Ожог слизистой рта: лечение и последствия. Классификация ожогов слизистой рта

Ожог — явление распространенное, принимая во внимание современный ритм жизни. Ежедневно мы рискуем обжечь полость рта, употребляя наспех заваренный чай либо кофе, заливая в себя снятый минуту назад с плиты суп.

Масса химических реагентов способны привести к подобным последствиям. Мы расскажем вам, как уберечь ротовую полость, что делать, если уже получил ожог слизистой рта, какое подобрать лечение.

Классификации ожогов

Различают химический и термический виды ожогов, если рассматривать факторы их воздействия. Оба опасные и приводят к серьезным последствиям. Рассмотрим их подробно в теории.

Возникновение термического ожога провоцируют разные причины. Самые распространенные – высокотемпературные ожоги, вызванные горячими напитками, едой, паром. Противоположные им — низкотемпературные, возникающие из-за обморожения слизистой оболочки гортани. Самыми распространенные — среди детей, возникают при детских зимних шалостях. Нередки случаи обморожения из-за проведения сеансов криотерапии.

Пострадавшему нужно немедленно оказать первую медицинскую помощь, которая подразумевает устранение воспалительного процесса: полоскание ротовой полости холодной водой, наложение различных видов компрессов. Если же степень травмы намного серьезнее, и на месте повреждения есть язвочки и волдыри, сначала на протяжении получаса полощите гортань холодной водой, а потом смазывайте поврежденные места кремами, гелями, мазями.

Человек получает химический ожог, если на ткани его ротовой полости попали сильные химические вещества. Таких веществ очень много: разнообразные кислоты, соли, щелочи, основы. Большинство реагентов раньше можно было найти только в кабинетах химии и на производствах, теперь они содержатся в средствах бытовой химии.

Если вы по неаккуратности обожглись, то действовать нужно очень быстро. Прополощите горло с большим количеством проточной воды, затем проведите антидотную терапию.

Важно: будьте осторожны и очень внимательны! Многие сильнодействующие неорганические вещества очень бурно взаимодействуют с водой. Если именно они стали причиной получения травмы, то полоскание категорически запрещено.

В список таких веществ номером один запишите негашеную известь и соединения алюминия.

Существует классификация по степени поражения:

• 1 степень – слизистая оболочка нарушена лишь поверхностно;
• 2 степень – образование пузырей, серых пленок и более глубоких повреждений;
• 3 степень – рана проникает очень глубоко, задевает хрящевые ткани, приводя к некрозу;
• 4 степень – гибнут все виды тканей, а из-за отмирания нервных окончаний боль не чувствуется (очень редкий случай).

Главные признаки ожога полости рта

При подобной травме пострадавший замечает у себя признаки:

1. Сильная и острая боль при глотании.
2. Распухание и покраснение пораженной области.
3. Возникновение волдырей, язвочек, серых корочек.
4. Сильное и часто бесконтрольное слюноотделение.
5. Воспаление лимфатических узлов.
6. Повышение температуры тела до 39-40 градусов Цельсия.
7. Тошнота, головокружение, сонливость. Возможна также рвота.
8. Удушье.

Лечение термического ожога

Лечение часто ограничивается предоставлением первой медицинской помощи, ведь такая травма не является опасной. При ожогах первой или второй степеней нужно, чтобы вы прополоскали рот с водой и использовали кремы и гели.

Пользуется популярностью среди населения и активно используется в качестве противовоспалительных средств прополис. Это хорошее болеутоляющее.

В сложных случаях пациента госпитализируют, и он проходит курс лечения с использованием антибиотиков и обезболивающих. Если причиной травмы становится очень низкая температура, врач назначает пациенту препараты против обморожения.

Заживает термический ожог в среднем 3-30 дней.

Лечение химического ожога

Если не среагировать вовремя, то для пациента последствия химического ожога могут быть плачевными. Воздействие сильных химических веществ приводит к некрозу, который требует мгновенного вмешательства. Если химический препарат будет удален с полости рта быстро, то ожог гортани будет неглубоким.

Важно: используйте антидот-нейтрализатор, который поможет избавиться от химического реагента.

