Стафилококк — бактериальная инфекция вызванная микроорганизмами, кокками. Под микроскопом выглядит как скопление бактерий овальной формы. Всего насчитывается порядка 27 разновидностей. Опасными для здоровья человека считаются всего несколько, остальные вполне дружелюбны. Впервые о данной инфекции заговорили в 1881 году: именно тогда медицине стало известно о таком заболевании, как стафилококк. Для здоровых людей эти микробы не представляют угрозы. Заболевание возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом. Ему подвержены:

• беременные и женщины в период лактации;
• маленькие дети;
• больные с ВИЧ-инфекцией;
• люди, имеющие различные хронические заболевания.

У этой группы людей стафилококки могут вызывать тяжелые осложнения вплоть до летального исхода. Очень распространены данные бактерии в больницах и родильных домах.

Стафилококки являются одной из самых устойчивых инфекций. Они могут жить при температуре 60 градусов около часа, а при нормальной температуре воздуха остаются активными до полугода. Крайне устойчивы к терапии. Лекарственные препараты, которыми лечили стафилококк еще 5 лет назад, на сегодняшний день не производят на бактерию никакого эффекта. Современные антибиотики постоянно совершенствуются.

Разновидности стафилококков

Существует 3 вида условно-патогенных стафилококков:

• стафилококк сапрофитный;
• стафилококк золотистый.

Последний вид считается наиболее опасным.

Сапрофитный стафилококк поражает в основном женскую мочевыделительную систему. Вызывает неприятное заболевание - цистит.

Стафилококк эпидермальный обитает в любых тканях и на слизистых оболочках. Не вызывает гнойничковых поражений. Для лиц с сильным иммунитетом он вообще не опасен. Даже попав в организм, бактерия не наносит никакого вреда до тех пор, пока защитные силы не ослабнут. Тогда микробы начинают свое разрушительное действие. Наиболее опасен стафилококк для тяжелых операционных больных, новорожденных и других лиц с сильно ослабленным иммунитетом. Эпидермальный стафилококк, фото которого представлено ниже, внешне особо не отличается от других представителей своего вида.

Наиболее коварным является золотистый стафилококк. Он вызывает целый ряд серьезных заболеваний. Среди них:

• стафилококковый менингит;
• гнойное поражение внутренних органов;
• сепсис;
• различные высыпания и гнойные поражения кожи.

Общие симптомы стафилококковой инфекции

Симптомы данного заболевания довольно разнообразны. Однако среди них можно выделить общие, которые могут свидетельствовать о возможном заражении данной инфекцией. Для подтверждения точного диагноза и определения разновидности возбудителя необходима консультация врача.

К симптомам стафилококковой инфекции относят:

• общую слабость;
• повышение температуры тела;
• головокружения;
• головную боль;
• появление хронических заболеваний;
• неприятный запах изо рта;
• различные гнойничковые поражения кожи;
• запоры или поносы.

Заподозрить стафилококк в анализах

Для того чтобы выявить стафилококковую инфекцию, существуют специальные анализы. Общие исследования крови и мочи в этом случае не информативны. Для точного определения возбудителя сдают:

• анализ крови на стафилококковую инфекцию методом ПЦР;
• мазок с пораженного участка тела с антибиотикочувствительностью. Если это желудочно-кишечный тракт, тогда сдают кал на патогенную флору;
• бакпосев мочи.

Все стафилококки являются условно-патогенными организмами. В малых количествах могут присутствовать на слизистых и внутренних органах. Не страшно, если в анализах имеется сапрофитный, золотистый или стафилококк эпидермальный. Норма у всех разная. Например для эпидермального и сапрофитного стафилококка она не должна превышать показатель до 10 в 5 степени, а для золотистого - 10 в 4 степени.

Довольно часто обнаруживается сапрофитный, золотистый и эпидермальный стафилококк в мазке, что тоже считается нормальным, если показатели не превышают допустимых границ.

Золотистый стафилококк

Золотистый стафилококк — самый опасный представитель своего семейства. Может поражать практически все органы и ткани. Чаще всего обнаруживается:

• на слизистых оболочках;
• в желудочно-кишечном тракте;
• на внутренних органах;
• в области головного мозга.

