - это правильное питание, хорошее настроение и полноценный отдых.

Функциональная диспепсия (ФД) - расстройство функции желудка, в результате которого нарушается деятельность пищеварительной системы.

Данное состояние часто путают с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). А ведь в постановке точного диагноза заложен успех правильного лечения и выздоровления. Высококвалифицированные гастроэнтерологи клиники ЦЭЛТ помогут эффективно решить проблемы, связанные с работой ЖКТ.

Клинические проявления ФД

Симптомы функциональной (неязвенной) диспепсии отмечаются у пациентов на протяжении от 3 до 6 месяцев и характеризуются следующими жалобами:

• Болью в эпигастрии (верхней части живота). Она может беспокоить постоянно или возникать периодически. Данная жалоба не связана с опорожнением кишечника, частота и консистенция кала также не влияют на характер боли.
• Изжогой, частой отрыжкой, голодными болями. Эти симптомы могут быть признаком повышенного содержания соляной кислоты в желудочном соке.
• Ощущением тяжести в желудке после приема пищи, что связано с нарушением перистальтики и замедлением моторики желудка (антральной гипокинезией). Это, в свою очередь, может провоцировать развитие гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюкса.
• Общим дискомфортом - тошнотой, вздутием живота, ощущением раннего насыщения желудка пищей.

Часто наблюдается сразу несколько симптомов у одного пациента, поэтому определить ведущий признак заболевания крайне затруднительно.

Причины

Этиология функциональной диспепсии до сих пор не ясна. Многие возможные причины играют важную роль в механизме формирования клинических проявлений заболевания. К факторам риска возникновения ФД относятся:

• Психоэмоциональное перенапряжение, стресс.
• Перерастяжение стенок желудка (частое переедание).
• Замедление моторики верхних отделов ЖКТ.
• Заселение желудка бактерией Helicobacter pylori.
• Высокая концентрация соляной кислоты в желудочном соке.
• Недостаточная выработка ферментов пищеварения.
• Неправильный режим питания и некачественные продукты.
• Прием лекарственных веществ, губительно воздействующих на слизистую желудка (например, НПВП).

Классификация

В зависимости от преобладания той или иной симптоматики заболевания. Выделяют следующие клинические формы функциональной диспепсии:

• Язвенноподобная. Проявляется голодными болями, которые проходят после приема пищи. Болевые ощущения могут также купироваться приемом лекарственных препаратов, снижающих кислотность в желудке.
• Рефлюксная. Характеризуется изжогой, отрыжкой и болями в эпигастрии. Симптоматика усиливается на фоне психоэмоциональной нагрузки, а также при перемене положения тела - из вертикального в горизонтальное либо при наклоне туловища вперед.
• Дискинетическая. Данной клинической форме свойственны жалобы на чувство раннего насыщения, тошноту, вплоть до рвоты, метеоризм.
• Неспецифическая. При подобной форме диспепсии пациента беспокоят разнообразные жалобы, которые трудно объединить в единый симптомокомплекс, характерный для определенного варианта заболевания.

Диагностика

Диагноз функциональной диспепсии правомочен только в том случае, если исключена другая патология - язвенная болезнь , гастрит , онкологический процесс, панкреатит, холецистит и т. д. Зачастую проявления диспепсии сопровождают иные органические заболевания ЖКТ. Дифференцировать ФД следует также и с некоторыми другими функциональными нарушениями пищеварительного тракта.

Определены три критерия, наличие которых обязательно при постановке диагноза ФД:

• Постоянные или периодически возникающие эпигастральные боли. В общей сложности их длительность должна составлять свыше 3-х месяцев за один год наблюдения.
• Исключение органической патологии ЖКТ с подобными жалобами.
• Выраженность клинических проявлений никак не зависит от акта дефекации, его кратности и других особенностей опорожнения кишечника.

Для уточнения диагноза проводится ряд обследований:

• Лабораторные - общий анализ крови и мочи, анализ кала (в том числе на скрытую кровь), биохимия крови, анализ на Helicobacter pylori.
• Инструментальные - ФГДС, УЗИ органов брюшной полости , контрастное рентгенологическое обследование, внутрижелудочная рН-метрия, сцинтиграфия и другие дополнительные методы диагностики.

Для оценки состояния и выбора индивидуального плана обследования нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Наши врачи

Особенности течения заболевания у детей

Органическая патология ЖКТ у детей встречается всего в 30% случаев. В основном отмечаются функциональные расстройства органов пищеварения. Что же касается клинических проявлений ФД, то симптомокомплекс, характерный для взрослых, наблюдается и у детей. Кроме этого, жалобы маленьких пациентов характеризуются отсутствием аппетита, нарушением сна, появлением головных болей , головокружениями, а также повышенным потоотделением.

