Антидепрессанты призваны облегчить депрессивные состояния, связанные с невозможностью нормальной обработки серотонина и иными причинами. Эти препараты используют как при лечении тяжёлых состояний, так и для коррекции поведенческих реакций в более простых случаях.
Описание препарата
Лекарство выпускается в форме таблеток на 50 или 100 миллиграмм. Их упаковывают в блистеры по 15 или 20 штук, одна коробка может содержать от одного до четырёх таких блистеров. Таблетки двояковыпуклые, круглой или овальной формы.
В основе Феварина в качестве действующего вещества используется малеат флувоксамина. Это соединение призвано выборочно тормозить обратный захват серотонина нейронами, при этом воздействовать на передачу норадреналина в минимально возможной степени.
Препарат имеет низкую способность к связыванию с рецепторами, принимающими серотонин, дофамин, холин, гистамин, а также альфа- и бета-адренергическими.
Избирательность препарата позволяет принимать его подавляющему большинству пациентов.
Феварин усваивается полностью через ЖКТ. Самой высокой степени содержания в плазме препарат достигает через 3-8 часов, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. После первой обработки в печени его биологическая доступность будет достигать 50-53% от изначально принятой дозы.
Препарат метаболизируется в клетках печени. Период полувыведения флувоксамина при однократном приёме ниже, чем при регулярном применении препарата и составляет не более 15 часов.
Феварин расщепляется в печени до 9 продуктов метаболизма и выводится через почки.
Приём пищи не оказывает влияния на всасываемость и работу Феварина.
Фармакокинетика флувоксамина практически неизменна у здоровых пациентов, как и у пожилых или людей, страдающих заболеваниями почек. Но дисфункциональные расстройства печени способны ощутимо повлиять на метаболизирование Феварина. Равновесная концентрация препарата в плазме крови у детей и подростков различается более резко, чем у подростков и взрослых пациентов.
Показания и противопоказания
Феварин, как и другие антидепрессанты, разработан для борьбы с неправильной обработкой гормона серотонина. Соответственно, и показания к применению препарата будут соответствующие - восстановление и поддержание нормальной работы нейромедиаторов, отвечающих за восприятие серотонина. К показаниям по применению можно отнести следующие болезни:
- профилактика и терапия депрессивных состояний;
- клиническая депрессия (в составе терапии);
- симптоматическое лечение при обсессивно-компульсивных синдромах.
Помимо приёма препарата нужно проводить психотерапевтические осмотры и консультации на регулярной основе. Кроме того, источник появления состояния нуждается в тщательном анализе, чтобы не заниматься лечением исключительно последствий его воздействия. В составе комплексного подхода Феварин показал себя как надёжное средство.
Противопоказания по применению Феварина
Таковых не много, однако они есть, поэтому стоит обратить внимание на них перед назначением препарата. Как минимум, препарат может быть противопоказан из-за индивидуальной непереносимости компонентов. В качестве вспомогательных веществ в него входят кукурузный и прежелатинизированный крахмал, а также коллоидный диоксид кремния.
Вторым случаем, при котором стоит отменить приём лекарства является одновременный приём тизанидина или препаратов, направленных на блокирование расщепления моноаминоксидазы. Ингибиторы МАО также относятся к антидепрессантам и при одновременном приёме с Феварином могут вызвать множество неприятных последствий и побочек.
Назначение препарата напрямую зависит от формата ингибитора МАО - обратимый или необратимый. То же самое и в обратную сторону, после Феварина препараты, блокирующие моноаминоксидазу назначают не ранее, чем через 7 дней.
Применение под контролем
Некоторым группам пациентов можно принимать Феварин, если это происходит при тщательном контроле оказываемого эффекта. Врачам нужно корректировать дозировку препарата или искать действенные аналоги, которые будут оказывать схожий эффект. Стоит обдуманно принимать Феварин при таких состояниях как:
В качестве препарата, используемого при кормлении грудью Феварин не подходит - на период приёма грудное вскармливание придётся прекратить. Феварин в малых объёмах способен проникать в молоко, поэтому есть высокий риск его воздействия и на ребёнка. Потенциальный риск приёма препарата при беременности неизвестен, поэтому при лечении Феварином беременной женщины нужно соотнести возможные побочные эффекты с потенциальной пользой для пациентки.
Инструкция по применению
В любом варианте, для оптимального действия препарата, таблетки принимают внутрь, запивая чистой водой комнатной температуры. Оптимально принимать лекарство в одно и то же время, чтобы постоянно поддерживать достаточную дозу действующего вещества в крови.
Касаемо совместимости с алкоголем, как и у подавляющего большинства антидепрессантов, употребление горячительных напитков настоятельно не рекомендовано.
При депрессивных расстройствах
Рекомендованная начальная доза Феварина для взрослых, в зависимости от веса пациента и его состояния составляет от 50 до 100 мг. Лекарство рекомендовано принимать в вечернее время. Начать приём стоит с меньшей дозы, постепенно доводя её до наиболее эффективной, не переходя порог в 300 мг в день.
Если суточный объём принимаемого препарата превышает 150 миллиграмм, приём нужно разбить на 2 и более раз. Срок лечения препаратом составляет до шести месяцев после зафиксированного депрессивного эпизода. В качестве поддерживающей терапии можно принимать Феварин и далее, не больше, чем по 100 мг в день.
Феварин при ОКР
Стартовая доза обычно назначается около 50 мг в сутки для взрослых, приём длится до четырёх дней без перерыва, после организму дают некоторый отдых. Максимальная дозировка в сутки составляет 300 мг, поэтому эффективная доза будет лежать в диапазоне от 50 до 300 мг в день. При дозировке от 150 мг и выше, приём разбивают на несколько этапов.
Для больных с почечной или печёночной недостаточностью лечение Феварином должно проходить с минимальными дозировками и под строгим врачебным контролем.
Детям старше 8 лет и подросткам назначают от 25 мг в день. Поддерживающая терапия будет предполагать приём от 50 до 200 мг флувоксамина. В день не следует принимать более 200 мг в общей сложности, при повышении дозировки стоит разделять приём на несколько раз.
Лечение препаратом без выраженного улучшения будет составлять не более 10 недель, после чего следует отменить приём, чтобы не выработать толерантность и Феварин или другие антидепрессанты смогли нормально действовать на пациента. Если же замечено, что ситуация склоняется в хорошую сторону, после этого срока переходят к поддерживающей терапии.
Побочные эффекты Феварина
Список побочных эффектов довольно внушителен и зависит от индивидуальных параметров организма пациента. В качестве наиболее часто встречающихся отмечают такие симптомы как:
Существуют и иные, более редкие побочные эффекты от приёма препарата. Их проявления составляют менее 1% от общего количества пациентов контрольной группы. Полный список побочных симптомов приводится в инструкции к лекарственному средству.
Аналоги препарата
Аналогичные Феварину средства, борющиеся с депрессиями и ОКР, могут быть как дорогими, так и дешёвыми. Сколько бы ни стоили эти препараты, их качество и влияние на конкретного пациента трудно предсказать без соответствующих знаний, поэтому назначение лекарства должно быть сопряжено со всесторонними обследованиями и составлением полной картины анамнеза пациента.
Не полным аналогом Феварина можно считать и Атаракс, который применяется как средство от тревожных состояний, панических атак и стрессовых синдромов. В целом, антидепрессанты - это довольно обширная группа препаратов, которая может охватывать значительное количество синдромов и отклонений психики и купировать их с разной степенью эффективности.
Феварин - как средство от депрессии
Депрессивные состояния ужасны, они лишают способности работать, жить и радоваться жизни. Плохо когда такой синдром охватывает близких, ещё хуже, когда сам становишься его заложником. В лечении депрессий хороши все средства и методики, начиная от психотерапии и заканчивая психиатрией. Чем скорее придёт избавление от страшного синдрома, обусловленного органическими нарушениями, тем легче произойдёт возвращение человека к нормальной жизни.
Феварин - один из способов вернуть эмоции в жизнь человека, поражённого депрессивным синдромом. Он действует быстро, эффективно и бескомпромиссно, помогая побороть недуг как можно скорее. Учитывая, что он применяется и для поддерживающей терапии, возникает меньше вероятности резкого возврата к предыдущему состоянию после отмены препарата или замены его на иное лекарство.
Применение Феварина оправдано и в случае лечения ОКР, когда контроль над собственными действиями для пациента крайне необходим. Препарат позволяет компенсировать состояние, при котором пациент перестаёт доверять сам себе, как бы оказываясь заложником повторяющихся действий, выполнение которых уже не совсем от него зависит. Лечение и поддерживающая терапия при ОКР необходимы с помощью действенных лекарств, одним из которых и является Феварин.
Состав
Действующее вещество: флувоксамин;
1 таблетка содержит флувоксамина малеат 50 мг или 100 мг
Вспомогательные вещества: маннит (E 421), крахмал кукурузный, крахмал кукурузный, натрия стеарилфумарат, кремния диоксид коллоидный, гипромеллоза, макрогол 6000, тальк, титана диоксид (Е 171).
Лекарственная форма
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Основные физико-химические свойства:
таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 50 мг: круглые, выпуклые с обеих сторон, белого или почти белого цвета, покрытые пленочной оболочкой, с одной стороны - с насечкой и маркировкой «291» по обе стороны от нее; диаметр - примерно 9 мм; таблетку можно разделить на две равные части.