Бессимптомно протекает редко. В основном больные жалуются на общее недомогание. Это и различные воспалительные процессы, кожные и гнойничковые высыпания, поражения слизистых. Практически любую неприятность в организме способен вызвать золотистый стафилококк. Проще всего эту инфекцию подхватить в больничной палате. Если организм достаточно крепкий, то и симптоматика будет не такой яркой или же может отсутствовать вовсе. Для людей с ослабленным иммунитетом эта инфекция иногда заканчивается летальным исходом. Лечат золотистый стафилококк антибиотиками, к которым чувствителен данный вид. Помимо этого делается все возможное для укрепления иммунитета. Лечение золотистого стафилококка - процесс длительный и не всегда успешный. Если внимательно выполнять все предписания врача, то шансы на выздоровление увеличиваются.

Сапрофитный стафилококк

Сапрофитный стафилококк— это самый мирный вид стафилококка. Является условно-патогенной бактерией. Довольно часто никак себя не проявляет. Зато такое бессимптомное носительство способно заражать других лиц. Частенько обитает в районе мочеиспускательного канала и почек. Вызывает цистит. Очень редко данный стафилококк может поражать почки и вызывать пиелонефрит. Болеют им чаще женщины, а у детей наблюдается редко. Иногда впервые выявляется при беременности, на фоне сниженного иммунитета. Как и остальные виды, тяжело поддается лечению. Для лечения сапрофитного стафилококка назначают:

• антибиотики (предварительно сдается анализ на чувствительность);
• различные иммуномоделирующие препараты;
• противовоспалительные средства для избавления от мучительных симптомов цистита.

Терапию обязательно проводить до полного исчезновения инфекции из анализов. Через месяц (после завершения лечения) анализы пересдают, чтобы убедиться в отсутствии возбудителя.

Эпидермальный стафилококк

Стафилококк эпидермальный считается довольно безобидной инфекцией для здоровых людей. Обитает в организме человека, не вызывая заболевания. Присутствует практически на всех оболочках человека. Часто обнаруживается эпидермальный стафилококк в моче, что не опасно, если показатели в норме. Страшен он только для людей после операций. Инфекция попадает в организм через поврежденные участки кожи, вызывает заражение крови и нередко приводит к летальному исходу.

Эпидермальный стафилококк симптомы вызывает следующие:

• повышение температуры тела;
• тошнота, рвота;
• расстройство стула;
• различные гнойные высыпания.

Эти симптомы могут наблюдаться у истощенных пациентов со сниженным иммунитетом. Для здоровых людей не представляет угрозы. Как же победить эпидермальный стафилококк? Лечение включает в себя назначение:

• антибиотиков, к которым чувствителен данный микроорганизм;
• иммуномодуляторов для укрепления и коррекции защитных сил организма;
• препаратов для восстановления нормальной флоры кишечника.

Лечение и прогноз

Любая стафилококковая инфекция тяжело поддается терапии. Для быстрого и успешного лечения необходимо знать возбудителя. Также понадобятся результаты анализа на чувствительность к тем или иным антибиотикам. Это позволит быстрее справиться с инфекцией. Крайне нежелательно употреблять антибиотики на протяжении длительного времени, так как они оказывают негативное действие на иммунную систему. При стафилококковой инфекции недопустимо заниматься самолечением. Даже опытному врачу со стажем, который имеет все лабораторные исследования на руках, бывает крайне трудно навсегда избавить пациента от данной болезни. Часто после успешного лечения, симптомы возникают снова. Это говорит о том, что инфекция в организме ликвидирована не полностью. При рецидиве заболевания формируется его устойчивость к предыдущему антибиотику и, скорее всего, придется подбирать новый препарат. Для успешной терапии стафилококковой инфекции, помимо антибиотиков, назначают иммуномоделирующие средства, а также препараты для восстановления флоры кишечника.

Стафилококковая инфекция у детей

Явного проявления стафилококковых инфекций у детей может и не быть. Стафилококк эпидермальный, как и сапрофитный, практически не представляет угрозы для детского организма. Иммунитет сам контролирует размножение микроорганизмов и не позволяет вызвать заболевание. Наиболее грозным является проявление золотистого стафилококка. Симптоматика зависит от состояния иммунитета и возраста ребенка. Если это новорождённый ребенок, то последствия могут быть весьма печальны, нередки смертельные случаи. У детей с 1 года до 3-х инфекция тоже протекает тяжело. Все дело в особенностях организма. Иммунная система ребенка формируется до трех лет. После этого возраста все инфекционные заболевания протекают значительно легче. Лечение стафилококка у детей не отличается от лечения взрослых. Прогноз чаще всего благоприятный.

