Застойная пневмония: причины, симптомы, лечение. Развитие недуга у лежачих больных.

Лежачий больной – это большое испытание для всей его семьи. Его нужно пройти, дав своему пожилому родственнику шанс прожить дольше. Для этого необходимо не только обеспечивать его физиологические потребности, но и обращать внимание на малейшие изменения его состояния. Потому как под любым из них, даже если это «мелочь» вроде постоянной сонливости, может скрываться застойная пневмония – заболевание, уносящее жизни лежачих больных.

Застойная (гипостатическая) пневмония – это воспаление ткани легких, развивающееся вначале в тех областях, где скапливается и не может нормально циркулировать кровь и тканевая жидкость. Эти участки становятся «легкой добычей» для инфекции, которая из них способна распространяться на остальные отделы легких. Лежачие больные страдают застойной пневмонией чаще всех. Риск заболеть ею увеличивается в пожилом возрасте, при заболеваниях сердца и перенесенных операциях. Маскируясь под симптомы основного заболевания, гипостатическое воспаление легких может быть поздно распознано, в результате чего часто приводит к гибели человека. Только тесное сотрудничество грамотного врача и заботливых родственников дают шансы на своевременное начало лечения патологии.

Принцип работы легких

Для того, чтобы кислород попадал в сосуды, он должен пройти довольно длинный путь от носа до самых мелких бронхов, и в конечном итоге попасть в альвеолы – основные структуры, в которых и осуществляется газообмен. По своему строению альвеолы похожи на «мешочки», открытые с той стороны, куда в них заходит воздух. Стенки альвеолы – это мембрана. С внутренней стороны ее наполняет воздух, а с внешней она граничит с кровеносным сосудом. Через мембрану кислород проходит в кровь, а из крови в «мешочек» попадает углекислый газ, который и должен выделяться на выдохе. Если стенка альвеолы уплотняется или между ней и сосудом появляется жидкость, газообмен ухудшается.

Но даже в норме разные отделы легких вентилируются, то есть снабжаются воздухом, неравномерно. В вертикальном положении воздух лучше всего поступает в нижние отделы легких, где эластичную легочную ткань хорошо растягивает диафрагма, и этому способствуют подвижные ребра. Если же человек лежит на спине, повышается внутрибрюшное давление. Но это уже не только уменьшает вентиляцию в нижних отделах легких, но и приводит к уменьшению вдыхаемых объемов.

Если человек болен эмфиземой, пневмофиброзом или бронхиальной астмой, то, даже когда он не является лежачим, дыхание в разных участках легких становится более неравномерным, и это создает условия для обитания микробов в маловентилируемых отделах.

Но для того, чтобы организм получал достаточное количество кислорода, одного только поступления в легкие воздуха мало. Еще нужно, чтобы легкие достаточно снабжались кровью.

Кровь к легким поступает из легочной артерии. Путь от сердца до самых мелких легочных капилляров кровь проделывает не под напором и не из-за проталкивания ее сердечной мышцей – только по градиенту давления: она течет от наибольшего давления к наименьшему. Поэтому кровоток сильно зависит от положения тела: в положении стоя лучше всего кровоснабжаются нижние отделы легких, а лежа на спине больше крови скапливается в участках, находящихся ближе к спине.

В покое у здорового человека кровь протекает только через половину легочных капилляров. При физической работе давление в легочных артериях возрастает, и в работу начинает включаться большее количество сосудов. Альвеолы, которые сообщаются с ними, должны получать доступ к воздуху – тогда дыхание сможет обеспечивать потребности человека в кислороде.

Когда человек постоянно лежит, особенно если при этом он не меняет положения в кровати, крови трудно «добраться» от легких до сердца против силы тяжести. Возникает застой крови, который приводит к расширению местных капилляров. Расширенные и переполненные кровью сосуды становятся тяжелыми и сдавливают альвеолы. Это — начало застойной пневмонии. Если ситуация не изменяется, жидкая часть крови проникает из капилляра в альвеолы и ткань, которая лежит между альвеолами. Сюда быстро проникает инфекция, которая может также распространяться на соседние отделы легких. Если ситуацию не изменить, или проводить одно лишь уничтожение инфекции, пораженная легочная ткань заменяется соединительной, и навсегда выключается из дыхания.

Причины застойной пневмонии

Как видно из предыдущего раздела, застойная пневмония у лежачих больных развивается из-за их неподвижного положения, вызывающего застой в малом круге кровообращения. Заболевание может развиваться в ранние сроки (на 2-4 день) после вынужденного горизонтального положения, но его появление может быть отсрочено (на 14 сутки и позже).

