Главная
Заболевания системы пищеварения
Как появляется нарциссическое расстройство личности. Методы диагностики и лечения

Как появляется нарциссическое расстройство личности. Методы диагностики и лечения

19.04.2019

Нарцисси́ческое расстро́йство ли́чности - расстройство личности , характеризующееся убеждённостью в собственной уникальности, особом положении, превосходстве над остальными людьми; завышенным мнением о своих талантах и достижениях; поглощённостью фантазиями о своих успехах; ожиданием безусловно хорошего отношения и беспрекословного подчинения от окружающих; поиском восхищения окружающих для подтверждения своей уникальности и значимости; неумением проявлять сочувствие; идеями о собственной свободе от любых правил, о том, что окружающие им завидуют. Нарциссические личности постоянно пытаются контролировать мнение окружающих о себе. Они склонны обесценивать практически всё окружающее их на свете, идеализируя при этом то, с чем ассоциируют самих себя.

Описание

по Мак-Вильямс

Ненси Мак-Вильямс описывает личность с нарциссическим расстройством как «организованную вокруг поддержания самоуважения путём получения подтверждения со стороны », уточняя, что речь идёт о людях, для которых эта задача затмевает все остальные, а не о просто чувствительных к критике или похвалам. «Озабоченные тем, как они воспринимаются другими, нарциссические люди испытывают глубинное чувство, что они обмануты и нелюбимы ». Также обращается внимание на то, что нарциссическая патология - это не сохранившееся до взрослого возраста нормальное детское чувство собственной грандиозности, а скорее компенсация ранних, и потому глобальных разочарований во взаимоотношениях. «Субъективный опыт нарциссических людей пропитан чувством стыда и страхом почувствовать стыд ». В отличие от чувства вины, которое связано с ощущением, что ты поступил или поступал плохо, стыд - это чувство, что ты воспринимаешься плохим, что причина твоей «плохости» не в том, как ты поступаешь, а в том, как к тебе относятся другие. То есть для нарцисса локус контроля за его самоуважением находится где-то вне его, что и заставляет его постоянно пытаться контролировать мнение окружающих о себе. Нарциссические личности склонны обесценивать практически всё на свете, идеализируя при этом то, с чем ассоциируют самих себя. Всё неидеальное кажется им ничтожным, и наоборот, всё важное кажется им идеальным. Причём восприятие объектов может в любой момент резко диаметрально поменяться, так как грань между идеальным и ничтожным для нарцисса очень тонка. В связи с тем, что для нарциссической личности чрезвычайно важна способность людей поддерживать их собственное чувство значимости, все остальные аспекты взаимоотношений меркнут для такого человека, и он испытывает большие сложности в том, чтобы уметь любить кого-либо. «Их потребность в других велика, но любовь к ним поверхностна».

Большинство аналитиков считает, что люди становятся на этот путь, потому что другие используют их в качестве собственного нарциссического придатка… …Нарциссические пациенты могут оказаться чрезвычайно важными для родителей или других заботящихся о них лиц не благодаря тому, кем они в действительности являются, а потому, что выполняют некую функцию . Противоречивое послание о том, что его ценят (но только за ту особую роль, которую он играет), заставляет ребёнка чувствовать: если его настоящие чувства - в особенности враждебные и эгоистические - обнаружатся, за этим последует отвержение или унижение. Это способствует развитию «ложного Я» - представления другим только того приемлемого, чему он научился.

по Кернбергу

Согласно Кернбергу, нарциссические черты характера сильно пересекаются с истероидными , и, в случае тяжёлых личностных расстройств истерической группы, те и другие черты встречаются в комплексе.по Кернбергу

Сверх-Я нарциссической личности не развито, также не развито Я-идеальное, и главной личностной целью может становиться достижение статусных атрибутов, характерных для данного общества.

Нарцисс с трудом способен к межличностной близости, он не способен любить, как и ревновать - нарциссическая ревность возникает только постфактум, когда вторая сторона объявляет о разрыве отношений. Партнёр нужен нарциссу как зеркало для отражения себя.

Согласно Кернбергу, мужской промискуитет, как правило, имеет нарциссическую природу, женский же - встречается практически при любом расстройстве личности.

Нарциссическая мать как правило не способна удовлетворять эмоциональные потребности своего ребёнка и способствует передаче нарциссической патологии из поколения в поколение.

Происхождение названия

Название произошло от героя греческой мифологии Нарцисса, который, согласно легенде, увидел в воде своё отражение, в которое влюбился, и не мог оторваться от созерцания своей красоты и умер. После смерти был превращён богами в цветок нарцисс.

Диагностические критерии

МКБ-10

Специфические диагностические критерии в МКБ-10 отсутствуют, есть только упоминание среди «других специфических расстройств личности». Формально, для постановки диагноза достаточно соответствия общим диагностическим критериям расстройства личности и несоответствия диагностическим критериям других специфических расстройств личности.

DSM-IV

Согласно DSM-IV, данное расстройство, кроме соответствия общим критериям расстройства личности, проявляется всеобъемлющей напыщенностью (в фантазиях и поведении), потребностью в восторженном отношении и недостатком эмпатии, что можно заметить начиная с позднего отрочества в различном контексте по пяти или более из нижеперечисленных признаков:

Грандиозное самомнение.
Поглощённость фантазиями о неограниченном успехе, власти, великолепии, красоте или идеальной любви.
Вера в свою «исключительность», вера в то, что должен дружить и может быть понят лишь себе подобными «исключительными» или занимающими высокое положение людьми.
Нуждается в чрезмерном восторжении.
Ощущает, что имеет какие-то особые права.
Эксплуатирует людей.
Не умеет сочувствовать.
Часто завидует другим и верит, что другие завидуют ему.
Демонстрирует высокомерное, надменное поведение или отношение.

DSM-5

Симптомы расстройства по DSM-5 включают:Значительные нарушения функционирования личности, которые проявляются:

А. Значительные нарушения функционирования личности, которые проявляются:

1. Нарушения в собственном функционировании (а или б):

а. Идентичность. Чрезмерная опора на других при самоопределении и регуляции самооценки; Неадекватная самооценка, которая может быть завышенной или заниженной, а также колебаться между крайностями; эмоциональное состояние отражает колебания самооценки.

б. Опора на себя. Целеполагание основывается на получении признания от других; Личные стандарты неоправданно завышены для ощущения себя как исключительного, либо занижены, на основании чувства, что человеку все что-то должны; Зачастую не осознают собственных мотивов.

2. Нарушения межперсонального функционирования (а или б):

а. Эмпатия: Нарушенная способность признавать или идентифицироваться с чувствами и потребностими других; чрезмерно настроены на реакции других, но только если они воспринимаются как имеющие отношение к себе; пере- или недооценка собственного влияния на других.

б. Близость: Отношения по большей части поверхностны и нужны для обслуживания регуляции самооценки; Взаимность ограничивается небольшим истинным интересом к другому и преобладанием необходимости личной выгоды.

В. Патологические черты личности в следующих областях:

1. Антагонизм, характеризующийся

а. Грандиозностью: Чувство, что тебе все что-то должны, явное или скрытое; эгоцентризм; уверенность в собственном превосходстве; снисходительное отношение к другим.

б. Привлечением внимания: черезмерные попытки привлечь внимание и быть в его центре; поиск восхищения.

С. Нарушения в функционировании личности и выраженные черты личности стабильны во времени и проявляются в разных ситуациях.

D. Нарушения в функционировании личности и выраженные черты личности не могут быть лучше поняты как нормальные для стадии развития или культурной среды.

E. Нарушения в функционировании личности и выраженные черты личности не связаны с физиологическими эффектами от веществ (лекарства, ПАВ) или общим медицинским состоянием (например, серьезные травмы головы).

Дифференциальная диагностика

Точная оценка НРЛ трудна, особенно когда помимо него имеет место расстройство Оси I. Кроме того, у пациента могут присутствовать особенности, характерные для других расстройств личности. С нарциссизмом наиболее часто сочетаются гистрионное, антисоциальное и пограничное расстройства личности (Stangl et al., 1985). Возможно, наиболее важным средством оценки при диагностике нарциссизма является осторожное клиническое интервью. Включение в процесс интервью другого человека в качестве дополнительного источника информации также весьма полезно.