Профилактика

Стафилококки обитают в человеческом организме в определенных количествах. Пока показатели в норме, все в порядке. Как только их число начинает расти, возникают первые симптомы. Для того чтобы снизить вероятность заболеваний, вызванных стафилококками, необходимо придерживаться следующих правил:

• Не допускать снижения иммунитета.
• Соблюдать правила личной гигиены.
• Каждый раз мыть руки перед едой.
• Вести здоровый образ жизни.
• Есть много свежих овощей и фруктов.
• При необходимости употреблять витаминные комплексы.

Стафилококк — бактериальная инфекция вызванная микроорганизмами, кокками. Под микроскопом выглядит как скопление бактерий овальной формы. Всего насчитывается порядка 27 разновидностей. Опасными для здоровья человека считаются всего несколько, остальные вполне дружелюбны. Впервые о данной инфекции заговорили в 1881 году: именно тогда медицине стало известно о таком заболевании, как стафилококк. Для здоровых людей эти микробы не представляют угрозы. Заболевание возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом. Ему подвержены:

• беременные и женщины в период лактации;
• маленькие дети;
• больные с ВИЧ-инфекцией;
• люди, имеющие различные хронические заболевания.

У этой группы людей стафилококки могут вызывать тяжелые осложнения вплоть до летального исхода. Очень распространены данные бактерии в больницах и родильных домах.

Стафилококки являются одной из самых устойчивых инфекций. Они могут жить при температуре 60 градусов около часа, а при нормальной температуре воздуха остаются активными до полугода. Крайне устойчивы к терапии. Лекарственные препараты, которыми лечили стафилококк еще 5 лет назад, на сегодняшний день не производят на бактерию никакого эффекта. Современные антибиотики постоянно совершенствуются.

Разновидности стафилококков

Существует 3 вида условно-патогенных стафилококков:

• стафилококк сапрофитный;
• стафилококк золотистый.

Последний вид считается наиболее опасным.

Сапрофитный стафилококк поражает в основном женскую мочевыделительную систему. Вызывает неприятное заболевание - цистит.

Стафилококк эпидермальный обитает в любых тканях и на слизистых оболочках. Не вызывает гнойничковых поражений. Для лиц с сильным иммунитетом он вообще не опасен. Даже попав в организм, бактерия не наносит никакого вреда до тех пор, пока защитные силы не ослабнут. Тогда микробы начинают свое разрушительное действие. Наиболее опасен стафилококк для тяжелых операционных больных, новорожденных и других лиц с сильно ослабленным иммунитетом. Эпидермальный стафилококк, фото которого представлено ниже, внешне особо не отличается от других представителей своего вида.

Наиболее коварным является золотистый стафилококк. Он вызывает целый ряд серьезных заболеваний. Среди них:

• стафилококковый менингит;
• гнойное поражение внутренних органов;
• сепсис;
• различные высыпания и гнойные поражения кожи.

Общие симптомы стафилококковой инфекции

Симптомы данного заболевания довольно разнообразны. Однако среди них можно выделить общие, которые могут свидетельствовать о возможном заражении данной инфекцией. Для подтверждения точного диагноза и определения разновидности возбудителя необходима консультация врача.

К симптомам стафилококковой инфекции относят:

• общую слабость;
• повышение температуры тела;
• головокружения;
• головную боль;
• появление хронических заболеваний;
• неприятный запах изо рта;
• различные гнойничковые поражения кожи;
• запоры или поносы.

Заподозрить стафилококк в анализах

Для того чтобы выявить стафилококковую инфекцию, существуют специальные анализы. Общие исследования крови и мочи в этом случае не информативны. Для точного определения возбудителя сдают:

• анализ крови на стафилококковую инфекцию методом ПЦР;
• мазок с пораженного участка тела с антибиотикочувствительностью. Если это желудочно-кишечный тракт, тогда сдают кал на патогенную флору;
• бакпосев мочи.

Все стафилококки являются условно-патогенными организмами. В малых количествах могут присутствовать на слизистых и внутренних органах. Не страшно, если в анализах имеется сапрофитный, золотистый или стафилококк эпидермальный. Норма у всех разная. Например для эпидермального и сапрофитного стафилококка она не должна превышать показатель до 10 в 5 степени, а для золотистого - 10 в 4 степени.

