Взятие крови на общий или биохимический анализ является одним из самых распространенных лабораторных методов исследования, который применяется практически при постановки любого диагноза и назначении адекватной терапии, а также ее корректировки. Медицинский персонал должен знать принципы и уметь владеть навыками забора крови из вены и пальца.
Забор крови из вены или пальца осуществляется строго натощак. Врач или медсестра должны предупредить пациента о том, что ему предстоит пройти данную процедуру. Следует донести до человека информацию о том, что принятая накануне сдачи анализов пища, лекарственные медикаменты могут повлиять на результат исследования. Пациент должен обсудить со своим лечащим врачом прием медикаментов, чтобы повысить вероятность достоверных результатов.
Взятие крови из вены и пальца осуществляют рано утром. Медицинский персонал, осуществляющий манипуляцию, обязан соблюдать принципы асептики и антисептики. С этой целью все процедуры проводятся в стерильных перчатках с использованием одноразовых шприцов. Для исследования используется стерильная лабораторная посуда .
Забор крови из вены.
Для проведения манипуляции медсестра приглашает пациента в процедурную комнату. Пациент садится на стул, кладет на стол руку ладонью вверх. Под локтевой сустав подкладывается валик. Затем медсестра закрепляет на средней трети плеча жгут и предлагает пациенту поработать кулаком. В это время медсестра ищет предварительное место пунктирования, обрабатывает его двумя ватными шариками, смоченными в спирте в концентрации 70%. Далее она пунктирует вену, кулак при этом разжат. Как только игла вошла в вену, медсестра снимает жгут и, натянув поршень на себя, набирает кровь в шприц. После извлечения иглы на место прокола кладется стерильный ватный шарик со спиртом. Все пробирки и съемные контейнеры должны быть пронумерованы, а данные о процедуре занесены в журнал. Все использованные инструменты подлежат дезинфекции и стерилизации.
Забор крови из пальца.
Наиболее часто сдаваемым анализом является общий анализ крови или сокращенно ОАК. Как и при заборе крови из вены при заборе крови из пальца медперсонал соблюдает принципы асептики и антисептики. Для манипуляции используются специальные иглы-скарификаторы. Прокол осуществляют в боковую поверхность мякоти верхней ногтевой фаланги четвертого пальца, место прокола предварительно обрабатывают спиртом. После прокола сухим ватным шариком убирают первую каплю крови. Далее кровь выдавливают на предметное стекло и набирают в специальные емкости с использованием груши. Не следует давить на палец слишком сильно, поскольку кровь может смешаться с тканевой жидкостью и результаты исследования будут не достоверными. Использованный инструментарий подлежит дезинфекции и стерилизации.
Техника взятия крови из вены
Медицинская сестра готовит:
резиновый жгут;
стерильные ватные шарики или салфетки;
шприц объемом 10 или 20 мл либо вакуумные пробирки для забора крови на биохимические и серологиеские исследования.
Непосредственно алгоритм забора крови из вены состоит из последовательных действий:
Все данные пациента регистрируются в журнале или компьютере. Емкости для взятия крови и направления маркируются.
Пациент укладывается либо усаживается в удобном положении с разогнутым локтевым суставом, внутренней поверхностью вверх.
Под локтевой сустав подкладывается валик или специальная подушка.
Резиновый жгут накладывается на среднюю треть плеча поверх тканевой салфетки так, чтобы получить венозный застой.
Пациента просят несколько раз сжать кулак и разжать, повторяя движения до достаточного наполнения вен кровью. Кулак фиксируется в зажатом положении.
Кожа пациента обрабатывается ватным шариком либо стерильной салфеткой с 70%-ным спиртом, как при внутривенной инъекции , дважды: сначала бОльшая площадь кожи, затем - меньшая, где будет производиться прокол.
Шарики сбрасываются в лоток и производится пунция вены. Если используется шприц, поршень должен располагаться максимально близко к краю цилиндра с канюлей иглы, чтобы в цилиндре не было воздуха.
Вена пунктируется под острым углом к коже до ощущения попадания в пустоту. Поршень шприца постепенно оттягивается, при этом цилиндр наполняется кровью. Сразу после попадания иглы в вену жгут снимается с плеча пациента. Все время забора крови медсестра следит за состоянием и самочувствием пациента.