Оценить тяжесть состояния больного можно по стандартным симптоматическим измерениям типа Опросника депрессии Бека . Другие стандартные психометрические инструменты могут помочь выяснить уровень дискомфорта и присутствие некоторых характеристик личности. Профиль MMPI , вероятно, покажет клинические повышения по отдельным шкалам, которые соответствуют предъявляемым жалобам. Показатели шкалы 4 (психопатическое отклонение), вероятно, будут существенно повышены ввиду того, что нарциссические личности считают себя особенными, исключительными и склонны все делать по-своему. Показатели шкал 6 (паранойя) и 9 (мания) также иногда умеренно повышены ввиду гиперсенситивности и чувства грандиозности нарциссических личностей. Данные по неклиническим студенческим выборкам говорят о том, что повышение показателей шкал 8 (шизофрения), 9 (мания) и шкал валидности образовывали профиль, наиболее типичный для нарциссического стиля личности (Raskin & Novacek, 1989). Методика «Обзор дисфункциональных установок», вероятно, подтвердит наличие убеждений относительно достижений, перфекционизма и одобрения.

Этиология и патогенез

Личности тех, кто воспитывался нарциссическими людьми или просто имел слишком много травматического опыта взаимодействия с ними, во многих случаях несут на себе специфический след, называемый «нарциссической травмой», и представляющий собой повышенную уязвимость к стыду (настолько сильный стыд внутри, что он блокируется и его нет, он не существует для окружающих), а также трудность в поддержании «границ» между собой и окружающими людьми. Большинство людей с нарциссической травмой либо так же, как нарциссические личности, вкладывают много сил в поддержание ощущения своей сверхзначимости, либо склонны безропотно выполнять прихоти окружающих, боясь сталкиваться с их гневом.

Между тем, в отличие от настоящих нарциссических личностей, нарциссически травмированные люди сохраняют достаточный уровень рефлексии, чтобы иметь возможность осознавать собственные зависть, стыд и вину.

Сторонники психодинамического направления более, чем остальные теоретизируют в отношении нарциссического расстройства личности, опять же постулируя, что это расстройство начинается с холодных, отвергающих ребёнка родителей. По их мнению, некоторые люди с подобной предысторией проводят свою жизнь, постоянно защищаясь от чувства неудовлетворённости, неприятия окружающими, несостоятельности и страха перед миром (Wink, 1996), раз за разом убеждая себя, что они действительно совершенны (хотя в действительности они могут оказываться скорее с задержанным развитием, в силу того, что не принимают критики в свой адрес и отказываются совершенствоваться, так как и так считают себя уже совершенными) и желанны, и стремятся вызвать восхищение у окружающих (Vaillant, 1994). Последователи теории объектных отношений, кроме того, полагают, что эти индивидуумы формируют собственный величественный образ с целью убедить себя в том, что они полностью самодостаточны и не нуждаются в тёплых отношениях со своими родителями или с кем бы то ни было ещё (Kernberg, 1989; Siomopoulos, 1988). В подтверждение психодинамических теорий исследователи обнаружили, что дети, с которыми плохо обращаются, и дети, родители которых находятся в разводе, чаще становятся жертвами нарциссического расстройства личности. То же самое относится и к детям, которых воспитывали приёмные родители или чьи мать или отец умерли (Kernberg, 1989).

Некоторые теоретики поведенческого и когнитивного направлений предполагают, что нарциссическое расстройство личности может возникать у людей в результате того, что в детстве с ними обращались слишком хорошо, а не слишком плохо. Они утверждают, что некоторые индивидуумы начинают верить в своё превосходство и величие, когда их «восхищающиеся и ослеплённые любовью родители» потакают им и раз за разом приучают детей «переоценивать собственные достоинства» (Millon, 1987). Эти идеи подтверждает следующий факт: первенцы и единственные дети, которых их родители действительно часто считают исключительно талантливыми или умными, в тестах, оценивающих нарциссические качества, набирают больше баллов, чем их сверстники (Curtis & Cowell, 1993).

Кернберг рассматривает характерные для нарциссической личности чувство грандиозности и склонность к эксплуатации как свидетельство «орального гнева», который является патологическим процессом в либидозном (психосексуальном) развитии. Это предположительно обусловлено эмоциональной депривацией, вызванной хроническим безразличием или тайной злобой матери. В то же время некоторый уникальный талант или роль дают ребенку ощущение того, что он особенный, что в свою очередь становится эмоциональным клапаном, спасающим в мире безразличия или опасностей. Чувство грандиозности или обладания особыми правами необходимо, чтобы скрыть «расколотое» «подлинное "Я"» или осознание реальных обстоятельств. Подлинное «Я», как полагают, содержит сильные, но в значительной степени неосознаваемые чувства зависти, страха, депривации и гнева. Поскольку, согласно теории Кернберга, чувство грандиозности развивается в результате патологического процесса, его подход к лечению требует выявления и интерпретации неосознанных конфликтов для восстановления поврежденных в результате задержки развития интрапсихических структур.

Кохут, напротив, рассматривает нарциссизм как форму нормального развития либидо, а не как патологическое отклонение в процессе развития либидо. В теории Кохута патологический нарциссизм является результатом задержки развития, которая происходит, когда такие важные структуры личности, как «грандиозное "Я"» и «идеализированный родительский образ» не интегрированы должным образом. Это происходит в результате травмирующего разочарования, вызванного матерью, которая была недостаточно утвердительна в ее эмоциональных реакциях на ребенка или, наоборот, не позволила ребенку оценить ее реальные пределы. Таким образом, архаичное чувство грандиозности и идеализированный родительский образ разделены и становятся причиной повторяющихся подсознательно мотивированных попыток их реализации. Подход Кохута к лечению требует сочувствующего психотерапевта, который работает над решением задач развития путем ослабления чувства грандиозности пациента и принятия им разочарования, которое возникает при осознании того, что у идеализированных людей имеются реалистические пределы.

В других психоаналитических работах детально описываются различные эмоциональные и поведенческие проявления клинического нарциссизма (например: Bursten, 1973; Modell, 1976; Svrakic, 1985). В некоторых из них есть наблюдения, которые имеют отношение к когнитивно- ориентированной психотерапии. Бах (Bach, 1977), например, рассматривает «нарциссическое состояние сознания», которое связано с разнообразными когнитивными искажениями. Они включают доминирование ориентированного на себя восприятия реальности и тенденцию к чрезмерной самостимуляции. Речь и мышление нарциссической личности колеблются между крайними формами абстрактного и конкретного. Нарциссических личностей трудно вовлечь в процесс обучения из-за их эмоциональных реакций на отсутствие определенных знаний. Чтобы регулировать свое настроение, нарциссические личности обычно полагаются на определенные внешние обстоятельства, такие как частая похвала или внимание окружающих. Время, место и причинная связь также интерпретируются в личном, а не в межличностном контексте. Горовиц (Horowitz, 1975) указывал на дефектный стиль обработки информации, заключающийся в слишком большом внимании к источникам похвалы и критики, что приводит к возникновению несовместимых психологических установок. Эти установки, очевидно, вносят свой вклад в формирование субъективного ощущения неуверенности и потребности в одобрении.

Обвинения в адрес матери - серьезная и распространенная проблема, которая определенно влияет на профессиональную клиническую литературу (Caplan & Hall-McCorquodale, 1985). При исследованиях депривации стало ясно, что более уместно изучать лишение родительской, а не материнской заботы, и что недостаток поддержки и ухода со стороны матери является важным аспектом этой проблемы (Gagan et al., 1984). Таким образом, на психоаналитическую теорию нарциссического расстройства личности может влиять пол исследователя и объекта изучения, а также основные допущения о причинах. Необходимо разработать альтернативные подходы, которые учитывают подобные влияния.

