Шмыров О.С., Врублевский С.Г., Лазишвили М.Н., Корочкин М.В.
В нашей клинике оперируется от 40 до 60 детей с гидронефрозом ежегодно.
Гидронефроз - это прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек, возникающее вследствие наличия препятствия току мочи в области прилоханочного отдела мочеточника, что приводит к истончению и атрофии паренхимы почки с последующей потерей функции.
В нашем отделении ежегодно получают помощь до 50 детей с Гидронерозом в возрасте от 1 мес до 17 лет.
Частота встречаемости:
Гидронефроз составляет 5% от общего количества больных с пороками развития мочевыделительной системы. Превалирует одностороннее поражение почки - в 85% случаев.
У мальчиков гидронефроз встречается в два раза чаще, чем у девочек.
Причины:
Основной причиной гидронефроза у детей первого года жизни является аплазия или гипоплазия (недоразвитие) мышечного слоя мочеточника в пиелоутральном сегменте.
Так же причиной может быть стеноз (сужение) мочеточника в месте отхождения его от лоханки или дистопия (высокое отхождение) мочеточника от лоханки.
В более старшем возрасте основной причиной можно выделить наличие аббератного (дополнительного) почечного сосуда, который, как правило, проходит над мочеточником, как раз в том месте, где последний отходит от лоханки. Так как давление крови в артериальном сосуде значительно выше, чем давление мочи в мочеточнике сосуд «пережимает» мочеточник и тем самым нарушается отток мочи из лоханки.
У детей с мочекаменной болезнью причиной Гидронефроза может стать конкремент (камень) лоханочно-мочеточникового сегмента, препятствующий нормальному пассажу мочи из почки в мочеточник. Если конкремент не меняет своей локализации в течении длительного времени, он может вызвать рубцовые изменения в стенке мочеточник. в этом случае удаления конкремента не приводит к излечению и требуется вмешательство, аналогочное таковому при врождённом Гидронефрозе.
Клиническая картина:
Часто гидронефроз диагностируется антенатально. Во время проведения планового УЗИ обследования беременной выявляется расширение почечной лоханки. При такой ситуации сразу после рождения ребенок начинает наблюдаться у детских хирургов. В настоящее время консультации детского уролога проводятся уже в антенатальном периоде.
Иногда диагноз гидронефроза устанавливается детям, поступающим в стационар по экстренным показаниям с клиникой инфекции мочевыводящих путей (повышение температуры тела с увеличением количества лейкоцитов в анализах мочи), или в ситуациях, когда пациент поступает в клинику подозрением на острую хирургическую патологию (боли в животе), а во время обследования выявляется гидронефроз.
Во многих случаях мы отмечаем бессимптомное течение гидронефроза. Когда диагноз гидронефроз устанавливается во время планового обследования.
Если причиной гидронефроза явился конкремент (камень), то чаще всего пациентов беспокоят резкие интенсивные боли в животе или поясничной области, иногда с присоединением рвоты - возникает клиника острого блока почки. В этом случае часто требуется экстренная операция. Иногда калькулёзный гидронефроз протекает без выраженного болевого синдрома.
Диагностика:
Основным, скрининговым, методом диагностики гидронефроза в настоящее время является УЗИ почек, на котором выявляется пиелокаликоэктазия (расширение лоханки и чашечек почки). В своей практике мы используем классификацию Society of fetal urology (SFU), в которой отражены основные эхографические признаки изменений полостной системы почки и паренхимы.
Рис.1 Схематическое отображение степеней Гидронефроза на УЗИ согласно SFU.
После выявления данного состояния, ребенку назначается рентгенурологическое обследование, которое включает в себя микционную цистографии и экстреторную урографию.
Микционная цистография - метод исследования, при котором в мочевой пузырь вводится рентгенконтрастное вещество с целью выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброса мочи из мочевого пузыря в почку во врея накопления мочи в мочевом пузыре или в процессе мочеиспускания), который так же может приводить к расширению почечной лоханки и чашечек.
Экскреторная урография является одним из традиционных и основных способов диагностики гидронефроза. Суть метода заключается в введении контрастного вещества в сосудистое русло пациента, это вещество затем «захватывается» почками и выводится с мочой, то есть заполняет чашечки, лоханку и мочеточник.
Данное исследование на серии выполненных рентгеновских снимков-урограмм позволяет оценить функцию почки (своевременность появления контрастного вещества в собирательной системе почки), размеры чащечно-лоханочной системы и время эвакуации контрастного вещества из собирательной системы почки. При увеличении лоханки и чашечек, отсутствии контрастирования мочеточника и длительной задержке контрастного вещества в полостной системе почки диагностируют ГИДРОНЕФРОЗ.
Чтобы оценить насколько пострадала сама почка, в результате нарушения оттока мочи, выполняют УЗИ с допплерографией. Данное исследование позволяет оценить параметры кровотока в почечной паренхиме (в ткани самой почки).
Статическая сцинтиграфия показано при необходимости контроля дифференциальной функции почек в динамике, или при решении вопроса об удалении погибшей почки.