Риск развития застойной пневмонии в ранние сроки выше у пожилых людей, которые страдают:

• стенокардией;
• кардиосклерозом;
• пороками сердца (особенно если это — стеноз митрального клапана);
• нарушениями сердечного ритма: экстрасистолией, мерцательной аритмией;
• артериальной гипертонией, возникающей вследствие различных причин;
• заболеваниями легких: бронхиальной астмой, бронхоэктатической болезнью, эмфиземой;
• сахарным диабетом;
• хроническим пиелонефритом;
• болезнями костного скелета: кифозом, сколиозом в грудном отделе, деформациями ребер,

а также тех людей, которые недавно перенесли любую операцию, что объясняется тем, что послеоперационная рана болит, поэтому человек старается дышать более поверхностно, тем самым увеличивая застой в легких. Для этих категорий лиц важно как можно раньше начинать профилактику застойной пневмонии, а также при каждом изменении состояния вызывать врача и исключать развитие в первую очередь именно этого заболевания.

Кроме плохого оттока крови от легочных сосудов, для возникновения застойной пневмонии нужно присоединение инфекции.

Микробами, которые вызывают воспаление жидкости, вышедшей из легочных капилляров, обычно становятся:

• стрептококки, в частности, пневмококк;
• гемофильная палочка;
• стафилококки.

Излюбленная локализация застойного воспаления – нижние отделы правого легкого, но при сочетании неподвижности и одной из вышеуказанных болезней патология может становиться двусторонней.

Чем опасна застойная пневмония

Опасность заболевания заключается в том, что те участки легких, где произошло пропотевание жидкости в альвеолы и ткань между ними, перестают участвовать в дыхании. Кроме того, когда человек на фоне развития этой патологии, продолжает лежать, ему становится трудно откашлять мокроту (и не всегда возникает кашлевой рефлекс). В результате она забивает бронхи, и в дыхании перестает участвовать еще больший участок легкого.

Присоединение инфекции приводит к отравлению организма пожилого человека продуктами жизнедеятельности микробов. Это токсично действует на сердце, усугубляя его поражение. Кроме того, интоксикация приводит к снижению аппетита, и в результате человек отказывается от получения белков и витаминов, необходимых для борьбы с инфекцией и восстановления легочной ткани.

Еще одними опасностями застойной пневмонии у лежачих людей являются такие осложнения, как экссудативный плеврит (выпот воспалительной жидкости за пределы легких, в плевральную полость) и экссудативный перикардит (выпот воспалительной жидкости в сердечную сумку). В результате первого осложнения еще больше усугубляется дыхательная недостаточность. Экссудативный же перикардит, в результате сдавливания сердца жидкостью, приводит к ухудшению работы его мышцы.

Симптомы

Застойная пневмония – очень коварное заболевание для лежачего больного. Возникая на фоне той патологии, которая и приковала человека к постели, она маскируется под его симптомы. Так, у человека, перенесшего инсульт, появляется чуть большая неадекватность или заторможенность, чем была до этого, или человек с переломом шейки бедра на фоне остеопороза стал жаловаться на боль в грудной клетке. Такие симптомы не всегда заметны родственникам, которые проводят большую часть дня на работе, и не осознаются самим больным.

Более явными признаками застойной пневмонии, которые, к сожалению, проявляются иногда уже на поздних стадиях заболевания, являются:

• повышение температуры тела: она может быть небольшой, до 38°C, но в некоторых случаях (реже) может превышать 38,5°C;
• влажный кашель. Если человек способен откашливать, а не глотать мокроту, то видно, что она имеет слизисто-гнойный характер, там могут попадаться прожилки крови;
• слабость;
• тошнота;
• отсутствие аппетита;
• потливость.

Застойная пневмония сопровождается симптомами со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушением ритма сердца, его учащением, появлением перебоев или боли в сердце. Заболевание может также проявляться не кашлем и не повышением температуры, а тошнотой и поносом.

О том, что в дыхании перестала участвовать значительная часть легких, свидетельствует учащение дыхания более 20 вдохов в минуту в покое (не тогда, когда человек ест или выполняет какие-то усилия), ощущение нехватки воздуха. Если пневмония протекает крайне тяжело, сознание человека угнетается: он становится крайне сонливым, может перестать просыпаться, не отвечать на вопросы, ворочаться в кровати и говорить несвязные фразы. В таком состоянии дыхание становится или крайне редким, или аритмичным, или очень частым. Эти симптомы свидетельствуют о том, что нужна срочная госпитализация, но прогноз, к сожалению, здесь может быть неблагоприятен.

