Для получения максимально точного результата необходимо соблюдать алгоритм забора крови на биохимическое исследование:
- Забор крови должен быть произведен натощак, последний прием пищи должен быть не раньше, чем 12 часов назад. Можно пить воду, но только негазированную. Исключено употребление жвачек, конфет и леденцов.
- За 2 дня до сдачи анализов нужно не употреблять алкогольные напитки.
- Накануне исключить из своего рациона жирную, острую, жареную пищу.
- За 3 дня до исследования отказаться от чрезмерных физических нагрузок.
- В день исследования нельзя подвергаться любому эмоциональному напряжению и даже минимальной физической активности.
- Анализ принято сдавать утром, с 7 до 11 часов.
- Рекомендуется отказаться от приема любых медикаментов за 2 дня до исследования. Они могут помешать получению корректных результатов анализа.
- Нельзя курить за 1 час до исследования.
- Перед биохимическим анализом рекомендован отдых в течение 10-15 минут. То есть, придя в лабораторию, нужно какое-то время посидеть и отдохнуть.
Существует определенный порядок действий, который должна выполнить медсестра при заборе крови из вены для биохимического исследования.
Данная последовательность включает в себя:
- Подготовку пациента к анализу;
- Технику забора крови.
Подготовка пациента к исследованию
Вот какие правила должна соблюдать медсестра перед осуществлением забора крови для биохимического анализа:
- Рассказать пациенту цели, ход исследования, получить его согласие на процедуру.
- Написать на пробирке для забора крови фамилию и имя пациента, подготовить необходимое оснащение, продемонстрировать это пациенту.
- Помочь человеку занять удобную позицию на кресле.
- Вымыть руки, высушить их, надеть стерильные медицинские перчатки.
- Покласть руку пациента на валик из клеенки.
Нормы биохимического анализа
|
Показатель |
Норма у взрослых |
У детей до 14 лет |
|
|
Общий белок (tp) |
|||
|
Альбумины (albu) |
|||
|
Общий билирубин (tbil) |
8,5 – 20,5 мкмоль/л |
8,5 – 20,5 мкмоль/л |
до 250 мкмоль/л (новорожденные) |
|
Непрямой билирубин(dbil) |
1 – 8 мкмоль/л |
1 – 8 мкмоль/л |
до 210 мкмоль/л |
|
Прямой билирубин (idbil) |
1 – 20 мкмоль/л |
1 – 20 мкмоль/л |
до 40 мкмоль/л |
|
Аспартатаминотрансфераза (alt) |
|||
|
Аланинаминотрансфераза (ast) |
|||
|
γ-глутаминтрансфераза (ggt) |
|||
|
Щелочная фосфатаза (alp) |
30 – 130 ед/л |
30 – 110 ед/л |
До 350 ед/л |
|
Триглицериды (trig) |
0,4 – 1,8 ммоль/л |
0,4 – 1,8 ммоль/л |
0,5 – 2 ммоль/л |
|
Холестерин (chol) |
3,5 – 5,5 ммоль/л |
3,5 – 5,5 ммоль/л |
3,5 – 7,5 ммоль/л |
|
Липопротеиды ВП (hdl) |
1,7 – 3,5 ммоль/л |
1,7 – 3,5 ммоль/л |
1,7 – 4,5 ммоль/л |
|
Фибриноген (fg) |
До 6 г/л (при беременности) |
||
|
Амилаза (amyl) |
25 – 125 ед/л |
25 – 125 ед/л |
25 – 125 ед/л |
|
Мочевая кислота (uric acid) |
210 – 420 мкмль/л |
150 – 350 мкмль/л |
150 – 350 мкмль/л |
|
Креатинин (crea) |
62 – 120 мкмль/л |
55 – 95 мкмль/л |
50 – 100 мкмль/л |
|
Мочевина (urea) |
2,8 – 7,2 ммоль/л |
2,8 – 7,2 ммоль/л |
1,8 – 6,2 ммоль/л |
|
С-реактивный белок (crp) |
до 0,5 мг/л |
до 0,5 мг/л |
до 0,5 мг/л |
|
Антистрептолизин О (also,асло) |
до 200 ед/л |
до 200 ед/л |
до 200 ед/л |
|
Глюкоза (glu) |
3,8 – 6,3 ммоль/л |
3,8 – 6,3 ммоль/л |
3,8 – 5,3 ммоль/л |
Техника забора крови
После всех перечисленных выше действий медсестра может приступать к забору крови.
