К сожалению, все дети периодически болеют. И не одному из родителей еще не удавалось вырастить ребенка, который ни разу не болел хотя бы обыкновенной простудой. Но иногда детские болезни являются более серьезными. Поэтому любая настораживающая симптоматика, которая наблюдается у малыша – это повод для скорейшего визита к доктору. Так, к примеру, неполадки в деятельности пищеварительного тракта, которые возникают систематически, могут указывать на синдром раздраженного кишечника у детей, симптомы и лечение которого мы рассмотрим, и уточним, возможно ли его лечение народными средствами.
Синдром раздраженного кишечника чаще встречается у взрослых, нежели у детей. В детском возрасте подобная патология провоцируется психоэмоциональными стрессами и сенсомоторной дисфункцией.
Симптомы синдрома раздраженного кишечника
При синдроме раздраженного кишечника у ребенка наблюдается многообразие неприятных симптомов, которые характеризуются изменчивостью. Нарушение самочувствия провоцируется негативным влиянием психоэмоциональных факторов.
Классическим проявлением детского синдрома раздраженного кишечника являются болезненные ощущения в животе либо дискомфорт. Этот неприятный симптом длится в течение трех месяцев, а иногда и дольше. Дискомфорт становится менее выраженным после посещения ребенком туалета. Кроме того изменяется частота стула – дефекация может происходить трижды на день, а может и три раза в неделю. Также нарушается и форма стула.
Синдром раздраженного кишечника у ребенка может проявляться тремя разными формами:
Преобладание болезненных ощущений и метеоризма;
- преобладание запоров;
- преобладание поносов.
При преобладании запоров испражнения обычно имеют вид ленты, овечьего кала или карандаша. При поносах жидкий стул случается чаще всего после завтрака.
К дополнительным проявлениям синдрома раздраженного кишечника у детей относят неприятное урчание либо вздутие в животе. Также ребенка может беспокоить обильное отделение слизи. У него возникает ощущение недостаточно полного опорожнения кишечника. Акт дефекации часто затрудняется, могут возникать императивные позывы к дефекации.
Лечение синдрома раздраженного кишечника у детей
Для успешной коррекции синдрома раздраженного кишечника у детей, следует устранить причины болезни. С этой целью следует заняться нормализацией психоневрологического статуса. Для устранения и уменьшения неприятной симптоматики проводят лекарственную терапию. Также маленьким пациентам показано диетическое питание.
Детям с синдромом раздраженной кишки необходимо отказаться от потребления продуктов, вызывающих абдоминальные болезненные ощущения, чрезмерное газообразование и диспепсические явления. Среди продуктов питания, которые нужно исключить из рациона, находится шоколад, насыщенные жиры (животные), бобовые, капусту и чечевицу. Также не стоит давать детям черный хлеб и молоко, газировку, картофель, изюм, квас и виноград. Свежие фрукты и овощи стоит есть свежими лишь в ограниченном количестве.
При диарее
В рацион стоит включать супы на воде и на некрепком бульоне. Разрешается принимать в пищу сухарики из белого хлеба, манную и рисовую кашу. На пользу пойдут котлеты из рубленного мяса, кисели и желе (фруктовые и ягодные), груши, а также грушевый сок, крепкозаваренный чай (не в раннем возрасте), а также отвары корок граната, черники либо ягод черной смородины.
При запоре
Стоит насытить рацион свежими и вареными овощами, хлебом, приготовленным из муки грубого помола (в том числе и с добавлением отрубей). Кроме того рекомендуется есть гречку, фрукты, овсянку и ячневую кашу. Также при запорах стоит принимать значительное количество жидкости – минимум полтора-два литра воды в день. На пользу пойдет использование чернослива, свежих соков и овощей.
При наличии у ребенка метеоризма применяют лекарства, которые уменьшают чрезмерное газообразование в ЖКТ. Отличный эффект дает использование Эспумизана, Метеоспазмила, Панкреофлата (только по назначению врача) и пр.
Препараты
Чтобы справиться с неприятной симптоматикой при синдроме раздраженного кишечника следует нормализовать состав микрофлоры ЖКТ. С этой целью обычно используют пробиотики и пребиотики. Из таких лекарств чаще всего применяют сухой Бификтол, Бифидумбактерин, Ллактобактерин, Биоспорин, Линекс, Хилак форте. Доктора также могут выписать прием сорбентов: Полисорба, Полипефана и Энтеросгеля.