Диагностика

Заподозрить застойную пневмонию может врач-терапевт, который услышит в легких (особенно в нижних отделах) хрипы или крепитацию. Но диагноз ставится только на основании рентгенографии. Она выполняется в многопрофильных клиниках или поликлинике по месту жительства, где есть аппарат «Арман» или стационарный рентген-аппарат, приспособленный для лежачих больных.

На рентген больного можно доставить с помощью любой из платных медицинских служб (или платных «Скорых помощей»), оборудованных для транспортировки лежачих больных. Хотя оптимальный вариант – это госпитализация в стационар, где и рентген будет выполнен, и за состоянием Вашего родственника будут наблюдать врачи и квалифицированный персонал.

Для того, чтобы подобрать необходимые антибактериальные препараты, больной должен сдать анализы мокроты. Оба анализа набираются в стерильные банки: первый отправляется в клиническую лабораторию, второй – в бактериологическую. С помощью клинического анализа определяется характер воспаления, обнаруживаются раковые или туберкулезные клетки. Бактериологический анализ мокроты дает возможность установить вид микроба, вызвавшего пневмонию, а также подобрать антибиотики, которые будут действовать конкретно на него.

В комплекс обследования также входят:

• общие анализы крови и мочи;
• определение газов крови;
• биохимическое исследование крови;
• УЗИ сердца.

Лечение застойной пневмонии

Заболевание требует комплексной терапии, так как при его развитии нарушается деятельность многих внутренних органов.

В первую очередь, врачи должны определить, пострадал ли кислородный баланс. Если это случилось, больного госпитализируют в тот стационар, где имеется отделение интенсивной терапии, и начинают лечение:

• если баланс нарушен не сильно, назначается дыхание увлажненным кислородом с помощью маски;
• если развилась тяжелая дыхательная недостаточность, больного вводят в наркоз, на фоне которого его переводят на искусственную вентиляцию легких. Это — единственная возможность подавать кислород в альвеолы под нужным давлением.

Второе направление терапии – это назначение антибактериальных препаратов. Вначале, до получения результатов бактериологического исследования (бакпосева) мокроты и крови, назначаются препараты широкого спектра. Через 5 суток, при необходимости менять антибиотики, применяют такие, к которым микрофлора мокроты оказалась чувствительной. Оптимальный путь введения данных препаратов, хотя бы первые 5-7 суток – это внутримышечный или внутривенный.

Параллельно с приемом антибиотиков, еще до результатов бакпосева, назначаются противогрибковые средства. Это продиктовано тем, что, по статистике, большинство застойных пневмоний вызывается не одними бактериями, а сочетанием бактерий и грибов.

Следующим обязательным компонентом терапии является назначение препаратов, расширяющих бронхи: так можно облегчить дренаж мокроты и улучшить проходимость дыхательных путей для кислорода. Бронхорасширяющие препараты могут назначаться в виде ингаляций, если человек не находится на искусственной вентиляции легких. Также применяется внутривенный путь их введения.

Также при застойной пневмонии назначаются препараты, улучшающие поступление кислорода в кровь, а также облегчающие работу сердца. Это мочегонные, отхаркивающие, антиоксидантные и иммуномодулирующие средства, сердечные гликозиды.

Если лежачий больной находится в сознании, его просят откашливать мокроту. Если он находится на искусственной вентиляции легких, или у него угнетен кашлевой рефлекс, ему ежедневно проводят бронхоскопию – очистку крупных и средних бронхов с помощью специального прибора, оснащенного оптикой (то есть врач видит, какое состояние у бронхов) и системой для вакуумного удаления бронхиального отделяемого.

При застойной пневмонии лежачим должен обязательно выполняться вибрационный массаж, повороты с бока на бок, а также, после стабилизации состояния, выкладывание на живот (в таком положении лучше отходит мокрота).

Если развились такие осложнения, как экссудативный плеврит или перикардит, в условиях стационара проводится пункция плевры или перикарда с последующим удалением застойной жидкости.

Когда больной находится в сознании и не нуждается в переводе на искусственную вентиляцию легких, ему обязательно назначается дыхательная гимнастика. Это занятия по комплексам Стрельниковой, Бутейко, надувание воздушных шаров, задувание свечей, выдох через трубочку в воду.

Во время лечения обязательно обеспечить больному полноценное и богатое витаминами и белками питание. Если больной находится в сознании, а его глотательный и жевательный рефлексы сохранены, рекомендуется питание перетертыми мясными продуктами, приготовленными на пару или вареными. Если больной глотать не может или находится на аппаратном дыхании, его кормят через зонд – трубку, введенную через нос в желудок, а для питания используют энпиты, вторые бульоны, овощные отвары с прожилками мяса. В качестве питья таким больным дают морсы, слабый отвар шиповника, отвар чабреца, липовый чай.

