Гниение трупа (путрификация трупа,
p
utrefactio
mortis
)
– разложение органического вещества трупа под действием ферментных систем микроорганизмов с образованием конечных неорганических продуктов.
Характерными продуктами гниения являются вода, углекислый газ, аммиак, сероводород, летучие жирные кислоты (муравьиная, уксусная, масляная, валерьяновая и капроновая, а также изомеры трех последних кислот), фенол, крезол, индол, скатол, амины, триметиламин, альдегиды, спирты, пуриновые основания и т.д. Одни из этих веществ возникают в процессе гниения, другие содержатся в трупе, но при гниении их количество во много раз увеличивается. В гниении участвует достаточно большое число различных аэробных, факультативно-анаэробных и анаэробных спорообразующих и споронеобразующих бактерий.
При температуре хранения около 0 °С гниение в основном обусловливается жизнедеятельностью психрофильных бактерий, чаще всего рода псевдомонас. При повышенных температурах хранения гниение белков вызывают преимущественно мезофильные гнилостные микроорганизмы: неспорообразующие бактерии - палочка обыкновенного протея (Proteus vulgaris), чудесная палочка (Serratia marcescens), сенная палочка (Вас. subtilis), картофельная палочка (Вас. mesentericus), грибовидная палочка (Вас. mycoides) и другие аэробные бациллы; анаэробные клостридии - палочка спорогенес (Cl. sporogenes), палочка путрификус (Cl. putrificus) и палочка перфрингенс (Cl. perfringens). В процессах гниения могут также участвовать и плесневые грибы.
В большинстве случаев видовой состав бактериальной флоры, развивающейся при гниении в трупах, зависит от природы бактерий, находящихся в желудочно-кишечном тракте умершего.
Путрификация трупа является последовательным многостадийным процессом, каждый этап которого протекает с образованием определенного числа продуктов разложения, которые подвергаются дальнейшим последовательным превращениям.
Стадийность протекания процессов гниения обусловлена неодинаковой ферментативной активностью гнилостной микрофлоры по отношению к различным веществам. Легче поддаются действию микроорганизмов белки, находящиеся в растворенном состоянии, такие как белки крови и белки ликвора. Превращение продуктов распада белков происходит через промежуточные вещества с образованием конечных, дурно пахнущих продуктов гниения. В гнилостном распаде трупа могут как одновременно, так и последовательно участвовать различные микроорганизмы: прежде всего те, которые способны разрушать белковую молекулу, а затем микробы, ассимилирующие продукты распада белков.
В общей сложности, в результате путрификации трупов поэтапно может образовываться порядка 1300 различных соединений, чей химический состав зависит от времени разложения трупного материала, температуры, наличия влаги, доступа воздуха, бактериальной флоры, состава органов и тканей, подвергающихся разложению, а также от ряда других факторов.
Одним из первоначальных продуктов гнилостного распада белков являются пептоны (смеси пептидов), которые могут вызвать отравление при парентеральном введении. Пептиды разлагаются с образованием меркаптантов (тиоспиртов и тиофенолов), а также аминокислоты. Образующиеся при гидролизе пептонов свободные аминокислоты подвергаются дезаминированию, окислительному или восстановительному декарбоксилированию. При дезаминировании аминокислот образуются летучие жирные кислоты (капроновая, изокапроновая и др.), а при декарбоксилировании - различные токсичные органические основания - амины. Аминокислоты, содержащие серу, разлагаются с выделением метилмеркаптана, сероводорода и других сернистых соединений.
Наибольшую активность воздействия на белки оказывают аэробы – В. proteus, В. pyocyaneum, В. mesentericus, В. subtilis, стрептококки и стафилококки; анаэробы - Cl. putrificus, Cl. histolyticus, Cl. perfringens, Cl. Sporogenes, В. bifidus, acidofilus, В. butyricus… Аминокислоты расщепляют аэробы - В. faecalis alcaligenes, В. lactis aerogenes, В. aminoliticus, E. coli и др.
При гниении липопротеидов от них, прежде всего, отщепляется липидная часть. Составной частью лецитина, содержащегося в мышцах, а также в головном и спином мозге, является холин, который в процессе гниения превращается в триметиламин, диметиламин и метиламин. Триметиламин при окислении образует окись триметиламина, имеющую рыбный запах. Помимо этого, из холина при гниении трупа может образоваться ядовитое вещество нейрин.
При гнилостном разложении углеводов образуются органические кислоты, продукты их декарбоксилирования, альдегиды, кетоны, лактоны, оксид углерода.
Нуклеопротеиды при гниении разлагаются на белок и нуклеиновую кислоту, которая затем распадается на составные части, в результате чего образуются гипоксантин и ксантин - продукты разложения нуклеопротеидов.
Биогенные диамины, образующиеся в результате частичного разложения белков и декарбоксилирования их аминокислот и обладающие токсическим эффектом получили собирательное название «трупный яд». Органические основания (этилендиамин, кадаверин, путресцин, скатол, индол, этилендиамин и др.), образующиеся при гниении белка, также называют термином птомаины (от греческого - Πτώμα, означающего мертвое тело, труп).
Основными токсическими веществами из них являются путресцин и кадаверин, а также спермидин и спермин. Путресцин, 1,4 - тетраметилендиамин, H 2 N(CH 2) 4 NH 2 ; относится к группе биогенных аминов. Кристаллическое вещество с чрезвычайно неприятным запахом, t пл 27-28 °C. Впервые был обнаружен в продуктах гнилостного распада белков. Образуется при декарбоксилировании бактериями аминокислоты орнитина. В тканях организма путресцин - исходное соединение для синтеза двух физиологически активных полиаминов - спермидина и спермина. Эти вещества наряду с путресцином, кадаверином и другими диаминами входят в состав рибосом, участвуя в поддержании их структуры.
Кадаверин (от лат. cadaver - труп), α, ε-пентаметилендиамин - химическое соединение, имеющее формулу NH 2 (CH 2) 5 NH 2 . Название получил из-за присущего ему очень сильного трупного запаха. Представляет собой бесцветную жидкость с плотностью 0,870 г/см3 и t кип 178-179 °C. Кадаверин легко растворим в воде и спирте, даёт хорошо кристаллизующиеся соли. Замерзает при +9 °C. Содержится в продуктах гнилостного распада белков; образуется из лизина при его ферментативном декарбоксилировании. Обнаружен у растений. Искусственно кадаверин можно получать из триметиленцианида.
Спермин - химическое вещество класса алифатических полиаминов. Участвует в клеточном метаболизме, найден во всех эукариотических клетках, в живых организмах образуется из спермидина. Спермин впервые был выделен в 1678 г. из человеческой спермы Антони ван Левенгуком в виде кристаллической соли (фосфата). Название «спермин» впервые употребили немецкие химики Ладенбург и Абель в 1888 г. В настоящее время спермин обнаружен в разнообразных тканях большого числа организмов, является фактором роста у некоторых бактерий. При физиологическом pH существует в виде поликатиона.
Следует отметить, что токсичность химически чистых птомаинов по сравнению с действием непосредственно трупного материала невелика. В опытах на крысах токсическая доза кадаверина составляет 2000 мг/кг, путресцина - 2000 мг/кг, спермидина и спермина - 600 мг/кг.
Поэтому ядовитые свойства трупного материала объясняются действием некоторых примесей (бактериальных токсинов и ряда продуктов синтеза, образующихся в трупном материале под влиянием бактериальных ферментов) содержащихся наряду с полиаминами в гнилостном биологическом материале.
Гниение может происходить как при доступе кислорода к тканям трупа (аэробное гниение) и в его отсутствии (анаэробное гниение). Как правило, аэробный и анаэробный виды гниения развиваются одновременно, можно лишь говорить о преобладании того либо иного процесса.
В аэробных условиях распад белка протекает преимущественно с участием аэробных микроорганизмов (B. proteus vulgaris, B. subtilis, B. mesentericus, B. pyocyaneum, B. coli, Sarcina flava, Streptococcus pyogenes и др) и образованием множества промежуточных и конечных продуктов гниения. Аэробное гниение протекает относительно быстро, не сопровождается выделением большого количества жидкости и газов со специфическим зловонным запахом. Гниение под действием аэробных микроорганизмов при хорошем доступе кислорода происходит с более полным окислением. При этом аэробы жадно поглощают кислород и тем самым способствуют развитию анаэробов.
В анаэробных условиях образуется меньше продуктов гниения, но они обладают большей токсичностью. Анаэробные микроорганизмы (B. putrificus, B. perfringens и другие) вызывают сравнительно более медленное гниение, при котором окисление и разложение биологических соединений недостаточно полное, что сопровождается выделением большого количества жидкости и газов со зловонным запахом.
Помимо биохимических этапов, стадийность гниения трупа характеризуется также морфологическими, относительно постоянными, периодами развития.
В стандартных условиях гниение начинается уже через 3-4 часа после смерти, и на начальном этапе протекает незаметно. Бактериальная гнилостная флора, находящиеся в толстом кишечнике, активизируется, что приводит к образованию большого количества газов, и накоплению их в кишечнике и животе. Вздутие кишечника, увеличению объема живота и некоторое напряжение передней брюшной стенки пальпаторно можно отметить уже через 6-12 часов после смерти человека.
Образующиеся гнилостные газы, в состав которых входит сероводород, проникают через стенки кишечника и начинают распространяться по кровеносным сосудами. Соединяясь с гемоглобином крови и миоглобином мышц, сероводород образует соединения - сульфгемоглобин и сульфмиоглобин, придающие грязно-зеленый цвет внутренним органам и кожным покровам.
Первые внешние признаки гниения становятся заметными на передней брюшной стенке к концу 2- началу третьих суток после наступления смерти. Появляется грязно-зеленое окрашивание кожи, возникающие сначала в правой подвздошной области, а затем в левой. Обусловлено это тем, что толстый отдел кишечника непосредственно прилежит к передней брюшной стенке в подвздошных областях. Летом либо в теплых условиях грязно-зеленая окраска кожи в подвздошных областях может появиться на сутки раньше.
Рис. «Трупная зелень». Грязно-зеленое окрашивание кожи в подвздошных областях
Так как белки крови легко подвергаются гниению, то путрификация достаточно быстро распространяется по кровеносным сосудам на другие области тела. Гниение крови еще более усиливает ее гемолиз и увеличивает количество сульфгемоглобина, что приводит к появлению на кожных покровах ветвистого грязно-бурого или грязно-зеленого венозного рисунка - подкожной гнилостной венозной сети. Отчетливо различимые признаки гнилостной венозной сети отмечаются уже на 3-4 сутки после смерти.
Рис. Гнилостная венозная сеть
На 4 - 5 день вся передняя кожные покровы брюшной стенки и половых органов приобретают равномерный грязно-зеленый оттенок, развивается трупная зелень.
К концу 1-й - началу 2-й недели грязно-зелёное окрашивание охватывает значительную часть поверхности трупа.
В тоже время, в результате связывания образующегося при гниении сульфида водорода (H 2 S) с железом, выделяющимся вследствие гемолиза эритроцитов и распада гемоглобина, образуется сульфид железа (FeS), придающий черную окраску мягким тканям и паренхиме внутренних органов.
Окрашивание тканей трупа в черный цвет (трупный псевдомеланоз, pseud ome l anosis) происходит неравномерно и наиболее отчетливо видно в тех местах, в которых отмечается наибольшее скопление крови – в области трупных пятен и гипостазов.
Отмеченный порядок развития гнилостных проявлений при наружном осмотре наблюдается в большинстве случаев, однако, могут быть и исключения. Например, при смерти от механической асфиксии трупная зелень первоначально появляется не в подвздошных областях, а на голове и груди. Это обусловлено тем обстоятельством, что образующийся при асфиксии застой крови в верхней части тела способствует развитию гниения в указанных областях тела.
В процессе гниения на поверхности трупа начинают развиваться разнообразная кокковая и палочковая флора, в результате чего кожные его покровы ослизняются. Труп покрывается блестящей слизью, либо полусухой смазкой, похожей на жир желто-красного либо бурого цвета.