Рис.4 Ультразвуковые допплерограммы в разных режимах. Кровоток в неизменённой почке (левая эхограмма в каждой паре) существенно интенсивнее чем в гидронефротической почке (правая эхограмма в каждой паре).
Одним из дополнителных методов верификации органической обструкции в области лоханочно-мочеточникового сегмента является УЗИ с диуретической нагрузкой. после выполнения УЗИ почек пациенту вводят диуретик и наблюдают в динамике изменение размеров лоханки и чашечек изменённой почки. При прогрессивном стойком расширении коллекторной системы диагностируют гидронефроз.
 |
 |
 |
 |
 |
Рис.5 Серия эхограмм УЗИ с диуретической нагрузкой. Лоханка левой почки до введения диуретика 14 мм, увеличивается до 41 мм к 60 минуте исследования и незначительно сокращается до 34 мм к 90 минуте. ДЗ: Левосторонний гидронефроз.
К дополнительным методам обследования относится КТ-ангиография почек с 3D моделированием. позволяет визуально оценить размеры и форму расширенных структур и подтвердить наличие аберрантного сосуда. Выполняется при недостаточной информативности описанных выше диагностических манипуляций.
Рис.6 Компьютерная 3D томограмма. Гидронефротически расширенная и деформированная чашечно-лоханочная система правой почки.
В сложным диагностических вариантах, когда хирургу надо принять решение: выполнять операцию или существующее расширение чашечно-лоханочной системы не требует оперативного лечения, прибегают к УЗИ почек с диуретической нагрузкой. При введении диуретика увеличивается объём вырабатывемой почкой мочи, и при уменьшении «пропускной способности» лоханочно-мочеточеточникового сегмента (характерной для гидронефроза) - лоханка и чашечки почки стремительно и стойко увеличиваются.
Лечение:
Основным методом лечения гидронефроза является хирургический, заключающийся в удалении порочного сегмента мочеточника и формировании широкого сообщения - анастомоза-почечной лоханки с мочеточником. Операция называется - ПИЕЛОПЛАСТИКА.
ВИДЕО:
Схематическое изображение этапов пиелопластики.
- Сужение мочеточника в прилоханочном отделе.
- Красной линией отображены пересечения лоханки и мочеточника.
- Лоханка и порочный отдел мочеточника резецированы, мочеточник рассечён продольно.
- Наложен лоханочно-мочеточниковый анастомоз.
В случае добавочного сосуда - мочеточник или лоханку пересекают и формируют антевазальный анастомоз - АНТЕВАЗАЛЬНАЯ ПИЕЛОПЛАСТИКА (накладывают широкое сообщение мочеточника с лоханкой поверх сосуда). Этот классический принцип оперативного лечения гидронефроза подтвердил свою высокую эффективность в течение многих лет, и составляет 96-98% положительных результатов. В нашей клинике, всем детям с диагнозом Гидронефроз, выполняются эндоскопические операции - при которых соблюдается указанный выше принцип, только реализуется он с помощью эндоскопических (лапароскопических) инструментов, через проколы брюшной стенки. Золотым стандартом оперативного пособия при гидронефрозе в нашем отделении, как и во всём цивилизованном мире, является ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПИЕЛОПЛАСТИКА - при ней доступ к почке осуществляется через «проколы» передней брюшной стенки.
Некоторым нашим пациентам, перенёсшим множественные операции на брюшной полости, или детям с гидроцефалией, у которых имеется вентрикуло-перитонеальный шунт - внедрение в брюшную полость крайне нежелательно.
У таких пациентов с гидронефрозом мы применяем РЕТРОПЕРИТОНЕОСКОПИЧЕСКУЮ ПИЕЛОПЛАСТИКУ . Это тоже эндоскопическая оперативная методика, но доступ к почке осуществляется не через брюшную полость, а со стороны забрюшинного пространства. Все основные принципы оперативного лечения гидронефроза не отличаются от лапароскопического вмешательства - выполняется резекция (удаление) порочного сегмента мочеточника, и накладывается лоханочно-мочеточниковый анастомоз.
Прогноз:
Дальнейшее состояние почки в основном зависит от своевременности выявления заболевания и, соответственно, предпринятого лечения. В запущенном случае, когда почечная паренхима уже атрофировалась - восстановление нормального пассажа мочи через поражённую зону может не привести к восстановлению почечной функции.
Подозрение на Гидронефроз, в виде расширения чашечно-лоханочной системы почки на УЗИ - это повод к срочной консультации специалиста детского уролога.
Если порок диагностирован своевременно и выполнена операция - вероятность положительного исхода 96-98%.
Морозовская детская городская клиническая больница
Отделение плановой хирургии и урологии-андрологии
Москва, 2014г.
Причинами врождённого гидронефроза могут быть различные отклонения в развитии мочеполовой системы, среди которых:
- узкий просвет мочеточника,
- патологическое перекручивание и нарушенное направление мочеточников,
- аномальные размеры и строение сосудов, из-за которых они обвивают мочеточники и сужают их просвет.