Довольно часто обнаруживается сапрофитный, золотистый и эпидермальный стафилококк в мазке, что тоже считается нормальным, если показатели не превышают допустимых границ.

Золотистый стафилококк

Золотистый стафилококк — самый опасный представитель своего семейства. Может поражать практически все органы и ткани. Чаще всего обнаруживается:

• на слизистых оболочках;
• в желудочно-кишечном тракте;
• на внутренних органах;
• в области головного мозга.

Бессимптомно протекает редко. В основном больные жалуются на общее недомогание. Это и различные воспалительные процессы, кожные и гнойничковые высыпания, поражения слизистых. Практически любую неприятность в организме способен вызвать золотистый стафилококк. Проще всего эту инфекцию подхватить в больничной палате. Если организм достаточно крепкий, то и симптоматика будет не такой яркой или же может отсутствовать вовсе. Для людей с ослабленным иммунитетом эта инфекция иногда заканчивается летальным исходом. Лечат золотистый стафилококк антибиотиками, к которым чувствителен данный вид. Помимо этого делается все возможное для укрепления иммунитета. Лечение золотистого стафилококка - процесс длительный и не всегда успешный. Если внимательно выполнять все предписания врача, то шансы на выздоровление увеличиваются.

Сапрофитный стафилококк

Сапрофитный стафилококк— это самый мирный вид стафилококка. Является условно-патогенной бактерией. Довольно часто никак себя не проявляет. Зато такое бессимптомное носительство способно заражать других лиц. Частенько обитает в районе мочеиспускательного канала и почек. Вызывает цистит. Очень редко данный стафилококк может поражать почки и вызывать пиелонефрит. Болеют им чаще женщины, а у детей наблюдается редко. Иногда впервые выявляется при беременности, на фоне сниженного иммунитета. Как и остальные виды, тяжело поддается лечению. Для лечения сапрофитного стафилококка назначают:

• антибиотики (предварительно сдается анализ на чувствительность);
• различные иммуномоделирующие препараты;
• противовоспалительные средства для избавления от мучительных симптомов цистита.

Терапию обязательно проводить до полного исчезновения инфекции из анализов. Через месяц (после завершения лечения) анализы пересдают, чтобы убедиться в отсутствии возбудителя.

Эпидермальный стафилококк

Стафилококк эпидермальный считается довольно безобидной инфекцией для здоровых людей. Обитает в организме человека, не вызывая заболевания. Присутствует практически на всех оболочках человека. Часто обнаруживается эпидермальный стафилококк в моче, что не опасно, если показатели в норме. Страшен он только для людей после операций. Инфекция попадает в организм через поврежденные участки кожи, вызывает заражение крови и нередко приводит к летальному исходу.

Эпидермальный стафилококк симптомы вызывает следующие:

• повышение температуры тела;
• тошнота, рвота;
• расстройство стула;
• различные гнойные высыпания.

Эти симптомы могут наблюдаться у истощенных пациентов со сниженным иммунитетом. Для здоровых людей не представляет угрозы. Как же победить эпидермальный стафилококк? Лечение включает в себя назначение:

• антибиотиков, к которым чувствителен данный микроорганизм;
• иммуномодуляторов для укрепления и коррекции защитных сил организма;
• препаратов для восстановления нормальной флоры кишечника.

Лечение и прогноз

Любая стафилококковая инфекция тяжело поддается терапии. Для быстрого и успешного лечения необходимо знать возбудителя. Также понадобятся результаты анализа на чувствительность к тем или иным антибиотикам. Это позволит быстрее справиться с инфекцией. Крайне нежелательно употреблять антибиотики на протяжении длительного времени, так как они оказывают негативное действие на иммунную систему. При стафилококковой инфекции недопустимо заниматься самолечением. Даже опытному врачу со стажем, который имеет все лабораторные исследования на руках, бывает крайне трудно навсегда избавить пациента от данной болезни. Часто после успешного лечения, симптомы возникают снова. Это говорит о том, что инфекция в организме ликвидирована не полностью. При рецидиве заболевания формируется его устойчивость к предыдущему антибиотику и, скорее всего, придется подбирать новый препарат. Для успешной терапии стафилококковой инфекции, помимо антибиотиков, назначают иммуномоделирующие средства, а также препараты для восстановления флоры кишечника.

