Аннотация
Цель работы
Витальное отбеливание зубов стало весьма популярной процедурой. Большинство средств домашнего отбеливания содержат 10%−ную перекись карбамида. Целью настоящего исследования in vitrо было измерение количества перекиси водорода, достигающего полости коронки, при использовании содержащих перекись карбамида средств от трех фирм – Opalescence, Sparkle, Rembrandt.
Методы и материалы
Семьдесят корней извлеченных премоляров были обрезаны приблизительно на 3 мм выше границы цемента и эмали, а ткани пульпы были удалены. Все зубы были распределены по трем экспериментальным группам (n = 20) и одной контрольной (n = 10). Раствор ацетатного буфера помещали в полость коронки до обработки коронки отбеливающим средством в течение 25 минут при температуре 37 градусов. Раствор буфера извлекали и обрабатывали лейкокристал фиолетом (leukocrystal violet) и пероксидазой хрена. Оптическая плотность получавшегося синего оттенка измерялась на длине волны 596 нм и считывалась (сопоставлялась) со стандартной кривой, описывающей количество пероксидазы хрена.
Результаты
Измеренные веса пероксидазы хрена составили 3.605±1.405, 1.282±0.762 и 0.339±0.251 микрограмм для групп Opalescence, Sparkle и Rembrandt соответственно. Дисперсионный анализ выявил достоверные различия (р<.05) уровней перекиси водорода между тремя группами. Был сделан вывод о том, что способность проникновения коммерческих отбеливающих средств различается, несмотря на то, что все средства были позиционированы как содержащие одинаковую 10%−ную концентрацию перекиси карбамида.
Клиническая значимость
Степень проникновение перекиси карбамида в пульпу значительно варьирует среди различных коммерческих отбеливающих средств. Это может приводить к разной чувствительности зубов или различной эффективности отбеливания.
(Журнал Эстетической Стоматологии 11: 259−264, 1999)
Витальное отбеливание зубов стало консервативным методом отбеливания дисколорированных зубов. В течение многих лет применение офисных техник, использующих 30–35%−ную концентрацию перекиси водорода, было оправданным. Современные методики позволяют пациенту самому наносить отбеливающие средства дома, а не в кабинете врача – это и есть так называемое «домашнее отбеливание». Материалы, обычно используемые для домашнего отбеливания, содержат от 10 до 15% перекиси карбамида или от 2 до 10% перекиси водорода в вязком геле. 10% раствор перекиси карбамида содержит 3.62% перекиси водорода и 6,38% мочевины. 1 Окислительные свойства перекиси водорода могут осветлять зубы, если средство поместить в сделанную на заказ каппу и удерживать в контакте с зубами на протяжении некоторого периода (интервала) времени.
Haywood 3 написал обзор по огромному числу публикаций, оценивавших безопасность и эффективность современных отбеливающих методик и практики их применения. Было отмечено, что использование перекиси карбамида приводит к чувствительности зубов к перепадам температуры. 4 В работах с применением разных концентраций перекиси карбамида или перекиси водорода было показано, что перекись водорода, будучи нанесенной непосредственно или выделившейся из перекиси карбамида, проникает через эмаль и дентин в полость пульпы свеже экстрагированных зубов. 5,6 Большинство используемых в настоящее время средств для домашнего отбеливания содержат 10% раствор перекиси карбамида. 3 Имеются данные о различии в степени диффузии коммерческих отбеливающих гелей. Данная работа была задумана для наблюдения за проникновением в полость пульпы перекиси водорода, которая выделяется при применении трех фирменных отбеливающих гелей, содержащих равные концентрации перекиси карбамида, с использованием экстрагированных человеческих зубов.
Каждое из этих средств представляет определенный клинический подход. Opalescence (Ultradent Products, Salt Lake City, Utah) представляет из себя высоковязкий гель, который рекомендуется для использования преимущественно ночью во время сна. Rembrandt Lighten (Den-Mat, Santa Maria, California) представляет из себя гель средней степени вязкости. Его рекомендуется использовать от одного до четырех часов в день с добавкой нового геля в каппу каждый час. Оба этих средства находятся под контролем стоматологов и распространяются ими. Обе системы предусматривают сделанную на заказ в вакуумном формирователе каппу, в качестве вместилища для помещения отбеливающего геля в полость рта. Sparkle (Kuron Health Products Corp., Oakland, California) представляет собой доступный в розницу набор средств для отбеливания. Гель средней вязкости предназначен для аппликации на период от получаса до часа, а также этот набор включает каппу, формируемую с помощью кипячение и прикусывания. Все три использовавшихся в данной работе отбеливающих геля содержали 10% перекиси карбамида.
