Герпетиформный дерматит (дерматит Дюринга) – хроническое заболевание кожного покрова. Оно проявляется покраснением и припухлостью отдельных участков кожи, сыпью в виде пузырьков, волдырей и папул, сопровождается жжением и зудом. Дерматит Дюринга называется герпетическим потому, что сыпь группируется точно так, как и при герпесе. Для того, чтобы выявить заболевание, назначается гистологическое исследование и анализ содержимого пузырьков методом прямой иммунной флуоресценции. Для лечения используются препараты группы сульфонов и кортикостероидов.
Особенности дерматита Дюринга
Группа риска для этого заболевания не определена, герпетиформный дерматит встречается у пациентов любого возраста и пола. Но наиболее часто он диагностируется у мужчин средних лет. В некоторых случаях – это реакция кожи на злокачественную опухоль, то есть параонкологическая форма. Но чаще причиной болезни служат типичные для дерматологических болезней факторы. Как выглядят поражённые дерматитом Дюринга участки кожи, можно увидеть на представленных ниже фото.
Этот вид дерматита отличается от большинства дерматологических заболеваний разнообразием высыпаний. На коже можно одновременно наблюдать волдыри и папулы, пузырьки и пятна.
Характерные признаки дерматита Дюринга:
- Пятна. Появляются в первую очередь, имеют четкие контуры и гладкую поверхность, на их месте образуются волдыри, папулы и пузырьки.
- Волдыри. Через 3-4 дня лопаются, через некоторое время покрываются корками.
- Папулы. Небольшие уплотнения причудливой формы с ярко-красными границами.
- Пузырьки. Наполнены прозрачной (иногда мутной) жидкостью, имеют диаметр от 2 до 20 мм.
Высыпания наблюдаются на плечах, локтях, пояснице, ягодицах и ногах, очень редко – на слизистой оболочке рта. Зоны поражения симметричны, кожа может не меняться внешне, а может стать отёчной или покрасневшей. Имеются у болезни и общие симптомы. Это слабость и лёгкое покалывание в местах высыпаний, сильный зуд и жжение, небольшое повышение температуры и жидкий стул, бессонница или сонливость, нарушения работы щитовидной железы и других органов.
Причины дерматита Дюринга
Причины появления дерматита Дюринга до сих пор не установлены, болезнь считается непредсказуемой. Основные факторы, провоцирующие заболевание, сходны с теми, которые вызывают другие дерматологические заболевания. Это:
- Генетическая предрасположенность.
- Слабая иммунная защита.
- Вирусные инфекции.
- Беременность.
- Нарушения гормонального фона.
- Стрессы, чрезмерные психические нагрузки.
- Непереносимость продуктов с содержанием глютена.
- Присутствие в организме раковых клеток.
- Нарушение работы ЖКТ.
- Глисты.
Несмотря на выделенные факторы, большинство врачей считает, что герпетиформный дерматит Дюринга относится к аутоиммунным патологиям (заболеваниям, связанным с нарушениями работы иммунной системы).
Дерматита Дюринга у детей
Чаще всего болезнь диагностируется у пациентов мужского пола в возрасте от 15 до 60 лет, женщины болеют реже, дети – в исключительных случаях. Как правило, это зудящая сыпь, которая быстро распространяется по всему телу. Герпетиформный дерматит у детей развивается по тем же причинам, что и у взрослых, сопровождается теми же признаками, лечится теми же препаратами. Если у ребёнка появились симптомы дерматита, нужно как можно скорее обратиться к педиатру или дерматологу, который назначит необходимые для диагностики и лечения исследования.
Для того, чтобы подтвердить диагноз, внешнего осмотра недостаточно. Поэтому врач назначает ряд исследований:
- Клинический анализ крови.
- Исследование жидкости из пузырьков и волдырей.
- Гистология.
- Исследование кожи иммунофлуоресцентным методом.
- Биопсия.
- Обследование щитовидной железы.
Наиболее точным методом считается проба по Ядассону (на чувствительность к йоду). Проба по Ядассону названа в честь немецкого врача, разработавшего этот метод. Он заключается в следующем: на участок кожи накладывается компресс с мазью на основе йодистого калия. Если через сутки на месте компресса появляются высыпания или покраснения, можно утверждать, что у пациента герпетиформный дерматит.
Лечение дерматита Дюринга
Лечение дерматита Дюринга у взрослых представляет собой комплекс мер, объединяющий приём лекарств и безглютеновую диету. Больше всего глютена содержится в злаковых, поэтому из рациона исключаются хлебобулочные и макаронные изделия, каша на основе пшеницы, ржи, овса и ячменя, бобовые, капуста, квас, кофе, пиво, десерты. Если болезнь протекает без осложнений, врач назначает лекарства из группы сульфонов – Сульфапиридин, Диуцифон или Дапсон. Если течение болезни более тяжёлое, назначаются препараты кортикостероидной группы – Дексаметазон, Преднизалон или Метилпреднизалон. Для того, чтобы уменьшить зуд, принимают антигистаминные средства – Кларитин, Цитрин или Эриус, для укрепления организма – витаминные комплексы – Нейровитан, Супрадин или Витрум.
Помимо таблеток применяются средства местного действия – сыпь обрабатывают фукорцином или метиленовым синим, используют гормональные мази, суспензии, спреи. Чтобы снять воспаления, прикладывают компрессы с раствором марганцовки.
В качестве дополнительного лечения используют народные средства:
- Масло зверобоя. Измельчить 30 г листьев и цветов зверобоя, залить 200 мл растительного масла. Оставить настаиваться в течение 1,5-2 недель. Профильтровать, 2-3 раза в день смазывать поражённые участки кожи.
- Мазь на основе зверобоя. Сок зверобоя варить на водяной бане до загустения, дать остыть. Смешать со сливочным маслом в пропорции 1:4. Мазь смягчает кожу, заживляет раны, дезинфицирует и уничтожает микробы.
- Отвар из березовых почек. 1 стакан берёзовых почек залить 300 мл воды, поставить на огонь, довести до кипения. Подержать на огне 15 минут, дать остыть, процедить. 3-5 раз вдень протирать места высыпаний. Отвар успокаивает, снимает зуд и воспаление.
- Чай с мелиссой. Заварить 1-2 ч. ложки мелиссы в 200 мл кипятка, дать остыть. Пить в любое время, 2-3 раза в день, можно после еды вместо чая. Средство обладает противовоспалительными и общеукрепляющими свойствами.
Подбирать схему лечения и назначать лекарства должен врач, самолечение может привести к заражению вторичной инфекцией и переходу дерматита в тяжёлую форму.
Осложнения при дерматите Дюринга
Для того, чтобы герпетиформный дерматит не вызвал осложнений, врач следит за ходом лечения и периодически назначает анализы. В некоторых случаях болезнь сопровождается тошнотой и рвотой, в тяжёлых – требуется стационарное лечение. Если этого не будет, дерматит перейдёт в более опасную для здоровья форму, в разы повысится риск заражения вторичной инфекцией. Острые периоды будут чередоваться с ремиссией, затягивающейся на несколько месяцев. Пациент будет страдать от зуда и жжения, а его кожа приобретёт отталкивающий вид. Человек будет переживать из-за своего внешнего вида, сократит до минимума общение, потеряет сон и аппетит. Как результат – нарушение психического здоровья и затяжная депрессия.
Профилактика дерматита Дюринга
Дерматит Дюринга у взрослых – хроническое заболевание, полное выздоровление наблюдается в исключительных случаях. Если вы предрасположены к болезни, придерживайтесь простых правил:
- Соблюдайте безглютеновую диету.
- Избегайте продуктов с высоким содержанием йода.
- Принимайте йодсодержащие лекарства под наблюдением врача.
- Обеспечьте себе полноценный отдых и здоровый сон.
- Регулярно гуляйте на свежем воздухе.
- Избегайте стрессов, перегрева и переохлаждения.
- Ведите здоровый, активный образ жизни.
К сожалению, дерматит Дюринга часто сопровождается тяжёлыми рецидивами, особенно опасными для пожилых людей. Но прогнозировать течение болезни и ход лечения невозможно. Только своевременное обращение к дерматологу, комплексная терапия и соблюдение рекомендаций врача позволят избавиться от недуга и вернуться к полноценной жизни. Болезнь плохо поддаётся лечению, поэтому требует большого терпения и позитивного настроя.
Существует множество различных кожных заболеваний, с которыми сталкиваются люди по всему миру. Некоторые из них носят временный характер и могут пройти самостоятельно, однако существуют болезни с хроническим течением, которые часто рецидивируют и доставляют множество неудобств, вызывая сильные неприятные ощущения. Одной из таких патологий является герпетиформный дерматит.
Описание заболевания
Герпетиформный дерматит Дюринга - это вид хронических заболеваний кожи, при котором на ней формируются эритематозные высыпания, волдыри, везикулы и папулы. Поражённые участки очень сильно зудят. Рецидивы происходят часто и доставляют множество неудобств пациентам. Название болезнь получила из-за того, что сыпь при дерматите Дюринга внешне очень схожа с кожными высыпаниями при герпесе. Другое название - пемфигоидный герпес.
Эритематозные высыпания могут появляться при множестве различных заболеваний. Они представляют собой красноватые или розоватые пятна с проступающими капиллярами, которые могут слиться в единое пятно, если их становится очень много. Везикулы - это небольшие пузырьки с жидкостью на поверхности кожи. Папулы - это особые узелки, которые похожи на небольшие прыщики и не имеют внутренней полости.
Герпетиформный дерматит может поражать большие участки кожи
Заболевание чаще всего обнаруживается в возрасте 20–40 лет. В основном дерматит Дюринга поражает мужчин, у них он встречается в два раза чаще, чем у женщин. Иногда эта болезнь сопровождает пациентов с онкологическими опухолями, что делает её одним из признаков формирования раковых заболеваний, и является видом параонкологического дерматоза.
Острая стадия герпетиформного дерматита может сменяться достаточно длительными периодами ремиссии, которые иногда длятся несколько лет.
Формы заболевания
В зависимости от того, какой именно вид сыпи проявляется больше всего, выделяют несколько форм герпетиформного дерматита Дюринга:
При буллёзной форме патологии поверхность кожи покрывается большими волдырями
Последние три формы являются атипичными и могут быть похожи на другие дерматологические заболевания.
Причины и факторы развития
На данный момент причины возникновения герпетиформного дерматита ещё не до конца изучены. Учёные выдвигают несколько гипотез о факторах формирования этого заболевания:
Видео о непереносимости глютена в программе Елены Малышевой «Жить здорово!»
Симптомы
Первыми признаками герпетиформного дерматита являются зуд, жжение и покалывание. У некоторых пациентов формируется парестезия, при которой происходит расстройство чувствительности, и некоторые участки кожи онемевают. Приблизительно через десять часов начинают проступать особые высыпания в виде эритематозных пятен и различных пузырей, заполненных жидкостью. Пузырьки небольших размеров, глубоко расположены и очень упругие из-за их серозного содержимого. Чаще всего начало заболевания носит острый характер, и все симптомы развиваются очень быстро.
Пузырьки с серозным содержимым очень часто лопаются при расчёсывании и оставляют после себя эрозии
Иногда рядом с воспалением появляются небольшие кровоподтёки в виде маленьких подкожных синячков (петехии и экхимозы), размером они около 3 мм. Со временем после расчёсывания могут образовываться эрозии, которые впоследствии покрываются желтоватыми корочками. После заживления на коже остаются более светлые участки или же, наоборот, пигментированные. Если ранки были глубокими, то на их месте могут формироваться рубцы.
Эритематозные пятна обладают чётко выраженной границей и округлой или овальной формой. Они могут расти, сливаться друг с другом и образовывать крупные пятна, покрытые ранами, корками и пузырями. Последние могут быть как очень маленькими, так и достигать размеров около двух сантиметров, превращаясь в буллёзные волдыри. Они заполнены прозрачной жидкостью, которая может помутнеть, если произошло инфицирование.
Обычно высыпания обнаруживаются на следующих участках тела:
В целом могут поражаться все участки тела, кроме подошв стоп и ладоней. Слизистая оболочка редко затрагивается, однако у некоторых пациентов могут обнаруживаться волдыри в полости рта, которые быстро перерастают в эрозивные участки, долго не заживающие.
Пузырьки и волдыри обычно желтоватого цвета из-за серозного содержимого
Диагностика и дифференциальная диагностика
Существует несколько способов диагностики герпетиформного дерматита. Врач может назначить следующие процедуры:
Дифференциальная диагностика проводится с целью исключить болезнь Левера (буллёзный пемфигоид), обыкновенную пузырчатку, герпетический везикулярный дерматит, буллёзную токсидермию, доброкачественную пузырчатку Хейли-Хейли, субкорнеальный пустулёз, экссудативную эритему.
Так как дерматит Дюринга может быть параонкологической болезнью, то пациентам могут назначить дополнительно исследование внутренних органов с помощью УЗИ, рентгена, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.