Из этиологических факторов на первый план выступают психоэмоциональные перегрузки, нарушение режима питания, несбалансированное поступление в организм питательных веществ или же вредное воздействие некоторых лекарственных препаратов.

Если у ребенка имеется подозрение на функциональную диспепсию, его необходимо консультировать сразу у трех врачей - педиатра, детского гастроэнтеролога и психотерапевта. Это обеспечит точную диагностику, своевременную адекватную терапию и предотвратит развитие органической патологии в будущем.

Лечение

Лечение подбирается сугубо индивидуальное, в зависимости от причины заболевания, клинических проявлений и других особенностей пациента. Лечебные воздействия направлены на нормализацию общего состояния и профилактику обострений диспепсии. В целом можно выделить два основных подхода к терапии ФД: медикаментозный и немедикаментозный.

Лечение без медикаментов подразумевает под собой изменение рациона и режима питания, психотерапевтические методы коррекции, отказ от кофе, алкоголя и табакокурения, а также лекарственных веществ, негативно влияющих на слизистую оболочку желудка. Помощь психотерапевта особенно актуальна, если понадобится длительный курс лечения.

Диета

Правильное питание - очень важный фактор выздоровления. Прослеживается четкая взаимосвязь между погрешностями в диете и обострением тех или иных симптомов диспепсии.

• Метеоризм - необходимо исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование.
• Раннее насыщение - рекомендуется увеличить кратность приема пищи до 6 раз в день, питаться малыми порциями.
• Тяжесть в желудке - следует избегать употребления трудноусвояемых продуктов, жирной пищи и переедания.
• Изжога - предполагает отказ от жирных, жареных блюд, ограничение соли и специй.

Безусловно, важно питаться сбалансированно, а также придерживаться здорового образа жизни, соблюдать установленный режим труда и отдыха.

Медикаментозная терапия

Прием медикаментов в комплексе с вышеуказанными мерами дает максимальный эффект. Подбор лекарственной терапии зависит от многих факторов. Всегда учитывается клиническая форма ФД, ее причина, длительность заболевания, превалирование тех или иных жалоб, персональные особенности пациента.

В лечении ФД применяют лекарственные препараты следующих фармакологических групп:

• прокинетики, улучшающие двигательную активность верхних отделов ЖКТ;
• ингибиторы протонной помпы, антациды и другие группы препаратов, снижающие кислотность желудочного сока;
• спазмолитики;
• антидепрессанты, улучшающие нервно-психическое состояние пациента;
• препараты, входящие в схему эрадикационной терапии при инфицировании Нelicobacter pylori.

Длительность медикаментозной терапии, как правило, не превышает 2-х месяцев.

Функциональная диспепсия желудка – это синдром, при котором пациент обращается за помощью к специалисту, предъявляя жалобы на боли и дискомфорт в эпигастрии, нарушение пищеварения, однако при полном диагностическом обследовании патологий ЖКТ не наблюдается.

Функциональная желудочная диспепсия разобрана и описана на Римском III Консенсусе в 2006 году, комитетом экспертов установлено определение данного состояния и описаны критерии, позволяющие врачу установить диагноз.

По данным обращаемости, достаточно распространённый симптом – им страдает до 30% всего населения, причём функциональный её характер составляет 60-70% среди всех случаев.

Чаще диагноз устанавливается женщинам (гендерное соотношение 2:1). Врачам следует понимать, что данный синдром – это «диагноз-исключение».

Правомерно выставлять его лишь после тщательно проведенной диагностики: сбора анамнеза, проведения клинического, лабораторного и инструментального обследования, исключения органических заболеваний органов пищеварения, системных заболеваний.

И только если не обнаружена соматическая патология, исключены все возможные органические причины беспокоящих пациентов симптомов, соблюдены диагностические критерии, выставляется функциональная диспепсия.

К ним относятся:

1. Наличие у пациента одного или более симптомов:

• Боль в эпигастрии.
• Быстрое насыщениe.
• Ощущение полноты после еды.
• Чувство жжения.

2. Отсутствие каких-либо данных (в том числе и по результатам ФГДС), подтверждающих органическую патологию.

3. Симптомы должны беспокоить пациента не менее 6-ти месяцев, а в течение 3-х последних месяцев должно быть соответствие вышеописанным критериям (наличие клиники и отсутствие органической патологии).