• Если травма появилась после воздействия с кислотами, их нейтрализацию проводят растворами щелочи. Слизистую рта промывают нашатырным спиртом или водой с содой либо мылом.
• Если ожог наступил от контакта со щелочью, устраните ее, подействовав кислотой. В арсенале любой хозяйки найдется кислота: уксусная или лимонная, она подойдет для нейтрализирования.
• Если реагентом был фенол, найдите касторовое или облепиховое масло, подойдет разбавленный спирт.

После устранения источника ожога лучше принять обезболивающее (5%-й раствор анестезина, лидокаина или новокаина вместе с облепиховым маслом). Рекомендуется введение химотрипсина или трипсина в дозировке 0,01 процента в рамках энзимотерапии.

Ускорить процесс заживания можно, следуя правилам:

• Не рекомендуется употреблять твердую или волокнистую пищу. Замените ее на соки, пюре, фреши и бульоны.
• Нельзя кушать копченую, соленую и острую пищу. Она замедляет процесс заживания из-за раздражения ранок.
• По этой же причине запрещены газированные напитки.
• Пока ткани не зажили, регулярно используйте кремы и мази.

Химический ожог слизистой оболочки полости рта – это травма слизистой оболочки, возникшая в результате воздействия химических препаратов высокой концентрации.

Химическое поражение слизистой оболочки полости рта возникает при контакте с кислотами и щелочами в повреждающей концентрации, применяемыми в стоматологической практике мышьяковистой пастой, фенолом, формалином, нитратом серебра, резорцин-формалиновой смесью и др.

Иногда ожоги возникают из-за неверных действий пациентов, которые пытаются успокоить острую зубную боль аккумуляторной серной кислотой, анальгином, аспирином, спиртом и другими раздражающими веществами, вносимыми в полость рта.

Симптомы химического ожога слизистой оболочки полости рта

Ядовитое вещество, попавшее в полость рта, обычно быстро выплевывают, поэтому пораженными оказываются губы и верхушка языка, реже - корень и другие участки слизистой оболочки полости рта и зева.

При химическом ожоге возникает резкая боль, экссудативное воспаление, быстро переходящее в некроз слизистой оболочки.

Ожоги кислотами приводят к возникновению на слизистой оболочке коагуляционного некроза: плотной пленки бурого (от серной кислоты), или желтого (от азотной кислоты), или бело-серого цвета (от других кислот). Пленки располагаются на воспаленной слизистой оболочке, плотно соединены с подлежащими тканями.

Ожог щелочами проявляется колликвационным некрозом слизистой оболочки без образования плотной пленки, некротизированные ткани имеют студенистую консистенцию. Поражение более глубокое, чем при ожоге кислотами. Некроз может захватить все слои мягких тканей, особенно на деснах и твердом небе.

Химические некрозы обычно обширные, причиняют пострадавшему тяжкие страдания. Через несколько дней после отторжения некротизированных тканей обнажаются медленно заживающие эрозии или язвы.

Методы лечения химических ожогов слизистой оболочки полости рта

Химический некроз требует неотложного интенсивного лечения. При химических ожогах, вызванных различными повреждающими факторами, самым универсальным и наиболее эффективным средством оказания скорой помощи является длительное (около 1ч.) промывание обожженного участка обильным количеством проточной воды. Чем раньше удален химический агент, тем менее глубоким будет ожог.

Исключение составляют негашеная известь и органические соединения алюминия, которые промывать водой нельзя.

После промывания слизистой оболочки водой рекомендуется применение нейтрализующих растворов - специфической антидотной терапии с учетом вида повреждающего химического агента.

Дальнейшее лечение включает обезболивание (5% раствор анестезина в облепиховом масле, 1% раствор тримекаина, 2-5% раствор лидокаина, 2% раствор новокаина) и энзимотерапию: протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, террилитин) в 0,01% растворе новокаина, микроцида, 0,01% растворе фуразолидона, 10% растворе димексида, 0,01% растворе хлоргексидина. После длительной аппликации пораженных участков (в течение 5-15 мин) протеолитическими ферментами проводят хирургическую обработку пораженных участков с последующим применением витаминных кератопластических средств (1% раствор цитраля на персиковом масле, каротолин, аевит, 10% метилурациловая мазь, облепиховое масло, цигерол, солкосериловая мазь или желе).