Таблетки, покрытые оболочкой 100 мг: овальные, выпуклые с обеих сторон, белого или почти белого цвета, покрытые пленочной оболочкой, с одной стороны - с насечкой и маркировкой «313» по обе стороны от нее; длина - примерно 15 мм, ширина - около 8 мм; таблетку можно разделить на две равные части.
Фармакологическая группа
Антидепрессанты. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
Фармакологические свойства
Фармакологические.
Исследование связывания с рецепторами показали, что флувоксамин является мощным ингибитором обратного захвата серотонина как in vitro , так и in vivo и имеет минимальную родство с подтипами серотониновых рецепторов. Препарат имеет незначительную способность связываться с α-адренорецепторами, ß-адренорецепторами, гистаминергическими, мускариновыми, холинергическими или допаминергическими рецепторами.
Флувоксамин имеет высокое сродство к сигма-1 рецепторов, в отношении которых в терапевтических дозах он действует как агонист.
Фармакокинетика.
Всасывания.
Флувоксамин полностью абсорбируется после перорального приема. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 3-8 часов после приема. Через механизм первого прохождения средняя биодоступность составляет 53%.
На фармакокинетику Феварин ® не влияет одновременный прием пищи.
Распределение.
In vitro 80% флувоксамина связывается с белками плазмы. Объем распределения у человека составляет 25 л / кг.
Метаболизм.
Флувоксамин интенсивно метаболизируется в печени. Хотя иn vitro главным изоферментом, участвующим в метаболизме флувоксамина, является CYP2D6, плазменные концентрации у лиц со сниженной активностью CYP2D6 не намного выше, чем у лиц с хорошим метаболизмом.
Период полувыведения составляет примерно 13-15 ч после однократного приема и немного увеличивается (17-22 часа) при многократном приеме. Равновесная концентрация в плазме крови достигается на протяжении 10-14 дней.
Флувоксамин интенсивно трансформируется в печени, главным образом путем окислительного деметилирования, в результате чего образуется по меньшей мере девять метаболитов, которые выводятся почками. Два основных метаболита демонстрируют незначительную фармакологическую активность. Другие метаболиты - неактивные. Флувоксамин является мощным ингибитором CYP1А2 и 2С19, умеренно ингибирует CYP2С9, CYP2D6 и CYРЗА4.
Флувоксамин демонстрирует линейную фармакокинетику при приеме разовой дозы. Равновесные концентрации в плазме являются большими, чем рассчитанные по данным для разовой дозы, и это диспропорциональное увеличение наиболее выражено при приеме высших суточных доз.
Особые группы пациентов.
Фармакокинетика флувоксамина одинакова у здоровых взрослых, лиц пожилого возраста и пациентов с почечной недостаточностью. Метаболизм флувоксамина нарушается у пациентов с заболеваниями печени.
Равновесные концентрации флувоксамина в плазме крови вдвое больше в возрасте от 6 до 11 лет, чем у детей в возрасте от 12 до 17 лет. Плазменные концентрации у детей в возрасте от 12 до 17 лет такие же, как и у взрослых.
Показания
- Депрессия.
- Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).
Противопоказания
Нельзя назначать одновременно с тизанидином, ингибиторами МАО (ИМАО) или рамелтеоном. Лечение Феварин ® можно начинать не ранее, чем через две недели после прекращения приема необратимых ИМАО, и на следующий день после отмены обратных ИМАО (например моклобемида, линезолида).
Лечение любым из препаратов группы ИМАО можно начинать не ранее, чем через неделю после отмены Феварин ® .
Препарат противопоказан больным с повышенной чувствительностью к флувоксамина малеат или к любому из других компонентов препарата.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
Ингибиторы МАО.
Препарат нельзя назначать в комбинации с ингибиторами МАО, включая линезолид, из-за риска возникновения серотонинового синдрома (см. Раздел «Противопоказания»).
Влияние флувоксамина на окислительный метаболизм других препаратов.
Флувоксамин может подавлять метаболизм препаратов, метаболизирующихся с участием определенных цитохромных изоэнзимов (CYP). In vitro и in vivo исследования показывают мощный ингибирующий эффект флувоксамина на CYP1А2 и 2С19, однако CYP2С9, CYP2D6 и CYРЗА4 ингибируются в меньшей степени. Препараты, преимущественно метаболизируются с участием этих изоферментов, выводятся медленнее и могут иметь более высокие концентрации в плазме крови при одновременном применении с флувоксамином. Терапию флувоксамином одновременно с такими препаратами следует начинать или скорректировать до наименьшей эффективной дозы. Концентрации в плазме крови, действие или побочное действие препаратов сопутствующей терапии подлежат тщательному контролю и в случае необходимости их дозировку необходимо уменьшить. Это особенно касается лекарств с узким терапевтическим индексом.
Рамелтеон.
При применении флувоксамина в дозе 100 мг два раза в сутки в течение 3 дней, а затем при приеме одной дозы 16 мг рамелтеону одновременно с дозой флувоксамина AUC рамелтеону увеличилась примерно в 190 раз, а Cmax увеличилась примерно в 70 раз по сравнению с тем, когда рамелтеон назначали в качестве монотерапии.
Соединения с узким терапевтическим индексом.
Необходимо тщательно контролировать состояние пациентов, которые одновременно принимают флувоксамин и препараты с узким терапевтическим индексом (например, такрин, теофиллин, метадон, мексилетин, фенитоин, карбамазепин и циклоспорин), которые метаболизируются исключительно CYP или с участием CYP, что ингибированные флувоксамином. При необходимости рекомендуется скорректировать дозы этого лекарства.
Трициклические антидепрессанты и нейролептики.
Сообщалось о повышении концентрации в плазме крови трициклических антидепрессантов (например кломипрамин, имипрамин, амитриптилин) и нейролептиков (например клозепин, оланзапин, кветиапин), которые главным образом метаболизируются цитохромом Р450 1А2 при одновременном применении с флувоксамином. Следует рассмотреть необходимость уменьшения дозы этих препаратов при добавлении к лечению флувоксамином.
Бензодиазепины.
При одновременном приеме с флувоксамином может расти концентрация в плазме бензодиазепинов, которые метаболизируются окислением (например триазолам, мидазолам, алпразолам и диазепам). Дозу этих бензодиазепинов следует уменьшить при одновременном применении с флувоксамином.
Случаи повышения концентрации в плазме крови.
При приеме ропинирола в сочетании с флувоксамином может повышаться его концентрация в плазме, что увеличивает риск передозировки. Учитывая это требуется наблюдение за пациентами, а если надо - уменьшение дозы ропинирола (как во время лечения флувоксамином, так и после его отмены).
Поскольку концентрация пропранолола в плазме крови при одновременном приеме с флувоксамином увеличивается, может возникнуть необходимость в уменьшении дозы.
При применении с флувоксамином концентрация в плазме варфарина значительно увеличивается и протромбиновое время увеличивается.
Случаи увеличение вероятности возникновения побочной реакции.
Зафиксированы отдельные случаи кардиологических нарушений (кардиотоксического эффекта) при одновременном применении флувоксамина с тиоридазином.
Уровень кофеина в плазме может увеличиться при одновременном применении с флувоксамином. Могут наблюдаться побочные эффекты кофеина (тремор, сердцебиение, тошнота, беспокойство, бессонница). Поэтому пациентам, принимающим значительное количество напитков, содержащих кофеин, надо уменьшить их потребление, если им назначен флувоксамин.
Терфенадин, астемизол, цизаприд, силденафил - см. «Особенности применения».
Глюкуронидация.
Препарат не влияет на плазменную концентрацию дигоксина.
Почечная экскреция.
Препарат не влияет на плазменную концентрацию атенолола.
Фармакодинамическая взаимодействие.
Серотонинергические эффекты могут усиливаться в случае назначения флувоксамина одновременно с другими серотонинергическими препаратами (включая триптанами, трамадолом, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и препаратами зверобоя) (см. Также раздел «Особенности применения»).
Применение флувоксамина одновременно с литием (больным с тяжелыми формами заболевания) требует осторожности, поскольку литий (а также, возможно, триптофан) может усиливать серотонинергической влияние флувоксамина. Поэтому одновременное применение этих препаратов необходимо ограничить только пациентам с тяжелой, резистентной к лечению депрессией.
Нужно тщательно следить за состоянием больных, принимающих пероральные антикоагулянты и флувоксамин, потому что у них может увеличиваться риск возникновения кровотечения.
Как и при применении других психотропных средств, пациентам следует воздержаться от употребления алкоголя во время применения флувоксамина.
Особенности применения
Суицид / суицидальные мысли или клиническое ухудшение
Депрессия связана с повышенным риском суицидальных мыслей, самоповреждения и суицидов (суицидальные явления). Этот риск сохраняется до достижения ремиссии. Поскольку улучшения в течение первых нескольких недель лечения может не наступить, пациенты должны находиться под пристальным контролем врача, пока не будет зафиксировано улучшение состояния. Общий клинический опыт свидетельствует, что риск суицида может повышаться на начальных этапах выздоровления.
Другие психические состояния, для лечения которых применяется флувоксамин, также могут быть связаны с повышенным риском суицидальных явлений. Кроме того, такие состояния могут сочетаться с большим депрессивным расстройством. Поэтому при лечении пациентов с другими психическими состояниями такие пациенты нуждаются в тщательном наблюдении.