Материалы и методы
Были собраны интактные, прежде не восстанавливавшиеся и не подверженные кариесу человеческие верхние премоляры, удаленные незадолго до начала исследования в ортодонтических целях. После удаления зубы были помещены в 0,05% раствор гипохлорида натрия на несколько дней для предотвращения роста бактерий, а затем хранились в соляном растворе вплоть до момента использования. Было отобрано семьдесят зубов одинакового размера, которые были распределены на три экспериментальные группы по 20 зубов в каждой и контрольную группу из 10 зубов. Зубы были очищены пемзой и затем обрезаны приблизительно в 3 мм от границы эмали и цемента, а ткани пульпы были удалены. Полости пульпы были доведены до одинакового диаметра с помощью круглого бура № 016. Внешняя поверхность корня каждого зуба, включая и часть коронки, покрывалась двумя слоями цветного ногтевого лака. Коронку на участке от 3 мм в направлении десны до края гребня (верхушки) зуба оставляли не лакированной.
Выборка в каждой из экспериментальных групп составляла 20 зубов. Зубы подвергались воздействию коммерчески доступных отбеливающих гелей, содержащих перекись карбамида: (1) Opalescence, (2) Sparkle и (3) Rembrandt Lighten, каждый из которых содержал 10% перекиси карбамида. В каждую полость пульпы был помещен ацетатный буфер (25 микролитров 2М раствора) для нейтрализации перекиси водорода, которая проникнет в полость пульпы. Затем коронка (верхушка) погружалась в пероксидный гель до уровня покрытой лаком части на 25 минут при температуре 37 градусов (рис. 1). Контрольные образцы погружались в дистиллированную воду вместо пероксидного геля на тот же срок и при той же температуре. В конце периода экспозиции ацетатный буфер отсасывали микропипеткой из полости пульпы и помещали в 5 мл-ую мерную пробирку. Полость пульпы дважды промывали 100 мкл дистиллированной воды и смыв добавляли в исследуемый раствор. Количество диффундировавшей через коронку зуба перекиси водорода анализировали колориметрически, используя пробу лейкокристал фиолет/пероксидаза хрена (leukocrystal violet/horseradish peroxidase), описанную в работе Motolla с соавт. 7 Лейкокристал фиолет (100 мкл, 0.5 мг/мл) и пероксидаза хрена (50мкл, 1 мг/мл) были добавлены к исследовавшемуся раствору и разбавлены до общего объема в 3,0 мл. Оптическая плотность образовавшегося синего цвета измерялась на ультрафиолетовом спектрометре Spectronic 601 (Milton Roy Co., Pochester, New York) на длине волны 596 нм. Количество перекиси водорода в тестовых образцах определялась путем сравнения со стандартной кривой, полученной при измерении известных количеств перекиси водорода. Было произведено по пять повторных измерений для каждой концентрации перекиси водорода. Калибровочные кривые были получены для известных количеств перекиси водорода в диапазоне от 0,5 до 5 мкг. Все эти данные легли на прямую линию.
Результаты
Перекись карбамида легко проникала через стенку коронки зуба в полость пульпы у исследуемых образцов. Результаты представлены на рис. 2. Opalescence выделял максимальное количество перекиси водорода (3.605±1.405 мг), за ним Sparkle (1.282±0.762 мг) и Rembrandt (0.339±0.251 мг) соответственно. У контрольных зубов количество перекиси водорода было ничтожно малым. Дисперсионный анализ вместе с тестом Scheffe для определения доверительных интервалов показали статистически достоверные различия между всеми группами (p<0/05).