В случаях нахождения трупа в условиях низких температур и пониженной влажности на поверхности трупа может наблюдаться рост плесени. В отличие от гнилостных микроорганизмов плесени могут развиваться в кислой среде (рН 5,0-6,0), при сравнительно низкой влажности воздуха (75%) и низких температурах. Одни виды плесеней растут при температуре 1-2 °С, а другие при минус 8 °С и даже ниже.
Развиваются плесени довольно медленно, поэтому плесневение трупа преимущественно происходит при продолжительном его нахождении в отмеченных выше условиях либо в холодильной камере. Плесневые грибы являются аэробными микроорганизмами и, как правило, наиболее активно развиваются на тех участках трупа, на поверхности которых движение воздуха наиболее интенсивно, а также на более увлажненных участках (паховые и подмышечные складки и т.д.).
В зависимости от вида, плесень может расти в виде круглых, бархатистых колоний белого, темно-серо-коричневого или зеленовато-голубоватого, а также черного цвета, располагающихся на поверхности кожи либо проникающих в толщу мягких тканей на глубину до 1,0 см. Плесневение трупа встречается относительно нечасто, так как активно размножающиеся на поверхности трупа психрофильные аэробные бактерии обычно подавляют рост плесневых грибов.
Если труп некоторое время находился в морской воде, либо рядом со свежими морепродуктами, может наблюдаться слабое свечение поверхности трупа. Явление это достаточно редкое и обусловлено размножением на поверхности тела фотогенных (светящихся) бактерий, которые обладают способностью свечения – фосфоресценцией. Свечение обусловлено наличием в клетках светящихся бактерий фотогенного вещества (люциферина), которое окисляется кислородом при участии фермента люциферазы.
Фотогенные бактерии являются облигатными аэробами и обладают психрофильностью, они хорошо размножаются, но не вызывают изменений запаха, консистенции и других показателей трупа. К группе фотобактерий относят различные неспорообразующие грамотрицательные и грамположительные палочки, кокки и вибрионы. Типичный представитель фотогенных бактерий - фотобактериум фосфореум (Photobact. phosphoreum) - подвижная коккоподобная палочка.
По мере развития путрификации гнилостные газы образуются не только в кишечнике, но и в мягких тканях и внутренних органах трупа.
На 3-4 сутки развития гниения при пальпации кожи и мышц четко ощущается крепитация, отмечается нарастание скопления гнилостных газов в подкожно-жировой клетчатке и в других тканях - развивается трупная эмфизема. Прежде всего гнилостные газы появляются в жировой клетчатке, затем - в мышцах..
К конце второй недели развивается трупный гигантизм - проникновение газов в мягкие ткани приводит к увеличению объема трупа. У трупа резко увеличиваются в размерах части тела: живот, грудь, конечности, шея, у мужчин мошонка и половой член, у женщин молочные железы.
При гнилостных изменениях подкожножировой клетчатки резко меняются черты лица: она становится темно-зеленного либо фиолетового цвета, вздуто, веки набухают, глазные яблоки выступают из орбит, губы увеличиваются в размерах и выворачиваются наружу, язык увеличен в размерах выступает из-за рта. Из рта и носа выделяется грязно-красная сукровичная жидкость.
Рис. «Трупный гигантизм». Увеличение размеров трупа за счет развития гнилостной эмфиземы
Давление гнилостных газов в брюшной полости может быть достаточно значительным и достигать 1-2 атм., что приводит к развитию «посмертных родов» (могильные роды, partus post mortem ) - выдавливанию плода через родовые пути из матки трупа беременной женщины газами, образовавшимися в брюшной полости при гниении трупа. В результате скопления гнилостных газов в брюшной полости также могут наблюдаться выворот наружу из половых путей матки и выделение желудочного содержимого из ротовой полости («посмертная рвота» ).
Дальнейшее повышенное давление гнилостных газов в брюшной полости и постепенно уменьшающаяся прочность тканей передней брюшной стенки по мере развития гниения приводят к ее разрыву и эвентрации содержимого брюшной полости.
Из-за транссудации жидкости примерно к концу 1-й недели под эпидермисом формируются гнилостные пузыри, содержащие красновато-бурую зловонную сукровичную жидкость. Гнилостные пузыри легко разрываются, эпидермис отторгается, обнажая влажную, красноватую поверхность собственно кожи. Подобные проявления гниения имитируют ожоги кожи. Гнилостные изменения кожи вызывают выпадение или легкое отторжение волос.
На 6-10 сутки эпидермис полностью отслаивается и при незначительном механическом воздействии может быть легко удален вместе с ногтями и волосами.
Рис. Гнилостное отторжение кожи и ногтевых пластин
В дальнейшем через поврежденные участки кожи гнилостные газы выходят из трупа. Размеры трупа и его частей уменьшаются. Наблюдается размягчение ногтей, кожи и дальнейшее их отделение. Кожа становится желтоватого цвета, легко разрывается, покрывается сосочками, которые внешне схожи с песчинками и состоят из фосфорнокислой извести.
Спустя две недели из естественных отверстий трупа начинает выделяться красноватого цвета гнилостная жидкость (сукровица), которую не следует принимать за следы прижизненного кровотечения.
В дальнейшем кожные покровы трупа истончаются, становятся тонкими, грязно-желтого или оранжевого цвета с плесенью.
На третьей недели разложение трупа усиливается. Ткани становятся все более ослизлыми, легко разрываются. Мягкие части лица спадаются. Мышцы мягкие, начинается подсыхание клетчатки (высыхание начинается спереди и с боков). Мышцы глазных впадин омыляются или становятся зеленого цвета.
По мере прогрессирования гнилостного распада образование гнилостных газов прекращается, трупная эмфизема исчезает, объем трупа уменьшается. Процессы путрификации размягчают, дезорганизуют ткани - происходит так называемое гнилостное расплавление трупа.
Подкожная клетчатка частично омыляется, в результате высыхания и спадения клеток, растянутых ранее гнилостными газами, на разрезе имеет «скважистый» вид. Хрящи и связки желтеют, становятся дряблыми и легко растяжимыми. Мышцы становятся дряблыми и липкими, легко разрываются при незначительном растяжении, трансформируясь по мере путрификации в бесструктурную буро-черную массу либо пласты серо-желтого цвета с неразличимыми мышечными волокнами. Кости, особенно в тех местах, где они покрыты небольшим количеством мягких тканей, обнажаются, ребра легко отделяются от хрящей.
Гниение внутренних органов протекает неравномерно. Начинаясь с кишечника и живота, оно в первую очередь захватывает близлежащие органы брюшной полости (печень, поджелудочную железу и селезенку). Макроскопическая структура внутренних органов по мере гниения полностью утрачивается. Внутренние органы уменьшаются в объеме, при пальпации крепитируют, легко уплощаются, рвутся. Гнилостные газы разрушают структуру паренхимы, органы на разрезе приобретают «пенистый», «пористый» вид, изъятые кусочки органов плавают на поверхности воды за счет гнилостных газов.
Брюшина ослизняется, становится зеленого цвета. Слизистые оболочки желудка и кишечники становятся коричневато-фиолетового цвета, иногда с небольшими обесцвеченными участками. В некоторых случаях отмечается перфорация дна желудка с излитием желудочного содержимого в брюшную полость либо в левую плевральную полость. Однако данное явление не является следствием гниения, а происходит в результате трупного аутолиза. Гнилостный процесс в легких сопровождается появлением газовых, пузырьков в сосудах, в межуточной ткани и под плеврой.
Легкие темно-красного цвета и рыхлой консистенции, заполнены сукровичной жидкостью. Постепенно, по мере гниения, большая часть сукровицы скапливается в плевральных полостях.
Лимфатические узлы при гниении мягкие, могут быть разного цвета: буро-красного, зеленоватого, темно-коричневого, черного.
Сердце дряблое, стенки камер истончены, на разрезе миокард грязно красного цвета. На поверхности эндокарда и перикарда отмечаются маленькие белые гранулы известковых наложений. Перикард мацерирован, перикардиальная жидкость мутная, с хлопьевидным осадком. При трупном гемолизе с имбибицией кровяным пигментом тканей перикардиальная жидкость от примеси гемоглобина может стать буровато-красной.
Печень в процессе гниения размягчается, тускнеет, издает сильный аммиачный запах. Вначале нижняя поверхность печени, а затем и передняя и задняя приобретают черный цвет. На поверхности печени видны «песчанистые» сосочки из фосфорнокислой извести. В толще паренхимы образуются множественные пузырьки, заполненные гнилостными газами, что придает ткани печени на разрезе сотовый, пенистый вид. Происходящее во время гниения излитие и выход желчи за пределы желчного пузыря приводит к появлению желто-зеленного окрашивания нижнего края печени и рядом лежащих тканей и органов.
Поджелудочная железа рано подвергается гниению, в ходе которого она становится дряблой, с неразличимой структурой, в виде массы серого цвета.
Селезенка уменьшается в размерах, дряблая, пульпа селезенки превращается в красно-черную или зеленовато-черную, полужидкую, иногда пенистую, от присутствия газов, зловонную массу.
Вследствие топографической близости селезенки к толстой кишки в нее из кишечника уже в первые дни после смерти легко приникает сероводород, который соединяясь с железом гемоглобина, образует сернистое железо, которое окрашивает сначала прилегающую к кишке часть селезенки, а позднее весь орган в зеленовато-черный или голубовато-черный цвет.
Головной мозг полностью утрачивает свое анатомическое строение, граница серого и белого веществ становится неразличимой, его консистенция приобретает в начале кашицеобразное, а впоследствии полужидкое состояние. Позже, чем в других тканях, наступает гнилостный распад костного мозга. Это обусловлено поздним проникновением микроорганизмов в костный мозг трупа.
Наиболее устойчивыми к гниению являются сосуды, строма органов, небеременная матка простата и хрящи.
Полный гнилостный распад мягких тканей трупа при благоприятных для развития процессов путрификации условиях может произойти уже спустя 3-4 недели.
Гистологическое исследование при наличии гнилостных изменений имеет относительное значение. При умерено выраженном гниении в легких определяются «штампованные» альвеолы, видны очертания бронхов, угольный пигмент, в легочной паренхиме могут обнаруживаться Грам-положительные палочки, образующие фигуры в виде ниток и щеток.
Ткань печени в результате гнилостной трансформации быстро утрачивает свою гистологическую структуру, вследствие диффузии в паренхиму желчи и крови в ней обнаруживается много пигмента зеленовато-бурого цвета. Фолликулы селезенки при процессах трупного размягчения и гниения сохраняются лучше чем элементы пульпы. Даже при полном гнилостном распаде клеток пульпы ядра лимфоидных элементов фолликулов еще дают окраску. При фиксация селезенки в формалине в ней легко выпадает формалиновый пигмент, оседающий на клетках пульпы, что приводит к пигментации ткани селезенки, стромы и эритроцитов, что затрудняет микроскопические исследование.
Почки по сравнению с печенью более устойчивы к гниению, гистологически верифицируются по очертаниям клубочков и сосудов.
При микроскопическом исследовании гнилостно измененных лимфатических узлов обнаруживается исчезновение ядерной окраски лимфоидных элементов и их распад. Несколько дольше в лимфатических узлах сохраняются стромальные элементы.
Гниение мышечной ткани сопровождается изменением структуры мышечных волокон: их поперечная исчерченность сглаживается и исчезает, ядра слабо окрашиваются, наблюдается мелкозернистый распад, расхождение и полное разрушение мышечных волокон.
При незначительно выраженном гниении гистологическое исследование позволяет выявить некоторые патологические изменения, а при полном разрушении клеточных элементов провести дифференцировку органов по строению органной стромы и сосудов. Так, например, удается установить склеротические изменения и обызвествление крупных артериальных сосудов даже спустя несколько месяцев после смерти, иногда в гнилостно трансформированной паренхиме можно обнаружить обломки пороховых зерен. Однако, в большинстве случаев, при выраженной путрификации, микроскопическое изучение материала практически ничего не может добавить к данным макроскопического исследования.