Стафилококковая инфекция у детей

Явного проявления стафилококковых инфекций у детей может и не быть. Стафилококк эпидермальный, как и сапрофитный, практически не представляет угрозы для детского организма. Иммунитет сам контролирует размножение микроорганизмов и не позволяет вызвать заболевание. Наиболее грозным является проявление золотистого стафилококка. Симптоматика зависит от состояния иммунитета и возраста ребенка. Если это новорождённый ребенок, то последствия могут быть весьма печальны, нередки смертельные случаи. У детей с 1 года до 3-х инфекция тоже протекает тяжело. Все дело в особенностях организма. Иммунная система ребенка формируется до трех лет. После этого возраста все инфекционные заболевания протекают значительно легче. Лечение стафилококка у детей не отличается от лечения взрослых. Прогноз чаще всего благоприятный.

Профилактика

Стафилококки обитают в человеческом организме в определенных количествах. Пока показатели в норме, все в порядке. Как только их число начинает расти, возникают первые симптомы. Для того чтобы снизить вероятность заболеваний, вызванных стафилококками, необходимо придерживаться следующих правил:

• Не допускать снижения иммунитета.
• Соблюдать правила личной гигиены.
• Каждый раз мыть руки перед едой.
• Вести здоровый образ жизни.
• Есть много свежих овощей и фруктов.
• При необходимости употреблять витаминные комплексы.

Staphylococcus epidermidis (эпидермальный стафилококк) – грамположительный кокк, принадлежит роду Staphylococcus. Является частью флоры кожи, а значит и человека в целом. Обнаруживается на слизистых оболочках человека и животных. Вследствие лабораторной контаминации наиболее часто обнаруживается в лабораторных условиях.
S. Epidermidis был открыт в 1884 году Friedrich Julius Rosenbach и сначала был назван S. albus (лат. белый, матовый), т.к. колонии на питательной среде имели белый и желтый цвет.

S. Epidermidis имеют правильную шарообразную форму и размер 0,5-1,5 мкм. Располагаются преимущественно по две и четыре бактерии . Является факультативным анаэробом, который может расти в аэробных условиях.

Рис. 1

Рис. 2

Рис. 3

Патогенность
Несмотря на то, что S. Epidermidis является непатогенным возбудителем, у части людей со скомпроментированной иммунной системой может вызывать инфекции. S. Epidermidis могут вызывать как нозокомиальные, так и внебольничные инфекции.
S. epidermidis часто обнаруживается в катетерах (внутривенный и др.) и других хирургических имплантантнах, т.к. известно, что эта бактерия способна образовывать биопленку, которая растет в имплантатах.

Заболевания, вызываемые S. Epidermidis
Инфекции кровеносной системы у лиц, у которых длительно стоят венозный катетер или у лиц со сниженным иммунитетом.
Эндокардиты и инфекции клапанов сердца (как натуральных, так и искусственных), чаще возникают у лиц с дефектом клапанного аппарата.
Воспаление мочеполовой системы, особенно у лиц с, использующих уретральный катетер
Инфекции при использовании катетера при перитонеальном диализе.
Инфекции в искусственных суставах (протезы).
Инфекции сосудистых трансплантантов.
Инфекции у новорожденных.
Очень редко может быть причиной сепсиса у госпитализированных пациентов.

Идентификация.
S. Epidermidis хорошо растет на Baird-Parker агаре с добавлением желтка. Оптимальная температура роста – 30-37 0С. Выросшие колонии небольшие и черные. Для подтверждения S. Epidermidis используется коагулотест. Количественный ПЦР и реал-тайм-ПЦР могут использоваться для идентификации штаммов Staphylococcus. Чувствительность S. Epidermidis к десферриоксамину может быть использована, чтобы отличить S. Epidermidis от других стафилококков, исключение - Staphylococcus hominis, который в норме также чувствителен, но в отличие от S. Epidermidis продуцирует кислоту трихелоузу (trehalose)

Лекарственная чувствительность и лечение S. Epidermidis
Высокая вирулентность S. Epidermidis связана с их способностью образовывать биопленку на поверхности пластика. Капсула S. Epidermidis известна как адгезивный межклеточный полисахарид. Другие микроорганизмы могут связываться с образовавшейся биопленкой, образуя, таким образом, многослойную биопленку. Такая биопленка уменьшает метаболическую активность микроорганизмов внутри нее и делает их недоступными для антибиотиков. S. Epidermidis часто устойчивы к пенициллинам , амоксициллину и метициллину. Обычно устойчивые к