Пациенты с суицидальными явлениями в анамнезе и пациенты, которые демонстрируют высокий уровень суицидального мышления до начала терапии, могут иметь больший риск суицидальных мыслей или суицидальных попыток. Поэтому они нуждаются в тщательном наблюдении во время лечения.
Тщательное наблюдение за пациентами, в том числе по тем, которые относятся к группе высокого риска, необходимый при медикаментозной терапии, особенно в начале лечения и после изменений в дозировке.
Пациентов (и тех, кто за ними присматривает) необходимо предупредить о необходимости следить за любым клиническим ухудшением, суицидальным поведением или мыслями и необычными изменениями в поведении, и немедленно обратиться к врачу при наличии этих симптомов.
Акатизия / психомоторное возбуждение
Прием флувоксамина связан с развитием акатизии, которая характеризуется субъективно неприятным или изнурительным беспокойством и потребностью двигаться, часто сопровождается неспособностью неподвижно сидеть или стоять. Появление таких явлений является наиболее вероятной течение первых нескольких недель лечения. Для пациентов, у которых появляются эти симптомы, повышение дозы может быть вредным.
Нарушение функции печени и почек
У больных с нарушениями функции почек или печени лечение надо начинать с низких доз под тщательным наблюдением врача.
Редко лечения флувоксамином было связано с повышением активности печеночных ферментов, обычно сопровождалось соответствующими клиническими симптомами. В таких случаях лечение препаратом следует прекратить.
Расстройства нервной системы
Несмотря на то, что при изучении на животных препарат не вызвал судом, нужно быть осторожным при назначении флувоксамина больным с наличием в анамнезе судорожного синдрома (в частности эпилепсии). Следует избегать назначения препарата пациентам с нестабильной эпилепсией, а за состоянием пациентов с контролируемой эпилепсией следует тщательно следить. В случае появления у больного судорог или увеличения их частоты лечения следует прекратить.
Зафиксированы отдельные случаи возникновения серотонинового синдрома или подобных злокачественного нейролептического синдрома явлений в связи с лечением Феварин ® , особенно при одновременном применении с другими серотонинергическими и / или нейролептическими средствами. Эти синдромы характеризуются группой нескольких симптомов, таких как гипертермия, ригидность, миоклонус, нестабильность вегетативной нервной системы с возможными быстрыми изменениями жизненных показателей, изменения психического состояния в виде спутанности сознания, раздражительности, чрезмерной ажитации с прогрессированием в делирий и кому. Поскольку эти синдромы могут вызвать угрожающие жизни состояния, при их появлении лечение Феварин ® следует прекратить и начать поддерживающую симптоматическую терапию.
Метаболизм и расстройства питания
Редко при приеме флувоксамина, как и других селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, возникает гипонатриемия, что исчезает после отмены препарата. Некоторые случаи, возможно, были связаны с синдромом нарушения секреции АДГ. Большинство случаев гипонатриемии зарегистрировано у лиц пожилого возраста.
Может нарушаться контроль гликемии (в частности гипергликемия, гипогликемия, снижение толерантности к глюкозе), особенно на ранних стадиях лечения. Пациентам с сахарным диабетом в анамнезе во время приема флувоксамина необходимо откорректировать дозу противодиабетических лекарственных средств.
Тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой, является частым побочным эффектом, сопровождающим лечения флувоксамином. Однако этот побочный эффект обычно исчезает в течение первых двух недель лечения.
Расстройства органов зрения
Сообщалось о развитии мидриаза при применении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (таких как флувоксамин). Поэтому рекомендуется с осторожностью назначать флувоксамин пациентам с повышенным внутриглазным давлением или повышенным риском возникновения острой закрытоугольной глаукомы.
гематологические расстройства
Во время приема селективных ингибиторов обратного захвата серотонина зафиксированы случаи кожных кровоизлияний, таких как экхимозы и пурпура, а также других геморрагических проявлений, таких как желудочно-кишечное кровотечение или гинекологическая кровотечение. Рекомендуется с осторожностью назначать такие препараты пациентам пожилого возраста и пациентам, которые одновременно применяют лекарства, влияющие на функцию тромбоцитов (например атипичные антипсихотические препараты и фенотиазины, большинство трициклических антидепрессантов, ацетилсалициловой кислоты и нестероидные противовоспалительные препараты) или лекарства, которые увеличивают риск возникновения кровотечения, а также больным с наличием геморрагических состояний в анамнезе или состояний, обусловливающих склонность к кровотечениям (например, тромбоцитопении или нарушением свертывания крови).
сердечные расстройства
При одновременном применении с флувоксамином плазменные концентрации терфенадина, астемизола или цизаприда могут увеличиваться, приводя к повышению риска удлинения интервала QT / пируэтной тахикардии. Поэтому не следует назначать вместе с этими лекарствами. Флувоксамин может привести к незначительное уменьшение частоты сердцебиения (на 2-6 ударов в минуту).
Электроконвульсивная терапия (ЭКТ)
Реакция на отмену препарата
Существует возможность появления реакции отмены препарата при прекращении лечения флувоксамином, но имеющиеся доклинические и клинические данные не дают оснований считать, что этот препарат вызывает зависимость. Наиболее частые симптомы, о которых сообщалось в связи с отменой флувоксамина: головокружение, нарушение чувствительности (включая парестезии, визуальные нарушения и ощущение электрического поражения), нарушения сна (включая бессонницу и яркие сновидения), возбуждение, раздражительность, частичную спутанность сознания, эмоциональная нестабильность, головная боль, тошнота и / или рвота, диарея, потливость, сердцебиение, тремор и тревожность (см. раздел «Побочные реакции»). В основном эти явления слабо или умеренно выражены и проходят самостоятельно, однако у некоторых пациентов они могут быть тяжелыми и / или длительными. Они обычно наблюдаются в течение первых нескольких дней после прекращения лечения. Поэтому рекомендуется постепенно уменьшать дозу флувоксамина для прекращения лечения в соответствии с потребностями пациента (см. Раздел «Способ применения и дозы»).
Лица пожилого возраста
Данные в отношении лиц пожилого возраста свидетельствуют об отсутствии клинически значимых различий в обычной суточной дозе по сравнению с лицами молодого возраста. Однако для пациентов пожилого возраста увеличение дозы титрованием следует проводить медленнее, чем для других пациентов, и дозировать всегда с осторожностью.
Взрослые молодого возраста (от 18 до 24 лет)
Мета-анализ плацебо-контролируемых клинических исследований применения антидепрессантов взрослым пациентам с психическими расстройствами показал повышенный риск суицидального поведения при лечении антидепрессантами по сравнению с теми, кто принимал плацебо, для взрослых пациентов в возрасте до 25 лет.
Применение в период беременности или кормления грудью.
Эпидемиологические данные свидетельствуют, что использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (таких как флувоксамин) во время беременности, особенно на поздних сроках беременности, может увеличить риск персистирующей легочной гипертензии новорожденных (ПЛГН). Риск составлял примерно 5 случаев на 1000 беременностей. В общей популяции наблюдается 1-2 случая ПЛГН на 1000 беременностей.
Не следует применять флувоксамин в период беременности, это оправдано только в том случае, когда состояние женщины требует лечения флувоксамином.
Зафиксированы единичные случаи синдрома отмены у новорожденного ребенка после применения флувоксамина в конце беременности. После применения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (таких как флувоксамин) в течение III триместра беременности у некоторых новорожденных наблюдались затруднение глотания и / или дыхания, судороги, нестабильность температуры, гипогликемия, тремор, нарушение тонуса мышц, дрожание, цианоз, раздражительность, вялость, сонливость, рвота, нарушение сна и постоянный плач, что может потребовать продления госпитализации.
Препарат в небольшом количестве проникает в грудное молоко, поэтому его не следует назначать женщинам, кормящим грудью.
Исследование влияния приема флувоксамина на репродуктивный состояние животных выявили снижение фертильности у животных мужского и женского пола. Актуальность этих данных для человека неизвестна. Флувоксамин не следует применять для лечения пациентов, которые пытаются зачать ребенка, это оправдано только в том случае, когда пациент нуждается в лечении флувоксамином.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.
Феварин ® в дозе 150 мг не влияет или почти не влияет на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. У здоровых добровольцев не выявлено какого-либо влияния на психомоторные навыки, связанные с управлением автомобилем и работой с механизмами. Однако во время лечения может возникнуть сонливость, поэтому нужно быть осторожными, пока не будет установлена индивидуальная реакция на препарат.
Способ применения и дозы
Таблетки Феварин ® нужно глотать не разжевывая, запивая достаточным количеством воды.
Депрессия (взрослые).
Рекомендованная начальная доза составляет 50 мг или 100 мг в сутки. Ее следует принимать 1 раз в день, желательно перед сном. По решению врача дозу увеличивать постепенно, пока не будет достигнуто клинического эффекта. Эффективная доза обычно составляет 100 мг в сутки. Ее следует подбирать индивидуально, в зависимости от реакции больного. Суточная доза не должна превышать 300 мг. При назначении доз, превышающих 150 мг, не следует их принимать за один раз, а распределить на 2-3 приема в течение суток. Согласно установкам Всемирной организации здравоохранения, после исчезновения у больного симптомов депрессии лечение необходимо продолжать еще в течение как минимум 6 месяцев. Рекомендуемая доза для предупреждения рецидива депрессии - 100 мг флувоксамина 1 раз в сутки.
Обсессивно-компульсивное расстройство.