При проведении судебно-химического исследования трупного материала, находящегося в состоянии гнилостной трансформации и интерпретации его результатов следует учитывать, что ряд веществ, образующихся в тканях трупов при гниении, могут давать такие же реакции, как и некоторые яды органического происхождения.
Это обстоятельство может существенно затруднять процесс обнаружения и количественного определения ядов при химико-токсикологическом анализе, а также быть причиной ошибочных заключении о наличии ядов в органах трупов.
Так, большой осторожности требует оценка содержания спиртов в гнилостно измененном биологическом материале.
Следует учитывать, что в результате жизнедеятельности целого ряда бактерий, принимающих участие в путрификации трупов, происходит окисление аминокислот и жиров с образованием спиртов, в смеси которых содержатся метиловый, этиловый и высшие спирты. Под влиянием ферментов кишечной палочки из глюкозы образуются различные количества пропилового, бутилового и метилового спиртов. Из лейцина образуется амиловый спирт, а из валина - изобутиловый.
Количественное содержание посмертно образующихся спиртов, как правило, незначительное и колеблется в пределах 0,5 промилле, однако изредка может достигать 1,0 промилле и более.
Исключение составляют те случаи, когда в трупном материале присутствует дрожжевая флора. При этом количество посмертно образовавшихся спиртов, в частности этилового, может достигать токсикологически значимых уровней.
В процессе гнилостного разложения трупов химическим изменениям подвергаются также и некоторые ядовитые вещества, вызвавшие отравление.
Скорость и интенсивность превращений ядовитых веществ в путрифицированном трупе зависит от ряда общих факторов, влияющих на процесс гниения, а также от химической природы ядов, палитры трупной бактериальной флоры, доступа воздуха, влаги, времени гниения, а также других условий.
Токсины органического происхождения в гниющих трупах подвергаются окислегнию, восстановлению, дезаминированию, десульфированию и другим превращениям, что приводит к их относительно быстрому разложению.
Наиболее быстро, уже через несколько суток или недель после наступления смерти, разлагаются сложные эфиры, однако некоторые ядовитые вещества (атропин, кокаин и др.), относящиеся к отмеченному классу соединений можно обнаружить в трупах через несколько месяцев или лет после смерти.
Неорганические ядовитые веществ в трупном материале сохраняются дольше, подвергаясь при гниении трупов реакциям восстановления. Ионы металлов в неорганических ядах, имеющие высшую валентность, восстанавливаются до ионов с низшей валентностью. Соединения мышьяка, фосфора, серы и других неметаллов могут восстанавливаться с образованием летучих соединений этих элементов с водородом.
Соединения мышьяка и таллия могут сохраняться в трупах около 8-9 лет, соединения бария и сурьмы - около 5 лет, соединения ртути сохраняются в трупах несколько месяцев. После этого неорганические яды проникают в почву и не всегда могут быть обнаружены в остатках гниющих или сгнивших трупов.
Несмотря на то, что общий биохимический характер гниения довольно постоянен, отдельные характеристики процесса путрификации достаточно лабильны и зависят от ряда факторов:
Условий внешней среды;
местонахождения трупа (на открытом воздухе, в воде, в земле);
антропометрических характеристик трупа;
характера имеющейся на трупе одежды;
возраста умершего;
наличия повреждений;
причины смерти;
принимавшихся перед смертью лекарственных препаратов;
состава микрофлоры и т.д.
Температура и влажность окружающей среды напрямую влияют на скорость гнилостной трансформации трупа. Наиболее оптимальные условия для жизнедеятельности гнилостных микроорганизмов возникают при температуре + 30 -37 °С, повышенной влажности и доступе кислорода воздуха. Гниение практически полностью прекращается при температуре тела умершего около 0 °С и свыше + 55 °С и резко замедляется в диапазоне от 0 °С до +10 °С, вследствие неблагоприятных температурных условий для размножения гнилостных микроорганизмов.
При соответствующих температурных и влажностных условиях в трупе возможно исключительно быстро развитие гнилостных микроорганизмов, что приводит к тому, что гниение по времени может опережать процесс аутолиза.
Если после смерти развивается процесс высыхания тканей (мумификация), то гниение постепенно замедляется, а затем и вовсе прекращается.
В условиях повышенной влажности (например, при пребывании трупа в воде) ход гниения резко замедляется, что объясняется пониженной концентрацией кислорода, и более низкой температурой. В сухой песчаной, хорошо вентилируемой почве гниение развивается быстрее, чем в плотной глинистой, с плохой вентиляцией почве. Трупы, захороненные в гробах и в одежде, подвергаются гниению более медленно, чем просто захороненные в земле и без одежды.
Описаны случаи практически полного отсутствия гнилостных изменений через длительный период времени после захоронения (до 53 лет) при пребывании трупа в металлических гробах (цинковый, свинцовый). Гниение трупа, находящегося в земле протекает в восемь раз медленнее, чем на воздухе.
На развитие гниения оказывают большое влияние индивидуальные особенности трупа.
Трупы детей подвергаются гнилостному разложению быстрее трупов взрослых лиц, в тоже время трупы новорожденных и мертворожденных гниют медленнее в связи с отсутствием гнилостной флоры.
В трупах полных людей гниение развивается быстрее, чем в трупах худых или истощенных.
Ускоренное гниение наблюдается, когда наступление смертельного исхода сопровождалось выраженной агонией, смерти, в случаях смерти от инфекционных заболеваний, при септических осложнениях, при обширных повреждениях кожных покровов, при перегревании (так называемые, тепловой или солнечный удары), а также при некоторых интоксикациях.
Замедление гниения отмечается при смерти от массивной кровопотери, при прижизненном приеме антибиотиков, сульфаниламидных и других антимикробных препаратов.
При расчленении, которое всегда сопровождается резким обескровливанием частей тела, замедление процессов гниения приводит к более длительному сохранению частей расчлененного трупа.
Гниение трупа в условиях его пребывания его в воде имеет свои отличительные черты. Гниение в водоеме с проточной водой происходит медленнее, чем в стоячей воде. При попадании трупа на дно водоема с большой глубиной, где температура воды. +4 °С и большое давление, процесс гниения может не развиться в течение многих месяцев.
При нахождении трупа на глубине водоема, его гниение протекает относительно медленно и равномерно. После двухнедельного нахождения в воде у трупа начинается выпадение волос, полностью же гидродепиляция завершается к концу месяца.
Гнилостные газы, накапливающиеся в тканях и полостях трупа, увеличивают его плавучесть, за счет чего происходит всплытие трупа на поверхность воды. Подъемная сила гнилостных газов настолько велика, что труп весом 60-70 кг может всплыть вместе с грузом массой порядка 30 кг. При температуре воды 23-25°С всплытие трупа на поверхность воды происходит на 3 сутки, при температуре воды 17-19°С всплытие трупа происходит на 7-12 сутки, в более холодной воде всплывание трупа происходит через 2-3 недели.
После всплытия трупа на поверхность воды, процесс гниения скачкообразно усиливается и идет неравномерно. Мягкие ткани лица вздуваются, становятся зелеными, в то время как другие части тела могут быть мало тронуты гниением. В дальнейшем резко вздувается все тело и труп обезображивается, резко вздувается живот, труп приобретает вид «гиганта», что может привести к ошибкам в опознании тела неизвестного лица. Особенно увеличивается в объеме мошонка, ткани которой под воздействием газов могут разрываться.
В теплое время извлеченные из воды трупы на воздухе очень быстро подвергаются разложению. В течение нескольких часов появляются признаки гниения - грязно-зеленая окраска кожи, гнилостная венозная сеть. В связи тем, что на развитие процессов путрификации оказывает влияние большое число факторов, которые не всегда возможно учесть в совокупности, судебно-медицинское определение давности наступления смерти по характеру и выраженности гнилостных изменений можно проводить только ориентировочно.
Гнилостные трансформации трупа вносят весьма ощутимые изменения в строение тканей и органов, уничтожая многие имевшиеся при жизни патологические изменения, однако судебно-медицинскую экспертизу трупов следует проводить независимо от степени гниения. Даже при выраженных гнилостных изменениях в ходе судебно-медицинского исследования возможно обнаружить повреждения и другие признаки, которые позволят установить причину смерти и решить другие вопросы, возникающие перед экспертом.
Врач судебно-медицинский эксперт, доцент кафедры судебной медицины Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрва России, кандидат мед. наук, доцент Туманов Э.В. Туманов Э.В., Кильдюшов Е.М., Соколова З.Ю. Судебно-медицинская танатология - М.: ЮрИнфоЗдрав, 2011. - 172 с.
Все живое рано или поздно умирает, и даже ваш придуманный герой. Это может остаться за кадром, а может стать актуальной потребностью ввиду сюжетных поворотов. Однако у любого фикрайтера есть шанс превратить смерть в трагифарс, не сделав эпизод достаточно серьезным. Поэтому давайте поговорим о смерти и о способах описания ее. Строго говоря, смерть описывают либо физиологически точно (с открытыми внутренностями), либо пытаясь раскрыть экзистенциальный потенциал персонажа. «Экзистенция», если говорить совсем просто - смысл жизни, то, ради чего вы холили и лелеяли своего придуманного героя, то, зачем вообще существует текст с ним. Что вы вообще хотели сказать своим текстом? Для чего вы решили убить в нем кого-то? Смерть также бывает сюжетно необходима, а бывает и бессмысленной. Смерть делает бессмысленной только лень автора. Подчеркнутая глупость ситуации, в которой умирает персонаж - очень хороший ход, чтобы показать хрупкость жизни и жестокость судьбы. Однако если не прописать сцену детально, читатель засчитает вам «слив», не проникшись ситуацией. Для того, чтобы определить, как вы будете убивать своего персонажа, определитесь с аудиторией. Насколько она готова читать физиологические подробности, насколько готова выдержать страдания разума и души умирающего. Есть люди, которые не выносят упоминаний любых несчастий, и писать для них сцену смерти - только наживать себе врагов. Когда вы поймете, кто будет аудиторией для вашей истории - хардкорные трагики, пессимистичные и беспринципные… нехорошие люди, либо те, кто носят розовые очки и идут по жизни, смеясь - тогда и только тогда принимайтесь за дело. Встаньте на место читателя и взгляните на текст его глазами, пишите такую смерть, какую он посчитает приемлемой или красивой. А можете наоборот наплевать на чувства аудитории и рискнуть с рейтингом NC-21.
Важные детали, которые вы должны знать о любой смерти.