При ограниченных химических ожогах III-V степени показано раннее иссечение поврежденных тканей с последующим наложением швов.

При острых травматических поражениях (химических, термических), особенно тяжелых, с выраженными явлениями интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия, эндо- и экзосорбентная терапия.

Повреждающие агенты и специфические антидотные средства

Вероятно, каждый знает, чем может окончиться употребление слишком горячей пищи. Сделав глоток только заваренного чая или откусив кусочек пиццы, можно познакомиться с не очень приятными ощущениями. Так развивается самый настоящий ожог слизистой рта. Но бывают и другие случаи, с которыми сталкиваются врачи. Из-за чего возникает подобное повреждение, чем характеризуется и какими методами лечится – с этим предстоит детально разобраться.

Слизистая оболочка ротовой полости ежедневно контактирует с веществами, поступающими извне. Она очень тонкая и ранимая, поэтому не выдерживает даже кратковременного контакта с агрессивными веществами. Повреждающее воздействие могут оказывать такие факторы:

• Термические (горячая еда и предметы, кипяток, пар).
• Химические (кислоты и щелочи, спирты и фенолы, фосфор).
• Электрический ток.
• Ионизирующая радиация.

Указанные агенты могут попасть в ротовую полость по неосторожности (употребление горячей пищи и напитков), в результате попытки суицида, из-за лечения онкологических заболеваний (лучевая терапия). Неблагоприятное воздействие связано не только с разрушением клеток, но и с нарушением кровотока и ишемией окружающих тканей. Следует также отметить, что некоторые люди более склонны к ожогам слизистой, чем другие. Состояниями, усиливающими риск повреждения, становятся:

• Воспалительные заболевания (стоматит).
• Аллергические реакции.
• Анемия и авитаминоз.
• Эндокринная патология (сахарный диабет).
• Нейропатии.
• Гипоэстрогения в менопаузе.
• Ношение зубных протезов.

По причине местных или общих нарушений эпителиальный покров становится более чувствителен к агрессивным веществам, попадающим на него. И людям из зоны риска стоит внимательнее относиться к указанному вопросу.

Ожоги во рту возникают при контакте слизистой оболочки с агрессивными веществами или факторами. Это происходит случайно или преднамеренно.

Симптомы

Клиническая картина такой травмы, как ожог, определяется несколькими аспектами. Безусловно, любое повреждение слизистой имеет неприятные симптомы, но их выраженность всецело зависит от силы агрессивного агента, продолжительности его воздействия, глубины и распространенности процесса. В ротовой полости (особенно на языке) много чувствительных рецепторов, поэтому даже небольшой ожог не пройдет незамеченным.

Патологический процесс различается по тяжести поражения слизистой оболочки. Любые ожоги подпадают под унифицированную классификацию, согласно которой они имеют несколько степеней местных изменений:

• 1 – легкая. Покраснение и незначительная отечность.
• 2 – средняя. Отслаивание эпидермиса с появлением пузырей.
• 3 – тяжелая. Некроз слизистой и образование струпа.
• 4 – крайне тяжелая. Обугливание тканей.

Исходя из характера локальных нарушений, будут возникать и клинические симптомы. Ожог полости рта проявляется следующим:

• Чувство жжения, онемения, боли во рту.
• Снижение вкусовой чувствительности.
• Повышенное слюноотделение.

Если термический или химический агент попал глубже – в гортань и глотку, то дополнительно пострадавшие жалуются на дискомфорт и боли при глотании, сухой приступообразный кашель. Иногда из-за отека верхних отделов респираторного тракта возникает затруднение дыхания, вплоть до асфиксии.

При осмотре слизистой ожоги выявляются по красноте и отечности, пузырям с вялой покрышкой, которые вскрываются, образуя болезненные эрозии. В тяжелых случаях чувствительность пропадает (отмирание нервных рецепторов). А обугливание тканей можно заподозрить по черной окраске и распространенному поражению. Как правило, такие травмы не совместимы с жизнью.