При использовании вакуумной пробирки вена пунктируется иглой с переходником, к которому после попадания в вену присоединяется пробирка. При заборе крови и на биохимическое, и на серологическое исследование наполненная пробирка отсоединяется, а пустая - присоединяется к игле через тот же переходник.
После набора нужного количества крови в шприц игла извлекается из вены после прижатия к месту прокола ватного шарика со спиртом. Если используются вакуум-системы, игла извлекается только после отсоединения пробирки.
Пациента просят прижать ватный шарик и удерживать его на локтевом сгибе в течение 5 минут.
Промаркированные пробирки помещают в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию.
Весь инструментарий и использованные расходные материалы дезинфицируются.
95. Техника забора крови для лабораторных исследований.
Медицинская сестра накануне исследования должна предупредить больного о предстоящем заборе крови и разъяснить, что кровь берут натощак, до приёма лекарственных средств, а на ужин не следует употреблять жирную пищу.
При заборе крови из вены время наложения жгута должно быть по возможности минимальным, так как длительный стаз крови повышает содержание общего белка и его фракций, кальция, калия и других компонентов.
В зависимости от цели исследования забор крови для лабораторного анализа осуществляют из пальца (капиллярная кровь) и из вены (венозная кровь).
Кровь из пальца берёт лаборант. Этот анализ необходим для количественного и качественного изучения форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определения количества в крови гемоглобина и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Такой анализ называют общим анализом крови . Кроме того, в ряде
случаев из пальца берут кровь для определения содержания в крови глюкозы, а также свёртываемости крови и времени кровотечения.
В настоящее время созданы аппараты (например, «Холестех», США), в которых на основе восковой матрицы осуществляется возможность из капли крови, взятой из пальца, определять содержание в крови общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой, низкой и очень низкой плотности, триглицеридов и глюкозы, рассчитывать индекс атерогенности и риск развития ИБС.
Кровь из вены берёт процедурная медицинская сестра посредством пункции в большинстве случаев локтевой вены; кровь смешивается в пробирке с противосвёртывающим веществом (гепарин, натрия цитрат). Забор крови из вены осуществляют с целью количественного изучения биохимических показателей крови (так называемых печёночных проб, ревматологических проб, содержания глюкозы, фибриногена, мочевины, креатинина), обнаружения возбудителей инфекции (взятие крови на гемокультуру и определение чувствительности к антибиотикам) и антител к ВИЧ. Объём забираемой из вены крови зависит от количества определяемых компонентов - обычно из расчёта 1-2 мл на каждый вид анализа.
Взятие крови на исследование из вены
Противопоказания к процедуре определяет врач. К ним относят крайне тяжёлое состояние пациента, спавшиеся вены, судороги, возбуждённое состояние пациента.
Весь использованный во время манипуляции материал необходимо продезинфицировать.
Резиновый жгут и клеёнчатый валик протирают дважды ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором (например, 3% раствором хлорамина Б), и промывают проточной водой. Использованный ватный шарик с кровью обязательно следует забрать у пациента и, прежде чем поместить его в отходы, замочить в дезинфицирующем растворе не менее чем на 60 мин. Дезинфицирующим раствором необходимо обработать также и рабочий стол.
Необходимое оснащение:
Одноразовые (стерильные) шприцы с иглами;
Стерильный лоток с ватными шариками и пинцетом;
Резиновый жгут, резиновый валик и салфетка;
70% раствор спирта, чистые пробирки с пробочками в штативе;
Спецодежда (халат, маска, стерильные перчатки);
Лоток для использованного материала;
Тонометр, фонендоскоп, противошоковый набор лекарственных средств.
Порядок выполнения процедуры:
1. Подготовить пациента - помочь ему занять удобное положение сидя или лёжа.
2. Подготовиться к процедуре: пронумеровать пробирку и направление на анализ (одина-
ковым порядковым номером), вымыть и высушить руки, надеть спецодежду, обработать руки ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта, надеть перчатки.
3. Подложить под локоть пациента клеёнчатый валик для максимального разгибания локтевого сустава.
4. Освободить от одежды руку или поднять рукав рубашки до средней трети плеча таким
образом, чтобы был обеспечен свободный доступ к области локтевого сгиба.