Когда состояние больного стабилизировано, кроме активных поворотов в кровати ему нужны будут вибрационный массаж грудной клетки, массаж спины, физиотерапия.

Профилактика

Чтобы максимально обезопасить лежачего родственника от застойной пневмонии, соблюдайте такие несложные правила:

1. Обязательно помогайте ему каждые 2 часа менять положение тела. Не забывайте выкладывать его на живот.
2. Выложив пожилого лежачего больного на живот 3 раза в сутки, возьмите «Камфорный спирт» и разотрите области легких, минуя область позвоночника.
3. В положении на животе проводите вибрационный массаж легких. Для этого положите ладонь одной своей руки на грудную клетку родственника, со стороны спины, и легонько постукивайте по ней кулаком другой руки. Направление этих движений – от нижних отделов к верхним.
4. Раз в 3-4 дня ставьте на спину больному горчичники или выполняйте баночный массаж.
5. Ежедневно должна проводиться : по Бутейко, по Стрельниковой или назначенная по наработкам лечащего врача.
6. Лежачий больной не должен переохлаждаться, поэтому он должен быть достаточно тепло одет.
7. Перегреваться ему также нельзя.
8. Помещение, в котором находится больной, должно проветриваться (при этом ему нельзя находиться на сквозняке) и 2 раза в день кварцеваться. Ежедневные влажные уборки – обязательны.
9. У лежачего больного должно быть полноценное питание, богатое белками, микроэлементами и витаминами.
10. Лежачего родственника обязательно периодически должен осматривать врач.
11. Ежедневно нужно измерять температуру и контролировать состояние больного: его адекватность, сонливость, пульс, давление и количество дыханий в минуту. При изменении состояния нужна консультация врача.

• Причины возникновения недуга
• Диагностирование заболевания
• Методы лечения и профилактики заболевания

Застойная пневмония представляет собой вторичное воспаление легких, которое прогрессирует на фоне возникновения локальных гемодинамических и вентиляционных нарушений. Клиническими признаками прогрессирования пневмонии являются кашель, одышка, образование и выделение мокроты, повышение температуры тела. Основную роль при диагностировании заболевания играют данные, полученные путем рентгенологического обследования. При лечении пневмонии используется терапия антибиотическими средствами и бронхолитиками. Помимо этого, в процессе проведения медицинских процедур применяются ЛФК, массаж области спины и груди; дополнительно могут использоваться сердечные гликозиды и мочегонные средства.

При необходимости применяют процедуру пункции плевральной полости или перикарда. Застойная пневмония – недуг, имеющий не уточненного возбудителя, в соответствии с международной классификацией МКБ 10, заболевание носит название “гипостатическая пневмония”. Развитие недуга чаще всего наблюдается:

• в пожилом и старческом возрасте;
• в послеоперационный период;
• у лежачих больных.

Опасность развития застойной формы пневмонии у лежачих больных с наличием отягощенного соматического анамнеза связана с возникновением явления декомпенсации состояния, которое может стать причиной летального исхода.

Причины возникновения недуга

Основная морфологическая причина прогрессирования этого вида пневмонии – возникновение застойных явлений в легочном круге кровообращения, которые обусловлены развитием ИБС, атеросклероза, кардиосклероза, стенокардии, пороков сердца, гипертонической болезни, аритмии, астмы и так далее.

Возникновение гемодинамических расстройств сопровождается нарушением функции дренирования системы бронхов и вентилирования легких. В условиях прогрессирования гипостаза и гиповентиляции в бронхиальном древе легких происходит скопление густой и вязкой мокроты. Это провоцирует возникновение условно-патогенной и патогенной флоры, влекущей за собой прогрессирование застойной формы пневмонии.

Помимо соматической патологии к возникновению этого типа недуга предрасполагает возраст человека, чаще всего прогрессирование болезни наблюдается у людей после 60 лет. Помимо этого возникновение заболевания может быть спровоцировано длительным вынужденным нахождением человека в лежачем состоянии, например, в случае получения серьезного травмирования опорно-двигательной системы, при повреждениях костного скелета и черепно-мозговых травмах. Развитие недуга может быть результатом появления у пациента инсультов, онкопатологий, искривления позвоночного столба и деформации грудной области. Микробиологическим субстратом для заболевания являются типичные бактериоагенты, такие как:

• пневмококковые;
• стрептококковые;
• стафилококковые;
• гемофильная палочка.

