Лечение, симптомы и диагностика дисцита и спондилодисцита. Симптоматика воспалительных процессов в позвоночнике

Группа заболеваний позвоночного столба и суставов различной этиологии, которые носят хронический, воспалительный характер – это спондилит. Его характерной особенностью является нарушение плотности костей, и костные деформации различной степени тяжести.

Заболевание относится к редкому типу заболевания, при котором поражается опорно-двигательный аппарат. Нечеткая симптоматика приводит к затруднениям в диагностике или к диагностике на поздних стадиях. Сопутствующим осложнением может быть воспаление межпозвоночного диска и разрушение тел позвонков. Во избежание дальнейших патологий необходимо своевременное и активное лечение.

Признаки различных форм воспаления идентичны, но при этом могут поражаться различные отделы позвоночника. Разницу можно заметить только в степени выраженности патологического процесса и тяжести сопутствующего поражения.

Неврологические нарушения зависят от того, какой отдел подвергся инфицированию. Симптомы воспаления в области позвоночника в шейном отделе приводят к наиболее тяжелым проявлениям, в виде частичного или полного паралича конечностей, парестезии без видимой причины, задержки или недержания кала и мочи.

В грудном и поясничном отделе похожая симптоматика. Она отличается от шейного только нарушениями в нижних конечностях. К числу общих признаков относятся:

• болевые ощущения различной степени и вариабельности проявления;
• снижение подвижности;
• появление скованности движений;
• задержка или недержание естественных нужд;
• нарушения сна;
• состояние перманентного дискомфорта;
• гиперчувствительность или парестезия позвоночного отдела и близлежащих частей костного скелета.

Общность клинических проявлений на ранней стадии и нераспространенность заболевания приводят к тому, что основными симптомами, по которым определяется воспаление в позвоночнике становятся выраженные неврологические нарушения. Они не только влияют на подвижность позвоночника, но и приводят к инвалидизации пациента.

Воспаление шейного отдела позвоночника характеризуется острыми болями часто в виде прострела на пораженной стороне. Для мышц характерен вялый тонус, препятствующий разгибанию конечностей.

Воспаление грудного отдела позвоночника ведет к опоясывающим болям в районе туловища. Нарушение движений в нижних конечностях носит спастический характер. Ниже пораженного позвонка наблюдается отсутствие чувствительности.

Спондилит поясничного отдела позвоночника может давать вялые параличи конечностей, иррадиирующие боли в промежность и истинные недержания мочи или кала из-за отсутствующего тонуса мочевыводящих путей и сфинктеров прямой кишки. На фоне общей интоксикации, вызванной воспалительным процессом инфекционного происхождения, может появиться температура.

Совмещение болей в позвоночнике, температуры и воспалительного процесса должно стать причиной немедленного обращения к специалисту для диагностики. Она может стать решающим фактором в достижении положительного результата лечения.

Факторы развития воспаления позвоночника

Основным фактором, из-за которого возникает спондилит, является наличие в организме инфекционного заболевания. Микроорганизмы, попавшие в кровь человека, разносятся повсеместно. Попадая в позвоночный столб, они становятся причиной поражения одного или нескольких сегментов.

Воспалительный процесс в конкретном сегменте может быть инициирован дополнительными факторами, в число которых предположительно входят:

• травма позвонков;
• генетическая предрасположенность;
• врожденные патологии позвоночника;
• онкологические заболевания;
• постоянно повторяющиеся нехарактерные нагрузки.

Инфекционное воспаление

Различают два типа инфекций, на фоне которых развивается воспаление позвонков. Первый тип вызывается специфическими бактериями, провоцирующими поражение костной ткани. К таким поражениям в позвоночнике приводит сифилис, туберкулез, бруцеллез, сифилис, гонорея и актиномикоз. Второй тип, неспецифический, вызывается гнойными бактериями. Его причиной может быть стафилококк, гемофильные палочки и условно-патогенные кишечные палочки.

Воспаления асептической природы

Ревматоидный спондилит возникает после того, как человек переносит заболевание, вызванное гемолитическим стрептококком группы А. В этом случае поражение позвонков является следствием ангины, кардита и пиодермии. На фоне общего выздоровления и отсутствия бактерии в организме наступает асептическое воспаление позвоночника. Это результат того, что антитела организма принимают соединительную ткань позвоночника за стрептококк группы А, который очень на нее похож, и при этом атакуют свои же собственные клетки.

Грыжа межпозвоночного диска

Это повреждение позвоночника может сочетаться со спондилитом или быть одной из причин его возникновения. Часто происходит на фоне деформации фиброзного кольца, его разрыва и попадания инфекции в место травмирования.

Иногда возникшее воспаление позвоночника становится причиной деформации позвонков. Это приводит к повреждению фиброзного кольца и выпячиванию пульпозного ядра. Повреждение, травма и воспаление могут сделать межпозвонковый диск уязвимым при наличии в организме любой инфекции.

Диагностика воспаления позвоночника, симптомы и его лечение зависят от того, к какому виду спондилитов относится диагностированный у пациента.

Гнойный спондилит

Остеомиелит позвоночника – это острый гнойный воспалительный процесс, поражающий в своем развитии межпозвоночные диски, связки позвоночника, спинномозговые корешки, расположенные рядом мышцы, и далее – спинной мозг. Развивается в теле позвонков. Его начало острое, с повышением температуры, резким ухудшением самочувствия и интенсивными болями в области поражения.

При своевременном обнаружении, и соответствующем лечении этот вид не несет особой опасности. Поэтому при любых схожих симптомах необходимо немедленное обращение к врачу.

Хроническое воспаление позвонков, возникающее при заражении организма туберкулезной палочкой – это туберкулезный спондилит. Второе название – болезнь Потта. Она появляется при занесении возбудителя гематогенным путем из очага поражения (обычно, легких) в позвоночник. В результате образуется туберкулезный бугорок, который разрушается на фоне ослабления защитных сил организма и приводит к разрушению кортикального слоя и смещению замыкательных пластинок.

Бруцеллезный спондилит

Такая разновидность воспаления наступает у людей, которые контактируют с коровами или употребили молоко, зараженное бруцеллезом. Он поражает тела позвонков и протекает с волнообразными приступами, лихорадкой и слабостью. Сильные боли по всему позвоночнику проявляются после прохождения инкубационного периода. В результате поражаются мелкие суставы, диски и пояснично-крестцовые сочленения.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)

Возникает в молодом возрасте и некоторое время протекает бессимптомно болезнь Бехтерева. Воспалительный процесс начинается в пояснично-крестцовом отделе и постепенно охватывает все диски позвоночного столба. В не вылеченном состоянии нарастают боли, теряется подвижность, наблюдается деформация позвоночника, также возможны появления воспалительных процессов в грудной клетке. В запущенной форме происходит срастание позвоночных дисков между собой.

Лечение воспаления позвоночника

Избавление от любого воспаления производится методом комплексной терапии, в которую входит прием лекарств, устраняющих возможные причины, болевые ощущения и прекращающие воспалительный процесс. Также в курс лечения обязательно включают легкие упражнения, массаж и физиотерапевтическое воздействие. Но в любом случае лечение назначается в зависимости от вида, к которому относится спондилит.

Воспаление – распространенный симптом в современной медицинской практике. Одним из самых опасных видов воспалительных процессов является воспаление позвоночника, так как оно несет огромный потенциальный вред здоровью. Оно фиксируется при целом ряде различных заболеваний: его можно наблюдать как при незначительных повреждениях кожного покрова, так и при патологиях костной ткани. Это естественная реакция организма на различного рода патологические нарушения в тканях и внутренних органах, а также на проникновение болезнетворных возбудителей.

Позвоночник является центральным узлом распределения нервных окончаний и местом дислокации костного мозга. Любое патологическое изменение неблагоприятно скажется не только на структуре самого позвоночного столба, но и на работе внутренних органов. К примеру, хроническое воспаление шейного отдела негативно отражается на работе сердца и создает вероятность развития инсульта. Воспалительный процесс может иметь инфекционную природу или развиваться вследствие дегенеративно-дистрофических или аутоиммунных факторов.

Инфекционное воспаление

Ввиду своего строения позвоночник очень уязвим к различного рода инфекциям. Позвонки хорошо снабжаются кровью по магистральным артериям, и болезнетворный возбудитель может сравнительно легко проникнуть в позвонки через кровоток. Изначальный очаг инфекции может локализироваться в любой другой части тела – миндалинах, мочевом пузыре, предстательной железе и т. д. Помимо гематогенного способа передачи инфекции, существует вероятность занесения инфекции извне, при непосредственном повреждении позвоночного столба.

Привести к развитию инфекционного воспаления могут следующие обстоятельства.

1. Инфекция внутренних органов. Тяжелая и/или хроническая инфекция внутренних органов при длительном или остром течении может инфицировать позвоночник через кровоток. Риск заражения несет практически любой инфекционный очаг, начиная от ангины или сифилиса и заканчивая сепсисом.
2. Ослабленный иммунитет. Сахарный диабет, ВИЧ и другие заболевания, критически ослабляющие иммунную систему, по умолчанию создают вероятность распространения инфекции на костные ткани позвоночника.
3. Оперативное вмешательство. Различные , к примеру, удаление межпозвоночной грыжи, могут послужить источником инфекции из-за непрофессионализма медицинского персонала или других сопутствующих факторов. Также сюда входит повреждение позвоночника и занесение инфекции в результате проникающих травм.

Специфическое название диагностированного инфекционного воспаления позвоночного столба определяется в зависимости от конкретного вида возбудителя и непосредственно картины развития болезни. Диагностирование патогенной природы заболевания очень часто занимает продолжительное время, учитывая разнообразие инфекционных возбудителей и наличие специфических штаммов.

После взятия необходимых анализов (пункционная биопсия и посев крови) конкретный диагноз может быть поставлен в период от двух недель до двух месяцев.

Воспаления асептической природы

Асептическое, или неинфекционное, воспаление позвоночного столба характеризуется отсутствием инфекционного возбудителя в месте локализации воспалительного процесса. Причины асептического поражения позвоночника подразделяются на:

• дегенеративно-дистрофические;
• аутоиммунные.

В первом случае воспалительный процесс вызывают сдавливание тканей, дистрофия хрящевой ткани, травмы без занесения инфекции и подобные факторы. Дегенеративно-дистрофический воспалительный процесс чаще всего возникает вследствие артроза шейного отдела, при котором межпозвоночная хрящевая ткань начинает постепенно истончаться и разрушаться. По мере прогрессирования заболевания из-за обширного разрушения хряща воспаление переходит на постоянную основу. Позвонки шейного отдела теряют мобильность, ущемляются нервные окончания и начинается механическое истирание костных тканей.

Артроз шейного отдела позвоночника может развиваться по следующим причинам.

Артроз шейного отдела

1. Несбалансированное питание. Если с ежедневным рационом в организм не поступает достаточно микроэлементов, жизненно необходимых для питания хрящевой ткани – это неизбежно вызовет дистрофию межпозвоночных хрящей.
2. Физическая нагрузка. Сильная нагрузка на шейный отдел (специфические виды спорта, длительное времяпровождение за компьютером и другие обстоятельства, в которых чрезмерно нагружается шейный отдел) создает вероятность развития артроза.
3. Обменные нарушения. Неправильный обмен веществ негативно отражается на питании хрящевой ткани, вызывая патологические изменения в ее структуре. Данное обстоятельство часто проявляется в пожилом возрасте. Соответственно, артроз шейного отдела может наблюдаться у больного ввиду естественных возрастных изменений.
4. Травмы шейного отдела. Любое может привести к образованию трещин в хряще, через которые будут интенсивно утекать протеогликаны – элементы, что придают хрящевой ткани гибкость.

Артроз также может иметь аутоиммунную природу. По неизвестным причинам иммунитет начинает атаковать хрящевую ткань, вызывая ее воспаление. Аутоиммунное воспаление позвоночного столба имеет похожее течение, с той разницей, что воспалительный процесс имеет более обширную структуру и может локализоваться в любом отделе позвоночника.

Косвенно спровоцировать аутоиммунные заболевания могут сильный стресс или болезни, подавляющие иммунную систему.

Отдельного упоминания заслуживает межпозвоночная грыжа. Ее также можно условно отнести к дегенеративно-дистрофическим причинам воспаления позвоночника. Условное причисление межпозвоночной грыжи к воспалительным процессам позвоночника осуществляется по причине наличия воспаления как сопутствующего симптома, но он не является основным последствием заболевания.

Грыжа образуется в результате разрыва межпозвоночного диска – фиброзного кольца, которое играет роль гибкого амортизатора между позвонками. После травмы через трещины оболочки вытекает содержимое фиброзного кольца. Жидкость выпячивается в разные стороны от позвонка, защемляя нервы, а межпозвоночный диск лишается амортизирующих свойств.

Спровоцировать разрыв межпозвоночного диска и образование грыжи может резкое движение, чрезмерная нагрузка или дистрофические нарушения элементов сустава. Межпозвоночная грыжа вызывает воспаление нервных окончаний и хрящевой ткани вследствие защемления и чрезмерной механической нагрузки, которая создается из-за истончения фиброзного кольца.

Грыжа может образоваться в любом отделе позвоночника, начиная от шейного и заканчивая поясничным, в зависимости от места локализации повреждающего фактора.

Симптомы заболеваний

Симптомы воспалительных во многом зависят от природы болезни, так как каждая патология характеризуется индивидуальными проявлениями. Инфекционное поражение часто протекает реактивно, с острым или подострым течением, в то время как асептический воспалительный процесс в своем большинстве развивается постепенно. Однако клиническая картина воспаления имеет относительно схожую структуру на первых этапах заболевания. Начало воспалительного процесса в позвоночнике характеризуется следующими симптомами.

Интенсивность данных симптомов определяется особенностями патологии и стадией развития заболевания. Из-за обилия нервных окончаний и близости спинного мозга, симптомы воспаления могут проявиться в неожиданном месте, при этом в области непосредственной локализации патологии проявления будут малозаметны. На первый взгляд, они могут быть никак не связаны с позвоночником, но это впечатление обманчиво, и полноценное медицинское обследование не будет лишним.

Диагностирование воспалительного процесса осуществляется исключительно в медицинских учреждениях: сказать что-либо определенное только по внешним проявлениям не представляется возможным.

Методы лечения

Лечение воспалительного процесса позвоночника целиком зависит от специфики заболевания, и каких-либо единых рекомендаций в данном случае не существует. Отличительной чертой лечения патологий позвоночника является строгий контроль лечащего врача, так как практически любое заболевание потенциально может нанести непоправимый ущерб здоровью. Самостоятельное лечение и лечение народными средствами неуместно и может привести к серьезным последствиям. В общих чертах, лечение воспалительного процесса позвоночника выглядит следующим образом.

Антибиотики. Инфекционная природа заболевания подразумевает лечение антибиотиками, которые позволяют удалить первопричину воспаления. В зависимости от вида возбудителя могут применяться конкретные препараты или антибиотики широкого спектра воздействия, если происхождение патогена не выявлено.

НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства применяются для симптоматического лечения: обезболивания и снятия воспаления. Следует отметить, что применение НПВС облегчает симптомы, но далеко не всегда имеет отношение непосредственно к лечению заболевания.

Иммунодепрессанты. Если патология имеет аутоиммунную природу, применяются препараты, подавляющие активность иммунной системы и снижающие интенсивность разрушения тканей. Лечение аутоиммунных заболеваний может подразумевать применение кортикостероидных противовоспалительных средств, так как НПВС в данном случае малоэффективны.

Оперативное вмешательство. чаще всего подразумевает хирургическую операцию. Мануальная терапия при грыже является спорным моментом, и сказать, допустим ли с точки зрения медицины такой метод лечения грыжи или нет, не представляется возможным.

Успех лечения воспаления позвоночного столба во многом зависит от своевременной диагностики заболевания: болезнь гораздо легче вылечить на ранней стадии. С учетом возможных серьезных, а в некоторых случаях и необратимых последствий воспалительных процессов в позвоночнике, мониторинг состояния собственного здоровья является залогом сохранения полноценного образа жизни.

Воспаления позвоночника происходят либо из-за инфекционного, либо из-за дегенеративно-дистрофического процесса позвоночника. Обычно воспалительный очаг затрагивает нервы, из-за чего пациент страдает от боли, нарушений подвижности и чувствительности. В лечении таких симптомов нельзя полагаться на собственные силы и народные рецепты. Если не лечить воспаление позвоночника, оно может вылиться в ряд тяжелых осложнений. Поэтому при подозрении на воспаление скорее обратитесь к врачу. После того, как он установит точный диагноз, вам будут предложены подходящие в вашем случае лечебные методы.