5. Наложить резиновый жгут в области средней трети плеча выше локтевого сгиба на 10 см и затянуть жгут, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные его концы -
вверх (чтобы концы жгута во время венепункции не попали на обработанное спиртом поле).
6. Обработать одетые в перчатки руки 70% раствором спирта.
7. Предложить пациенту «поработать кулаком» - несколько раз сжать и разжать кулак для
хорошего наполнения вены.
8. Попросить пациента сжать кулак и не разжимать до тех пор, пока медсестра не разре-
шит; при этом дважды обработать кожу в области локтевого сгиба ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта, в одном направлении - сверху вниз, сначала широко (размер инъекционного поля составляет 4x8 см), затем - непосредственно место пункции.
9. Найти наиболее наполненную вену; затем кончиками пальцев левой руки оттянуть кожу
локтевого сгиба в сторону предплечья и фиксировать вену.
10. В правую руку взять приготовленный для пункции шприц с иглой.
11. Провести венепункцию: держа иглу срезом вверх под углом 45°, ввести иглу под кожу;
затем, уменьшив угол наклона и держа иглу почти параллельно кожной поверхности, продвинуть иглу немного вдоль вены и ввести её на треть её длины в вену. При проколе вены возникает ощущение «провала» иглы в пустоту.
12. Убедиться, что игла находится в вене, слегка потянув поршень иглы на себя; при этом
в шприце должна появиться кровь.
13. Не снимая жгут, продолжить тянуть поршень шприца на себя для набора необходимого
количества крови.
14. Развязать жгут и предложить больному разжать кулак.
15. Прижать ватный шарик, смоченный в 70% растворе спирта, к месту инъекции и быстро извлечь иглу.
В ряде случаев во избежание повреждения форменных элементов крови (например, при исследовании агрегационной функции тромбоцитов) кровь нельзя набирать шприцем. В такой ситуации следует набирать кровь «самотёком» - подставить под иглу (без шприца) пробирку и подождать, пока она заполнится необходимым количеством крови.
16. Предложить больному согнуть руку в локтевом сгибе вместе с ватным шариком и оставить так на 3-5 мин для остановки кровотечения.
17. Снять иглу со шприца, медленно выпустить кровь в пробирку по её стенке (быстрое поступление крови в пробирку может привести к её вспениванию и, следовательно, гемолизу крови в пробирке) и закрыть пробирку пробочкой.
18. Сложить использованные материалы в специально приготовленный лоток, снять перчатки.
19. Спросить у пациента о его самочувствии, помочь ему встать или удобно лечь.
20. Оформить направление в лабораторию, поместить штатив с пробирками в ёмкость для
транспортировки биологических жидкостей (бикс) и отправить в лабораторию для исследования.
NB ! При подозрении на гепатит или ВИЧ-инфекцию у больного ёмкость с кровью необходимо дополнительно парафинировать или закрыть лейкопластырем и поместить в герметичный контейнер.
Процедура анализа крови сейчас проводится в любой больнице, потому что это простой и удобный способ определить есть в организме человека опасная инфекция и получить информацию о его здоровье. При этом часто назначают не , которую берут из пальца, а анализ крови из вены. Каковы же методы забора крови из вены?
Показания
Чаще всего, при обращении к врачу, пациенту назначают анализ крови из вены. Во-первых, на основе этого заболевания можно выявить каким именно заболеванием страдает обратившийся в больницу. Во-вторых, анализ крови из вены сдают и для профилактики различных инфекционных заболеваний, которые в инкубационном периоде протекают бессимптомно.
Специалисты отмечают, что для анализа крови из вены есть определённые ограничения, которые определяют сколько раз можно её взять у одного и того человека в течение болезни. Кровь из периферической вены сдаётся особенно осторожно.
Венозный анализ крови позволяет определить , особенности иммунитета и гомеостаза, как клетки крови выполняют те или иные функции в организме, например, насыщают кровь кислородом.
Состояние здоровья больного определяют по , в который входят клетки и антитела, по которым можно определить наличие того или иного заболевания в организме человека и начать лечить его вовремя.
На что обращают внимание
При анализе крови обращают внимание на некоторые необходимые показатели, отличаются они от нормы или полностью соответствуют ей:
- или, по-другому, красные кровяные тельца. Они снабжают кислородом все клетки в организме человека.