Первое: она необратима. Это кажется банальностью, но об этом часто забывают писатели фэнтези-текстов, где у персонажа есть возможности воскреснуть. Никогда и ни одно существо, будь оно бессмертным и неуязвимым, не сможет привыкнуть к смерти. Возможно, каждый раз герой будет терять часть себя, переживать смерть как необратимое событие и не понимать, как он все еще топчет землю. Смерть всегда будет неприятна и восприниматься как что-то конечное. Так устроена психика всех сложных живых существ. На фоне этой правды любые тексты с хардкорными персонажами, которые гибнут и воскресают, не заботясь о числе смертей - просто опусы школьника, который переиграл в контру. Только компьютерные игры без сюжета и с ускоренной динамикой боя так нивелируют смерть. Строго говоря, там даже смерти нет, просто тычок в спину и возвращение к чекпоинту. Второе: смерть всегда трагична. Нельзя описать смешную смерть, даже если в вашем фанфике умирает главный злодей, а главный герой в белом плаще мстит ему за все грехи. С точки зрения героя убийство злодея не будет смешным ни разу. И никакому самому прожженному злодею не захочется умирать. В свою очередь, герою придется убедить злодея-таки умереть, причем силовыми методами. Но, добившись своего, герой не сможет смеяться. Исключение - безумие, когда у одной из сторон поехала крыша, и тогда все кажется смешным. Но, как говорится, хоть я и смеюсь, моя душа плачет. Этот пункт связан с неотвратимостью смерти. То, что предельно конечно и невозвратно, вызывает у человека ужас, это свойство психики живого, даже если внешние признаки будут говорить об обратном. Третье: умирающий человек неразговорчив. Если человек долго и нудно говорит, он не умирает. Поэтому не переборщите с монологами умирающих. Куда лучше и реалистичнее выглядят хрипы, стоны, застывшее слова на губах, а также пустой взгляд и отсутствующее выражение лица. Это связано с тем, что для эмоций и сильных реакций нужны силы. Организм, умирая, стремится потратить их на более насущные вещи: закупорить раны, поддержать давление крови, заставить легкие расшириться и сжаться, чтобы получить кислород. Кроме того, львиная доля сил уходит на панику, если персонаж переживает насильственную смерть (например, от удушения). При удушении, кстати, говорить вообще невозможно, потому что передавлена гортань и голосовые связки, а при грамотном убийстве воздух прекращает поступать практически мгновенно, отчего лицо человека начинает напоминать цветом сливу. Четвертое: почитайте справочники и учебники патологоанатомов, чтобы хорошо описать последствия смерти. При разных условиях труп может выглядеть по-разному. Даже у обгоревшего человека есть разные повреждения, каждый умерший таким способом уникален. У некоторых лопаются глаза от жара, у кого-то случается шок до того, как тело начинает действительно гореть, и человек умирает от сердечного приступа. Раны от ножа тоже дают странные смерти, неоднозначно выглядят люди, умершие от рака. Прежде чем взяться за труд, придется серьезно полистать медицинский справочник, сконструировать возможные механизмы защиты и борьбы организма (например, при удушении - асфиксии - человек может раздирать себе грудь и горло, чтобы обнажить гортань и дать себе доступ к воздуху). Не стоит забывать, что окружающим не нравятся предсмертные состояния себе подобных, поэтому умирающему будут пытаться помочь. Кто-то может оттянуть неизбежную смерть, кто-то может ускорить развязку, просто убив страдальца. Поэтому не стесняйтесь в своих текстах вызывать скорую, привлекать прохожих, которые не знают, что делать, а также жестких людей, готовых пристрелить любого несчастного как собаку. Все зависит от контекста фика. Однако случаи, когда из толпы зевак на помощь умирающему прилетает врач на белом коне и с короной реаниматолога, занесены в красную книгу, так что добавлять их в текст не стоит. Вам никто не поверит, даже если вы пишете слэш. Пятое: вероятность смерти. У каждого фактора смерти есть своя вероятность. Например, в современном мире куда вероятнее погибнуть под колесами автомобиля, чем попасть в авиакатастрофу. Еще вероятнее получить травму от упавшего кирпича с крыши, удара тока, умереть от алкогольной горячки. Последнее почему-то забывается, хотя количество смертей от этого фактора достаточно - десятки людей ежедневно. Однако во многих текстах герои хлещут алкоголь, как воду, а потом просыпаются с легким похмельем и дальше строят свою личную жизнь. Вероятность смерти определяет ее типичность или экзотичность. Слишком экзотичная смерть отпугивает читателя и мешает ему сопереживать умирающему персонажу. Чем ближе к реальной ситуации смерть, тем легче в нее поверит читатель. Самая банальная и правдивая, а также близкая смерть - это от старости. Отказ органов, инфаркт, инсульт, кома. Эти вещи случаются каждый день, и в мире мало людей, у кого родственник не умирал каким-то простым и логичным способом. Эта простота и логичность подкупает читателя сразу, потому что он соотносит текст со своей жизнью. Однако слишком простая и банальная смерть может отвратить эскапистов - людей, которые бегут от реальности и «серости». Изучите свою аудиторию, чтобы понять, какая тактика нужна. Не стесняйтесь убивать персонажей посредством смертельных заболеваний, эпидемий и инфекций. Некоторые из них позволяют построить из цивильного общества настоящий зомби-апокалипсис, что всегда выглядит свежо. Человек легко умирает от обезвоживания, отравившись загрязненной водой, хорошо умирает от гриппа, отека Квинке, если у него аллергия на арахис, а он ест бутерброд с арахисовым маслом. Чтобы осознать прелесть случайных и нелепых смертей, можно на досуге посмотреть все части «Пункта назначения», где механизм смерти становится самоцелью сюжета. Излишне напоминать, что слишком сильная боль, потеря значительной части крови, а также повреждение жизненно важных органов (мозг, сердце, печень, легкие, желудок, кишечник и т.д.) приводят к смерти в 90% случаев. Внутреннее кровотечение, нарушение целостности кишечника или желудка приводят к необратимым последствиям и скорой смерти. Если вам приходилось читать книги о войне и смотреть документальные фильмы, то вы могли заметить, что некоторые люди после того, как им оторвало половину тела, живут несколько часов. Однако они никогда не выживают. Строго говоря, возможности выжить после смертельных ран у каждого человека индивидуальны, как индивидуален иммунитет и порог боли. Однако не стоит делать из своего героя супермена: живучие ребята - скорее ошибка эволюции, чем закономерность. Старайтесь не продлевать мучения персонажа: это не понравится ни ему, ни читателю. Если вы хотите яркий пример физиологически подробных смертей - почитайте книги Ремарка о войне. Там есть и руки с ногами, застрявшие в железной сетке окопов, и крошечные дырки во лбу, и голодная смерть. После этой школы вы сможете описать любую жуткую смерть, причем без лишнего пафоса. Экзистенциальный вид смерти предполагает поиск смысла жизни, когда герой умирает. Каждый перед смертью хотя бы секунду задумывается, как он жил. У некоторых начинается неконтролируемая истерика, когда приходит осознание, что жизнь прожита, и ничего в будущем человека не ждет. Жалость к себе, животные инстинкты и сложные психологические проблемы устраивают в голове человека ад, который интересно описывать и интересно читать. Есть целая прослойка людей, которым не интересно, почему и как герой теряет очередной литр крови, им интересно, что он чувствует и думает в последние минуты. В сущности, то, что думает герой, умирая, это и есть он сам. Последние вспышки эмоций, реакции и поведение говорят о человеке все, что хотел бы сказать автор. Но любая смерть, как и любая жизнь, бессмысленна. С этим разум умирающего справиться, зачастую, не может, поэтому у писателя есть огромный шанс для полета фантазии. Разум человека настолько сложная штука, что перед смертью человек может думать, о чем угодно. Начиная с того, что умирающий будет прикидывать, а не покрасить ли ему потолок, и заканчивая размышлениями о красоте неба или лица любимой. Шестое: во все времена человечество стремилось игнорировать смерть во всех ее формах. Для этого придуманы все религии, создана львиная часть идеологий, это входит в механизмы реабилитации психики после того, как человек сталкивается со смертью. Нередко в практике психиатрических лечебниц встречаются больные, которые наотрез отказываются верить в смерть близкого человека. Некоторые формы шизофрении позволяют видеть и ощущать умершего, как видеть и ощущать никогда не существовавшего человека. Еще одним защитным механизмом психики является черный юмор или «юмор висельника». Человек, шутя на тему смерти, не смеется. Это горькая ирония, которая позволяет ему пережить некоторые события в реальности, на которые он не может повлиять. Чаще всего черный юмор связан с профессиональными травмами. Патологоанатомы и полицейские, к примеру, каждый день видят трупы, причем в самых разнообразных форматах. Расчлененка, сожженные тела детей, раздавленные до состояния «мешок с костями» люди способны вызвать сильные реакции первые несколько раз. Потом это становится привычным, как плохая погода или пробки по дороге домой. Это не значит, что человек стал легко относиться к смерти, просто паника, отвращение, чувство уязвимости и сопричастности давно покоятся на дне души. А если есть алкоголь, хорошее хобби или врожденная апатия, то естественные реакции на смерть могут быть на «паузе» достаточно долго. Этот пункт не опровергает тезиса, что ни одна смерть не может быть смешной. На факторы принятия смерти влияет очень многое, но человек сам по себе не может легко воспринимать смерть. Он может о ней на время забыть, может отвлечься, может не думать о произошедшем, как о смерти. Чем проще устроен интеллект человека, тем меньше он находит времени на то, чтобы осознать смерть и поверить в нее. Некоторые отрицают смерть до последнего, пока она не придет за ними. Такая корреляция связана с механизмом размножения животных: чем меньше животное боится рисковать, тем успешнее распространяет свои гены по ареалу. Глупые люди успешнее и бесстрашнее и в любви, в смерти, это досталось нам от обезьяноподобных предков. Кроме того, разум человека устроен так, что придумывает любое объяснение необъяснимому, чтобы сохранить индивидуальную картину мира. Первые культы были посвящены природным явлениям, и, конечно же, смерти, как самому важному этапу любой жизни. И так как люди не понимали скрытых процессов организма, не понимали, что организм - суть машина с вероятностью множества поломок, многие столетия смерть воспринималась как нечто живое, персонифицированное, некое божество, дух, нечистая сила. Смерть долгое время не была процессом, а была существом, либо явлением другого существа - могучего, всезнающего, держащего в руках нити судеб, то есть, бога. Это не могло не привести к мысли, что если жизнь кто-то может дать или забрать, то смерть можно обмануть, можно стать бессмертным полностью, либо частично. Отсюда концепция Рая и Ада, отсюда вера в загробную жизнь, которой по факту нет, но без знания о которой человек не сможет смириться с собственной смертью и смертью близких. На восприятие смерти сильно влияют идеи, которые господствуют в обществе. Человек, рожденный вокруг этих идей, встраивает их в свои психику и воспринимает как последнюю истину. Это нужно для того, чтобы органично вписаться в общество и говорить на одном языке с ним. Социализация на все 100% влияет на восприятие смерти. Если общество переживает войны и катастрофы, смерть становится обыденностью, однако на время. Однажды наступает момент, когда человек, годами игнорирующий трупы под своими ногами, начинает впадать в истерику из-за умершего щенка. Игнорирование смерти - ограниченный во времени механизм самозащиты психики, который позволяет продержаться человеку какое-то время, чтобы успеть уйти, приспособиться к враждебной среде, найти способ смириться с высокой вероятностью собственной смерти. Поэтому вспышки эпидемий, войны и прочие несущие смерть факторы совпадали с дикой религиозностью общества. Если не можешь повлиять на спасение собственного тела, придумай, что у тела есть душа, и уж ей точно нельзя навредить, убить окончательно. То есть, смерти нет. Ввиду некоторых комментариев к статье разверну эту мысль подробнее, чтобы ответить на ключевые возражения и вопросы. Почему некоторые африканские племена «спокойно» едят человечину? Наверное, они спокойно относятся к смерти? В общем-то, они едят не человечину, а личность своего врага. Поедание врага для многих племен имело сакральный смысл, этому предшествовал целый ритуал, направленный на перенесение свойств врага в сущность победителя. Некоторые людоеды ели врагов, чтобы они не являлись как злые духи, некоторые ели, чтобы позаимствовать удачу и силу. Но никто не относился к поедаемому человеку как к человеку, как к живому существу вообще. Это предмет культа, как просфора - литургический хлеб, который едят, «вкушая плоть Иисуса» во время богослужения. Поэтому нельзя