Позвоночный столб устроен так, что бактериям легко проникнуть в него. Тела позвонков получают питательные вещества через множество капилляров из проходящих по линии позвоночника артерий. Межпозвонковые диски участвуют в циркуляции крови через близлежащие мягкие ткани. Перед тем, как попасть в область позвонков, возбудитель может заразить горло, мочеполовую систему и другие органы человека. Рискованным фактором становится практически любое заражение. И только потом, через систему кровообращения воспаление часто распространяется на спину. Кроме того, инфекция может попасть, если произошло какое-либо травматическое воздействие на позвоночник.

В отдельной группе риска находятся люди, иммунитет которых значительно ослаблен. Здесь любое инфекционное заболевание грозит быстро перейти на область позвоночника.

В некоторых случаях происходит так, что из-за недостаточно стерильных инструментов и обстановки, врачебных ошибок воспалительный процесс начинается после хирургических операций. Диагноз выставляется в зависимости от того, бактерии какого вида стали причиной воспаления, какие есть сопутствующие симптомы и какая часть позвоночника поражена. Часто на детальную диагностику уходит довольное продолжительный период и много усилий врача.

Асептическое воспаление

Асептическое воспаление позвоночника происходит, если воспалительный процесс не инфекцией. Кроме бактерий, есть два типа источников воспаления: дегенеративно-дистрофические и аутоиммунные.

Дегенеративно-дистрофические

Из-за разнообразных дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков происходят зажимы нервной ткани и ткани других типов. Костные тела позвонков начинают стираться из-за того, что межпозвонковые диски уже не удерживают их от этого. В результате начинается воспаление межпозвоночного диска. Происходят дегенеративно-дистрофические воспаления по следующим причинам:

• Неправильное питание и лишний вес. Если человеческий организм не получает достаточно нужных веществ каждый день, хрящи могут начать высыхать, терять свои эластичные свойства;
• Физическое напряжение, резкие движения. Если человек постоянно сидит или наоборот, переносит тяжести и устает, мышцы спины могут перестать выдерживать, и позвонки будут чрезмерно сдавливать межпозвонковые диски;
• Метаболические нарушения. Если изменился обмен веществ, хрящевая ткань может снова перестать получать все нужные вещества. Обычно это происходит в более позднем возрасте, у женщин часто по причине гормональных изменений во время климакса;
• Травматические воздействия. Происходит, если поврежден позвонок или межпозвонковый диск. Нарушается нормальное распределение нагрузки на спину, и происходят зажимы ткани.
• , смещения позвонков. В норме позвонки располагаются так, что не затрагивают друг друга. Но если изменилось положение костных тел, они могут деформировать друг друга и близлежащие ткани, в том числе нервные.

Протрузии и грыжи – крайняя степень развития дегенеративно-дистрофических патологий хрящевой ткани. В норме межпозвонковый диск состоит из мягкого пульпозного ядра и плотного фиброзного кольца вокруг. Если давление кости на хрящ становится слишком сильным, диск сначала выпячивается (протрузия), а затем фиброзное кольцо может разорваться, и возникнет грыжа. При разрыве оболочки диска пульпа выходит из него и защемляет нервы. Начинается сильное воспаление.

• Также будет интересно:

Аутоиммунные

При аутоиммунных заболеваниях организм отправляет лейкоциты, чтоб бороться со своими собственными клетками. Например, при болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилит) в организме содержится ген, из-за которого после контакта с инфекцией хрящевые ткани межпозвонковых дисков начинают казаться организму инфекцией. Он разрушает ее, а вместо хрящевой ткани отращивает костную. В результате позвоночник перестает иметь возможность двигаться, а пациент застывает в одной позе, потеряв способность поворачиваться и наклоняться корпусом. Болезнь сопровождается воспалительным процессом и болевым синдромом.

Симптомы

Клиническая картина патологии будет зависеть в большей мере от того, чем вызвано воспаление, как оно протекает. Если это инфекционное воспаление – какой именно вид возбудителя. Если асептическое – какие нервные корешки зажаты, какие позвонки затронуты, иннервация каких органов и мышечных групп нарушена. Инфекционные возбудители обычно запускают воспалительный процесс очень быстро. Асептические воспаления нарастают более плавно. Но симптоматика при этом довольно схожая. Вначале присутствуют такие проявления воспалительного очага, как болевой синдром, потеря чувствительности и подвижности.

Болевой синдром локализуется как в месте деформированного позвонка, так и в тех областях, которые связаны с ними через нервную ткань. Болит сильнее в моменты движений, особенно резких – кашля, чиха, смеха.

Когда повреждены либо испытывают давление нервы, частым становится такой симптом, как потеря чувствительности, ощущение «бегающих мурашек» — связанная с поврежденным отделом позвоночника область немеет. После того, как пациент долго не проявлял никакой двигательной активности (работал сидя либо спал) в спине проявляется ощущение скованности, которое исчезает, только если некоторое время подвигаться.

• Советуем почитать:

Насколько сильно будет выражена симптоматика, зависит от источника воспаления и того, насколько оно успело прогрессировать. В позвоночнике находится спинной мозг, а сам является местом скопления нервных корешков, поэтому болеть иногда начинает там, где не ждешь. Часто боли шейного отдела иррадируют в руки, боли грудного отдела принимаются за проблемы с сердцем, а при поражении поясничного отдела болеть начинают ноги. Иногда пациенту кажется, что нет никакой связи между такими иррадиирующими болями и здоровьем спины. Поэтому при выраженном болевом синдроме нужно скорее посетить доктора – который поставит точный диагноз и назначит соответствующее лечение.

Лечение

Лечить воспаленный позвоночник нужно с учетом деталей диагноза. Любое воспаление может вылиться в серьезные осложнения. Поэтому определиться с лечением и медикаментами может только квалифицированный специалист который назначит соответствующий метод лечения:

• Антибиотиками – назначаются, если причиной воспаления стала инфекция. Если удалось выявить конкретно, какой организм стал причиной инфекционного воспаления, рекомендуются специфические антибиотики. Если не удалось этого узнать, назначаются антибиотики, действующие на большое количество известных возбудителей инфекционного процесса;
• Нестероидными противовоспалительными препаратами которые применяются, чтобы спало воспаление и уменьшилась боль. Но это лечение часто оказывается в большей мере симптоматическим. Такие препараты, как Диклофенак и Ибупрофен популярны в народе, но все же нельзя целиком и полностью полагаться на них, если вы, не узнав мнения врача, решили, что у вас воспаление или зажим нерва.
• Иммунодепрессантами. Если организм направляет против себя силы собственно иммунитета, современная медицина предлагает средства, подавляющие иммунитет. Благодаря этому удается не допустить активной гибели здоровых клеток, но разумеется, такая терапия имеет большое количество побочных эффектов. И организм может оказаться без защиты.
• Хирургическим вмешательством. При таких заболеваниях, как остеомиелит, нагноения внутри позвонков часто откачиваются хирургом. Межпозвонковая грыжа также в большинстве случаев требует операции. Но в целом хирург вступает в дело, только если изначально нет возможности вылечить заболевание консервативными методами. Либо, если на протяжении длительного периода сохраняются симптомы, и лечение без оперативного вмешательства не дает результатов.

Если вы почувствовали боли в спине, нельзя самостоятельно принимать решение, к примеру, о компрессах или . Так, в большинстве случаев воспаление нельзя лечить теплом в первые два дня – а многие народные рецепты грешат подобными советами.

Всё вышеперечисленное приводит к спондилитам. Спондилит – воспаление, позднее с дефформативными процессами в позвоночнике и разрушением самих позвонков.

Спондилиты делятся на два вида, специфический (носит инфекционный характер) или неспецифический.

Классификация специфических спондилитов включает в себя туберкулёзный, реже гонорейный, тифозный, актиномикотический, бруцеллезный и сифилитический характер происхождения. Соответственно их развитие связанно непосредственно с первоисточником поражения.

Неспецифическими являются: ревматоидный и псориатический артрит, синдром Рейтера, подагра и псевдоподагра, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) и в некоторых случаях гнойный спондилит.

Гнойный спондилит

Нынешняя экология, неправильный образ жизни, генетические отклонения – это малая часть факторов, которые приводят позвоночник к воспалению. На данный момент гнойная форма спондилита мало известна для большинства врачей и потому допускаются ошибки при постановке диагноза. К сожалению, этот фактор приводит к летальному исходу, хотя болезнь излечима.

Группа риска

Наиболее подвержены данному виду болезни группа возрастной категории от 20 до 40 лет. Спровоцировать её могут такие факторы:

Симптоматика

Основной симптом – это ограниченная боль в позвоночном столбе, которая охватывает 2-3 сегмента. Со временем боль будет нарастать от умеренной до непереносимой, тем самым пациент теряет возможность двигаться.

Установление диагноза осуществляется на основании рентгенологических данных, общие анализы мочи и крови, посев на гемокультуру, пункционная биопсия и компьютерная томография. На основании диагноза назначаются антибиотики и противовоспалительная терапия.

Осложнения

На фоне гнойного спондилита часто появляются другие болезни, так же связанные с воспалительными процессами в структуре позвоночника:

• компрессионный корешковый синдром – выявляется в четверти случаев, на фоне гнойного остеомиелита;
• остеомиелит высокой краниоспинальной сосредоточенности с вовлечением мыщелков затылочной кости.
• развитие кривошеи с обездвиженностью головы или синдром Гризеля (необходимо своевременное лечение антибиотиками не менее четырёх недель, при ухудшении назначается хирургическое вмешательство);
• эпидуральный абсцесс, поражает от 4 до 40% больных гнойным остеомиелитом, в острой форме необходимо хирургическое вмешательство.
• вялотекущий воспалительный процесс в эпидуральной и субарахноидальной плоскости, возникает на плохо излечимых гнойных спондилитах, что в итоге приводит к хромоте и инвалидности пациента.

Туберкулёзный спондилит

Провокатором данного недуга является палочка Коха. Попав через кровь в позвоночник, она там растёт и размножается в течении нескольких лет абсолютно бессимптомно. Позвонки разрушаются один за одним и как будто расплавляются, затем поражается межпозвоночный диск, все полости заполняются гноем.

Группа риска

Заболевают этой формой спондилита:

• люди с онкологическими заболеваниями и проходящие гормональную терапию;
• дети, подростки и взрослые, имеющие хронические заболевания;
• больные с нарушениями в эндокринной системе;
• пациенты, перенёсшие операции по трансплантации органов;
• а также те, кто живет в окружении нездорового эпидемиологического влияния или в антисанитарных условиях.

Классифицируют три вида данного воспаления позвоночника – шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов.

Симптоматика

Симптомы – боль в грудной части, кашель, при этом отходящаяя мокрота с примесью крови, недомогание, слабость, утомляемость, рассеянность, головные боли, тошнота, температура 37-37,5.

При несвоевременной постановке диагноза, возникают следующие симптомы:

• сильные боли в позвоночнике;
• деформация позвоночника;
• воспаление в шейном отделе приводит к потере сознания, головокружениям и к тяжести при ходьбе;
• при поражении грудного отдела – онемение рук, боли при глубоком вдохе и покалывания;
• в пояснично-крестцовой зоне наблюдается нарушение функций кишечной и мочеполовой системы, боль, онемение и покалывание нижних конечностей.

В ещё более запущенной форме проявляется синдром Триада Пота:

• абсцесс;
• формирование горба;
• полный отказ двигательных функций рук и ног.

Диагностика

• общие анализы (крови и мочи);
• анализ на глюкозу;
• биохимические анализы;
• протеинограмма;
• исследование иммуноглобулинов;
• ревматологические пробы;
• рентгенография;
• компьютерная томография;
• МРТ и ультразвуковое исследование позвоночника.

Лечение

Рифампицин; Изониазид; Стрептомицин; Диклофенак; Мелоксикам; Лорноксикам; Ибупрофен; Нимесулид; Преднизолон; Витамины группы В и Нейробион. При неправильном или же несвоевременном лечении пациента возможен летальный исход.

Бруцеллезный спондилит

Этот вид спондилита возникает при контакте с домашними животными. Заболевание связанно с профессиональной деятельностью – ветеринары, пастухи и фермеры чаще всего подвергаются этому виду воспаления.

Микроорганизм Бруцелла передаётся воздушным, пищевым и контактным путём. Поражает опорно-двигательную, нервную и другие системы организма человека. Болезнь не является инфекционной. Период интенсивного формирования – от 2-х недель до 2-х месяцев. В это время больного мучают головные боли, анемия, потливость, лимфопения, лимфоцитоз и моноцитоз.

Лечение

В период рецидивного течения, в суставах, мышцах, костях и связках образуются гнойные очаги. Бруцеллёзный спондилит лечится в первую очередь антибиотиками, если же он перешёл в хроническую форму, лечение необходимо проводить в стационаре инфекционного отделения. Болезнь поражает два или больше позвонка, в основном поясничного отдела, реже шейного, проявляет себя при движении и даже в состоянии покоя.

Зачастую осложнений, связанных с разрушение позвоночника, не наблюдается. Воспалительный процесс проходит спустя несколько месяцев, конечно, возможны остаточные явления в виде болезненной или ограниченной подвижности человека.

Этот вид спондилита может развиться у каждого человека. Чаще всего ему подвержены люди с ослабленным иммунитетом, после трансплантации органов или других хирургических вмешательств, а также при наличии злокачественных опухолей.

Причиной возникновения воспаления позвоночника являются грибы:

• Кандида;
• Криптококки;
• Актиномицеты;
• Эхинококки (переносчики кошки, собаки, лисы).

Лечение

Лечение включает введение антимикотических препаратов. При осложнении требуется хирургическое вмешательство, для удаления кист, разрастающихся в теле позвоночника и не только. До и после операции назначают препарат Альбендазол, который более эффективен при этом заболевании.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)

Воспаление суставов позвоночника или болезнь Бехтерова, чаще всего образуется в возрастегода, протекает бессимптомно и незаметно длительное время. Воспалительный процесс чаще всего зарождается в пояснично-крестцовой части и затем захватывает диски грудного и шейного отдела позвоночного столба.

Симптоматика

• утренняя скованность;
• в области малого таза, ягодицах и в пояснице возникают болевые ощущения;
• боль усиливается даже в положении покоя;
• наклоны вправо, влево и вперёд даются очень тяжело, так как теряется гибкость позвоночника;
• потеря подвижности и гибкости наблюдается так же в грудном и шейном отделе;
• проявляются покраснения и отёки на воспалённых суставах;
• нарушение дыхательной функции, из-за ограниченной подвижности грудной клетки (возможно развитие воспалительных процессов в лёгких);
• в запущенной форме происходит деформация позвоночника, позвонки срастаются между собой, в итоге весь столб напоминает изогнутую бамбуковую палку, так же болезнь затрагивает сердце, почки, лёгкие и глаза.

Лечение

Лечат спондилоартрит нестероидными противовоспалительными препаратами в течении продолжительного времени. Конечно излечится полностью невозможно, но приостановить и задержать развитие болезни с помощью медикаментозного лечения вполне реально.

Тщательное диагностирование состояния пациента, правильный комплексный подход в сочетании с методами народной медицины, а при необходимости и хирургическое вмешательство - помогают восстановить здоровье и трудоспособность человека при воспалении позвоночника.

Последние статьи

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не

является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Определение

• переохлаждение;
• травма позвоночника;

Симптомы

• парезы или параличи;
• нарушение тонуса мышц.

Туберкулезный

Асептический

Диагностика

Этиологическое лечение

Патогенетическая терапия

Симптоматическая терапия

Физиотерапевтические методы

Вывод

Информация дана только для общего ознакомления и не может быть использована для самолечения.

Не стоит заниматься самолечением, это может быть опасно. Всегда консультируйтесь с врачом.

При частичном или полном копировании материалов с сайта, активная ссылка на него обязательна. Все права защищены.

Симптомы и лечение воспаления позвоночника

Воспаление позвоночника – это термин, под которым чаще всего подразумевают спондилит, который протекает в хронической форме и приводит к разрушению и деформации тел позвонков. Воспалительный процесс может возникнуть в области позвонков и при возникновении малоизученной болезни Бехтерева, которая называется еще анкилозирующим спондилоартритом. К этой же группе можно отнести и остеомиелит позвоночного столба, при котором процесс начинается в области костного мозга, а затем постепенно переходит и на сами позвонки.