Так выглядит техника выполнения анализа:
- В средней трети плеча накласть резиновый жгут, сказать пациенту, чтобы сильно сжал кулак. Процедуру сжатия и разжатия кулака нужно провести несколько раз. За это время медсестра находит вену, из которой будет выполнен забор крови.
- Протереть вену в области локтя салфетками, смоченные 70% спиртом.
- Выполнить венепункцию.
- Проверить, чтобы игла была непосредственно в вене пациента, потянуть на себя поршень.
- Тянуть поршень на себя, пока не будет осуществлен сбор достаточного количества крови.
- Перед тем как вынуть иглу из вены, нужно развязать жгут.
- Зажать место взятия крови стерильной салфеткой, пропитанной 70% спиртом, после чего извлечь иглу.
- Сказать пациенту сжать руку в локте, зажав спиртовую салфетку.
- Иглу снять с использованного шприца и выкинуть в дезинфицирующий раствор.
- Перемешать содержимое пробирки, переворачивая ее.
- Покласть шприц в контейнер для дезинфекции.
После проведения всех этих действий медсестра должна помочь пациенту встать с кресла. Далее ей необходимо поставить пробирку в контейнер, снять медицинские перчатки, выкинуть их в урну. После этого нужно доставить бокс с сывороткой в лабораторию.
Расшифровка анализа на видео
Что вам еще обязательно надо прочитать:
Показания к проведению процедуры
Биохимическое исследование крови может быть назначено в целях профилактики для определения правильности функционирования внутренних органов.
Некоторые люди раз в год сдают кровь на биохимию, чтобы удостовериться, что в организме нет никаких патологий.
Но чаще всего это исследование крови пациенту назначает врач для диагностики какого-либо заболевания. Данный анализ является одним из самых основных методов для правильной постановки диагноза.
Анализ назначается в случае:
- Наличия у пациента заболеваний, передающихся по наследству;
- Выявления заболеваний сердечно-сосудистой системы;
- Нарушений деятельности поджелудочной железы, кишечника, желудка;
- Лейкоза;
- Причин каких-либо инфекционных процессов в организме;
- Сахарного диабета;
- Отклонений в гинекологической области;
- Болезней опорно-двигательного аппарата (артроза, артрита, остеопороза);
- Причин острой интоксикации;
- Патологий органов зрения;
- Кожных заболеваний.
Расшифровка основных показателей исследования
Биохимическое исследование включает в себя большое количество различных показателей.
Обычно врач назначает для сдачи только несколько показателей, которые могут подтвердить предполагаемый диагноз.
Стандартное биохимическое исследование состоит из следующих пунктов:
- Глюкоза. Данный показатель является основным для выявления наличия сахарного диабета (повышение параметра об этом свидетельствует). Снижение параметра подразумевает заболевания печени и эндокринной системы.
- Общий белок. Данный показатель назначается при исследованиях на присутствие инфекций в организме, болезней ЖКТ и мочеполовой системы, а также онкологии (в этом случае показатель понижен). Его увеличение может говорить о травмах, ожогах, перегревании человека, а также о ревматизме.
- Общий билирубин. Повышение общего билирубина подразумевает развитие цирроза печени, анемии, гепатита, желчекаменной болезни. Общий билирубин состоит из прямого и непрямого. Прямой билирубин связан с оттоком желчи, а непрямой – с заболеваниями печени.
- СРБ или С-реактивный белок. Главный показатель наличия в организме воспалительного процесса.
- Мочевина. Повышение показателей мочевины говорит о плохой работе почек, болезнях ЖКТ, сердечной недостаточности, новообразованиях.
- Креатинин. Повышение креатинина свидетельствует о паталогиях почек или щитовидной железы. Обычно данный показатель назначается вместе с исследованием мочевины.
- Общий холестерин. Повышение показателя говорит о подозрении на атеросклероз, печени или щитовидной железы.