Лечение заболевания
При появлении первых симптомов следует обратиться к дерматологу. После сбора всех анализов врач назначит индивидуальное лечение, которое будет зависеть от анамнеза пациента и сопутствующих заболеваний.
Медикаментозная терапия
Существует несколько видов лекарств, которые назначаются при герпетформном дерматите:
Для местного лечения применяют раствор марганцовки, кортикостероидные мази, обработку эрозий с помощью зелёнки и фукорцина.
При буллёзной форме проводится вскрытие волдырей. Процедура выполняется с особой осторожностью, чтобы не повредить дно пузыря. В противном случае появятся эрозии, которые требуют хирургического лечения.
Медикаментозные средства - фотогалерея
Зодак - антиаллергическое средство 2 поколения с пролонгированным эффектом 
Преднизолон - синтетический глюкокортикоидный лекарственный препарат Сульфасалазин - препарат с антимикробными и противовоспалительными свойствами
Диета и питание
Во время лечения дерматита Дюринга пациента должны исключить из рациона всевозможные продукты, в которых содержится йод. Это могут быть:
Также нельзя употреблять в пищу глютенсодержащие злаки и все блюда, приготовленные из них:
Йод в больших количествах содержится в морской рыбе
Помимо вышеперечисленных продуктов, стоит исключить:
Видео о безглютеновой диете от Союза педиатров России
Народные средства
Народные средства можно использовать только после консультации у врача, так как даже растительные препараты, несмотря на кажущуюся безобидность, могут вызвать осложнения.
При герпетиформном дерматите Дюринга подходят травы, обладающие противовоспалительным и антигистаминным эффектами. К ним можно отнести календулу, можжевельник, солодку, облепиху.
Календула обладает противовоспалительными, антисептическими, заживляющими свойствами
Для укрепления иммунитета подойдут аптечные настойки из элеутерококка и женьшеня.
Травяная настойка
Применение этого рецепта способствует устранению микробов и бактерий, подсушиванию ран и снятию воспаления.
Курс проведения процедур индивидуальный и составляет, в среднем, около 5–10 дней.
Физиотерапия
Как правило, при этой патологии физиотерапевтическое лечение не назначается. Возможно проведение рентгенотерапии в том случае, если применение медикаментов неэффективно.
Прогноз лечения и возможные осложнения
Вылечиться от герпетиформного дерматита крайне сложно, обычно он протекает в хронической форме. Болезнь часто рецидивирует, особенно при несоблюдении диеты и рекомендаций врача. Основным осложнением, которое может возникнуть, является вторичное инфицирование из-за попадания бактерий на открытые раны.
Профилактика
Особых профилактических мер для предотвращения герпетиформного дерматита не существует. Если пациент знает о чувствительности своего организма к глютену и йоду, то он должен избегать продуктов, в которых содержатся эти вещества на протяжении всей жизни, чтобы исключить рецидивы заболевания.
Также важно наладить режим сна, больше отдыхать, избегать переутомления и стрессовых ситуаций. Стоит следить за своим иммунитетом и всячески его укреплять с помощью закаливаний или специальных препаратов.
Помимо прочего, необходимо нормализовать работу желудочно-кишечного тракта, улучшить состояние микрофлоры кишечника и употреблять меньше вредной пищи.
Особенности заболевания у детей
В младшем возрасте иногда не требуется лечение, так как очень часто болезнь может пройти самостоятельно. Симптомы и причины формирования герпетиформного дерматита Дюринга у детей такие же, как и у взрослых. Лечение назначается схожее, только в меньших дозировках. Обязательно соблюдение диеты, а если болезнь появилась у грудного ребёнка, то следить за своим питанием нужно матери. Ей стоит исключить йодосодержащие продукты и глютен.
У большинства детей болезнь Дюринга развивается после перенесённых инфекционных болезней
Практически все дерматиты, как самостоятельные заболевания, характерны хроническим рецидивирующим течением на фоне иммунного сбоя или генетической предрасположенности. Не исключением стал и герпетиформный дерматит Дюринга (назван по имени врача 19 века, впервые его описавшего).
Из 10 заболевших 8 составляют лица мужского пола в возрасте от 20 до 50 лет. При наличии других похожих патологий дермы риск заболевания резко возрастает (на 50% для мужчин, на 5% для женщин).
Герпетический везикулярный дерматит (второе название) в своих проявлениях напоминает многие другие кожные болезни, и всегда – герпесные высыпания, случающиеся при заражении/усилении в организме вирусов герпеса 1 или 2 типа.
Есть даже теория, что заболевание которое так похоже на герпес, может быть его осложнением, переходом вирусной инфекции в подострый хронический характер. Но более вероятно, что болезнь имеет аутоиммунную природу. В пользу последнего говорит то, что дерматит Дюринга может возникать на фоне аутоиммунных заболеваний толстого кишечника.
По самому очевидному критерию при осмотре пациента врач-дерматолог разделяет болезнь на:
- острую (первичную);
- обострение;
- хроническую подострую;
- хроническую в ремиссии.
По особенностям основной симптоматике выделяют:
- герпетиформный (серозные пузырьки имеют диаметр более 1,5-2 см);
- герпетиформный везикулярный (размер пузырьков до 1 см).
Иногда отдельно выделяют старческий герпетиформный дерматит, возникающий после 50-55 лет из-за возрастной гормональной перестройки организма без каких-либо особенных видимых причин.
Главная особенность этого заболевания состоит в том, что, как правило, при его возникновении и развитии не определяется конкретная причина возникновения.
Почти всегда их несколько, многие не сразу удаётся выявить.
Причины
Основных, фоновых причин развития герпетиформного дерматита можно выделить три:
- Наследственность – при схожих патологиях у обоих родителей риск возникновения составляет не менее 65%, если один родитель – не менее 30%, если оба родителя здоровы – риск заболеть составляет не более 15%.
- Причинами развития данного кожного заболевания могут стать иммунологические сбои и некоторые инфекции, сами являющиеся причиной или следствием такого сбоя.
- Нарушение функционирования ЖКТ, а конкретно – процессов всасывания в толстом кишечнике (в первую очередь, это касается механизмов усвоения глютена).
В рамках этих 3 факторов действуют все прочие:
- аутоиммунные патологии, в особенности, связанные с ЖКТ (болезнь Крона, НЯК);
- целиакия – многие ошибочно считают аллергией на глютен (один из белков злаковых), но проблема здесь в его плохом переваривании в тонком кишечнике, что вызывает иммунную атаку на ворсинки слизистой тонкой кишки. Часто бывает, когда герпетический дерматит является заболеванием-симптомом, указывающим на проблемы с усвоением глютена;
- длительные эндокринные нарушения любой этиологии (химиотерапия, лекарственная терапия, заболевания желёз внутренней секреции, возрастные изменения);
- аллергия на лекарственные препараты и продукты, содержащие большое количество йода;
- вирусы герпеса различных типов и прочие вирусы;
- различные токсические отравления;
- жизнь под влиянием многочисленных негативных факторов: плохая экология, резко континентальный климат, неблагоприятные социальные условия, плохое питание, постоянные стрессы, недосыпания, курение, алкоголизм.
Особенности болезни пока что не позволяют определить какой-то однозначный фактор. Во-первых, вероятней всего, к патологии приводит комплекс из перечисленных условий, а во-вторых, у разных пациентов будет преобладать та или иная причина.
Симптомы
Герпетиформный дерматит по симптоматике частично похож сразу на несколько других кожных патологий:
- герпесный дерматит (когда однозначной причиной поражения дермы является вирус герпеса);
- дисгидротическая экзема;
- другие виды дерматитов (контактный, токсидермия).
Описание симптомов может различаться от пациента к пациенту. Несмотря на то, что патология гораздо чаще встречается у взрослых людей, отмечаются и детские случаи этой разновидности дерматита.
Наиболее полная клиническая картина в острый период следующая:
- выраженный кожный зуд, гиперемия, отёчность;
- спустя пару дней на месте зуда и покраснения появляются прозрачные серозные пузырьки (везикулы);
- серозные образования лопаются сами или их повреждает пациент в процессе чесания, оставляя после себя долго заживающие эрозии.
Данная картина наблюдается в обострении у любого заболевшего, т.е. это обязательный набор симптомов.
Самая характерная черта дерматита Дюринга – это серозные пузырьки.
Аналогичные образования также всегда наблюдаются при атаке вируса герпеса и при дисгидротической экземе.
Есть также дополнительный набор симптомов, наличие которого зависит от тяжести болезни, индивидуальных особенностей организма.
А именно:
- образование на поражённых участках многоформных эритем;
- появление монетовидной экземы;
- могут возникать петехии – небольшие подкожные кровоизлияния;
- формирование волдырей и папул, расположенных довольно глубоко;
- системная симптоматика может выражаться повышением температуры тела до субфебрильных значений, общей слабостью, нарушением сна и аппетита.
Герпетиформному дерматиту, в отличие от других дерматитов, свойственен симптоматический полиморфизм. Т.е. одновременно могут наблюдаться симптомы разных стадий: зуд, пузырьки, эрозии, эритемы, температура.
При расчёсах в ранки и язвы может попасть инфекция. Чаще всего, это St. aureus (золотистый стафилококк) или разновидность стрептококка.
Локализация высыпаний
- Герпетический везикулярный дерматит в 85% всех случаев поражает спину – область лопаток, а также плечи и поясницу.
- Значительно реже высыпания на коже регистрируются с обратной стороны – на животе, шее, груди.
- Элементы сыпи у отдельных пациентов отмечались на лице, бёдрах, коленях, голени, плечах, предплечьях. Но никогда, на кистях рук или ступнях.
Размеры пораженных участков кожи могут значительно варьироваться:
- по площади – маленькие «островки» или обширные зоны на десятки квадратных сантиметров;
- по рисунку – равномерные точки по всей спине или полное поражение какой-то одной зоны, например, поясницы.
Характерно, что особенно много волдырей папул и везикул образуется, как правило, в области лопаток.
Неприятные признаки
Рассматриваемая патология не столько опасна для физического выживания (хотя в отдельных случаях, по некоторым признакам, бывает опасна), сколько вызывает дискомфорта у пациентов:
- зуд – везде и всюду (дома, на работе, на улице, на отдыхе, в постели);
- жжение, которым сопровождается разрешение серозных пузырьков;
- когда пузыри вскрываются, кожа приобретает не менее отталкивающий вид – мокнущие, свежие язвочки, коросты, пигментация;
- субфебрилитет, общая слабость, разбитость, проблемы со сном;
- в разделе о лечении будет сказано о диете, а ограничения в пище, как известно, могут сильно мучить человека.
В период выраженных обострений пациенту становится крайне трудно вести нормальный образ жизни.
Диагностика
Диагностика в дерматологии по основной схеме аналогична другим разделам медицины:
- клинический осмотр, изучение симптомов;
- общий, биохимический и специальные анализы крови;
- аллергические пробы для выявления характерных раздражителей;
- микробиологическое исследование забранных биоматериалов и исследование морфологии клеток.
Герпетический дерматит достаточно точно диагностируется ещё на этапе первичной консультации у врача-дерматолога. Особенно это легко сделать в период обострения, а также на фоне связанных заболеваний.
Диагностика герпетиформного дерматита представлена следующими тестами:
- Один из ключевых показателей при данном заболевании – йодная проба Ядассона.
– В качестве индикатора используют йодид калия.
– Сначала на 24 часа под повязкой на здоровой коже оставляют 50%-ую мазь йодистого калия.
– Если реактивной реакции дермы не произошло, то аналогично, через двое суток, мазь наносится на участке кожного покрова, который ранее подвергался иммунной атаке, но теперь зарубцевался.
– Если здесь проба окажется отрицательной, тогда вновь через двое суток назначают не менее 2 ст. ложек 3% или 5% р-ра йодида калия внутрь.
– Полностью отрицательной проба будет считаться, если и на внутренний приём не возникло никакой ответной реакции.
– Положительность пробы Ядассона при наличии характерной симптоматике почти гарантирует диагноз «дерматит Дюринга». - Общий и биохимический анализ крови.
– При данном заболевании отмечается эозинофилия, повышенное содержание лейкоцитов.
– Биохимия может быть нормальной, но иногда отмечается пониженный альбумин. - Микробиологическое исследование кожного соскоба с поражённого участка.
– Данную операцию производят, в основном, для того, чтобы определить, не присоединилась ли вторичная грибковая инфекция. - Наряду с пробой Ядассона проводят гистологическое исследование содержимого пузырьков.
- Иммунохимический анализ позволяет отмести/подтвердить вирус герпеса 1 и 2 типа.
Для пожилых людей методы диагностики дополняются консультацией у онколога, УЗИ внутренних органов и щитовидной железы, томографией. Дело в том, что в пожилом возрасте симптоматика дерматита может указывать на онкологические процессы.
Лечебные мероприятия
Лечение дерматита Дюринга многоступенчатое и определяется в зависимости от индивидуальных обстоятельств.