Этиология и патогенез

Тела позвонков человека хорошо снабжаются кровью и из-за этого микроорганизмам сравнительно легко проникнуть по артериям в сами позвонки и костный мозг. При этом первоисточник инфекции может находиться в мочевом пузыре, в предстательной железе. Такое воспаление чаще всего можно встретить у пожилых людей. Не менее часто причиной инфекции в позвоночнике становится эндокардит, инфекционный процесс в мягких тканях, например - абсцессы и фурункулы.

Источник первоначальной инфекции обнаружить обычно просто. Чаще всего остеомиелит развивается при сахарном диабете, у тех, кто постоянно проходит гемодиализ, и у тех людей, которые принимают наркотики внутривенно. Однако в некоторых случаях причиной инфекции может стать операция на позвоночнике, например, по поводу удаления межпозвоночной грыжи.

Наиболее тяжёлым заболеванием можно считать то, которое возникло при гнойном остеомиелите и гнойном спондилите. При этом происходит поражение всех костных тканей. И возбудителями здесь чаще всего является стафилококк, стрептококк и другие микробы. Чаще всего встречается гематогенный путь заражения при наличии гнойника, фурункула или даже при ангине, но чаще всего такое состояние возникает при сепсисе. Кроме этого, воспалительный процесс в позвоночнике может начаться при его ранении, например, ножевом или огнестрельном. Такое воспаление позвоночника носит название асептическое.

Специфические виды

Чаще всего диагностируется воспаление туберкулёзной природы. При этом сначала поражается один позвонок, а потом воспаление переходит и на соседние. Это заболевание страшно тем, что через некоторое время ткани позвонков начинают постепенно атрофироваться, некротизироваться и распадаться. Всё это сопровождается отёком спинного мозга, который сдавливается разрушенными массами и гнойными натёками. Это приводит к искривлению и развитию горба.

Самый первый симптом при этом - боль, которая усиливается по мере развития разрушительного процесса. Первоначально она возникает только по ночам и имеет неясную локализацию. Боль может отдавать в ноги и руки, а это уже нередко путают с невритами или межрёберной невралгией. Постепенно боли становятся всё интенсивнее и интенсивнее и человек, наконец, обращается к врачу, где ему ставят неутешительный диагноз.

Какие же ещё существуют виды воспаления позвоночника?

1. Люэтический спондилит, что является осложнением сифилиса.
2. Бруцеллезный спондилит.
3. Брюшнотифозный спондилит.
4. Ревматический спондилит.

Все эти болезни имеют свои собственные симптомы и диагностические показатели. А воспаление шейного отдела позвоночника чаще всего проявляется в виде артрита. Основной симптом здесь – это болевые ощущения, а причиной могут стать грыжи межпозвоночных дисков, формирование косной шпоры или дегенеративные и возрастные изменения. Кроме того, симптомами заболевания могут быть хруст в позвонках при повороте головы, скованность в области шеи, судороги и слабость в руках.

Терапия

Лечение воспаления позвоночника проводится с помощью антибиотиков. Среди них препаратами выбора должны стать цефалотин, цефалоридин, гентамицин, канамицин. Если диагностирована стафилококковая инфекция, то применяют эритромицин, олеандомицин, фузидин и линкомицин. Если заболевание протекает в тяжёлой форме, то одновременно назначается 2 или даже 3 препарата.

Назначается строгий постельный режим. Для борьбы с болью применяются современные обезболивающие препараты. В некоторых случаях могут требоваться и наркотические анальгетики.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

Факторы, влияющие на выбор спинального хирурга

Как демографические данные хирурга влияют на результаты спондилодеза?

Операция на колене не помогает пожилым взрослым

Алопеция негативно влияет на качество жизни, связанное со здоровьем

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Спондилез и спондилодисцит. Симптомы

В последнее время все чаще в медицинские учреждения обращаются люди с жалобами на боли в позвоночнике. Причиной таких нарушений очень часто являются деформирующий спондилодисцит, а так же спондилез. Заболевания характерны изменениями в области позвонков, ведущими к отклонениям в позвоночном канале и межпозвоночных дисках.

Воспаление межпозвонковых дисков

Спондилез - заболевание, при котором на краях тел позвонков образуются патологические костные образования. Нарушение является следствием деформации самих позвонков и осложнением иных заболеваний спины. Очень часто, данная болезнь диагностируется - деформирующий спондилез.

Такое заболевание, как диформирующий спондилез вызывает разрастание на позвонках шипов и выступов, провоцируя сужение межпозвонкового отверстия и позвоночного канала. Данные отростки называются остеофитами. Деформирующий спондилез ведет к ограничению подвижности, искривлению и воспалению всего позвоночного столба.

Воспаление в межпозвонковых дисках провоцирует развитие других, более серьезных проблем. Так, одним из последствий развития недуга является инфекционное заболевание - спондилодисцит. Развивается оно вследствие деформаций происходящих в результате прогрессирующего спондилеза. Поражение межпозвоночных дисков происходит сложнее вплоть до атрофии костного мозга.

Болезни связанные с позвоночником, и особенно с позвонками, чаще всего являются следствием тяжелых физических нагрузок и травм спины. Следовательно, самой лучшей профилактикой может стать регулярная гимнастика и избежание больших нагрузок на область спины, а особенно на поясницу.

Признаки

Обнаружить спондилез позвоночника или спондилодисцит, на начальной стадии, довольно сложно, поскольку симптомы патологических отклонений имеют схожесть с другими болезнями позвоночника.

Диагностировать наличие отклонений может только специалист при помощи специальной медицинской техники. Признаки присутствия в организме воспалительных процессов могут свидетельствовать о развитии разных заболеваний. Поэтому во избежание неправильного лечения, больному необходимо пройти полный осмотр у врача и обследование.

Деформирующий спондилез провоцирует определенные симптомы, зависящие от стадии его развития. Существует три стадии, каждый из которых проявляется более сильно чем предыдущая. По результатам медицинских исследований был определен ряд общих признаков:

• проявление болезненных ощущений в области воспаления одного из отделений позвоночного столба;
• распространение боли в область затылка, головы и конечностей;
• ограничение мышечной активности;
• проблемы при движениях позвоночника;
• рефлекторное напряжение мышц;
• возможное усиление кифоза и лордоза.

Спондилез ведет к скоплению в мышцах молочной кислоты и спазму кровеносных капилляров. По этой причине, самые явные симптомы, это болезненные ощущения и мышечные сокращения. При развитии второй и третьей стадии заболевания проявляются такие симптомы, как нарушение обменных процессов во всем организме, слабость и ухудшение общего состояния здоровья.

Если такое заболевание, как деформирующий спондилез не было остановлено своевременной диагностикой и лечением, то возможно развитие заболевания - спондилодисцит.

Симптомы этой болезни проявляются намного серьезней. Если, после того, как проявились первые симптомы, не обратиться за медицинской помощью, то спондилодисцит имеет усиленное проявление с прогрессирующими последствиями.

В большинстве случаев спондилодисцит провоцирует симптомы:

• похудение, доходящее до анорексии;
• парезы;
• лихорадка;
• параличи;
• болезненные ощущения.

Боль при данном заболевании, в большинстве случаев, возникает в пояснице и крестцовом отделе позвоночника. Распространяясь в область живота, бедра и ягодиц. Симптомы могут появляться от одной недели до одного месяца.

Чаще всего, спондилодисцит влечет воспалительные и антисептические процессы. Подобные нарушения приводят к очень серьезным последствиям, вплоть до развития гнойных процессов в позвонках.

Симптомы заболеваний могут проявляться в разных частях позвоночника, имея различную интенсивность. Каждое нарушение имеет свои особенности, однако, при любых патологиях позвоночного столба, обязательно возникают болезненные ощущения в области спины, отдающая в разные части тела. Болезненные ощущения влияют на общее состояние организма, значительно ослабевая его. Слабость, от которой страдает больной, способна привести к головокружениям, тошноте, диарее, звону в ушах, мигреням и прочим недомоганиям.

Последствия заболеваний позвоночника могут быть очень серьезными и повлечь развитие других заболеваний. Поэтому, как только появились первые симптомы таких болезней, как спондилез и спондилодисцит, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к медицинским специалистам. Правильно поставленный диагноз облегчает и ускоряет процесс лечения.

Заниматься самодиагностированием и самолечением при развитии заболеваний позвоночного столба нельзя ни в коем случае. Неправильный диагноз или же способ лечения, даже ЛФК, без рекомендации врача, приводят к более серьезным нарушениям, вплоть до летального исхода. Позвоночник является основой опорно-двигательного аппарата, поэтому, относиться к воспалению в любом его участке стоит очень серьезно.

Не нужно лечить суставы таблетками!

Вы когда-нибудь испытывали неприятный дискомфорт в суставах, надоедливые боли в спине? Судя по тому, что Вы читаете эту статью - Вы или ваши близкие столкнулись с этой проблемой. И Вы не понаслышке знаете, что такое:

• невозможность легко и комфортно передвигаться;
• дискомфорт при подъемах и спусках по лестнице;
• неприятный хруст, щелканье не по собственному желанию;
• боль во время или после физических упражнений;
• воспаление в области суставов и припухлости;
• беспричинные и порой невыносимые ноющие боли в суставах.

Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей, обследований, и, судя по всему - ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло. И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Именно против этого совместно выступили ведущие ревматологи и ортопеды России, представив давно известное в народе эффективное средство от боли в суставах, которое действительно лечит, а не только снимает боль! Читайте интервью с известным профессором.

Шейный миозит: основные характеристики

Протрузия: причины, симптомы, виды, лечение

Денситометрия позвоночника

Профилактика и лечение грудного сколиоза

Все статьи, размещенные на сайте носят ознакомительный характер. Мы настоятельно рекомендуем Вам, по вопросам применения лекарственных препаратов и проведения медицинского обследования обращаться к врачу нужной квалификации! Не занимайтесь самолечением!

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Межпозвоночные диски - мягкая ткань, которая соединяет позвонки и отделяет их друг от друга. Именно благодаря им человек может совершать такие движения, как повороты или изгибы, то есть по своей сути, межпозвоночные диски - это амортизаторы нашего тела. Дисцит - это воспаление мягкой соединительной ткани. Это достаточно редкое заболевание, которое, тем не менее, может возникнуть у любого человека, независимо от его пола и возраста, хотя у маленьких детей дисцит встречается крайне редко.

Обычно дисцит диагностируется у людей, которые подверглись хирургической операции в области позвоночника. Это происходит в случае, когда происходит нарушение асептики. В ткань попадает патогенная микрофлора, которая проникает в позвоночные ткани и соединения, вызывая воспалительный процесс.

Дисцит - не опасное заболевание, которое обычно проходит без осложнений для позвоночника и не нанося вреда неврологической системе человека.

Разделяют несколько видов дисцита: септический, инфекционный, поясничный и остеомиелитный дисцит.

Симптомы

Симптомы могут варьироваться в зависимости от вида дисцита. Однако существует ряд признаков, который свойственен каждой форме заболевания. Основной симптом - появление резкой острой боли в спине, которая возникает на фоне лихорадочного состояния человек и повышенной температуры тела. Человек при этом с трудом совершает простейшие движения, практически не может ходить. Отмечается отсутствие аппетита, повышенная потливость.

При остеомиелитном дисците происходит поражение костных тканей, что может вызывать паралич.

Лечение

Лечение дисцита многоступенчатое. Больного необходимо иммобилизовать, так как в состоянии полного покоя и в горизонтальном положении организму легче бороться с инфекцией, а позвоночнику легче восстанавливать свою изначальную структуру. Для лечения необходимо пройти курс антибактериальной терапии. Если причиной дисцита стало аутоиммунное заболевание, то необходимо бороться с основной болезнью с применением противовоспалительных и иммунных препаратов. В течение двух недель происходит улучшение, человек может начать двигаться, но необходимо ношение жесткого корсета.

Обследование

Диагностика дисцита основывается на исследовании изображений рентгена, КТ или МРТ. Они могут проводиться с использование контрастного вещества или без него.

Анализы крови покажут количество лейкоцитов в крови и скорость из оседания, которую необходимо контролировать

Дисцит (воспаление межпозвонковых дисков)

Вы можете изменить или дополнить материал на сайте.

Берегите свое здоровье, не стоит заниматься самолечением. В случае любых подозрений на заболевание, обратитесь к врачу.

Воспаление позвоночника симптомы и лечение

Как лечить воспаление позвоночника

Воспаления позвоночника происходят либо из-за инфекционного, либо из-за дегенеративно-дистрофического процесса позвоночника. Обычно воспалительный очаг затрагивает нервы, из-за чего пациент страдает от боли, нарушений подвижности и чувствительности. В лечении таких симптомов нельзя полагаться на собственные силы и народные рецепты. Если не лечить воспаление позвоночника, оно может вылиться в ряд тяжелых осложнений. Поэтому при подозрении на воспаление скорее обратитесь к врачу. После того, как он установит точный диагноз, вам будут предложены подходящие в вашем случае лечебные методы.

Инфекционное воспаление

Позвоночный столб устроен так, что бактериям легко проникнуть в него. Тела позвонков получают питательные вещества через множество капилляров из проходящих по линии позвоночника артерий. Межпозвонковые диски участвуют в циркуляции крови через близлежащие мягкие ткани. Перед тем, как попасть в область позвонков, возбудитель может заразить горло, мочеполовую систему и другие органы человека. Рискованным фактором становится практически любое заражение. И только потом, через систему кровообращения воспаление часто распространяется на спину. Кроме того, инфекция может попасть, если произошло какое-либо травматическое воздействие на позвоночник.

В отдельной группе риска находятся люди, иммунитет которых значительно ослаблен. Здесь любое инфекционное заболевание грозит быстро перейти на область позвоночника.

В некоторых случаях происходит так, что из-за недостаточно стерильных инструментов и обстановки, врачебных ошибок воспалительный процесс начинается после хирургических операций. Диагноз выставляется в зависимости от того, бактерии какого вида стали причиной воспаления, какие есть сопутствующие симптомы и какая часть позвоночника поражена. Часто на детальную диагностику уходит довольное продолжительный период и много усилий врача.

Асептическое воспаление

Асептическое воспаление позвоночника происходит, если воспалицесс вытельный прозван не инфекцией. Кроме бактерий, есть два типа источников воспаления: дегенеративно-дистрофические и аутоиммунные.

Дегенеративно-дистрофические

Из-за разнообразных дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков происходят зажимы нервной ткани и ткани других типов. Костные тела позвонков начинают стираться из-за того, что межпозвонковые диски уже не удерживают их от этого. В результате начинается воспаление межпозвоночного диска. Происходят дегенеративно-дистрофические воспаления по следующим причинам:

• Неправильное питание и лишний вес. Если человеческий организм не получает достаточно нужных веществ каждый день, хрящи могут начать высыхать, терять свои эластичные свойства;
• Физическое напряжение, резкие движения. Если человек постоянно сидит или наоборот, переносит тяжести и устает, мышцы спины могут перестать выдерживать, и позвонки будут чрезмерно сдавливать межпозвонковые диски;
• Метаболические нарушения. Если изменился обмен веществ, хрящевая ткань может снова перестать получать все нужные вещества. Обычно это происходит в более позднем возрасте, у женщин часто по причине гормональных изменений во время климакса;
• Травматические воздействия. Происходит, если поврежден позвонок или межпозвонковый диск. Нарушается нормальное распределение нагрузки на спину, и происходят зажимы ткани.
• Искривления позвоночника, смещения позвонков. В норме позвонки располагаются так, что не затрагивают друг друга. Но если изменилось положение костных тел, они могут деформировать друг друга и близлежащие ткани, в том числе нервные.

Протрузии и грыжи – крайняя степень развития дегенеративно-дистрофических патологий хрящевой ткани. В норме межпозвонковый диск состоит из мягкого пульпозного ядра и плотного фиброзного кольца вокруг. Если давление кости на хрящ становится слишком сильным, диск сначала выпячивается (протрузия), а затем фиброзное кольцо может разорваться, и возникнет грыжа. При разрыве оболочки диска пульпа выходит из него и защемляет нервы. Начинается сильное воспаление.

• Также будет интересно: невринома позвоночника.

Аутоиммунные

При аутоиммунных заболеваниях организм отправляет лейкоциты, чтоб бороться со своими собственными клетками. Например, при болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилит) в организме содержится ген, из-за которого после контакта с инфекцией хрящевые ткани межпозвонковых дисков начинают казаться организму инфекцией. Он разрушает ее, а вместо хрящевой ткани отращивает костную. В результате позвоночник перестает иметь возможность двигаться, а пациент застывает в одной позе, потеряв способность поворачиваться и наклоняться корпусом. Болезнь сопровождается воспалительным процессом и болевым синдромом.