- Амилаза. Данный анализ исследуют при болезнях поджелудочной железы, желчного пузыря и почек. Выше нормы показатель обычно бывает у людей с сахарным диабетом, панкреатитом или холециститом.
- АЛТ (Аланинаминотрансфераза). Повышение этого показателя говорит о заболеваниях печени. Обычно предполагается гепатит, цирроз печени, рак печени, а также заболевания крови.
- АСТ (Аспартатаминотрансфераза). Показатель для проверки состояния сердца, печени, нарушений мускулатуры.
- Липаза. Увеличение липазы говорит о наличии заболеваний поджелудочной железы.
Биохимический анализ считается наиболее распространенным методом исследования крови, так как, правильно интерпретируя результаты, можно поставить точный диагноз и выявить серьезные заболевания. Например, биохимия крови диагностирует сахарный диабет, опухоли доброкачественной и злокачественной природы, гепатит и патологии в работе мочевыделительной системы.
Точность результата определяется подготовкой и поведением больного перед биохимическим исследованием:
- Запрещается есть утром перед взятием крови, пить можно только чистую воду (нельзя чай, кофе, сладкие напитки). Последний прием пищи должен быть раньше 20.00, чтобы между ужином и процедурой был перерыв не менее 10 часов.
- На результат анализа может влиять перенапряжение, сильная физическая активность или прием спиртных напитков, поэтому за день перед исследованием нужно избегать стрессов и употребления алкоголя.
- Если утром не было возможности сдать кровь натощак, то допускается проведение исследования на протяжении всего дня (после 5-часового голодания).
Патологии, вызывающие повышение уровня билирубина
Билирубин появляется впоследствии распада эритроцитов, поэтому регулярно образуется в организме. Сначала формируется непрямой билирубин в кровеносном русле и тканях: он не растворяется в воде и обладает повышенной токсичностью. В норме билирубин непрямого типа по току крови попадает в печень, которая преобразует его в прямую форму.
Нарушение выхода непрямого билирубина говорит о:
- гипотиреозе у новорожденных;
- наследственных патологиях;
- обструкции камнями желчных протоков;
- новообразованиях поджелудочной железы;
- билиарном циррозе;
- склерозирующем холангите.
Заболевания, при которых повышается количество АЛТ и АСТ
Исследование количества АЛТ и АСТ говорит о состоянии печени, поэтому данные анализы называют печеночными пробами. Скрининг количества АЛТ и АСТ помогает определить функцию печени и увидеть развитие нарушений в работе органа.
Уровень аспартатаминотрансферазы (АСТ) повышается при следующих патологиях:
- инфаркте сердечной мышцы;
- приступе стенокардии;
- тромбоэмболии легочной артерии;
- злокачественных новообразованиях в печени;
- ушибах или травмах мышц;
- острой форме ревмокардита;
- жировом гепатозе печени;
- миопатиях;
- гепатите, вызванном токсинами, вирусами или алкогольными напитками;
- панкреатите в острой форме;
- холестазе (застое) желчи;
- гангрене.
Количество аланинаминотрансферазы(АЛТ) в крови повышается при следующих заболеваниях:
- жировом гепатозе печени;
- механической желтухе;
- отравлениях;
- гепатите;
- ожогах и травмах;
- циррозе или раке печени;
- миокардите или миодистрофии;
- инфаркте сердечной мышцы;
- состоянии шока;
- миозите;
- болезнях крови.
Патологии, вызывающие повышение уровня амилазы и липазы
Амилаза - фермент, который производится поджелудочной железой и влияет на расщепление углеводов до глюкозы. Амилаза активно участвует в пищеварительном процессе, поэтому она в большом количестве содержится в поджелудочной железе.
Выделяют 3 типа фермента - α, β и γ-амилаза. Чаще всего в лабораторных условиях исследуют активность α-амилазы, которая делится на S и Р тип. В кровеносном русле находится около 55% S-типа амилазы. Если ее количество повышается, то этот процесс называют гиперамилаземия.
Заболевания, при которых повышается амилаза крови:
- свинка, вызванная вирусной инфекцией;
- панкреатит в острой форме (максимальный уровень повышается через 4 часа после первого приступа, а понижается к нормальному уровню на 4-5 день после начала заболевания);
- острый и хронический панкреатит (обычно активность фермента повышается во много раз);
- злоупотребление спиртными напитками;
- злокачественное или доброкачественное новообразование в поджелудочной железе;
- внематочная беременность.