Основные методы лечения включают:
- противовоспалительную терапию;
- противоаллергическую терапию;
- диету (если проблемы с кожей идут от проблем с кишечником, особенно, при целиакии);
- терапию, оптимизирующую иммунитет.
В терапии пациентов весомую роль играет народная медицина и корректировка образа жизни.
Препараты для лечения
При выраженном, остром состоянии необходимо приглушить воспалительный процесс в организме.
При генерализации иммунной атаки назначают короткий системный курс гормонов:
- капельницы или таблетки Преднизолона;
- внутримышечные уколы Дексаметазона.
На поражённые участки наносят гормональные мази:
- Акридерм, Тридерм (д.в. – Бетаметазон);
- Лоринден А (д.в. – Флуметазон);
- Гидрокортизон (д.в. – Кортизол).
Если у взрослых бывает по-разному, то герпетический дерматит у детей обязательно потребует применения противоаллергических антигистаминных препаратов:
- Супрастин;
- Лоратадин;
- Эриус (Дезлоратадин) и пр.
Препараты сульфоновой группы (Дапсон, Сульфетрон) активно подавляют практически все классы патогенной микрофлоры, предотвращая развитие вторичной инфекции и сепсиса. Диуцифон не только блокирует развитие болезнетворной микрофлоры, но и стимулирует трофику, регенерацию кожного покрова.
Наконец, лёгкие и умеренно выраженные формы дерматита Дюринга многие пациенты успешно поддерживают в состоянии ремиссии благодаря таким проверенным ещё советской медициной препаратам как:
- Фукорцин;
- бриллиантовый зелёный;
- метиленовый синий;
- борная кислота;
- цинковая паста.
Механизм действия этих веществ до сих пор толком не ясен, но неоспоримо, что они создают лечебно-защитную плёнку на поражённых участках кожи.
Народные методы
Народная медицина имеет обширный «арсенал» средств, способных послужить мощной дополнительной терапией. А в период ремиссий – качественной основной.
Лечить патологию народными рецептами допустимо после консультации с лечащим врачом.
Вариантов здесь множество, вот лишь некоторые:
- Свиное сало плюс высушенная трава красавка (соотношение 2:1).
– Сало растопить и добавить траву, полученную смесь выдержать в духовке при температуре не менее 90 градусов минимум 5 часов, остудить, процедить – мазь готова. - Травяной сбор.
– Календула, крапива, можжевельник, тысячелистник, пижма по столовой ложке каждой травы, залить 0,5 л водки, оставить на 10 дней в сухом и тёмном месте, после настаивания полученную смесь можно использовать для втирания и компрессов. - Отвар из березовых почек.
– 300 мл горячей воды плюс ст.ложка берёзовых почек.
– Кипятить на медленном огне 10 минут, процедить – можно протирать кожные высыпания тампоном, смоченным в полученном отваре. - Средство для втирания.
– 30 г перетёртого зверобоя залить 200 мл оливкового масла (можно другое).
– Оставить в сухом, тёмном месте на 2 недели, процедить – ещё одно средство для втирания готово. - Слабый раствор марганцовки.
– Подходит для компрессов, непродолжительных ванн; - Ванны для кожи.
– Добавив в воду травяные настои и отвары (все настои водные) – ромашки, зверобоя, шалфея, фиалки; - Для приёма внутрь.
– Подойдут любые средства с общеукрепляющим действием – настойки эхинацеи, левзеи, элеутерококка, женьшеня, аралии, календулы.
Перечисленные мероприятия следует проводить регулярно, курсами, а не эпизодически. Иначе толку будет мало.
Осложнения
История болезни человека с дерматозом Дюринга нечасто, но регулярно указывает на возникновение негативных явлений, обусловленных протеканием патологии.
К самым известным относят:
- содержимое пузыря становится мутным, сероватым или желтоватым – присоединилась вторичная инфекция, которая способна многократно усилить воспаление;
- развитие геморрагического синдрома;
- хронический, часто и сильно рецидивирующий дерматит Дюринга, особенно в отсутствие адекватной терапии, может спровоцировать аутоиммунную атаку на другие ткани, и начнётся уже другое аутоиммунное заболевание, например, ревматоидный артрит;
- появляться пузыри могут снова и снова, оставляя на коже весьма неприятные косметические следы, которые устранить можно будет только лазерной хирургией.
Правильная диета
Диета при дерматите Дюринга подбирается строго индивидуально.
Многие продукты для больного вполне допустимы, диетическое питание не является пожизненной необходимостью.
Если у пациента ЖКТ в норме (что, увы, бывает нечасто), то не рекомендованы продукты моря и морская рыба в особенности. Ведь в дарах моря очень много йода, который является раздражителем при герпетиформном дерматите.
- креветки;
- крабы;
- мидии;
- омары;
- лангусты;
- морская капуста.
Если же у больного гастроэнтеролог диагностировал ещё и целиакию, то в большинстве случаев этой болезни приходится пожизненно садиться на безглютеновую диету.
Исключаются:
- пшеничная, ржаная мука и абсолютно все продукты, где она содержится;
- злаковые: ячмень, овсяная крупа, перловка;
- злаковые заменители натурального кофе, виски, пиво, квас;
- большинство привычных сладостей, т.к. все пирожные, конфеты, шоколадки, торты содержат глютен.
После точного подтверждения диагноза и выявления однозначной зависимости между ухудшением состояния и потреблением нежелательных продуктов человеку приходится заново составлять своё меню.
- фрукты;
- картофель, морковь, кабачки, свёкла, зелень;
- компоты, кисели;
- лук, чеснок, орехи;
- кукуруза, гречка, рис (включая муку из этих культур);
- растительные, сливочные масла;
- натуральный чай и кофе;
- допустимо высококачественное, полностью натуральное какао и шоколад, не содержащий глютеновых добавок;
- оливки;
- цельное молоко, кисломолочные продукты;
- курятина, говядина, особенно баранина и индейка;
- зефир, мармелад без глютеновых добавок;
- допустимы бездрожжевые сорта хлеба, причём продукт должен быть только что приготовлен.
Профилактика
Герпетиформный дерматит, как и многие другие патологии человека, полностью неизлечим. Т.е. если он возник, то, наподобие остеохондроза или гастрита, будет сопровождать человека всегда.
Предупредить болезнь Дюринга также невозможно из-за генетических и иммунных механизмов развития.
Но можно внести корректировки в образ жизни, чтобы ремиссии были длительными, а обострениями недолгими и слабыми:
- соблюдение безглютеновой диеты;
- избегание любых попаданий йода в организм: с едой, лекарствами, во время лечебных процедур, при дыхании;
- необходимо постараться устранить или свести к минимуму все возможные очаги инфекции в организме;
- необходимо соблюдать правила личной гигиены, но без фанатизма;
- по возможности, избегать районов с плохой экологией, суровым климатом;
- необходимо минимизировать стресс;
- использовать гипоаллергенные, смягчающие крема для кожи;
- наблюдаться у дерматолога, иммунолога-аллерголога, при необходимости, у гастроэнтеролога.
У некоторых пациентов возникают сомнения: везикулезный дерматит Дюринга может быть очень похож на обычное обострение вируса простого герпеса. А им заражено почти всё цивилизованное человечество.
Как отличить герпес 1 и 2 типа от дерматита Дюринга?
- Во-первых, локализация высыпаний – у больных герпесом это почти всегда носогубной треугольник, половые органы.
- Во-вторых, при герпесе отсутствует полиморфизм.
- В-третьих, анализ на иммуноглобулины при герпесе покажет повышенные Ig G и M, а при дерматите Дюринга – Ig A.
Всем пациентам лучше соблюдать клинические рекомендации врача и не пренебрегать назначенным курсом лечения, даже если симптоматика слабая. Ведь следующее обострение может оказаться в разы сильнее. А самое главное – это личные самонаблюдения и самообразование пациента в вопросе его заболевания.
Заключение
Несмотря на неизлечимый, хронически-рецидивирующий характер, описанную болезнь вполне может сочетаться с нормальной, комфортной жизнью. Грамотно до конца проведённый курс лечения при обострении и последующая профилактика с высокой степенью вероятности превратит дерматит Дюринга лишь в «сезонные покраснения».
Болезнь Дюринга, или буллезный герпетиформный дерматит, представляет собой дерматоз, который характеризуется первичной полиморфной сыпью (истинный полиморфизм), выраженным зудом, чувством жжения, парестезиями и хроническим течением с периодическими рецидивами и ремиссиями.
Заболевание получило такое название в честь известного дерматолога из Филадельфии, Дюринга.
В конце девятнадцатого века он на протяжении многих лет изучал болезнь.
На сегодняшний день данная разновидность дерматита встречается часто.
И как было сказано выше представители мужского пола подвержены патологии больше чем женщины.
Внешние проявления дерматита неприятны на вид, вызывают ощущение опасности, возможности заразиться. Высыпания на теле угрозы для окружающих не представляют.
Дерматит Дюринга – это кожное заболевание, которое относится к группе аутоиммунных. Точная его причина не известна, процесс может начаться в любом возрасте.
Чаще болезнь Дюринга выявляется у мужчин от 20 до 40 лет. Для дерматита характерно появление целых групп пузырьков, волдырей, которые могут образовывать:.
- кольца;
- гирлянды;
- полукольца.
Болезнь Дюринга отличается хроническим затяжным протеканием, приступообразными появлениями на теле и конечностях зудящей сыпи. Пузырьки похожи на симптомы герпеса, поэтому ее другое название – герпетиформный дерматит. Клинические высыпания при болезни Дюринга отличаются по внешнему виду:
- Эритематозные красные пятна с расширенными капиллярами, имеют круглую форму, четкие границы.
- Волдыри – появляются при заполнении элементов жидкостью из сосудов. При увеличении размеров отдельные пятна сливаются в крупные очаги.
Сильный зуд при болезни Дюринга провоцирует расчесывание участков, появление корочек поверх пузырей. Герпетический дерматит характеризуется образованием везикул.
Это полости над поверхностью кожи, заполненные жидкостью, достигающие размеров до 20 мм. При инфицировании дерматита появляются комки крови, содержимое густеет, мутнеет, при вскрытии видна эрозивная ткань.
Причины возникновения
Этиология, патогенез данной болезни все еще не выяснены. Специалисты считают, что она имеет аутоиммунную природу. В базальной мембране (на границе дермы, эпидермиса) исследователи обнаружили IgA-антитела.
Отмечена весомая роль в проявлении рассматриваемой болезни высокой чувствительности к препаратам йода. При проведении эксперимента пациенту вводили внутрь раствор йодида (3-5%). После введения препарата было отмечено появление сыпи, которая типична рассматриваемому виду кожного заболевания.
У большого количества больных доктора обнаружили непереносимость белка глютена, который содержат злаковые.
Среди возможных причин рассматриваются следующие:
- наследственность;
- болезни желудочно-кишечного тракта (язвы, гастриты);
- болезни с вирусной этиологией (герпес , ОРВИ);
- аскаридоз.
Многочисленные исследования пока не дали результатов – точная причина развития хронического заболевания не установлена. Существует несколько теорий.
В настоящее время причины заболевания точно не выяснены. Считается, что дерматит Дюринга – это аутоиммунный процесс, при котором в организме человека вырабатываются антитела к собственным клеткам организма.
Заболевание часто связано с пищевой аллергией, в частности, аллергией на глютен. Глютен – это природный гликопротеид, который образуется в зерне многих злаковых растений. Также у больных дерматитом Дюринга наблюдают чувствительность к препаратам йода и содержанию этого минерала в пище.
Дерматит может развиться на фоне нарушений работы пищеварительный системы или гормональных сбоев организма. Обострение может развиться при гормональных сбоях и перестройках (период полового созревания, беременность или климакс).
Иногда спровоцировать дерматит могут нервные и физические нагрузки, стресс, переутомление и некоторые заболевания.
Точные причины герпетиформного дерматита к настоящему времени выявить не удалось. Считается, что болезнь Дюринга – заболевание полисистемное, имеющее аутоиммунную природу. Часть дерматологов считает, что в развитии дерматита Дюринга большое значение имеет наследственный фактор.
В настоящее время неизвестны истинные причины, приводящие к развитию патологии. У пациентов определяется непереносимость глютена, наличие IgA-антител в области базальной мембраны, разделяющей эпидермис и дерму.
Это свидетельствует о том, что иммунная система воспринимает клетки кожи как чужеродные элементы и начинает выделять антитела против них.
На сегодняшний день точные причины развития герпетиформного дерматита дюринга не установлены. Предполагается, что болезнь имеет аутоиммунную природу. Также считается, что во многом «виноват» наследственный фактор.
В подтверждение этому дерматологи установили, что у большинства болеющих герпетиформным дерматитом выявлено невоспалительное заболевание кишечной системы (гастриты). Помимо этого, важная роль в развитии заболевания принадлежит чрезмерной чувствительности организма к йоду.