История

Термин «нарциссизм» восходит к классическому греческому мифу о Нарциссе, молодом человеке, который влюбился в свое отражение в воде. Его судьба сложилась так, что он угас от неудовлетворенного желания и превратился в цветок нарцисса. Первая ссылка на этот миф в психологической литературе появилась у Хейвлока Эллиса (Ellis, 1898), описавшего мастурбационную, или «аутоэротическую», практику одного молодого человека.

Впоследствии Фрейд включил термин «нарциссический» в свои ранние теоретические эссе по психосексуальному развитию (Freud, 1905/1953) и позже развил идеи о нарциссизме как особом психологическом процессе (Freud, 1914/1957). Он трактовал нарциссизм как стадию нормального развития, которая следует за аутоэротической стадией и в конечном счете перерастает в объектную любовь. Непостоянные, ненадежные опекуны в раннем возрасте или родители, слишком ценящие своего ребенка, рассматривались как главные препятствия для развития объектной любви, становящиеся причиной фиксации на нарциссической стадии развития. Нарциссические личности считались неспособными формировать длительные привязанности из- за фиксации на стадии увлеченности собой.

В дальнейшем психоаналитические теоретики сосредоточились на межличностных аспектах нарциссизма, и стало появляться понятие «нарциссическая личность» (например: Waelder, 1925). Ахтар и Томсон (Akhtar & Thomson, 1982) указывают на разногласия относительно того, является ли нарциссизм компонентом невроза, психоза или расстройства характера. В исследованиях нынешнего поколения теоретиков объектных отношений нарциссизм рассматривается как расстройство личности или характера. Среди них выделяются работы Кернберга (Kernberg, 1967, 1970) и Кохута (Kohut, 1966, 1971).

Таким образом, тема любви к себе и увлеченности собой развивалась от объяснения мастурбации до описания широкого спектра расстройств характера, объединенных названием «нарциссизм». Психоаналитическая литература по нарциссизму детально описывает феноменологию этого расстройства. Но психоаналитическая теория этиологии нарциссизма, очевидно, ограничена излишним вниманием к предполагаемой неадекватности эмоциональных реакций матери.

Лечение и терапия

Психоаналитическая терапия весьма сложна (Lawrence, 1987).

Важной задачей для терапевта становится увеличение степени осознанности и честности нарциссического пациента по отношению к природе его собственного поведения. Так, например, существенным моментом может быть обсуждение того, насколько прямо пациент обычно выражает свои потребности. Это связано с тем, что нарциссические люди глубоко стыдятся попросить о чем-либо; они считают, что признание любой потребности позволяет окружающим увидеть дефицит в их собственном «Я». В результате, они попадают в межличностные ситуации, где чувствуют себя униженными, так как другой человек, без просьбы с их стороны, с трудом угадывает их потребности, а просить для них - унизительно. Продолжая этот поведенческий паттерн в терапии, нарциссические личности часто пытаются убедить психотерапевта, что их проблема сводится к бесчувственности и невниманию людей, с которыми они живут. Таким образом, проговаривание потребностей пациента позволяет обнаружить его убеждения относительно того, что нуждаться в ком-либо стыдно, а также позволяет терапевту дать пациенту представления о человеческой взаимозависимости.

Необходимо избегать стимуляции сильного стыда у пациента, так как он вызовет у него желание прекратить терапию, или приведёт к появлению секретов между клиентом и психотерапевтом.

По данным Национального института здравоохранения США, опубликованным в 2008 году в Journal of Clinical Psychiatry, значительно выросло число американцев, демонстрирующих поведение, удовлетворяющее критериям клинического нарциссизма. Среди 20-29 летних их оказалось 10 %, а среди тех, кому 60-69 лет, - лишь 3 %.

Исследования и статистика

Важно отметить, что нет никаких эмпирических свидетельств, которые однозначно говорят о связи недостатка заботы в детстве с характеристиками нарциссизма во взрослом возрасте. Исследования лишения родительской заботы в раннем периоде жизни у животных и у людей указывают на развитие в таких случаях эмоциональной апатии, замкнутости, неадекватного социального поведения (Harlow, 1959; Provence, & Lipton, 1962; Yarrow, 1961) и синдрома замедленного развития, который также получил название «невозможности роста» (Cupoldi, Hallock, & Barnes, 1980; Gagan, Cupoldi, & Watkins, 1984; Oates, Peacock, & Forest, 1985). Эти расстройства несовместимы со свойственным нарциссическим личностям склонностью к эксплуатации, чувству грандиозности и потребностью в постоянном восхищении ими.

Исследования адаптации личности в зрелом возрасте у людей, лишенных в детстве родительской заботы, не проводились вообще. В одном недавно проведенном лонгитюдном исследовании 456 мужчин, склонных к делинквентному поведению в юности (Vaillant & Drake, 1985), сообщалось, что «незрелые защитные механизмы», связанные с расстройствами личности во взрослой жизни, не зависели от особенностей детства человека в смысле клинических оценок домашней обстановки и принадлежности к «проблемной семье». Таким образом, психоаналитические предположения об этиологии нарциссизма не находят никакого прямого эмпирического подтверждения, помимо описаний отдельных случаев. Действительно, соответствующие исследования, очевидно, опровергают предположения о причинной роли неадекватного поведения матери.

Возможность искажений, связанных с полом исследуемой выборки, также должна быть отмечена как фактор, влияющий на психоаналитическую теорию этиологии нарциссизма. Существующие наблюдения проводились на пациентах мужского пола (Akhtar & Thomson, 1982) и в основном исследователями-мужчинами. Ахтар и Томсон предполагают, что, возможно, мужчины почему-то особенно уязвимы к нарциссизму. Полному исследованию нарциссизма, вероятно, препятствуют недостаток понимания традиционных теоретических допущений и их некритическое принятие. Например, матери продолжают считаться ответственными за развитие нарциссизма. В одной недавно опубликованной психоаналитической работе выдвинута идея, что будущая нарциссическая личность рождается как замена для матери значимого другого после его смерти; она, таким образом, расценивает ребенка как «особенного», но неотреагированная печаль делает ее материнскую заботу неадекватной (Volkan, 1981).

Литература

Кернберг, Отто. Агрессия при расстройствах личности и перверсиях = Agression in Personality Disorders And Perversions. - М.: Класс, 2001. - 368 с. - (Библиотека психологии и психотерапии). - 2000 экз. - ISBN 5-86375-103-7, ISBN 0-300-05003-8.
Кернберг, Отто. Отношения любви, норма и патология = Love Relations. Normality and Pathology. - М.: Класс, 2006. - 256 с. - (Библиотека психологии и психотерапии). - 2000 экз. - ISBN 5-86375-124-X, ISBN 0-300-06031-9.
Кернберг, Отто. Тяжелые личностные расстройства = Severe personality disorders. - М.: Класс, 2000. - 464 с. - (Библиотека психологии и психотерапии). - 2000 экз. - ISBN 5-86375-024-3, ISBN 0-300-05349-5.
Мак-Вильямс, Нэнси. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе = Psychoanalytic diagnosis: Understanding personality structure in the clinical process. - М.: Класс, 1998. - 480 с. - ISBN 5-86375-098-7.
Соколова, Елена Теодоровна. Психология нарциссизма: учебное пособие для студентов факультета психологии вузов по направлению 521000 - «Психология» и специальности 022700 - «Клинич. психология» / Е. Т. Соколова, Е. П. Чечельницкая. - М.: Учебно-методический коллектор «Психология», 2001. - 89 с. - ISBN 5-93692-029-1.

Нарциссическое расстройство личности – прекрасный показатель того, как развивается наше общество, как оно осмысляет нюансы человеческого устройства и поведения. Лет пятьдесят назад, таких людей называли эгоистами, зацикленными на себе или вообще – каким-нибудь простым и грубым словом, которых в любом языке предостаточно.

Однако в какой-то момент специалисты обратили внимание на то, что подобное поведение укладывается в клинический паттерн. Впервые это произошло в самом конце 19 века и связывалось исключительно с особого типа сексуальностью, при котором желание человека направлено не на внешние объекты, но на самого себя. Чуть позже, концепция была расширена Фрейдом, который предположил, что это расстройство представляет собой не только сексуальную аберрацию, но нарушение функционирования личности в целом.