Staphylococcus epidermidis. Эпидермальный стафилококк. Патогенез и клиника инфекций, вызванных коагулазонегативными стафилококками. Авторские технологии лечения стафилококковых инфекций

Используемая в нашем центре Программа лечения хронических инфекций дает возможность:

• в короткие сроки подавить активность стафилококкового инфекционного процесса
• снизить дозы противоинфекционных препаратов и уменьшить токсический эффект этих препаратов на организм пациента
• эффективно восстановить иммунную защиту организма
• профилактировать рецидив стафилококковой инфекции

Это достигается за счет применения:

• технологий Криомодификации аутоплазмы способных удалить из организма токсические метаболиты микроорганизмов, медиаторы воспаления, циркулирующие иммунные комплексы
• методов Экстракорпоральной антибактериальной терапии , обеспечивающих доставку противоинфекционных препаратов непосредственно в очаг инфекции
• технологий Экстракорпоральной иммунофармакотерапии , работающих с клетками иммунной системы и позволяющих эффективно и на длительное время повысить противоинфекционный иммунитет

Коагулазонегативные стафилококки – распространенные возбудители больничных инфекций. Чаще всего коагулазонегативные стафилококки высевают из крови госпитализированных больных. Распространенность вызываемых коагулазонегативными стафилококками инфекций обусловлена не столько их вирулентностью, сколько большим числом восприимчивых больных с ослабленным иммунитетом. Хотя бактерии эти маловирулентны, вызываемые ими больничные инфекции наносят большой вред, так как увеличивают продолжительность и стоимость стационарного лечения и частоту использования антибиотиков, в частности ванкомицина. Последнее влечет за собой быстрое распространение устойчивых к ванкомицину энтерококков.

Инфекции, вызываемые коагулазаотрицательными стафилококками, разнообразны, но имеют некоторые общие черты.

• во–первых – вялое течение. Нередко между заражением (например, обсеменением эпидермальным стафилококком катетера или эндопротеза) и появлением первых симптомов болезни бывает длительный латентный период. Быстро развивается только бактериемия у больных с нейтропенией
• во–вторых, эти возбудители вызывают в основном больничные инфекции. Исключение составляют инфекционный эндокардит и инфекция мочевых путей, вызванная Staphylococcus saprophyticus
• в–третьих, большинство тяжелых инфекций обусловлено полирезистентными штаммами стафилококков, то есть устойчивыми ко многим антибиотикам, включая пенициллины и цефалоспорины
• и, наконец, инфекции, вызываемые коагулазонегативными стафилококками, чаще всего связаны с имплантацией различных медицинских устройств. Излечить их без удаления этих устройств невозможно

Эпидемиология и патогенез инфекций, вызванных коагулазонегативными стафилококками

Коагулазонегативные стафилококки, в частности Эпидермальный стафилококк – Staphylococcus epidermidis, – один из основных компонентов нормальной микрофлоры кожи. Чаще всего медицинское устройство обсеменяется ими в момент имплантации, хотя возможно и гематогенное обсеменение. Резервуаром больничных штаммов Эпидермального стафилококка – Staphylococcus epidermidis служат больные и медицинский персонал.

Коагулазонегативные стафилококки – главные возбудители инфекций, связанных с имплантацией медицинских устройств . Они обладают меньшим набором факторов вирулентности, чем Staphylococcus aureus, но зато таким, который позволяет прикрепляться к инородным телам и длительное время на них сохраняться. Среди факторов вирулентности идентифицирован ряд поверхностных антигенов, из которых лучше всего изучен полисахаридный адгезин Эпидермального стафилококка – Staphylococcus epidermidis, обеспечивающий первую стадию прикрепления к инородному телу. Кроме того, Эпидермальный стафилококк секретирует полисахарид, образующий слизистый слой на поверхности инородного тела. Этот слой предохраняет бактерию от действия защитных сил макроорганизма, в том числе от уничтожения фагоцитами. Коагулазонегативные стафилококки не секретируют во внешнюю среду ферменты и токсины; тем не менее их обитание на поверхности инородного тела приводит к развитию местной, а иногда и системной воспалительной реакции.