Услышав название «герпетиформный дерматит», многие люди думают, что эта сыпь вызвана каким-либо видом вируса герпеса. Это не так, потому что вирус герпеса не имеет ничего общего с герпетиформным дерматитом.
Герпетиформный дерматит Дюринга встречается у людей с целиакией, которую также называют спру, непереносимость глютена или глютен-чувствительная энтеропатия.
Целиакия представляет собой аутоиммунное заболевание, характеризующееся непереносимостью глютена (клейковины). Глютен является сложным белком, который содержится в пшенице, ржи и ячмене.
Иногда он также встречается в овсе и других злаках, которые обрабатывались в тех же цехах, где обрабатывают другие зерновые культуры.
89.Нейродерматозы. Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая характеристика ограниченного и диффузного нейродермита. Дифференциальная диагностика. Лечение.
В зависимости от вида патологических элементов, которые преобладают, различают:
- папулезный дерматит Дюринга;
- буллезный;
- везикулезный;
- уртикароподобный.
Атипичные формы болезни Дюринга:
- строфулоидный;
- экзематоидный;
- трихофитоидный;
- параонкологический дерматоз.
Особенности клинического течения у детей
У большинства детей дерматит Дюринга развивается после перенесенного инфекционного заболевания. Начало болезни, как правило, носит острый характер с температурой, повышающейся в течение недели до 39°, и выраженными симптомами общей интоксикации - заторможенностью или, наоборот, возбуждением, вялостью и отсутствием аппетита.
У большинства детей дерматит Дюринга развивается после перенесенного инфекционного заболевания. Начало болезни, как правило, носит острый характер с температурой, повышающейся в течение недели до 39 °. и выраженными симптомами общей интоксикации - заторможенностью или, наоборот, возбуждением, вялостью и отсутствием аппетита.
Зуд -ощущ потреб расчесывания.
Специфич рецеп к зуду нет= видоизм чув
боли при слаб раздржит-зуда. (эпителий
нет, только эпидермис) Кожа и нек слиз
обол (полость рта, область ануса, уретра,
влагалище). КЗ -сим систем заб- болез
кров, обмен нару, пораж печ, почек, подж
жел. Хронич зуд может –аутоинток при
заб жкт.
В зависимости от
распространенности зуд разделяют на
универсаль-
ный (генерализованный) и
ограниченный (локализованный). Наиб
част локал ограниченного
зуда:обл нар половых
органов (вульва, мошонка) и ануса. Реже
заб локал в обл внут пов бедер, на боковых
участках шеи.
Прич локализованного зуда
часто являются глисты (энтеробиоз),
воспалительные изменения
в области вульвы, уретры, прямой кишки,
ог-
раниченный вегетоневроз с
местным изменением микроциркуляции,
тро-
Другие признаки кожной болезни
На пациента с диагнозом «герпетиформный дерматит Дюринга» сложно смотреть без сострадания. Признаки патологии хорошо заметны.
Болезнь имеет острую и хроническую стадию. Как развивается дерматологическое заболевание?
Основные этапы:
- первый признак – появление характерной сыпи в виде волдырей, пятен, папул;
- высыпания имеют алый, ярко-красный цвет, поражают различные участки тела;
- на ладонях часто заметны пятна внутри кожных кровоизлияний размером более 3 мм;
- тело зудит, ощущается жжение;
- повышается температура до средних значений;
- ощущается слабость, человек чувствует себя «разбитым», вялым;
- ухудшается сон;
- больного преследует депрессия.
Заболевание отличает полиморфный характер сыпи. Одновременно на теле присутствуют несколько видов образований – пятна, волдыри, пузырьки, папулы. Такое сочетание встречается редко.
После заживления на поражённых ранее участках остаются места с более светлой кожей, тёмные пятнышки. Тяжёлые случаи приводят к образованию рубцов.
Внешне рассматриваемое заболевание проявляется лишь ухудшением общего самочувствия пациента, его эмоциональной нервозностью или заторможенностью, а также перепадами температуры тела.
Симптоматика
Характер течения
Наблюдаемая иногда мономорфность высыпаний позволила выделить ряд клинических форм ГД:
- буллезная;
- герпесоподобная;
- трихофитоидная;
- строфулезная.
Заболевание характеризуется хроническим рецидивирующим течением со сменой рецидивов периодами медикаментозных или спонтанных полных ремиссий продолжительностью от нескольких недель до нескольких лет. Спонтанные ремиссии возможны у 10–25% больных.
Для ГД характерны полиморфизм, группировка и симметричность высыпаний. Высыпания локализуются преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, волосистой части головы, плечах, коленях, локтях, крестце, ягодицах, сопровождаются зудом.
Сыпь представлена пятнами, волдырями, папулами и пузырями различной величины. Пузыри напряженные, с плотной покрышкой, наполненные прозрачным или мутным, иногда геморрагическим содержимым, образуются на гиперемированном отечном основании.
Пузыри вскрываются, образуя эрозии, которые быстро эпителизируются, оставляя гиперпигментацию. Иногда поражение кожи носит локализованный характер.
Поражение слизистой оболочки полости рта наблюдается редко. Общее состояние больных удовлетворительное.
Болезнь начинается остро с формированием очагов полиморфного высыпания. При начале болезни больного тревожат следующие ее проявления:
- красные пятна;
- волдыри;
- отечность ;
- пузыри;
- кольцевидное расположение пузырей.
Дерматит Дюринга проявляется остро, с очагами полиморфной сыпи. Высыпания сопровождаются повышением температуры, зудом, покалыванием.
От прочих видов дерматитов герпетиформный дерматит Дюринга отличается полиморфностью сыпи. На кожном покрове человека могут сформироваться сразу несколько патологических элементов – эритематозные пятна, пузыри, папулы или волдыри.
Эритематозные пятна отличаются от прочих элементов гладкой поверхностью. Также они имеют чёткие контуры. Пациент часто их расчёсывает. Позже на месте таких пятен формируются волдыри или же папулы. Они имеют тенденцию к слиянию.
Размеры пузырей могут быть различными – от совершенно незначительных до 2 см в диаметре (такие образования в медицине именуют буллами). Внутри они наполнены серозным экссудатом, но в случае присоединения вторичной инфекции жидкость мутнеет.
На кожном покрове волдыри сохраняются на протяжении 4 дней, после чего самопроизвольно вскрываются. На их месте остаются эрозии, позже покрывающиеся плотной коркой.
При герпетиформном дерматите элементы сыпи могут локализоваться на любом участке тела человека. Исключение составляют подошвы, ладони, а также слизистые.
Крайне редко можно наблюдать формирование патологических пузырей во рту. Но они очень быстро перерождаются в эрозии.
Высыпания на теле располагаются, как правило, симметрично.
Кроме появления сыпи, для дерматита Дюринга характерны и другие симптомы:
- возможно появление ощущения покалывания или жжения в месте формирования патологических элементов;
- бессонница;
- незначительное повышение температуры;
- слабость;
- возможно выделение жидкого стула;
- нарушения в работе щитовидки;
- пузыри располагаются группами.
Дерматит Дюринга проявляется в виде характерной сыпи в виде небольших пузырьков или волдырей. Кожа вокруг сыпи часто воспаляется и краснеет, но у некоторых больных высыпание развивается на нормальной неизмененной коже. Сыпь группируется в кольца или полукольца.
Волдыри покрыты плотной кожицей. В начале высыпания содержимое пузырьков прозрачное, но со временем становится мутным. Волдыри могут превращаться в гнойные новообразования, вскрываться с выделением гнойного содержимого и образованием изъязвления. По мере заживления эти язвочки покрываются корками.
Герпетиформный дерматит от многих других дерматозов отличается многообразностью (полиморфностью) высыпаний. Одновременно на коже могут появиться:
- Волдыри. Они обычно держатся на коже до 4 дней. Затем самопроизвольно вскрываются, оставляя на своем месте эрозии, которые через какое-то время покрываются корками.
- Пузыри. Их размер варьирует от еле заметных невооруженным глазом до достигающих 2 см в диаметре. Как правило, они наполнены прозрачным эксудатом, но при присоединении вторичной бактериальной инфекции жидкость может мутнеть.
- Папулы. Эти образования представляют собой небольшие уплотнения, возвышающиеся над уровнем кожи. Они имеют выраженные розово-красные границы и причудливую форму.
- Эритематозные пятна. У них, как правило, гладкая поверхность и четкие контуры. Такие пятна предшествуют образованию волдырей и папул.
Наиболее часто сыпь появляется на таких частях тела: локти, плечи, ноги, поясница, ягодицы. В то же время не зафиксированы случаи высыпаний на ладонях или стопах. И крайне редко данная патология проявляет себя на слизистой ротовой полости.
Обычно кожные элементы сгруппированы и расположены на теле симметрично. Они могут появляться как на отекших, покрасневших участках, так и на внешне неизмененной коже. Кроме полиморфных высыпаний дерматит Дюринга имеет такие симптомы:
- общая слабость организма;
- легкое покалывание;
- сильный зуд, жжение;
- субфебрильная температура;
- сонливость или бессонница;
- обильный жидкий стул;
- отклонения от нормы в работе щитовидной железы.
Герпетиформный дерматит дюринга начинается с плохого самочувствия и появления небольших образований полиморфной сыпи. У больного может повышаться температура тела, появляться чувство покалывания.
Высыпания могут поражать любой участок тела, за исключением ладоней и ступней. Наиболее всего поражаются разгибательные участки тела, область ягодиц, поясницы.
Зачастую сыпь сопровождается зудом, жжением.
Сыпь образуется в различных формах: волдыри, узелки, пятна, папулы и другие.
Внешне сыпь очень напоминает герпес. Именно по этому критерию болезнь получила название герпетиформный (герпетический) дерматит. 3-4 дня пузырьки сохраняются в однотипном состоянии. Затем сыпь начинает самопроизвольно лопаться, образуя эрозии.
Болезнь дюринга принято подразделять на следующие формы:
- везикулезная;
- папулезная;
- буллезная:
- уртикароподобная.
Пятна при герпетиформном дерматите характеризуются округлой формой, небольшими размерами с четкими краями. Папулы могут иметь разнообразно-причудливые формы. Как правило, высыпания имеют гладкую поверхность.
Пузырьки характеризуются меньшим размером с плотным верхом. Внутри пузырьков находится прозрачная жидкость, мутнеющая со временем. Если к пузырькам присоединилась инфекция, содержимое принимает гнойную форму.
Обычно пузырьки самопроизвольно вскрываются на 4 день, образуя мокнущую эрозию. Периферический рост пузырьков не наблюдается. Далее эрозии покрываются корочками, которые после отпадания могут образовать пятна.
Как и любые заболевания кожи, рассматриваемая болезнь довольно легко распознается по внешним признакам. Обычно она поражает представителей сильного пола в возрасте 22-38 лет. Что касается женщин, то такой дерматоз затрагивает их не очень часто.
Болезнь Дюринга является одним из самых зудящих заболеваний. К распространенным местам локализации сыпи относятся:
- локти
- колени
- нижняя часть спины
- волосяная линия
- задняя часть шеи
- плечи
- ягодицы
- волосистая часть головы
Диагностика
Гомельский государственный медицинский университет
Диагноз основывается на анализе анамнестических, клинических и лабораторных данных. Для постановки диагноза необходимо проведение следующих лабораторных исследований:
- исследование содержимого пузырей на эозинофилию;
- гистологическое исследование биоптата кожи, полученного из свежего очага поражения, содержащего полость (пузырь) позволяет выявить субэпидермальное расположение полости, содержащей фибрин, нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты;
- исследование биоптата кожи методом прямой иммунофлюоресценции позволяет выявить зернистые отложения иммуноглобулина класса А в сосочковом слое дермы;
- исследование сыворотки крови методом ИФА:
- определение содержания IgA-антител к тканевой трансглютаминазе в крови;
- определение содержания IgA-антител к эндомизию в крови.
Для оценки общего состояния больного и выявления ассоциированных с ГД заболеваний возможно проведение дополнительных исследований:
- биопсии тонкой кишки (в редких случаях по рекомендации гастроэнтеролога);
- определения маркеров мальабсорбции (уровня железа, витамина В12, фолиевой кислоты в сыворотке крови);
- скрининга на другие аутоиммуные заболевания:
- определение содержания неспецифических антител в крови: антител к тиреопероксидазе (обнаруживаются приблизительно у 20% больных ГД) и к париетальным клеткам желудка (у 10–25% больных ГД), антинуклеарных антител;
- тестирование для выявления заболеваний щитовидной железы (исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ), общего трийодтиронина (Т3) в крови, общего тироксина (Т4) в сыворотке крови);
- типирование на антигены гистосовместимости второго типа (HLA II): DQ2, DQ
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с буллезным пемфигоидом, вульгарной пузырчаткой, линеарным IgA-дерматозом, многоформной эритемой, а также с атопическим дерматитом, чесоткой, папулезной крапивницей у детей.