Выделены две формы протекания заболевания, в основе которых лежат механизмы протекания диспепсии:

• Синдром эпигастральной боли.
• Постпрандиальный дистресс-синдром (в основе нарушений – симптомы, возникающие в связи с приемом пищи).

Этиология

Окончательно не выяснены конкретные причины, вызывающие данное заболевание. Предполагается, что следующие факторы способны провоцировать его возникновение:

• Наследственная предрасположенность.

Некоторые генетически детерминируемые ферменты, способные предрасполагать к развитию такого рода расстройств.

• Психотравмирующие и стрессовые ситуации.

Острый стресс или его длительное, хроническое воздействие способны спровоцировать появление симптомов. Особенности личности и характера, ипохондрия и повышенная восприимчивость к критике, мнительность – частые черты характера, которые встречаются среди пациентов.

• Курение.

Риск развития патологии среди курящих пациентов повышается в 2 раза по сравнению с некурящими.

• Злоупотребление алкоголем.

Регулярное употребление алкоголя вызывает нарушение моторики, влияет на защитные свойства и структуру слизистой оболочки желудка.

• Употребление кофе и крепкого чая в больших количествах.
• Пристрастие к острым соусам, приправам.
• Гиперсекреция HCl.
• Хеликобактерная инфекция.

Приблизительно у 50% пациентов с установленным диагнозом обнаруживается , причем тройная схема зачастую не приносит клинического эффекта.

Патогенез

Среди ведущих механизмов развития патологии выделяют следующие факторы:

• Дисфункция гастроинтестинальной эндокринной системы.
• Дисбаланас симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, координирующих гастродуоденальную зону.
• Нарушение способности стенок желудка расслабляться под действием нарастарющего давления содержимого во время принятия пищи, нарушение моторной функции и перистальтики.
• Повышенная чувствительность рецепторов желудка к растяжению (наблюдается у 60% заболевших).

Эти патогенентические механизмы в совокупности с провоцирующими факторами во многих случаях и вызывают болезнь.

Следует отметить невротические расстройства как один из частых «пусковых» моментов формирования диспепсии: нарушение сна, ощущение тревоги, подавленность, головные боли могут способствовать сбою и дискоординации в работе ЖКТ.

Симптомы болезни

Клиническими симптомами и признаками функциональной диспепсии являются:

• Боль в эпигастрии

Пациенты предъявляют жалобы на неприятные болевые ощущения в эпигастральной области. Боль может возникать спустя 20-30 минут после еды. Интенсивность её колеблется от незначительной до выраженной. У многих пациентов волнение, эмоциональная нагрузка провоцирует усиление болевых ощущений.

• Раннее насыщение

Даже принятие пациентом небольшого количества пищи вызывает ощущение насыщения. В связи с этим доесть даже маленькую по объёму порцию не получается.

• Эпигастральное жжение

Чувство жара в эпигастрии – один из диагностических симптомов, который часто встречается у пациентов.

• Чувство полноты после еды

Ощущение переполненности желудка беспокоит с самого начала приёма пищи, чувство быстрого наполнения непропорционально объёму поглощённой еды.

Ранее гастроэнтерологи относили изжогу, тошноту, вздутие живота к сопутствующим симптомам диспепсии, но сейчас данные симптомы исключены из определения синдрома.

• «Тревожные» симптомы — исключения

В связи с ростом онкопатологии ЖКТ врач всегда должен иметь настороженность в отношении злокачественных заболеваний органов пищеварения и знать о «тревожных» симптомах, которые почти на 99% исключают функциональные расстройства и имеют в основе органическую патологию.

К таким симптомам относят:

• Необъяснимая потеря массы тела.
• Прогрессирующее нарушение глотания.
• Кровотечения из ЖКТ.

При наличии подобных симптомов диагноз диспепсии функционального происхождения исключен уже на стадии сбора анамнеза и клиники.

Лечение заболевания

Цель терапии при установленном диагнозе – улучшить самочувствие пациента и добиться исчезновения тревожащих его симптомов.

Лечебная программа включает следующие направления:

• Устранение психоэмоциональных стрессовых ситуаций, рациональная психотерапия.
• Нормализация образа жизни.
• Лечебное питание.
• Фармакотерапия.

Рациональная психотерапия

Между пациентом и лечащим врачом в ходе лечения синдрома функциональной диспепсии обязательно должны сложиться доверительные отношения.

Специалист должен детально проанализировать данные семейно-бытового, трудового, медицинского анамнеза пациента и попытаться установить взаимосвязь развития болезни с психоэмоциональными стрессовыми ситуациями.