Липаза является также пищеварительным ферментом, который вырабатывается поджелудочной железой. Главной ее функцией считают процесс расщепления жиров. Липаза работает при помощи действия желчных кислот и колипазы (кофермента).
Большим диагностическим значением обладает липаза, которая образуется в поджелудочной железе, поэтому определяют активность фермента для выявления нарушений в работе этого органа.
Повышение активности липазы в кровеносном русле происходит при:
- холестазе;
- панкреатите в острой форме;
- холецистите;
- опухоле поджелудочной железы;
- язвах;
- подагре или чрезмерном наборе веса;
- злоупотреблении лекарственными средствами, особенно обезболивающими и наркотическими препаратами;
- ушибах, переломах и других травмах;
- почечной недостаточности.
При диагностике болезней поджелудочной железы липазу считают более специфическим тестом, чем исследование активности амилазы. Повышение уровня липазы остается нормальным при свинке, трубной беременности, острой форме аппендицита и болезнях печени.
Если есть подозрения о возникновении панкреатита, то врачи рекомендуют определить активность амилазы и липазы одновременно. Увеличение активности липазы крови при острой форме панкреатита может быть от 3 до 40 раз выше относительно физиологического состояния.
Для определения острой формы алкогольного панкреатита применяют соотношение количества амилазы и липазы. Когда данная пропорция больше 3, то причиной панкреатита является именно алкогольная интоксикация организма.
Когда возникает острая форма панкреатита, активность липазы в сыворотке повышается раньше по времени и сильнее, чем активность амилазы. Увеличение уровня амилазы в кровеносном русле начинается только через 6 часов после первого приступа панкреатита и достигает своего пика через 13-25 часов. Активность фермента остается повышенной на протяжении 7-11 суток.
Стоимость биохимического анализа и где лучше делать этот анализ
Вышеперечисленные показатели биохимического анализа определяются в любой частной или государственной клинико-диагностической лаборатории. В большинстве лабораторных пунктов применяют высокоточные методы и пользуются современным оборудованием. Обычно референтные значения каждого анализа указывают в бланке исследования в согласии с возрастом и полом пациента.
В любой лаборатории, государственной или частной, есть собственный набор реактивов и личные вычислительные аппараты. В связи с этим, нормы биохимических показателей могут сильно отличаться. Если возникает необходимость повторно обследоваться, то исследование рекомендуется проводить в одно и то же время дня и в одном и том же лабораторном отделении.
Цена биохимического анализа варьируется в зависимости от того, какие показатели крови нужно определить. В среднем, стоимость одного показателя - от 100 до 700 рублей.
Техника взятия крови из вены
Медицинская сестра готовит:
резиновый жгут;
стерильные ватные шарики или салфетки;
шприц объемом 10 или 20 мл либо вакуумные пробирки для забора крови на биохимические и серологиеские исследования.
Непосредственно алгоритм забора крови из вены состоит из последовательных действий:
Все данные пациента регистрируются в журнале или компьютере. Емкости для взятия крови и направления маркируются.
Пациент укладывается либо усаживается в удобном положении с разогнутым локтевым суставом, внутренней поверхностью вверх.
Под локтевой сустав подкладывается валик или специальная подушка.
Резиновый жгут накладывается на среднюю треть плеча поверх тканевой салфетки так, чтобы получить венозный застой.
Пациента просят несколько раз сжать кулак и разжать, повторяя движения до достаточного наполнения вен кровью. Кулак фиксируется в зажатом положении.
Кожа пациента обрабатывается ватным шариком либо стерильной салфеткой с 70%-ным спиртом, как при внутривенной инъекции , дважды: сначала бОльшая площадь кожи, затем - меньшая, где будет производиться прокол.
Шарики сбрасываются в лоток и производится пунция вены. Если используется шприц, поршень должен располагаться максимально близко к краю цилиндра с канюлей иглы, чтобы в цилиндре не было воздуха.