- Лейкоциты – содержат антитела, которые защищают организм человека от всевозможных инфекций, помогают сохранить иммунитет.
- Гемоглобин – белок, имеющий в своём составе железо (его низкий уровень говорит о наличии ), также отвечает и за газообмен.
- – по ним можно определить какова свёртываемость крови в организме определённого человека.
Существенно важные компоненты крови от их качества зависит здоровье человека. Иногда существуют небольшие отклонения крови от нормы и их можно увидеть при анализе крови. Такие отклонения легко лечатся, так как не представляют собой какой-то патологии.
Методика взятия на проводится для определения гормонов щитовидной железы в организме у пациента или для проведения необходимых генетических исследований.
Анализ крови из вен человека проводится по определенным правилам, которые пациенту предварительно сообщает врач. Если не соблюдать эти необходимые рекомендации, анализ придётся либо пересдавать, либо результаты, которые он покажет будут неверными и врач назначит неподходящее для больного лечение.
Следовательно, перед анализом сдачи крови нужно соблюдать все рекомендации врача. Обычно, перед забором крови, запрещают есть с утра, за день рекомендуют избегать тяжёлых физических нагрузок и эмоциональной перегрузки, которая влияет на гормональный фон организма. Также нужно помнить о том, что перед анализом крови из вены нельзя курить, употреблять спиртные напитки и принимать лекарственные средства. Если вы употребляете какие-то необходимые вам препараты лучше заранее предупредить об этом врача.
Вакутейнер
В основном используется по методике забора крови из вены для плазмолифтинга. Плазмолифтинг – это процедура омоложения, которая применяется в косметологии. Для неё берут кровь из вены у пациентки, которая после необходимых процедур превращается в плазму, насыщенную тромбоцитами. Эту жидкость и вводят с помощью инъекций под кожу пациентке.
Для забора крови из вены используется вакутейнер – это закрытая вакуумная система. Прибор похож на шприц, но без поршня, потому что кровь поступает в контейнер посредством давления, созданного вакуумом. Это – новая, современная система, которая позволяет медперсоналу быть спокойным, потому что обеспечивает защиту от попадания крови куда бы то ни было.
Данный аппарат вакутайнер состоит из трёх частей:
- Вакуумная пробирка и крышка.
- Иглодержатель, который предусматривает автоматический сброс иглы.
- Двусторонняя игла.
Это относительно новая система для забора крови, которая предлагает использование новых вакуумных шприцев и контейнеров.
Специалисты выделяют их значительные преимущества перед другими инструментами:
- Врач определяет какие у пациента вены и только потом решает каким способом будет брать кровь шприцом или с помощью вакуума.
- Медицинский персонал не контактирует с кровью, что обеспечивает стерильность крови и невозможность персонала заразиться каким-либо заболеванием.
- Благодаря новой методике забора крови из вены в вакуумные пробирки крышка теперь закручивается, тем самым предотвращая аэрозольный эффект.
- В системе Моновет существует определённая цветовая маркировка, что исключает возможность ошибок.
У детей
Методы забора крови из вены, прежде всего, зависят от возраста человека, который сдаёт кровь и вида анализа. Существует специальная . Есть несколько мест, из которых кровь берут:
- Локтевой сгиб используется только в том случае, если вена видна у ребёнка.
- Вены предплечья.
- Тыльная сторона ладони.
- Вены на голове, лбу, икры ног.
Последние три способа используются, если вены на локтевом сгибе не видны.
Существует и своя методика взятия крови из вены у детей раннего возраста. Если проводить такой забор без подготовки, то количество взятой крови будет очень небольшим – это связано с повышенной вязкостью крови у таких детей и мелкой сетью периферических сосудов.
Утром детям до двух лет рекомендуется за десять-пятнадцать минут перед процедурой дать хлеб или булочку и напоить тёплым чаем, та как такая еда не влияет на химический состав крови, но позволяет собрать её необходимое количество. Иглу перед использованием промывают гепарином. Обычно анализ делают из вены тыльной кисти рук. Руки у ребёнка при этом должны быть тёплые.
Анализ на ВИЧ
Есть отдельная методика забора крови из вены на ВИЧ. Она состоит из необходимой подготовки:
- утром.
- Полный отказ от алкоголя за три дня до процедуры.