Химические ожоги имеют свои особенности. Кислоты сопровождаются сухим (коагуляционным) некрозом, что проявляется образованием струпа: беловатого, желтого, коричневого. А вот щелочи проникают гораздо глубже, вызывая разбухание тканей. Влажный (колликвационный) некроз сопровождается более тяжелым течением и прогностически менее благоприятен.

Ожог во рту дает довольно характерную клиническую картину. А сам факт агрессивного воздействия в анамнезе не оставляет сомнений в диагнозе.

Неотложная помощь

Лечение острого состояния начинается с оказания ургентных (неотложных) мероприятий в порядке само- или взаимопомощи. Это касается и ожогов. Прежде всего необходимо прекратить воздействие агрессивного вещества: выплюнуть, вытащить из ротовой полости. Далее большинство ожогов требуют массивного промывания чистой проточной водой (кроме вызванных соединениями алюминия и оксидом кальция). Если известен фактор химического ожога слизистой, то стараются его нейтрализовать:

• Лимонной, уксусной кислотой (для щелочи).
• Нашатырным спиртом, мыльным раствором (для кислоты).
• Этиловым спиртом, касторовым маслом (для фенолов).

Попадание агрессивной жидкости в желудок требует его промывания, а при сильных болях можно принять таблетку анальгетика. После указанных мероприятий необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение для оказания квалифицированной помощи.

Терапия

Чем лечить ожог в дальнейшем, скажет врач. Среди общих мероприятий необходимо отметить требования к диете. Пища должна обладать щадящими характеристиками, чтобы не усугублять состояние: измельченная, теплая, без острых, кислых и соленых продуктов. Это крайне важно для быстрого заживления тканей. Из медикаментов используют:

• Местные анестетики (тримекаин, лидокаин, анестезин).
• Антисептики (хлоргексидин, фурацилин).
• Противовоспалительные (Димескид, Цитраль).
• Регенераторные (метилурацил, Солкосерил, Цигерол).
• Протеолитические ферменты (трипсин, химопсин).
• Масла (облепиховое, персиковое).
• Витамины (Аевит, Каротилин).

Как правило, используют лекарства в виде мазей, геля, растворов для полосканий или аппликаций. Тяжелое общее состояние пациента требует инфузионной и дезинтоксикационной терапии, а при выраженных местных изменениях обязательно вмешательство хирурга. Производится иссечение некротизированных тканей, их ушивание. При обширных дефектах прибегают к пластике ротовой полости.

Ожоги слизистой полости рта представляют собой достаточно распространенное повреждение. Они возникают не только от горячей пищи, но могут развиваться при контакте с другими агрессивными веществами и факторами. Вовремя оказанная первая помощь и активное квалифицированное лечение – это основные аспекты, обеспечивающие восстановление и выздоровление после ожогов.

– травма слизистой, возникающая при воздействии температурных, химических, лучевых раздражителей. Основные жалобы сводятся к появлению выраженного болевого синдрома. Слизистая сначала становится гиперемированной и отечной. Затем участок поражения бледнеет, наблюдается слущивание эпителия, вследствие чего образуются эрозивные поверхности. Диагностика ожога ротовой полости основывается на анализе жалоб пациента, данных анамнеза, результатов клинического осмотра. Лечение ожога ротовой полости направлено на устранение причинного фактора, обезболивание участка поражения, проведение антисептической обработки, ускорение процессов эпителизации.

Ионизирующее излучение, применяемое в ходе лучевой терапии онкобольных пациентов, также способно вызвать ожог ротовой полости. Контакт высококонцентрированных химических соединений со слизистой приводит к некрозу ткани. При этом возможно поражение пищевода, желудка, дыхательных путей. Химический ожог ротовой полости может возникнуть и в ходе проведения стоматологических манипуляций. Попадание на слизистую нитрата серебра, высококонцентрированных растворов, используемых для ирригации корневых каналов, просачивание через негерметичную повязку мышьяковистой пасты – все эти факторы ятрогенного происхождения приводят к локальному ожогу ротовой полости.

Классификация ожога ротовой полости

По этиологии различают четыре формы ожога ротовой полости:

1. Термический ожог . Возникает вследствие контакта горячих напитков, пара или огня со слизистой.

2. Электротравма . Основная причина – нарушение протокола проведения физиотерапевтических процедур.