В течение 20 века, теория дорабатывалась, обрастала нюансами, и, наконец, в 1980 году, нарциссизм был включен в третью редакцию американской классификации психических расстройств (DSM III). В последней, пятой редакции, перечисляются следующие симптомы:

Грандиозное самомнение;

Фантазии о власти, успехе, выдающемся уме или привлекательности;

Ощущение собственной уникальности и превосходства;

Потребность в восхищении со стороны окружающих;

Уверенность в праве на особое отношение;

Потребительское отношение к другим людям, использование их для достижения собственных целей;

Недостаток или полное отсутствие эмпатии;

Зависть к чужим достижениям;

Высокомерное и надменное поведение по отношению к окружающим.

Предполагается, что человек, насчитавший у себя хотя бы пять из девяти симптомов, скорее всего, страдает этим расстройством в той или иной степени. Вместе с тем, следует отметить, что список этот весьма общий и поверхностный. На самом деле, с нарциссическими людьми все гораздо сложнее.

Давайте разбираться.

Что такое нарциссическое расстройство личности и в чем оно проявляется?

Одним из главных симптомов нарциссизма является огромная зависимость от мнения окружающих. Любому человеку приятно, когда о нем думают хорошо – однако нарциссу это жизненно необходимо. Вся его существо, все его самоощущение строятся исключительно на том, как он выглядит в глазах окружающих.

Нарциссы тратят чудовищное количество энергии на то, чтобы контролировать свой образ. Каждая деталь – выбор работы, одежды, партнера, места для отдыха, – рассматривается ими под микроскопом. Как это будет воспринято окружающими? Будет ли это выглядеть классно? Позволит ли ему выглядеть классным?

Но что значит классно? Это значит – лучше других. А как можно быть лучше? Делать других хуже. Именно поэтому люди, которые общаются с нарциссами, часто чувствуют себя обесцененными. Они постоянно сталкиваются с фразами вроде Ты ничего не понимаешь, Это на самом деле очень просто. Сейчас я тебе все объясню. Ты что, правда этого не знал(а)? Таким образом, нарциссы обесценивают все, что им говорят и ставят собеседника в положение глуповатого ребенка. Сами же они оказываются в позиции мудрого и все знающего человека.

Отношения с нарциссом невозможны – во всяком случае, если говорить о нормальных, подразумевающих эмоциональный контакт отношениях. Партнер для него – средство достижения цели, трофей, который позволяет ему предстать перед миром в наиболее выгодном свете.

Для нарцисса не существует людей, – он не чувствует их и по большому счету не признает за ними права на отдельное существование. Люди видятся ему картонными фигурами, элементами декораций, которые он выстраивает в нужном ему порядке, чтобы они лучше оттеняли его образ, придавали ему объемность и выразительность. Эта метафора может звучать абстракцией, если не знать, что ее чаще всего используют нарциссические люди для описания своего состояния в кабинете психотерапевта.

В чем причины нарциссического расстройства?

В профессиональной среде до сих пор нет четкого мнения на этот счет. Более-менее общепринятым является довольно общий взгляд, что нарциссизм вызывается комплексом генетических особенностей и некоторых нарушений в воспитании и, как следствие, в психо-эмоциональном развитии.

Но каких именно нарушений?

В целом, тех, что вызваны либо избыточной любовью со стороны родителей, либо ее отсутствием, либо неровным и непредсказуемым распределением. Рассмотрим каждый случай на примере.

Допустим ребенок растет в семье, где его боготворят. Ты самый лучший – говорят ему – Ты самый красивый, ты самый умный, ты самый особенный. Казалось бы, подобное отношение должно сформировать здоровую самооценку. Однако психика работает несколько иначе. В этих словах ребенок бессознательно улавливает, что его не любят таким, какой он есть, но назначают на роль некоего идеального человека. И чтобы не потерять родительскую любовь, он должен ей соответствовать. С этого момента психика начинает фильтровать внутренние желания и импульсы, отбрасывая все, что не попадает под определение идеальный (то есть, большинство здоровых и искренних человеческих побуждений).

Другой пример. Родители проявляют любовь только тогда, когда ребенок соответствует их ожиданиям – зачастую совершенно непредсказуемым и определяемым их собственными неврозами. Это заставляет ребенка постоянно напрягаться, пытаясь разгадать, чего именно от него ждут. Он перестает свободно выражать себя, подстраивает свои черты под родительские ожидания и налагает запрет на все, что им не соответствует.

И в том, и в другом случае, истинное Я оказывается неразвитым, зато фальшивое вырастает до огромных размеров. В итоге, мы получаем человека, который уверен, что есть некая идеальная версия его самого, по достижении которой, он сможет обрести счастье и любовь. Он не живет, не работает, не любит – но исполняет роль, постоянно прислушиваясь к реакции аудитории.

Как распознать нарциссического человека?

Все люди, страдающие подобным расстройством, обладают рядом общих черт. Выше мы уже говорили об обесценивании окружающих, теперь же рассмотрим некоторые другие признаки.

Склонность переводить любой разговор на себя / Нарцисс может спросить у вас, как прошел ваш день, выслушать первое предложение и прервать фразой вроде – да-да, вот и у меня сегодня тоже день не задался. И долго после этого рассказывать о том, как именно это произошло.

Чередование идеализации и обесценивания / Вступая в отношения с нарциссами, многие думают, что это лучшие люди на свете – такое количество внимания и восхищения они обрушивают на своих партнеров. Однако это всегда заканчивается одинаково – лучший человек на свете вдруг превращается в вечно уставшего, раздраженного и отстраненного персонажа.

Зависть к окружающим / Нарциссы адски завидуют окружающим и любят говорить о том, какие те бездарности, тупицы, непрофессионалы и так далее.

Ощущение своей исключительности / Нарциссы абсолютно искренне, до глубины своей души уверены в том, что они – особенные. И заслуживают особого отношения. И что правила, общие для всех, к ним не применимы.

Можно ли вылечиться от этого расстройства?

На этот счет не существует единого мнения – как не существует его насчет самого понятия вылечиться применительно к психике. Сложность заключается в том, что большинство нарциссических людей не склонны начинать психотерапию, так как уверены, что у них нет никаких проблем (а если и есть – то исключительно потому, что окружающие его люди слишком глупы и недальновидны, чтобы понять, какого особенного человека они встретили и построиться под него). Если им случается искать помощи специалиста, то только после какого-нибудь мощного внешнего кризиса – болезненного развода, банкротства или увольнения, смерти близких людей.

В целом, практика показывает, что такие люди могут избавиться от некоторых черт (скажем, от привычки постоянно обесценивать собеседника) и признать, что у них есть некоторые проблемы. Однако поскольку нарциссизм лежит в основе их личности, их, так сказать, самости, то полная переделка, скорее всего, невозможна.

Понятие нарциссического расстройства личности (НРЛ), как оно определено в DSM-III и DSM-III-R (табл. 11.1), прежде всего основано на психоаналитической литературе, описывающей отдельные случаи (Akhtar & Thomson, 1982; Frances, 1985). Как и в случае с другими расстройствами личности, оценка присутствия или отсутствия диагностических критериев для клинического нарциссизма страдает значительной субъективностью и основана на различных допущениях (Stangl, Pfohl, Zimmerman, Bowers, & Corenthal, 1985; Widiger & Frances, 1985; АРА, 1980, p. 7). Диагностическая надежность для этого расстройства личности низка (Spitzer, Forman, & Nee, 1979). Повышение диагностической надежности и демонстрация концептуальной валидности требуют более репрезентативного набора независимых, наблюдаемых форм поведения, наряду с определенными критериями хронического характера расстройства и связи между ситуациями, и, возможно, меры прототипичности случая (Widiger & Frances, 1985). Исследования, целью которых является выделение сложных поведенческих актов, связанных с определенными чертами (например: Buss & Craik, 1983; Livesley, 1986), вселяют надежду на успех. Когнитивная направленность исследований также может способствовать спецификации наблюдаемых признаков нарциссизма.