Если такая связь выявлена следует направить все силы на их устранение: провести разъяснительную работу о сути заболевания, пациент должен понимать, что беспокоящие его симптомы не опасны для его жизни и являются функциональными.

Целесообразно направить пациента к психотерапевту, обучить методам аутотренинга и самовнушения, в ряде случаев может потребоваться прием седативных, антидепрессивных, анксиолитических препаратов: персен, тианептин, грандаксин.

Устранение действия стрессового фактора, сексуальной дисфункции, нормализация отношений в семье, на работе, формирование пациентом представления о своем заболевании во многих случаях уменьшает проявления болезни, а то и вовсе сводит их на нет.

Нормализация образа жизни

Одним из важных лечебных мероприятий при диспепсии функционального происхождения является рациональный образ жизни.

Если пациент хочет забыть о неприятных ощущениях в эпигастрии ему стоит навсегда отказаться от привычек, разрушающих организм, и попытаться уменьшить воздействие стрессов:

• Бросить курить.
• Перестать злоупотреблять алкоголем.
• Предусмотреть устранение стрессовых ситуаций.
• Избегать физических и нервно-эмоциональных перегрузок.
• Чередовать периоды труда и отдыха.
• Не допускать гиподинамии, заниматься физкультурой, гимнастикой, плаванием, совершать пешие прогулки перед сном.
• Заниматься аутотренингом, иметь позитивный настрой, уметь расслабляться и доставлять себе приятные эмоции (общение с друзьями, прослушивание классической музыки, занятия любимыми увлечениями и хобби).

Общий тонус организма, позитивное мышление помогут победить болезнь, вернуть бодрость духа и избавится от докучающих симптомов диспепсии.

Фармакотерапия

Медикаментозное лечение проводится в зависимости от преобладания симптоматики заболевания.

1. Медикаментозная терапия варианта с эпигастральным болевым синдромом

Препаратами выбора считаются антисекреторные препараты:

• Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол).

Препараты применяют однократно за 30-60 минут до завтрака на протяжение 3-6 недель, дозировка и кратность приёма может изменяться в зависимости от рекомендаций лечащего врача.

• Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин)

Применяются два раза в сутки на протяжении 2-4 недель. Проведено множество клинических исследований, в которых установлена эффективность данной группы лекарств в отношении синдрома диспепсии функционального происхождения.

• Невсасывающиеся антациды (альмагель, маалокс, топалкан) могут быть показаны при не резко выраженной симптоматике.

2. Медикаментозная терапия постпрандиального дистресс-синдрома

Препаратами выбора при данной клинической форме являются прокинетики. Они способствуют увеличению перистальтических волн желудка, ускоряют его опорожнение при гипомоторной дискинезии, повышают тонус привратника, устраняют симптомы раннего насыщения и переполнения.

К данной группе лекарственных средств относят:

• Церукал.
• Домперидон.
• Координакс (цизаприд).
• Мосаприд.
• Тогасерод.
• Итоприд.

При наличии у пациента смешанной клинической формы диспепсии, при которой имеется как болевой синдром, так и чувство полноты в эпигастрии назначают совместно прокинетики и антисекреторные препараты, антациды, обволакивающие средства (отвар семени льна).

Медикаментозная терапия назначается гастроэнтерологом или терапевтом индивидуально, с учетом выраженности клинических проявлений, сопутствующей патологии, а также индивидуальной переносимости лекарственных средств.

Диета при функциональной диспепсии

Следует придерживаться умеренных ограничений в рационе пациентов, страдающих данным синдромом, слишком жёсткие ограничения в диете нецелесообразны и могут угнетающе воздействовать на психологический статус пациента, провоцируя симптомы болезни.

Следует обязательно исключить из рациона продукты, которые по наблюдению больного, провоцируют усиление симптомов диспепсии.

Чаще всего это:

• Острые приправы и специи.
• Соусы.
• Маринады.
• Соленья.
• Жирные продукты, копчености.
• Крепкий чай, кофе.

Ограничению подлежит употребление молочных продуктов, сладостей, свежих овощей и фруктов.

Пациенту следует вести пищевой дневник, описывать в нем, какие продукты провоцируют усиление клинических проявлений и делать для себя пометки об их отмене или ограничении в рационе.

Режим питания должен быть 4-6 разовый, нельзя переедать, питаться лучше небольшими порциями, не рекомендуется запивать еду, кушать следует не торопясь, тщательно пережёвывая.