Если у больного диагностирована гипермоторная (спастическая) дискинезия, ему показано использование миотропных спазмолитиков. Отличный эффект дает применение Мебеверина. Детям его дают за двадцать минут до трапезы.
При необходимости медики назначают малышу слабительные лекарства. В большей части случаев препаратами выбора становятся средства с лактулозой. Такие медикаменты эффективно размягчают каловые массы и их дают даже грудным детям. Дозировка подбирается в индивидуальном порядке.
Синдром раздраженного кишечника у детей - лечение народными средствами
Маленьким пациентам с синдромом раздраженного кишечника часто советуют давать укропную воду: она отлично снимает спазмы, нормализует перистальтику и помогает справиться со вздутием. Столовую ложечку измельченных семян заварите литром кипятка. Настаивайте в термосе в течение часа, после процедите. Давайте ребенку по чайной (столовой) ложечке трижды на день.
Также малышам может пригодиться лекарство на основе мелиссы. Четыре столовых ложечки измельченного сырья заварите стаканом кипятка. Настаивайте в течение часа, после процедите лекарство и отожмите листья. Давайте малышу по чайной ложечке перед каждой трапезой.
Целесообразность применения средств народной медицины нужно обсудить с лечащим врачом.
Применение противодиарейных средств у детей с синдромом раздраженного кишечника ограничено. Так, один из самых распространенных вяжущих препаратов имодиум запрещен детям младше пяти лет и с осторожностью назначается для детей старшего возраста.Поэтому чаще прибегают к использованию народных средств, таких как:
- рисовая каша или рисовый отвар;
- настои ромашки ;
- настой брусники .
Стакан промытого несколько раз белого риса заливают 5 стаканами воды и кипятят на слабом огне. Полученный отвар процеживают и остужают. Дают ребенку по одной трети полученного отвара каждые полчаса.
Ромашка обладает мощными антисептическими свойствами и эффективна при постинфекционной диарее. Столовую ложку сухих цветков ромашки залить стаканом (250 миллилитров ) кипятка и дать настояться 5 часов. Далее отвар процедить и давать ребенку по столовой ложке после еды.
Вяжущими и антисептическими свойствами обладают плоды брусники. Поэтому отвар из этих плодов можно применять при синдроме раздраженного кишечника у детей при диарее любой этиологии. Для его приготовления необходимо 50 грамм плодов брусники, которые заливают стаканом прохладной воды и настаивают в течение 10 – 12 часов. Полученный настой дают пить детям небольшими глотками в течение нескольких дней.
Из лекарственных препаратов, не противопоказанных детям с синдромом раздраженного кишечника, при диарее назначается смекта . Детям до года рекомендуется по одному пакетику смекты в день, детям старше года по одному – двум пакетикам. Содержимое пакетика растворяют в 50 миллилитрах воды и распределяют весь объем на сутки. Грудным детям (до года ) смесь разводится в детской бутылочке, и весь объем распределяется на 24 часа.
При вздутии живота.
При повышенном газообразовании у детей с синдромом раздраженного кишечника рекомендуется сироп на основе симетикона. Его можно принимать даже детям грудного возраста по одной мерной ложке (находится в упаковке вместе с бутылкой сиропа ) от двух до пяти раз в день. Детям старше 6 – 7 лет дозировку сиропа удваивают.Также детям хорошо помогает укропная вода, которую можно купить в аптеке или приготовить в домашних условиях. Одну чайную ложку семян укропа необходимо прокипятить в стакане (250 миллилитров ) воды. Полученный отвар остудить, процедить и давать пить детям по одной трети стакана.
При запорах.
Лечение синдрома раздраженного кишечника у детей при запорах сводится, в основном, к нормализации режима питания . Ребенок должен питаться 4 – 5 раз в день, при этом обязательным пунктом в режиме питания является соблюдение завтраков. Пища должна содержать достаточное количество клетчатки и волокон. Не следует забывать и про питьевой режим. Детям до семи лет рекомендуется в сутки потреблять не менее литра жидкости, детям старше семи лет – полтора литра жидкости в сутки. При этом стоит максимально ограничить (если не получается исключить ) потребление сладкой газировки.При длительных запорах можно использовать слабительные средства на основе лактулозы – дюфалак , лактусан в виде сиропа. Детям до шести лет рекомендуется по 10 миллилитров однократно, утром, после завтрака. Детям старше шести лет рекомендуемая доза составляет 15 миллилитров в день. Курс лечения должен длиться от двух до трех недель.