Воспаление и возникновение болезни чаще всего происходит в нижних отделах правого легкого, иногда возможно развитие двусторонней формы недуга.

Вернуться к оглавлению

Патогенез и симптоматика заболевания

Механизм прогрессирования связан с возникновением пассивного переполнения венозных сосудов кровеносной системы в результате нарушений процесса оттока крови.

В первой фазе развития застойных явлений возникает венозная гиперемия тканей органа дыхания, которая сопровождается удлинением и расширением капиллярной системы, что приводит к сдавливанию альвеолярных образований. При проведении рентгенологического обследования на этом этапе наблюдается усиление легочного рисунка и понижение прозрачности тканей органа.

На второй фазе заболевания наблюдается процесс проникновения транссудата из сосудистой системы в альвеолярную ткань. Использование рентгена при исследовании позволяет выявить картину схожую с бронхопневмонией или паренхиматозной пневмонией. Третья фаза болезни характеризуется возникновением выраженного отека и разрастанием фиброткани с дальнейшим появлением пневмосклероза.

Симптомы прогрессирования пневмонии зависят от уровня развития гемодинамических и вентиляционных нарушений, а также от степени проявления сопутствующих воспалительных недугов и тяжести течения основной патологии.

В зависимости от времени возникновения, заболевание может быть ранним, когда его развитие наблюдается в первые 2-3 дня после назначения постельного режима или поздним, когда недуг проявляется со 2 по 6 неделю.

Появление ранней пневмонии очень часто маскируется симптомами развития основного нарушения. Так, например, при инсульте пневмония маскируется под теми же симптомами, что и основной недуг.

К таким проявлениям относят нарушение сознания и расстройства функции дыхания. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы пневмония может характеризоваться нарастающими признаками прогрессирующей недостаточности.

Недуг способен сопровождаться появлением экссудативного плеврита и перикардита.

Вернуться к оглавлению

Диагностирование заболевания

Распознавание недуга затруднено из-за того, что признаки являются малоспецифичными, а в процессе развития наблюдается преобладание симптомов основной болезни.

Проведение аускультации легких при развитии заболевания позволяет выявить тяжелое дыхание и влажные хрипы в нижних отделах органов. Доказательными признаками возникновения болезни являются изменения, которые определяются в процессе проведения рентгенологических обследований.

Этот метод диагностики дает возможность выявить у легких одно- или двусторонние снижения прозрачности ткани. Помимо этого, рентгенографический метод позволяет выявить узелки гемосидерина и расширение корней.

Наличие выпота выявляется при помощи ультразвукового обследования перикарда и плевральной полости. Изменения, возникающие в составе крови, являются незначительными и сопровождаются небольшим лейкоцитозом и повышением СОЭ.

При проведении микроскопического обследования у больных выявляются клетки, которые содержат гемосидерин.

Гипостатическая пневмония, или, как еще ее принято называть, — это своеобразная форма воспаления легких, возникающая в результате локального застоя крови и тканевой жидкости в легких. В большинстве случаев такое заболевание появляется у людей с ослабленным здоровьем и сниженным уровнем иммунитета. Воспаление может поразить как одно, так и оба легкого. При правильном квалифицированном лечении прогноз в основном положительный.

Симптомы застойной пневмонии особо не отличаются от обыкновенного воспаления легких и проявляются таким образом:

• кашель;
• сильные хрипы при прослушивании;
• общая слабость и недомогание;
• небольшое повышение температуры тела;
• одышка;
• озноб и чрезмерное потоотделение;
• выделение мокроты, гноя, иногда бывают кровавые отхаркивания.

Характер всех симптомов также зависит от того, насколько сильно гипостатическая пневмония успела распространиться, сколько времени прошло от начала заболевания.

Лечение

После того как был поставлен диагноз, необходимо незамедлительно перейти к лечению, которое обязательно должно проходить в стационарных условиях. Антибиотики назначаются в обязательном порядке, так как сама гипостатическая пневмония вызвана развитием очагов патогенных бактерий. Обычно применяют препараты широкого спектра действия, однако, если удалось выявить возбудителя, назначают специфические лекарственные средства, направленные непосредственно на него.

Для того чтобы восстановить нормальную вентиляцию легких и снять отечность, специалисты назначают медикаментозные препараты, такие как:

• диуретики;
• отхаркивающие средства;
• антиоксиданты и иммуномодуляторы.

Для эффективного и быстрого удаления мокроты из бронхов и трахеи назначают бронхоскопию. Очень хороший результат в лечении гипостатической пневмонии дают различные физиотерапевтические процедуры, такие как:

• массаж;
• ингаляции;
• гимнастика дыхательных путей.