Во время трапезы следует расслабиться, исключить все негативные или тревожные мысли, не раздражаться, процесс приема пищи должен закрепиться в сознании пациента как гармоничное, приносящее удовольствие действие.

При подозрении на данную патологию, врач должен провести диагностический максимум: исследовать «вдоль и поперёк» пациента, исключить все возможные соматические расстройства, направить на консультацию смежных специалистов, и лишь при отсутствии данных за органические нарушения выставлять диагноз.

30.10.2018

Функциональная диспепсия - заболевание, которое проявляется в виде боли, дискомфорта, тяжести в поджелудочной железе. Все эти симптомы проявляются после еды.

Пациент чувствует тяжесть и переполнение желудка едой, даже при маленьком приеме пищи, также чувствуется раннее насыщение. При медицинском обследовании не обнаружено хронической или врожденной патологии поджелудочной железы.

Специалисты относят такое явление к биопсихосоциальным заболеваниям, у большинства пациентов оно сочетается с симптомами раздражения стенок кишечника.

Основные причины функциональной биопсии, это психологическая травма или стрессовая ситуация,именно эти две причины считаются основополагающими факторами. Причиной может стать повышенная способность стенок желудка к постоянным растяжениям, но двигательные функции органа не нарушаются. Если присутствует симптоматика похожая на язвенную болезнь, то причиной может стать высокий уровень выделяемой соляной кислоты, которая превышает в несколько раз нормальные показатели.

Причины функциональной диспепсии

Как мы уже сказали, то факторами, которые провоцируют диспепсию считаются стресс и психологическая травма, но есть и другие причины по которым появляется данное заболевание, а именно:

• если желудок предрасположен к растягиванием его стенок, но при этом двигательная функция не нарушается;
• нарушение моторики;
• соляная кислота выделяется выше уровня нормы;
• нарушен процесс переваривания углеводов;
• недостаточной выделение химических соединений ферментов пищеварения, при этом нарушается процесс всасывания питательных элементов;
• несбалансированное питание (частые перекусы, голодание или переедание). Кушать в одно и тоже время и выпивать достаточное для организма количество воды.
• лекарственные препараты, которые негативно сказываются на слизистую оболочку желудочных стенок.

Функциональная диспепсия у детей имеет такие же причины, но и есть еще другие факторы. В основном, это не полностью сформированная пищеварительная система, желудок еще не в состоянии полностью расщеплять еду и всасывать необходимые вещества.

У детей функциональная диспепсия наступает в результате:

• резкого перехода из одного рациона на другой;
• нерегулярного приема пищи, бывают такие случаи, что ребенок вовсе отказывается от еды;
• переедания;
• приема пищи всухомятку. Большинство деток предпочитаю скушать бутерброд вместо супа;
• жирной пищи, употребления большого количества углеводов, а также добавления в пищу специй и грубой клетчатки.

На работу желудочной системы влияет психоэмоциональное состояние ребенка в виде:

• развода родителей;
• плохого отношения к нему его сверстников;
• смерти близкого человека;
• жестокого обращения дома;
• тревоги и страха;
• неудовлетворенных амбиций.

Все эти факторы приводят к нарушениям естественного суточного ритма желудка, стимуляции избыточной выработки гастроинтестинального гормона.

Функциональная диспепсия и ее симптомы

Симптомы функциональной диспепсии очень напоминают проявления язвы желудка, гастрита или же желудочного-пищеварительного рефлюкса. Определить диспепсию симптомами невозможно, для этого нужно обратиться к специалисту и провести диагностику. Потому что боль, дискомфорт и тяжесть в животе - это проявления патологий.

В основном пациент жалуется на болевые ощущения и дискомфорт под лопаткой.

К клиническим проявлениям относятся:

• Непроизвольный выход газов из желудка или пищевода, через рот. Это происходит из-за того, что сокращается диафрагма. По простому его называют отрыжкой.
• Постоянное чувство тошноты. Появляется дискомфорт в верхнем отделе живота, распространяется на пищевод и в ротовую полость, вызывающий рвоту.
• Позыву на рвоту.

Часто у пациента после еды появляется сильные болевые ощущения в области живота. Это средняя или верхняя часть живота. Чтобы унять боль пациенты ходят в туалет, но даже после этого боль не утихает.

Функциональный вид диспепсии часто путают с гастритом и язвенной болезнью желудка. Поэтому лечение всегда начинается после полного обследования.