У детей более старшего возраста и у подростков может развиться приобретённый гидронефроз. Причинами его появления могут быть:
- повреждения поясницы,
- воспалительные процессы мочевыводящих органах и в первую очередь в мочеточниках,
- мочекаменная болезнь,
- послеоперационные осложнения.
Симптомы
Выделяют три степени развития гидронефроза. Клиническая картина имеет нарастающий характер.
Так, первая степень протекает бессимптомно, поражая почку.
Вторая стадия означает нарушение почечного функционирования, её признаки:
- болевые ощущения в поясничной зоне,
- уменьшение суточного объёма мочи,
- появление кровянистых сгустков в моче,
- повышение артериального давления с головными болями, тошнотой, рвотой и общей слабостью,
- интоксикация организма, сопровождающаяся повышением температуры тела.
Проявление болезни третьей степени совпадает с почти полной гибелью почки. При этом у детей наблюдаются:
- повышение температуры тела,
- сонливость,
- апатия,
- понижение суточного количества мочи,
- значительное количество крови в моче, энурезы,
- отёки тела при очень сухой коже,
- значительный скачок давления.
Обнаружить врождённую патологию можно уже на скрининг-УЗИ после 14 недели беременности.
Диагностика гидронефроза у ребёнка
Для подтверждения диагноза и определения причин у детей постарше и подростков необходимо проведение дополнительных исследований. Основными являются:
- общий и биохимический анализ крови,
- клинический анализ мочи,
- УЗИ органов брюшной полости,
- рентген с введением контраста,
- МРТ или компьютерная томография,
- нефросцинтиграфия.
Осложнения
Последствия гидронефроза у ребёнка можно разделить на физиологические и психологические.
К первой группе относятся многие инфекционные поражения органов мочеполовой системы, самые опасные среди них:
- мочекаменная болезнь,
- почечная недостаточность,
- хронический цистит,
- рецидивирующий пиелонефрит.
Психологические проблемы могут возникнуть в осознанном детском возрасте из-за проявления болезни, таких как энурезы, сильная отёчность. А при установке катетера общение со сверстниками может стать проблематичным.
Лечение
Что можете сделать вы
В большинстве случаев гидронефроз является врождённым. Его трудно предотвратить, будущей маме стоит отказаться от вредных привычек ещё с момента планирования беременности.
В течение беременности следует проходить скрининговые УЗИ, которые могут сообщить о наличии заболевания. В таком случае при прогрессировании заболевания возможно проведение операции даже во внутриутробном периоде и спустя несколько месяцев после родов.
Ни в коем случае не отказывайтесь от операции, это единственный эффективный вариант лечения гидронефроза второй и третьей степени.
Если заболевание было выявлено во время профилактического осмотра на первой стадии, то возможно применение консервативного лечения. При этом важно принимать препараты точно по назначению врача, с соблюдением дозировки, частоты и длительности курса.
Что делает врач
При появлении клинической картины детского гидронефроза необходимо провести дополнительные исследования. Анализ крови и мочи позволяет поставить диагноз только на последних стадиях заболевания.
При постановке диагноза важно изучить причины его появления, после этого специалист разрабатывает индивидуальную схему лечения.
Фармакотерапия возможна лишь на первой стадии заболевания. Врач может прописать курс антибиотиков и медикаментозных препаратов.
При выявлении гидронефроза у ребёнка во второй стадии необходимо хирургическое вмешательство. В зависимости от причин и хода болезни возможно несколько вариантов операции:
- пластическая хирургия - создание искусственного соединения между мочеточником и почкой,
- стентирование мочеточника - укрепление входа мочеточника трубочкой соответствующего диаметра,
- нефростомия - введение в почку катетера, который будет забирать мочу в наружный мочеприёмник.
На третей стадии заболевания возможна установка катетера, при значительном поражении почки рекомендуется её удаление во избежание интоксикации организма.
Профилактика
Гидронефроз у детей является в большинстве случаев врождённой патологией, которую трудно предотвратить. Для профилактики беременной стоит отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни и правильно питаться.
Лучшей профилактикой будет своевременное диагностирование заболевания и его скорейшее лечение. Гидронефроз первой степени у детей легко поддаётся лечению.
В период лечения и после его окончания для предотвращения рецидивов или обострения заболевания важно соблюдать диету. Особенностью питания детей с диагнозом гидронефроз является обильное питьё и ограниченное употребление соли и специй.
Также берегите своих детей от переохлаждений, травм спины и поясницы, следите за суточным объёмом мочи.
В подростковом возрасте разговаривайте с ребёнком о здоровье, о необходимости его беречь, о мерах профилактики и их важности.
У детей встречается редко, из 1000 маленьких пациентов с пороками мочеполовой системы его определяют у 3.
В большинстве случаев патология является врожденной и может быть выявлена еще в период внутриутробного развития, на 20 неделе беременности.