После окончания лечения в стационаре больной обязан продолжить лечение самостоятельно в домашних условиях при помощи рецептов народной медицины. Это поможет закрепить эффект от пройденного медикаментозного лечения. Положительный результат дают теплые и горячие напитки, такие как чай с малиной, лимоном, имбирем, черной смородиной, калиной и многие другие, а также морс, отвар шиповника и сухофруктов.

Профилактические меры

Для того чтобы избежать возникновения застойной да и обычной пневмонии, нужно придерживаться некоторых несложных правил:

1. Отказаться от вредных привычек, пагубно влияющих на иммунную систему (алкоголь, табакокурение и другое).
2. Постараться как можно больше совершать пеших прогулок на свежем воздухе, лучше в лесу или парке, где наиболее минимальное загрязнение выхлопными газами машин и прочими вредными веществами.
3. Постараться свести стрессовые ситуации к минимуму.
4. Если у вас наблюдается аллергия на какой-либо продукт или на что-то еще, то необходимо избегать контакта с аллергеном.
5. Сбалансированный рацион, который должен включать в себя большое количество витаминов и цинка. Это вещество содержится в красной рыбе, мясе и бобовых.

В целом лечение гипостатической пневмонии исход имеет положительный, однако многое зависит от того, сколько времени прошло от начала воспалительного процесса. Поэтому следует сразу обращаться к специалисту, заметив у себя первые признаки появления болезни. Профилактика, которую крайне необходимо соблюдать, позволит не только предотвратить возникновение гипостатической пневмонии, но и хорошо укрепить иммунитет всего организма.

Для того чтобы добиться положительного результата, лечение обязательно должно включать в себя общеукрепляющие процедуры, полноценное и правильное питание и прием лекарственных препаратов, назначенных согласно поставленному диагнозу.

Министерство сельского хозяйства Российской Федерации

Департамент Кадровой политики и образования

Федеральное Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Кафедра внутренних незаразных болезней,

клинической диагностики и фармакологии.

На тему: «Гипостатическая пневмония»

Выполнила: студентка 4 курса

Проверил:

Иркутск-2009

Введение:

Гипостаз (hypostasis) - скопление жидкости или крови в какой-либо части тела под воздействием силы тяжести, связанное с нарушением циркуляции. Гипостатическое переполнение легких часто наблюдается у ослабленных больных, которые длительное время находятся в лежачем состоянии. Гипостаз предрасполагает к развитию пневмонии (гипостатическая пневмония), однако ее развитие может быть предотвращено благодаря тщательному уходу и применению физиотерапии. Аналогичное состояние возникает в различных частях тела после смерти.

Гипостатическая пневмония – разновидность застойной пневмонии, когда в силу тяжести кровь и транссудат скапливаются в наиболее низко расположенных отделах лёгких. Возникает у пожилых и ослабленных пациентов, длительное время находящихся в вынужденном горизонтальном положении, что является благоприятным фактором в развитии воспалительных изменений.

Этиология:

Гипостатическая пневмония носит характер вторичной пневмонии и возникает у животных, которые длительное время находятся в лежачем положении. У ослабленных, малоподвижных больных (особенно в послеоперационном периоде) гипостатическая пневмония, нередко двухсторонняя, обусловленная нарушением дренажа бронхиального дерева, гиповентиляцией, изменениями гемодинамики. При этом заболевание связано с эндогенной инфекцией (чаще пневмококк или гемофильная палочка).

Это наблюдается после операций, различных заболеваний, при которых необходимо долго находиться без движения в лежачем положении, либо невозможно двигаться (например, тромбоз мозговых сосудов, перенесенные инфаркты и инсульты), болезни конечностей, при которых животное не может стоять, болезни инфекционной и инвазионной природы, острые отравления. Факторы, способствующие развитию гипостатической пневмонии:

*Недостаточное функционирование органов дыхания вследствие длительного клеточного содержания и недостаточного или отсутствующего моцион, в результате чего развивается недостаточное расправление альвеол.

*Гиповитаминозы A, D.

*Микрофлора, населяющая воздухоносные пути и активизирующаяся ослабленном организме (стрептококки, стафилококки, пневмококки, диплококки, сарцины и др.).