сказать, что древние племена Африки спокойно относились к убийству и поеданию человека - это было священное таинство, которое не понятно обществам с более сложной структурой организации. Человек, помещенный в такое первобытное общество, не считается убийцей, пока соблюдает табу своего культа и требования своего племени. Эти правила призваны отодвинуть восприятие смерти бесконечно далеко. Считайте, что дикарю чудится, что вместо людей он ест пирожные, и никакими силами не объяснить ему, что он делает что-то не так. Однако дикарь не смеется над смертью, не воспринимает ее как шутку, и когда смерть коснется его, вряд ли испытает приступ радости и веселья. Еще один пример - убийство по неосторожности. Очень похоже на поведение диких племен. Человек в гневе хочет уничтожить личность, которая доводит его до белого каления, хочет, чтобы его враг заткнулся и перестал что-то делать. Но не думает о его смерти в физическом плане, только в идейном. Если удастся через унижение или общественный ресурс убить личность, то человек не пойдет на физическое убийство. Поэтому такое поведение тоже не считается «легким отношением к смерти». «Я убью тебя, если отчет не будет на моем столе завтра!» - орет ваш босс, но это не значит, что он реально размозжит вам голову. Он просто хочет придушить вашу личность, вот и все. Человек может быть бесконечно далек от смерти и не способен осознать ее, если у него есть закрепляющие этот игнор общественные нормы и обстоятельства. Примером являются многочисленные истории, связанные со служащими концентрационных лагерей. Подавляющее большинство тех, кто сжигал евреев, собирал их одежду и волосы, не осознавали, что убивают людей. Это трудно понять, но это так. Те, кто служил в концлагерях, просто выполняли работу, просто следовали служебной дисциплине, просто служили своему обществу. Они не задумывались, зачем они так поступают с людьми, потому что руководство страны сказало им, что евреи - не люди. Потому что евреи вышли за рамки закона, потеряли легитимность, а немецкий народ очень дорожит таким понятием, как легитимность и соблюдение правил. Еще Отто фон Бисмарк насадил в обществе и собственной армии порядки, когда приказы не обсуждаются, вся жизнь подчинена армейской дисциплине, и, если ее не соблюдать, общество быстро выкинет тебя за свои пределы, где одному не выжить. Если хочешь счастливо жить - соблюдай закон и следуй за партией. Именно отсутствие дискуссий в обществе, отсутствие критики властей становятся основой для тоталитарных государств, которые не позволяют любой человеческой единице иметь какое-либо мнение. Когда некоторые немцы пытались сохранить жизни евреям, которых знали, их подвергали жесточайшему прессингу: нельзя было найти работу, выбить карточки на еду (а еду выдавали по талонам с 1939 года, так же, как в СССР), их детей обижали и мучили в школе. Некоторых помещали в концлагерь как врагов народа. Жизнь становилась адом, если ты не шел по пути, что избрала партия. Под постоянным прессингом психика человека выстраивает бесконечные барьеры и фильтры, сердце черствеет при виде любого горя. Ситуацию усугубляли удачные решения производственных вопросов. Например, евреев не заставляли убивать голыми руками, а расстреливали или травили газом. Это означает, что человека, исполняющего убийство, помещали на максимальное расстояние от жертвы, чтобы он не мог осознать, что лишает кого-то жизни. «Нажми на кнопку - получишь результат». Конечно, среди нацистов было немало садистов, и прессинг авторитарного общества вытаскивал из глубин человеческого сознания чудовищ, которые долго спали. Но факт остается фактом: отношение к смерти неоднозначно, формируется под давлением общества и зависит от уровня интеллектуального развития индивидуума. При описании реакций на смерть стоит учитывать и психологические барьеры, и давление общества, и религиозные культы, и наличие/отсутствие достаточного количества пищи и воды. Чем враждебнее среда, куда помещен человек, тем легче он становится дикарем и легче относится к смерти. Однако это временный эффект. Как только человек придет к состоянию сытости и безопасности, осознание, что он причинил кому-то смерть, вернется. Если нет жесткого авторитета, культурных скреп и индульгенции, которые могли бы легитимировать убийство другого человека, то убийца может сойти с ума от собственной жестокости. Подводя итог, можно сказать, что смерть описывается двумя способами: динамический - через глаголы, жесткие последовательные события и действия персонажей, и созерцательный - через описания и размышления, когда ситуация и действия не важны, а главная роль отведена последним чувствам и мыслям потенциального мертвеца. Глаголы делают ситуацию простой, не отягощают лишними оттенками события, что многим нравится, потому что через героя можно просто переступить и забыть. Прилагательные, причастия и деепричастия точнее конструируют застывшую сцену, в которой выбранный герой испускает дух. Некоторым нужно именно смотреть на эту картину часами, поэтому чем длиннее описания, тем сильнее удовольствие читателя. Насильственная смерть - это почти всегда экшен, поскольку происходит борьба между убийцей и жертвой. Вы сами можете определить, как долго жертва будет сопротивляться, увенчаются ли успехом ее старания, насколько жестокой будет ее смерть. Главное помните: если вы описываете сцену борьбы перед смертью, то важно сохранить логику и последовательность действий, как в драке. Смерть от болезни лучше описывать в созерцательном ключе. Если насильственная смерть мгновенна, время сжато, как пружина, то смерть от болезни растянута, важен процесс угасания жизни. Неплохо бы описать, что больному становится то лучше, то хуже. Какого рода боль он испытывает, какие системы жизнеобеспечения его организма отказывают. Здесь важен процесс затяжного страдания, и самый шик описать его так, чтобы читатель хотел смерти героя из жалости. Правда, есть болезни, когда человек «сгорает» за несколько часов. Их можно описать скупо, без подробностей, обходясь основными симптомами. У вашего героя всегда есть возможность умереть быстро, да так, что он сам этого не почувствует и не узнает. В этом случае очень трудно заполнить сцену деталями, чтобы смерть персонажа не умещалась в одно предложение. Если вы хотите посвятить быстрой смерти героя целый абзац, то сконцентрируйтесь на условиях, при которых произошла смерть. Где было тело героя, каким деформациям оно подверглось. Например, взрывная волна накрыла вашего персонажа, какой-нибудь кусок здания упал на героя, мгновенно смяв его грудную клетку и внутренние органы. Неплохо бы добавить реакции окружения: кто увидел его смерть, как отнесся (закричал, наблевал, равнодушно посмотрел, тупо уставился и т.д.). Можно подробно описать, как и откуда падало тело вашего героя, какую форму приняло, как лежали конечности, были ли целы зубы и т.д. Можно добавить маленькую интересную деталь рода: тело все раздавило, но лицо осталось нетронутым; сохранилась лишь правая рука, на которой поблескивал перстень; тело лежало удивительно прямо, мертвый казался живым, только уснувшим и т.д. Последний абзац посвящу самоубийцам. Сразу скажу, что в 90% случаев человеку практически невозможно решиться убить себя. Однако оставшиеся 10% могут сделать из этого поступка культ, который все-таки влияет на впечатлительные души. Некоторые люди, склонные к эскапизму, лучше покончат с собой, чем решат какие-либо проблемы. В честь таких людей Роскомнадзор ввел жесткий мониторинг СМИ и некоторых сайтов, чтобы пресечь описания самоубийств и культивацию их. Поэтому я искренне не советую заниматься описанием самоубийства, чтобы ваш текст модераторам не пришлось удалять. Если же сюжету необходимо самоубийство, то лучше описать его в негативном ключе, как какой-то мерзкий поступок. Это позволит не нести бремя ответственности, потому что вы старались сделать уход из жизни максимально непривлекательным внешне, и маловероятно, что кто-то воспылал идеей умереть. Это только кажется, что ваши корявые (или прекрасные) описания не могут навредить. Почти всегда поощрение самоубийства приводит к самоубийству. Вы можете не знать человека, но быть виноватым. В связи с чем советую писать о таких эпизодах скупо, рвано, лучше витиевато, без конкретно перечисленных лекарств, технологии потрошения животов и вен, а также без инструкции, как выбрать многоэтажку. Не стоит описывать самоубийство в ключе свободы, полета, чудесных снов и ощущений. Лучше сделать наоборот, тем более, что это правда в 90% случаев. Выпавший из окна человек может не умереть, но зато получит многочисленные и крайне болезненные переломы. От принятых веществ человека может рвать, может болеть живот, быть судороги, которые доставляют самые настоящие мучения. Если говорить о причинах, почему люди уходят из жизни добровольно, то есть три аспекта. Первый - это слабость. Второй - это глупость. Третий - не доставить врагам радости. Камикадзе, а также истинные самураи, готовые вспороть брюхо по первому требованию дайме, поступают так не потому, что жаждут умереть, а потому, что, если не умрут, их жизнь, а также жизнь их семьи, их потомков станет адом. Японское общество создало такой жесткий моральный кодекс, что человеческая жизнь в рамках него стала ничем (сегодня это не так, они превозносят жизнь). Культивация чести и смерть за честь - искусственный отбор внутри жесткого архаичного и иерархического общества. Это метод поддержания дисциплины, чтобы никому в голову не пришло оспаривать иерархию или приказы вышестоящих. Когда ты не вписываешься в иерархию, споришь с авторитетами и сомневаешься в их высказываниях и приказах, ты должен умереть. А не вписываются в иерархию из-за сделанных ошибок, будь это проигрыш в войне или резкое слово, сказанное императору. Ошибки могут быть ерундой, но те, кто стоят выше тебя, не прощают, поскольку чем жестче система, тем тверже должна быть дисциплина, чтобы удержать прессинг. Ослабишь хватку - потеряешь власть и голову. И вот у самурая стоит выбор: либо самому по-хорошему себя прирезать, либо дождаться, когда убьют как собаку в подворотне, потому что человеку вне иерархии отказывают в существовании и принадлежности к людям. При этом в ритуале сиппуку, например, над самоубийцей возносят меч, чтобы в случае чего снести голову, если самоубийца передумает. Любое тоталитарное общество не воспринимает ценность человеческой жизни и считает, что может распоряжаться каждой живой единицей, как угодно. Если единица так не считает, ее убивают с пытками и позором в назидании другим. Из этой ситуации складывается парадоксальная логика: если умереть все равно придется, то хотя бы с честью. Правда, честь ничего не стоит, если человек мертв. Слабость и глупость - части одного процесса, когда живой организм перестает бороться за свою жизнь. Антилопа умирает тогда и только тогда, когда сдается и позволяет льву впиться когтями в спину и прокусить ей шею. Когда она бежит от льва, то испытывает дикий стресс, который может отключать мозг, заставляет принимать неверные решения, которые приводят к победе хищника. Усталость и стресс заставляют бежать медленнее и, в конце концов, сдаться смерти. Этот механизм актуален и для человека. И хоть на нас никто не охотится, очень трудно выживать изо дня в день. Стресс на работе, прессинг в школе и университете, отторжение сверстников, родителей, любимых людей - все это сказывается на психике, которая может решить, что слишком устала поддерживать организм в режиме выживания. Иногда такой проигрыш происходит и на физиологическом уровне: перестает выделяться гормон радости, постоянная слабость не позволяет работать и бороться, и человек в конце концов хочет освободить свою психику от прессинга, освободиться от проблем, просто избежав их. И выбирает умереть. Кроме того, если у человека нет экзистенции, смысла жизни, то повторяющаяся изо дня в день борьба кажется бессмысленной и изнурительной. Борьбу не прекратить, награды в конце пути не будет, тогда зачем? Обычно эту ситуацию называют «кризисом среднего возраста». Однако природа заложила в человека механизм вечной борьбы за жизнь, и поэтому отказ от борьбы можно расценивать как слабость и глупость. Это все, что я могу сказать про самоубийство. И помните про Роскомнадзор. Надеюсь, текст был вам полезен.
¤ При осмотре трупа на месте его обнаружения государственный судебно-медицинский эксперт (врач-эксперт) обязан установить и сообщить следователю для внесения в протокол наружного смотра трупа на месте его обнаружения (происшествия) - положение трупа , его позу, расположение конечностей, предметы, находящиеся на трупе или под ним, состояние поверхности ложа трупа.
Положение трупа может быть различным (на полу, на земле, кровати и т.д.). Необходимо установить расположение трупа по отношению к окружающим его неподвижным предметам (дерево, дом и т.д.). При этом обязательно измеряют расстояние от частей тела до выбранных неподвижных предметов. Если труп находится на открытой местности, не имеющей определенных ориентиров, фиксируют длиник тела по сторонам тела.