Таблица 11.1. Диагностические критерии нарциссического расстройства личности по DSM-III-R

Тотальный паттерн грандиозности (в фантазии или поведении), недостаток эмпатии и гиперсенситивность к оценкам других, начинающиеся в ранней взрослости и существующие в разных контекстах, на что указывают по крайней мере пять из следующих признаков:

1) реагирует на критику гневом, чувством стыда или унижения (даже если эти чувства не выражены);

2) склонен к эксплуатации в межличностных отношениях: использует других для достижения собственных целей;

3) имеет гипертрофированное чувство собственной значимости, например преувеличивает достижения и таланты, ожидает «особого» отношения к себе без соответствующих достижений;

4) полагает, что его проблемы уникальны и могут быть поняты только определенными людьми;

5) озабочен фантазиями на тему неограниченного успеха, власти, великолепия, красоты или идеальной любви;

6) ощущает себя имеющим особые права: необоснованно ждет особо хорошего обращения, например полагает, что не должен ждать в очереди, как другие;

7) требует постоянного внимания и восхищения, например постоянно напрашивается на комплименты;

8) недостаток эмпатии: неспособность понимать и переживать чувства других, например раздражен и удивлен, когда серьезно заболевший друг отменяет встречу;

9) озабочен чувством зависти.

Примечание. Из «Руководства по диагностике и статистической классификации психических расстройств» (3-е изд., перераб.), (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (3rd ed., rev.). American Psychiatric Association, 1987, Washington, DC: Author, p. 351). ©1987, Американская психиатрическая ассоциация. Воспроизведено с разрешения.Исторический обзор. Развитие психоаналитических представлений.

Впоследствии Фрейд включил термин «нарциссический» в свои ранние теоретические эссе по психосексуальному развитию (Freud, 1905/1953) и позже развил идеи о нарциссизме как особом психологическом процессе (Freud, 1914/1957). Он трактовал нарциссизм как стадию нормального развития, которая следует за аутоэротической стадией и в конечном счете перерастает в объектную любовь. Непостоянные, ненадежные опекуны в раннем возрасте или родители, слишком ценящие своего ребенка, рассматривались как главные препятствия для развития объектной любви, становящиеся причиной фиксации на нарциссической стадии развития. Нарциссические личности считались неспособными формировать длительные привязанности из-за фиксации на стадии увлеченности собой.

В других психоаналитических работах детально описываются различные эмоциональные и поведенческие проявления клинического нарциссизма (например: Bursten, 1973; Modell, 1976; Svrakic, 1985). В некоторых из них есть наблюдения, которые имеют отношение к когнитивно-ориентированной психотерапии. Бах (Bach, 1977), например, рассматривает «нарциссическое состояние сознания», которое связано с разнообразными когнитивными искажениями. Они включают доминирование ориентированного на себя восприятия реальности и тенденцию к чрезмерной самостимуляции. Речь и мышление нарциссической личности колеблются между крайними формами абстрактного и конкретного. Нарциссических личностей трудно вовлечь в процесс обучения из-за их эмоциональных реакций на отсутствие определенных знаний. Чтобы регулировать свое настроение, нарциссические личности обычно полагаются на определенные внешние обстоятельства, такие как частая похвала или внимание окружающих. Время, место и причинная связь также интерпретируются в личном, а не в межличностном контексте. Горовиц (Horowitz, 1975) указывал на дефектный стиль обработки информации, заключающийся в слишком большом внимании к источникам похвалы и критики, что приводит к возникновению несовместимых психологических установок. Эти установки, очевидно, вносят свой вклад в формирование субъективного ощущения неуверенности и потребности в одобрении.

Трактовка нарциссизма с позиций теории социального научения, изложенная Миллоном (Millon, 1969), не связана с гипотезой лишения материнской заботы и сосредоточена прежде всего на чрезмерно высокой оценке ребенка родителями. Согласно Миллону, когда родители таким образом реагируют на ребенка, это способствует чрезмерному развитию у ребенка чувства собственной ценности, и внутренний образ «Я» ребенка разрастается до такой степени, что он не может найти себе подтверждение во внешней реальности. Этот гипертрофированный образ «Я» является основой для развития нарциссического стиля личности. Родители (не только мать) все же играют главную роль. Но их воздействие связано с информацией, которую они дают ребенку непосредственно - через обратную связь, и косвенно - через моделирование. Рассматриваемые интрапсихические структуры ограничены образом «Я» ребенка.Когнитивное осмысление.

Когнитивная теория может распространить теорию социального научения на нарциссизм. Используя понятие когнитивной триады, сформулированное Беком, Рашем, Шоу и Эмери (Beck, Rush, Shaw & Emery, 1979), мы предполагаем, что НРЛ развивается в результате комбинации дисфункциональных схем себя, мира и будущего. Основа этих схем закладывается в раннем возрасте в результате прямых и косвенных воздействий со стороны родителей, сиблингов и значимых других, а также переживаний, способствующих формированию убеждения в собственной уникальности и значимости. Совокупным результатом этих влияний является множество искаженных убеждений, которые труднопреодолимы и крайне активны. Нарциссические личности рассматривают себя как особенных, исключительных и имеющих право претендовать на вознаграждение; они ожидают восхищения, уважения и одобрения со стороны других, и их ожидания относительно будущего сосредоточены на реализации грандиозных фантазий. В то же время им заметно недостает убеждений относительно важности чувств других людей. На их поведение оказывает влияние недостаток сотрудничества и социального взаимодействия, так же как избыток требований к окружающим, потакание своим желаниям и иногда - агрессивное поведение.

Чувство собственной уникальности, важности и отличия от других может развиться в результате разнообразных переживаний. Очевидно, что подчеркнутая лесть, снисходительность и фаворитизм могут способствовать развитию нарциссизма. Убеждение в собственной исключительности также может развиться в результате испытываемых дефицитов, ограничений или отвержения. Некоторые примеры таких переживаний могли бы включать насилие со стороны родителей, отношение со стороны родителей как к слабому или болезненному или отношение ко всей семье со стороны сообщества как к «отличной» по признаку этнического, географического, расового или экономического статуса. Этот образ «Я», основанный на отвержении или дефицитах, подобен паттерну нарциссизма, который Фрэнсис (Frances, 1985) считает более тонкой формой, характеризующейся чувством неполноценности, завистью, склонностью к фантазиям и привязанностью к могущественным другим. Общим знаменателем для низших и высших убеждений, касающихся себя, может быть просто восприятие себя как отличного от других в чем-то важном. Это отличие может затем быть связано со слишком интенсивными эмоциональными реакциями, поскольку оно считается замечательным или ужасным.

Фактическое присутствие таланта или физической особенности, ценных (или не имеющих ценности) в данной культуре, будет вызывать социальные реакции, которые укрепляют схему «превосходства/значимости». Обратная связь, которая изменила бы такую схему, может отсутствовать или искажаться. Например, нарциссические личности могут получать очень мало обратной связи о своем сходстве с другими людьми. Родители также могут систематически отрицать или искажать негативную обратную связь, поступающую к ребенку извне. Изоляция от негативной обратной связи провоцирует гиперсенситивность к оценке, что характерно для нарциссических личностей. Наоборот, в более тонком случае постоянная негативная обратная связь может вызвать переживания, поддерживающие крайние, катастрофические реакции на воспринимаемую критику, и гипервигильность к вниманию других людей. Проблемы появляются главным образом, когда эти схемы себя становятся чрезмерно активными и не уравновешены более интегративными суждениями

Когнитивная оценка. Общий клинический контекст.

Нарциссические люди обычно обращаются за лечением, когда у них развивается причиняющее неудобства расстройство Оси I или когда они сталкиваются с какой-нибудь серьезной проблемой в отношениях с людьми. Основной причиной обращения нарциссических пациентов за лечением является депрессия. Для нарциссических личностей характерны следующие формы депрессивного расстройства: нарушение адаптации с депрессивным настроением, дистимическое расстройство и иногда большая депрессия. Нарциссические люди плохо переносят дискомфорт, поэтому обычно стремятся к лечению депрессии. Но чем серьезнее депрессия, тем сложнее точно оценить наличие расстройства личности.