Симптомы

Клиническая картина патологии будет зависеть в большей мере от того, чем вызвано воспаление, как оно протекает. Если это инфекционное воспаление – какой именно вид возбудителя. Если асептическое – какие нервные корешки зажаты, какие позвонки затронуты, иннервация каких органов и мышечных групп нарушена. Инфекционные возбудители обычно запускают воспалительный процесс очень быстро. Асептические воспаления нарастают более плавно. Но симптоматика при этом довольно схожая. Вначале присутствуют такие проявления воспалительного очага, как болевой синдром, потеря чувствительности и подвижности.

Болевой синдром локализуется как в месте деформированного позвонка, так и в тех областях, которые связаны с ними через нервную ткань. Болит сильнее в моменты движений, особенно резких – кашля, чиха, смеха.

Когда повреждены либо испытывают давление нервы, частым становится такой симптом, как потеря чувствительности, ощущение «бегающих мурашек» - связанная с поврежденным отделом позвоночника область немеет. После того, как пациент долго не проявлял никакой двигательной активности (работал сидя либо спал) в спине проявляется ощущение скованности, которое исчезает, только если некоторое время подвигаться.

• Советуем почитать: почему немеет спина

Насколько сильно будет выражена симптоматика, зависит от источника воспаления и того, насколько оно успело прогрессировать. В позвоночнике находится спинной мозг, а сам является местом скопления нервных корешков, поэтому болеть иногда начинает там, где не ждешь. Часто боли шейного отдела иррадируют в руки, боли грудного отдела принимаются за проблемы с сердцем, а при поражении поясничного отдела болеть начинают ноги. Иногда пациенту кажется, что нет никакой связи между такими иррадирующими болями и здоровьем спины. Поэтому при выраженном болевом синдроме нужно скорее посетить доктора – который поставит точный диагноз и назначит соответствующее лечение.

Лечение

Лечить воспаленный позвоночник нужно с учетом деталей диагноза. Любое воспаление может вылиться в серьезные осложнения. Поэтому определиться с лечением и медикаментами может только квалифицированный специалист который назначит соответствующий метод лечения:

• Антибиотиками – назначаются, если причиной воспаления стала инфекция. Если удалось выявить конкретно, какой организм стал причиной инфекционного воспаления, рекомендуются специфические антибиотики. Если не удалось этого узнать, назначаются антибиотики, действующие на большое количество известных возбудителей инфекционного процесса;
• Нестероидными противовоспалительными препаратами которые применяются, чтобы спало воспаление и уменьшилась боль. Но это лечение часто оказывается в большей мере симптоматическим. Такие препараты, как Диклофенак и Ибупрофен популярны в народе, но все же нельзя целиком и полностью полагаться на них, если вы, не узнав мнения врача, решили, что у вас воспаление или зажим нерва.
• Иммунодепрессантами. Если организм направляет против себя силы собственно иммунитета, современная медицина предлагает средства, подавляющие иммунитет. Благодаря этому удается не допустить активной гибели здоровых клеток, но разумеется, такая терапия имеет большое количество побочных эффектов. И организм может оказаться без защиты.
• Хирургическим вмешательством. При таких заболеваниях, как остеомиелит, нагноения внутри позвонков часто откачиваются хирургом. Межпозвонковая грыжа также в большинстве случаев требует операции. Но в целом хирург вступает в дело, только если изначально нет возможности вылечить заболевание консервативными методами. Либо, если на протяжении длительного периода сохраняются симптомы, и лечение без оперативного вмешательства не дает результатов.

Если вы почувствовали боли в спине, нельзя самостоятельно принимать решение, к примеру, о компрессах или разогревающих мазях. Так, в большинстве случаев воспаление нельзя лечить теплом в первые два дня – а многие народные рецепты грешат подобными советами.

comments powered by HyperComments

Воспаление позвоночника

Воспаление позвоночника (спондилит) представляет собой воспаление нервных окончаний, которое вызывает деформацию пластин костного мозга позвоночника. Спондилит подразделяется врачами на два основных вида:

1. Специфический спондилит. В основе заболевания лежат различные инфекции, в том числе и туберкулезная.
2. Неспецифический спондилит. Может проявиться у больного человека исключительно вследствие болезни Бехтерева.

Воспаление позвоночника: основные симптомы развития заболевания

Основным симптомом, который на протяжении всего течения заболевания будет приносить неприятные ощущения больному человеку, это боль в пораженном участке позвоночника. Что касается интенсивности боли, то она может быть самой разнообразной. Неприятные ощущения могут быть слегка ощутимыми. В некоторых случаях боль может усиливаться до невыносимой. Практически всегда боль при спондилите характеризуется ноющими ощущениями в пораженном месте. Боль может становиться заметно сильнее при какой-либо нагрузке на спину. Больному человеку будет трудно выполнить самые элементарные физические упражнения (например, наклоны в стороны). Это происходит из-за уменьшения движения в позвоночнике и позвоночном отделе. Следует обратить внимание на тот факт, что у каждого человека позвоночник имеет свои физиологические изгибы. Во время активного развития заболевания все эти изгибы выравниваются, что в свою очередь приводит к тому, что у больного человека появляется постоянное напряжение в спине и не покидающее чувство усталости. Если болезнь имеет специфический вид, у больного может заметно повышаться температура тела, которая перетекает в появление чувства слабости. В некоторых случаях повышение температуры тела может сопровождаться ознобом и повышенной сонливостью.

В процесс воспаления могут быть вовлечены спинномозговые нервы, возможно прогрессирование онемения кожного покрова. Возможна частичная или полная потеря чувствительности некоторых участков тела. Плюс ко всему у больных возникают мышечные спазмы.

Если у потенциального больного возникли все симптомы, указывающее на то, что, возможно, у него активно развивается спондилит, ему необходимо как можно скорее обратиться в медицинские учреждение для проведения диагностики. Ему может быт назначен общий анализ крови. Благодаря такому анализу на сегодняшний день можно выяснить, есть ли в организме воспаление. Кроме того, больному может быть назначен и биохимический анализ крови. Он так же, как и обычный анализ крови, показывает, есть ли в организме возможные воспалительные процессы. Но в данном случае диагностика будет более точной, и больному смогут поставить наиболее верный диагноз, а после чего, в случае необходимости, назначить соответствующее его заболеванию лечение.

С помощью рентгена позвоночника можно обнаружить очаги воспаления.

В дополнение ко всему проведение такой процедуры дает возможность лечащему врачу точно узнать размер очага воспаления и его точное нахождение. Это обеспечит возможность провести точечное лечение, которое воздействует строго на очаг воспаления, находящийся на позвоночнике. Также для определения развития заболевания (или его отсутствия) может быт применена компьютерная томография. Такой метод принято считать самым эффективным для диагностирования спондилита. Для того чтобы врач смог узнать точную причину возникновения заболевания, больному назначается биопсия с последующей микроскопией.

В ходе проведенного исследования лечащий врач назовет точную причину развития спондилита. Далее будет назначено предварительное лечение нарушений в работе организма, ставшими причиной развития данного заболевания. А затем – лечение самого спондилита.

Лечение воспалений позвоночника может принести эффект только в том случае, если будет комплексным. Одним из основных методов лечения является применение специализированных лекарственных препаратов. Как правило, для лечения воспаленного позвоночника чаще всего применяются нестероидные лекарственные препараты, действие которых направлено на прекращение воспалительных процессов. При этом должен быть снят болевой синдром, причиняющий больному неприятные ощущения, из-за которых он не может вести относительно полноценную жизнедеятельность.

Больным могут быть назначены лекарственные препараты:

1. Растворы. Назначаются в том случае, когда возникает необходимость в уменьшении интоксикации, а также в снижении температуры тела. Довольно часто больным внутривенно вводят раствор хлорида натрия и раствор Рингера.
2. Антибиотики. В качестве подобных лекарственных препаратов больному могут быть назначены такие препараты, как Офлоксацин, Левофлоксацин и другие, оказывающие асептическое действие.
3. Кортикостероиды. Благодаря применению таких препаратов заметно ускоряется процесс восстановления позвоночника. При этом уменьшается отечность тканей, пораженных заболеванием. Развитие заболевания характеризуется ухудшением процесса обмена веществ. Применение кортикостероидов нормализует такие процессы, сводя возможные отклонения к минимуму.

В качестве профилактики развития повторного заболевания больному может быть назначено курортное лечение. Для этого ему придется посетить ряд врачей, чтобы получить соответствующее направление на курорт, где он пройдет необходимое лечение спондилита. Если заболевание протекает в более тяжелой форме, то больному может быть назначено сразу несколько лекарственных препаратов. Но такое бывает достаточно редко. Неотъемлемой частью лечения воспалений позвоночника является лечебная физическая культура. Ежедневные физические упражнения будут способствовать становлению осанки в нормальное положение. Физкультура активно способствует разработке гибкости позвоночных суставов. Благодаря ровной осанке у больного есть все шансы на то, чтобы избежать возможного развития различных осложнений, которые могут быть спровоцированы спондилитом. Заниматься лечебной гимнастикой необходимо ежедневно на протяжении получаса. Спустя некоторое время значительно уменьшится функциональная недостаточность суставов.

Для снятия боли следует периодически делать массаж спины, посоветовавшись с лечащим врачом. Проводить такую процедуру должен исключительно специалист, так как, в противном случае, состояние больного может только ухудшиться. Немаловажное значение в лечении воспалений позвоночника имеет проведение процедур прогревания. Во время прогревания поврежденных мускулов или суставов значительно снижается чувство боли. Кроме того, становятся менее ощутимыми и другие симптомы болезни, которыми может страдать больной.

https://www.youtube.com/watch?v=yKRmxsZlYC4 Особенно хорошо влияют на организм теплые ванны. В процессе принятия ванны тело больного расслабляется. Это способствуют уменьшению чувства боли, преследующего больных на протяжении всего заболевания.

В особенно тяжелых случаях развития заболевания единственным возможным выходом является хирургическое вмешательство.

Симптомы и лечение воспаления позвоночника

Воспаление позвоночника – это понятие содержит в себе широкий спектр заболеваний. Каждый из этих патологических процессов имеет свои факторы риска, причины развития, особенности диагностики. На основании этих данных представляется возможным назначить адекватное поэтапное лечение.

Определение

Спондилит – воспалительное заболевание позвоночного столба, которое характеризуется первичным разрушением тел позвонков и приводит к деформированию позвоночника. По этиологии он бывает:

• специфический (туберкулез позвоночника, сифилис, бруцеллез, псориаз);
• неспецифический (вторичный гематогенный спондилит);
• ревматологической (Болезнь Бехтерева и другие системные заболевания соединительной ткани);
• асептической (травма) природы.

Может поражаться шейный, грудной, пояснично-крестцовый отделы.

• переохлаждение;
• травма позвоночника;
• генетическая предрасположенность;
• дефицит компонентов иммунной системы;
• наличие очагов хронической инфекции.

Эти факторы могут послужить дополнительным пусковым моментом развития любого из перечисленных спондилоартритов. Наиболее часто встречаемые варианты: туберкулезный, при болезни Бехтерева, она же анкилозирующий спондилоартрит, асептический и бактериальный.

Симптомы

Воспаление позвоночника, симптомы которого многообразны, будут рассмотрены ниже. Его достаточно сложно отличить от остеохондроза грудного отдела, пояснично-крестцового радикулита и других заболеваний позвоночного столба.

Для всех воспалительных процессов в позвоночнике можно выделить общие признаки. Сначала, больные жалуются на появление болезненных ощущений в области поражения. Боль бывает разной интенсивности, по характеру чаще ноющая. Она, как правило, беспокоит пациента постоянно и усиливается при увеличении интенсивности физических нагрузок. Исключением будет гематогенный или гнойный спондилит, при котором боль может быть острой, ее интенсивность будет нарастать с течением времени, так как гнойное воспаление переходит на окружающие ткани.

Другим постоянно прогрессирующим симптомом будет ограничение подвижности позвоночного столба, особенно пояснично-крестцового отдела. Пациенты жалуются на то, что больше не могут совершать движения, наклоны, повороты с прежней амплитудой. Сглаживание физиологических изгибов, как следствие длительного воспаления, приводит к чувству постоянной усталости в спине.

Как при остеохондрозе, в процесс могут вовлекаться спинномозговые нервы, и происходит воспаление корешков, что ведет за собой появление неврологической симптоматики:

• парестезии, чувство покалывания, ползания мурашек по коже;
• полная утрата чувствительности;
• парезы или параличи;
• страдает вегетативная нервная система (сходно с клиникой грудного остеохондроза);
• нарушение тонуса мышц.

При специфических и неспецифических спондилитах повышается температура тела, больные быстро утомляются, жалуются на головную боль, кожа в области поражения краснеет, может появиться отечность. При остеохондрозе такого не будет. При промедлении в обращении за медицинской помощью может развиться септическое состояние и дальнейший летальный исход.

Остеохондроз стоит особняком. Это дегенеративно-деструктивный процесс и является результатом нарушения метаболизма хрящевой ткани. Поражение пояснично-крестцового отдела позвоночника чаще встречается именно при этой патологии. Сам крестец или изолировано грудь редко бывает поражена.

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит

Он относится к группе ревматологических заболеваний. Основным фактором риска является наличие у человека антигена HLA B27. Этим заболеванием чаще всего болеют мужчины в молодом возрасте. Причиной его развития является нарушение работы иммунной системы и, как следствие, развивается аутоиммунная реакция и организм воспринимает свои клетки как чужеродные. Патология охватывает суставные капсулы и сухожилия вместе со связками, которые находятся рядом. В большинстве случаев поражаются крестцово-подвздошные сочленения и межпозвонковый сустав. Все это приводит к ранее описанным симптомам, также к повышению температуры тела, утомляемости.

Туберкулезный

Микобактерия туберкулеза (палочка Коха) является возбудителем заболевания. Первичным местом, где возникает воспалительный процесс при туберкулезе, являются легкие. Затем, током крови микобактерии разносятся абсолютно во все органы и системы, в том числе и в тела позвонков. После попадания в позвонок палочка Коха растет и размножается, постепенно расплавляя тела позвонков. Это может занять до двух лет. После расплавления позвонка инфекция вызывает воспаление межпозвоночного диска, на его месте формируется абсцесс(полость, которая содержит в себе гной) и далее охватываются тела следующих позвонков. Туберкулезный спондилит с типичным поражением позвонков чаще всего наблюдается у детей.

Асептический

При этом возникает стерильное (в области поражения отсутствуют патологические микроорганизмы) воспаление. Асептическое воспаление позвоночника наблюдается при травмах. Ошибочным является утверждение, что асептическое (стерильное) воспаления позвоночника – это воспаление остеохондроза. При остеохондрозе нет воспаления.

Диагностика

При диагностике причин спондилита очень важно соблюдать этапный и комплексный подход. Следует начать с объективного осмотра и общеклинических исследований (общий анализ крови и мочи), выполнить биохимический анализ крови, острофазовые показатели, ревматологическую группу, креатинин, мочевину. Возможно определение в организме антигена HLA B27. Это очень поможет различить возможные причины заболевания и провести исключение остеохондроза грудного отдела и пояснично-крестцового отдела.

Затем выполнить рентгенографию беспокоящего отдела позвоночника в двух проекциях для обзорности и получения представления об объеме поражения. Существуют различные функциональные пробы со сгибанием и разгибанием позвоночника. При условии удовлетворительного самочувствия пробы следует провести сидя, в горизонтальном положении, стоя.

При недостаточно ясной картине на рентгенографии выполняют либо магнитно-резонансную томографию, либо мультиспиральную компьютерную томографию. При выявлении системного процесса необходимо обследование других органов.

Лечение воспалительных заболеваний позвоночника

Лечение воспалительных заболеваний комбинированное и многогранное, объединяет в себе:

• специальный двигательный режим и диету;
• медикаментозную терапию (этиологическую, патогенетическую, симптоматическую);
• физиотерапевтические методы лечения (лечебная гимнастика, термотерапия, лечебные ванны, массаж, фонофорез).

Этиологическое лечение

Первым и самым главным этапом является этиологическая терапия. Ее задача состоит в уничтожении специфического возбудителя, который стал причиной болезни. Этиологическим лечением спондилита туберкулезной, гонорейной, сифилитической, бруцеллезной природы, а также вторичных неспецифических бактериальных спондилитов являются антибактериальные препараты различных групп (конкретный препарат зависит от причины).

При грибковой этиологии антибиотики не назначаются, лечат противогрибковыми средствами, такими как Итраконазол. При остеохондрозе, псориатическом варианте, болезни Бехтерева и асептическом случае этиологического лечения не существует.