Если говорить о симптомах болезни, то заподозрить гидронефроз почки у детей очень сложно, потому как вторая здоровая почка берет всю работу на себя, тем самым, компенсируя болезнь. Поэтому всем новорожденным желательно проходить профилактическое .
Чем раньше выявлена патология, тем выше шанс вылечиться консервативным путем. Исключение составляют серьезные аномалии, которые можно исправить только при помощи пиелопластики (операции по восстановлению связи мочеточника и почечной лоханки).
Гидронефроз – это патологическое расширение чашечек и лоханки почки, обусловленное нарушением оттока мочи, прогрессирующее и приводящее к постепенной атрофии органа.
Что это значит? Почка человека состоит из и чашечно-лоханной системы. Паренхима (почечные клетки) отвечает за выработку мочи, которая собирается в лоханке. Лоханка – это полость в виде воронки, образованная слиянием чашечек. Именно здесь скапливается моча, перед тем как по мочеточнику спустится в мочевой пузырь.
Гидронефроз
При сужении в области перехода лоханки в мочеточник продвижение мочи затрудняется и она собирается. Если сужение вовремя не устранить, лоханки начнут увеличиваться и сдавливать паренхиму, тем самым, вызывая нарушение ее функций. На заключительной стадии почка истончается и гибнет.
При гидронефрозе одной почки симптомы, как правило, отсутствуют. Здоровая вторая почка до определенного момента самостоятельно справляется с функцией отвода мочи из организма. Однако часто к гидронефрозу присоединяется , воспаление (), а в конце и недостаточность почек.
При осложнении гидронефроза появляются следующие симптомы:
- ноющая боль в поясничном отделе;
- температура;
- болезненное или нарушенное мочеиспускание;
- малый объем мочи;
- отеки;
- вздутие живота;
- кровь в моче;
- анемия.
Гидронефроз у детей внутриутробно диагностируется редко (до 2% случаев). В основном его обнаруживают у детей в возрасте 1-5 лет (50%). Примечательно, что заболеванию больше подвержены мальчики. Левосторонний гидронефроз встречается чаще, чем правый.
Чтобы исключить гидронефроз почки у грудного ребенка или же определить его стадию, необходимо пройти обследование: сделать рентген и УЗИ почек (ренографию и ).Возможные причины болезни
Гидронефроз почки может быть вызван аномальным строением органов либо возникать вследствие болезней мочеполовой системы.
У детей младшего возраста заболевание чаще носит врожденный характер и возникает по следующим причинам:- неправильное местоположение мочеточника;
- врожденная дискинезия, обструкция мочеполовых путей;
- гипоплазия, реже аплазия мышечного слоя мочеточника (недоразвитость);
- аномальное разветвление артерий почек.
Приобретенный гидронефроз у детей встречается значительно реже, в основном у подростков, на его развитие могут повлиять:
- новообразования в области яичников, простаты, мочевыводящих путей, шейки матки;
- нарушения со стороны спинного мозга;
- другие патологии мочевыводящих путей.
Лечение
В случае у новорожденных лечение чаще проводится консервативным путем. Ребенку назначается прием препаратов, стимулирующих отток мочи ( , Диакарб и другие).
Каждые 3-6 месяцев проводится контрольное УЗИ. У большинства детей гидронефроз с возрастом исчезает. Ставится вопрос при гидронефрозе почки у детей об операции, если же болезнь продолжает прогрессировать.
Мочегонное средство Фуросемид
Пиелопластика у новорожденных проводится в исключительных случаях, когда строение мочевыводящих путей сильно изменено и положительной динамики не предвидится, либо если гидронефроз запущен и находится уже на 2-3 стадии.
В ходе операции при гидронефрозе у детей хирург восстанавливает проходимость мочевых путей и уменьшает лоханку до нормальных размеров. При проведении операции на правой почке существует риск травмирования поджелудочной железы. Если функции больной почки полностью утрачены и не подлежат восстановлению, ее удаляют.
Лечить гидронефроз почки у новорожденного нужно обязательно, и чем раньше, тем лучше. При правильном лечении выздоравливает 85-95% детей до 3 лет. В подростковом возрасте гидронефроз вылечивается только в 70% случаев.Диета
При гидронефрозе у детей диета назначается после года, когда малыш перешел уже на общий стол. В более раннем возрасте рацион подбирается, согласно таблице прикорма. Детей до 6 месяцев кормят исключительно грудью. Иногда врач может порекомендовать допаивать грудничка водой либо слабым компотом.
После года ребенку назначается диетический стол №7:
- ограничивается употребление белковых продуктов: бульонов, мяса, рыбы (особенно жирных видов), сосисок;
- запрещается есть сыры, шоколад, грибы, бобовые, редис, маринованные овощи, лук, чеснок;
- не рекомендуется употреблять в пищу соусы, майонез, горчицу, хрен;
- из напитков запрещены какао, кофе, минеральные воды с большим количеством натрия;
- нельзя есть жареные блюда, пищу нужно отваривать или тушить;
- нежелательно употреблять в пищу соль. Для детей ее суточное количество не должно превышать 1 г;
- объем выпиваемой жидкости следует ограничить до 1 л.