Хорошим слабительным эффектом обладает тыква . Маленьким детям можно готовить тыквенное пюре и давать им по 3 – 4 ложечки во время еды. Готовое овощное или фруктовое пюре от различных производителей (Фрутоняня, Hipp ) можно приобрести в аптеке или магазине. В зависимости от возраста ребенка на обратной стороне баночки указан рекомендуемый объем пюре.
Применение клизм у детей в настоящее время рекомендуется реже. Их используют только при длительных запорах как скорую помощь. Не рекомендуется делать детям солевые или мыльные клизмы, так как они сильно раздражают кишечник . Вместо них используются микроклизмы (10 – 15 миллилитров ) на основе теплой воды. Предварительно смазав наконечник клизмы вазелином, его вводят в прямую кишку ребенка и сдавливают грушу. Вводить клизму нужно очень медленно и осторожно, при этом ребенок не должен сопротивляться и напрягаться.
При болях в животе.
Болевой компонент при синдроме раздраженного кишечника у детей обусловлен повышенным газообразованием и запорами. Он стихает после дефекации и отхождения газов. Поэтому устранение боли у детей сводится к ликвидации запоров и метеоризма , а не к применению обезболивающих средств. Не рекомендуется применение спазмолитиков детям до шести лет. Детям старше шести лет назначается но-шпа , по 20 миллиграмм два раза в сутки или же папаверин в форме ректальных свечей, по одной – две свече в 24 часа.Однако эти препараты назначаются в крайних случаях, так не устраняют саму причину (запор ).
Синдромом раздраженного кишечника у ребенка называется нарушение работы органа пищеварения, которое проявляется в расстройстве стула и сильных болях в животе.
Этот недуг никак не связан с воспалительным процессом или органическими изменениями в тканях тонкой и толстой кишки.
Почему СРК возникает у детей?
СРК у детей появляется не как результат биохимического или структурного нарушения в работе пищеварительного тракта.
Такой недуг возникает вследствие неправильного питания, наследственности, сбоя в осуществлении кишечником моторных функций, психоэмоционального состояния или реакции на воспалительный процесс.
То, что синдром раздраженного кишечника передается на генетическом уровне, подтверждается цифрами. У 33 % детей с этой болезнью ближайшие родственники ранее тоже от нее страдали.
Давно подтвержденный факт, что треть детей сталкивается с симптомами СРК из-за психологических травм.
Довольно часто проблему с кишечником у ребенка связывают с перенесенным им инфекционным заболеванием.
Симптомы СРК появляются и на фоне воспалительных процессов в организме, сильного растяжения гладкой мускулатуры пищеварительного органа или его повышенной чувствительности к раздражителям.
Ими могут оказаться пища в большом объеме и расширение стенок толстой кишки из-за газов, вызывающие болезненные ощущения в животе.
Кишечник ребенка может работать плохо при дефиците пищевых волокон в пище, которую он потребляет.
Синдром раздраженного кишечника – это явление, знакомое детям, страдающим дисбактериозом и гиподинамией.
Нередко запоры, боли в животе и другие симптомы СРК дают о себе знать из-за неэластичности или спастичности кишки.
По наблюдениям врачей, появление синдрома раздраженного кишечника у детей бывает обусловлено группой заболеваний головного мозга и ранним переводом грудничка на вскармливание специальными питательными смесями.
Заболевание может возникнуть и у ребенка, который переболел хроническим нарушением питания (гипотрофией) в возрасте 1 годика. Появление СРК провоцируют ротавирусная инфекция, лямблиоз и плохое питание.
Как часто у детей проявляется синдром раздраженного кишечника, точно не установлено. Правда, выявлено, что на симптомы СРК жалуется более половины детей, которые ощущают боли в области живота.
Синдром беспокоит порядка 25 % взрослых, страдавших от недуга еще в детстве. Поэтому к проблеме появления у детей СРК относятся очень серьезно, и за этим пристально следят педиатры и детские гастроэнтерологи.
Каким образом проявляется недуг?
Симптомы синдрома раздраженного кишечника многообразны, поэтому в ходе беседы с пациентом врач расспрашивает о многом.