Патогенетическая терапия

Ее задача в разрушении цепи патологических реакций, решение вопроса как снять воспаление, она не действует на возбудителя. Такими свойствами обладают нестероидные противовоспалительные препараты. Например, Диклофенак, Ревмоксикам и другие, они способны уменьшить воспалительную реакцию организма, их побочным действием является то, что они способны вызывать эрозии, язвы слизистой желудка.

В более тяжелых случаях используются гормоны (кортикостероиды), они обладают более мощным противовоспалительным эффектом, угнетают иммунитет и широко применяются в случае аутоиммунных заболеваний (Болезнь Бехтерева, Псориаз). Однако обладают большим количеством побочных эффектов: повышают артериальное давление, сахар крови, способствуют образованию язв в пищеварительном тракте и другие.

Этот вид терапии, как правило, используется как при лечении всех спондилитов, так и при остеохондрозе.

Симптоматическая терапия

Цель – облегчить состояние, снимать конкретные симптомы. В данном случае применяются обезболивающие препараты (Ибупрофен, Кетанов). Второй целью является коррекция побочных действий других препаратов, которые принимает пациент. Применение этой терапии позволяет повысить качество жизни пациента, частично или полностью сохранить трудоспособность. Симптоматическая терапия всегда используется при лечении любого заболевания.

Физиотерапевтические методы

Массаж способен улучшить кровообращение, наладить обменные процессы, способствует улучшению состояния пациента. Фонофорез убирает отек тканей, нормализуя их работу. Лечебные ванны вызывают релаксацию мышц, что снимает боль.

Лечебная гимнастика и оптимизация двигательного режима помогут повысить качество жизни и повысить болевой порог. При термотерапии происходит улучшение кровообращения и, как следствие, снижение болевого синдрома и улучшение состояния.

Вывод

Причин воспаления шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника достаточно много и нужно правильно поставить диагноз, начать лечение. Самолечение может навредить здоровью и вызвать необратимые изменения. Для диагностики и лечения заболевания нужно обратиться к врачу!

Заболевания спины и их симптомы

Заболевания спины встречаются практически у каждого человека на протяжении всей жизни. И если у одних симптомы не доставляют человеку дискомфорта, то у некоторых, та или иная болезнь спины, может вызвать онемение конечностей и даже деформацию костных тканей позвоночника, что по итогу заканчивается большими осложнениями.

Позвоночник являет собой конструкцию, которая состоит из позвонков. Последние в свою очередь соединены между собой дисками. Именно они отвечают за амортизацию и защиту позвонков от травм и изнашивания. И если позвонок являет собой костное образование, то диск – это хрящевое соединение. Разделение позвоночника определяется 5-ю отделами:

Наиболее часто болезни спины распространяются на отделы шейной зоны и поясницы, так как нагрузка, которая ложится на них более повышена.

Симптомы

Самые частые жалобы, с которыми люди обращаются к врачу – это боль. При чем болезненные симптомы имеют свойство отдавать в разные части тела, а в некоторых случаях никоим образом не указывать на происхождение болезни:

• в области поясницы;
• в шейном отделе;
• тянущая боль в ногах;
• покалывания между лопаток;
• занемение конечностей (рук и ног);
• резка и острая боль в грудной клетке или области сердца.

Среди других признаков, которые могут наблюдаться при возникновении заболеваний спины присутствуют:

• шум в ушах, головокружение, мигрени;
• затрудненное дыхание;
• проблемы с почками;
• нарушение потенции;
• изменение работы ЖКТ.

Болезненные проявления могут иметь разную силу от возникающих резко и остро до продолжительно тянущих. По частоте проявляющихся признаков боли в спине можно классифицировать следующим образом:

• поясничные боли – зачастую их возникновение происходит после ночного сна или продолжительного нахождения в одной позе. В данном случае важно уделить внимание профилактике грыжи межпозвоночного диска. Заболевания поясничного отдела чаще возникают у людей молодого возраста после 20 и до 30 лет;
• когда боль отдает в ногу или имеются признаки онемения конечности, а также при ходьбе человека сопровождает болезненность – это указывает на межпозвоночные грыжи запущенной формы и лечение необходимо проводить срочно;
• боли в области лопаток (иногда говорят «спина стала колом») – это симптомы остеохондроза в грудном отделе позвоночника;
• покалывания в области сердца или грудной клетке определенно указывают на межреберную невралгию или торакалгию;
• если при ходьбе возникают боли в ступне, то в данном случае речь можете идти о патологиях поясничного отдела позвоночника;
• занемение рук и ног, пальцев – это признаки, которые сопровождают протрузии, грыжи позвонков, остеохондроз. Лечатся данные патологии с успехом, главное вовремя обратить внимание на проблему.

Нормальное функционирование каждого из позвонков и межпозвоночных дисков определяет стабильную работу позвоночного столба в целом. Однако со временем или под влиянием других факторов (травмы, воспаления, врожденные патологии, инфекционные заболевания) позвоночник подвергается различного рода болезням, с изменениями деформативного характера, болезненностью и нарушениями двигательных функций. Таких заболеваний спины очень много, но наиболее частые из них:

• остеохондроз;
• протрузия дисков;
• синдром фасеточных суставов;
• стеноз каналов позвоночника;
• грыжа межпозвонкового диска;
• радикулит;
• остеопороз;
• спондилез;
• спондилолистез;
• спондилолиз;
• миелопатия;
• синдром конского хвоста и другие.

К заболеваниям спины также можно отнести и патологические деформации позвоночного столба сколиоз, гиперлордоз и гиперкифоз. Отклонения могут быть вызваны генетическим фактором или врожденным, а также приобретённым вследствие травмы или по другой причине.

Травмы, а чаще всего переломы позвоночного столба также относят к заболеваниям спины. Переломы случаются в силу разных обстоятельств, среди них выделяют:

• компрессионные – данный вид перелома может случиться под действием изношенности позвонков, даже от сильного кашля и зачастую он случается у пожилых людей;
• взрывные – очень опасны, так при переломе позвонок может распасться на несколько фрагментов, такое случается при падениях с высоты или авариях.

Отдельным видом заболеваний спины можно выделить различные опухоли – доброкачественной и злокачественной этиологии, метастатический характер которых также приводит к разрушению позвонков.

Причины

Помимо травматизации позвоночного столба, распространенными причинами заболеваний спины являются:

• перенесенные простудные болезни;
• растяжения мышц в области поясницы (особенно часто это происходит со спортсменами, которые начинаю тренировки без «разогревочных» упражнений);
• смещение межпозвонковых дисков (по причине сильных физических нагрузок, поднятия тяжестей);
• излишний вес – жировые отложения оказывают очень сильное давление на позвонки, связки и мышцы, особенно в зоне поясницы;
• резкое повышение физической активности, опухоли или травмы (приводят к ущемлению и впоследствии сдавливанию нервных окончаний);
• инфекционные заболевания (вызывают воспаление, а далее и деструкцию хрящевых тканей межпозвонковых дисков);
• заболевания органов малого таза и почек и другие внутренние нарушения в организме.

Диагностика

Периодически возникающие симптомы в области спины или их продолжительное течение – это повод посетить невролога. Именно с осмотра данного специалиста и начинается выявление причин болей в спине.

Для того, чтобы определить точные причины и вид заболевания необходимо пройти ряд обследований:

• магнитно-резонансная томография – помогает выявить очаг и факторы болезненного состояния в большинстве случаев;
• рентгенография – в отличии от МРТ, данный вид исследования помогает обнаружить точное место травматизации и лишь некоторые из заболеваний спины;
• электромиография – ее проводят, когда существует подозрение сужения позвонкового канала, а также при миелопатии спинного мозга.

Лечение

Лечение при болях в спине часто носит немедикаментозный характер, так как таблетки и другие лекарственные средства могут только влиять на болезненность, уменьшая или ликвидируя ее вовсе. Однако в последствии, такое недостаточное лечение приводит к тому, что патология приобретает хроническую форму, с частыми рецидивами или вовсе приводит к инвалидности.

В основе лечения лежит комплекс процедур, которые способны влиять на причину возникновения болей в спине:

• лазеротерапия;
• мануальные щадящие манипуляции;
• вакуумная терапия;
• иглорефлексотерапия;
• фармакопунктура;
• вытяжение;
• электростимуляция;
• магнитопунктура и другие методы.

Обычный курс составляет от 10 до 15 сеансов по определенному графику (по назначению врача). При выраженных острых симптомах лечебные сеансы назначаются ежедневно.

Народные методы при заболеваниях спины также применяются, но они не могут оказать должного эффекта на причину, а помогают снять только симптомы – боли, припухлости, покраснения в очаговой зоне.

Профилактика

Чтобы избежать проявлений заболеваний спины необходимо придерживаться определенных правил, которые поддерживают позвоночник в здоровом состоянии:

• следить за правильной осанкой (как в сидячем положении, так и при ходьбе);
• не поднимать резко тяжелые вещи (поднимают с ровной спиной, присаживаясь вначале);
• для сна выбирать комфортную ортопедическую поверхность (полужёсткую), которая будет поддерживать позвоночник в правильном положении;
• не перехаживать простудные заболевания на «ногах», а также следить за своим рационом – не переедать и не увлекаться вредной едой;
• регулярно выполнять гимнастические умеренные упражнения или посещать бассейн, чаще ходить пешком, особенно по лестнице.

Нельзя на 100% уберечь себя от травмы спины или возникновения другой проблемы в данной области, однако поддерживая свое здоровье в порядке и выполняя простые, но регулярные физические упражнения, мы тем самым укрепляем позвоночный столб и защищаем позвонки и межпозвоночные диски от быстрого изнашивания.

Виды и факторы развития воспаления позвоночника

Воспаление – распространенный симптом в современной медицинской практике. Одним из самых опасных видов воспалительных процессов является воспаление позвоночника, так как оно несет огромный потенциальный вред здоровью. Оно фиксируется при целом ряде различных заболеваний: его можно наблюдать как при незначительных повреждениях кожного покрова, так и при патологиях костной ткани. Это естественная реакция организма на различного рода патологические нарушения в тканях и внутренних органах, а также на проникновение болезнетворных возбудителей.

Позвоночник является центральным узлом распределения нервных окончаний и местом дислокации костного мозга. Любое патологическое изменение неблагоприятно скажется не только на структуре самого позвоночного столба, но и на работе внутренних органов. К примеру, хроническое воспаление шейного отдела негативно отражается на работе сердца и создает вероятность развития инсульта. Воспалительный процесс может иметь инфекционную природу или развиваться вследствие дегенеративно-дистрофических или аутоиммунных факторов.

Воспалительные заболевания

Гнойный спондилит

Гематогенный остеомиелит позвоночника в последние десятилетия значительно изменил свое клиническое «лицо». Случаи с яркой картиной сепсиса, токсикоза, лизисом позвонков являются редким исключением. Активная химиотерапия антибиотиками, нестероидными противовоспалительными препаратами любого заболевания, сопровождающегося болями, повышением температуры тела, значительно преобразовала вирулентность бактерий. Повсеместно отмечается снижение иммунной защиты и реактивности организма человека в результате воздействия ряда внешних факторов в связи с ухудшением экологической обстановки, распространением наркомании, алкоголизма, синдрома приобретенного иммунодефицита. Типичным стало скрытое хроническое течение гнойной инфекции позвоночника с негрубыми изменениями на спондилограммах и преобладанием в клинической картине болевого синдрома. Обнаружены латентные формы с нормальными спондилографическими данными, без субфебрилитета, повышения СОЭ.

Кроме болей в пораженной области неврологические проявления имеются у каждого второго-третьего больного. Ввиду относительной редкости данная патология мало известна широкому кругу врачей, вследствие чего часто допускаются ошибки в тактике ведения больных, затягиваются сроки диагностики и назначения адекватной терапии, что, в конечном счете, ухудшает, вплоть до летального исхода, прогноз этого вполне излечимого заболевания.

Встречается преимущественно у людей пожилого возраста или у ослабленных детей и подростков; в возрасте 20 - 40 лет гнойный спондилит наблюдается крайне редко. Наличие хронических соматических заболеваний, очагов инфекции в организме, состояние после оперативного или лучевого лечения злокачественных опухолей, длительная глюкокортикоидная терапия, инструментальные инвазивные, урологические исследования, частые внутренние инфекции, особенно у лиц, злоупотребляющих наркотиками, значительно увеличивают риск внутрипозвоночной инфекции.

Обычными источниками инфекции являются мочеполовая система, операции на органах малого таза, по поводу геморроя, урологические исследования, тромбофлебит ног с хроническими язвами голеней, воспаление легких, бронхоэктатическая болезнь, стрептодермия, фурункулез, тонзиллит, одонтогенная инфекция.

Процесс чаще всего захватывает диск и площадки двух соседних позвонков в поясничном, грудном и шейном отделах позвоночника, относительно редко наблюдается в области краниоспинального, тораколюмбального и люмбосакрального переходов. На долю моновертебрального поражения с первичным поражением задних отделов позвонка (сустава, дужки, поперечного отростка) приходится не более 5 % случаев. Изредка встречается множественный остеомиелит позвонков с вовлечением тел и дисков на нескольких уровнях.

Кроме гематогенного распространения инфекции хорошо известен венозный путь через тазовое и позвоночное сплетение в крестец, поясничные и нижние грудные позвонки - при тромбофлебите, парапроктите, геморрое, гнойных процессах в малом тазу и по фаринговертебральным венозным сплетениям задней поверхности глотки в верхние и средние шейные позвонки - при инфекции зубов, тонзиллите (синдром Гризеля). Возникновению остеомиелита на конкретном уровне может способствовать предсуществующее травматическое или дистрофическое поражение дисков, суставов, тел или отростков позвонков.

В типичных случаях с подострым и хроническим течением заболевания диагноз устанавливается в среднем через один-два месяца после появления локальной боли в позвоночнике. Больные длительно обследуются с различными диагнозами, включающими истерию, опухоли позвоночника (чаще метастатические), заболевания крови, вертебралгию, дискогенный радикулит, миозит, полирадикулоневрит, менингит, инсульт, спастическую кривошею, «синдром ригидного человека», «острый живот» и др.

Диагностически значимыми являются клинико-рентгенологические данные, результаты исследования биоптата, бактериологических анализов крови, мочи, Посев крови на гемокультуру может подтвердить гнойную инфекцию примерно в половине случаев; в большинстве из них выделяется золотистый стафилококк, реже стрептококк, протей, кишечная палочка, сальмонелла. Пункционная биопсия позволяет окончательно установить диагноз в 90 % случаев и дает возможность проводить специфическую терапию. Наличие в стерильном биоптате плазматических клеток трактуется в пользу стафилококковой природы заболевания. Для выращивания редких и маловирулентных бактерий требуется экспозиция до 2 - 3 нед. Нарастание титров антистафилококковых и других антител в динамике может служить дополнительным подтверждением диагноза. Однако в большинстве случаев основой его оказываются типичная спондилографическая картина, повышение СОЭ до 50 - 100 мм/ч, положительный эффект антибактериальной терапии.

Классическая рентгенологическая картина характеризуется этапностью появления следующих признаков: на 2 - 3-й нед - снижение высоты диска; на 3 - 4-й - остеопороз, субхондральная деструкция площадок тел соседних позвонков; на 5 - 8-й - формирование реактивного склероза, костных скоб; к 6 - 12 мес - образование костного блока (рис. 37).

Рис, 37, Гнойный спондилит, динамика рентгенологической картины: а - 1 - 2-я нед (спондилограммы без патологии), б - 2 - 3-я нед (снижение высоты пораженного диска), в - 3 - 4-я нед (остеопороз, деструкция замыкательных пластинок тел соседних позвонков), г - 5 - 8-я нед (реактивный склероз, образование костных скоб по лимбу тел позвонков на фоне очагов деструкции), д - 6 - 12-й мес (формирование костного блока из тел соседних позвонков)

Паравертебральные абсцессы определяются при деструктивных формах преимущественно в грудном и верхнем поясничном отделах. В 1/3 случаев можно выявить небольшие секвестры. Изредка наблюдается изолированный лизис суставного, остистого или поперечного отростков, который постепенно распространяется на дужку и тело позвонка.

На фоне противовоспалительной терапии спондилографические симптомы нередко ограничиваются снижением высоты диска и остеопорозом замыкательных пластинок без последующего слияния позвонков, что зачастую трактуется как остеохондроз и служит источником диагностических ошибок.

Компьютерная томография с реконструкцией изображения позволяет выявить детали деструктивного процесса и изменения в мягких тканях близ пораженного отдела позвоночника.