3. Лучевой ожог ротовой полости . Развивается в результате воздействия ионизирующего излучения при лучевой терапии злокачественных новообразований.

4. Химический ожог . Возникает в месте контакта слизистой с химическими соединениями: щелочами, кислотами, хлорсодержащими веществами.

Симптомы ожога ротовой полости

При термическом ожоге ротовой полости слизистая сначала становится красной и отечной. При кратковременном воздействии невысоких температур появляются признаки очаговой мацерации эпителия. В случае длительного контакта физического фактора со слизистой наблюдается отторжение поверхностного слоя, вследствие чего появляются болезненные эрозивные поверхности. При электротравме , возникшей в ходе проведения процедуры электрофореза, на слизистой в проекции приложения активного электрода выявляют белесоватую зону, по форме соответствующую размерам электрода. Вскоре в этом участке слизистая отторгается, что приводит к появлению изъязвлений.

Лучевой ожог ротовой полости проявляется в виде пленчатого радиомукозита. Наиболее подвержены воздействию высоких доз ионизирующего излучения участки слизистой, покрытые неороговевающим эпителием. Сначала зона поражения имеет гиперемированный оттенок, в течение небольшого отрезка времени слизистая теряет прежнюю эластичность, становится мутной и плотной, приобретает складчатый рельеф. В случае дальнейшего проведения лучевой терапии в ротовой полости появляются эрозии, покрытые некротическими массами. Наблюдается гипосаливация. При кислотном химическом ожоге ротовой полости образуется неглубокий участок коагуляционного некроза, отграниченный от здоровых тканей. Колликвационный некроз возникает при контакте щелочи со слизистой. В ходе осмотра выявляют зону поражения, которая может охватывать все слои слизистой. При этом провести четкую грань между некротическими и здоровыми тканями не удается.

Диагностика ожога ротовой полости

Постановка диагноза ожог ротовой полости базируется на основании жалоб пациента, данных анамнеза заболевания, результатов физикального обследования. В ходе клинического осмотра врач-стоматолог в месте контакта причинного фактора со слизистой выявляет гиперемированный, болезненный при пальпации участок. В зонах ороговевающего эпителия чаще всего обнаруживают признаки поверхностной мацерации. Неороговевающий эпителий при воздействии высокой температуры и ионизирующего излучения быстро отторгается, вследствие чего возникают обширные эрозивные поверхности.

При лучевом ожоге ротовой полости развивается пленчатый радиомукозит. У пациентов диагностируют участки изъязвления, покрытые клейкими некротическими массами. Сухую неглубокую зону омертвевших тканей выявляют при кислотном ожоге ротовой полости. Влажное (колликвационное) поражение слизистой отмечают при воздействии щелочи. Дифференцируют ожог ротовой полости с герпетическим, афтозным, язвенно-некротическим стоматитом , многоформной экссудативной эритемой . Пациента обследует стоматолог-терапевт.

Лечение ожога ротовой полости

Первоочередным лечебным мероприятием при выявлении ожога ротовой полости является устранение этиологического фактора и купирование болевого синдрома. Местно в стоматологии наносят спреи и гели на основе анестетиков. При выраженной болезненности назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты для приема внутрь. Для предотвращения инфицирования эрозивной поверхности применяют антибиотики. В виде ротовых ванночек используют слабые растворы антисептиков на основе перекиси водорода, перманганата калия, которые подогревают до комнатной температуры, чтобы избежать дополнительного раздражения пораженных участков.

При химическом ожоге ротовой полости в первую очередь необходимо использование антидотов. При кислотном некрозе полость рта обрабатывают мыльным раствором. В случае колликвационного ожога щелочью в качестве антидота применяют слабый раствор лимонной кислоты. Для ускорения восстановительных процессов показаны кератопластики. С этой целью назначают аппликации масляных растворов витаминов А и Е. Прогноз при ожоге ротовой полости зависит как от характера этиологического фактора и времени воздействия, так и от своевременности обращения пациента в специализированное учреждение.