Некоторые признаки этого недуга возникают только на фоне психоэмоционального расстройства. Ночью ребенок, страдающий СРК, проблем с животом не испытывает.
Заболеванию не свойственно прогрессировать. Состояние здоровья ухудшается только перед опорожнением кишечника, а затем приходит в норму.
Главным образом синдром проявляется болями в животе или существенным дискомфортом. Эти симптомы больному ребенку зачастую приходится терпеть более 3 месяцев, поскольку родители часто не обращают на них внимания из-за того, что они исчезают после дефекации.
Болезненные ощущения обычно дополняются изменением частоты стула. Ребенок может ходить в туалет как несколько раз в день, так и только 2-3 раза в неделю.
Для синдрома раздраженного кишечника характерны такие симптомы, как бурление в животе и ощущение, что он переполнен.
Страдая от этого заболевания, ребенок может чувствовать, что его кишечник опорожнился не до конца.
Акт дефекации при таком недуге всегда затрудненный, и из прямой кишки выходит большое количество слизи. Позывы в туалет из-за синдрома становятся императивными.
Родителям малыша стоит бить тревогу, если симптомы становятся более выраженными в ночное время, а ребенок начал стремительно и безосновательно худеть.
Еще одним поводом для принятия срочных мер являются неисчезающие и сильные боли в животе.
Синдром раздраженного кишечника может быть очень опасен для ребенка, если его ближайшие родственники больны раком толстой кишки.
Нарушение работы пищеварительного органа может обернуться серьезными проблемами, когда оно возникает вместе с лихорадкой, анемией, лейкоцитозом или гепатомегалией (увеличением печени).
Но, как правило, СРК не причиняет особого вреда здоровью детей, хотя может в некоторой степени ухудшить качество их жизни.
И все-таки при игнорировании недуга существует вероятность появления органических расстройств пищеварительного тракта.
В зависимости от того, какие симптомы наиболее выражены, синдром подразделяется на следующие типы:
- СРК, в большей степени проявляющийся запорами, – недуг, при котором в 25 % актов дефекации кишечник опорожняется калом твердой консистенции;
- СРК, в основном выражающийся в диарее, – заболевание, характеризующееся тем, что более 25 % испражнений водянистые или кашицеобразные;
- смешанный СРК, который отличатся тем, что кал больного имеет то водянистую, то твердую консистенцию;
- неклассифицируемый синдром – недуг, не похожий по симптоматике ни на один из перечисленных типов.
Что предпринять для излечения?
Лечение от недуга, из-за которого плохо работает кишечник, должно быть комплексным, то есть включающим не только прием медикаментов, но и физические упражнения, а также помощь психотерапевта.
Очень важно, чтобы ребенок избавился от болевых ощущений и от причины их возникновения, поэтому врач назначает ему миотропные смазмолитики.
Маленьким детям до 2 годиков полагается принимать «Папаверин» по 5 мг. Ребенку 3 – 6 лет можно давать таблетки того же средства, но по 10 мг.
Бускопан или препарат из группы блокаторов м-холинорецепторов – это еще одно средство, с помощью которого проводится лечение ребенка от синдрома, при котором неправильно работает кишечник.
Этот медикамент детям 6 лет и старше положено принимать по 2 таблетки 3 раза в день. Кроме «Бускопана», с устранением спазмов поможет справиться «Мебеверин» и «Ретард». Но их нужно использовать правильно: по мере улучшения состояния уменьшать дозировку.
Чтобы замедлить моторику нездорового пищеварительного органа, необходимо дополнить лечение приемом адсорбентов.
Ребенку лучше давать «Смекту», а к «Имодиуму» следует прибегать только в том случае, если сидром раздраженного кишечника проявляется непрекращающейся диареей и сильными болями.
Желая устранить эти симптомы, лечение «Имодиумом» нужно проводить строго по инструкции.
Когда ребенка беспокоит запор, следует поить его «Дюфалаком». Какое-либо другое слабительное средство может не принести никакой пользы.
Если синдром раздраженного кишечника возник в результате инфекционного заболевания, то врач советуют родителям давать детям пребиотики и пробиотики.
Один из таких препаратов, «Энтерол», эффективен против диареи и хорошо выводит из организма токсины.
Случается, что неприятные симптомы синдрома являются последствием стрессовой ситуации.
В этом случае лечение проводится и использованием нейтротопных препаратов, уменьшающих раздражительность и волнение. К таким средствам относятся «Феназепам», «Сибазон» и «Лоразепам».