Факторы, способствующие развитию депрессии, часто включают в себя какие-либо проблемы в отношениях или их разрыв, неприятности на работе или какой-то кризис, при котором в результате разочарования или оскорбления ущемляется чувство грандиозности. Иногда за определенное время накапливаются неоправдавшиеся грандиозные ожидания, и это приводит к дисфорическим умозаключениям о том, что большие мечты никогда не сбудутся. Чувство грандиозности и уникальности может продолжать выражаться через подчеркивание исключительного характера отчаяния.

Нарциссическая депрессия обычно предполагает несоответствие между ожиданиями/фантазиями и действительностью. Автоматические мысли отражают постоянную сосредоточенность на неоправдавшихся ожиданиях, недостатках и низшем положении других людей и уникальности проблем пациента. Может присутствовать чувство сомнения в том, что когда-нибудь все сложится «действительно хорошо», а также уклонение от приятных действий и контактов. Нарциссический пациент также может испытывать чувство унижения оттого, что у него депрессия.

Нарциссический пациент может обратиться за лечением и по причине других, помимо депрессии, симптоматических расстройств или из-за проблемного поведения. Значимым другим, возможно, надоест мучиться с нарциссической личностью, и они могут предъявить такому человеку ультиматум, который заставит его прибегнуть к психотерапии. Иногда нарциссические личности могут обращаться за лечением, чтобы снять дискомфорт, вызванный иным, чем депрессия, симптоматическим расстройством. Такие расстройства обычно включают в себя социальные фобии, ипохондрию и злоупотребление психостимулирующими веществами. Гиперсенситивность к оценке окружающими может проявляться в форме социальной фобии. Чрезмерная обеспокоенность предполагаемыми недостатками внешности способствует развитию фобического поведения, поскольку люди одновременно ищут внимания и при этом боятся оценки.

В случае ипохондрии чрезмерная увлеченность собой переходит в сосредоточенность на защите своего тела и удовлетворении физических потребностей. Это обеспечивает социально приемлемый способ расходования времени и энергии на себя и позволяет получить классическую вторичную выгоду в виде внимания и сочувствия окружающих. Физическая уязвимость служит основанием для необходимости особого обращения и объяснением того, почему действительность не может соответствовать воображаемым способностям. Болезнь, или потенциальная болезнь, обеспечивает приемлемое объяснение того, почему все не так, как «могло бы быть».

Злоупотребление психоактивными веществами может развиваться как часть общего нарциссического паттерна увлеченности собой и потакания своим желаниям. Наркотики типа кокаина, являющиеся признаком «высокого статуса», также особенно привлекательны для нарциссических личностей. Немедленное снятие дискомфорта и чувство собственной значимости и силы иногда могут быть достигнуты с помощью химических веществ. Неосознанное напряжение, вызванное гиперсенситивностью к оценке, может быть легко снято небольшим количеством спиртного или таблетками. Вера в свою уникальность не позволяет нарциссическим личностям признать свою зависимость от алкоголя или наркотиков. Это также заставляет их думать, что они избегут негативных последствий пагубной привычки и могут легко прекратить употребление этих препаратов.

В некоторых случаях в мышлении нарциссических пациентов могут развиваться параноидные тенденции. При этом преобладает установка «я против мира», поскольку нарциссические личности воспринимают других людей как завидующих их особым талантам и поэтому готовых «добраться до них» или как-то их унизить. Информация, противоречащая грандиозным фантазиям нарциссических личностей, может вызывать интенсивный гнев, вербальную или физическую агрессию к другим людям и активные действия, направленные на самозащиту. В крайних случаях, когда отсутствует возможность проверки реальности, параноидные нарциссические личности могут яростно нападать на людей, которых они расценивают как угрозу своему превосходству.

Примером этого служит следующий трагический случай. Человек, у которого позже было диагностировано НРЛ, перенес ряд стрессов, послуживших причиной различных трудностей и изоляции от других. Он был разведен с женой, но сохранил опекунство над четырьмя маленькими детьми, двое из которых носили его фамилию. У него были проблемы на работе. У него возникли финансовые трудности, которые закончились изъятием мебели за неуплату. По ночам он работал, а днем занимался детьми.

Бывшая жена этого человека, по его словам, несколько раз звонила ему, дразня его рассказами о сексуальных достоинствах и материальном достатке ее нового друга, например о его новом пистолете. Мужчина все больше раздражался и беспокоился от мысли, что у этого друга «пистолет был больше, чем у меня» и что жена и ее друг сговорились украсть детей в одни из выходных. Чтобы предотвратить это, он купил в магазине уцененных товаров винтовку и планировал убить бывшую жену и ее друга. В тот день, когда он собирался это сделать, он «позаботился» и о своих четверых детях, убив каждого, чтобы они не достались жене и ее любовнику. Затем он убил жену, а также ее мать. Потом он шесть часов прождал любовника жены у его работы и стрелял в него, когда тот появился, но только ранил.

После тщательной оценки был сделан вывод, что этот крайний акт насилия прежде всего явился попыткой предотвратить дальнейшие удары по чувству собственного достоинства этого мужчины и был вызван желанием отомстить тем, кто унижал его, и восстановить свое чувство превосходства и доминирования. Он был признан вменяемым и ответственным за убийство жены и тещи и ранение друга жены, но временно невменяемым при убийстве детей. Этот случай указывает на необходимость быть готовым к агрессивному поведению, особенно когда подозрительная, гневливая нарциссическая личность замышляет месть.

Присутствие НРЛ, как правило, усложняет стандартное лечение сопутствующего расстройства Оси I. Довольно часто ставится дополнительный диагноз расстройства личности, когда лечение симптоматического расстройства блокировано или не отмечается ожидаемого улучшения. Мы рекомендуем одновременно проводить анализ расстройств Оси I и Оси II, когда присутствуют оба. На практике это может значить, что следует отводить некоторое время на разработку когнитивных вмешательств для обоих расстройств в рамках одной сессии. Расстройство Оси I нужно лечить стандартным способом, увеличивая количество отведенного на это времени, в зависимости от тяжести симптомов. Но если в то же время не уделяется достаточного внимания нарциссизму, общее улучшение состояния пациента будет минимальным.Отдельные оценочные процедуры.

Оценить тяжесть состояния больного можно по стандартным симптоматическим измерениям типа Опросника депрессии Бека. Другие стандартные психометрические инструменты могут помочь выяснить уровень дискомфорта и присутствие некоторых характеристик личности. Профиль MMPI , вероятно, покажет клинические повышения по отдельным шкалам, которые соответствуют предъявляемым жалобам. Показатели шкалы 4 (психопатическое отклонение), вероятно, будут существенно повышены ввиду того, что нарциссические личности считают себя особенными, исключительными и склонны все делать по-своему. Показатели шкал 6 (паранойя) и 9 (мания) также иногда умеренно повышены ввиду гиперсенситивности и чувства грандиозности нарциссических личностей. Данные по неклиническим студенческим выборкам говорят о том, что повышение показателей шкал 8 (шизофрения), 9 (мания) и шкал валидности образовывали профиль, наиболее типичный для нарциссического стиля личности (Raskin & Novacek, 1989). Методика «Обзор дисфункциональных установок», вероятно, подтвердит наличие убеждений относительно достижений, перфекционизма и одобрения.