Вена пунктируется под острым углом к коже до ощущения попадания в пустоту. Поршень шприца постепенно оттягивается, при этом цилиндр наполняется кровью. Сразу после попадания иглы в вену жгут снимается с плеча пациента. Все время забора крови медсестра следит за состоянием и самочувствием пациента.
При использовании вакуумной пробирки вена пунктируется иглой с переходником, к которому после попадания в вену присоединяется пробирка. При заборе крови и на биохимическое, и на серологическое исследование наполненная пробирка отсоединяется, а пустая - присоединяется к игле через тот же переходник.
После набора нужного количества крови в шприц игла извлекается из вены после прижатия к месту прокола ватного шарика со спиртом. Если используются вакуум-системы, игла извлекается только после отсоединения пробирки.
Пациента просят прижать ватный шарик и удерживать его на локтевом сгибе в течение 5 минут.
Промаркированные пробирки помещают в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию.
Весь инструментарий и использованные расходные материалы дезинфицируются.
Взятие крови на общий или биохимический анализ является одним из самых распространенных лабораторных методов исследования, который применяется практически при постановки любого диагноза и назначении адекватной терапии, а также ее корректировки. Медицинский персонал должен знать принципы и уметь владеть навыками забора крови из вены и пальца.
Забор крови из вены или пальца осуществляется строго натощак. Врач или медсестра должны предупредить пациента о том, что ему предстоит пройти данную процедуру. Следует донести до человека информацию о том, что принятая накануне сдачи анализов пища, лекарственные медикаменты могут повлиять на результат исследования. Пациент должен обсудить со своим лечащим врачом прием медикаментов, чтобы повысить вероятность достоверных результатов.
Взятие крови из вены и пальца осуществляют рано утром. Медицинский персонал, осуществляющий манипуляцию, обязан соблюдать принципы асептики и антисептики. С этой целью все процедуры проводятся в стерильных перчатках с использованием одноразовых шприцов. Для исследования используется стерильная лабораторная посуда .
Забор крови из вены.
Для проведения манипуляции медсестра приглашает пациента в процедурную комнату. Пациент садится на стул, кладет на стол руку ладонью вверх. Под локтевой сустав подкладывается валик. Затем медсестра закрепляет на средней трети плеча жгут и предлагает пациенту поработать кулаком. В это время медсестра ищет предварительное место пунктирования, обрабатывает его двумя ватными шариками, смоченными в спирте в концентрации 70%. Далее она пунктирует вену, кулак при этом разжат. Как только игла вошла в вену, медсестра снимает жгут и, натянув поршень на себя, набирает кровь в шприц. После извлечения иглы на место прокола кладется стерильный ватный шарик со спиртом. Все пробирки и съемные контейнеры должны быть пронумерованы, а данные о процедуре занесены в журнал. Все использованные инструменты подлежат дезинфекции и стерилизации.
Забор крови из пальца.
Наиболее часто сдаваемым анализом является общий анализ крови или сокращенно ОАК. Как и при заборе крови из вены при заборе крови из пальца медперсонал соблюдает принципы асептики и антисептики. Для манипуляции используются специальные иглы-скарификаторы. Прокол осуществляют в боковую поверхность мякоти верхней ногтевой фаланги четвертого пальца, место прокола предварительно обрабатывают спиртом. После прокола сухим ватным шариком убирают первую каплю крови. Далее кровь выдавливают на предметное стекло и набирают в специальные емкости с использованием груши. Не следует давить на палец слишком сильно, поскольку кровь может смешаться с тканевой жидкостью и результаты исследования будут не достоверными. Использованный инструментарий подлежит дезинфекции и стерилизации.
95. Техника забора крови для лабораторных исследований.
Медицинская сестра накануне исследования должна предупредить больного о предстоящем заборе крови и разъяснить, что кровь берут натощак, до приёма лекарственных средств, а на ужин не следует употреблять жирную пищу.
При заборе крови из вены время наложения жгута должно быть по возможности минимальным, так как длительный стаз крови повышает содержание общего белка и его фракций, кальция, калия и других компонентов.
В зависимости от цели исследования забор крови для лабораторного анализа осуществляют из пальца (капиллярная кровь) и из вены (венозная кровь).