Буллезный пемфигоид Левера отличается от герпетиформного дерматита отсутствием интенсивного зуда, группировки пузырей, локализацией высыпаний в складках тела. При исследовании биоптатов кожи больных буллезным пемфигоидом методом прямой иммунофлюоресценции вдоль базальной мембраны выявляются иммуноглобулины класса G.
При появлении первых элементов сыпи на коже, необходимо как можно скорее обратиться к врачу дерматологу для диагностики и уточнения диагноза. Стандартный план диагностики при болезни Дюринга:
- осмотр пациента и наличие характерных симптомов;
- проведение гистологического и иммунофлуорисцентного исследования;
- анализ крови ;
- анализ содержимого патологических элементов;
- УЗИ щитовидной железы ;
- проба Ядассона – проба с использованием йода.
Герпетический везикулярный дерматит диагностируется на основании клинических симптомов и результатов ряда исследований:
- лабораторная диагностика крови;
- исследование работы щитовидной железы;
- йодная проба.
Лабораторное исследование крови показывает повышенное содержание эозинофилов в крови и в содержимом пузырьков. Иммунологические тесты выявляют повышенное содержание иммуноглобулинов А.
Для выполнения йодной пробы на предплечье накладывают мазь, содержащую йодид калия. Покраснения и высыпания на месте такого компресса свидетельствуют о том, что у человека дерматоз Дюринга. Положительная реакция в данном случае обусловлена чувствительностью многих больных к препаратам йода.
У 1/3 больных этим заболеванием выявляют нарушения функционирования щитовидной железы. Поэтому очень важно оценить работу этого органа во время диагностики дерматита.
На основании данных диагностики разрабатывается лечение. Поскольку герпетиформный дерматит Дюринга развивается под влиянием ряда патологических процессов, важно точно выяснить причины заболевания провести лечение этих патологических состояний.
Для этих целей проводят обследование желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, а также тестирование на наличие онкологических заболеваний.
Диагностика болезни Дюринга основывается на изучении клинических проявлений заболевания. Типичные признаки герпетиформного дерматита, отличающие его от других дерматозов:
- Полиморфность высыпаний.
- Групповое расположение пузырьков.
- Отсутствия акантолитических клеток.
- Цикличность течения.
- Высокая степень чувствительности к препаратам йода.
- Наличие эозинофилии в содержимом пузырьков.
Для подтверждения диагноза при герпетиформном дерматите проводятся следующие исследования:
- Количественный анализ эозинофилов в содержимом пузырьков и в крови.
- Проба Ядассона – йодный тест. Проба заключается в нанесении наружно мази йодида калия (50%) и приеме внутрь йодида калия (раствор 5%). Если после приема отмечаются признаки обострения кожных реакций, проба считается положительной.
Если герпетиформный дерматит протекает тяжело, внутреннюю пробу не проводят, так как прием препарата йода может вызвать резкое обострение.
Необходимо дифференцировать болезнь Дюринга от таких заболеваний, как:
- Истинная акантолитическая пузырчатка.
- Неакантолитическая пузырчатка.
- Буллезная токсидермия.
- Многоморфная эритема.
Точный диагноз ставит дерматовенеролог на основании клинической картины и результатов анализов. Пожилым пациентам рекомендуется провести обследование с целью выявления онкологических заболеваний. Для этого надо сделать рентгенографию, УЗИ брюшной полости.
Стандартный план диагностики включает следующие пункты:
- Физикальный осмотр пациента и сбор анамнеза.
- Гистологическое и иммунофлюоресцентное исследование биопсии кожи.
- Клинический анализ крови.
- Исследование содержимого пузырей.
- Обследование щитовидной железы.
- Проба по Ядассону.
Проба на чувствительность к йоду достаточно надежный способ установить точный диагноз при подозрении на болезнь Дюринга.
Она была предложена немецким дерматологом Йозефом Ядассоном. Суть ее заключается в наложении на кожу компресса с мазью, содержащей йодистый калий.
Больной должен проходить с повязкой 24 часа. Если после этого на месте нанесения появится сыпь или покраснение, то можно говорить о наличии герпетиформного дерматоза.
Диагностика герпетиформного дерматита заключается в тщательном исследовании симптомных проявлений заболевания. По каким клиническим проявлениям можно определить данное заболевание:
- многообразная сыпь;
- группировка пузырьков;
- цикличное развитие заболевания;
- высокая чувствительность к йоду и йодсодержащим препаратам;
- небольшой процент содержания эозинофилии в пузырьковой жидкости.
Чтобы установить точный диагноз заболевания, проводятся следующие тесты:
- Анализ на наличие эозинофилии в крови и пузырьковой жидкости.
- Йодный тест (проба Ядассона). Тест заключается в следующем: на кожу наносится определенное количество мази с содержанием йода, внутрь принимается 5% раствор йодида калия. Тест считается положительным, если выявляются признаки кожных реакций.
При тяжелом течении заболевания внутренняя проба йодом не проводится, поскольку это может вызвать острое обострение.
Важно отличить герпетиформный дерматит дюринга от следующих болезней:
- вульгарная пузырчатка;
- многоформная эритема;
- буллезный пемфигоид.
Необходимо посетить врача при появлении признаков болезни. Ранняя диагностика дерматита Дюринга помогает быстрее получить лечебный эффект, облегчить состояние больного.
Для объективного результата необходимо выполнить несколько лабораторных процедур. Диагностические методы определения дерматита включают:.
- общий анализ крови для установления количества эозинофилов;
- цитологическое изучение содержимого пузырей;
- проверку функций щитовидной железы;
- гистологическое исследование воспаленной кожи.
В качестве экспресс-диагностики болезни Дюринга применяется прямая иммунофлюоресценция. Это аппаратное исследование, выявляющее скопление иммуноглобулинов А.
Один из основных анализов, который диагностирует дерматоз Дюринга, – проба Ядассона, фиксирующая восприимчивость организма к йоду. Проводится процедура так:.
- на область предплечья накладывают компресс с мазью, содержащей йодид калия;
- через 24 часа проверяют результат – высыпания, покраснения показывают положительную пробу.
Как выявить рассматриваемое заболевание? Какие существуют диагностические протоколы? Дерматит Дюринга определяется довольно легко. Для этого используют лабораторные и инструментальные методы. К ним относят следующие:
- Определение числа эозинофилов в крови, а также в пузырной жидкости (при заболевании они значительно повышены).
- Исследование работы щитовидной железы (практически в 30 % всех случаев выявляются различные нарушения).
- Прямая иммунофлюоресценция, выявляющая скопление фиксированных иммуноглобулинов A.
- Проба с йодом. Такая диагностическая процедура осуществляется следующим образом: на предплечье накладывают мазь, содержащую 50 % йодид калия, которую оставляют на сутки. При положительной пробе в этом месте появляются высыпания и покраснение.
Чтобы получить подтверждение о наличии заболевания, необходим осмотр дерматолога, а затем – доскональное лабораторное обследование. Что нужно выявить, чтобы поставить диагноз “Дерматит Дюринга”?
При подозрении на герпетиформный дерматит Дюринга проводят йодную пробу Ядассона. На здоровый участок кожи накладывают компресс с мазью, содержащей 50% йодида калия.
Через 24 ч компресс снимают. Выявление на его месте покраснения, везикул или папул говорит в пользу герпетиформного дерматита Дюринга.
Если проба отрицательна, то ее повторяют. Для этого через 48 ч накладывают такой же компресс на область пигментации, оставшейся после бывших высыпаний.
Пробу Ядассона можно проводить с приемом препарата йода внутрь. Но такое исследование чревато резким обострением заболевания.
При герпетиформном дерматите Дюринга в клиническом анализе крови обнаруживается повышенное содержание эозинофилов. При цитологическом исследовании содержимого пузырей также выявляется большое количество эозинофилов.
Однако эти данные, как и проба Ядассона, не являются обязательными или строго специфичными для заболевания.
Наиболее надежным способом диагностики герпетиформного дерматита Дюринга считается гистологическое исследование участков пораженной кожи. Оно выявляет расположенные под эпидермисом полости, скопления эозинофилов, нейтрофилов и остатков их разрушенных ядер.
Реакция прямой иммунофлуоресценции (РИФ) обнаруживает на верхушках дермальных сосочков отложения IgA.
В диагностике буллезной формы герпетиформного дерматита Дюринга необходима дифференциация с другими буллезными дерматитами: буллезным пемфигоидом, вульгарной пузырчаткой и другими видами пузырчатки.
Поскольку герпетиформный дерматит Дюринга является параонкологическим заболеванием, для пациентов пожилого возраста желательно проведение дополнительных обследовании для исключения онкологической патологии внутренних органов: УЗИ органов брюшной полости и моче-половой системы, рентгенограмму легких, КТ почек и т.п..
Дерматит Дюринга лучше всего диагностируется с помощью биопсии кожи. Врач берет небольшой образец кожи и рассматривает его под микроскопом.
Иногда делается тест прямая иммунофлюоресценция, при котором кожу вокруг сыпи окрашивают красителем, показывающим наличие отложений антител IgA. Биопсия кожи также может помочь определить другое заболевание кожи, если симптомы вызваны не герпетиформным дерматитом.
Постановка диагноза осуществляется врачом-дерматологом с помощью лабораторных и инструментальных методов:
- Определение количества эозинофилов в крови и пузырной жидкости: значительное повышение.
- При исследовании функций щитовидной железы в 30% всех случаев выявляют различные нарушения.
- Проба с йодом: на предплечье под компрессом на 24 часа накладывают мазь с 50% йодидом калия. При положительной пробе на месте наложения мази появляются покраснение и высыпания.
- Прямая иммунофлюоресценция выявляет скопление фиксированных иммуноглобулинов A.
Лечение болезни Дюринга
Лечение дерматита Дюринга народными средствами включает преимущественно наружные средства, способствующие уменьшению зуда и воспалительных процессов - ванны с настоем зверобоя, цветков и листьев барвинка, травы спорыша, календулы, фиалки трехцветной, с отваром корня солодки и др. Для обработки кожи в зонах поражения рекомендуются настои, масла и мази с содержанием экстрактов этих же растений.
Из лекарственных средств наиболее эффективными являются препараты сульфонового ряда (дапсон, диафенилсульфон, ДДС, авлосульфон, сульфапиридин, диуцифон и др.) по определенной схеме в качестве лекарственной монотерапии. В случаях затяжного или тяжелого течения они сочетаются с глюкокортикостероидными средствами.
Цели лечения:
- прекращение появления новых высыпаний;
- эпителизация эрозий;
- достижение и поддержание ремиссии;
- повышение качества жизни больных.
Общие замечания по терапии
Основу терапии составляет безглютеновая диета, приводящая к разрешению кожного процесса, устранению энтеропатии, исчезновению IgA- антител к глиадину, эндомизию и тканевой трансглютаминазе.
Препаратом выбора для лечения больных ГД является дапсон. Терапия дапсоном требует тщательного лабораторного контроля, особенно функции печени и почек. Возможно развитие серьезных побочных эффектов, особенно гемолиза. Может также развиться тяжелый синдром гиперчувствительности.
Прежде чем приступить к лечению, нужно обследовать пациента на предмет наличия дополнительных заболеваний, а именно онкологических заболеваний и патологии желудочно кишечного тракта.
У детей лечение заключается в приеме гамма-глобулина, его вводят один раз в несколько дней.
В целом необходимо провести 5 инъекций.
Если на коже большое количество покраснений, и они сопровождается зудом, то необходимо принимать антибиотики.
Лечение у взрослых проходит иначе:
- применяют препараты сульфонового ряда - диуцифон;
- прием витаминов - рутин, аскорбиновая кислота;
- антигистаминные препараты для снятия отечности и зуда;
- обрабатывание пораженных поверхностей антисептическими средствами;
- тяжелые формы заболевания лечат кортикостероидами.
При первых симптомах посетите дерматолога. Чем раньше будет диагностирован дерматит Дюринга, тем проще добиться успеха, смягчить течение болезни.
Диагностика заболевания включает несколько анализов. Точную картину устанавливают при помощи:
- йодной пробы Ядассона;
- биохимического анализа крови;
- проверки работы щитовидной железы;
- цитологического исследования содержимого папул, пузырей;
- гистологического анализа кожи из очагов воспалений.
Важно! Дерматит с полиморфной сыпью – параонкологическое заболевание. Пожилой возраст – повод дополнительно обследоваться у онколога, провести компьютерную томографию почек, УЗИ брюшной полости, сделать рентгенограмму лёгких.
Терапия включает:
- местные средства;
- диету;
- назначение препаратов сульфоновой группы;
- использование домашних средств;
- приём витаминных комплексов.
Комплексный метод лечения включает рекомендацию диеты, в которой предусмотрено ограничение или исключение (в периоды рецидивов) вышеназванных продуктов питания, а также капусты, бобовых, стручков фасоли, хлебного кваса, пива, поваренной соли, морепродуктов, колбасных изделий, шоколада, мороженого.
Рекомендуются блюда с использованием риса, гречки, кукурузы, употребление повышенного количества фруктов, из напитков - черный и зеленый чай, натуральный кофе, минеральная вода с низким содержанием йода и брома.