В медицине диспепсию разделили на три вида:

1. Язвенноподобная диспепсия. Боль чувствуется в подложечной области.
2. Дискинетическая диспепсия. Также заметны болевые ощущения в подложечной области, но и дополнительно пациент чувствует переполненность желудка и быстрое наедается.
3. Неспецифическая диспепсия. Включает в себя симптомы язвенной и дискинетической диспепсии

Диагностика

Перед началом лечения врач должен определить какой именно вид диспепсии у пациента, так как у биологической и функциональной диспепсии симптоматика практически одинакова. Единственное отличие у функциональной, это то, что внешне она никак не проявляется.

Диагностируется заболевание по трем критериям:

• наличие постоянной (рецидивирующей) диспепсии. проявляется в виде боли под мечевидным отростком (эпигастрий), может длиться в течении года;
• присутствуют ли следы органических нарушений. Проверить это можно с помощью ультразвукового исследования, эндоскопии и других клинических и биохимических процедур;
• после того, как пациент сходил в туалет, симптомы не утихают, консистенция и количество кала не меняется - эти показатели помогут отличить диспепсию от заболеваний толстой кишки.

Для начала необходимо исключить все заболевания у которых схожая симптоматика с функциональной диспепсией желудка, так как признаки могут быть одинаковые, но лечение для каждого заболевания - индивидуально.

Существуют следующие методы:

1. Первым делом врачи изучают полностью всю историю перенесенных и врожденных болезней. Где и в каких условиях живет больной,изучают наследственность. Проверяют на наличие аллергических реакций. При разговоре с пациентом врач устанавливает нет ли у пациента каких либо нарушений, которые могут сопровождаться диспепсией. Также следует знать, что пациент кушал в последнее время и какие лекарственные препараты принимал.
2. Осмотр больного. Во время осмотра исключаются желудочно-кишечные нарушения, проблемы с сердечно-сосудистой системой и и какие патологии связанные с дыхательными путями.
3. Анализы:

• анализ кала;
• анализ на наличие в кале крови;
• общий анализ крови;
• анализ крови на наличие некоторых инфекций.

1. Обследования медицинскими инструментами:

• эндоскопическое обследование стенок желудка и пищевода;
• рентген желудка;
• ультразвуковое исследование брюшной полости и ее органов.

Лечение функциональной диспепсии

Главным в лечении заболевания являются строгая диета и полный отказ от алкоголя и курения. Крепкий кофе, алкогольные напитки и сигареты нарушают моторику желудочно-кишечного тракта, тем самым провоцируют появлению диспепсии.

Диета при заболевании включает в себя частые приемы пищи (5-6 раз) и маленькими порциями. Перерыв между едой должен составлять не более 3,5 часов. Нужно выпивать в день не менее 2 литров очищенной воды.

Если в организме повышенное выделение химических элементов соляной кислоты, то врач назначает лекарственные препараты, которые смогут ослабить этот процесс. Принимаются лекарства только по рекомендации врача.

Если функциональная диспепсия дискинетической формы, то назначаются препараты, которые повышают моторику двигательной функции желудочно-кишечного тракта, например, Домперидон и Метоклопрамид. У Метоклопрамид много побочных эффектов со стороны центральной нервной системы: усталость, сонливость, беспокойство. Поэтому назначается Домперидон.

Также есть и другие медицинские препараты,но их назначают очень редко, так как они еще не полностью изучены.

Лечение у детей

В первую очередь родители должны привести в норму детский образ жизни и режим его питания. Врачи рекомендую завести дневник, в котором они должны записывать все что ест их ребенок и когда, так врачу будет легче найти ошибки и откорректировать питание.

Как и взрослый, ребенок должен кушать часто и маленькими порциями. Перед тем, как составить меню, учтите все особенности продуктов. Не рекомендуется употребление жареных и жирных блюд, добавление в пищу острых приправ, также напитки содержащие газы.

Диетологи разрешают кушать сладости, но в маленьком количестве и не перед сном. В основном такие правила в питании избавляют малыша от данного недуга.

Из лекарственных препаратов применяют:

• При язвенной диспепсии врачи назначают препараты, нейтрализующие кислоту в желудочном соке и препараты, снижающие продукцию соляной кислоты. Курс лечения 30 дней.
• При дискинетической форме назначаются лекарства усиливающие моторику желудочно-кишечного тракта. Курс лечения от 14-29 дней.
• Диспепсия не лечится медикаментами. В основном врачи составляют диету, если результатов нет, то с ребенком работает психотерапевт.

Специалисты ставят благоприятный прогноз, если нет врожденных или приобретенных патологий желудка. Единственное, что для ребенка это приносит дискомфорт и во многом его нужно ограничивать.