Как принимать любой из этих препаратов, решает врач. Например, лечение подростков предполагает прием 0,25 мг средства 3 раза в сутки.
Положительный результат в устранении симптомов СРК даст лечение фитопрепаратами. Детям можно давать «Ново-Пассит», в состав которого входят экстракты плодов боярышника, цветков черной бузины и корневища валерианы.
Врачи назначают его с 12 лет и говорят принимать по таблетке утром, днем и вечером. Для улучшения психического состояния детей помладше подходит «Персен» с содержанием экстрактов мелиссы и перечной мяты.
Если помимо других симптомов беспокоит и метеоризм, то лечение рекомендуется дополнять препаратом «Эспумизан».
Он предотвращает образование в кишечнике большого количества газов и разрывает уже появившиеся пузырьки, оберегая стенки толстой кишки от чрезмерного растяжения.
СРК – это недуг, чаще всего возникающий из-за неправильного питания, хотя могут быть и многие другие причины.
Синдром проявляется довольно болезненно, поэтому требует, чтобы лечение было своевременным и эффективным.
Препараты против запора и других симптомов недуга следует давать ребенку только после консультации с врачом.
Сапа Ирина Юрьевна
Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к числу весьма
актуальных проблем гастроэнтерологии. Это патологическое состояние расценивают
как нарушение функции кишечника без структурных изменений слизистой оболочки
желудочно-кишечного тракта.
По современным представлениям, синдром раздраженного кишечника
считают проявлением нарушения биологической, психологической и социальной адаптации
детей и взрослых. В основе формирования этого патологического состояния лежат
два основных механизма: изменение висцеральной (от viscera – внутренние
органы) чувствительности и двигательной активности кишечника. Третьим фактором,
привлекающим сейчас внимание исследователей, являются стойкие нарушения процесса
кооперации нервной и иммунной систем организма.
Первое клиническое описание СРК было опубликовано Powel в 1818 году. Мысль о едином механизме определенных кишечных симптомов и необходимости выделения их в самостоятельный синдром принадлежит N.A.Chaudhary и S.P.Truelove (1962 год). Затем A.P.Manning в 1978 году выделил наиболее достоверные симптомы этого состояния и их сочетания. Эти симптомы получили название “критерии Мэннинга” и они по сей день служат надежным основанием для постановки предварительного диагноза СРК.
Критерии Мэннинга таковы:
- боль внизу живота, проходящая после дефекации;
- учащение стула, возникающее с началом приступа боли;
- появление жидкого стула с началом приступа боли;
- видимое вздутие живота;
- выделение слизи с калом;
- чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации.
На Международной рабочей встрече экспертов в Риме в 1988 г.
были уточнены критерии диагностики синдрома раздраженного кишечника и впервые
официально был утвержден этот диагноз.
К концу 90-х годов в связи с полученными новыми данными о механизме
развития СКР и анализом клинических наблюдений, возникла необходимость пересмотра
Римских критериев СРК и обсуждения Римских критериев II.В ноябре 1999 года эти
критерии были приняты. Особое внимание было уделено симптомам исключения диагноза
СРК, так называемым симптомам “тревоги” или “красным флагам” СРК и программе
лечения больных.
Согласно данным критериям, синдром раздраженного кишечника – это устойчивая совокупность хронических и/или рецидивирующих функциональных расстройств отделов кишечника продолжительностью не менее 12 недель на протяжении последних 12 месяцев, которая проявляется:
болью и/или дискомфортом в животе. Эти симптомы уменьшаются после дефекации, сопровождаются изменением частоты или консистенции стула в сочетании с хотя бы двумя из следующих признаков: а) изменением частоты стула (чаще чем 3 раза в день или менее 3 раз в неделю), б) изменением формы стула, в) нарушением пассажа стула (императивные позывы, ощущение неполного опорожнения кишечника), г) выделением слизи, д) вздутием живота.
Симптомы, исключающие диагноз синдрома раздраженного кишечника таковы:
- немотивированная потеря массы тела;
- ночная симптоматика;
- постоянные интенсивные боли в животе как единственный ведущий симптом поражения желудочно-кишечного тракта;
- лихорадка;
- изменения в объективных данных (увеличение печени, селезенки и др.);
- кровь в кале;
- лейкоцитоз в анализах крови;
- анемия;
- ускорение СОЭ;
- изменения в биохимии крови;
- у взрослых еще и такие симптомы как начало заболевания в пожилом возрасте и рак толстой кишки у родственников.