Под позой трупа понимают нахождение его лежа (вверх или вниз лицом, на боку), сидя или вертикально. В отдельных случаях поза трупа бывает характерной для отдельного вида смерти (например - переохлаждение, повешение). Характеризуя расположение отдельных частей тела трупа, следует указать положение головы по отношению к срединой линии тела (наклонена влево, вправо), к сагиттальной (повернута вправо, влево) и фронтальной плоскости (опущена вниз, откинута назад). Отмечается положение головы по отношению к другим частям тела (касается подбородком грудной клетки, щекой соприкасается с плечевым суставом и т.п.). Конечности трупа описываются раздельно. Начиная с верхних. Целесообразно начинать с той руки, положение которой кажется наиболее сложным. При этом должно быть отмечено положение конечности и каждого ее отдела относительно продольной и поперечной осей тела, по отношению к различным частям тела (отведена вправо, влево, вперед, назад, под каким углом; согнуты или разогнуты - под каким углом, в каких суставах, слегка прилегают или плотно соприкасаются - какими отделами, поверхностями и к какой части тела). При описании верхних конечностей необходимо указать положение кистей (какой поверхностью и куда обращены) и расположение пальцев в отношении ладонных поверхностей (приведены к ладоням, слегка согнуты, разогнуты). При наличии неестественных соотношений между отдельными частями тела (чрезмерный поворот головы кзади и т.п.) описание их положения производится особенно подробно.
Предметы, находящиеся на трупе или под ним:
на данном этапе осмотра следует изучить описать только те предметы, которые лежат на самом трупе или соприкасаются с ним. В первую очередь имеются в виду предметы (орудия), которыми наносились повреждения: камень, палка, молоток, петля и т.д. некоторые предметы могут находиться в самом трупе (кляп во рту, нож в ране). Извлечение их недопустимо. Необходимо обеспечить сохранность положения таких орудий (путем закрепления липкой лентой, лейкопластырем и т.п.) при транспортировке трупа в морг. Все узлы, обнаруженные на месте происшествия, должны быть сохранены.
При описании необходимо точно указать наименование предмета, его положение по отношению к трупу, наличие на нем каких-либо загрязнений. При обнаружении под трупом или рядом с ним рвотных масс,. луж крови и т.п. указывают их локализацию по отношению к определенной части тела трупа, размеры, вид, цвет. При наличии крови на открытой местности, отмечается степень пропитывания ею грунта.
Ложе трупа (поверхность на которой он обнаружен), осматривается и описывается в динамической стадии осмотра, после осторожного перемещения трупа с места его первоначального положения. В пределах ложа трупа выделяют 3 зоны:
1. Собственно ложе (поверхность непосредственно контактирующая с трупом)
2. Проецируемая зона (ограниченная проекцией силуэта трупа)
3. Зона трупных выделений (участок поверхности, по которому растекаются продукты разложения трупа).
При описании ложа трупа отмечают характер поверхности (деревянный пол, рыхлый снег и т.д.), наличие отпечатка тела трупа, загрязнений, каких-либо выделений или предметов под трупом. Если труп найден на открытой местности летом или осенью, под ним можно выявить побелевшие, пожелтевшие из-за потери хлорофилла зеленые части растений. Если под трупом обнаружены следы крови, то следует определить степень ее проникновения в грунт, снег и т.п. Иногда к месту обнаружения трупа могут подходить следы волочения тела человека в виде полос различной формы, ширины и глубины. Они могут быть беспрерывными и прерывистыми, на мягкой поверхности - вдавленными, а на твердой - поверхностными. В полосе волочения могут быть установлены кровь, частицы одежды и т.д.
Состояние и положение одежды и обуви на трупе: ее целость, загрязнения, наложения, помарки, состояние застежек и петель, наличие следов похожих на кровь или же выделения.
В статической стадии осмотра эксперт, не прикасаясь к одежде, производит описание верхних ее предметов, обращая внимание на те особенности и детали, которые в ходе динамической стадии осмотра не удается сохранить. К их числу относятся:
Общий вид одежды (находится в порядке или беспорядке, указать в каком).
Смещение предметов одежды с обычных мест (указать какие предметы и как смещены - подняты, опущены, завернуты, подвернуты и т.п.)
Обнаружение легко удаляемых следов и смещаемых загрязнений на одежде и открытых частях тела, особенно имеющих определенной формы рисунок, точное описание которых может иметь значение в ходе дальнейшего расследования. При этом в протоколе осмотра следует указать места наибольшего скопления загрязняющих одежду веществ, указать особенности формы этих участков, а в случае обширных загрязнений отметить неиспачканные участки одежды.
Взаимное расположение повреждений одежды в случаях изменения ее порядка. При этом отмечается положение и состояние поврежденной части одежды (завернута, подвернута, собран в складки), а также локализация повреждений по отношению к доступным ориентирам на одежде (например, швам).
Особенности повреждений одежды (вывернутые или не вывернутые края, наличие и расположение поврежденных нитей ткани - указать их уровень, направление).
В случае несоответствия одежды трупа времени года, а также отсутствия обязательной принадлежности туалета (например обуви), необходимо об этом упомянуть в протоколе осмотра с указанием места их нахождения (рядом с трупом - указать где, не найдены и т.п.).
В динамической стадии осмотра описание одежды производится в порядке сверху вниз, снаружи внутрь. На месте происшествия труп раздевать нецелесообразно как из-за отсутствия необходимых для этого условий, так и из-за возможности дополнительных повреждений одежде и трупу. Осмотр одежды и последовательное ее описание могут быть осуществлены путем поднятия, опускания, завертывания и смещения отдельных ее частей. Однако в тех случаях, когда, исходя из характера повреждений, возникает подозрение на наличие в одежде недоступных для обзора вещественных доказательств и возможности их утери в процессе осмотра и транспортировке трупа, целесообразно труп раздеть, тщательно осмотреть одежду и оказать помощь следователю в изъятии обнаруженных вещественных доказательств.
При описании одежды указывают:
наименование предмета одежды (пальто, рубашка и т.д.),
вид ткани, из которой она сшита (шерстяная, х/б и т.п.),
цвет и рисунок ткани,
степень изношенности,
состояние застежки (петель, пуговиц и т.п.),
загрязнения и повреждения,
содержимое карманов,
фабричные клейма, метки, надписи и т.п.
При осмотре обуви особое внимание следует обратить на подошвы, на которых могут быть загрязнения, отсутствующие на месте обнаружения трупа, следы скольжения и т.п.
Общие данные о трупе: включают анатомо-конституционные сведения: пол, примерный возраст, длину тела, телосложение (правильное, неправильное), упитанность (пониженная, удовлетворительная, повышенная), цвет кожных покровов (бледный, смуглый, желтый), видимых слизистых оболочек, состояние зрачков, роговиц, состояние естественных отверстий, при наличии в естественных отверстиях инородных тел и выделений указать их характер, цвет и особенности. Все этот эксперт определяет не снимая одежду с трупа (только расстегивая и приподымая ее).
Особые приметы: рубцы, татуировки, родимые пятна, физические недостатки и пр. - описывается их размер, цвет, локализация, для татуировок - дополнительно дается описание.
Характер ранних трупных изменений.
Описание трупных изменений проводится с обязательным указанием времени их исследования и температуры окружающего воздуха (или воздуха и воды, если труп извлечен из воды). Температура воздуха регистрируется с точностью до 0,5 0 С не ранее, чем через 10 мин. после нахождения термометра в соответствующей среде.
Расположение и характер трупных пятен: интенсивность (разлитые, в виде отдельных очагов); цвет, изменение цвета при дозированном давлении (исчезают, бледнеют, остаются в неизменном виде), и время (в секундах), необходимое для восстановления первоначальной окраски.
Выраженность трупного окоченения . Трупное окоченение определяется в жевательной мускулатуре, мышцах шеи, туловища, верхних и нижних конечностей путем пальпации, отведения книзу нижней челюсти, сгибания и разгибания шеи, верхних и нижних конечностей в суставах. При этом отмечают интенсивность выраженности трупного окоченения в различных группах мышц (слабое, умеренное, хорошо выраженное), а также в каких мышечных группах оно отсутствует.
Реакция поперечно-полосатых мышц на механическое и электрическое действие:
Механическая реакция мышц определяется путем поколачивания (удары средней силы) неврологическим молоточком по определенным точкам (по тылу кисти в межпястных промежутках, у внутреннего края лопатки и т.д.) на теле трупа. При этом в первые 2-2,5 часа после смерти возникает ответная реакция в виде локального сокращения соответствующих мышечных групп.
Идиомускулярная опухоль (мышечный валик) наблюдается в течении 6-8 часов после смерти. Образуется после сильного резкого удара тупым твердым предметом с узкой поверхностью (например, обушком ножа). Наиболее отчетливо заметна при ударе по средней трети двуглавой мышцы плеча. В период от 8-9 до 11-12 часов после смерти в месте удара, наоборот, образуется вмятина.
Электрическая возбудимость мышц определяется путем подачи электрического тока через игольчатые электроды вводимые в мышцы у наружных углов глаз, углов рта, в мышцы сгибателей предплечья при помощи приборов типа ЭРМ-1 и ЭРМ-2. Подается постоянный электрический ток напряжением 120-500 В в течении 1 секунды. Ответ мышц регистрируется в течении 12-14 часов после наступления смерти.
Характер зрачковых реакций на электрическое и химическое раздражение:
Характер зрачковых реакций наэлектрическое раздражение проверяется следующим образом: накладывают электроды прибора ЭРМ-1 на бороздки на границы склеры и роговицы, включают ток и наблюдают реакцию зрачка. В первые часы после смерти зрачок в ответ на воздействие практически моментально отвечает сокращением на 1/2 и более, через 7-8 часов после смерти сужение зрачка менее выраженное, наступает спустя 7-8 часов, в последующие часы после смерти зрачок теряет способность к сужению и только деформируется с образованием овала.
Для выявления реакции мышц, сужающих и расширяющих зрачок, используют 1% растворы пилокарпина и атропина. Закапывание этих препаратов в глаза трупа приводит к соответствующей реакции его зрачков в течении первых 5-6 часов после смерти, а введение с помощью шприца в переднюю камеру глаза (в количестве 0,1 мл) сопровождается реакцией зрачка в течении первых 20-24 часов.
Признаки высыхания трупа: определяются при осмотре глаз трупа (помутнение роговицы, пятна Лярше), на переходной кайме губ (темно-красная плотная полоса), на головке полового члена, мошонке (темно-красные западающие участки), кончиках пальцев и носа.
Степень охлаждения закрытых и отрытых частей тела на ощупь: определяется путем пальпации.
Температура тела: (электротермометром и обычным медицинским термометром с указанием участка тела и времени измерения температуры). При измерении ректальной температуры термометр вводится в прямую кишку трупа на глубину 10 см. (на трупах детей - 5 см.) на 10 мин. Обязательно двукратное измерение ректальной температуры 9повторное через 1 час после первого). Если осмотр происшествия длится долго, то желательна фиксация ректальной температуры через каждый час. В протоколе осмотра следует указать методику и результаты термометрии с точностью до 0,1 0 С.
Наличие поздних трупных изменений: (гниение, мумификация, жировоск, торфяное дубление и пр.).
Следует указать степень выраженности поздних трупных изменений и их локализацию. Характер и интенсивность выраженности гнилостных изменений определяется по отдельным частям тела.
Отмечают цвет кожных покровов в различных анатомических областях (зеленый, грязно-зеленый, почти черный), наличие гнилостных пузырей, трупной эмфиземы.
Какой-либо запах (алкоголя, эфира и пр.), имеющийся на трупе, в том числе из его рта. Запах изо рта лучше ощущается при надавливании на грудную клетку.
Наличие насекомых и их личинок на теле и одежде (место наибольшего скопления и их характер).
При необходимости для установления давности наступления смерти насекомые и их личинки подлежат изъятию и передаче следователю для направления их на энтомологическое исследование. Их следует брать в возможно большем количестве. Яйцекладки, личинки, куколки и взрослые особи насекомых помещают в стеклянные пробирки и банки. Насекомых берут с различных частей тела трупа, с его ложа и почвы под ним с глубины 15-20 см. Каждую пробу помещают в отдельные пробирки и банки, мух отделяют от жуков. При большом количестве насекомых половину проб следует зафиксировать в этиловом спирте.
Состояние кистей рук, содержимое ладоней (зажатое в кулак и между пальцами), содержимое в подногтевых пространствах.
Состояние кожных покровов под молочными железами у женщин.
Сухие или влажные, поврежденные или неповрежденные и т.д.