Кровь из пальца берёт лаборант. Этот анализ необходим для количественного и качественного изучения форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определения количества в крови гемоглобина и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Такой анализ называют общим анализом крови . Кроме того, в ряде
случаев из пальца берут кровь для определения содержания в крови глюкозы, а также свёртываемости крови и времени кровотечения.
В настоящее время созданы аппараты (например, «Холестех», США), в которых на основе восковой матрицы осуществляется возможность из капли крови, взятой из пальца, определять содержание в крови общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой, низкой и очень низкой плотности, триглицеридов и глюкозы, рассчитывать индекс атерогенности и риск развития ИБС.
Кровь из вены берёт процедурная медицинская сестра посредством пункции в большинстве случаев локтевой вены; кровь смешивается в пробирке с противосвёртывающим веществом (гепарин, натрия цитрат). Забор крови из вены осуществляют с целью количественного изучения биохимических показателей крови (так называемых печёночных проб, ревматологических проб, содержания глюкозы, фибриногена, мочевины, креатинина), обнаружения возбудителей инфекции (взятие крови на гемокультуру и определение чувствительности к антибиотикам) и антител к ВИЧ. Объём забираемой из вены крови зависит от количества определяемых компонентов - обычно из расчёта 1-2 мл на каждый вид анализа.
Взятие крови на исследование из вены
Противопоказания к процедуре определяет врач. К ним относят крайне тяжёлое состояние пациента, спавшиеся вены, судороги, возбуждённое состояние пациента.
Весь использованный во время манипуляции материал необходимо продезинфицировать.
Резиновый жгут и клеёнчатый валик протирают дважды ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором (например, 3% раствором хлорамина Б), и промывают проточной водой. Использованный ватный шарик с кровью обязательно следует забрать у пациента и, прежде чем поместить его в отходы, замочить в дезинфицирующем растворе не менее чем на 60 мин. Дезинфицирующим раствором необходимо обработать также и рабочий стол.
Необходимое оснащение:
Одноразовые (стерильные) шприцы с иглами;
Стерильный лоток с ватными шариками и пинцетом;
Резиновый жгут, резиновый валик и салфетка;
70% раствор спирта, чистые пробирки с пробочками в штативе;
Спецодежда (халат, маска, стерильные перчатки);
Лоток для использованного материала;
Тонометр, фонендоскоп, противошоковый набор лекарственных средств.
Порядок выполнения процедуры:
1. Подготовить пациента - помочь ему занять удобное положение сидя или лёжа.
2. Подготовиться к процедуре: пронумеровать пробирку и направление на анализ (одина-
ковым порядковым номером), вымыть и высушить руки, надеть спецодежду, обработать руки ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта, надеть перчатки.
3. Подложить под локоть пациента клеёнчатый валик для максимального разгибания локтевого сустава.
4. Освободить от одежды руку или поднять рукав рубашки до средней трети плеча таким
образом, чтобы был обеспечен свободный доступ к области локтевого сгиба.
5. Наложить резиновый жгут в области средней трети плеча выше локтевого сгиба на 10 см и затянуть жгут, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные его концы -
вверх (чтобы концы жгута во время венепункции не попали на обработанное спиртом поле).
6. Обработать одетые в перчатки руки 70% раствором спирта.
7. Предложить пациенту «поработать кулаком» - несколько раз сжать и разжать кулак для
хорошего наполнения вены.
8. Попросить пациента сжать кулак и не разжимать до тех пор, пока медсестра не разре-
шит; при этом дважды обработать кожу в области локтевого сгиба ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта, в одном направлении - сверху вниз, сначала широко (размер инъекционного поля составляет 4x8 см), затем - непосредственно место пункции.
9. Найти наиболее наполненную вену; затем кончиками пальцев левой руки оттянуть кожу
локтевого сгиба в сторону предплечья и фиксировать вену.
10. В правую руку взять приготовленный для пункции шприц с иглой.
11. Провести венепункцию: держа иглу срезом вверх под углом 45°, ввести иглу под кожу;
затем, уменьшив угол наклона и держа иглу почти параллельно кожной поверхности, продвинуть иглу немного вдоль вены и ввести её на треть её длины в вену. При проколе вены возникает ощущение «провала» иглы в пустоту.
12. Убедиться, что игла находится в вене, слегка потянув поршень иглы на себя; при этом
в шприце должна появиться кровь.