Лечение дерматита Дюринга народными средствами включает преимущественно наружные средства, способствующие уменьшению зуда и воспалительных процессов - ванны с настоем зверобоя, цветков и листьев барвинка, травы спорыша, календулы, фиалки трехцветной, с отваром корня солодки и др.
Из лекарственных средств наиболее эффективными являются препараты сульфонового ряда (дапсон, диафенилсульфон, ДДС, авлосульфон, сульфапиридин, диуцифон и др.
) по определенной схеме в качестве лекарственной монотерапии. В случаях затяжного или тяжелого течения они сочетаются с глюкокортикостероидными средствами.
Терапия нацелена на устранение причин заболевания, которыми могут служить системные заболевания различных органов. Применяется также симптоматическое лечение проявлений дерматита.
Для этих целей применяют народные средства. Народные снадобья оказывают противовоспалительное и успокаивающее действие на кожу и препятствуют развитию сопутствующей бактериальной инфекции.
Такие средства не вызывают негативных побочных эффектов.
Народные средства
Считается, что полностью избавиться от это проблемы невозможно. Поэтому лечение дерматоза Дюринга, в первую очередь, направлено на достижение стойкой ремиссии.
Лечение симптоматики предполагает прием иммуномодулирующих препаратов аптечного спектра. Как правило, их нужно принимать в течение двух месяцев после первого появления воспалений.
Кроме того, лечение дерматоза Дюринга подразумевает и пероральное, внутримышечное или наружное использование гормональных препаратов, которые снимают воспаление, запускают процессы регенерации кожи и в целом улучшают состояние заболевшего человека.
Дерматозные коросты, образовавшиеся в результате вскрытия пузырей с жидкостью, следует обрабатывать противовоспалительными мазями или спреями, которые также можно приобрести в аптеке.
Чаще всего для этих целей используется Фукорцин, раствор борной кислоты, а также обычная зеленка.
Традиционное лечение дерматита этого вида предполагает прием антигистаминных препаратов, которые снижают нервное возбуждение больного. Они нейтрализуют зуд и жжение.
Регулярный прием этих препаратов нормализует сон и дарит человеку спокойствие. Классическое медикаментозное лечение дерматита можно дополнить использованием народных средств, которые помогут смягчить симптомы проблемы.
Некоторые врачи вместо привычных антигистаминных препаратов назначают своим пациентам средства, имеющие фитосоставы.
Формулы таких средств обогащены травами и растениями, которые оказывают противовоспалительное действие на организм человека и запускают процессы регенерации в клетках кожи.
Как было сказано выше, этот вид дерматита относится к хроническим заболеваниям, и полностью избавиться от него невозможно.
Замедлить процесс развития новых пятен дерматита и перейти в стадию длительной ремиссии поможет правильная и тщательно сбалансированная диета.
Как правило, при легком течение дерматита Дюринга назначают прием диамино-дифенилсульфоновых препаратов – Дапсона, Авлосульфона и пр. При непереносимости этих препаратов рекомендуется назначать средства, содержащие сульфапиридин.
При тяжелом течении дерматита Дюринга или если описанная выше терапия не дает результатов показано назначение кортикостероидов для приема внутрь. Для снятия зуда необходимо подбирать антигистаминные препараты.
Наружное лечение герпетиформного дерматита заключается в применении анилиновых красителей, мазей, содержащих кортикостероиды. В качестве общеукрепляющего средства показана витаминотерапия, особенно полезен витамин B12.
Больным герпетиформным дерматитом важно соблюдать диету, с исключением продуктов, содержащих глютен (овес, просо, ячмень, пшеница и мука из этих злаков) и йод (морская рыба, морская капуста, морепродукты).
При герпетиформном дерматите Дюринга лечение проводят на фоне безглютеновой диеты. Глютен в основном содержится в злаковых (пшеница, рожь, овес, ячмень), поэтому накладывается запрет на такие продукты:
- хлебобулочные и кондитерские изделия на основе пшеничной, овсяной, ржаной или ячменной муки;
- макаронные изделия, манка, перловка, ячневая крупа;
- мясо, птица, рыба в мучной панировке или тесте (пельмени, чебуреки);
- первые блюда на основе бобовых;
- супы с мучной заправкой;
- капуста в любом виде;
- хлебный квас, пиво, кофейные напитки;
- десерты (мороженое, крем, шоколад с наполнителями).
Используется рациональная фармакотерапия:
- Если течение болезни легкое, то назначают препараты сульфоновой группы (Дапсон, Диуцифон, Сульфапиридин).
- При тяжелых проявлениях недуга рекомендованы глюкокортикостероиды (Метилпреднизалон, Преднизалон, Дексаметазон).
- Для устранения сильного зуда и раздражения назначают антигистаминные средства (Эриус, Цитрин, Кларитин).
- В общеукрепляющих целях назначают комплекс поливитаминов (Витрум, Супрадин, Нейровитан).
Лекарственные средства должен назначать специалист. Он же корректирует дозировки и продолжительность курса лечения.
Это может быть обусловлено клинической эффективностью и индивидуальной переносимостью какого-то препарата в каждом конкретном случае.
Кроме пероральных лекарственных форм активно используются местные средства. Высыпания на коже обрабатывают метиленовым синим или фукорцином и наносят гормональные мази или используют аэрозоли.
Чтобы снять воспалительный процесс и исключить присоединение вторичной инфекции, делают теплые ванны с раствором марганцовки. Это средство также хорошо устраняет зуд.
В лечении различных заболеваний широко используются рецепты народной медицины, и болезнь Дюринга не стала исключением. В домашних условиях бороться с симптомами этого недуга помогают такие средства:
- Зверобойное масло. Чтобы его приготовить, понадобится 200 мл растительного масла и 30 г измельченного растительного сырья (листья и цветы). Компоненты соединяют и настаивают в темном месте 10 - 14 дней. Перед использованием состав нужно профильтровать. Средство наносят на пораженные участки кожи.
- Мазь из зверобоя. Этот рецепт более сложный в приготовлении. Понадобится сок из свежесобранного растения и сливочное масло. Растительный сок, выжатый из сырья, варят на водяной бане до тех пор, пока он не загустеет. Затем ему дают остыть и соединяют 1 часть сока и 4 части масла. Мазь вымешивают до однородности. Готовое средство обладает дезинфицирующим, противомикробным, ранозаживляющим и смягчающим действием.
- Отвар из березовых почек. Для приготовления понадобится 1 стакан березовых почек и 300 мл воды. Варят средство на медленном огне в течение 15 - 20 минут. После охлаждают и процеживают. Готовым средством протирают пораженные области. Такой отвар обладает противовоспалительными, успокаивающими, снимающими зуд свойствами.
- Чай с мелиссой. Если свежую или сушеную траву заваривать трижды в день вместо чая, то можно рассчитывать на противовоспалительный и общеукрепляющий эффект. Считается, что с этим средством можно продлить период ремиссии.
Терапия болезни дюринга в легком форме заключается в приеме:
- Диамино-дифенилсульфоновых лекарственных средств (Дапсон).
- Препараты с содержанием сульфапиридина (назначаются при непереносимости вышеуказанных препаратов).
Лечение тяжелого течения болезни заключается в приеме следующих средств:
- кортикостероиды для приема внутрь;
- прием антигистаминных лекарственных средств (для снятия зуда).
Для общего укрепления иммунной системы назначается витаминотерапия, в частности, прием витамина В12.
| Продукты питания | Разрешенные | Запрещенные |
| Хлеб и хлебобулочные изделия | Выпечка и хлеб из кукурузной, рисовой муки, а также с содержанием крахмала. | Хлебобулочные изделия из пшеничной, ячменной, ржаной муки. |
| Мясо, рыба, молочная продукция | Мясо, рыба, домашняя птица, молоко и кисломолочные продукты, кроме йогурта. | Колбасные изделия, продукты с хлебом и мясом (пельмени, чебуреки и так далее). |
| Овощи | Все овощи, кроме злаковых, стручковых растений, капусты. | Горох, фасоль, капуста, злаковые растения. |
| Крупяные блюда | Блюда из рисовой, кукурузной, гречневой крупы. | Блюда из манной, перловой крупы, макароны, лапша. |
| Супы | Овощные супы, бульоны, суп-пюре. | Супы из гороха, чечевицы, фасоли. |
| Фрукты | Любые | Без исключения |
| Напитки | Негазированная минеральная вода, чай, кофе. | Квас, пиво, кофейные напитки с содержанием овса, ячменя. |
Методы народной медицины
Хорошие результаты в лечении герпетиформного дерматита дюринга показывает применение фитопрепаратов, которые обладают противовоспалительным и антигистаминным эффектом.
После проведения диагностики, больных с дерматитом Дюринга обследуют на наличие злокачественных новообразований, патологий ЖКТ. Поскольку болезнь отличается хроническим течением, перед дерматологами стоят задачи:
- перевести дерматит в стадию длительной ремиссии;
- избавить пациента от внешних проявлений, чтобы он чувствовал себя комфортно физически и психологически;
- устранить высыпания, чтобы не провоцировать заражение инфекцией;
- показать и рассказать методы профилактики дерматоза Дюринга.
Для получения наилучшего эффекта лечения дерматита, от пациента требуется соблюдение несложных правил:
- не принимать ванны;
- исключить посещение бани;
- мыться в душе, не применяя для пораженных мест мыло и мочалку;
- продолжительность сна должна составлять 8 часов минимум;
- совершать длительные прогулки;
- избегать стрессовых ситуаций;
- не перегружаться физически;
- соблюдать диету;
- принимать витамины, аскорбиновую кислоту.
Перед началом терапии пациентов, больных дерматитом Дюринга, тщательно обследуют на предмет заболеваний ЖКТ и злокачественных новообразований. Также им назначают препарат «Дапсон». Его дозировка составляет 100 мг дважды в сутки по 5 дней с 2-дневным перерывом (по 3-5 циклов).
После исчезновения признаков болезни этот медикамент назначают в поддерживающей дозе, то есть по 5 мг через сутки или 2 раза в неделю. К побочным явлениям рассматриваемого средства относят тошноту, рвоту, анемию, психоз, поражение печени и аллергические реакции.
Следует также отметить, что лекарство «Дапсон» несовместимо с барбитуратами и «Амидопирином».
Кроме упомянутого препарата, для лечения дерматоза применяют и такие средства, как липоевая кислота, димеракоптопропансульфонат натрия, антигистаминные препараты, этебенецид, метионин, витамины (рутозид, аскорбиновая кислота, витамины группы В).
Как уже было отмечено, для того, чтобы правильно подобрать методы лечения, нужно сделать целый ряд исследований. Во-первых, нужно исключить наличие онкологии, а во-вторых, – каких-либо нарушений желудочно-кишечного тракта у больного.
На период заболевания из рациона больного должны быть исключены злаковые (ячмень, рожь, пшеница, просо и др.) и морская рыба (например, сельдь), поскольку она содержит йод.
Не надо пренебрегать этим пунктом лечения.
Из препаратов заболевшим назначают “Дапсон” (100 мг/ 2 раза в сут. в течение 5 дней) После перерыва в 2 дня цикл нужно повторить еще два раза.
Препарат нужно использовать даже после того, как высыпания начинают исчезать. Кроме этого лекарства врачи могут также назначить метионин, димеракоптопропансульфонат натрия, кислота липоевая, витамины С и группы В, этебенецид, а также антигистаминные препараты – для снятия зуда.
А для полного лечения можно больному давать другие витамины и укрепляющие средства.
Больным герпетиформным дерматитом Дюринга показано лечение у дерматолога. Назначают диету, исключающую злаки и йодосодержащие продукты (морская рыба, морепродукты, салат и др.
). Медикаментозная терапия проводится препаратами сульфоновой группы: диафенилсульфон, сульфасалазин, солюсульфон и другие.
Эти препараты обычно назначают внутрь циклами по 5-6 дней с перерывами в 1-3 дня. В случаях неэффективности сульфоновой терапии лечение проводят средними дозами кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон и др.
) Для купирования зуда применяют антигистаминные препараты: лоратадин, цетиризин, дезлоратадин.
Местное лечение герпетиформного дерматита Дюринга включает теплые ванны с раствором марганцовки, вскрытие пузырей и их обработку зеленкой или фукарцином, наложение кортикостероидных мазей или аэрозолей, применение 5% дерматоловой мази.
Герпетиформный дерматит можно лечить с помощью антибиотика под названием Дапсон, который является мощным препаратом с серьезными побочными эффектами. Доза должна увеличиваться постепенно в течение нескольких месяцев, прежде чем он начнет давать реальный эффект.
Большинство людей получают облегчение при приеме Дапсона, но не стоит забывать о побочных эффектах, таких как:
- проблемы с печенью
- чувствительность к солнечному свету
- анемия
- мышечная слабость
- периферическая невропатия
Дапсон может также негативно взаимодействовать с другими лекарствами, такими как Аминобензоат калия, Клофазимин или Триметоприм.