Важнейший фактор риска инфекций, вызываемых коагулазонегативными стафилококками, – инородные тела , особенно установленные на длительный срок катетеры. Вероятность катетерной инфекции зависит от квалификации медицинского работника, устанавливающего катетер, продолжительности пребывания катетера в организме, соблюдения правил ухода за катетером и состояния иммунитета больного. Другой важный фактор риска – недостаточность фагоцитоза, в частности нейтропения – ятрогенная, возникшая в результате химиотерапии, или обусловленная самим заболеванием, например, лейкозом. У людей с нормальным иммунитетом инфекции, вызванные коагулазаотрицательными стафилококками, встречаются редко и только в исключительных обстоятельствах. Так, подострый инфекционный эндокардит, вызванный коагулазаотрицательными стафилококками, поражает деформированные клапаны сердца, остеомиелит грудины – осложняет кардиохирургические операции.

Клиническая картина инфекций, вызванных коагулазонегативными стафилококками

Поскольку коагулазонегативные стафилококки способны прикрепляться к самым разным материалам, ими могут быть обсеменены практически любые инородные тела. Коагулазонегативные стафилококки – самая частая причина инфицирования венозных катетеров, артериовенозных шунтов для гемодиализа, ликворотводящих шунтов, катетеров для перитонеального диализа, эндокардиальных зондов–электродов, протезов суставов, сосудистых трансплантатов и протезированных клапанов. Катетерная инфекция, вызванная коагулазаотрицательными стафилококками, не всегда сопровождается воспалительной реакцией в месте установки катетера. Лихорадка и другие признаки интоксикации тоже могут быть выражены в разной степени. Диагноз устанавливают с помощью многократного посева проб крови, взятых через инфицированный катетер и из другой вены путем венепункции. Инфекция ликворотводящих шунтов развивается через несколько недель после шунтирования. Иногда сразу появляются яркие симптомы менингита, но чаще они едва уловимы или отсутствуют. Протезы суставов обычно обсеменяются стафилококками во время имплантации, но инфекция длительное время остается скрытой. Инфекция сосудистых трансплантатов приводит к развитию аневризм и ложных аневризм, которые могут иметь угрожающие жизни последствия.

Коагулазонегативные стафилококки – важнейшая причина бактериемии у больных с ослабленным иммунитетом. В то время как при нормальном иммунитете вызванные ими инфекции протекают относительно легко, у больных с нейтропенией развивается массивная бактериемия с тяжелой интоксикацией, нередко приводящая к смерти. Тяжелым осложнением бактериемии является вторичное инфицирование имплантированных медицинских устройств – протеза сустава, протезированного клапана сердца, эндокардиального зонда–электрода.

Коагулазонегативные стафилококки вызывают подострый инфекционный эндокардит (в отличие от острого эндокардита, вызываемого Staphylococcus aureus). Это самые частые возбудители эндокардита протезированных клапанов. Большинство эндокардитов, возникших в первые месяцы после протезирования, и значительная часть возникших позже обусловлены именно этими коагулазонегативными стафилококкоками. Инфекционный эндокардит естественных клапанов коагулазонегативные стафилококки вызывают редко (на долю коагулазонегативных стафилококков приходится менее 5% случаев, и все они связаны с поражением деформированных клапанов). Клинически заболевание невозможно отличить от вызванного зеленящими стрептококками. Эндокардит протезированных клапанов часто осложняется околоклапанной регургитацией (из–за отрыва пришивного кольца) либо обструкцией отверстия клапана массивными вегетациями.

Staphylococcus saprophyticus – важнейший возбудитель инфекций мочевых путей, особенно у молодых, ведущих половую жизнь женщин. Среди возбудителей этих инфекций он занимает второе место по частоте, уступая лишь Escherichia coli. Клинически такая инфекция ничем не отличается от вызванной другими бактериями. Для нее характерны лейкоцитурия, болезненное и учащенное мочеиспускание, боль в животе. Она быстро излечивается большинством препаратов, которые обычно используют для лечения инфекций мочевых путей. Коагулазаотрицательные стафилококки вызывают также инфекции мочевых путей у госпитализированных больных, подвергавшихся инструментальным исследованиям. Данные инфекции особенно часто протекают бессимптомно и плохо поддаются лечению из–за устойчивости коагулазонегативных стафилококков к антибиотикам.