13. Не снимая жгут, продолжить тянуть поршень шприца на себя для набора необходимого
количества крови.
14. Развязать жгут и предложить больному разжать кулак.
15. Прижать ватный шарик, смоченный в 70% растворе спирта, к месту инъекции и быстро извлечь иглу.
В ряде случаев во избежание повреждения форменных элементов крови (например, при исследовании агрегационной функции тромбоцитов) кровь нельзя набирать шприцем. В такой ситуации следует набирать кровь «самотёком» - подставить под иглу (без шприца) пробирку и подождать, пока она заполнится необходимым количеством крови.
16. Предложить больному согнуть руку в локтевом сгибе вместе с ватным шариком и оставить так на 3-5 мин для остановки кровотечения.
17. Снять иглу со шприца, медленно выпустить кровь в пробирку по её стенке (быстрое поступление крови в пробирку может привести к её вспениванию и, следовательно, гемолизу крови в пробирке) и закрыть пробирку пробочкой.
18. Сложить использованные материалы в специально приготовленный лоток, снять перчатки.
19. Спросить у пациента о его самочувствии, помочь ему встать или удобно лечь.
20. Оформить направление в лабораторию, поместить штатив с пробирками в ёмкость для
транспортировки биологических жидкостей (бикс) и отправить в лабораторию для исследования.
NB ! При подозрении на гепатит или ВИЧ-инфекцию у больного ёмкость с кровью необходимо дополнительно парафинировать или закрыть лейкопластырем и поместить в герметичный контейнер.
При взятии крови из периферической вены на исследования с использованием различных реагентов, необходимо соблюдать последовательность: вначале проводится взятие крови без антикоагулянтов, затем в пробирки с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими.
По порядку забирается:
1. кровь для микробиологических исследований;
2. нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыворотки (биохимия);
3. цитратная кровь для коаугологических исследований;
4. кровь для гематологических исследований;
5. кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для исследования глюкозы;
6. кровь с литиевым гепарином (LH) для газов и электролитов.
Помните, что чрезмерно длительный стаз (›1 мин) способен вызвать изменения концентрации белков от 5% до 15%, газов крови, электролитов (К, Са), билирубина, показателей коагулограммы.
При слишком быстром всасывании крови в шприц вызывается частичный гемолиз как и использование игл слишком большого диаметра (завихрение в токе крови).
Взятие крови из центрального венозного катетера должен осущенствляться до проведения диагностических процедур, инфузий, переливания крови, растворов, пункций, инъекций, биопсий, пальпаций, эндоскопий, диализа.
Материальные ресурсы: Стул, кресло, или кушетка для забора крови, манипуляционный столик, лоток стерильный, пинцет стерильный, вакуумная система для забора крови, шприц инъекционный одноразового применения 10,0-20,0 мл, контейнер для медицинских отходов, контейнер для транспортировки пробирок, штатив для пробирок, пробирки, реактивы (в зависимости от исследования и методики), антисептическое средство для обработки рук, инъекционного поля или спирт этиловый 70%, дезинфицирующее средство, ватные или марлевые шарики стерильные, салфетки, лейкопластырь, очки, маска, халат, перчатки, жидкое мыло. диспансер с одноразовым полотенцем.
Алгоритм взятия крови из периферической вены
I. Подготовка к процедуре.
1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)
3. Подготовить необходимое оснащение.
4. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа.
5. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.
6. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.
При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне.
7. Надеть перчатки (нестерильные).
II. Выполнение процедуры.
8. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.
9. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».
10. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь.
11. Набрать в шприц необходимое количество крови.
12. Развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак.
III. Окончание процедуры.
13. Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места венепункции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки.
Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое.
14. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
15. Сбросить шприц и использованный материал в ёмкость для дезинфекции.
16. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
17. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
18. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить направление
Организовать доставку проб в лабораторию.
Соблюдение универсальных мер предосторожности при выполнении инъекций и обработке использованного инструментария и материалов.
1. Провести гигиеническую обработку рук до и после проведения процедуры.
2. Использовать во время процедуры перчатки, очки, маску, фартук, халат, шапочку.
3. Использовать непрокалываемый контейнер для использованных игл.