Взрослые.
Рекомендованная начальная доза составляет 50 мг в сутки в течение первых 3-4 дней лечения, после чего ее следует постепенно повышать, пока не будет достигнута максимальная эффективной дозы, которая, как правило, составляет 100-300 мг в сутки. Максимальная суточная доза Феварин ® для взрослых - 300 мг.
Дозы до 150 мг принимать один раз в день, желательно перед сном. При назначении доз более 150 мг их следует разделить на 2-3 приема в течение суток. Если терапевтический эффект был достигнут, лечение можно продолжать дальше в дозе, подобранной в соответствии с клинического эффекта. Если в течение десяти недель лечения улучшение не наступает, целесообразность дальнейшего назначения Феварин ® надо пересмотреть. Хотя систематические исследования того, как долго может длиться лечение флувоксамином, не проводились, учитывая хронический характер обсессивно-компульсивное расстройство, целесообразным является продолжение лечения пациентов, у которых был достигнут клинического эффекта, более 10 недель. Подбирать дозу нужно очень тщательно и индивидуально, чтобы пациент принимал поддерживающую терапию препаратом в минимальной эффективной дозе. Целесообразность продолжения лечения следует периодически пересматривать. Пациентам, у которых наблюдается положительный эффект от фармакотерапии, дополнительно может быть назначена поведенческая психотерапия.
Дети в возрасте от 8 лет и старше.
Начальная доза для детей в возрасте от 8 лет и старше составляет 25 мг в сутки, желательно перед сном. Разрешается повышать дозу на 25 мг каждые 4-7 дней для достижения эффективной дозы. Эффективная суточная доза обычно находится в пределах 50 мг - 200 мг. Максимальная суточная доза для детей не должна превышать 200 мг. В случае приема суточной дозы, превышающей 50 мг, ее следует разделить на 2 приема. Если в случае разделения таблетки на две части для приема 2 раза в сутки, одна из частей оказалась большей, эту большую часть следует принять перед сном.
Следует избегать резкой отмены лечения флувоксамином. Когда решение о прекращении лечения флувоксамином принято, следует постепенно снижать дозу в течение 1-2 недель с целью снижения риска развития синдрома отмены (см. Разделы «Побочные реакции» и «Особенности применения»). Если после снижения дозы или после прекращения приема развиваются симптомы отмены, следует возобновить прием на прежнем уровне. Затем врач может продолжить снижение дозы, но более постепенно.
Лечение пациентов с печеночной или почечной недостаточностью следует начинать с низкой дозы под наблюдением врача по состоянию здоровья пациента.
Феварин ® не следует применять для лечения детей и подростков в возрасте до 18 лет, кроме пациентов с ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство). ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство) является единственным показанием к применению препарата Феварин ® у детей в возрасте от 8 лет.
Из-за недостаточности клинического опыта Феварин ® не может быть рекомендован для лечения депрессии у детей. В клинических исследованиях среди детей, лечившихся антидепрессантами, по сравнению с группой плацебо чаще наблюдалась суицидальное поведение (суицидальные мысли или попытки суицида), а также враждебность, гнев и агрессия. Если на основании клинических потребностей принято решение начать терапию, необходимо тщательно отслеживать появление у пациента каких-либо суицидальных симптомов.
Кроме того, отсутствуют данные о долгосрочных эффектах лечения флувоксамином детей и подростков, а также его влияние на рост, созревание, когнитивное и поведенческое развитие.
Передозировка
Симптомы. Со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос), сонливость и головокружение. Также сообщалось о расстройствах сердечно-сосудистой системы (тахикардия, брадикардия, гипотензия), нарушение функции печени, судороги и кому.
Флувоксамин имеет широкий диапазон безопасности при передозировке. Сообщение о летальных случаях в связи с передозировкой только флувоксамина чрезвычайно редки. Самая высокая доза зафиксирована при передозировке - 12 г. Больной, принял такую дозу, полностью выздоровел. Иногда наблюдались серьезные осложнения в случае умышленного передозировки в сочетании с другими лекарствами.
Лечение. Не существует специфического антидота флувоксамина. В случае передозировки необходимо как можно быстрее сделать промывание желудка и начать поддерживающее симптоматическое лечение. Также рекомендуется прием активированного угля и, если необходимо, осмотического слабительного средства. Форсированный диурез или гемодиализ малоэффективны.
Побочные реакции
Побочные явления, которые наблюдались во время клинических испытаний с указанной ниже частотой, часто были связаны с заболеванием и не обязательно имели отношение к лечению.
Побочные эффекты классифицированы по частоте следующим образом
Очень часто ≥ 1/10.
Часто ≥1 / 100 до <1/10.
Нечасто ≥1 / 1000 до <1/100.
Редко ≥1 / 10000 до <1/1000.
Очень редко <1/10000.
Частота неизвестна: невозможно оценить на основании существующих данных.
эндокринные расстройства
Частота неизвестна: гиперпролактинемия, неадекватная секреция АДГ.
Расстройства метаболизма и питания
Часто анорексия (потеря аппетита).
Частота неизвестна: гипонатриемия, увеличение или уменьшение массы тела.
психические расстройства
Нечасто галлюцинации, спутанность сознания, агрессия.
Редко мания.
Частота неизвестна: суицидальные мышления, суицидальное поведение.
Со стороны нервной системы
Часто возбуждение, нервозность, тревога, бессонница, сонливость, тремор, головная боль, головокружение.
Нечасто экстрапирамидные расстройства, атаксия.
Редко конвульсии.
Частота неизвестна: серотониновый синдром явления, подобные злокачественного нейролептического синдрома; акатизия / психомоторное возбуждение; парестезии; дисгевзия.
Со стороны органов зрения
Частота неизвестна: глаукома, мидриаз.
Со стороны сердца
Часто учащенное сердцебиение / тахикардия.
Со стороны сосудов
Нечасто гипотензия (ортостатическая).
Частота неизвестна: кровотечение (включая желудочно-кишечное кровотечение, гинекологическую кровотечение, экхимозы, пурпура).
Желудочно-кишечные расстройства
Часто боль в животе, запор, диарея, сухость во рту, диспепсия, тошнота, рвота.
гепатобилиарной системы
Редко нарушение функции печени.
Со стороны кожи и подкожных тканей
Часто гипергидроз (повышенная потливость).
Нечасто кожные аллергические реакции (включая сыпь, зуд, ангионевротический отек).
Редко реакция светочувствительности.
Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной и костной ткани
Нечасто артралгия, миалгия.
Частота неизвестна: переломы костей.
Эпидемиологические исследования, преимущественно проводились с участием больных в возрасте 50 лет и старше, показали повышенный риск переломов костей у больных, получающих СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и ТЦА (трициклические антидепрессанты). Механизм, приводящий к этому риску, неизвестно.
Со стороны почек и мочевыделительной системы
Частота неизвестна: расстройства мочеиспускания (включая задержку мочи, недержание мочи, поллакиурия, никтурия и энурез).
Со стороны репродуктивной системы и молочных желез
Нечасто поздняя эякуляция.
Редко галакторея.
Частота неизвестна: аноргазмия, менструальные расстройства (такие как аменорея, гипоменорея, метроррагия и меноррагия).
Общие нарушения и реакции в месте введения
Часто астения, общее недомогание.
Частота неизвестна: синдром отмены препарата, включая синдром отмены препарата у новорожденных.
Содержание
Патологии нервной системы – бич современного общества. И самое распространенное из заболеваний – это депрессия. С проблемой неплохо справляются психотерапевты, но не обходится без медикаментозного лечения. Антидепрессанты – это психотропные медикаменты, показанные при различных формах депрессии. Одним из самых популярных препаратов группы является Феварин.
Антидепрессант Феварин
Препарат Феварин справляется с депрессивными расстройствами, оказывает помощь в решении проблем психомоторных нарушений. Препарат обладает мягким воздействием, отличается минимальным набором побочных действий, активируется гораздо быстрее, чем прочие аналоги. Лекарство помогает не только от депрессии, но и других нервных расстройств.
Состав и форма выпуска
| Феварин выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой. | |
| Действующее вещество: флувоксамина малеат | 50 или 100 мг |
| Вспомогательные вещества: | |
| Маннитол | 125 или 303 мг |
| Крахмал кукурузный | 40 или 80 мг |
| Крахмал прежелатинизированный | 6 или 12 мг |
| Натрия стеарила фумарат | 1,8 или 3,5 мг |
| Кремния диоксид коллоидный безводный | 0,8 или 1,5 мг |
| Оболочка: | |
| Гипромеллоза | 4,1 или 5,6 мг |
| Макрогол 6000 | 1,5 или 2 мг |
| 0,3 или 0,4 мг |
|
| Титана диоксид (Е171) | 1,5 или 2,1 мг |
| Препарат не содержит лактозы, сахара (Е121) | Таблетки расфасованы в блистеры по 15 – 20 шт., упакованы в картонную упаковку. |
Фармакодинамика и фармакокинетика
Феварин относится в группе селективных ингибиторов. При употреблении осуществляется обратный захват серотонина. Флувоксамин избирательно захватывает серотонин – нейромедиатор, клетками головного мозга. При этом не влияет на обмен норадреналина. Способность связывать альфа и бета адренорецепторы выражена слабо. Слабое сродство с допаминовым, серотониновым, гистаминовым и м-холинорецепторами.