Диагностика инфекций, вызванных коагулазонегативными стафилококками

Коагулазонегативные стафилококки служат одновременно самыми частыми возбудителями больничной бактериемии и самой частой причиной загрязнения проб крови. Отличить бактериемию от загрязнения пробы крови бывает сложно. В пользу бактериемии говорят наличие клинических признаков инфекции у больного, наличие установленного на длительный срок катетера или иного медицинского устройства, выделение фенотипически сходных стафилококков с одинаковым спектром антимикробной чувствительности из нескольких проб крови, взятых из разных вен. В большинстве случаев можно дождаться результатов повторного посева, чтобы разрешить сомнения. Это недопустимо лишь у больных с нейтропенией.

Лечение инфекций, вызванных коагулазонегативными стафилококками

Для излечения инфекций, вызванных коагулазонегативными стафилококками и связанных с имплантированным медицинским устройством, часто бывает достаточно удалить само устройство (особенно – при катетерных инфекциях). Инфицированные протезы суставов, протезированные клапаны, ликворотводящие шунты, сосудистые трансплантаты, эндокардиальные зонды–электроды и артериовенозные шунты для гемодиализа приходится удалять у большинства больных. Хотя случаи излечения без удаления соответствующего устройства описаны, попытка обойтись одними антибиотиками оправдана лишь в исключительных обстоятельствах, когда хирургическое вмешательство опасно для больного. Инфицированный катетер для перитонеального диализа удалять необязательно; излечения довольно часто удается достичь с помощью одних антибиотиков. Во всяком случае, стоит попытаться это сделать. То же самое относится к инфицированным катетерам, установленным в центральных венах, однако, когда их оставляют, высок риск рецидива. Абсолютное показание к извлечению катетера из центральной вены – сохранение бактериемии на фоне антибиотикотерапии. Если бактериемия сохраняется после удаления катетера, нужно искать метастатический очаг инфекции.

Дать общие рекомендации относительно продолжительности лечения инфекций, вызванных коагулазонегативными стафилококками, довольно трудно. Как правило, она такая же, как при инфекциях аналогичной локализации, вызванных другими возбудителями. Например, инфекционный эндокардит, вызванный коагулазонегативными стафилококками, лечат в течение 4 нед, эндокардит протезированных клапанов – 6 нед. Преходящая бактериемия у больного с нормальным иммунитетом после извлечения инфицированного катетера часто исчезает сама по себе. Эффективность антимикробной терапии можно усилить путем введения препарата непосредственно в очаг инфекции. Например, ванкомицин и гентамицин при инфекциях ЦНС можно вводить в желудочки мозга, а при перитоните, осложнившем перитонеальный диализ, – в брюшную полость.

Хотя коагулазонегативные стафилококки маловирулентны, лечение вызванных ими инфекций часто представляет трудности, так как большинство штаммов устойчиво к широко распространенным антибиотикам, в том числе применяемым внутрь. Большинство больничных штаммов коагулазонегативных стафилококков устойчивы не только к бензилпенициллину, но и к полусинтетическим пенициллинам, цефалоспоринам, а часто и к антибиотикам других групп. Для эмпирической терапии тяжелых инфекций применяют ванкомицин, к которому коагулазонегативные стафилококки чувствительны всегда. Если выделенный штамм чувствителен к нафциллину, оксациллину или бензилпенициллину, используют один из этих препаратов либо какой–либо цефалоспорин первого поколения.

Часто бывают эффективны комбинации синергичных антибиотиков. Рифампицин играет особую роль в лечении инфекций, вызванных коагулазонегативными стафилококками, так как большинство из них к нему чувствительны. Он легко проникает в ткани, даже слабо васкуляризованные, и достигает там высоких концентраций. К сожалению, при монотерапии рифампицином возбудитель очень быстро становится к нему устойчивым, поэтому препарат применяют только в сочетании с другими антибиотиками. Если решено не удалять инфицированное медицинское устройство, назначают комбинацию из рифампицина (300 мг внутрь 2 раза в сутки), (β–лактамного антибиотика, к которому чувствителен возбудитель, и аминогликозида (обычно гентамицина). Шансы на успех при такой схеме лечения максимальны. При устойчивости возбудителя к β–лактамным антибиотикам или при аллергии к ним в схему вместо β–лактамного антибиотика вводят ванкомицин.