Взятие содержимого зева, носа и носоглотки на исследования. Взятие мочи на различные виды исследования.
План.
1. Обучение и подготовка пациента к предстоящему исследованию с целью получения достоверного результата.
2. Универсальные меры предосторожности при взятии и транспортировке биологического материла в лабораторию.
3. Техника взятия содержимого зева, носа и носоглотки для бактериологического исследования.
4. Сбор мочи на общий анализ, по Нечипоренко, по Зимницкому, на сахар, ацетон, диастазу, для бактериологического исследования.
5. Правила хранения полученного материала. Оформление сопроводительного документа.
Вопросы по теме.
1. Цели различных лабораторных исследований.
2. Правила подготовки к взятию крови на различные виды исследования.
3. Правила подготовки к сбору мочи, на различные виды исследования.
4. Правила подготовки к забору мазка из зева и носа на бактериологическое исследование.
5. Ошибки, приводящие к недостоверности результатов исследования.
6. Правила техники безопасности при работе с биологическими жидкостями.
1. Обучение и подготовка пациента к предстоящему исследованию с целью получения достоверного результата.
Палатная медицинская сестра делает выборку назначений из истории болезни (из листа назначений) и записывает необходимые лабораторные анализы в журнал учёта анализов. После получения биологического материала (мочи, кала, мокроты и др.) она должна организовать своевременную его доставку в лабораторию, оформив направление. В направлении должны быть указаны отделение, номер палаты, фамилия, имя, отчество пациента, его диагноз, дата и время забора пробы и фамилия медицинской сестры, проводившей отбор материала. Кровь из пальца берёт лаборант в соответствующих условиях, кровь из вены - процедурная медицинская сестра. Правильность результатов лабораторного исследования обеспечивается тщательным соблюдением требований к технике сбора биологического материала, что зависит не только от грамотных действий медицинской сестры, но и от её умения наладить контакт с пациентом, должным образом проинструктировать его о порядке взятия материала. Если пациент затрудняется запомнить и сразу выполнить указания, следует сделать для него короткую понятную запись.
1. Предварительное информирование пациента о необходимости лабораторного исследования, получение его согласия, беседа о цели и сути исследования, условиях его проведения, вручение памятки пациента.
По возможности воздержание от приема лекарств. Некоторые виды исследований (например, дисбактериоз) делают строго до начала приема антибиотиков и химиотерапевтических лекарств. Исключение составляют специальные исследования концентрации лекарства в крови. Если вы испытываете трудности с отменой лекарств, то обязательно сообщите об этом врачу.
2. Подготовка рабочего места для забора биоматериала.
3. Выбор метода для забора биоматериала, знакомство с его стандартом.
4. Идентификация пациента, сверка его персональных данных с направлением.
5. Психологический контакт с пациентом.
6. Правильность "укладки пациента".
7. Взятие и сбор биоматериала.
8. Доставка собранного биоматериала в лабораторию по принципу - "как можно быстрее".
Для получения достоверных результатов любого из существующих на сегодняшний день методов лабораторных исследований необходимо учитывать ряд факторов, оказывающих негативное влияние на его результаты.
К этим факторам можно отнести:
I. Состояние пациента, предшествующее взятию у него биологического материала для исследования.
II. Свойства биологического материала.
III. Условия взятия, временного хранения и транспортировки биологического материала.
Первая группа факторов должна приниматься во внимание, прежде всего врачом, назначающим лабораторное исследование пациенту и указываться в направлении на исследование. Все факторы, входящие в эту группу можно разделить на две категории:
1. факторы, которые должны быть указаны при любом виде лабораторного исследования – пол, возраст, основной диагноз;
2. факторы, которые указываются при некоторых видах лабораторных исследований - национальность, физиологическое состояние (беременность, наличие сопутствующих заболеваний, фаза менструального цикла), прием лекарственных препаратов, прием пищи, голодание, курение, прием алкоголя.
Ко второй и третьей группе факторов относятся - стабильность анализируемого биологического материала и его возможный метаболизм in vitro. От этого зависят необходимость использования специальных контейнеров с консервантами и транспортных сред для временного хранения, а также условия транспортировки биологического материала в лабораторию (соблюдение температурного режима и влажности).