После приема таблетки Феварин быстро всасываются из ЖКТ, максимальная концентрация в крови достигается через 3-8 часов. На установление равновесной концентрации уходит 10-14 дней. После первичного метаболизирования в печени биодоступность достигает 53%. Связывание с белками крови составляет 80%. Фармакокинетика независима от приема пищи. Препарат метаболизируется в печени, 9 метаболит выводится почками.
Метаболизм снижается вследствие патологий печени. Одинаково хорошая фармакокинетика демонстрируется как у здоровых, так у пожилых пациентов и людей с патологиями почек, почечной недостаточностью. Концентрация действующего вещества у детей 6-11 лет вдвое больше, чем у подростков в возрасте 12-17 лет. Подростки демонстрируют одинаковую с взрослыми пациентами картину.
Показания к применению
Антидепрессанты показаны не только в случае депрессии, но и других патологиях нервной системы:
- Обсессивно-компульсивные расстройства – неврозы навязчивых состояний, ананкастное расстройство личности, паранойя, состояние с навязчивыми мыслями.
- Патологические страхи – фобии.
- Непосредственно депрессия – психическое расстройство, характерное снижением настроения, апатией, нарушением мышления.
Инструкция по применению Феварина
Лекарство Феварин предназначено для перорального применения. Таблетку проглатывают целиком независимо от приема пищи. Суточную дозу менее 150 мг употребляют за один прием, большие дозировки разбивают на 2 раза. В случае однократного применения таблетки рекомендуется пить на ночь. Длительность курса, суточную дозу и кратность применения определяет лечащий врач. Максимальная суточная доза равна 300 мг.
Взрослым для профилактики рецидивирующей депрессии рекомендуют по 100 мг дневной дозы. Для лечения обсессивно-компульсивных расстройств назначают 50 мг в сутки. Спустя 3 дня при недостаточно выраженном эффекте дозировку увеличивают. Детям от 8 до 18 лет при том же диагнозе прописывают по 25 мг в сути. Максимальная суточная доза для детей – 200 мг. Если в течение 10 дней ожидаемого терапевтического эффекта не наблюдается, следует отмена препарата.
Особые указания
С осторожностью Феварин назначается пациентам с выраженными патологиями печени и почек, показан индивидуальный подход дозирования. При высоких дозах и длительном применении рекомендован мониторинг печеночных ферментов и почечных показателей с помощью биохимического анализа крови. С осторожностью лекарство назначают лицам, склонным к эпилепсии, развитию судорожного синдрома. Флувоксамин может продуцировать кровотечения у лиц с низкой свертываемостью крови.
При беременности
Данных о негативных последствиях приема препарата при беременности нет, потенциальный риск тоже неизвестен. Препарат назначают беременным женщинам в случаях, когда потенциальный риск для плода меньше, чем потенциальная польза для матери. При приеме в третьем триместре следует тщательно следить за состоянием новорожденного на предмет синдрома отмены. Действующее вещество выводится с грудным молоком, препарат при лактации противопоказан.
В детском возрасте
Препарат не назначают детям до 18 лет, отсутствуют данные о безопасности лекарства для детей. Практикуется назначение детям старше 8 лет в минимальных дозировках исключительно при обсессивно-компульсивных расстройствах. Тщательно отслеживают состояние ребенка и при недостаточно эффективности или отсутствие прогресса в течение 10 дней, курс отменяют.
Феварин и алкоголь
Пациентам, страдающим алкоголизмом, данный препарат не назначают. При совместном употреблении алкоголь усиливает психотропный эффект препарата. Нарушается моторика, снижается концентрация внимания. Биотрансформация препарата искажается. Наблюдается угнетение ЦНС, возможна потеря сознания, нарушение кровообращения. Такое сочетание веществ несет угрозу для жизни пациента.
Лекарственное взаимодействие
Феварин противопоказан в сочетании с ингибиторами МАО. Начало курса только через 2 недели после окончания приема указанной группы препаратов. При одновременном применении пероральных гипогликемических лекарств может потребоваться коррекция их дозы. Флувоксамин является ингибитором цитохрома Р450 1А2, Р450 2С, Р450 3А4. При одновременном применении с препаратами, которые метаболизируются с помощью указанных ферментов, возможно замедление их выведения и повышение концентрации в крови.
При применении с гепаринами, Варфарином, отмечается повышение его концентрации в плазме. Встречается кардиотоксичность в сочетании с тиоридазином. При лечении препаратом повышается уровень кофеина, потому употребление напитков с высоким его содержанием не рекомендуется. При одновременном применении с серотонинергическими препаратами, трамадолом, отмечается усиление эффекта флувоксамина.
Побочные действия
Каждое лекарство помимо пользы имеет ряд возможных побочных действий и провоцирует определенную нежелательную симптоматику. Для Феварина это:
- Общие: слабость, головные боли, астения, сонливость.
- Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, гипертензия, сердцебиение, реже гипотензия, брадикардия.
- Со стороны ЖКТ: затрудненное пищеварение, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, диарея, запор, сухость во рту, боли в эпигастральной области, диспепсия, редко нарушение функции печени.
- Со стороны ЦНС: тревожность, нервозность, головокружение, бессонница или сонливость, апатия, атаксия, спутанность сознания, галлюцинации, тремор, редко маниакальный синдром и судороги.
- Со стороны кожных покровов: зуд, крапивница, потливость, редко фотосенсибилизация.
- Со стороны мышечной и скелетно систем: миалгии, артралгии.
- Прочие: снижение массы тела, антидиуретический гормон может снижать выработку за счет того, что возникает гипонатриемия. Редко гинекологический симптом кровотечений, задержка эякуляции.
- Зрение: глаукома – временное обострение, мидриаз, нарушение аккомодации.
- Со стороны эндокринной системы: гиперпролактинемия, неадекватная продукция АДГ.
Синдром отмены
При длительном применении препарата возможен синдром отмены, который происходит из-за резкого прекращения курса. Данный синдром выражен в головокружении, повышенной тревожности, у пациента появляется тошнота и головные боли. Так прерывать курс нельзя. При необходимости прекращения курса Феварина следует постепенно снижать дозировку препарата до полной его отмены.
Передозировка
При передозировке препарата усиливаются побочные действия – головокружение, тревожность, тошнота, рвота, боли в животе, спутанность сознания и прочие. При значительном многократном превышении рекомендуемой дозы нарушается сердечный ритм, снижается давление, начинаются судороги, развивается печеночная недостаточность вплоть до комы. Отмечено несколько случаев летального исхода при передозировке препарата.
Специализированного вещества – антидота флувоксамина нет. Проводится симптоматическая терапия. Промывание желудка, вводятся энтеросорбенты. Далее контролируется и снимается основная симптоматика в зависимости от кратности превышения указанной дозы и развития неблагоприятных симптомов. При необходимости вводят осмотические слабительные. Диурез неэффективен.
Противопоказания
К противопоказаниям приема Феварина относят следующие группы людей с указанными ниже патологиями:
- Повышенная чувствительность к действующему и вспомогательным веществам.
- Одновременное применение ингибиторов МАО и тизанидина.
- Препарат противопоказан людям с алкогольной зависимостью.
- Не назначается детям младше 18 лет. Исключение – обсессивно-компульсивные расстройства у детей старше 8 лет.
- Не назначают людям с выраженными патологиями печени и почек.
- Не рекомендуется пациентам с эпилепсией.
Условия продажи и хранения
Данное лекарство относится к списку Б. Отпускается только по рецепту врача. Хранить таблетки Феварина рекомендуется в сухом прохладном месте при температуре не выше 25 градусов. Срок годности – 3 года с даты изготовления.
Аналоги
Феварин – не единственный предпочтительный на сегодня антидепрессант. На рынке представлено немало схожих препаратов, аналог Феварина:
- Флукосетин. Действующее вещество флукосетина гидрохлорид. Помимо депрессии и ОКР, действует против нервной булимии и является анорексигенным средством. В спектр действия входит анорексия.
- Алпразолам – анксиолитик (транквилизатор). Показан при неврозах и психопатии. Действует при фобиях, тревожных расстройствах, реактивных депрессиях, абстинентном синдроме, снимает возбуждение. Спектр действия гораздо шире, чем у Феварина.
- Бромазепам. Это транквилизатор, действующий при таких заболеваниях, как неврозы и психопатии, снимает возбуждение, избавляет от бессонницы. Данный препарат применяют в условиях амбулатории или стационара.
- Галоперидол – нейролептик. Применяется в лечение алкогольной зависимости, шизофрении, маниакальных эпизодов, расстройствах личности и поведения, снимает возбуждение, но вызывает сонливость.
Ежедневно нервная система подвергается проверке на устойчивость. На нее влияет множество факторов. Это и жизненные проблемы, и переживания о здоровье детей или родителей и многое другое. Существенно на нервной системе отражаются стрессовые ситуации на работе.
В конечном счете, человек не выдерживает таких «проверок» и происходят психологические срывы. В некоторых случаях проявляются тяжелые депрессии. Для борьбы с такими состояниями современная фармацевтическая промышленность выпускает целый ряд препаратов-антидепрессантов. Одним из них является Феварин 100, используя который пациент сможет вернуться к полноценной жизни.
Общая информация
Феварин – медикаментозное средство, относящееся к антидепрессантам группы СИОЗС. Эта аббревиатура означает, что препарат – селективный (избирательный) ингибитор (выполняющий подавление, задерживающий протекание процесса) обратного захвата серотонина.