В клиническом течении СРК выделяют три основных варианта: с преобладанием диареи, с преобладанием абдоминальных болей и вздутия живота, с преобладанием запоров. Но у большинства детей выделить ведущий симптом сложно в связи с тем, что часто происходит трансформация одного клинического варианта в другой, например, смена запоров поносами и наоборот.
Одной из причин формирования СРК
в настоящее время считают
снижение порога восприятия боли у пациентов и более интенсивное
ощущение боли при нормальном пороге ее восприятия. При этом происходит диффузное
нарушение восприятия боли на всем протяжении кишечника. Приводит к этому воздействие
так называемых сенсибилизирующих факторов: кишечные инфекции, в том числе
перенесенная дизентерия, психосоциальный стресс у ребенка в детском коллективе
или дома, физическая травма.
Некоторые люди имеют своеобразную длительную следовую память
о боли, которая зависит от пластичности центральных отделов нервной системы
и влияния импульсов коры головного мозга. При этом уже обычные отклонения, например
расширение просвета кишки небольшим количеством кишечного газа, вызывает усиленный
болевой ответ. Предполагается, что при СРК нарушается процесс нисходящего подавления
боли за счет дисфункции центральной нервной системы.
Опубликованы данные о том, что важна роль и наследственного
фактора в формировании СРК. Возможно, это обусловлено наследованием реакции
организма на влияние фактора сенсибилизации (повышенной чувствительности) и
дальнейшего течения патологии кишечника.
Известно, что наиболее тяжелые формы СРК наблюдаются у детей
и подростков, перенесших тяжелые жизненные потрясения: развод родителей, алкоголизм
и наркомания родителей, потеря родных в раннем возрасте, сексуальные домогательства.
Поэтому весьма вероятно, по мнению ведущих гастроэнтерологов,
что СРК является не патологией желудочно-кишечного тракта и не заболеванием
центральной нервной системы или психической сферы, а неким новым бионейропсихосоциальным
состоянием человека. Формируется это состояние в экстремальных социальных
условиях и проявляется повышенным восприятием и повышенной реактивностью организма.
Клиническая картина и диагностика
Диагностика синдрома раздраженного кишечника строится исключительно
на клинической оценке жалоб больного в их соответствии с критериями Мэннинга
и Римскими критериями.
Боль в животе является обязательным компонентом клиники СРК. Она имеет
широкий спектр интенсивности от легкого дискомфорта, терпимой ноющей боли до
интенсивной постоянной схваткообразной и даже нестерпимой острой боли. Как правило,
локализуется боль внизу живота, чаще слева, но может быть в любом участке брюшной
полости. Обострение боли связано с влиянием стрессовых факторов, нарушением
диеты, переутомлением и т.д. Характерно появление боли сразу после еды. На фоне
боли происходит вздутие живота, усиление перистальтики кишечника, диарея
или урежение стула. Боли стихают после дефекации и отхождения газов.
По ночам боли не беспокоят.
Одной из наиболее частых жалоб является тяжелое ощущение вздутия и распирания
живота, увеличение его размеров, появление слышимого на расстоянии урчания и
повышенного газоотделения. Эти симптомы возникают одновременно с болью после
еды.
Наряду с изменением частоты стула у больных с СРК наблюдается изменение формы
и консистенции кала. Учащение стула может сочетаться с выделением небольшого
суточного количества кала кашицеообразной или жидкой консистенции. При запорах,
наоборот, может быть однократное выделение кала, который в начале дефекации
оформленный, а затем кашицеобразный и даже водянистый, так называемый “пробкообразный”
стул.
Выделение крови с калом, ночная диарея, потеря массы тела требуют настойчивых
поисков органического заболевания органов пищеварения. Постановка диагноза только
по симптоматике опасна из-за риска допустить диагностическую ошибку и пропустить
серьезную патологию.
Комплекс обследования детей с предварительным диагнозом СРК при исключении симптомов
“тревоги” включает: клинический анализ крови, копрограмму, анализы кала на яйца
глист и цисты лямблий, анализ кала на дисбактериоз и патогенную микрофлору,
фиброгастродуоденоскопию, УЗИ, тесты толерантности к лактозе, по показаниям
– рентгенографические исследования, колоноскопию.