Патогенез:

Возникновение заболевания обусловливается низкой естественной резистентностью молодых животных, а отсюда и пониженной сопротивляемостью гипопневматозных и ателектатических участков легких из-за малочисленности мерцательного эпителия на слизистой оболочке воздухоносных путей, что является благоприятной средой для развития условно-патогенной микрофлоры. Длительное лежание слаборазвитого животного, ослабление тонуса поперечнополосатых мышц и гладкой мускулатуры бронх приводят к резкому ослаблению вентиляции легких с уменьшением их дых тельной поверхности и к дальнейшему развитию ателектазов и гипостазов где возникают очаги воспаления.

Причинами застоя могут быть пороки сердца, тяжелые поражения сердечной мышцы и некоторые другие патологические состояния. Чаще всего в основе застоя лежит резко выраженный стеноз левого предсердножелудочкового отверстия.

У ослабленных, малоподвижных больных (особенно в послеоперационном периоде) иногда может развиться гипостатическая пневмония, нередко двухсторонняя, обусловленная нарушением дренажа бронхиального дерева, гиповентиляцией, изменениями гемодинамики. При этом заболевание связано с эндогенной инфекцией (чаще пневмококк или гемофильная палочка), протекает малосимптомно, "перекрывается" явлениями нарастающей астенизации, вялости и при отсутствии активного выявления и лечения может привести к гибели больного.

Так же в качестве патогенетических факторов выступают: нарушение кровообращения в малом круге, плохая вентиляция легких (с развитием краевых ателектазов), снижение сопротивляемости организма под влиянием истощающей основной болезни

В генезе ведущую роль играет не «застой» крови, а нарушение вентиляции, закупорка бронхов слизью.

Симптомы:

Заболевание протекает вяло, «перекрывается» явлениями нарастающей астенизации, вялости. Температура тела, если и повышается, то лишь незначительно - до субфебрильных цифр. Количество отделяемой мокроты невелико. При перкуссии в нижнезадних отделах легких выявляется притупление. Дыхание ослаблено, выслушиваются обильные мелко- и средпепузырчатые хрипы. Лейкоцитоз наблюдается редко, СОЭ обычно не повышена. Клиническая картина часто стертая, диагноз ставится по появлению влажных хрипов.

Рентгеновская семиотика характеризуется рядом дополнительных симптомов, характеризующих гипостатическую пневмонию. Это:

1. Снижение прозрачности базальных отделов легочных полей с одной или обеих сторон. Верхняя граница этих затемнений нечёткая, нижняя – сливается с диафрагмой.

2. Косто - диафрагмальные синусы плохо дифференцируются или вообще не дифференцируются.

3. В плевральных полостях скапливается жидкость (транссудат, экссудат).

Рентгенологическая симптоматология «застойной пневмонии» отображена в таблице № 1.

Таблица № 1.

Рис. 1: Схема гипостатической пневмонии у человека

Рис.2. Гипостатическая пневмония. Микрокартина.

Лечение и профилактика:

Наиболее частыми возбудителями пневмонии у урологических больных являются Е. coli, Proteus, Enterococcus, Ps. aeruginosa; у больных бронхолегочной патологией - Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus; у оперированных пациентов - Staph. aureus, E. coli, Proteus, Pseudomonas; у гематоло­гических больных - Е. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staph. aureus.

Лечение очаговых пневмоний. Наиболее эффективны антибиотики (пенициллин, стрептомицин, препараты тетрациклинового ряда, левомицетин), особенно при раннем назначении их. При выборе антибиотика рекомендуется руководствоваться результатами определения чувствительности к нему микробной флоры. Целесообразно применение сульфаниламидов (5-6 г норсульфазола или сульфадимезина, 1 г сульфадиметоксина в сутки). При сухом кашле назначают кодеин, этилморфина гидрохлорид (дионин), банки, горчичники. В стадии разрешения применяют отхаркивающие препараты (термопсис, алтей, ипекакуана), щелочные растворы. Рекомендуется оксигенотерапия. При гриппозной пневмонии применяют противогриппозную поливалентную специфическую сыворотку, Необходима лечебная физкультура, особенно при гипостатических пневмониях, достаточная вентиляция помещения, полноценное питание. При необходимости назначают сердечно-сосудистые средства.

Послеоперационных животных, которые находтся длительное время в лежачем положении рекомендуется переворачивать каждые 2 часа. Это улучшит кровообращение, препятствует образованию пролежней, возникновению экзем и препятствует развитию гипостатичекой пневмонии.

Заключение:

В настоящее время очень часто встречаются различных этиологий пневмонии. Это связанно и с плохим состоянием экологии окружающей среды, и со скученностью животных и людей. В сельском хозяйстве всё чаще применяют привязное содержание животных. Так же наблюдается тенденция к уменьшению площадей пастбищ и выгульных дворов. Для нормального функционирования организма животным необходим активный моцион. Его отсутствие или резкое количественное уменьшение ведет к снижению резистентности организма и возникновению многих внутренних незаразных, акушерско-гинекологических и хирургических заболеваний.