По-другому можно сказать, что использование Феварина приводит к повышению и нормализации количественного содержания этого нейромедиатора в мозге.
Выпускается в форме таблеток, содержащих основной действующий компонент флувоксамин малеат (50 или 100 мг) и дополнительные компоненты. Международное непатентованное название (МНН) – Флувоксамин.
Когда показан прием?
Показаниями к применению Феварина являются:
Лекарство также используется в качестве одной из составляющих комплексной терапии алкоголизма или наркомании. В некоторых случаях эффективно применение Феварина при болевых синдромах, имеющих хронический характер. Часто используется медикамент при постановке диагноза «вегетососудистая дистония».
Такие средства, обладающие седативным действием, не используются при вялом протекании депрессий. Их применение, из-за действия входящего в состав вещества, способно усилить заторможенность или апатичность пациента. Это приводит к еще большему усугублению симптоматики.
Дозировка
Таблетки Феварин принимаются внутрь, не размельчая, а глотая их целиком и запивая водой. Суточная доза препарата не должна превышать 300 мг. Рекомендуется пить Феварин перед сном. Однако в случае необходимости общее количество делят на две дозы: первый прием с утра, второй – вечером.
Длительность терапии должна определяться только врачом. Одноразовая доза медикамента составляет от 50 мг. При этом в профилактических целях препарат используется в количестве 100 мг ежедневно.
Существует также рекомендация по постепенному увеличению дозировки до эффективного одноразового количества. При этом первоначальный прием должен выполняться в количестве 50 мг. Эта рекомендация указывает на то, что сначала можно покупать препарат с пониженной дозировкой. Для этого прекрасно подходит Феварин 50.
Следует также учитывать, что в случае наступления клинического эффекта пациенту надо принимать препарат длительно.
Врачебные советы подтверждают необходимость продолжения терапии до полугода. При этом рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) говорят о том, что такой же срок (6 месяцев) препарат надо принимать уже после наступления ремиссии в лечении эпизодов депрессии. Для этого может использоваться Феварин в дозе 50 мг.
Механизм действия
Для того чтобы лучше понять механизм действия препарата, необходимо выяснить, как работают вещества, входящие в его состав. Надо также прояснить, что такое серотонин, и каково его значение для мозговой деятельности, так как действие препарата Феварин в первую очередь направлено на нормализацию выработки этого вещества в организме.
Что нужно знать о серотонине?
Все знают, что серотонин – это «гормон счастья». Он в большом количестве вырабатывается в моменты эйфории. При этом в случаях проявления депрессивных состояний его количество в мозге резко снижается.
Следует уточнить, что серотонин – это нейромедиатор, то есть он первоначально является химическим передатчиком импульсов, необходимых для «общения» нервных клеток мозга друг с другом. С его помощью передаются команды на выполнение того или иного действия. Превращение этого медиатора в гормон происходит только после попадания такого вещества в кровяное русло.
Серотонин участвует в регулировании таких процессов, как:
- способность к запоминанию;
- контроль артериального давления;
- поддержание температуры тела;
- проявление эмоций и поведенческих реакций.
Именно поэтому так важно нормализовать его выработку, в частности посредством Феварина. То есть в случае применения такого средства существенно улучшается настроение и жизненный тонус. Серотонин выделяется клетками нервных окончаний в синаптические щели, затем захватывается клетками-приемниками.
После этого, в случае необходимости, выполняется его передача далее для участия в процессах обмена веществ. Но в синаптической щели может происходить обратный захват клеткой-источником. При этом содержание серотонина несколько снижается.
Обычно такой обратный захват проявляется в качестве защитного механизма. Это необходимо для того, чтобы предохранить организм от чрезмерного количества нейромедиатора. Но если развивается патологический процесс, то обратный захват может существенно усилиться.
При этом количество серотонина в синаптических щелях уменьшается в несколько раз. Это, в свою очередь, приводит к угнетенному настроению. Так возникают депрессии.
Как работает препарат?
Феварин, благодаря воздействию входящего в его состав основного вещества – флувоксамина, способствует снижению обратного захвата нейронами, которые сами его и выделяют. В результате проявляется не только антидепрессивное и противотревожное действие, но и антистрессовый эффект.
При этом на обменные процессы, происходящие при помощи других нейромедиаторов (дофамина или норадреналина), препарат особого влияния не оказывает.
После приема Феварина происходит всасывание действующего вещества из желудка в кровяное русло. В плазме его максимальная концентрация может наблюдаться через временной промежуток от трех до восьми часов. После усвоения в печени биологическая доступность препарата составляет 53%.
Длительно употребляя одинаковые дозы медикамента, в плазме крови равновесная концентрация устанавливается в течение примерно двух недель. Одновременный прием лекарства с едой не сказывается особо на его усвоении и дальнейшем распределении.
В случае однократного приема период полувыведения составляет до 15 часов. В то же время повторное употребление медикамента приводит к увеличению этого показателя примерно на 4-7 часов. Белки плазмы крови связывают препарат приблизительно на 80%.
В странах, где применение антидепрессантов имеет узкую направленность, Феварин используется только лишь при депрессиях, а также обсессивно-компульсивных расстройствах. В то же время антидепрессанты на постсоветском пространстве используются более широко.
Это обусловлено тем, что многие заболевания могут иметь некоторую взаимосвязь с депрессивными состояниями. Это оправдывает назначение таких лекарств, как Феварин, при терапии этих патологий.
Надо учитывать и тот факт, что антидепрессивные лекарства, кроме улучшения настроения, имеют и иные свойства. Они обладают успокоительным, снотворным, психостимулирующим и противобулимичеким (зависимость мыслей от массы тела и непреднамеренное переедание) действием. Именно эти свойства используются для лечения различных болезней.
Особенности использования
При лечении депрессий эффективная доза – 100 мг. Однако суточная дозировка, согласно описанию лекарства, не должна превышать 300 мг. При этом ее надо распределить на равномерные части для приема на протяжении дня.
ОКР, или по-другому неврозы навязчивых состояний, предполагают применение суточной дозировки в количестве 50 мг на протяжении четырех дней. При этом эффективная доза препарата в некоторых случаях может составлять 300 мг, но обычно это количество не превышает 100 мг.
Назначенные дозы, не превышающие 150 мг, принимаются вечером, если же это количество выше, то его необходимо делить на несколько приемов по 100 или 50 мг. Следует иметь в виду, что до наступления выраженной ремиссии у пациентов может постоянно существовать навязчивая идея суицида.
Благоприятный терапевтический ответ подразумевает продолжение лечения с помощью подобранной дозы индивидуально. В случае отсутствия эффекта после десятинедельного приема медикамента использование препарата Феварин необходимо пересмотреть.
При обсессивно-компульсивных расстройствах, которые являются хроническим заболеванием, возможно продление терапии и более такого срока. Однако это действие выполняется только при положительном терапевтическом отклике.
Препарат противопоказан в следующих случаях:
Также необходимо придерживаться таких мер предосторожности:
Проводить резкую отмену препарата ни в коем случае не следует. Перед прекращением лечения необходимо постепенно уменьшать дозу. Такое действие должно происходить на протяжении временного отрезка не менее двух недель.
Если все-таки появились непереносимые симптомы от уменьшения дозы, то возможно повторение лечения с помощью рекомендованной ранее дозы. Позже специалистом может быть назначено снова уменьшение количества применяемого препарата, однако это должно будет происходить в виде постепенного снижения дозировки.
Побочные действия и передозировка
Поскольку серотонин вырабатывается как клетками головного мозга, так и желудка, то при использовании Феварина основные побочные проявления возможны со стороны желудочно-кишечного тракта и нервной системы. С началом приема препарата возникает тошнота, которая чаще всего проходит самостоятельно через максимальный промежуток в две недели.
Этот симптом проявляется у многих пациентов, принимавших медикамент. Реакция ЖКТ может также возникнуть на вещества, входящие в состав препарата. При этом проявляется изменение аппетита (чаще его снижение), рвота, сухость в ротовой полости, расстройства желудка и болевые ощущения в нем.
Побочные эффекты из-за реакции нервной системы могут проявляться сонливостью, но иногда и бессонницей, а также головокружениями, головными болями и трясущимися руками. Возможны даже галлюцинации, и атаксии (рассогласованность, беспорядок в движении мышц). Проявляются побочные действия также в качестве судорог и нарушений сознания.
Побочными действиями со стороны других органов являются:
- тахикардия;
- понижение давления (довольно редко);
- повышение потливости;
- аллергические сыпи на кожном покрове;
- артралгии («летучие» боли в суставах);
- миалгия (боли в мышцах).
Возможны проявления нарушений деятельности половой системы, выражающиеся в отсутствии оргазма или либидо. У женщин может проявиться галакторея (выделение молока, которое не связано с процессом вскармливания младенца).
Проявление симптомов передозировки возможно из-за употребления препарата в дозировках выше 300 мг в сутки. Это же проявление может возникнуть при одноразовом применении дозы 150 мг. В этом случае необходимо выполнить промывание желудка большим количеством воды или принять сорбенты.
Следует помнить, что одновременное использование Феварина с антидепрессантами других групп способно вызвать такое проявление, как серотониновая интоксикация.
Для предотвращения этого состояния необходимо тщательно продумывать дозировку препаратов. Этот же вывод относится и к одновременному использованию других медикаментозных средств.