Прямой опрос о нарциссических особенностях затруднен ввиду ограниченной способности пациента объективно оценивать эти характеристики (например: «Преувеличиваете ли вы свои достижения?») или его нежелания признавать наличие у себя некоторых форм поведения (например, эксплуатации людей). В качестве альтернативы психотерапевт может систематически оценивать нарциссические особенности, которые проявляются у пациента на сессиях, самоотчеты о социальных отношениях и самоотчеты о деятельности на работе или о достижениях в профессиональной сфере. Следующие описания дают некоторые общие принципы того, что необходимо искать в каждой из этих областей.Поведенческие проявления

Внимательный психотерапевт может отметить потенциальные признаки нарциссизма на основе своего первого впечатления от нового пациента. Часто новые пациенты демонстрируют претензии на особые права тем, что подробно договариваются о первом посещении психотерапевта. При встрече психотерапевт может сначала заметить очень элегантный или привлекательный внешний вид, который является результатом постоянного внимания к своей внешности, состоянию своего тела и гардеробу. Чрезмерная забота о своей внешности и комфорте, однако, является более надежным диагностическим признаком, чем симпатичная внешность или внешний лоск сами по себе. Пациенты проявляют эту чрезмерную заботу в многочисленных деталях вербального и невербального поведения. У некоторых пациентов это проявляется в том, что они часто стряхивают с себя пылинки, приглаживают волосы, поправляют и проверяют свою внешность. Некоторые могут принимать исключительно непринужденные позы или сидеть подчеркнуто прямо и поддерживать выражение лица, которое выглядит как надменное. Незначительные физические недостатки, такие как сломанный ноготь, или незначительные физические неудобства, например легкое чувство голода, вызывают у них характерную чрезмерную реакцию. Когда обнаружен один из этих поведенческих признаков, краткое исследование мыслей и чувств пациента может помочь установить, является ли это признаком нарциссизма или это просто случайная особенность, вызванная каким-либо другим обстоятельством (например, чувство голода может быть важной проблемой, если у данного человека сахарный диабет).

Нарциссическая личность может быть недовольна диагностическим тестированием или сопротивляться ему как потому, что это требует некоторых усилий, так и потому, что это определенным образом классифицирует проблему, из чего следует, что она обычная, точно такая же, как у любого другого человека. Сопротивление процедурам тестирования или обратной связи также может быть признаком гиперсенситивности к оценке и потенциальной негативной обратной связи. Нарциссические люди с трудом воспринимают обратную связь, реагируя характерным гневом или стыдом. Пациенты могут вполне комфортно чувствовать себя в разговоре о себе, иногда явно возвеличивая себя. Они могут часто упоминать о своих талантах, достижениях, связях или материальном благосостоянии. Самоуверенное отношение к трудностям и склонность жаловаться на недостатки других также является характеристикой нарциссизма.

То, как пациент взаимодействует с психотерапевтом, является источником важной диагностической информации. В более очевидных случаях пациенты охотно описывают себя как надменных, высокомерных или дерзких. Они могут подчеркивать свое высокое положение, известность своей семьи или статус знаменитости и ожидать в ответ на это особого уважения к себе. Нарциссические личности также могут пытаться манипулировать психотерапевтом, чтобы поддерживать свое чувство грандиозности или свои претензии на особые права. Помимо ожидания комплиментов возможными признаками этого расстройства являются многочисленные вопросы о квалификации психотерапевта («Вы уверены, что можете работать с таким уникальным или сложным человеком, как я?») и постоянное стремление подробно обсуждать время встреч с психотерапевтом и условия оплаты его услуг. Эти пациенты могут проявлять негодование, когда их не устраивают время или условия оплаты.

Нарциссическая тенденция идеализировать или обесценивать других обычно будет очевидна и во взаимодействии с психотерапевтом. Психотерапевт может понять, что с ним обращаются как с особым человеком. И наоборот, вмешательства психотерапевта могут быть автоматически раскритикованы или отвергнуты. Нарциссические пациенты иногда даже оскорбляют психотерапевта. Помимо собственного опыта, психотерапевт может обнаружить эти установки и из описания пациентом своего лечения у других психотерапевтов. Исследование предыдущих психотерапевтических контактов может помочь понять, как пациенты относятся к подобному опыту и как они пережили завершение психотерапии. Можно ожидать наличие паттерна высоких ожиданий с последующим разочарованием и резким завершением лечения.

Нарциссическое расстройство личности – сложное и многоуровневое расстройство, связанное с убеждением в собственной «всезначимости», уникальности, «богопомазанности», превосходстве над окружающими. Оно так же может проявляться в неадекватно завышенном мнении о своём положении, способностях, достатке, заработке, успехе и уровне компетенции в самых разных сферах.

Зачастую нарциссическая личность, выслушав про удачно сделанное дело другим человеком (даже если это дело не в его компетенции и вообще его не касается), не способен просто сказать «молодец». Припомним, ведь так поступает большинство людей.

Пришёл ребёнок с рисунком, любой взрослый скажет: «Молодец», и будет дальше заниматься своими делами. Звонит друг и рассказывает о новой покупке того, что вам вообще не интересно, вы говорите: «Отлично, тебе это хотелось. Молодец». Нарцисс никогда так не скажет. Он просто не умеет ценить людей и проявлять сочувствие или эмпатию, а так же обращать внимание на чувства других личностей. Кроме того, на первый план выступает потребность постоянного подтверждения своей значимости. Поэтому его ответ будет скорее по типу: «Неплохо, но вот здесь кривовато и модель не та, да и вообще бы я сделал не так, а гораздо обдуманнее и лучше».

Нарциссический супруг или супруга всегда стремятся подчинить домочадцев себе, контролировать их мнение, нивелируя заслуги. Поэтому, если такие спутники жизни обращаются к психологу, то они скорее склонны называть своих близких «тиранами». Но, это не совсем так. Тираны склонны к более ультимативным и агрессивным действиям, тогда как муж или жена с нарциссическим типом личности склонны как бы «говорить горькую правду» про все недостатки близкого человека, якобы с благой целью «чтобы он задумался и стал работать над собой». Но, в реалии, таким образом, идёт подпитка чувства собственного превосходства. Ещё одним отличительным моментом может быть факт различной подачи информации о своей семье (если такая официально имеется). Тиран будет склонен и посторонним людям описывать домочадцев как глупых и недостойных. Нарцисс, скорее всего, расскажет, что семья у него «идеальная» хотя бы потому, что у него просто не может быть чего-то не идеального! А вот если она станет уже не его официальной семьёй, то тогда все близкие сразу становятся «вместилищем всего зла и пороков».

Интересным феноменом может являться отношения такого человека к своим детям. Несмотря на требование постоянное беспрекословного подчинения, у такой личности имеется правило идеализации всего, что он ассоциирует как своё продолжение или продукт своей деятельности. Поэтому, если ребёнок попадает в эту категорию «его стараний», то он так же может для всех «выставляться» как идеал. Если же при этом упомянутый ребёнок добивается каких то успехов, ожидайте в подарок футболку с надписью «Папина дочка (сынок)».

Именно с этим связанна проблема ухода женщины из таких отношений. Подавленная, со временем она впитывает установку, что «без такого мужа не проживёт», не замечая, что большую часть семейных проблем решает в одиночку. А принять окончательное решение ещё больше мешает то, что он «такой замечательный отец». Но, стоит внимательно присмотреться, что «замечательный отец» активно культивирует лишь продолжение себя, полностью игнорируя и перестраивая личностные, отличающиеся потребности или установки этого ребёнка. Более того, сам он редко звонит своему любимому чаду, предпочитая, чтобы отчёт давали ему, причём по установленным правилам и в установленные сроки. Кстати, отношения к разным детям в семье могут быть диаметрально противоположными, если кто-то из детей в большей степени ассоциируется не с ним. При этом заслуги другого малыша подвергаются «разборки» и постоянно нивелируются.

Откуда берутся нарциссы?

«Мы родом из детства»

Приверженцы психодинамического направления считают, что в основе расстройства лежит холодное отношение родителей. Зачастую это связанно с разводом и ощущением «ненужности», когда оба родителя заняты своими чувствами, переживаниями или вообще уходят прямиком в новые семьи. Дети вынуждены постоянно защищаться от чувства неудовлетворённости, убеждая себя в своём совершенстве. Своего рода, вырабатывая «защитный панцирь». Они подают себя как богачи, нося порванные одежды; и убеждают в собственной самодостаточности, мысленно «не нуждаясь» в близких отношениях с другими.

Ряд психологов и психотерапевтов, во главе с Н.Мак-Вильямс считают неправильным полагать, что нарциссическое расстройство является сохранившимся детским чувством «всезначимости», хотя корни его, безусловно, родом из детства. Главной предпосылкой они считают компенсаторные механизмы от чувства глубокого разочарования в отношениях. Такие люди ощущают себя обманутыми и нелюбимыми.