Флебоспондилография обнаруживает грубые изменения в венозном сплетении позвоночника с облитерацией эпидуральных вен на уровне двух-трех двигательных сегментов и истончением поясничных вен. Паравертебральный абсцесс в грудном отделе смещает непарную или полунепарную вены. Эпидуральный абсцесс приводит к блокаде субарахноидального пространства на миелограммах. В ликворе выявляется нейтрофильный плеоцитоз.

Радионуклидная спондилография с 99mTc позволяет определить очаг накопления в позвоночнике на 1 - 2 нед раньше появления спондилографических признаков. Однако метод может давать ложноположительный результат при дистрофическом процессе и не позволяет дифференцировать целлюлит и ранний остеомиелит. Негативный результат сцинтиграфии в стадии склероза не является исключением.

Первый и обязательный симптом заболевания вне зависимости от места поражения - локальная боль в позвоночнике с выраженной регионарной фиксацией за счет напряжения паравертебральной мускулатуры. Рефлекторные деформации позвоночника, как правило, выражены незначительно. В начале заболевания болезненность при пальпации носит диффузный характер и в сочетании с гиперчувствительностью кожи захватывает зону двух-трех двигательных сегментов. Через несколько недель можно обнаружить наиболее болезненные точки в области остистого отростка или межостистой связки на уровне воспалительного процесса.-

Болевой синдром нарастает - в продолжение нескольких дней, затем принимает ремитирующее хроническое течение у половины больных, в другой половине случаев заБОJ1евание прогрессирует с присоединением неврологических симптомов. Интенсивность боли варьирует от умеренной до резко выраженной, приводящей к обездвиженности больных. Чем сильнее боль, тем распространеннее миофиксация, тем больше выражены ригидность мышц затылка, синдромы Ласега-Кернига и НерииДежерина.

Менингеальный синдром в большинстве случаев носит вторичный характер в связи с рефлекторным тоническим спазмом всех длинных мышц спины в ответ на постоянную ноцицептивную импульсацию из пораженных тканей позвоночника. Однако у значительного числа больных (не менее 1/3 наблюдений) развивается истинное гнойное воспаление оболочек спинного и головного мозга, что проявляется головной болью, субфебрилитетом, наличием нейтрофильно-лимфоцитарного плеоцитоза в цереброспинальной жидкости.

Боли и спастическое напряжение в мышцах позвоночника усиливаются при переходе в вертикальное положение, при движениях и осевой нагрузке на позвоночник, поэтому больные вынуждены лежать в постели.

Необходимо подчеркнуть наличие у многих больных выраженных вегетативных нарушений как сегментарного, так и надсегментарного типа, а также нейроваскулярных расстройств. В тяжелых случаях вегетососудистая дистония сопровождается астенизацией или нейрогенной тетанией. Иногда наблюдаются судорожные пароксизмы в мышцах спины и конечностей тонического типа с тяжелыми болями, профузным потом, гиперемией лица, учащением дыхания, пульса, подъемом артериального давления, чувством страха. Однако при хроническом вялотекущем процессе общеинфекционные симптомы отсутствуют, общее состояние остается удовлетворительным.

Таким образом, гнойное воспаление позвоночника в остром периоде вызывает в результате мощной ирритации нервных окончаний в передней и задней продольных связках, фиброзном кольце диска, капсулах суставов, паравертебральной симпатической цепочке резко выраженные болевой и вегетативный синдромы с мышечно-тоническими нарушениями, быстрым переходом ограниченной миофиксации в генерализованную, симптомами натяжения мышечного типа, вазомоторными нарушениями в конечностях и с вегетососудистой дистонией.

При затянувшемся течении на 2 - 3-м мес заболевания вышеуказанные рефлекторные нарушения отступают на второй план, сменяясь нейродистрофическими изменениями в разгибателях спины и передней паравертебральной мускулатуре, которые проявляются хроническими миофасциальными болями, нейроваскулярными и туннельными синдромами.

Остеомиелит шейного отдела сопровождается симптоматической спастической кривошеей, цервикобрахиалгией, синдромом передней лестничной мышцы, торакалгией; грудного отдела - межреберной невралгией, абдоминалгией, псевдовисцеральными синдромами, что иногда заставляет исключать острую патологию брюшной полости; поясничного отдела - люмбоишиалгией, туннельными невропатиями подвздошно-пахового, бокового кожного нервов бедра, запирательного и бедренного нервов.

Компрессионный корешковый синдром наблюдается в 1/4случаев гнойного остеомиелита, чаще при поясничной локализации процесса. Он связан с выпячиванием пораженного диска, инфильтратом либо с непосредственным лизисом суставного отростка. Такие случаи хорошо известны нейрохирургам, которые во время операции по поводу грыжи диска обнаруживают гнойное его расплавление или разрушенный суставной отросток.

Эпидуральный абсцесс возникает в 4 - 40 % случаев гнойного остеомиелита позвоночника, чаще он располагается на протяжении 3 - 5 сегментов в нижнешейном-верхнегрудном или в нижнегрудном-верхнепоясничном отделах позвоночника, но может быстро распространиться на все эпидуральное пространство позвоночника.

У таких больных воспалительной деструкции подвергаются преимущественно задние элементы позвоночника (дужка, суставные и остистые отростки).

Гнойный эпидуральный процесс в нижнешейном-верхнегрудном отделе проявляется сильными опоясывающими сжимающими болями в грудной клетке с затруднением дыхания, слабостью в руках, парестезиями в ногах, менингеальным синдромом, вялым парезом ног с патологическими знаками, нарушениями чувствительности проводникового типа. При поражении нижнегрудного-верхнепоясничного уровня на фоне выраженных болей внизу живота с иррадиацией в паховую область и бедра развивается слабость в ногах с выпадением рефлексов и тазовыми нарушениями.

Острое развитие эпидурального абсцесса с синдромом поперечного поражения спинного мозга и параплегией требует немедленного оперативного вмешательства, так как по прошествии двух суток функция не восстанавливается.

При массивном лизисе позвонка сдавление спинного мозга может возникнуть или усилиться в результате легкой травмы и патологического перелома. В этом случае также необходима экстренная декомпрессия и иммобилизация позвоночника.

Вялотекущий воспалительный процесс в эпидуральном и субарахноидальном пространстве представлен склеротомными и миотомными болями, полирадикулярными симптомами с нечеткими сенситивными и моторными минимальными дефектами. Такая ситуация типична для плохо леченных гнойных спондилитов. Она заканчивается хроническим эпидуритом, фиброзом твердой и арахноидальной оболочки, поствоспалительным стенозом дурального мешка. Выраженный болевой синдром и перемежающаяся неврогенная хромота делают этих больных инвалидами.

Характерная клиническая картина наблюдается приостеомиелите высокой краниоспинальной локализации с вовлечением мыщелков затылоччной кости, а также I и II шейных позвонков. У больных развивается болезненная спастическая кривошея с полной обездвиженностью головы, иррадиацией боли в теменно-затылочную область, отмечаются головокружение, нистагм, поражение каудальных черепных нервов с элементами бульбарного пареза. В ряде случаев затруднения речи и глотания усугубляются наличием натечника в ретрофарингеальном пространстве со сдавлением гортани и пищевода.

Легкие формы гнойного или серозного артрита атлантоаксиального сочленения ото-, рино- или тонзиллогенной природы с симптоматической кривошеей известны в литературе каксиндром Гризеля.

Неврологические осложнения гнойного спондилита в некоторых случаях могут быть результатом сдавления, тромбофлебита вен позвоночника и спинного мозга, васкулита и спазма артерий с вторичным нарушением спинального кровообращения по типу инсульта или миелопатии.

Гамма спонтанного течения, проявлений и исходов гнойного спондилита весьма широка и простирается от самоизлечения до летального исхода в результате менингоэнцефалита с отеком мозга, тромбоэмболии и других неврологических и соматических осложнений.

С учетом вышеизложенного понятна важность своевременной диагностики и адекватной терапии заболевания антибиотиками внутривенно в течение 4 нед с последующим приемом внутрь в течение 3 мес после нормализации СОЭ. При выраженной деструкции позвонка показаны иммобилизация и постельный режим. Прогрессирующий неврологический дефект и острый эпидуральный абсцесс - основные показания к хирургическому лечению.

Туберкулезный спондилит

Распространение инфекции из первичного очага в легких может возникать в различные сроки от начала заболевания. Часто туберкулезный процесс протекает скрыто и даже дебютирует спондилитом. Однако встречаются случаи диссеминации инфекции с тяжелой клинической картиной (менингоэнцефалитом), возникающей на фоне хронического специфического спондилита. Туберкулез мочеполовой системы осложняется поражением позвоночника в 20 - 45 % случаев.

Типично медленное развитие заболевания с постепенным нарастанием ноющей боли в области очага и фиксацией пораженного отдела позвоночника. До выявления деструкции позвонков и установления диагноза проходит в среднем около полугода. Наличие туберкулеза в анамнезе, очаговых изменений в легких и положительных кожных туберкулиновых проб Пирке и Манту помогает установить этиологию заболевания. СОЭ при туберкулезном спондилите, как правило, не превышает 30 мм/ч.

Спондилографическая дифференциальная диагностика вялотекущих форм гнойного и туберкулезного спондилита нередко затруднительна, так как в обоих случаях в процесс вовлекаются два соседних позвонка и межпозвоночный диск.

Для туберкулезного спондилита более характерны следующие рентгенологические признаки: длительная сохранность замыкательных пластинок; преимущественно е возникновение очагов разрежения передних углов двух смежных тел позвонков, отслойка передней продольной связки с образованием и распространением паравертебрального натечника на большом протяжении; отсутствие выраженного реактивного склероза по краям тел позвонков и в связочном аппарате; частое поражение дужек и других деталей заднего комплекса позвонков, формирование в поздней стадии углообразного кифоза за счет клиновидной деформации двух позвонков.

Холодный паравертебральный абсцесс с петрифицированными включениями хорошо выявляется с помощью магниторезонансного изображения и КТ позвоночника. Радионуклидная топография менее чувствительна, чем при гнойном спондилите, и дает положительный результат чуть больше чем в половине случаев туберкулеза позвоночника.

Туберкулезный процесс чаще поражает грудной отдел позвоночника, затем следует поясничный (особенно при уроинфекции) и зоны переходов - атлантоаксиальное сочленение, люмбосакральный диск, крестцово-подвздошный сустав.

Клинические и неврологические про явления туберкулезного спондилита принципиально не отличаются от таковых при гнойной инфекции позвоночника. В целом медленное развитие заболевания обусловливает меньшую частоту острых спинальных поражений за счет эпидурального абсцесса. Хорошо известно, что даже обезображивающий горб после туберкулезного спондилита, как правило, годами существует без боли и слабости в ногах.

К числу специфических особенностей туберкулезного спондилита необходимо отнести синдром нестабильности со смещениями позвонков, что обусловлено повреждением связок и задних элементов позвоночника. Боли при попытке встать с постели, при ходьбе, динамические корешковые и спинальные симптомы типичны для этой категории больных. Такая ситуация наблюдается в стадии разгара заболевания.

Вторая группа осложнений связана с наличием натечника с компрессией в шейном отделе гортани и пищевода; в нижнегрудном и пояснично-крестцовом отделе инфекция может распространяться вдоль поясничной мышцы на переднюю поверхность бедра под паховую складку, до грушевидной мышцы с переходом на заднюю поверхность бедра. Воспаление бедренного, седалищного и других нервов ноги нередко имитирует радикулопатии L4, L5, S1.

Классический паралич ног Потта развивается в течение нескольких недель или месяцев. Прогрессирующее поперечное поражение мозга с предшествующей двусторонней корешковой опоясывающей болью в грудной клетке, положительный симптом остистого отростка, наличие симптомов Нери-Дежерина напоминает картину опухоли спинного мозга. Выступающий болезненный отросток, углобразный кифоз, типичные спондилографические данные позволяют установить правильный диагноз.

Распространенный вялотекущий продуктивный воспалительный процесс в оболочках спинного мозга приводит к облитерации субарахноидального пространства, нарушениям ликворо- и кровообращения в корешках и спинном мозге. Хронический арахноидит и эпидурит сопровождаются тяжелым болевым синдромом, симпаталгией, вегетативными сосудистыми нарушениями. В тяжелых случаях больные остаются прикованными к постели на многие годы.

Бруцеллезный спондилит

Бруцеллез - инфекционное заболевание, которое передается человеку от домашних животных (чаще от мелкого и крупного рогатого скота) при уходе за ними (через молоко, мочу, околоплодные воды) и через зараженные пищевые продукты (молоко, сыры, творог, мясо). Характеризуется генерализованным поражением ретикулоэндотелиальной системы, большим клиническим полиморфизмом и хроническим рецидивирующим течением.

После инкубационного и продромального периода, который продолжается от 2 нед до 2 мес, у больного развивается волнообразная лихорадка, кожные сыпи, стоматиты, лимфаденопатия, спленомегалия, могут поражаться легкие, почки и мочеполовая система, желудочно-кишечный тракт, наблюдаются миокардиты, васкулиты, тиреоидит. Острый период длительностью 2 - 3 мес сопровождается головной болью, потливостью, анемией, лимфопенией с лимфо- и моноцитозом, небольшим повышением СОЭ.

После латентного периода на фоне сохраняющейся гепатоспленомегалии возникает рецидив заболевания с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата. Токсико-аллергическое серознорагическое воспаление и метастатические гнойные очаги образуются в мышцах, связках, суставах. Развиваются миозиты, целлюлиты, фиброзиты, артралгии, бурситы, артриты с контрактурами, тендовагиниты, хронические артрозоартриты.

Для хронической стадии заболевания типично сочетанное поражение крестцово-подвздошного сочленения и позвоночника. Сакроилеит нередко предшествует спондилиту. Появляются боли в крестце, пояснице, усиливающиеся при нагрузке на подвздошные кости, в положении лежа на боку, сидя. Имеется локальная болезненность при пальпации в проекции илиосакральных сочленений с обеих сторон. На спондилограммах определяется остеопороз сочленовных поверхностей, сужение суставных щелей, позже развиваются субхондральный склероз и анкилоз суставов. Процесс, как правило, двусторонний.

Изменения в позвоночнике бруцеллезной этиологии весьма разнообразны. Преобладающее повреждение диска проявляется снижением его высоты. В замыкательных пластинках образуются мелкие изолированные или сливающиеся между собой очаги, окруженные склеротическим валом, площадки позвонков становятся зазубренными. Через несколько месяцев по краям тел формируются клювовидные остеофиты, напоминающие таковые при деформирующем спондилезе. Полной облитерации межпозвоночного пространства не происходит. Паравертебральные мягкотканые массы ограничиваются двумя-тремя позвоночными сегментами и склонны к обызвествлению. Часто преобладает лигаментит с отложением солей кальция в передней продольной и других связках на уровне одного или нескольких позвонков. В случаях сохранности дисков и множественного артрозоартрита позвоночных суставов и анкилозирующего сакроилеита картина похожа на проявления болезни Бехтерева.

Диагностика бруцеллезного спондилита строится с учетом эпидемиологии, наличия в анамнезе острой фазы болезни с ундулирующей лихорадкой, положительных результатов серологических реакций Райта, Хедделсона и внутрикожной пробы с бруцеллином.

Оценивая неврологические осложнения бруцеллеза позвоночника, которые представлены рефлекторными мышечно-тоническими нарушениями с регионарной обездвиженностью позвоночника, корешковыми и спинальными синдромами, спондилоартралгией, необходимо принять во внимание тот факт, что бруцеллез сам по себе сопровождается разнообразными токсико-аллергическими повреждениями центральной и периферической нервной системы, к которым относятся: сосудистые церебральные нарушения от транзиторных ишемических атак до инфарктов, боковой амиотрофический синдром, полирадикулоневропатии, множественный мононеврит, туннельные синдромы, ишиалгии и синдром конского хвоста. Описаны случаи мультисистемой дегенерации.

Неврологические осложнения бруцеллеза, в том числе вертеброгенные, хорошо поддаются адекватной терапии антибиотиками. Однако это положение, к сожалению, не распространяется на хронические формы заболевания с сочетанным поражением опорно-двигательного аппарата и нервной системы.