Кожа губ, слизистая полости рта, язык и горло являются одними из наиболее восприимчивых частей организма человека, которые легко поддаются негативному влиянию факторов окружающей среды. Одним из таких неприятных явлений является термический ожог. Чаще всего полость рта травмируется в результате воздействия горячей жидкости. Рассмотрим опасность такого травмирования и методы лечения органов полости рта.

Опасность термического воздействия

Причиной возникновения термического ожога является повреждение кожи и слизистых оболочек в результате воздействия на них высоких температур. Это может произойти из-за контакта с паром, раскаленными предметами, лучами солнца, электричеством. Одним из наиболее часто встречающихся случаев термических поражений кожи и слизистых является использование кипятка.

Ожог горла, губ, языка, других частей ротовой полости можно получить случайно при недооценке температуры горячей еды или напитков. Также подобные термические повреждения кожи и слизистых могут произойти в результате неправильно проведенных лечебных мероприятий, особенно при проведении ингаляций.

Последствия такого вида поражения кожи могут быть самыми разнообразными: от легкой гиперемии до образования глубоких ран, язв и эрозий.

Горячая жидкость и пар могут привести к быстрому образованию водянистых пузырей, в результате чего может развиться заражение тканей. Наиболее это характерно для ожогов 2 и 3 степени. Ожог поверхности языка кипятком может привести к разрушению вкусовых рецепторов и потере вкусовых ощущений. Но, в большинстве случаев, это временное осложнение которое, так как восстановление сосочков происходит в течение последующих 14 дней.

Если ожог языка кипятком вызывает сильные болезненные ощущения, то, что надо делать в таком случае? Если рана доставляет сильную боль, следует принимать обезболивающие препараты, так как отсутствие лечения может спровоцировать угнетенное состояние и тревожность.

Ожог горла в большинстве случаев не представляет серьезной опасности, так как слизистые оболочки довольно быстро регенерируются. Наибольшие затруднения вызывают очень сильные болезненные ощущения, которые проходят в течение одной недели.

Более серьезные последствия могут возникнуть, когда рана распространяется на участки желудочно-кишечного тракта и респираторной системы. В таких случаях рубцовая структура может сформироваться только через месяц или два после полученной травмы. Также небезопасны изолированные повреждения горла для детей, что приводит к их отеку и затрудненному дыханию.

Как проявляется поражение органов?

Чаще всего, при термическом поражении ротовой полости, происходит повреждение тканей губ, языка, горла, а возможно даже и дыхательных путей. В случае возникновения ожога, поражение каждой из этих частей тела имеет свойственную ему симптоматику:

Оказание первой помощи

Если человек обжог губы, ротовую полость, горло необходимо как можно скорее оказать ему первую помощь, которая заключается в следующих мероприятиях:

• прекращение действия высоких температур на слизистые;
• обильное полоскание рта с использованием холодной воды от 20 минут до 3 часов. Это довольно эффективный способ избавиться от боли и воспалительных процессов при ожогах первой степени;
• орошение рта раствором натрия хлорида;
• обработка Фурацилином или Хлоргексидином;
• смазывание слизистых 0,5% раствором Лидокаина, 5% эмульсией Анестина на масле.

При ожоге 2 степени первая помощь дополняется следующими процедурами:

• смазывание ран облепиховым маслом;
• можно прикладывать алоэ к пораженным участкам слизистых;
• обработка слизистых с использованием 3% Перекиси водорода и полоскание ротовой полости холодной водой;
• использование настойки календулы для полоскания рта после приема пищи.

Как лечить ожог для того, чтобы не усугубить ситуацию и предупредить развитие тяжелых последствий? Необходимо не откладывать обращение за квалифицированной медицинской помощью и воздержаться от следующих действий:

Лечение медицинскими препаратами должно включать следующие методы:

Еще одним важным моментом, помогающим скорее выздороветь пострадавшему, является специальная диета, согласно которой пищу желательно употреблять в холодном виде. Она должна быть жидкой, протертой. Полезными, в частности, станут тушеные овощи, каши. Термические ожоги кипятком довольно частое явление. Часто они вызывают панику как у пострадавшего, так и у окружающих. Однако в любой ситуации стоит сохранять самообладание и попытаться оказать первую помощь человеку, получившему ожег и при необходимости помочь ему как можно скорее обратиться за консультацией к специалисту.