Обсуждение
Множество методов доступно для спектрофотометрического обнаружения перекиси водорода в микрограммовых количествах. В данной работе был применен метод колориметрического анализа с использованием пробы пероксидазы хрена и окраски лейкокристалом фиолетом, описанной Motolla с соавт. 7 Это – простая проба, и необходимая для нее аппаратура легко доступна. Условия эксперимента, выбранные в данной работе были сходны с условиями, описанными в работах Bowles и Ugwuneri, Cooper с соавт. 5,6 Для повышения точности метода было проведено по пять повторных измерений для каждой концентрации перекиси водорода для создания калибровочной кривой. Данные абсорбции для контрольных образцов (по сравнению с дистиллированной водой в качестве референта) при дневном свете и освещении (флюоресцентными) лампами дневного света в лаборатории оставались неизменными на протяжении как минимум трех часов. Для повышения точности измерений было проведено два повторных измерения контрольного и исследуемого растворов. Кроме того, в расчет принимались толщина дентина и зона поверхности зуба, контактировавшая с отбеливающим гелем. Толщину дентина нельзя измерить напрямую. Однако отбирались зубы сходного размера, и внутри них высверливалась полость одинакового диаметра, на основании чего было предположено, что и толщина дентина у них также приблизительно одинаковая. Перед тестированием диффузии перекиси водорода удаление вязкого слоя со стенок полости пульпы не производили. Так как все пульпарные полости были приготовлена одинаковым образом, было решено, что нет необходимости открывать дентиновые трубочки путем удаления вязкого слоя.
Ранее сообщалось, что перекись водорода, апплицированная непосредственно, или выделившаяся из апплицированной перекиси карбамида, с легкостью проникает через стенку коронки зуба в полость пульпы. 5,6 Bowles и Ugwunerri выяснили, что повышение температуры значительно повышает количество перекиси водорода, проникающей в полость пульпы. 5 Cooper с соавт. показал, что выделяемый из перекиси карбамида пероксид водорода хуже проникает в полость пульпы по сравнению с непосредственно апплицированной перекисью водорода. 6 Степень диффузии перекиси водорода через стенку коронки зуба является ограниченной и не находится в прямой зависимости от концентрации перекиси водорода.
Карбопол добавляется в большинство коммерчески доступных содержащих перекись карбамида гелей в целях повышения вязкости геля и продления времени выделения свободного кислорода. 8 Opalescence содержит более высокую концентрацию карбопола для повышения как вязкости, так и времени действия. Rembrandt содержит более умеренную концентрацию карбопола и не столь вязок, как Opalescence. В обоих этих продуктах в качестве основы используется глицерин. Большинство доступных на рынке средств содержат от 0.5 до 1.5% карбопола. 1 Sparkle гуще, чем Rembrandt и жиже по сравнению с Opalescence. Следовательно результаты нашего исследования показывают, что чем более вязким является гель в соответствии с дополнительным количеством карбопола, тем лучше проникает перекись водорода в полость пульпы. Rembrandt (умеренная вязкость) продемонстрировал более низкую диффузию перекиси водорода в полость пульпы. Эти данные подтверждают сходные результаты, показанные при исследовании диффузии перекиси водорода через дентиновый диск в полость пульпы в экспериментах in vitro. 9 Средства с повышенным содержанием карбопола оказываются более эффективными в клинических условиях, так как отбеливающий материал дольше сохраняет свою активность и дополнительная вязкость снижает потерю отбеливающего материала (отбеливателя) из лотка (каппы). 1
Hanks с соавт., показавший сложный характер процесса диффузии перекиси водорода, также утверждал, что коэффициент проникновения для всех содержащих перекись водорода отбеливающих средств имеет различные значения. 9 По крайней мере две силы могут противостоять диффузионному потоку молекул отбеливающего вещества в направлении пульпы: (1)конвекция, связанная с положительным давлением пульпы и (2) осмотическое давление геля. Однако результаты нашего исследования скорее всего не подверглись влиянию давления пульпы, так как сама пульпа отсутствовала и ни какое внутрипульпарное давление не моделировалось. Когда дентин оголяется при удалении вязкого слоя в живом зубе, проникновение перекиси водорода могло бы снижаться, вследствие оттока жидкости наружу, в направлении обратном диффузии внутрь пульпарной полости. 10−12
Ряд работ, посвященных безопасности применения отбеливающих средств, сложны в интерпретации, потому что повышенная чувствительность зубов является обычным побочным эффектом процесса отбеливания зубов у некоторых людей. 13 Безопасность и эффективность отбеливающих методик должна базироваться не только на качестве применяемых средств, но и на способах их применения и времени лечения, особенно в тех случаях, когда лечение протекает без непосредственного контроля со стороны стоматолога. Высоко вязкий гель для домашнего отбеливания Opalescence был сертифицирован в качестве безопасного и эффективного Американской Стоматологической Ассоциацией (ADA). Rembrandt не столь вязок, как Opalescence, но он также получил одобрение ADA. Оба средства применяются по назначению врача методом домашнего отбеливания с аппликацией в стандартно изготовленную каппу. Sparkle представляет из себя продающийся в розницу набор, который доступен потребителям напрямую без какой-либо оценки профессионалами исходного состояния, побочных эффектов или изложенных в публикациях результатов применения. Степень диффузии у Sparkle оказалась выше, чем у Rembrandt. Не представляется возможным сказать, до какой степени диффузия оказывается более эффективной, поскольку каппа, наполненная этим доступным в розницу средством не так плотно прилегает, как сделанная на заказ. Хотя не было проведено исследований, продемонстрировавших большую эффективность использования сделанной на заказ каппы, выглядит логичным, что чем больше отбеливающего средства входит в контакт с зубами, тем более эффективно они будут отбелены. В дополнение, при неконтролируемом или чрезмерном использовании доступного в розницу средства существует опасность проглотить часть отбеливающего средства.