Таким образом, диагноз “синдром раздраженного кишечника”
- это диагноз исключения. Аналогичные жалобы характерны для воспалительных
заболеваний толстого кишечника, полипоза, хронического панкреатита и многих
других патологических состояний.
При проведении дифференциального диагноза необходимо исключить
воздействие простейших причин раздражения кишечника – диетические факторы и
прием лекарственных средств.
К наиболее распространенным пищевым раздражителям кишечника
относится жирная пища, кофе, газообразующие продукты и напитки, обильная еда,
изменение привычного характера питания во время путешествий. Напомним, что к
“чрезмерно газообразующим” продуктам относятся молоко, некоторые овощи (лук,
фасоль, морковь, сельдерей, брюссельская капуста, проросшие зародыши пшеницы)
и фрукты (сухофрукты, изюм, виноград, бананы, абрикосы, сливовый сок и др.).
Менструальный период у девочек-подростков может протекать с
типичной симптоматикой СРК. Переутомление, испуг, волнение, острый стресс, психоэмоциональное
перенапряжение приводят к появлению симптомов СРК, которые быстро проходят после
отдыха и устранения стрессовой ситуации. Как своеобразную острую форму СРК можно
расценивать так называемую “медвежью болезнь” - появление болей в животе и жидкого
стула при волнении перед контрольными, зачетами, экзаменами, предстоящим выступлением
и т.д.
Лечение
СРК представляет собой трудную задачу и состоит
из двух этапов – первичного курса в течение 6-8 недель и базовой терапии на
протяжении 1-3 месяцев. Важна нормализация режима и характера питания пациентов.
При доминировании в клинике запоров рекомендуется обогащение рациона питания
клетчаткой: хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, пшеничные отруби, молочнокислые
продукты. В случаях дискомфорта на фоне приема отрубей, последние можно заменить
препаратами из оболочек семян подорожника - Мукофальком. Хороший эффект
получен у детей с преобладанием запоров при использовании Лактулозы (дуфалака).
При доминировании диареи в рационе питания ограничивается прием
жирной и газообразующей пищи. Препаратом выбора при такой форме СРК является
Имодиум. Существует форма этого препарата в виде таблеток для рассасывания
во рту – Имодиум Лингвал. Хорошо зарекомендовал себя при СРК также Имодиум
плюс, в состав которого добавлен симетикон – вещество, абсорбирующее газы в
кишечнике. Изолированная форма симетикона реализуется в аптеках как препарат
“Эспумизан”. При небольшом увеличении частоты стула назначают Смекту,
углеводородные сорбенты на основе активированного угля.
Если в основе СРК лежит чрезмерное сокращение гладкой мускулатуры
кишечной стенки, назначают спазмолитики: но-шпу, папаверин, мебеверин,
пиновериум (дицетел), бускопан, метеоспазмил (в комбинации с диметиконом).
При сильно выраженных симптомах психологической дезадаптации
используют амитриптилин и другие антидепрессанты.
Применение антибиотиков в лечении диареи при СРК противопоказано.
Нецелесообразно использование препаратов, нормализующих микрофлору кишечника
(эубиотиков), так как при СРК нет признаков дисбактериоза.
В литературе многократно подчеркивается важность психотерапевтических
методов лечения СРК. Подобные пациенты часто требуют двойной курации: гастроэнтеролога
и психотерапевта.
Опубликованы данные об эффективности комплексной терапии с
использованием танакана у больных с СРК.
В том случае, если на протяжении 6 недель на фоне такой терапии
не происходит нормализация состояния ребенка, следует проводить более глубокий
дифференциальный диагноз для уточнения характера поражения желудочно-кишечного
тракта.
В целом, заболевание протекает благоприятно, так как не имеет тенденции к прогрессированию. СРК не приводит к развитию органических осложнений – перфораций, кровотечений, свищей, кишечной непроходимости и т.д. Но при повышенной эмоциональной лабильности и мнительности пациентов нарушается качество их жизни. Это проявляется тем, что такие симптомы как диарея, урчание в животе, непредсказуемый эффект слабительных средств сужают круг общения детей и подростков, ограничивают выход больных из дома, постепенно приводят к обособленности их от коллектива. Вот почему очень важно правильно подобрать на консультации у детского гастроэнтеролога эффективный индивидуальный комплекс лечебного питания и медикаментозной терапии.