Но что тогда есть можно? В действительности стол №7 сбалансирован и разнообразен. Ребенку разрешаются:
- постные и молочные супы;
- умеренное количество нежирного мяса и рыбы (птицы, телятины, кролика);
- оладьи, блинчики без соли, хлеб;
- яйца до 1 шт. в день либо отдельно желтки;
- крупы (кукурузная, пшеничная, гречневая, перловая, рисовая), макароны;
- картофель, свежие овощи и фрукты;
- кисломолочные продукты, сметана, молоко, творог;
- мед, варенье, фруктовое мороженое;
- чай, овощные и фруктовые соки, кисель, отвар шиповника;
- диета при гидронефрозе почки допускает добавление в блюда корицы, ванилина, уксуса, лимонной кислоты;
- разрешается подавать к блюдам молочные, сметанные, а также томатные соусы.
Народные рецепты
Лечение гидронефроза народными средствами рекомендуется только в качестве дополнительного. Одними травами вылечить патологию почек нельзя. Однако, сочетая рецепты народной медицины с основными предписаниями врача, можно добиться положительной динамики.
Наиболее эффективными считаются следующие средства:
- 3 части листьев березы, по 1 части неочищенного овса, полевого хвоща, адониса, крапивы;
- сухие березовые листья, можжевеловые плоды, корни одуванчика (в равных пропорциях);
- по 1 части мяты, спорыша, кориандра, алтея, кипрея, чистотела, шишек ольхи;
- подмаренник, адонис, шишки хмеля, хвощ полевой, березовые почки, очиток, овес (в одинаковом количестве);
- по 5 частей листьев толокнянки и березовых почек, 3 части кукурузных рылец, 2 створок фасоли, по 1 части хвоща полевого, спорыша;
- равное количество сухих листьев малины, черной смородины, спорыша, череды, соцветий лабазника,
Аномалия развития мочевыделительной системы, которая характеризуется расширением полости почек и чашечно-лоханочной системы у плода из-за затрудненного оттока мочи, определяется как врожденный гидронефроз. Выявление заболевания происходит в период нахождения ребенка у матери в утробе путем ультразвукового исследования. При отсутствии возможности обследовать плод данные нарушения в мочеполовой системе диагностируются в более позднее время: после рождения или в старшем возрасте, но уже с такими серьезными осложнениями, как мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гипертоническая болезнь, почечная недостаточность.
Основополагающие причины и сроки беременности напрямую влияют на степень развития и формирования недуга. На сроке 15 недель на УЗИ уже можно обнаружить почки и мочевой пузырь плода, а на 18-20 неделе ясно просматриваются органы и их структура. Проще всего выявить нарушения в организме плода на 20 неделе беременности. Выработка же гипотонической мочи почками начинает происходить в промежутке между 5 и 9 неделями и постепенно увеличивается. Полное или частичное блокирование мочевыводящих путей, которое является результатом недоразвития того или иного участка соответствующего органа, может вызывать антенатальный гидронефроз. Такое состояние не всегда является патологией, но при значительной обструкции может травмироваться почечная ткань.
Cодержание статьи:
Причины заболевания и характерные изменения в организме
Развитие заболевания происходит из-за увеличения вместимости чашечек и изменения их конфигурации, которые подвергаются влиянию высокого внутрилоханочного давления, и приводит к следующим последствиям:
- органы приобретают круглую форму
- шейки чашечек расширяются и укорачиваются,
- истончается стенка лоханки,
- отмирание нервных окончаний,
- нарушение проходимости лимфатических и кровеносных сосудов лоханки.
В итоге конечная стадия гидронефроза характеризуется наличием лоханки в виде тонкостенного мешка, состоящего главным образом из грубоволокнистой соединительной ткани.
Основными причинами возникновения врожденного гидронефроза являются:
- проявление патологического фактора во время внутриутробного развития плода,
- генетическая предрасположенность к врожденным расстройствам,
- дискинезия мочевыводящих путей,
- ретрокавальное расположение мочеточников,
- нарушения, связанные с процессом развития почечной артерии,
- врожденная обструкция мочевых путей.
Гидронефроз – это патологическое состояние, обусловленное увеличением размеров почки в чашечной и лоханной области. Гидронефроз у детей диагностируется чаще, чем у взрослых. По статистике более 50% пациентов страдают именно врожденным гидронефрозом, поэтому высокому риску подвергаются новорожденные.
Одним из осложнений, которое вызывает гидронефроз, является пиелонефрит, обусловленный образованием воспалительного процесса в почках, сопровождающееся высокой температурой (до 40 градусов), общей слабостью и болевыми ощущениями в области почек.
Заболевание характеризуется нарушением тока жидкости в органе, что приводит к такой клинической картине: давление жидкости в лоханке, а также больших и малых чашечках стремительно набирает темп, вследствие чего их стенки растягиваются. Из-за данного процесса происходит дисфункция органа, пациент начинает ощущать болезненность.