Обсуждение
Проникновение трех коммерческих отбеливающих гелей, содержащих 10% перекиси карбамида, внутрь полости пульпы была исследована на удаленных человеческих зубах. Opalescence обеспечивала максимальное количество перекиси водорода в полости пульпы, за ней следовали Sparkle и Rembrandt соответственно. Был сделан вывод, что степень диффузии этих гелей различается, несмотря на то, что они содержали одинаковую концентрацию пероксида. Это может означать, что одинаковая 10% концентрация перекиси карбамида может давать разную чувствительность и степень эффективности при отбеливании зубов, благодаря другим компонентам отбеливающих материалов.
Объявления и благодарности
Эта работа была поддержана грантом Mahidol университета, Таиланд.
Список литературы.
1. Albers HF. Lightening natural teeth. ADEPT Report 1991; 1:7−14.
2. Haywood VB. Nightguart vital bleaching: current infi\ormation and research. Eschet Dent Update 1990; 1:7−12.
3. Haywood VB. History, safety, and effectiveness of current bleaching rechniques and applications of the nigtguard vital bleaching technique. Quintessence int 1992; 23:471−488.
4. Christensen G, Christensen R. Home-use bleaching survey- 1991. CRA Newsletter 1991; 15:2.
5. Bowles WH. Ugweneri Z. Puip chamber penetration by hydrogen peronide following vital bleaching procedures. J Enodod 1987; 13:375−377 .
6. Cooper JS. Bokmeyer TJ. Bowies WH. Penetration of the pulp chamber by carbamide peroxide bleaching agents. J Endod 1992; 18:315−317.
7. Morrola HA, Simpson BE, Gorin G. Absorptiometric determination of hydrogen peroxide in submicrogram amounts with leucocrystal violet and peroxidase as catalyst. Anal Chem 1970; 42:410−411.
8. Haywood VB. Nightguad vital bleaching: current information and research. Esther Dent Update 1990; 1:20−25.
9. Hanks CT. Wataha JC. Corcoran JF. Cytotoxicity and dentin permeability of carbamide peroxide and hydrogen peroxide vital bleaching materials in vitro. J Dent Res 1993; 72:931−938.
10. Vongsavan N, Matthews B. The permeability of cat dentine in vivo and in vitro. Arch Oral Biol 1991; 36:641−646.
11. Vongsavan N, Matthews B. Fluid flow though cat dentine in vivo. Oral Biol 1992; 37:175−185.
12. Pashley DH. Mechanistic analysis of fluid distribution across the pulp dentin complex. J Endod 1992; 18:72−75.
13. Christensen g. To bleach or not to bleach. J Am Dent Assoc 1991; 122:64−65.
При выборе наиболее подходящего метода отбеливания зубов, стоимость является очень важным критерием. Выбирая наш стоматологический центр, вы сможете отбелить зубы любым способом, доступным соверменной стоматологии, стоимость этих процедур вполне доступна.
Отбеливание методом Air Flow
Суть этого метода отбеливания зубов заключается в том, что специальным наконечником Air Flow под давлением обеспечивается подача жидкости, в состав которой входит вода и мельчайшие абразивные частицы, в результате чего зубы осветляются, удаляется налет и частички пищи из труднодоступных участков и межзубных промежутков. Зачастую, этот способ совмещают с чисткой зубов ультразвуком , что позволяет мягко и эффективно удалить зубные камни (твердые отложения) с эмали зубов.