Проанализируйте речь того, кого вы склонны считать нарциссом и спросите у него о важнейших принципах и его идеалах. Так или иначе, он будет говорить о «чувстве доверия». Даже ревность у него будет связана с понятием личностного обмана, а не с понятием значимости другого человека.

Хотя, если разобраться подходы по сути не противоречат друг другу, а ярко выраженное расстройство, может быть причиной двух этих переживаний.

Как меня оценят?

Ещё один интересный постулат, который постоянно транслирует такая личность, это понятие «скромности» и «стыда». С его уст это всегда звучит забавно, потому как ни тем, ни другим он особо не отличается. Но, перефразируя народную мудрость: «говоришь про то, что болит». Дело в том, что субъективный опыт такой личности связан с глубоким чувством «нарциссического стыда» и страха. В отличии от понятия «вины», когда личность ощущает неправильность поступка, испытывающий «стыд», ощущает себя «плохим» из-за восприятия другими людьми. То есть, важнейшим моментом является оценка другими такого человека, чем его личная оценка себя. От того и суждения его имеют чётко взаимосвязанную структуру: «я умный потому, что много зарабатываю», « я успешный потому, что со мной советуются» и так далее. Он не может сказать: «я добрый потому, что я так себя ощущаю». Это «ничем не подтверждено». Следовательно, потребность нарцисса в других людях велика, но «любовь» его своеобразна: скорее это позволение себя любить тем, кто может быть кирпичиком его общего статуса.

Пусть не вводит в заблуждение ни верность такой личности, ни его горячее стремление помочь в трудную минуту. Всё это будет осуществлено только от того же внутреннего убеждения быть оцененным «могущим решить всё и всегда».

Я – не личность, а набор функций

Большинство специалистов считает, что начало формирования такой личности тесно связано с влиянием нарциссической матери, которая сама рассматривает малыша в качестве придатка. Такой карапуз ощущает, что он очень значим для мамы, но происходит подмена понятий. Родители любят своих детей просто потому, что они их дети.

В рассматриваемом же случае, ребёнок важен не благодаря тому, кем он является, а в связи с тем, какую функцию выполняет. Его ценят только за ту особую, отведённую ему роль. В других же случаях он не интересен. Если же его собственные «ненужные» чувства и переживания обнаруживаются, то следует наказание. Он впитывает постулаты, которые не укладываются в формирование его внутреннего Я, и он привыкает, что оценка, как подтверждение «правильности», должна приходить извне.

Кернберг и его последователи полностью соглашаются с приведенными выше описаниями, делая акцент не только на несформированном Сверх-Я, как внутренней оценки происходящего, но и на несформированности Я-идеального, поскольку он постоянно выступает для родителя как «сгусток» функций, а не личность. Следовательно идеальный образ так же является наносным извне. Поэтому, зачастую такие люди склонны ко всему статусному: начиная от материальных ценностей, заканчивая окружением.

Диагностика нарциссических черт

На что нужно обратить внимание

Стоит отметить, что диагноз согласно МКБ-10 отсутствует как таковой. Поэтому психотерапевты подтверждают нарциссическое расстройство, ориентируясь на симптомы и признаки, выделенные Американской психиатрической ассоциацией. Они должны проявляться начиная с отрочества и иметь лавинообразный вид. Итак, стоит заподозрить расстройство, если у значимого человека существует:

DSM – 5, описывая нарциссическое расстройство личности, выделяет так же симптомы, которые могут присутствовать из разных блоков по одному.

- нарушение идентичности, чрезмерная опора на других при личностной самооценке;
- опора происходит на себя, но стремления продиктованы другими, не осознаются собственные мотивы и потребности.

нарушена способность понимать, признавать и считаться с чувствами другого человека;
взаимоотношения поверхностны и построены исключительно на выгоде.

чувство, что человеку «все должны», эгоцентризм, уверенность в превосходстве;
привлечение внимания, поиск постоянного восхищения.

Обращаем внимание, что подобные «жизненные позиции» постоянны в своих проявлениях, независимо от времени и ситуации. Они могут вносить дискомфорт в общение с некоторыми людьми или компаниями людей. Но, переубедить, что спор был неуместен невозможно, ведь нарцисс всегда всё лучше знает.

Кроме того, такое функционирование личности не связано с травмами и другими сопутствующими заболеваниями, приёмом лекарственных или иных, действующих на психику средств; а также не является частью культурной или религиозной среды, в которой был вынужден находиться рассматриваемый человек.

Тестовые методики

Удостовериться в выводах про нарциссическое расстройство может помочь психологический тест. Самый известный тест был предложен Раскиным и Холлом. Он состоит из 40 пар утверждений, которые разбиты на такие группы: авторитет, самодостаточность, превосходство, демонстративность, использование людей, тщеславие и избранность.

Максимальное количество баллов – 40. Высокие показатели могут свидетельствовать о склонности человека к нарциссизму. Однако, тест не учитывает некоторые проявления расстройства и не может быть использован как единственный метод.

Шамшикова и Клепикова разработали свою шкалу, которая анализирует признаки, указанные в DSM-IV, а именно:

уверенность в своей уникальности;
наличие требований особого отношения;
непонимание переживаний и чувств других;
собственная значимость;
необходимость получать восхищения;
зависть;
манипулирование ближайшими людьми;
позёрство и заносчивость;
ощущение исключительности.

Так же иногда используется тест Леонгарда-Шмишека на акцентуацию характера, где во внимание берутся показатели шкал гипертимии, демонстративности и экзальтированности.

«С кем поведешься, от того и наберёшься…»

Длительный опыт взаимодействия с нарциссической личностью оставляет «эхо», которое многие русские психотерапевты называют «нарциссической травмой».

Нарциссическая травма это, прежде всего, неадекватное отношение к собственному чувству стыда. Иногда это приводит к полной блокировки сверхраждражения и личность начинает проявлять себя по типу нарциссической. А иногда наоборот – зашкальное чувство стыда порождает неадекватность в оценки вины такого человека. И он безропотно выполняет «приказания», боясь столкнуться с гневом.

А вот в психоанализе нарциссическая травма является фактически синонимом понятий «нарциссического гнева» и «нарциссической ярости». Суть её заключается в «раскрытии» истинного Я нарцисса, уменьшение его значимости, например в ситуации явной неудачи. Такое травмирующее событие является настолько стрессовым, что влечёт за собой ряд неадекватных реакций гнева и ярости: от леденящего равнодушия, до приступов агрессии и девиантного поведения.

Возможна ли терапия?

Если речь идёт о нарциссическом расстройстве личности, то вопрос «как лечить» или «как помочь» стоит, как правило, перед близкими людьми, страдающими от специфических «проявлений чувств» таких личностей. Сам же клиент не чувствует и не видит проблему. Поэтому, терапия крайне затруднительна. Однако, она необходима самому нарциссу, потому что он, на самом деле, находится в постоянном ощущении неудовлетворённостью собой. А это, в свою очередь, сказывается на физическом самочувствии: проблемах со сном; плохом аппетите или, наоборот, переедании; снижении потенции; мигренях и многом другом. Интересно, что на приём психолога такие люди попадают именно через жалобы на медицинские проблемы. А уже у психотерапевта они могут жаловаться на несовершенство и чёрствость окружающих их людей и то, что они «не ценят их старания». Сеансы проходят болезненно, потому что «отверженность» в детстве всячески вытесняется и заменяется «благодарностью родителям за то, что сделали из меня бойца». Истинные чувства подменяются в «удобные и презентабельные».

Как правило, началом терапии могут служить упражнения на совершение просьб. Дело в том, что нарциссы очень не любят просить, потому что не любят быть «должными» и «зависимыми». Даже на кредиты они с трудом соглашаются. Упражнения с такой смысловой нагрузкой позволяют почувствовать себя наравне с другими. Хотя это бывает крайне тяжёлым испытанием для нарциссов.

А вот кому помощь психолога необходима, так это близкие люди такой личности. Ведь часто постоянное чувство вины и никчёмности доводит их до полного психологического истощения и срыва. Также не стоит забывать о консультации психиатра в случае упомянутого «нарциссического гнева», который может вылиться в крайние формы девиантного поведения.