- Кровь берут только из вены.
- В положении лёжа или сидя.
Алгоритм проведения процедуры во всех описанных случаях остаётся тот же:
- При входе в кабинет медсестра забирает у пациента направление на анализ и паспорт, чтобы занести его данные в журнал или в компьютер. После контейнер, в который будет поступать кровь маркируется, а пациент усаживается в удобное для него положение, освобождая локтевой сгиб.
- Под локоть подкладывается специальная подушка, после чего верх локтя перетягивается резиновым жгутом.
- Пациенту предлагается сжимать и разжимать кулак, чтобы увеличить приток венозной крови, а потом он сжимает кулак и остаётся в таком положении.
- Кожу пациента медсестра должна обработать ватным тампоном, смоченным в спирте, чтобы игла могла легко пройти под кожу.
- Иглой протыкают вену под острым углом, оттягивают поршень. Если кровь стала поступать в шприц, то резиновый жгут снимают.
- После того, как шприц наполнился, ватным тампоном зажимают ранку и вытаскивают иглу.
- Промаркированные пробирки помещают в контейнер для дальнейшего , а пациента отпускают, но ему необходимо будет держать ватный тампон на вене в течение пятнадцати минут.
Нормой являются различные показатели, которые отличаются у мужчин и у женщин и зависят от возраста пациента. Если в крови найдено повышенное содержание лимфоцитов и лейкоцитов, то это говорит о наличие у вас в организме инфекции. В этом случае врач прописывает антибиотики или уколы.
Считается, что методы забора крови из вены, более эффективны, нежели общий анализ крови из пальца, потому что венозная кровь позволяет посмотреть намного больше параметров. Особенно эффективен этот метод при анализе на гормоны.
Существует и исследование крови, взятой из периферической вены, оно осуществляется в следующих случаях:
- Если делают анализ на наличие инфекций в организме пациента.
- Если подозреваются заболевания печени или почек.
- Если подозревается наличие онкологических заболеваний.
- Выявление сбоев в работе желудочно-кишечного тракта.
- Для периодического контроля протекания хронических заболеваний.
Связаны с определёнными ограничениями. За несколько дней до анализа необходимо провести подготовку и следовать рекомендациям вашего лечащего врача.
- Врачи рекомендуют прекратить употребление лекарственных препаратов за две недели до прохождения процедуры.
- Не употреблять спиртные напитки и не курить как минимум за два дня до процедуры.
- Не рекомендуются также уколы (если вы проходите лечение в стационаре) и различные мышечные инъекции.
- Не следует поднимать тяжести и нужно исключить всякие эмоциональные перегрузки (если анализ на гормоны).
Другие рекомендации и противопоказания к анализу крови из вены может дать только врач. Если необходимы анализы в ускоренном режиме, естественно, возможны другие правила для забора на анализ крови из вены. Если вы находитесь в стационаре, то вам могут назначить уколы для подготовке к процедуре, чтобы увеличить количество жидкости в организме.
Анализ проходит следующие этапы:
- Чтобы у пациента не закружилась голова, кровь у него берут медленно, стараясь безболезненно проткнуть вену иглой.
- Руку перетягивают жгутом выше локтя. Медсестра предлагает пациенту начать сжимать и разжимать кулак, чтобы кровь быстрее поступала в вену и она стала отчётливо видна.
- Поверхность руки, в которую планируется вставить иглу, смазывается ватным тампоном, предварительно смоченном в спиртовом растворе.
- Когда вены пациента хорошо выступают под кожей, значит можно вводить туда иглу.
- Время сдачи анализа неограничено, но пациент при этом находится в горизонтальном положении.
- После того, как нужное количество крови взято на анализ, необходимо зажать ватным тампоном ранку и аккуратно вытащить иглу из вены. Пациенту также рекомендуется в течение пятнадцати минут посидеть в коридоре, сгибая руку в локтевом суставе, чтобы остановить кровь и для того, чтобы у больного не закружилась голова.
Бывает так, что медсестра не попадает в вену с первого раза, тогда останавливают кровь пациенту, а потом пробовать осуществить эту процедуру заново.
Следовательно, на сегодняшний день медперсоналом используются такие вакуумные методы, которые позволяют полностью исключить контакт медперсонала с кровью и абсолютно безопасны для пациента.