Диспепсия - термин, в широком смысле слова, включающий большинство субъективных проявлений болезней органов желудочно-кишечного тракта, обусловленных нарушением процессов пищеварения. Термин диспепсия имеет греческое происхождение и означает "нарушение пищеварения".

Диспепсия в широком понимании - это боли тупого, сверлящего или жгущего характера локализованные в эпигастральной области ближе к срединной линии и чувство дискомфорт (тяжесть, переполнение, вздутие, тошнота, изжога, отрыжка). Диспепсия может проявляться как нарушение пищеварения.

Функциональная диспепсия - симптомокомплекс функциональных нарушений, включающий в себя боли или ощущение дискомфорта в эпигастральной области, тяжесть, чувство переполнения после еды, раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу и другие признаки, при которых не удается выявить органических заболеваний (то есть диспепсия без определенной биохимической или морфологической причины).

• Эпидемиология диспепсии

  Диспепсические расстройства принадлежат к числу наиболее распространенных гастроэнтерологических жалоб. Данные литературы о распространенности синдрома функциональной диспепсии среди населения колеблются от 5 до 70%. В развитых странах Западной Европы они встречаются примерно у 30-40% населения и служат причиной 4-5% всех обращений к врачам общей практики. В некоторых странах Африки частота синдрома диспепсии в популяции достигает 61%.

  Наличие диспепсических симптомов существенно снижает качество жизни больных. Однако, к врачу обращаются лишь 20-25% больных. При этом, как показали исследования, меньшая часть (35-40%) приходится на долю заболеваний, входящих в группу органической диспепсии, а бoльшая часть (60-65%) - на долю функциональной диспепсии.

  Высокая распространенность синдрома диспепсии среди населения определяет огромные расходы, которые несет здравоохранение по обследованию и лечению таких пациентов.

  У женщин функциональная диспепсия встречается в 1,5 раза чаще, чем у мужчин.

  Наиболее распространена функциональная диспепсия в возрасте 20-40 лет. В более старшем возрасте функциональная диспепсия встречается реже, так как более распространены другие хронические заболевания пищеварительного тракта, обусловливающие клинические проявления.

• Классификация диспепсии

  Всех пациентов с диспепсией делят на 2 части:

  • Диспепсия с установленной причиной (органическая).

    Может наблюдаться при язвенной болезни, заболеваниях поджелудочной железы, желчного пузыря и при других органических заболеваниях. Органические причины диспепсии обнаруживаются у 40% больных.

  • Диспепсия без установленной причины (функциональная диспепсия).

    Согласно Римским критериям-2 (1999 г.), к функциональной диспепсии относят клинические проявления, развившиеся вследствие нарушений моторики желудка и 12пк, не связанные с какой-либо органической патологией и наблюдающиеся на протяжении более 12 недель (не менее 12 недель на протяжении 12 месяцев). При функциональной диспепсии отсутствует связь болей и дискомфорта с нарушениями функции кишечника.

  По клиническим проявлениям функциональную диспепсию подразделяют на 3 формы:

  • Язвенноподобная форма функциональной диспепсии. Основной симптом - боли в эпигастрии.
  • Дискинетическая форма функциональной диспепсии. Основные симптомы - дискомфорт в животе без боли.
  • Неспецифическая функциональная диспепсия. Отмечаются смешанные симптомы (тошнота, вздутие живота, икота, отрыжка, изжога).

• Код по МКБ-10

  К30 - Диспепсия.

Диагностика

Диагноз функциональной диспепсии предполагают при возникновении симптомов диспепсии в отсутствии причин, которые могли бы их вызвать.

• Римские критерии II (1999г.) наличия функциональной диспепсии Согласно Римским критериям II (1999г.) диагноз функциональной диспепсии основан на наличии 3-х основных критериев:
  • Постоянная или рецидивирующая диспепсия (боли или ощущение дискомфорта, локализованные в эпигастральной области по срединной линии), продолжительность которой составляет не менее 12 недель за последний год.
  • Отсутствие доказательств наличия органического заболевания, подтвержденное анамнезом, эндоскопическими исследованиями и УЗИ органов брюшной полости, а также клиническими и биохимическими исследованиями.
  • Отсутствие доказательств, что диспепсия облегчается дефекацией или связана с изменением частоты или консистенции стула (что характерно для синдрома раздраженной толстой кишки).

• Методы диагностики

  Применение различных методов исследования направлено на исключение органических заболеваний, которые могут сопровождаться симптомами диспепсии.