Применение Феварина в неврологической и психиатрической практике широко распространено. Препарат позволяет вернуть пациенту нормальное психологическое самочувствие, улучшить физическое здоровье. Однако этот препарат довольно сильный, поэтому его назначение требует обязательного участия специалиста.
Фармакодинамика.
Исследования связывания с рецепторами показали, что флувоксамин является мощным ингибитором обратного захвата серотонина как in vitro
, так и in vivo
и обладает минимальным сродством с подтипами серотониновых рецепторов. Препарат обладает незначительной способностью связываться с α-адренергическими, β-адренергическими, гистаминергическими, мускариновыми, холинергическими или допаминергическими рецепторами.
Фармакокинетика.
Флувоксамин полностью абсорбируется после приема внутрь. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 3-8 ч после приема препарата. Средняя абсолютная биодоступность составляет 53% (вследствие эффекта первичного прохождения через печень). Одновременный прием пищи не влияет на фармакокинетику флувоксамина. In vitro
80% флувоксамина связывается с белками плазмы крови. Объем распределения у человека составляет 25 л/кг. Флувоксамин интенсивно метаболизируется в печени. Хотя іn vitro
главным изоферментом, принимающим участие в метаболизме флувоксамина, является CYP 2D6, его концентрация в плазме крови у лиц со сниженной активностью CYP 2D6 не намного выше, чем у лиц с интенсивным метаболизмом.
Средний период полувыведения из плазмы крови составляет 13-15 ч после однократного приема и немного увеличивается (17-22 ч) при многоразовом приеме, при этом равновесная концентрация препарата в плазме крови достигается в течение 10-14 сут.
Флувоксамин интенсивно трансформируется в печени, главным образом посредством окислительного деметилирования, в результате чего получается по меньшей мере 9 метаболитов, которые выводятся почками. 2 основных метаболита обладают незначительной фармакологической активностью. Остальные метаболиты фармакологически неактивны. Флувоксамин является мощным ингибитором CYP 1А2 и умеренно ингибирует CYP 3А4 и оказывает лишь ограниченное ингибирующее действие на CYP 2D6.
Флувоксамину свойственна линейная фармакокинетика при приеме разовой дозы. Равновесная концентрация в плазме крови выше таковой при однократном приеме препарата и диспропорционально выше при приеме в более высоких суточных дозах.
Фармакокинетика флувоксамина идентична у здоровых взрослых добровольцев, лиц пожилого возраста и у пациентов с почечной недостаточностью. Метаболизм флувоксамина нарушается у пациентов с заболеваниями печени. Равновесные концентрации флувоксамина в плазме крови вдвое выше у детей в возрасте от 6 до 11 лет, чем у детей — 12-17 лет. Концентрация препарата в плазме крови у детей в возрасте от 12 до 17 лет такая же, как и у взрослых.
Показания к применению препарата Феварин
депрессия , обсессивно-компульсивные расстройства.
Применение препарата Феварин
Таблетки принимают внутрь, не разжевывая и запивая водой.
Депрессия (взрослые)
Рекомендованная начальная доза препарата составляет 50 или 100 мг 1 раз в сутки. Ее следует принимать 1 раз в день, перед сном. Повышать дозу следует постепенно, до достижения клинического эффекта. Эффективная доза флувоксамина обычно составляет 100 мг/сут. Максимальная суточная доза составляет 300 мг/сут. В случае назначения препарата в дозе, превышающей 150 мг/сут, ее распределяют на несколько приемов в течение суток. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, после исчезновения у больного симптомов депрессии лечение необходимо продолжать по крайней мере еще в течение 6 мес. Рекомендованная доза препарата для предупреждения рецидива депрессии — 100 мг флувоксамина 1 раз в сутки.
Обсессивно-компульсивные состояния (взрослые и дети в возрасте 8 лет и старше)
Рекомендованная начальная доза составляет 50 мг/сут в течение 3-4 дней, после чего ее следует постепенно повышать до достижения максимально эффективной дозы, которая обычно составляет 100-300 мг/сут. Максимальная суточная доза Феварина у взрослых — 300 мг, а у детей старше 8 лет и подростков — 200 мг. Флувоксамин в дозе до 150 мг назначают 1 раз в сутки, желательно на ночь. В случае назначения препарата в дозе, превышающей 150 мг, ее следует распределить на 2-3 приема в течение суток. По достижении терапевтического эффекта лечение можно продолжать в индивидуально подобранной дозе. Если после 10 нед лечения улучшение не наступает, целесообразность дальнейшего применения Феварина необходимо пересмотреть. Хотя системные исследования того, как долго может длиться лечение препаратом при обсессивно-компульсивных расстройствах, не проводились, принимая во внимание их хронический характер, рекомендуется продолжать лечение и через 10 нед непрерывного приема препарата при условии достижения положительного терапевтического эффекта. Подбор дозы должен быть очень тщательным для того, чтобы удерживать больного на наименьшей эффективной дозе. Целесообразность продолжения лечения следует периодически пересматривать. Некоторые клиницисты рекомендуют сочетанное назначение поведенческой психотерапии больным, у которых в период лечения Феварином удалось достичь положительного эффекта.
Пациенты с печеночной или почечной недостаточностью должны начинать лечение с низкой дозы и находиться под тщательным наблюдением врача. Таблетки следует глотать целыми, запивая водой.
Противопоказания к применению препарата Феварин
Гиперчувствительность к компонентам препарата. Феварин нельзя назначать одновременно с тизанидином и ингибиторами МАО. Лечение Феварином можно начинать не ранее чем через 2 нед после прекращения приема необратимых ингибиторов МАО и на следующий день после отмены обратимых ингибиторов МАО (например, моклобемида). Лечение любым из препаратов группы ингибиторов МАО можно начинать не ранее чем через 1 нед после отмены Феварина.
Побочные эффекты препарата Феварин
Тошнота и рвота — наиболее частые симптоми, связанные с лечением Феварином. Вираженость этого побочного действия значительно уменьшается на протяжении первых двух недель лечения.
Другие побочные явления, которые наблюдались во время клинических испытаний с указанной ниже частотой, часто были связаны с заболеванием и не обязательно имели отношение к лечению.
Часто (частота 1-10 %)
Нарушение метаболизма и питания:
анорексия.
Со стороны ЦНС :
ажитация, тревога, головокружение , головная боль , бессонницу, нервность, сонливость, тремор.
ощущение сердцебиения/тахикардия.
Со стороны ЖКТ:
боль в животе, запор, диарея, сухость в рту, диспепсия.
повышенное потоотделение.
Общие нарушения и реакции в месте введения:
астения, чувство недомогания.
Нечасто(частота ≤ 1 %)
Психические растройства:
спутанность сознания, галлюцинации.
Со стороны ЦНС :
атаксия, экстрапирамидные симптомы.
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
(постуральная) гипотензия.
Со стороны кожи и подкожных тканей:
сыпь, зуд, ангионевротический отек.
Со стороны костно-мышечной системы:
артралгия, миалгия .
Со стороны репродуктивной системы:
нарушение (задержка) эякуляции.
Редко (частота ≤ 0,1 %)
Психические растройства:
маниакальные состояния.
Со стороны ЦНС :
судороги.
Со стороны гепатобилиарной системы:
нарушение функции печени.
Со стороны кожи и подкожных тканей:
фотосенсибилизация.
Со стороны репродуктивной системы и молочных желез :
галакторея.
Другие побочные явления, которые наблюдались во время применения препарата.
Зафиксированы случаи увеличения или потери веса, а также, серотониновый синдром, явления, подобные злокачественному нейролептическому синдрому, гипонатриемия и синдром нарушения секреции антидиуретического гормона (см. также раздел “Особенности применения”).
После прекращения лечения Феварином возможное появление реакции отмены, хотя доклинические и клинические данные не указывают на то, что это лечение вызывает зависимость. В связи с отменой препарата наблюдались такие симптомы: головокружение , парестезии, головная боль , тошнота и чувство тревоги. Обычно самостоятельно исчезают. Перед прекращением лечения желательно рассмотреть необходимость постепенного уменьшения дозы препарата.
Геморрагические проявления: экхимозы, пурпур, желудочно-кишечные кровотечения (см. также раздел “Особенности применения”).
Очень редко возникали парестезии, аноргазмия и изменение вкусовых ощущений.
В каждой группе по частоте возникновения нежелательные эффекты расположены по степени снижения их серьезности.
Особые указания по применению препарата Феварин
У пациентов с депрессией и обсессивно-компульсивными растройствами постоянно существует склонность к самоубийству, которая может сохраняться на протяжении всего периода лечения, пока не будет достигнута выраженная ремиссия. Необходимо тщательное наблюдение этой категории больных.
У больных с нарушением функции почек или печени лечение следует начинать с низких доз препарата и под тщательным наблюдением врача. Изредка лечение Феварином сопровождалось повышением активности печеночных ферментов и соответствующими клиническими симптомами. В таких случаях лечение препаратом следует прекратить.
Может нарушаться контроль гликемии, особенно на ранних этапах лечения, что может потребовать коррекции дозы гипогликемических препаратов.
Несмотря на то что в опытах на животных Феварин не вызвал судорог, в случае его назначения больным с судорожным синдромом в анамнезе необходима особая осторожность. Не следует назначать препарат пациентам с нестабильной эпилепсией, а за состоянием пациентов с контролируемой эпилепсией следует тщательно следить. В случае появления у больного судорог или повышения частоты их возникновения Феварин необходимо отменить.