Большинство грибов являются сапрофитами. Они могут легко обнаруживаться в полости рта, мокроте, моче. Сначала были описаны случаи вторичного актиномикоза позвоночника, когда грибок прорастает из очагов в челюсти, легкие, кишечник. Гематогенный грибковый остеомиелит встречается редко (не более чем в 1 % всех случаев спондилита). Однако в дальнейшем можно прогнозировать неуклонный рост таких наблюдений, поскольку прогрессивно увеличивается число случаев СПИДа, иммунодефицитных состояний на фоне длительной терапии антибиотиками, глюкокортикостероидами, иммунодепрессантами больных со злокачественными опухолями, после пересадки органов, с осложнениями после полостных операций, лучевой терапии Часто воротами инфекции у хронических больных являются подключичный катетер, трахеостома, нефростома, различные дренажи. Грибковое поражение в любом органе у ослабленного больного может стать источником генерализованного процесса с поражением позвоночника.

Среди мицетов из очагов в позвоночнике чаще всего выделяются грибы рода Aspergillus, кандида, криптококки, актиномицеты.

Особенностями грибкового спондилита можно считать наличие на спондилограммах множественных очагов деструкции в телах позвонков, которые окружены кольцами склеротической ткани, последовательное вовлечение в процесс нескольких позвонков, поперечных и остистых отростков, ребер и других костей, значительную частоту патологических переломов при относительной сохранности межпозвоночных промежутков, хроническое прогрессирование заболевания с нарастанием количества литических очагов.

Неврологические про явления характеризуются нарастающими локальными болями, генерализующейся миофиксацией, последовательным присоединением корешковых и спинальных нарушений.

Лечение грибкового спондилита включает длительное введение антимикотических препаратов (например, амфотерицина В), при нарастающей компрессии спинного мозга и локальной форме спондилита необходимо хирургическое вмешательство с удалением некротических тканей и стабилизацией пораженных двигательных сегментов.

Эхинококкоз позвоночника. Человек заражается эхинококкозом от кошек и собак (лис); кисты формируются в печени, легких, головном мозге; среди костных поражений позвоночник занимает первое место. Излюбленная локализация - верхние грудные позвонки.

Кисты разрастаются в теле позвонка, постепенно разрушая его, затем корковый слой лизируется, и много камерные кисты распространяются паравертебрально, образуя мягкотканую округлую тень на стороне поражения; здесь же в процесс вовлекаются поперечный отросток и ребро. Часть кист проникает в спинномозговой канал и сдавливает спинной мозг. Очаг деструкции отграничен от здоровой ткани тонкой склеротической каймой. Заболевание прогрессирует годами, постепенно нарастает оссификация связок, пери остальная реакция. Диски чаще всего интактны.

Эхинококкоз позвоночника долго протекает скрыто. Затем последовательно появляются локальные боли, компрессионные радикулопатии и сдавление спинного мозга. Клиническая картина эхинококкоза существенно не отличается от таковой при опухолях позвоночника или спинного мозга.

Неспецифические полиартриты с поражением позвоночника

Анкилозирующий спондилоартрит

Заболевание характеризуется прогрессирующим поражением суставов, дисков, связок позвоночника аутоиммунным воспалением; часто в процесс вовлекаются проксимальные суставы, нервная и сердечно-сосудистая система; особенно типичны поражения глаз (иридоциклиты, склериты, увеиты, катаракта).

Установлена генетическая предрасположенность к заболеванию, около 90 % больных являются носителями антигена гистосовместимости HLA В27, который контролирует иммунный ответ. При анкилозирующем спондилоартрите обнаруживаются нарушения функции надпочечников, щитовидной железы, отмечается гипергаммаглобулинемия, изменяется активность и соотношение Т- и В-лимфоцитов. В пораженных тканях развивается асептическое воспаление, мукоидное набухание, некроз, деструкция соединительной ткани и хряща с неполноценной репарацией грануляциями и амилоидозом.

Диагноз может быть заподозрен с большой степенью вероятности на основании оценки анамнеза и жалоб больного. Это возможно при наличии не менее четырех из пяти специфических признаков: 1) возраст больного меньше 40 лет; 2) постепенное появление болей в крестце и пояснице; 3) утренняя скованность в позвоночнике; 4) улучшение в результате разминки; 5) длительность заболевания не менее 6 мес. При обнаружении у больного антигена В27 системы HLA диагноз становится достоверным в рентгенологически негативной первой стадии заболевания.

Вторая стадия проявляется на спондилограммах сужением щелей, смазанностью субхондрального слоя суставов, крестцово-подвздошного сочленения, наличием тонких скобок (синдесмофитов) по краям фиброзного кольца дисков. Эти изменения лучше определяются на рентгенограммахпояснично-крестцового отдела в косых проекциях.

В третьей стадии полностью отсутствуют щели дугоотростчатых суставов и крестцово-подвздошного сочленения. Повышена прозрачность тел позвонков, они нередко приобретают квадратную форму, скобки по краям дисков сливаются с углами позвонков, из-за остеопороза плохо видны поперечные отростки. В процесс включаются грудной и шейный отделы позвоночника. На уровне атлантоокципитального и атлантоаксиального сочленений поражение поперечной связки, капсул суставов, мыщелков, боковых масс приводит к переднему смещению атланта при наклоне головы вперед, при этом расстояние между задним краем передней дужки С1 и зубовидным отростком увеличивается от 5 до 15 мм, происходит критическое сужение переднезаднего диаметра позвоночного канала. Высокое расположение, вклинивание зубовидного отростка осевого позвонка в большое затылочное отверстие увеличивают частоту компрессии спинного мозга до 20 %.

Четвертая стадия характеризуется полным анкилозированием суставов, диски замещаются неполноценной костно-фиброзной тканью, происходит окостенение всех связок, позвоночник приобретает вид «бамбуковой палки», фиксируется в выпрямленном положении с исчезновением физиологических изгибов (ригидный тип) или с выраженным кифозированием грудного и гиперлордозом шейного отделов позвоночника (кифозный тип). Позвоночник, потерявший гибкость, подвержен патологическим переломам, которые проходят через пораженный диск или середину тела позвонка (рис. 38).

Клинически чаще встречается центральная форма заболевания, которая наблюдается преимущественно у мужчин и проявляется медленным поражением аксиальных суставов в восходящем направлении. Последовательно изменяются люмбосакральные, поясничные, грудные, грудино-ключичные, грудино-реберные и шейные суставы. Кроме болевого синдрома и неврологических осложнений отмечаются астенизация, общая слабость, похудение, вечерний субфебрилитет. В периоды обострений у половины больных обнаруживается умеренное повышение СОЭ, С-реактивного белка, антистрептолизина 0, антигиалуронидазы, сиаловых кислот.

У женщин чаще развивается сочетанное поражение позвоночника, тазобедренных и плечевых суставов (ризомелическая форма) или заболевание начинается с воспаления периферических суставов (коленных, кистей, стоп). Периферический вариант с моно- или асимметричным полиартритом нередко дополняется лихорадочным синдромом с артралгиями, миалгиями, быстрым похудением, повышением СОЭ до 50 мм/ч. Через несколько месяцев присоединяются миокардит, аортит, гломерулонефрит, иридоциклит. Признаки сакроилеита появляются исподволь на 3 - 5 -м году заболевания.

Рис. 38. Изменения в позвоночнике при анкилозирующем спондилоартрите:

а - атлантоаксиальная нестабильность; б - патологический перелом шейного отдела позвоночника со смещением и компрессией спинного мозга; в - эпидуральные воспалительные мягкотканые массы, исходящие из измененных фасеток и желтых связок (КТ, МРИ); г - «псевдоартроз» в нижнегрудном отделе (патологический стресс-перелом на уровне оссифицированного диска; нестабильность; стеноз позвоночного канала); д - сакроилеит (ложное расширение суставных щелей в нижней половине и их исчезновение в верхней половине суставов; остеопороз, «тающие» поперечные отростки; формирование типичной «бамбуковой палки»); е, ж - квадратные (типа «рамою» тела позвонков (неравномерное расширение позвоночного канала, эрозия тел, дужки за счет множественных арахноидальных кист; синдесмофиты - нежные костные перемычки в передней продольной связке)

Заболевание впервые было описано в 1892 г. В.М. Бехтеревым, который обратил особое внимание на возникающие при нем неврологические осложнения. Последующее совершенствование методов рентгеноконтрастных исследований и нейрохирургическая практика позволили уточнить патогенез некоторых неврологических проявлений болезни Бехтерева.

Хроническое прогрессирующее заболевание, делающее больного инвалидом, сопровождается астеническим синдромом. Больные жалуются на головные боли, бессонницу, утомляемость, раздражительность, снижение памяти; они склонны к аффективным реакциям, депрессии. Эти симптомы нельзя связать только с реакцией на болезнь; данные КТ, ЭЭГ, РЭГ указывают на субкомпенсированное органическое поражение мозга (обнаруживаются признаки атрофии мозга, гидроцефалии, ослабления кровотока в головном мозге, затруднение венозного оттока).

Вегетативная дисфункция представлена акроцианозом, сухостью слизистых оболочек, кожных покровов, повышенной ломкостью ногтей, гипертрихозом, белым дермографизмом, гипертермией, колебаниями массы тела, дискинезиями желудочно-кишечного тракта. У некоторых больных отмечаются типичные симпатоадреналовые кризы.

Боли в крестце, пояснице, шее, грудной клетке могут быть связаны непосредственно с воспалительным процессом в суставах при активизации процесса. В этих случаях определяются локальная болезненность и припухлость. Отраженная боль может распространяться в ягодицы и бедра при сакроилеите и поражении поясничного отдела позвоночника.

Боли в мышцах спины, плечевого и тазового пояса, в ногах и руках связаны с нарушением осанки, двигательного стереотипа, с викарными перегрузками, мышечно-тоническими рефлекторными реакциями от поврежденных суставов, нейродистрофическими изменениями. Со временем развиваются мышечные контрактуры, атрофия мышц спины, плечевого и тазового пояса, напоминающая миопатию.

Моно- и полирадикулярные синдромы у больных анкилозирующим спондилоартритом могут развиваться в начальной стадии заболевания, во время рецидивов в развернутой стадии, реже после окончательного анкилозирования позвоночника. Корешки могут повреждаться на любом уровне, но преобладают радикулиты пояснично-крестцовой и грудной локализации. Как правило, в клинической картине доминируют боли, парестезии; неврологический дефицит незначительный; спонтанное «выздоровление» наступает через 1 - 2 мес; нестероидные противовоспалительные препараты облегчают боль.

Лишь изредка сдавление корешка происходит в межпозвоночном отверстии, которое может стенозироваться на уровне вершины кифоза в грудном отделе или гиперлордоза - в шейном. Дискогенные радикулиты в интактном отделе позвоночника являются казуистикой при данном заболевании. В большинстве случаев причиной радикулита бывает первичное воспаление оболочек корешков в боковых заворотах.

Специфическим неврологическим осложнением анкилозирующего спондилита можно считать рецидивирующий синдром конского хвоста. Причина его заключается в кистозном арахноидите на уровне конечной цистерны. Множественные арахноидальные кисты спаяны с корешками и натягивают их при переходе в вертикальное положение за счет силы тяжести; нарушения ликвороциркуляции приводят к локальной гипертензии и нарушению венозного оттока. Компьютерная томография позвоночника и магниторезонансное исследование позволяют установить диагноз: выявляется расширение позвоночного канала с локальными участками эрозии дужки, задних элементов позвонков, вогнутость тел на нескольких уровнях. Хирургическое лечение с декомпрессией и опорожнением кист приносит облегчение в большинстве случаев. Лучевая терапия по поводу болевого синдрома противопоказана ввиду большого риска развития саркоматозного процесса.

Атлантоокципитальная и атлантоаксиальная нестабильность у небольшого числа больных анкилозирующим спондилоартритом может вызывать высокое повреждение спинного мозга и верхних шейных корешков с головными и шейными болями. Преходящие нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне обусловлены динамической компрессией позвоночной артерии в области краниоспинального перехода. Изредка возникают лакунарные инфаркты ствола, мозжечка; развивается хроническая сосудистая недостаточность головного мозга.

Цервикальная миелопатия связана со стенозом верхнешейного отдела позвоночника при выраженной дислокации C1 или возникает вследствие множественного сужения межпозвоночных отверстий при шейном гиперлордозе. Преобладает клиническая картина смешанных парезов рук. Нарушена походка из-за негрубого центрального парапареза ног.

Особой проблемой для больных анкилозирующим спондилоартрозом можно считать повышенную ранимость позвоночника в случае механических воздействий. «Бамбуковая палка» оказывается «гнилой» и ломается под действием относительно легкой травмы (удар ладонью по шее, ногой по позвоночнику, падение с высоты собственного роста, судорожное сокращение гипотрофичных мышц спины во время эпилептического припадка). Патологический перелом даже без существенного смещения и осколков вызывает поперечное поражение мозга вследствие

образования эпидуральных и субдуральных гематом. Выраженный нарастающий болевой синдром и опоясывающие боли после малой травмы позвоночника свидетельствуют о кровоизлиянии в позвоночный канал даже в случае отсутствия признаков перелома на спондилограммах. Появление парезов конечностей и проводниковых нарушений чувствительности требует экстренного оперативного вмешательства.

Лечение анкилозирующего спондилоартрита должно быть комплексным, длительным, учитывать наличие обострения, стадию заболевания, органные и неврологические осложнения. Вольтарен, индометацин, глюкокортикоидные гормоны, ЛФК, тепловые процедуры, бальнеотерапия, санация очагов инфекции, правильный режим труда и отдыха позволяют задержать прогрессирование процесса и надолго сохранить трудоспособность больных.

Ревматоидный артрит

Системное заболевание соединительной ткани с формированием иммунных комплексов, которое проявляется главным образом симметричными артритами проксимальных межфаланговых, пястно- и плюснефаланговых суставов. Выделяютклассический вариант полиартрита с хроническим прогрессирующим течением; моноартрит с поражением одного (чаще коленного) сустава и полиартралгией;ювенильный ревматоидный артрит с цервикалгией, лимфаденопатией, хроническим иритом, розеолезной сыпью;ревматоидный артрит в сочетании с деформирующим остеоартрозом и ревматоидный артрит с системными проявлениями (поражение серозных оболочек, сердечно-сосудистой системы, легких, почек, нервной системы и амилоидоз).

Важнейшими признаками заболевания являются утренняя скованность; артрит с отечностью периартикулярных тканей; симметричность и типичная локализация поражения суставов; наличие подкожных узелков в области костных выступов и на разгибательной поверхности суставов; характерные рентгенологические изменения (утолщение и уплотнение мягких периартикулярных тканей, остеопороз, краевые кистевидные эрозии); повышение СОЭ, обнаружение в крови ревматоидного фактора (положительные реакции Ваалера-Роуза и латекс-тест).

Поражение нервной системы при ревматоидном артрите обусловлено влиянием ряда локальных и системных факторов или их сочетанием.

Местные воспалительные изменения в периартикулярных тканях и связках, сухожилиях и синовиальных оболочках вызывают туннельные невропатии - компрессионно-ишемические поражения близлежащих нервов. Классическим примером может служитьсиндром запястного канала, обусловленный синовитом сухожилий флексоров кисти. По мере формирования ревматоидной кисти с характерной деформацией могут ущемляться кожные пальцевые нервы, а также локтевой нерв в гийеновом канале. На ноге повреждаются тыльные нервы стопы и большеберцовый нерв в тарзальном канале. Моноартрит коленного сустава с воспалительным перипроцессом может привести к сдавлению малоберцового нерва или подкожного нерва и его ветвей на внутренней поверхности сустава.

Второй по частоте неврологический синдром ревматоидного артрита -нестабильность верхнешейного отдела позвоночника и краниоспинального перехода. Вовлечение позвоночного столба происходит на фоне полиартрита в стадии разгара заболевания; наиболее уязвим уровень затылочно-атлантоаксиальных суставов. Здесь в результате расплавления связок, постепенной эрозии хрящей сочленовных поверхностей суставов и разрушения мыщелков затылочной кости возникают подвывихи и смещения позвонков. Позади переднего атлантоаксиального сустава образуется паннус - скопление массы воспалительной гранулезной фиброзной ткани. Таким образом,

создаются условия для динамической и постоянной компрессии спинного и продолговатого мозга, а также вертебральных артерий с различными клиническими проявлениями.

Функциональная спондилография, компьютерная томография с контрастированием субарахноидального пространства или магниторезонансное исследование в положении сгибания-разгибания позволяют оценить степень нестабильности, наличие компрессии и выраженность уплощения спинного мозга, выявить мягкотканый компонент (паннус).

Чаще обнаруживается смещение атланта кпереди, реже зубовидный отросток СII перемещается кверху в большое затылочное отверстие, заднее и боковое соскальзывание первого позвонка происходит в случаях с грубым деструктивным процессом в затылочной кости и позвонке СII.