Для лечения герпетиформного дерматита могут также быть использованы другие препараты, такие как Тетрациклин, Сульфапиридин, а также некоторые иммунодепрессанты. Однако, эти препараты менее эффективны, чем Дапсон.
Хотя многим людям с целиакией придерживаться этой диеты достаточно трудно, она оказывает самое благотворное воздействие на ваше здоровье. Любое сокращение потребления глютена может помочь уменьшить количество необходимых вам лекарств.
- Перед началом лечения больных дерматитом Дюринга следует обследовать для выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта и злокачественных новообразований.
- Показана диета с исключением пшеницы, овса, проса, ячменя и других злаковых, а также продуктов, содержащих йод (морская рыба).
- Дапсон - по 100 мг 2 раза в сутки по 5 дней с 1-2-дневными перерывами (3-5 циклов и более). После исчезновения проявлений заболевания назначают в поддерживающей дозе (5 мг через день или 1-2 раза в неделю). Побочные эффекты дапсона: тошнота, рвота, анемия, поражение печени, психоз, аллергические реакции; дапсон несовместим с амидопирином и барбитуратами.
- Помимо дапсона применяются также димеракоптопропансульфонат натрия, метионин, липоевая кислота, этебенецид, витамины (аскорбиновая кислота, рутозид, витамины группы В), антигистаминные препараты.
Течение и прогноз
Течение дерматита Дюринга циклическое, длительное, с неполными непродолжительными ремиссиями; однако у части больных отмечают полные самостоятельные ремиссии. На фоне проводимой терапии возможно появление новых высыпаний, что не считают показанием к изменению суточной дозы препарата.
У большинства пациентов строгое соблюдение диеты, вызывает значительное улучшение, но не снижает потребность в дапсоне.
После постановки диагноза назначаются препараты сульфонового ряда (Дапсон, Диафенилсульфон, Автосульфон) и поливитаминные комплексы. Перед началом терапии нужно исключить заболевания пищеварительного тракта и наличие новообразований.
Для снятия зуда используют системные антигистаминные средства (Супрастин, Кларитин), при их неэффективности применяются кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон). В тяжелых случаях назначается аутогемотерапия – внутримышечное введение небольшого количества крови, взятой из вены.
Местно назначают:
- Фукорцин.
- Анилиновые красители.
- Дерматоловую мазь.
- Раствор бриллиантового зеленого.
- Противовоспалительные спреи.
- Кортикостероидные мази.
Диета при дерматозе Дюринга исключает продукты, содержащие пшеницу, ячмень, рожь и другие злаковые. Также следует избегать непосредственного контакта с йодом и пищи, в которой он находится в больших количествах (рыба и морепродукты). Рекомендовано употребление овощей, курятины, орехов, яиц, зеленых салатов, фруктов и молочно-кислых продуктов.
Медикаментозные препараты
Терапия проводится под руководством дерматолога. Обязательные мероприятия:
- приём лекарственных препаратов сульфоновой группы: Дапсона, Диафенилсульфона, Диуцифона, Автосульфона. Курс – 5–6 дней, перерыв 1–3 дня, далее лечение повторяют до исчезновения признаков дерматита;
- иногда сульфоновая терапия оказывается неэффективной. Врач назначает кортикостероиды – Дексаметазон, Преднизолон. Рекомендованы средние дозы сильнодействующих препаратов;
- антигистаминные средства снимают признаки аллергии, уменьшают зуд. Эффективны Супрастин, Эриус, Зиртек, Кларитин;
- приём витаминов различных групп. Хороший эффект дают многокомпонентные витаминные комплексы.
Облегчить состояние больного, избавиться от высыпаний помогут местные средства.
Кожу обрабатывают:
- Фукорцином;
- анилиновыми красителями;
- Дерматоловой мазью;
- раствором бриллиантовой зелени;
- противовоспалительными спреями;
- кортикостероидными мазями.
Эффективны ли народные рецепты
Дерматит, находящийся на начальной стадии развития, можно попытаться вылечить народными средствами.
Многие рецепты оказываются эффективны и действительно помогают больным:
- чай с мелиссой. Симптомы заболевания постепенно отступят, а главное период ремиссии будет намного дольше. Для этого необходимо ежедневно пить чай с мелиссой. Средство обладает хорошим противовоспалительным свойством;
- отвар из почек березы. Его часто применяют при любых заболеваниях кожи. Он способен успокоить, снять зуд и раздражение. Для его приготовления понадобится 300 мл воды и стакан почек. Все это варят на медленном огне в течение 20 минут. Охлажденным отваром протирают кожу;
- мазь из зверобоя. Лекарственная трава обладает антимикробным и дезинфицирующим свойством. Пораженные участки восстановятся быстрее. Растение собирают летом. Затем измельчают, выжимают сок, и варят на водяной бане. На слабом огне сок будет выпариваться. Готовый продукт соединяют со сливочным маслом 1:4.
Хорошее средство - отвар фиалки. Прием таких средств как облепиха, календула, дают положительный эффект.
Травы обладают хорошим противовоспалительным средством. Применять отвары можно не только наружно. Многие принимают их внутрь.
Несмотря на такую положительную картину, важно помнить, что лекарственные травы не смогут заменить полноценной медикаментозной терапии.
Профилактика
Первичная профилактика дерматита герпетиформного не разработана. Мерой вторичной профилактики является соблюдение безглютеновой диеты больными дерматитом герпетиформным и глютеновой энтеропатией (целиакией).
Дерматит Дюринга относят к хроническим заболеваниям. Рецидивы могут происходить на протяжении всей жизни больного.
Чтобы избежать рецидивов, осложнений следуйте рекомендациям дерматолога. К профилактическим мероприятиям относят:
- Слежение за рационом. Нужно исключить из него йодсодержащие продукты (морепродукты, грецкий орех, лекарства, содержащие йод), злаки (рожь, овес, пшеницу, ячмень).
- Находиться на диспансерном наблюдении, регулярно проходить обследования.
Важно проводить не только лечение заболевание, но и его профилактику.
Которая основывается на следующих моментах:
- больных дерматитом Дюринга перед лечением обследуют на наличие злокачественных и доброкачественных образований;
- придерживаться строгой диеты. Исключить из своего рациона такие продукты как овес, пшеница, просо;
- в период лечения принимать сто миллиграмм Дапсона в течение 5 дней. После того как симптомы начнут постепенно отступать прием следует сократить до двух раз в неделю;
- соблюдать гигиену;
Профилактика включает в себя прием медикаментов, поэтому нужно заранее обговаривать ее со своим лечащим врачом.
Предупредить развитие дерматита Дюринга практически невозможно. Иногда болезнь проявляет себя в детстве. Такие больные через время часто выздоравливают без специфического лечения.
При подозрении на герпетический везикулярный дерматит прекратите приём продуктов, содержащих злаки. Безглютеновая диета обходится дорого, достать продукты сложно. Многие больные заказывают специальные смеси и продукты за рубежом.
Нарушение принципов питания оборачивается тяжёлыми последствиями, высыпания плохо поддаются лечению. Делайте всё от вас зависящее, чтобы не допустить осложнений.
Вам поставили диагноз герпетиформный дерматит Дюринга? Соблюдайте безглютеновую диету, не употребляйте продукты, содержащие йод, укрепляйте организм. Не отчаивайтесь! Бывают болезни и пострашнее!
Первичной профилактики болезни Дюринга не существует, а для предотвращения рецидивов больным важно строго соблюдать безглютенновую диету.
Болезнь Дюринга протекает длительно, периоды обострения чередуются с ремиссиями. При проведении лечения и исключении глютенсодержащих продуктов удается сократить частоту рецидивов до минимума.
Болезнь Дюринга - это хроническое, рецидивирующее заболевание, хотя и бывают случаи полной ремиссии. В профилактических целях важно обращать внимание на такие моменты:
- Постоянно придерживаться диеты, которая исключает из рациона злаковые, а также продукты богатые йодом (морская капуста, морская рыба).
- Избегать медикаментов и диагностических мероприятий с использованием йода.
- Уделять должное внимание гигиене, а также своевременно очищать и увлажнять кожу.
- Восстанавливать силы организма во время здорового сна.
- Устраивать регулярные прогулки на свежем воздухе (2 - 3 часа в день).
- Избегать эмоционального перегруза, перегреваний, переохлаждений или травм.
- Профилактические небольшие дозы ДДС.
Герпетиформный дерматит Дюринга довольно часто имеет повторяющиеся тяжелые рецидивы. Сделать точный прогноз в отношении любой из форм данного заболевания достаточно сложно.
Порой повторяющиеся высыпания крупных пузырей приводят к инвалидности, а у пожилых людей может даже наблюдаться летальный исход. Но своевременное обращение к врачу и точное соблюдение всех его рекомендаций может значительно улучшить качество жизни тех, кто столкнулся с этим недугом.
К сожалению, избавиться от заболевания Дюринга полностью не получится, но есть возможность забыть о нем на длительное время. Для этого необходимо уделить внимание профилактике герпетиформного дерматита. Чтобы исключить случаи рецидивов, следует выполнять предписания дерматолога:
- строго соблюдать диету;
- исключить лекарственные препараты, содержащие йод;
- находиться на диспансерном учете.
К профилактическим мероприятиям при болезни Дюринга – дерматите – относят:
- исключение диагностических исследований с использованием содержащих йод веществ;
- соблюдение гигиены;
- избегание переохлаждений, перегреваний;
- сокращение употребления жиров;
- исключение стрессов;
- устранение очагов инфекции в организме;
- прием препарата Дапсон по назначению доктора.
Прогноз
Болезнь протекает циклично. Для большинства больных существует благоприятный прогноз. Но для этого нужно соблюдать рекомендации специалиста, соблюдать диету.
Лечение заболевания длительное, начинается только после полного обследования пациента. Курс лечения занимает много времени и, как правило, имеет циклический характер.
К препаратам, используемым в лечении относятся:
- метионин;
- диапсон;
- витамины;
- флуцинар;
Так как данное заболевание - хроническое, полностью избавиться от него нельзя.
Но вовремя проводимая терапия и профилактика позволяет на долгое время забыть о нем. Поэтому даже опытный врач, говоря о прогнозе, не скажет, что болезнь вылечена и больше вас не побеспокоит. К сожалению это не так.
Диета при дерматите
Итак, что нельзя есть при дерматите Дюринга? Особенностью терапии считается обязательная диета, при которой запрещены:
- злаки и бобовые,
- еда с мукой и солодом,
- квас, пиво и кофе-заменители,
- шоколадки и мороженое,
- мучные изделия и продукты в панировке,
- колбасы,
- йодсодержащие продукты.
Обратите внимание! Капуста при дерматите Дюринга также запрещена к употреблению.
Пациентам с диагнозом «герпетиформный везикулярный дерматит» рекомендована безглютеновая диета. Исключение белка злаков (пшеницы, ячменя, ржи, овса, сои) предотвратит ярко выраженные аллергические реакции.
Для выпечки используйте специальную безглютеновую муку, термофильные дрожжи. Налегайте на:
- овощи;
- курятину;
- семечки;
- яйца;
- орехи;
- зелёные салаты;
- фрукты;
- молочно-кислые продукты.
Помните! Колбаса, полуфабрикаты также содержат соевый или пшеничный белок. Замените эти продукты нежирным красным мясом.
Важный момент – запрет употребления йодосодержащих морепродуктов. Исключите из меню:
- креветки;
- морскую рыбу, икру;
- мидии;
- омары;
- морскую капусту;
- лангустов.
Большинство людей знает об очевидной пользе ценных морепродуктов из-за повышенного содержания йода. Для больных дерматитом с полиморфными высыпаниями употребление даров моря оборачивается характерными признаками аллергии.
Немаловажную роль в лечении болезни Дюринга играет диета. Стоит сделать акцент на том, что белок злаков может спровоцировать развитие патологии или ухудшение состояния пациента, поэтому его принимать строго запрещено. Также диета предусматривает исключение из рациона таких продуктов:
- мидии;
- морская рыба;
- икра;
- крабы;
- креветки;
- морская капуста;
- лангусты.
Диеты необходимо придерживаться как детям, так и взрослым. Пищу рекомендовано принимать часто, но небольшими порциями. Во время соблюдения диеты важно употреблять достаточное количество жидкости (минеральной воды, чая, соков и прочее).
Главная задача организации правильного питания при болезни Дюринга – исключение пищи, содержащей йод, глютены. Требуется отказаться от злаков – ячменя, пшеницы, ржи, всех блюд и продуктов, в которых они содержатся. При дерматите нужно убрать из рациона:
- мучные изделия;
- заменители кофе;
- макароны;
- квас;
- шоколад;
- пиво;
- колбасу, содержащую хлебные ингредиенты;
- блюда с панировкой;
- мороженое;
- морскую рыбу;
- мидии;
- креветки;
- икру;
- лангустов;
- морскую капусту.