Имеются отдельные сообщения о возникновении серотонинового синдрома или явлений, подобных злокачественному нейролептическому синдрому, особенно при одновременном применении Феварина с другими серотонинергическими и/или нейролептическими средствами. Поскольку эти синдромы могут вызвать угрожающие жизни состояния, при появлении таких симптомов, как гипертермия, ригидность, миоклонус, частые изменениями АД, пульса и частоты дыхания, спутанность сознания, раздражительность, ажитация с прогрессированием в делирий и кому, лечение Феварином следует прекратить и провести симптоматическую терапию.
Редко на фоне приема Феварина (как и других селективных ингибиторов обратного захвата серотонина) возникает гипонатриемия. Уровень натрия в плазме крови нормализуется после прекращения приема препарата. Иногда возникновение гипонатриемии может быть обусловлено синдромом неадекватной секреции антидиуретического гормона. Большинство случаев гипонатриемии зарегистрировано у лиц пожилого возраста.
Имеются сообщения о случаях возникновения экхимозов, пурпуры и желудочно-кишечных кровотечений в период приема селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. С осторожностью назначают эти препараты, особенно лицам пожилого возраста, одновременно с лекарственными средствами, влияющими на функцию тромбоцитов (например атипичными нейролептиками и фенотиазинами, большинством трициклических антидепрессантов, ацетилсалициловой кислотой и другими НПВП), а также больным с наличием геморрагических состояний в анамнезе или состояний, которые обусловлены склонностью к кровотечениям (например, тромбоцитопении).
При одновременном применении с флувоксамином концентрация терфенадина, астемизола или цизаприда в плазме крови может повышаться с повышением риска увеличения интервала Q-T
и появления аритмий типа пируэт. Поэтому Феварин не следует назначать вместе с указанными лекарственными средствами.
Результаты исследования флувоксамина у больных пожилого возраста, принимавших препарат в обычной суточной дозе, свидетельствует об отсутствии клинически значимых отличий по сравнению с пациентами более молодого возраста. Однако повышать дозу препарата у больных пожилого возраста следует медленнее и осторожнее.
Феварин может незначительно снижать ЧСС (на 2-6 уд./мин).
Применение в период беременности и кормления грудью.
Данные ограниченного количества случаев применения Феварина беременными не указывают на побочные эффекты. Другие эпидемиологические данные отсутствуют.
Исследование репродуктивной функции у животных показали нарушение фертильности (в дозах, которые в 4 раза превышают максимальные рекомендованные дозы для человека), увеличение смертности в эмбриофетальный период, уменьшение массы тела плода и увеличение частоты аномалий глаз у плода (складчатая сетчатка) при дозах флувоксамина, что значительно превышали максимальные рекомендованные дозы для человека. Потенциальный риск для человека не известный. Необходимо соблюдать осторожность в случае назначения препарата беременным.
Зафиксированы единочные случаи появления симптомов отмены у новорожденных после применения Феварина в конце беременности. После применения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина на протяжении ІІІ триместра беременности у некоторых новорожденных наблюдались нарушения глотания и/или дыхание, судороги, нестабильность температуры, гипогликемия, тремор, нарушение тонуса мышц, дрожание и постоянный плач, что требует продолжительной госпитализации.
Препарат выделяется в небольшом количестве с материнским молоком, поэтому его не следует назначать женщинам, которые кормят грудью.
Дети.
Феварин не следует применять для лечения детей за исключением пациентов с ОКР. В клинических исследованиях среди детей, которые получали антидепрессанты, в сравнении с группой плацебо чаще наблюдалась суицидальные попытки и суицидальные мысли и агрессивность (конфликтное поведение, гнев). Если на основании клинических показаний принято решения назначить терапию, необходимо тщательно следить за возможным появлением у пациента суицидальных симптомов.
Кроме того, отсутствуют данные о долгосрочной безопасности у детей в отношении роста, созревания и развития когнитивного поведения.
Препарат нельзя применять для лечения депрессии у детей из-за отсутствия достаточного опыта.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.
Феварин в суточной дозе 150 мг не влияет или почти не влияет на способность управлять автотранспортными средствами и работать с потенциально опасными машинами и механизмами. Однако в период лечения Феварином может возникать сонливость, что необходимо учитывать до установления индивидуальной реакции на препарат.
Взаимодействия препарата Феварин
Феварин нельзя назначать в комбинации с ингибиторами МАО. Флувоксамин является мощным ингибитором CYP 1А2 и в меньшей мере — CYP 2С и CYP 3А4. Лекарственные средства, которые метаболизируются преимущественно с участием этих изоферментов, удаляются медленнее и могут создавать более высокие концентрации в плазме крови при одновременном применении с Феварином. Это особенно касается лекарственных средств с узким диапазоном показаний к применению. Необходим тщательный контроль состояния пациентов и при необходимости — коррекция доз препаратов.
Флувоксамин оказывает умеренное ингибирующее действие на CYP 2D6. Похоже, что он не влияет на неокислительный метаболизм и почечную экскрецию.
CYP 1А2
При применении вместе с Феварином отмечали повышение в плазме крови прежде стабильной концентрации трициклических антидепрессантов (например кломипрамина, имипрамина, амитриптилина) и нейролептиков (например клозепина, оланзапина), которые метаболизируются преимущественно посредством цитохрома Р450 1А2. Следует рассмотреть необходимость снижения дозы этих препаратов перед началом лечения Феварином.
Необходим тщательный контроль за состоянием пациентов, которые одновременно принимают флувоксамин и препараты с узким диапазоном показаний к применению, метаболизирующиеся CYP 1А2 (такие как такрин, теофиллин, метадон, мексилетин), и при необходимости коррекция их доз.
При применении вместе с Феварином концентрация варфарина в плазме крови значительно повышается и увеличивается протромбиновое время.
Имеются сообщения о частных случаях кардиотоксического эффекта комбинации флувоксамина с тиоридазином.
Может повышаться концентрация пропранолола в плазме крови при одновременном приеме с Феварином и возникать необходимость снижения его дозы.
Уровень кофеина в плазме крови может повышаться. Поэтому пациентам, употребляющим значительное количество напитков, содержащих кофеин, при одновременном применении с Феварином рекомендуется уменьшить их количество в рационе, особенно если отмечают побочные эффекты кофеина (такие как тремор, сердцебиение, тошнота, беспокойство, бессонница).
При приеме ропинирола в комбинации с Феварином повышается концентрация первого в плазме крови и риск его передозировки. Поэтому необходимо наблюдение пациентов и, возможно, снижение дозы ропинирола в период лечения Феварином и после его отмены.
CYP 2С
Необходим тщательный контроль за состоянием пациентов, одновременно принимающих флувоксамин и лекарственные средства с узким диапазоном показаний к применению, метаболизирующиеся посредством CYP 2С (такими как как фенитоин), и при необходимости коррекция их доз.
CYP 3А4
Терфенадин, астемизол, цизаприд — см. .
Необходим тщательный контроль за состоянием пациентов, одновременно принимающих флувоксамин и лекарственные средства с узким диапазоном показаний к применению, метаболизирующиеся посредством CYP 3А4 (такими как карбамазепин, циклоспорин), и при необходимости коррекция их доз.
При одновременном приеме с Феварином может повышаться концентрация в плазме крови бензодиазепинов, метаболизирующихся посредством окисления (например триазолама, мидазолама, алпразолама и диазепама). Дозы этих препаратов при одновременном применении с Феварином следует снижать.
Флувоксамин не влияет на концентрацию дигоксина или атенолола в плазме крови.
Серотонинергические эффекты могут усиливаться при назначении Феварина в комбинации с другими серотонинергическими препаратами (включая триптаны, трамадол, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и препараты зверобоя продырявленного).
Феварин назначали в комбинации с препаратами лития больным с тяжелыми формами заболевания, резистентными к медикаментозному лечению. Однако литий (и, возможно, также триптофан) может усиливать серотонинергическое влияние Феварина, поэтому назначать их одновременно следует с осторожностью.
У больных, принимающих пероральные антикоагулянты и Феварин, может повышаться риск кровотечения, поэтому следует тщательно следить за состоянием таких пациентов.
В период лечения Феварином, как и другими психотропными препаратами, следует избегать употребления алкоголя.
Передозировка препарата Феварин, симптомы и лечение
Наиболее часто отмечаются тошнота, рвота, диарея, сонливость и головокружение ; возможны тахикардия, брадикардия, артериальная гипотензия; нарушения функции печени; судороги и коматозное состояние.
Феварин имеет достотачно широкий диапазон безопасности при передозировке. Сообщения о смертельных случаях в связи с передозировкой только Феварина — единичные. Наивысшая зафиксированная доза препарата при передозировке составляла 12 г. Больной, ее принявший, полностью выздоровел. Более серьезные осложнения отмечались в случае преднамеренной передозировки флувоксамина в комбинации с другими лекарственными средствами.
Лечение
симптоматическое. Специального антидота не существует. В случае передозировки следует как можно скорее промыть желудок и принять активированный уголь, провести поддерживающую терапию. При необходимости назначаются осмотические слабительные средства. Эффективность форсированного диуреза или диализа сомнительна.
Условия хранения препарата Феварин
В сухом, защищенном от света месте при температуре до 25 °С.
Список аптек, где можно купить Феварин:
- Санкт-Петербург