Наличие повреждений на теле трупа , их локализация, форма, особенности краев, характер наложений, включения, потеки, похожие на кровь.
Повреждения изучают и описывают по ходу осмотра определенных анатомических частей тела.
При определении локализации повреждения отмечается анатомическая область и расстояние в сантиметрах от опознавательных анатомических линий и пунктов. Форму повреждения сравнивают с формой либо геометрических фигур или букв алфавита (например: правильная овальная, в форме равнобедренного треугольника, W -образная, М-образная и т.д.).
Общие размеры повреждений определяют по двум взаимно перпендикулярным линиям. У звездчатых и Г-образных и т.п. ран длину отдельных лучей определяют от центра. Длинник повреждения ориентируют от центра.
При наличии закрытых переломов костей (определяются путем пальпации) указывается место патологической подвижности, наличие крепитации, деформации.
В случаях открытых переломов при описание ран отмечается состояние костных отломков: выступают или нет над уровнем раны, каковы их края, направление плоскости перелома.
При описании множественных однородных повреждений в протоколе осмотра отмечается их число, взаимное расположение, общая занимаемая площадь.
Примечание: Запрещается при осмотре ран (повреждений) производить их зондирование и другие действия, влекущие за собой изменения первоначального вида или свойства повреждения, а также обмывать, обтирать или иным способом удалять засохшую кровь или иные выделения во избежание потери мелких частиц (вещественных доказательств - осколков стекла, металла, копоти т т.д.). Фиксированные в повреждениях орудия и предметы надлежит оставлять в ранах до момента судебно-медицинской экспертизы трупа; только свободно лежащие в области повреждений инородные тела подлежат изъятию и передаче следователю для направления на исследование, о чем должно быть указано в протоколе осмотра трупа на месте его обнаружения.
¤ Государственный судебно-медицинский эксперт (врач-эксперт), участвующий в осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия), обязан обращать внимание следователя на следующие особенности:
При описании следов, которые могут образоваться от крови: следует отметить их локализацию, форму, размеры.
Кроме того, при описании отдельных групп следов, которые могут образоваться от крови, необходимо установление следующих данных:
Лужи: краев, периферии, наличие отпечатков в свертке (например, след волосистой части головы), изъятие сухого остатка для последующего взвешивания.
Следы волочения: направление полос, их ширина, краев и концов (интенсивность).
Пропитывание: установление с какой стороны (лицевой или изнаночной) шло пропитывание ткани.
Потеки: направление (в случае извилистого характера указать направление каждого отрезка, характер конца каждого потека).
Капли: размеры участка со следами капель, количество следов, наличие слияния капель, вторичного разбрызгивания по периферии, детализация характера краев.
Брызги: размеры участка со следами брызг, его форма (веретенообразная, в виде цепочки и т.д.), количество следов, направление длинника овала (при овальной форме),. Направление заостренного конца и точечного элемента (при каплевидной форме следа или следа в форме восклицательного знака).
Помарки: детализация характера краев (мазки, отпечатки).
Инерционные следы: направление отхождения центробежных полос.
При поиске и описании следов спермы:
четко описывать форму и очертания; цвет с учетом характера предмета носителя, характер свечения в ультрафиолетовых лучах.
При поиске и описании следов иных выделений: слюны, мочи, пота и т.д.
на особенности формы пятен и свечения в УФ-лучах.
При поиске волос:
Необходимо хорошее освещение, лупы, пинцет с наконечниками, пробирки, пакеты и т.д., соблюдать осторожность при изъятии и хранении, так как объект может быть утрачен при легком движении воздуха.
Волосы необходимо искать на орудии травмы, на одежде, в рукавах, под трупом и т.д.
При обнаружении частиц тканей человека:
Необходимо принять меры к их сохранению методом охлаждения и срочному транспортированию в лабораторию для установления видовой принадлежности и решения вопроса о их принадлежности конкретному лицу.
Схема описания констатации смерти в карте вызова
- Осмотр.
Кожа. Цвет. Температура. Кожные покровы бледные (сероватого оттенка – мертвенно бледные, цианотичные). Холодные (теплые) на ощупь. Наличие загрязнений на коже и одежде. Кожные покровы вокруг рта загрязнены рвотными массами (кровью).
Трупные пятна. Расположение. Фаза развития. Цвет. Трупные пятна в области крестца и лопаток в стадии /гипостаза/ (полностью исчезают при надавливании или /диффузии/ (бледнеют, но полностью не исчезают при надавливании) или /имбибиции/ (при надавливании не бледнеют).
Трупное окоченение. Выраженность. Группы мышц . Трупное окоченение слабо выражено в мышцах лица. В других группах мышц признаков трупного окоченения нет.
- Обследование.
Особенно важно при отсутствии трупных пятен и окоченения.
Дыхание. Дыхательных движений нет. Аускультативно: дыхательные шумы в легких не выслушиваются.
Кровообращение . Пульс на центральных кровеносных сосудах отсутствует. Тоны сердца не выслушиваются.
Осмотр глаз. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Корнеальный рефлекс отсутствует. Симптом Белоглазова положительный. Пятна Лярше - подсыхание роговицы, не выражены (ярко выражены).
Подробный осмотр тела. Видимых повреждений на теле не обнаружено. Именно так!!! Если нет повреждений.
Местоположение. Тело мужчины (женщины) находится на полу (на кровати) в положении лежа на спине (животе) головой к окну, ногами к двери, руки – вдоль туловища. Без сознания .
Анамнез. /Ф. И. О. (если известно)/ был обнаружен в таком состоянии сыном (соседкой) /Ф. И. О./ в 00 час. 00 мин. Родственниками (соседями) проводились реанимационные мероприятия (если проводились) в объеме: /перечислить что проводилось и когда/. Со слов сына (соседки) страдал: /перечень хронических заболеваний/. Что использовал для лечения. Указать дату и время последнего обращения за медицинской помощью, если таковое было в течение последних 7-10 дней.
Заключение: констатирована смерть гражданина /Ф. И. О./ в 00 час. 00 мин. Ориентировочно время констатации должно отличаться на 10-12 минут от времени прибытия.
Время отзвона на трупоперевозку : 00 час. 00 мин, диспетчер № 111. (Указать в соответствующем месте). Это время может быть больше на 7-15 минут от времени констатации смерти и не должно совпадать со временем отзвона об освобождении бригады.
Территориальные данные. № поликлиники. Название УВД. В случае криминала, детской смерти обязательно указать фамилию и звание прибывшего сотрудника милиции (старшего в группе).
Для профилактики возможной конфликтной ситуации возможно сделать отметку в карте вызова о бесплатности службы трупоперевозки с подписью родственника (соседа) усопшего.
Приложения к плану описания констатации смерти.
Стадии процесса умирания.
Обычное умирание, если так можно выразиться, состоит из нескольких стадий, последовательно сменяющих друг друга:
1. Предагональное состояние.
Оно характеризуется глубокими нарушениями деятельности центральной нервной системы, проявляется заторможенностью пострадавшего, низким артериальным давлением, цианозом, бледностью или "мраморностью" кожных покровов. Такое состояние может длиться достаточно долго, особенно в условиях оказания медицинской помощи.
2. Следующая стадия - агония.
Последняя стадия умирания, в которой еще проявляются главные функции организма в целом - дыхание, кровообращение и руководящая деятельность центральной нервной системы. Для агонии характерна общая разрегулированность функций организма, поэтому обеспеченность тканей питательными веществами, но главным образом кислородом, резко снижается. Нарастающая гипоксия приводит к остановке функций дыхания и кровообращения, после этого организм переходит в следующую стадию умирания. При мощных разрушающих воздействиях на организм агональный период может отсутствовать (как и предагональный) или продолжаться недолго, при некоторых видах и механизмах смерти он может растягиваться на несколько часов и даже более.
3. Следующий этап процесса умирания - клиническая смерть.
На этом этапе функции организма в целом уже прекратились, именно с этого момента и принято считать человека мертвым. Однако в тканях сохраняются минимальные обменные процессы, поддерживающие их жизнеспособность. Этап клинической смерти характеризуется тем, что мертвого уже человека еще можно вернуть к жизни, вновь запустив механизмы дыхания и кровообращения. При обычных комнатных условия продолжительность этого периода составляет 6-8 минут, что определяется временем, в течение которого можно полноценно восстановить функции коры головного мозга.
4. Биологическая смерть
Посмертные изменения кожи.
Непосредственно после смерти кожные покровы трупа человека бледные, возможно с небольшим сероватым оттенком. Сразу после смерти ткани тела еще потребляют кислород из крови и поэтому вся кровь в кровеносной системе приобретает характер венозной. Трупные пятна образуются вследствие того, что после остановки кровообращения кровь, содержащаяся в кровеносной системе, под действием силы тяжести постепенно опускается в нижележащие отделы тела, переполняя главным образом венозную часть кровеносного русла. Просвечивающаяся через кожные покровы кровь придает им характерную окраску.
Трупные пятна.
Трупные пятна в своем развитии проходят три стадии: гипостаз, диффузия и имбибиция. Для определения стадии развития трупных пятен используют следующий прием: надавливают на трупное пятно, если в месте давления трупное пятно полностью исчезает или хотя бы бледнеет, то замеряют время, через которое первоначальный цвет восстанавливается.
Гипостаз - стадия , на которой кровь опускается в нижележащие отделы тела, переполняя их сосудистое русло. Начинается эта стадия сразу после остановки кровообращения, а первые признаки окраски кожных покровов можно наблюдать уже через 30 минут, если смерть была без кровопотери, а кровь в трупе жидкая. Отчетливо трупные пятна проявляются через 2-4 часа после наступления смерти. Трупные пятна в стадии гипостаза при надавливании полностью исчезают, вследствие того, что кровь только переполняет сосуды и легко по ним перемещается. После прекращения надавливания кровь вновь заполняет сосуды через некоторое время, и трупные пятна полностью восстанавливаются. При изменении положения трупа в этой стадии развития трупных пятен они полностью перемещаются на новые места, в соответствии с тем, какие отделы тела стали нижележащими. Стадия гипостаза в среднем продолжается 12-14 часов.
Следующая стадия формирования трупных пятен - стадия диффузии , еще ее называют стадией стаза. Как правило, выраженные проявления, характерные для этой стадии, отмечаются по прошествии 12 часов после наступления смерти. В этой стадии перерастянутые стенки сосудов становятся более проницаемыми и через них начинается обмен жидкостей, нехарактерный для живого организма. В стадии диффузии при надавливании на трупные пятна они не исчезают полностью, а лишь бледнеют, через некоторое время восстанавливают свой цвет. Полное развитие этой стадии происходит в период от 12 до 24 часов. При изменении позы трупа, в этот период времени, трупные пятна частично перемещаются в те отделы тела, которые становятся нижележащими, а частично остаются на старом месте за счет пропитывания тканей, окружающих сосуды. Ранее образовавшиеся пятна становятся несколько светлее, чем они были до перемещения трупа.
Третья стадия развития трупных пятен - стадия имбибиции . Этот процесс пропитывания тканей кровью начинается уже к концу первых суток после наступления смерти и полностью заканчивается после 24-36 часов с момента наступления смерти. При надавливании на трупное пятно, находящееся в стадии имбибиции, оно не бледнеет. Таким образом, если с момента смерти человека прошло более суток, то при перемещении такого трупа трупные пятна не изменяют своего местоположения.
Необычный цвет трупных пятен может свидетельствовать о причине смерти. Если человек умер при явлениях значительной кровопотери, то трупные пятна будут выражены очень слабо. При смерти от отравления угарным газом они яркие, красные из-за большого количества карбоксигемоглобина, при действии цианидов - красно-вишневые, при отравлении метгемоглобинобразующими ядами, такими как нитриты, трупные пятна имеют серовато-коричневый цвет. На трупах, находящихся в воде или сыром месте, эпидермис разрыхляется, через него проникает кислород и соединяется с гемоглобином, этим обусловливается розоватокрасный оттенок трупных пятен по их периферии.
Трупное окоченение.