Гидронефроз почек по классификатору заболеваний имеет такое название, как гидронефротическая трансформация. Заболевание может присутствовать у человека с начала его жизни и не давать о себе знать, и только в возрасте 40-45 лет у больного могут диагностировать данную патологию.
Именно в течение заболевания кроется его опасность. Так, например, гидронефроз почек у детей может протекать практически бессимптомно на протяжении нескольких месяцев, отчего диагностировать болезнь довольно сложно, а последствия тем временем стремительно начинают развиваться. Такое течение характерно для одностороннего гидронефроза, но без соответствующего лечения заболевание распространяется и на вторую почку.
Важно. Гидронефроз почек даже на ранних стадиях можно диагностировать при помощи УЗИ, в том числе у плода еще в утробе матери.
В частых случаях встречается гидронефротическая трансформация левой почки у новорожденного, чтобы не довести организм малыша до критического состояния, нужно как можно скорее начать медикаментозную терапию.
Классификация гидронефроза
Классифицируют патологическое состояние, в зависимости от этиологических факторов, по двум видам:
- Врожденный.
- Приобретенный.
Таблица №1. Классификация гидронефроза у детей:
| Тип гидронефроза | Этиологический фактор |
| Врожденный гидронефроз почки у детей | По статистике чаще всего диагностируется врожденный гидронефроз, у новорожденных патология обусловлена структурными нарушениями органа, это:
В некоторых случаях врожденный гидронефроз может иметь наследственный фактор. |
| Приобретенный гидронефроз | Появляется приобретенный гидронефроз почки у ребенка под воздействием различных воспалительных процессов в мочевыводящей системе. Также приобретенный нефроз может появиться вследствие какой-либо травмы в поясничной области, что впоследствии сказывается на нарушении функции мочевыводящей системы, вызывают непроходимость каналов. |
С учетом очаговой области патологию классифицируют:
- односторонний гидронефроз;
- двухсторонний.
Важно. На практике часто диагностируется односторонний нефроз, в равных соотношениях встречается как гидронефроз левой почки у ребенка, так и правой почки. Но вот двусторонний нефроз – это довольно редкое явление, приводящее к самым тяжелым последствиям. При поражении одной почки все важные функции в усиленном режиме выполняет другая почка, а при двустороннем поражении происходит полный отказ системы. На все случаи гидронефроза двухсторонний встречается в 5-15%.
Уретерогидронефроз у новорожденного еще разделяют в зависимости от степени проходимости мочи.
Это:
- Рефлюксирующий гидронефроз. Этот тип патологического состояния характеризуется попаданием мочи из мочевого пузыря в мочеточник.
- Обструктивный уретерогидронефроз. Обусловлен сужением просвета мочеточника.
- Пузырно-зависимый гидронефроз. При подобном виде патологического состояния происходит обратный заброс мочи в трубку.
Стадии течения гидронефроза
Такое заболевание, не зависимо от его классификации, имеет несколько стадий течения.
Таблица №2. Стадии течения гидронефроза у детей.
| Стадии | Происходящие нарушения в почках | Степень дисфункции почек |
| Первая | На этой стадии орган не подвергается дисфункции. УЗИ исследования показывают лишь незначительное расширение чашечек и лоханок. Работа мочеточника не нарушена, застоя жидкости в органе нет. На этой стадии пациенты не замечают никаких проявлений заболевания. | 0-5% |
| Вторая | Гидронефроз у ребенка проявляется первыми признаками. На УЗИ можно увидеть значительное расширение лоханок и чашечек почки, стенки паренхимы (ткань, покрывающая поверхность органа) начинают значительно истончатся. Возрастает гидростатическое давление, отмечается незначительное скопление жидкости. Если отмечается одностороннее поражение, например, в частых случаях поражается левая почка, то работа правой почки у новорожденного частично компенсирует функцию левой. | 40% |
| Третья | Отмечается увеличение размеров органа на 50%. Происходит атрофия паренхимы. Происходит задержка жидкости, что способствует началу гниения почки. | 80% и более |
| Четвертая | Самая тяжелая стадия развития гидронефроза. Паренхима полностью атрофирована, отсутствует функциональность почек. | 100% |
Клиника гидронефроза
В международном классификаторе заболеваний гидронефроз новорожденных, в зависимости от этиологических факторов, разделяется:
- нарушение чашечно-лоханного сегмента;
- нарушение структуры мочеточника.
Сопровождающаяся симптоматика заболевания зависит от степени дисфункции.
Статистика. Гидронефроз почек у новорожденных и детей постарше достаточно частое явление, при этом, как показывает статистика, у мальчиков заболевание диагностируется в 5 раз чаще, чем у девочек. У взрослых людей патологическое состояние в большем проценте случаев возникает у женщин, риск появляется в возрасте от 20 до 45 лет. Пожилые люди подвергаются риску патологии только после перенесенных заболеваний, связанных с мочевыделительной системой.
Этиологические факторы
Этиологических факторов, влияющих на развитие гидронефроза, может быть несколько.