Во избежание возникновения гипостатической (застойной) пневмонии в первую очередь необходимо обеспечить животным хорошую вентиляцию легких. И самый простой, дешевый и рентабельный способ это устроить – обеспечить животным активный моцион круглогодично.

Список используемой литературы:

1. Медицина для всех № 2 (17), 2000 - »» КЛИНИЧЕСКАЯ МИКРОБИОЛОГИЯ И АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ

2. www.mirslovarei.com

3. www.stomed.ru

4. www.vikihealth.ru

5. www.allvet.ru

6. www.ogmastudents.narod.ru

Немногие знают, что такое застойная пневмония и почему она возникает. Любая пневмония представляет собой воспаление легочной ткани. Если первичная пневмония обусловлена простудными заболеваниями, то застойная пневмония характерна для лежачих больных. Основной этиологический фактор – нарушение гемодинамики и развитие застойных явлений. Какова этиология, клиника, лечение и профилактика данного заболевания легких?

Особенности заболевания

Застойная пневмония представляет собой воспалительный процесс в легочной ткани, формирующийся в результате нарушения гемодинамики и вентиляции в легких. Это вторичное заболевание. Гипостатическая пневмония чаще всего выявляется у тех пациентов, которые страдают от тяжелой соматической патологии. При этом клинические симптомы могут быть выражены незначительно. Этиологические факторы, приводящие к гипостатической пневмонии, различны. Они включают в себя:

Застойная пневмония всегда характеризуется нарушением дренажной функции бронхов, в результате чего в них скапливается мокрота. Кроме того, снижается интенсивность легочной вентиляции. Все это является хорошим условием для развития патогенных микроорганизмов. В большинстве случаев в качестве инфекционного агента при застойной пневмонии выступает бактериальная флора: стрептококки, стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка. Что же касается локализации застойной пневмонии, то чаще она поражает нижние доли легкого. Застойная пневмония может быть двусторонней, что значительно усугубляет процесс и затрудняет лечение.

Клинические проявления

Симптомы застойной пневмонии практические не отличаются от простого воспаления легких. Застойная пневмония характеризуется следующими симптомами:

Это наиболее частые клинические признаки заболевания. Кашель бывает с мокротой и без нее. Мокрота слизистая или с небольшим содержанием гноя. Застойная пневмония редко сопровождается высокой температурой. Чаще температура субфебрильная. Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита. При тяжелом течении болезни может наблюдаться кровохарканье. В этом случае необходимо исключить у пациента туберкулез.

Застойная пневмония способна развиваться быстро в первые дни постельного режима или постепенно (на 2-6 неделе). В первом случае поставить диагноз бывает крайне затруднительно ввиду того, что клинические симптомы схожи с основной соматической патологией. Застойная пневмония опасна тем, что при несвоевременном лечении она приводит к перикардиту и плевриту.

Диагностические и лечебные мероприятия

Чтобы назначить адекватное лечение, врач должен поставить верный диагноз и найти причины заболевания. Диагностика основывается на результатах внешнего осмотра и опроса пациента, аускультации легких, лабораторных и инструментальных методах исследования. К основным диагностическим методам относится рентгенологическое исследование грудной клетки, анализ крови (общий и биохимический), посев мокроты, бактериоскопия биологического материала.

С помощью рентгенографии удается выявить наличие участков затемнения, уменьшение прозрачности полей. Большое значение для постановки диагноза имеет ЭКГ и УЗИ плевральной полости. В процессе микроскопии мокроты можно обнаружить клетки, содержащие гемосидерин. Немаловажное значение имеет оценка газового состава крови. Дополнительные методы предполагают проведение бронхоскопии, магнитно-резонансной томографии, исследование мочи, парацентез, биопсии.

Застойная пневмония лечится комплексно.

Лечение включает прием антибиотиков, улучшение вентиляции легких, ликвидацию отека, нормализацию кровотока, применение муколитиков или отхаркивающих средств, диуретиков, сердечных гликозидов, иммуномодуляторов.

Выбор лекарства определяется основным заболеванием. Полезны массаж, гимнастика, ингаляции, оксигенотерапия. Терапия должна быть направлена на ликвидацию основной патологии. Профилактика застойной пневмонии направлена на активизацию двигательного режима, своевременное лечение соматических болезней. Лежачим больным показан массаж, сбалансированное питание, компрессы. Таким образом, подобное воспаление легких больше встречается у пожилых лиц на фоне других болезней.