Трупным окоченением принято называть состояние мышц трупа при котором они уплотняются и фиксируют части трупа в определенном положении. Окоченевшее мертвое тело как бы деревенеет. Процесс окоченения развивается одновременно во всей скелетной и гладкомышечной мускулатуре. Но его проявление наступает поэтапно, сначала в мелкой мускулатуре - на лице, шее, кистях рук и стопах ног. Затем окоченение становится заметным и в крупных мышцах и группах мышц. Выраженные признаки окоченения отмечаются спустя уже 2-4 часа после наступления смерти. Нарастание трупного окоченения происходит в период до 10-12 часов от момента смерти. Еще около 12 часов окоченение держится на одном уровне. Затем оно начинает исчезать.
При агональной смерти, то есть смерти, сопровождающейся длительным терминальным периодом, можно также выявить ряд специфических признаков. При наружном исследовании трупа к таким признакам относятся:
1. Слабо выраженные, бледные трупные пятна, которые появляются через значительно больший промежуток времени после смерти (через 3 - 4 часа, иногда более). Это явление связано с тем, что при агональной смерти кровь в трупе находится в виде свертков. Степень свертывания крови зависит от длительности терминального периода, чем длительнее терминальный период, тем слабее выражены трупные пятна,тем более длительное время необходимо им для появления.
2. Трупное окоченение выражено слабо, а у трупов лиц, смерти которых предшествовал очень длительный процесс умирания, оно может вообще практически отсутствовать. Это явление обусловлено тем, что при длительном умирании в терминальный период практически полностью расходуются все энергетические вещества (АТФ, креатинфосфат) мышечной ткани.
Описание трупа должно быть произведено таким образом, чтобы в дальнейшем при необходимости можно было реконструировать обстановку места его обнаружения.
местоположение и поза трупа;
предметы на трупе и в непосредственной близости от него;
одежда и обувь трупа;
общие сведения о трупе;
наличие и выраженность трупных изменений;
признаки переживания тканей;
особенности частей тела трупа и их повреждения;
ложе трупа.
Местоположение и поза трупа . При описании места обнаружения трупа указывают точное название этого места и той его части, в которой находится труп. Например, если труп обнаружен на улице населенного пункта, в протоколе приводится название этого населенного пункта, улицы и номер ближайшего дома. Положение трупа определяют по отношению к окружающим его предметам, причем выбирают такие ориентиры, которые не могут изменить своего местоположения в ближайшее время (дерево, дом, окно и т.п.). При фиксации положения трупа обязательно производят измерение расстояний от частей его тела (обычно от головы и конечностей) до выбранных неподвижных ориентиров. Если труп находится на открытой местности, не имеющей определенных ориентиров, то фиксируют положение тела по отношению к сторонам света.
Под позой трупа понимают взаимное расположение частей его тела по отношению друг к другу. При описании позы указывают положение головы по отношению к срединной линии тела (наклонена вправо, влево), к сагиттальной (повернута вправо, влево) и фронтальной плоскостям (опущена вниз, откинута назад). Далее отмечают положение головы по отношению к другим частям тела (касается подбородком груди и т.п.). При описании верхних и нижних конечностей отмечают их положение в целом или отдельных их сегментов по отношению к сагиттальной и фронтальной плоскостям (отведены вправо, влево, вперед, назад, под каким углом), согнуты или разогнуты (в каких суставах, под каким углом), к каким частям тела прилегают. При описании верхних конечностей указывают положение пальцев по отношению к ладоням (слегка согнуты, согнуты в кулак, разогнуты).
Предметы на трупе и в непосредственной близости от него. На этом этапе изучают и описывают только те предметы, которые лежат на самом трупе или соприкасаются с ним. Некоторые орудия травмы могут находиться в самом трупе (кляп во рту, нож в ране и т.п.). Их извлечение категорически запрещается. Все узлы на веревках, шнурах и т.д., обнаруженные на месте происшествия и имеющие отношение к событию, должны быть сохранены. Некоторые предметы могут быть зафиксированы в кисти трупа (нож, пистолет, клок волос и т.п.). Они должны быть тщательно осмотрены, зафиксированы и изъяты. Необходимо описать (расположение, цвет, форму, размеры и т.п.) обнаруженных следов крови, мочи, рвотных масс, частиц вещества головного мозга.
Одежда и обувь трупа . Следует предельно точно зафиксировать в каком положении находится одежда на трупе: в порядке или беспорядке, какие предметы одежды смещены со своих обычных мест (спущены к низу, подняты кверху), застегнута одежда на пуговицы или нет, сохранность пуговиц, петель, застегнут ли ремень, вывернуты ли карманы; а также запах, исходящий от одежды (бензина, мочи и т.п.), фабричные клейма и метки, содержимое карманов и т.п. Описывают наложения и загрязнения на одежде. После осмотра верхних слоев одежды приступают к описанию нижних слоев. Одежду с трупа не снимают, а лишь расстегивают и приподнимают. При осмотре и описании обуви следует обращать внимание на состояние ее подошв. Более подробно исследование и описание одежды и обуви изложено в разделе практикума «Судебно-медицинское исследование трупа».
Общие сведения о трупе. Описывают анатомо-конституциональные данные: пол, возраст (на вид), длина тела, телосложение, упитанность, цвет кожного покрова, особые приметы. Если осматривают труп известного человека, то в протоколе достаточно указать его фамилию, имя, отчество.
Наличие и выраженность трупных изменений. Описание трупных изменений в протоколе начинают с обязательного указания времени (в часах и минутах) их фиксации и температуры окружающего воздуха (воздуха и воды, если труп извлечен из воды).
Степень охлаждение трупа определяют путем ощупывания открытых участков, прикрытых одеждой и соприкасающихся между собой частей тела трупа, а также при помощи термометрии. Для измерения ректальной температуры термометр желательно вводить в прямую кишку на глубину не менее 10 см (на трупах новорожденных детей – 5,5 см), после чего выдержать некоторое время, необходимое для фиксации значений температуры и зарегистрировать ее первичное показание. Обязательно не менее чем двукратное измерение ректальной температуры (повторное измерение предпочтительнее проводить через 1 час после первичного). Если подозревается, что имело место введение полового члена в прямую кишку, то перед измерением ректальной температуры необходимо взять мазки от содержимого прямой кишки на тампон.
При осмотре и описании трупных пятен в протоколе указывают их локализацию, характер (разлитые, островчатые, очаговые), цвет, изменение окраски при надавливании (полностью исчезают, бледнеют, не изменяют первоначальной окраски), а также время, необходимое для восстановления цвета трупного пятна (в минутах и секундах).
Давление на трупное пятно желательно осуществлять с помощью динамометра перпендикулярно к поверхности тела на площади 1 см 2 с постоянной величиной 2 кг/см 2 в течение 3 секунд. При расположении трупных пятен по задней поверхности тела динамометр устанавливают в центре поясничной области, по передней – в области грудины. При наличии трупных пятен на противоположных поверхностях тела (что бывает при изменении положении трупа), необходимо провести динамометрию на обеих поверхностях тела с раздельным указанием полученных результатов в протоколе.
Мышечное окоченение определяют в жевательных мышцах, мышцах шеи, верхних и нижних конечностей путем ощупывания мышечных групп, отведения книзу нижней челюсти, сгибания и разгибания шеи и конечностей в суставах. Отмечают интенсивность выраженности мышечного окоченения в различных группах мышц (слабое, умеренное, хорошо выраженное), а также в каких мышечных группах оно отсутствует.
Признаки подсыхания определяют при осмотре глаз, на переходной кайме губ, на головке полового члена, передней поверхности мошонки.
Из поздних трупных изменений врачу на месте происшествия приходится видеть чаще гнилостные изменения и реже – мумификацию или жировоск.
Признаки переживания тканей (посмертные, суправитальные реакции). Могут быть выявлены в первые часы (до 18-24 часов) после наступления смерти. При осмотре трупа на месте его обнаружения рекомендуется использовать ответные реакции скелетных мышц на механическое и электрическое раздражение.
Механическое раздражение мышц наиболее часто на практике достигается резким сильным ударом тупым твердым предметом с узкой поверхностью (металлическая пластина или стержень). В зависимости от давности в месте удара смерти формируется идиомускулярная опухоль (обязательно указывается её высота), либо желобообразное углубление.
Электрическую возбудимость мышц определяют с помощью специально изготовленных приборов, использующих портативные источники постоянного или переменного тока, однако они редко применяются в практической работе, так как серийно не выпускаются.
Химическое раздражение используют для выявления реакции мышц суживающих и расширяющих зрачок (используют 1 % растворы пилокарпина и атропина). Закапывание этих препаратов в конъюнктивальные мешки глаз трупа приводит соответственно к расширению или сужению зрачка в течение первых 5-6 часов после смерти, а их введение с помощью шприца в переднюю камеру глаза (0,1 мл) сопровождается соответствующей реакцией в течение 20-24 часов.
В протоколе осмотра указывают все проводимые пробы и их результат.
Особенности осмотра отдельных частей тела трупа и их повреждения. Для осмотра головы необходимо снять головной убор (если он есть), отметить состояние и цвет волос, их загрязнение, наличие повреждений волосистой части головы, целость костей черепа на ощупь.
При описании лица указывают цвет кожи (бледная, синюшная с экхимозами), наличие одутловатости, состояние глаз (веки, конъюнктивы, роговицы, зрачки), носа (целость костей и хрящей, наличие в носовых ходах и отверстиях носа какого-либо содержимого), ушных раковин и наружных слуховых проходов (если есть какое-либо содержимое, то следует указать его характер, количество, цвет, вытекание и направление потеков). Описывая рот, отмечают его состояние (открыт, закрыт), особенности переходной каймы губ, слизистой оболочки преддверия и полости рта, наличие и состояние зубов, лунок отсутствующих зубов, положение языка (за линией зубов, кончик зажат между зубами, выстоит из полости рта).
При осмотре шеи необходимо расстегнуть застежки рубашки (кофточки). Отмечают форму шеи, наличие или отсутствие повреждений. Последовательно осматривают и описывают переднюю, боковые и заднюю поверхности шеи.
При осмотре грудной клетки определяют ее форму (цилиндрическая, коническая, бочкообразная), определяют целость ребер на ощупь. Осматривают переднюю и заднюю поверхности грудной клетки. На трупах женщин отмечают состояние молочных желез.
Осмотр живота включает оценку его конфигурации, размеров (на уровне передней грудной стенки, выше или ниже ее) и консистенции.
При осмотре наружных половых органов указывают правильность их развития, наличие выделений из мочеиспускательного канала и влагалища.
До введения термометра в прямую кишку фиксируют состояние заднепроходного отверстия (сомкнуто, зияет, степень зияния), характер выделений из него (если есть).
При осмотре конечностей устанавливают целость их костей на ощупь (наличие патологической подвижности, крепитация костных отломков), описывают ногти, состояние кожи ладонных поверхностей кистей и подошвенных поверхностей стоп (наличие загрязнений, наложений, признаки мацерации).
Повреждения, имеющиеся на трупе, рекомендуется описывать по ходу осмотра отдельных частей тела (головы, шеи, груди, живота, промежности, конечностей). Описание повреждений следует проводить согласно схемам, приведенным в разделе практикума «Общие вопросы травматологии. Экспертиза повреждений, причиненных твердыми тупыми и острыми предметами». При изучении повреждений на месте происшествия запрещается изменять их первоначальный вид (обмывание водой и т.п.) во избежание возможной утраты вещественных доказательств.
Ложе трупа , то есть контур поверхности, на которой был обнаружен труп, должно быть осмотрено и описано после осторожного перемещения трупа с места его первоначального расположения. При описании ложа трупа отмечают характер поверхности, наличие отпечатка тела трупа, загрязнений и каких-либо предметов под трупом. Если под трупом обнаружены следы крови, то следует определить глубину ее проникновения в вещество ложа (грунт, снег и т.п.).
Иногда к ложу трупа подходят следы волочения в виде полос разной формы, ширины и глубины. Следы волочения описывает следователь, если же в них имеются следы крови, то описанию их помогает врач.