Это:
- Аномалия структуры органа, в частности мочевыводящих каналов. Структурные нарушения могут локализовываться в различных зонах почек. Вокруг каналов могут образовываться неестественные кровеносные сосуды, что приводит к сдавливанию органа и сужению каналов, вследствие чего происходит задержка оттока мочи. Та же картина наблюдается при патологическом расширении стенок мочевыводящих каналов, в том числе при образовании узелков, характерных при воспалительном процессе.
- Частой причиной является изогнутость и скрученность каналов, что препятствует нормальному оттоку мочи. Дальнейшее развитие болезни без соответствующих лечебных мероприятий приводит к закрытию мочеточника и почечного канала, как следствие, в почке начинает процесс гниения.
- Гидронефроз приобретенный возникает вследствие полученных механических травм и хирургических вмешательств, которые приводят к задержке оттока мочи и мочекаменной болезни.
Важно. Патологическое состояние, как правило, не связано с некачественным образом жизни беременной женщины или самого ребенка. В очень редких случаях является осложнением ОРВИ.
Из вышесказанного наши читатели смогут понять, какую этиологию носит гидронефроз почек, что это такое у детей, а как он проявляется, расскажем дальше.
Симптомы
Клинические проявления заболевания напрямую зависят от степени тяжести патологии. На первой стадии пациент редко ощущает какие-либо симптомы, но как только здоровая почка перестает справляться с «двойной» функцией, то отмечаются первые признаки гидронефроза. Без соответствующего лечения болезнь может осложниться сопутствующими заболеваниями, например, пиелонефрит, почечная недостаточность, а в тяжелых ситуациях закончится летальным исходом.
Симптомы гидронефроза на первой стадии
Первая стадия патологии протекает бессимптомно, патологические изменения происходят внутри органа, поэтому диагностировать болезнь можно только при УЗИ обследовании.
Ультразвуковая диагностика показывает лишь незначительное увеличение почки. У худощавых детишек можно заметить небольшое увеличение в области живота. На первой стадии не отмечается существенных изменений в работе парного органа, почки продолжают функционировать в обычном режиме.
Симптомы гидронефроза на второй стадии
Вторая стадия гидронефроза отличается стремительным развитием, на этом этапе УЗИ определяет увеличение лоханки и чашечек почки. Паренхима почки утончается, что способствует атрофии и снижение работы органа.
На второй стадии у ребенка могут отмечаться такие признаки:
- появляется отечность на лице;
- в области живота видно увеличение;
- тупая боль в животе и в области поясницы;
- в некоторых ситуациях в моче могут наблюдаться кровяные примеси;
- повышение артериального давления.
В ситуациях, когда к гидронефрозу добавляется инфекционное заболевание, у детей повышается температура тела. Данное обстоятельство свидетельствует об общей интоксикации организма, сопровождается острой болью в поясничной области. Моча становится мутной, а лабораторный анализ урины показывает увеличенную концентрацию лейкоцитов и эритроцитов.
Важно. Частые инфекционные заболевания мочевыделительной системы грозят не только детям, но и взрослым развитием гидронефроза.
Симптомы гидронефроза на третьей стадии
На данном этапе у больного клиническая картина заболевания проявляется особенно ярко. Паренхима почки поражается на 80%, что ведет к нарушению водно-электролитного баланса в организме, белок практически не вырабатывается.
У ребенка наблюдаются такие признаки гидронефроза:
- существенное увеличение в области живота, которое видно невооруженным взглядом;
- отечность лица и нижних конечностей;
- острые боли в поясничном отделе и животе.
Симптомы гидронефроза на четвертой стадии
Четвертая стадия – самая опасная, на которой отмечается полная атрофия паренхимы почки. Болезненный процесс в этом случае уже распространился на здоровую почку, что грозит полным отказом обеих.
Симптомы четвертой стадии:
- сильные боли в животе и пояснице;
- отсутствие мочеиспускания, а при незначительных выделениях в урине наблюдаются примеси крови;
- болезненность при мочеиспусканиях;
- высокая температура тела (до 40 градусов), что обусловлено сопутствующей инфекционной картиной.
Важно. Четвертая стадия – это запущенность патологического состояния, в таких ситуациях у ребенка высокий риск летального исхода.
Последствия и осложнения
Самым тяжелым и опасным последствием гидронефроза у детей является почечная недостаточность. При дисфункции парного органа происходит выброс в кровь большого количества азотистых веществ, которые приводят к общей интоксикации организма.
Также гидронефроз может привести к таким последствиям:
- при застое урины образуется мочекаменная болезнь;
- сопутствующие инфекции приводят к развитию пиелонефрита;
- от большого скопления жидкости в почках может произойти их разрыв, а это в свою очередь грозит сепсисом и впоследствии наступает смерть;
- почечная недостаточность, при поражении обеих почек происходит полный отказ.
Важно. Запущенная стадия патологии, в особенности для маленьких детей, грозит отказом обеих почек. В таких ситуациях спасти жизнь ребенка поможет только донорская трансплантация органа.