Как еще лечат дерматит Дюринга? Диета при таком заболевании обязательна. Больным людям показан рацион с исключением овса, пшеницы, проса и ячменя, а также других злаковых культур.
Кроме того, пациентам с дерматитом Дюринга запрещается употреблять продукты, содержащие в себе йод (например, морскую рыбу).
Этой болезни подвержен любой человек, независимо от возраста и пола. Еще в 19 веке занимались ее изучением. Дерматологу Дюрингу из Филадельфии удалось описать и детально ее охарактеризовать, поэтому и назвали этот недуг его именем.
Однако по-прежнему истинная причина непредсказуемой кожной патологии не выявлена. На основании имеющихся теорий определены такие факторы:
- Наследственный.
- Слабая иммунная система, не способная бороться с инфекцией.
- Дисфункция кишечника, в частности, нарушение процесса всасывания, язвенная болезнь, гастрит.
- Глистная инвазия.
ДД иначе называют герпетиформным дерматозом из группы аутоиммунных. Это относительно редкий вид заболевания, его особенность внезапного появления в большинстве случаев касается сорокалетних, но от него не застрахованы дети и пожилые люди.
Невосприятие организмом белка глютена тоже нередко является причиной заболевания, он содержится в составе злаковых. Аутоиммунная природа дерматита подтверждается наличием IgA-антител, выявленных между эпидермисом и дермой.
Воспалительные процессы внутренних органов, сверхчувствительность к йоду – все это является провокатором дерматита Дюринга.
Как проявляется ДД?
Кожная патология создает не только физические, но и эстетические проблемы. Высыпания, появление пузырей, эрозий в видных местах (на лице, руках) не лучшим образом отражаются на внешнем облике. Этот факт вызывает отрицательные эмоции, которые, в свою очередь, могут вызвать у недовольного собой человека какое-либо заболевание. Иными словами, психосоматика провоцирует тяжелые недуги, в том числе и герпетиформный дерматоз, от которого не так легко избавиться.
Более всего подвержены рассматриваемому виду болезни – 20-40-летние мужчины, женщины тоже, но значительно реже. Герпетиформный дерматит почему-то чаще поражает жителей Северной Европы.
По МКБ 10 ДД классифицируется: L13.0 Дерматит Герпетиформный.
Симптомы схожи с иными видами кожных патологий, но более детальная характеристика позволяет дифференцировать болезнь:
- Кожные симметричные высыпания – почти сразу превращаются в пузырьки, наполненные сукровицей. Они могут лопаться сами или им помогает больной путем расчесываний. Содержимое попадает на здоровые участки и превращает их в больные.
- Распространяется сыпь на конечности и иные участки тела.
- Высыпания приобретают кольцевидный рисунок, напоминающий гирлянду.
- Появление пятен красного цвета.
- Отеки.
- Зуд – именно после него, уже через 2-3 часа образуются пузырьки.
- Болевой синдром даже без прикасаний.
- Жжение и покалывание.
- Повышенная температура тела.
- Возникновение нагноений.
- Верхняя часть пузырьков плотная, если она лопается, образуется корка.
- При заболевании ДД по причине проблем с ЖКТ – кал жирный серого цвета.
- Общее состояние заметно ухудшается, человек становится раздражительным, слишком эмоциональным или, напротив, вялым и заторможенным, его одолевают бессонницы.
Кожная сыпь выглядит по-разному: мелкие везикулы или буллезные – свыше 2 см в диаметре. Покрышка волдыря плотная. Если прозрачная жидкость в полостях становится бурой, это свидетельствует об инфицировании. Далее на месте пузыря возникает нагноение, следствием чего могут быть язвы. Если они затягиваются корками, значит, начался процесс заживления.
Если в момент расчесываний сорвать возникшие после вскрытия пузырей корки, на коже образуются эрозии и ранки.
Для дерматита Дюринга характерны обострения и сменяющие их ремиссии.
Этот недуг подразделяется на такие виды:
- Уртикароподобный.
- Везикулезный.
- Папулезный.
Судя по названиям, каждый из них отличается формой патологических образований на теле.
Наиболее характерные места для сыпи: предплечья, шея, локти, лицо.
Симптомы герпетиформного дерматоза на локтевом сгибе
Более редко появляются высыпания на ягодицах, затылке, коленях, крестце и спине (на фото):
Герпетиформный дерматоз на спине
Для ДД характерно отсутствие сыпи на ладонях, но в этих местах заметны кровоизлияния – лопнувшие капилляры. Их называют петехии или экхимоз. Слизистая поражается редко, но если все-таки это происходит в ротовой полости, там возникают эрозии.
Зажившие ранки оставляют следы: рубцы, шрамы, появляется гиперпигментация.
Диагностирование болезни
Начало всех начал – осмотр дерматолога, который изучает кожу пациента и опрашивает его, чтобы выяснить причины и иные детали, имеющие отношение к патологии. Однако внешние признаки не помогут дифференцировать и принять окончательное решение по поводу диагноза. Без лабораторных исследований обойтись невозможно:
- Анализ крови – превышение нормы показателя количества эозинофилов сигнализирует о наличии ДД.
- Гистология жидкостей везикул и буллезных пузырей – обнаружение нейтрофилов, ткани разрушенных ядер, полости.
- Обследование щитовидной железы, дисфункция которой может привести к кожному недугу (определение уровня тиреотропного гормона, общего трийодтиторина в крови, общего тироксина в сыворотке).
- Прямая иммунофлюоресценция, которая может определить скопление фиксированных иммуноглобулинов A.
Процедура на определение восприимчивости к йоду (проба Ядассона): мазь, в составе которой 50% йода, наносят на кожу предплечья. Через 24 часа изучают экспериментальный участок. Если кожа покраснела и на ней образовалась сыпь, проба считается положительной и диагноз не вызывает сомнения.
Если такую пробу провести путем принятия йода внутрь, у пациента с ДД моментально начнется обострение.
Если поставлен предварительный диагноз: буллезная форма ДД, проводится дифференциация с такими недугами: пемфигоид буллезный, пузырчатка вульгарная и иные ее виды.
Проводится обследование внутренних органов и систем с применением специального медицинского оборудования:
- УЗИ брюшины и мочеполовой системы.
- КТ почек.
- Рентген легких.
На основе полученных ответов, врач устанавливает диагноз или опровергает его.
На фото дерматит Дюринга, распространенный на обширных участках:
Дерматит Дюринга, распространенный на обширных участках
Какая терапия показана при ДД?
Прежде чем определиться с медикаментозным курсом лечения, больного обязательно направляют на тщательное обследование органов пищеварения, чтобы исключить хронические, инфекционные и онкологические заболевания.
Главное медикаментозное средство – Дапсон, оно снимает симптомы после первого приема по такой схеме: 100 г (2 р. в день) – 5 суток; затем перерыв 2 дня и снова эту же дозировку. Всего от 3 до 5 заходов.
К назначению этого сильнодействующего препарата подходят с предельной осторожностью. После избавления ярко выраженных симптомов дозировку снижают до 5 мг через 1 или 2 дня. Прием лекарственного средства проводится под наблюдением врача, ведь он может вызвать ряд нежелательных явлений: анемию, аллергию, тошноту с рвотой, оказывает чрезмерную нагрузку на печень. Врач предупреждает больного о несовместимости Дапсона с Амидопирином и препаратами, содержащими барбитураты.
Если упомянутое выше лекарство не подходит конкретному пациенту, ему могут назначить:
- Этебенецид;
- липоевую кислоту;
- Метионин;
- антигистамины;
- димеракоптопропансульфонат натрия;
- витаминные комплексы группы В, рутозид, аскорбиновая кислота.
Диуцифон также относится к эффективным средствам, его принимают около 2-х месяцев, для каждого пациента разрабатывается индивидуальная схема с учетом 5-дневного перерыва.
К группе сульфоновой также относятся: Авлосульфон, Сульфапиридин (по специальной схеме).
От сильного зуда – Кларитин, Зиртек, Эриус.
Тяжелая форма ДД не всегда поддается лечению перечисленными выше медикаментами. В таких случаях врачи вынуждены назначать гормональные средства: Триамцинолон, Преднизолон, Дексаметазон. Эти лекарства могут быть в разных формах: мази, таблетки, инъекции для внутримышечного введения.
Дерматоловая мазь (5%) – применяется для лечения вскрытых визикулов.
Раствор салициловой, борной кислоты, фукорцин, зеленка – для нелопнувших волдырей.
При проявлении ДД на слизистой ротовой полости, показано полоскание антисептическими растворами.
Если амбулаторное лечение не дало ожидаемого результата, пациент госпитализируется, в частности, при таких показаниях:
- Распространение сыпи на более обширных площадях тела.
- Очаг поражения заражен вторично.
Больному увеличивают дозу Дапсона или прописывают Сульфасалазин.
Народная терапия
Представители традиционной медицины положительно относятся к применению народных средств на основе лечебных трав. Хотя в каждом отдельном случае нужна консультация врача.
Используя такие растения, как спорыш, облепиха, горец птичий, для приготовления отваров, настоек или мазей, можно существенно облегчить состояние больного.
Не менее эффективными для снятия симптомов ДД являются омела, календула, трехцветная фиалка, а также солодка и можжевельник.
Отлично укрепляет иммунитет настой из левзеи и аралии, отвар элеутерококка.
Настои готовятся на водке или воде традиционным способом. Спиртовые настаиваются около 10 суток, пропорции: 1 ст. л одного растения или сбора сухого на 500 мл водки. Отвары: 7 ложек столовых трав на 1 л крутого кипятка, настаивать 2-2,5 часа.
Трава красавки может стать основой для приготовления в домашних условиях лечебной мази. Достаточно взять 2 части топленого свиного сала (внутреннего) и 1 часть высушенных перетертых листьев растения. Смесь отправляют в духовку (90 градусов) на 5-6 часов. Готовое лекарство пропускают через фильтр и обрабатывают больные места.
Важна ли диета при ДД?
Ответ однозначный – утвердительный. Исходя из того, что ДД вызван сверхчувствительностью к клейковине, находящейся злаковых, необходимо исключить их из рациона питания.
Определен перечень продуктов, недопустимых при рассматриваемом заболевании:
- Суррогаты кофе.
- Квас, в том числе, домашний.
- Пиво и продукты с солодом.
- Мучные изделия.
- Бобы, капуста.
- Продукты, содержащие какао.
- Мороженое.
- Колбасные изделия, в составе которых хлеб.
- Злаковые: ячмень, пшеница, просо, овес.
- Морская рыба и морепродукты.
- Фейхоа.
- Хурма.
Разрешается употреблять в пищу:
- Фрукты.
- Майонез только домашний.
- Не йодированные соль и минеральная вода.
- Кофе только натуральный, чаи.
- Масло сливочное и растительное.
- Крупы: гречка, рис, кукурузная.
- Мед натуральный.
- Орехи (кроме грецких).
- Пряности.
- Зелень и овощи: картофель, кабачки, морковь, свекла, чеснок, лук.
- Подсолнечные семечки.
- Оливки.
Профилактические меры при ДД
Ввиду не выясненной до конца этиологии болезни, первичные профилактические меры не разработаны. Поэтому, если говорить о превентивных мерах, имеется в виду недопущение или сведение к минимуму рецидивы. Ведь хроническая форма, как правило, сопровождается периодическими обострениями, которые отличаются непредсказуемостью и могут возникнуть в любой момент на протяжении жизни. Именно в том, чтобы их не провоцировать, и заключается профилактика, к основным аспектам которой относятся:
- Соблюдение рекомендаций по диетическому безглютеновому питанию (категорически запрещается пища, содержащая йод и отдельные виды злаков).
- Регулярное обследование у дерматолога (постановка на диспансерный учет).
- Соблюдение личной гигиены, что значительно снизит вероятность инфицирования.
К превентивным мерам общего характера, конечно, относится здоровый образ жизни. Ведь вредные привычки усугубляют физическое состояние организма, действуют разрушающе на иммунитет, что может привести к очередному обострению герпетиформного дерматоза.
Прогнозы и опасения
Сложно сделать однозначный вывод. У разных людей – разные результаты. На полное выздоровление сложно рассчитывать из-за характерной особенности – цикличности. Ремиссии могут быть неполными и недолгими. Некоторые больные все-таки выздоравливают, это зависит от ресурса защитных сил организма.
Такое явление, как новые высыпания в момент приема медикаментов, не новость. Однако врач рекомендует продолжать придерживаться установленной схемы.
Серьезное опасение – вторичное заражение инфекцией.
И еще одно предупреждение: если не обратиться к врачу при первых симптомах и не начать своевременное лечение, запущенный герпетиформный дерматоз может стать причиной для таких серьезных заболеваний:
- Волчанка красная.
- Саркоидоз.
- Лимфома кишечная.
- Остеопороз.
При неукоснительном следовании назначениям пероральных и наружных препаратов, соблюдении лечебной диеты, намного легче и быстрее можно добиться существенного облегчения состояния больного.