  • Анамнез

    При сборе анамнеза врач должен выяснить наличие у пациента заболеваний, вызывающих диспепсические симптомы. Определить характер и динамику жалоб (боли, распирание, отрыжка, изжога), их связь с временем года и приёмом пищи.

    Также необходимо выяснить характер питания пациента.

    Важно узнать, проводилось ли лечение ранее и какими методами.

  • Физикальный осмотр

    Проводиться для исключения физикальных признаков заболеваний ЖКТ, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

• План диагностики
  • К рутинным методам диагностики относят клинический анализ крови и исследование кала на наличие скрытой крови (для исключения желудочно-кишечного кровотечения), а также биохимический анализ крови .
  • При наличии отклонений в рутинных методах диагностики показано проведение дополнительных методов диагностики (например, визуализирующих исследований и эндоскопии).
  • Пациентам в возрасте старше 45 лет, а также пациентам с настораживающими симптомами! (дисфагия, рвота с кровью, мелена, гематохезия - алая кровь в кале, лихорадка, немотивированное похудание, лейкоцитоз, анемия, повышение СОЭ) в связи с риском малигнизации показано незамедлительное проведение эндоскопического исследования желудка.
  • Для пациентов младше 45 лет (при отсутствии настораживающих симптомов) некоторые врачи рекомендуют проведение эмпирической терапии с использованием антисекреторных или прокинетических препаратов. В случае отсутствия эффекта от лечения выполняют диагностическое эндоскопическое вмешательство. Главная опасность эмпирической терапии в целях диагностики состоит в том, что даже непродолжительный курс консервативной терапии может дать хороший субъективный эффект при многих серьезных заболеваниях (в том числе, например, и первично-язвенной форме рака желудка), что может привести к их запоздалой диагностике.
  • Некоторые авторы рекомендуют проведение скрининговых тестов для исключения хеликобактерной инфекции (например, уреазный дыхательный тест, исследование кала методом ПЦР).
  • При сохранении симптомов желудочно-пищеводного рефлюкса после проведения эндоскопии и 2-4 недельного курса приёма ингибиторов протонной помпы пациентам могут быть назначены пищеводная манометрия и pH-метрия.

• Дифференциальная диагностика при функциональной диспепсии

  Первый этап проведения дифференциальной диагностики - исключение органической патологии.

  После выполнения обследований, направленных на исключение органических причин, и определения функционального характера диспепсии необходимо проведение дифференциальной диагностики с другими функциональными нарушениями.

  Функциональную диспепсию часто приходится дифференцировать с синдромом раздраженной толстой кишки - заболеванием также функциональной природы, проявляющимся болями в животе, проходящими после акта дефекации, метеоризмом, поносами, запорами или их чередованием, ощущением неполного опорожнения кишечника, императивными позывами на дефекацию. При этом, однако, часто приходится иметь в виду, что функциональная диспепсия часто может сочетаться с синдромом раздраженной толстой кишки, поскольку в патогенезе обоих синдромов важное место принадлежит сходным нарушениям двигательной функции пищеварительного тракта.

  В ряде случаев синдром функциональной диспепсии приходится дифференцировать с другими функциональными нарушениями желудка - аэрофагией и функциональной рвотой.

  В соответствии с рекомендациями упомянутого согласительного совещания (Рим, 1999), аэрофагия определяется как повторная отрыжка, обусловленная заглатыванием воздуха, которая причиняет больному беспокойство и отмечается им на протяжении не менее 12 недель в течение года. Диагноз обычно ставится на основании анамнеза и объективного подтверждения наличия повышенного заглатывания воздуха. Больные, страдающие аэрофагией, требуют обязательной консультации психиатра для исключения депрессии и повышенной тревоги.

  Диагноз функциональной рвоты ставится в тех случаях, когда у больного на протяжении не менее 12 недель в течение года и, по меньшей мере, не реже 3 дней в неделю наблюдается рвота, а тщательно проведенное обследование не выявляет других причин, объясняющих наличие данного симптома (отсутствуют самостоятельно вызываемая рвота или рвота, спровоцированная приемом лекарственных препаратов, нет органического поражения кишечника или центральной нервной системы, метаболических нарушений и серьезных психических заболеваний). Диагноз редко встречающейся функциональной рвоты труден и ставится только после проведения тщательного обследования больного, включающего в себя проведение гастродуоденоскопии, рентгенологического исследования тонкой кишки и компьютерной томографии, определение содержания электролитов, оценку эвакуаторной функции желудка, тщательное изучение состояния центральной нервной системы.

  При упорном характере диспепсических симптомов полезной может оказаться консультация психиатра для исключения депрессии и соматоформных расстройств.