Острая компрессия продолговатого и оральных отделов спинного мозга зубовидным отростком с тетраплегией, остановкой дыхания и даже с летальным исходом является казуистикой и провоцируется, как правило, осевой травмой (прыжок на выпрямленные ноги, падение на ягодицы, удар снизу в положении сидя); при этом голова как бы насаживается на осевой позвонок. Последствия травмы шейного отдела у больного с краниоспинальной нестабильностью могут быть и не столь трагичными; в легких случаях они ограничиваются нейропраксией с преходящим неврологическим дефицитом, в более тяжелых дают толчок к развитию миелопатии.

Обычно ранними проявлениями атлантоаксиальной нестабильности при ревматоидном артрите являются цервикокраниалгия, скованность и ригидность мышц затылка. Боль усиливается при неожиданных резких движениях, может сопровождаться симптомом Лермитта. При ирритации корешков С2 и С3 появляются боли в затылке, соответствующей локализации парестезии, гиперестезия.

Признаки миелопатии, как правило, появляются постепенно, чаще они нарастают в течение нескольких недель или месяцев на фоне активного воспалительного процесса и представлены нарушениями походки, слабостью в руках, гипотрофиями плечевого пояса и сенсорными нарушениями различного типа. Оценка рефлексов и мышечной силы у этой категории больных затруднена из-за суставных проявлений. Подошвенный рефлекс и патологические стопные знаки никогда не вызываются из-за поражения мелких суставов стоп. У большинства больных неврологический дефицит выражен умеренно.

Стволовые симптомы в виде нистагма, атаксии мозжечкового типа, системного головокружения, страбизма, дизартрии, затруднений глотания, эпизодов обмороков, внезапного падения обусловлены сочетанием сдавления нижних отделов продолговатого мозга и транзиторными расстройствами кровообращения в результате перемежающейся окклюзии вертебральных артерий.

Здесь уместно подчеркнуть опасность проведения мануальной терапии (особенно мобилизации, манипуляции) на шее у больного ревматоидным артритом. В этих случаях наблюдаются серьезные неврологичесские осложнения, наступающие чаще, чем при спонтанной травме.

Проспективные наблюдения за больными ревматоидным артритом с атлантоаксиальной нестабильностью показали возможность прогрессирования подвывиха в 1/4 случаев; неврологический дефицит нарастает еще реже.

Таким образом, в связи с удовлетворительным прогнозом данной патологии оперативные вмешательства показаны только при тяжелых нарастающих симптомах и критическом стенозе позвоночного канала со сдавлением мозга, по данным дообследования. Хирургической декомпрессии и стабилизации позвоночника должны предшествовать тракция или закрытое исправление смещений позвонков в сочетании с активной противовоспалительной и сосудистой терапией.

Полиневропатия нередко сопутствует другим внесуставным проявлениям тяжелого ревматоидного полиартрита. Поражение нервов в большинстве случаев обусловлено артериитом мелких артерий, снабжающих кровью пальцы и нервные стволы. Чаще встречается сенситивный вариант с онемением, парестезиями, гипестезией кистей и стоп. Двигательный дефект на первых порах маскируется суставными контрактурами. Множественный мононеврит включает в себя поражение лицевого нерва, лучевую, перонеальную и бедренную невропатии или обусловлен туннельными невропатиями различной локализации.

Более тяжелые невропатии обнаруживаются у больных с уремией и амилоидозом внутренних органов (особенно почек) в конечной стадии заболевания. К этому времени имеются выраженные психоорганические изменения, указывающие на энцефалопатию сложного генеза.

Лечение ревматоидного полиартрита - трудная задача. В основе его лежит иммунодепрессантная терапия глюкокортикостероидами и цитостатиками, D-пеницилламином или препаратами золота. Используется лазерная и лучевая терапия, радоновые и грязевые ванны.

Псориатический артрит

Псориатический артрит характеризуется асимметричным поражением суставов кистей, стоп, крупных суставов и позвоночника, а также односторонним сакроилеитом. Нередко в процесс вовлекаются все три сустава одного пальца, который утолщается, кожа над ним приобретает малиновую окраску. На стопе чаще поражается только большой палец. На рентгенограммах обнаруживаются сужение суставных щелей, зазубренность коркового слоя, остеолиз концевых фаланг пальцев. Для изменений в позвоночнике типичны правосторонние грудоверхнепоясничные синдесмофиты (иногда грубые, напоминающие таковые при анкилозирующем лигаментозе) и вторичный спондилоартроз.

Для правильного диагноза важны обнаружение псориатических высыпаний на коже головы, локтевых разгибательных поверхностях, а также дистрофии ногтевых пластинок, которые расслаиваются, утолщаются, покрываются мелкими точечными ямками. По прошествии нескольких лет возникают стойкие деформации суставов, формируются контрактуры, в том числе в коленных, локтевых суставах. Почти у половины больных помимо поражений суставов развиваются миозиты, миалгии, миофасциальные боли.

Тяжелые формы заболевания протекают с гектической лихорадкой, миокардитом, гепатитом, гломерулонефритом, увеличением СОЭ, анемией. В сыворотке крови часто обнаруживается антиген HLA В27, ревматоидный фактор отсутствует.

В начальной стадии заболевания артралгии нередко сочетаются сболями в грудном и поясничном отделах позвоночника, крестце, с миалгиями. На 2 - 3-м году могут наблюдатьсяподвывихи в атлантоаксиальном сочленении с симптомами миелопатии, преходящиминарушениями вертебробазилярного кровообращения, цервикокраниалгией.

В поздней стадии заболевания возникаюттуннельные синдромы, чаще поражаются локтевой нерв на уровне кубитального и срединный на уровне запястного канала.

В тяжелых случаях с висцеральными поражениями отмечаются острые и хронические нарушения мозгового и спинального кровообращения.

Синдром Рейтера

Синдром Рейтера - олигоартрит ног с преимущественным поражением стоп, коленных суставов в сочетании с уретритом и конъюнктивитом. Болеют преимущественно сексуально активные молодые мужчины с наличием в сыворотке антигена HLA В27. Заболевание начинается остро, сопровождается увеличением СОЭ, лейкоцитозом, повышением температуры тела. Артрит асимметричный с грубым повреждением периартикулярных тканей (синовиты, бурситы, подошвенный фасцит). В 2/3 случаев артрит приобретает хроническое рецидивирующее течение, к нему присоединяются спондилоартрит и сакроилеит, которые, однако, не приводят к полному анкилозу и обездвижению позвоночника. В дебюте заболевания кроме поражения глаз и уретрита часто можно выявить красноватые пятна и язвочки вокруг головки полового члена, на коже ладоней и стоп.

Уже в начале заболевания преобладают боли в пятках, стопах, ахиллодиния; в процесс вовлекаются нервы стопы по капканному механизму, что утяжеляет клиническую картину. Позже присоединяютсяболи в позвоночнике, корешковые синдромы на пояснично-крестцовом и цервикальном уровнях, в некоторых случаях развивается нестабильность в верхнешейном отделе позвоночника с неврологическими осложнениями. Это происходит по тем же механизмам, что и при болезни Бехтерева, ревматоидном артрите:

Волчаночный артрит

Системная красная волчанка поражает суставы кистей, стоп, локтевые, коленные суставы и верхнешейный отдел позвоночника с расплавлением связок, эрозией атлантоаксиальных суставов, с их нестабильностью.Синдромы запястного, кубитального, гийенова, тарзального каналов по мере прогрессирования заболевания перекрываются проявлениямиполиневропатии. У некоторых больных наблюдаются подвывихи на уровне СI - CII. В тяжелых случаях церебральный васкулит вызывает диффузное повреждение головного мозга, постепенно в процесс вовлекается весь длинник цереброспинальной оси - развивается картинаэнцефаломиелополирадикулоневрита. Могут наблюдаться судорожный синдром, различные гиперкинезы, психические нарушения в сочетании с парезами конечностей.

Диагностические критерии, разработанные Американской ревматологической ассоциацией, включают: 1) эритему («бабочку») на лице; 2) дискоидную эритему; 3) синдром Рейно; 4) алопецию; 5) фотосенсибилизацию; 6) изъязвления в полости рта и носоглотки; 7) артрит без деформаций; 8) наличие LЕ-клеток; 9) ложноположительную реакцию Вассермана; 10) протеинурию; 11) цилиндрурию; 12) плеврит, перикардит; 13) психоз, судороги; 14) гемолитическую анемию, лейкопению, тромбоцитопению. При наличии у больного любых четырех из перечисленных критериев диагноз системной красной волчанки считается достоверным.

Подагрический артрит

Подагра - мочекислый диатез, проявляющийся рецидивирующим полиартритом с отложением кристаллов мочевой кислоты в органах и тканях, с гиперурикемией. Болеют главным образом мужчины зрелого возраста, злоупотребляющие алкоголем, обильной мясной и жирной пищей, ведущие малоподвижный образ жизни.

Первый приступ в подавляющем большинстве случаев проявляется острым воспалением первого плюснефалангового сустава большого пальца стопы с припухлостью, покраснением кожи и сильной пульсирующей болью, усиливающейся в ночное время. Повышается температура тела. Продолжительность приступа не больше 3 - 5 сут. Через 10 дней боль исчезает, движения в суставе восстанавливаются. Во время последующих приступов в процесс вовлекаются суставы стопы, голеностопные, коленные, пальцев рук, локтевые, лучезапястные и суставы позвоночника. С годами приступы учащаются, постепенно нарастают симптомы хронической артропатии за счет узелковых скоплений уратов - тофусов вокруг пораженных суставов, подагрические узелки обнаруживаются часто на внутренней поверхности ушных раковин. Деформация суставов и вторичный артроз нарушают функцию суставов конечностей и позвоночника.

Почечнокаменная болезнь, хронический пиелонефрит и гломерулонефрит обозначаются термином «подагрическая нефропатия». Ожирение, атеросклероз, артериальная гипертензия - частые спутники подагры. Повышение содержания мочевой кислоты в крови (>0,35 ммоль/л) подтверждает диагноз.

Рентгенологические изменения в пораженных суставах развиваются через несколько лет после начала заболевания. В эпифизах на фоне остеопороза образуются круглые дефекты со склеротическим ободком (симптом «пробойника»), могут наблюдаться вздутие костного края над измененным участком кости и уплотненные участки в мягких тканях. В поздних стадиях преобладают признаки вторичного артроза. Изменения в позвоночнике касаются главным образом суставов, в которых имеются негрубые спондилоартрозные признаки (сужение щели, неровность суставных поверхностей, небольшие краевые разрастания); изредка определяются очаги деструкции со слабой костной реакцией в суставных отростках и дужке, которые являются следствием давления тофуса в позвоночном канале.

Неврологические осложнения подагры хорошо известны, часто они представленыспондилоартралгией, которая протекает остро по типу люмбаго, и острой люмбалгией. Отложение уратов в капсулы суставов приводит к хронической ирритации, компрессии корешков; очередное выпадение кристаллов вызывает реактивное воспаление.Радикулопатии носят хронический рецидивирующий характер.

Образование крупных тофусов в позвоночном канале приводит к компрессии спинного мозга с подострым или медленным развитием миелопатии или синдрома сдавления конского хвоста. В этих случаях требуется оперативное вмешательство.

Псевдоподагра (хондрокальциноз) - заболевание, обусловленное отложением пирофосфата кальция в синовиальные суставы и связки. Проявляется клинически острыми артритами коленных, плечевых, лучезапястных, голеностопных суставов и спондилоартритами. В отличие от подагры продолжительность обострений и дисфункции суставов составляет один-два месяца. Уровень мочевой кислоты нормальный. Заболевание несколько чаще наблюдается у женщин после 50 лет. Характерный признак хронической стадии заболевания - обнаружение с помощью рентгенографии обызвествлений суставного хряща, менисков коленных суставов, сухожилий, связок (отсюда второе название болезни - хондрокальциноз).

Кроме болей в позвоночнике с умеренными мышечно-тоническими реакциями локального или регионарного типа могут отмечаться корешковые синдромы, преимущественно поясничного уровня. Накопление кристаллов пирофосфата кальция в поперечной связке может сопровождаться компрессией спинного мозга позади позвонка CII. Обызвествление желтых связок приводит к радикулоишемии, миелопатии цервикального и торакального отделов спинного мозга.

Прочие инфекционно-аллергические полиартриты

Ассоциированный с угрями полиартрит

Редкое заболевание, проявляющееся хронической закупоркой волосяных фолликулов со следующей триадой: 1) простые угри; 2) гнойный гидраденит; 3) расслаивающий целлюлит скальпа. На этом фоне возникает эрозивно-пролиферативный полиартрит с поражением периферических суставов и позвоночника. Рентгенологическая картина не отличается от таковой при синдроме Рейтера или псориазе. Часто отмечаютсяхроническая люмбалгия и радикулопатии.

Энтерогенные артриты

Олиго- или полиартриты могут наблюдаться при дизентерии, сальмонеллезе, йерсиниозе, холере или при хронических заболеваниях кишечника (болезнь Крона, язвенный колит, дивертикулез толстого кишечника). Спондилоартралгии встречаются не менее чем у половины больных с подобной патологией.

Палиндромный ревматизм

Острый моно- или олигоартрит часто наблюдается у молодых с преимущественным поражением суставов рук, стоп, шейного отдела позвоночника, височно-нижнечелюстного сустава. Периартикулярные ткани отечны, кожа гиперемирована. Могут отмечаться незначительное увеличение СОЭ, лимфоцитоз. Обострение продолжается не более трех дней. Возможны рецидивы.Цервикокраниалгия - обычное проявление заболевания при соответствующей локализации процесса.

Инфекционно-аллергические полиартриты

Наблюдаются при гриппе, менингококковой инфекции, вирусном гепатите и других инфекционных заболеваниях или представляют собой одно из про явлений лекарственной, пищевой, холодовой или сывороточной аллергии. Боли в позвоночнике нередко могут быть единственным проявлением аллергического процесса или сочетаются с артралгиями, бурситами различной локализации.

Саркоидоз позвоночника

Саркоидоз - мультифокальное заболевание, характеризующееся хроническим поражением ретикулоэндотелиальной системы с выраженной клеточной иммунной реакцией, приводящей к образованию множественных неказеозных гранулем. Термин «саркоид» был предложен Беком в 1889 г., так как кожные проявления заболевания напоминают саркому. Позже внимание исследователей привлекли изменения в легких и лимфатических узлах средостения. При медиастинальной форме в первой стадии заболевания обнаруживается расширение срединной тени гомогенными увеличенными лимфатическими узлами с четкими полициклическими контурами; во второй стадии в прикорневой зоне и нижних отделах легких видны милиарные или крупноочаговые инфильтраты; в третьей - развивается диффузный фиброз с участками эмфиземы. Кроме кожи и легких часто поражаются печень, селезенка, слюнные железы, глаза.

Костные изменения встречаются примерно в 10 % случаев заболевания. Выявляются множественные изолированные или сливные очаги деструкции с краевым склерозом, структура кости становится груботрабекулярной. При саркоидозе кожи литические очаги локализуются в костях кистей, фалангах пальцев. Реже поражаются длинные кости, таз, грудная клетка, череп и позвоночник.

Рентгенологически саркоидоз позвоночника представляет собой полиморфную картину: чаще определяются множественные литические очаги, окруженные зоной склероза на нескольких уровнях; можно обнаружить снижение высоты дисков, краевые костные разрастания, деформацию тел позвонков, деструкцию отростков и дужек; могут выявляться паравертебральные мягкотканые массы.

Таким образом, спондилографические признаки не являются типичными и требуют проведения дифференциальной диагностики с метастазами в позвоночнике, остеомиелитом, болезнью Педжета, миеломной болезнью. Однако типичные изменения в легких, внутренних органах, кожные проявления, данные биопсии не оставляют сомнений в диагнозе.

Неврологические проявления саркоидоза позвоночника так же разнообразны, как и костные изменения. В легких случаях это локальные боли в том или ином отделе позвоночника, дискомфорт, легкое ограничение подвижности, регионарная миофиксация. Но могут развиваться корешковые синдромы, компрессия спинного мозга, миелопатия с парезами конечностей, тазовыми расстройствами. Течение усугубляется при вовлечении в процесс оболочек и сосудов мозга. При оценке неврологического синдрома следует учитывать возможность нейросаркоидоза с церебральными проявлениями, гипертензионным синдромом, повреждением черепных нервов.

Примечательной особенностью неврологических осложнений вертебрального саркоидоза является относительная обратимость их под влиянием интенсивной терапии глюкокортикоидами, цитостатиками; то же самое верно в отношении нейросаркоидоза.