Методы диагностики заболевания
Как мы уже говорили, одним из самых распространенных методов диагностики является ультразвуковое исследование. При помощи УЗИ диагностировать патологию можно даже в период внутриутробного развития малыша. Если у плода выявились подозрения на подобное заболевание, то беременная женщина должна постоянно находиться под особым наблюдением специалистов.
Внимание. Увеличение лоханки более чем на 7 мм по данным УЗИ дает подозрение на наличие гидронефроза у плода.
После рождения организм малыша может отреагировать совершенно по-разному, в лучшем случае, болезнь просто исчезнет, а в худшем – начнет стремительно развиваться. Именно поэтому врачи рекомендуют первые 3 месяца жизни ребенка наблюдаться у детского уролога и проводить соответствующие методы диагностики. В дальнейшем при отсутствии признаков развития болезни малышу для профилактики делают повторное УЗИ.
Диагностировать заболевание позволяют различные методы, такие как:
- УЗИ. Это самый широко используемый метод диагностики. Ультразвуковое исследование относят к неинвазивному, которое путем ультразвуковых волн передает изображение внутренних органов на экран. Благодаря этому способу врач определяет размер, форму и даже массу почек, наличие камней в мочеточнике, новообразований в виде кисты, а также обструкцию и иные аномалии в развитии внутреннего органа.
- Микционная цистоуретрография. Это специфическое рентген исследование, определяющее состояние мочевыводящих путей. Благодаря этому методу специалисты могут увидеть изображение мочевого пузыря. Как проводится диагностика: катетер вставляют в уретру, благодаря ему мочевой пузырь заполняют жидким красителем, который по мере заполнения и опустошения пузыря дает соответствующую картину на рентген снимке. Этот метод диагностики дает возможность определить, имеется ли обратный отток мочи в мочевыводящих каналах.
- МРТ (магнитно-резонансная томография). Этот метод диагностики широко используется в современной медицине и относится к одному из самых информативных. С помощью МРТ создаются двухмерные и трехмерные изображения внутренних органов. При гидронефрозе МРТ позволяет стадию патологии, характер структурных изменений и причину заболевания. Положительная сторона диагностики при помощи МРТ – это отсутствие ионизирующей радиации и контрастных веществ, провоцирующих аллергическую реакцию. Одной из отрицательных сторон этого метода исследования является то, что пациента помещают в закрытую колбу больших размеров, что в частых случаях вызывает паническое состояние больного и приступ клаустрофобии.
Помимо инструментальных методов диагностики определить наличие патологических изменений в почках позволяют лабораторные и бактериологические исследования.
К таким относятся:
- Бактериологический анализ стерильной урины позволяет определить наличие патологических примесей, например, кровь, гной или белок, которых в нормальном виде быть не должно.
- Посев мочи. Если при бактериологическом анализе мочи было выявлено присутствие бактерий, то дополнительно назначается посев мочи, который позволяет определить чувствительность бактерий к антибиотикам.
- Микроскопический анализ урины. В содержании мочи определяется наличие инфекционных агентов.
- Суточный анализ мочи. В данном случае для проведения анализа требуется забор мочи на протяжении всех суток. Каждое мочеиспускание производится в отдельную стерильную емкость. Анализ позволяет выявить наличие камней и причину их образования.
- Лабораторный анализ крови на содержание креатинина. Через почки происходит фильтрация креатинина из крови, при нарушенной работе органа уровень креатинина в крови будет завышен.
Лечение
Если благодаря всем методам исследования был диагностирован гидронефроз почек у новорожденных, лечение должно быть начато незамедлительно, любое промедление грозит серьезными последствиями.
Лечение патологии проводится в зависимости от ее стадии. На начальном этапе (1 стадии) медикаментозная терапия не проводится, однако, малыш должен быть под постоянным наблюдением врачей. На второй стадии, когда болезнь начинает себя проявлять яркой симптоматикой, врач дает соответствующие рекомендации родителям и определяет необходимость хирургического вмешательства.
Внимание. Не редки случаи, когда гидронефроз проходит сам по себе по мере взросления ребенка, но при этом на протяжении длительного времени пациент обязательно должен находиться под наблюдением специалистов.
Третья стадия гидронефроза излечима только путем хирургического вмешательства. При своевременной операции степень выздоровления малыша довольно высока.
Важно. Контроль заболевания проходит путем периодических ультразвуковых исследований. Периодичность диагностики – 1 раз в 3 месяца.
При ухудшении состояния ребенка инструкция врача заключается только в одном – проведение операции. Наиболее распространенной хирургической процедурой является пиелопластика. Она обусловлена тем, что в ходе оперативного вмешательства удаляются обструктивные и пораженные участки мочеточника, который впоследствии присоединяется к здоровому участку дренажной системы.
Благоприятный исход после пиелопластики отмечается в 95% всех случаев. Однако при наличии показаний могут проводиться и другие виды операций, например, фетальная операция, когда у ребенка еще в утробе матери диагностируется серьезный пренатальный гидронефроз.