По окончанию процедуры врач проводит полировку зубов с применением специальной пасты, которая придает им гладкость и блеск. Также в самом конце зачастую проводят процедуру фторирования эмали, это укрепляет эмаль и делает зубы защищенными от повреждений кариесом. Процедура является безболезненной, а по времени займет не больше 30-40 минут.
В пользу этой процедуры говорит еще и то, что он абсолютно безопасен, и пользоваться им можно во время беременности и в лактационный период. Этот метод подходит практически всем пациентам для предупреждения появления кариеса, заболеваний десен, в косметических и гигиенических целях.
Эффект становится заметным сразу - зубы более гладкие и блестящие, восстанавливается натуральная природная белизна.
Air Flow провели курящим пациентам регулярно употребляющим чай и кофе
Air Flow провели впервые пациентке 18-ти лет, без вредных привычек
"Домашнее" отбеливание
Сутью этого метода является изготовление специальных капп, по индивидуальному слепку. Пользоваться ими несложно. Пациент дома наносит на каждую каппу необходимое количество отбеливающего геля, после чего каждая каппа надевается на соответствующий зубной ряд. Сроки ношения каппы устанавливаются стоматологом. Существуют два вида отбеливающего геля: основа одного - перекись водорода, основа второго - перекись карбамида. В обоих случаях процесс одинаков - отбеливание происходит за счет выделения активного кислорода, начинается в момент соприкосновения геля с зубами.
Перекись водорода обладает очень активным свойством отбеливания (недаром, раньше женщины осветляли волосы именно перекисью водорода). Отбеливающие гели на его основе применяют для коротких процедур по отбеливанию зубов в дневные часы. Для отбеливания в домашних условиях применяют 4-7,5% перекись водорода.
Отбеливающие гели, в основе которых лежит пероксид карбамида, состоят из 50% перекиси водорода и такого же количества перекиси карбамида. По сравнению с гелем на основе перекиси водорода он менее активный (за счет наличия в составе мочевины), зато эффект выделения активного кислорода (за счет которого и происходит отбеливание) более длительный.
Концентрация пероксида карбамида в системах для домашнего отбеливания составляет порядка 10-16%. Отбеливающий гель на основе перекиси карбамида применяют для длительного отбеливания, а так же используют в ночное время
Отличительная черта данного метода - применение его начиная с 1989 года. Проводимые исследования подтвердили, что перекись карбамида (10%-ая концентрация) не наносит вреда минеральной структуре эмали зубов. Данный метод отбеливания очень прост и удобен пациентам. В каппах у вас есть возможность совершать дела по дому, либо спать. Так же данный способ очень хорошо зарекомендовал себя для устранения оранжево-коричневых пятен и возрастных изменений цвета эмали зубов.
Эффект от отбеливания в домашних условиях очень заметный, к тому же есть возможность регулирования процесса, чтобы получить необходимый результат!
| ДО | ПОСЛЕ |
 |
 |
Пациент применял каппы 2 недели в ночное время
Система ZOOM «3»-AP!
Суть метода, заключается в нанесении на эмаль зубов геля, активация которого происходит при помощи специальной лампы ZOOM!, одновременная работа света и геля позволяет аккуратно проникать в эмаль зубов и удалять потемнения и пятна. Свет, исходящий от лампы ZOOM!, активирует находящуюся в составе геля перекись водорода. Перекись, в свою очередь, выделяет молекулы активного кислорода, проникающие в поверхность зуба. Исследования доказали, что свет лампы ZOOM! Повышает показатели эффективности геля ZOOM! На 33% и больше. Во время прохождения процедуры пациент имеет возможность отдохнуть, послушать музыку, поспать. Профессиональная отбеливающая система ZOOM-AP сделает ваши зубы белыми всего за 45-60 минут. При этом многочисленными испытаниями доказано, что отбеливание зубов этим способом под наблюдением стоматолога абсолютно безопасно.
Отличительная черта этого способа отбеливания - присутствие в составе отбеливающего геля ZOOM! эксклюзивного соединения фосфата кальция. Этот компонент легко растворяется в слюнной жидкости и способен быстро встраиваться в структуру зуба, заполняя царапинки, поры и другие дефекты эмали. Результатом является снижение чувствительности зубов, более гладкая их поверхность и приобретение здорового блеска.
Эффект в результате отбеливания системой ZOOM-AP - просто потрясающий! Цвет зубов способен измениться на 8-12 оттенков уже после первого сеанса, и сохраниться таким в течение 5 лет!
Американский Стоматологический Центр очень часто применяет данную систему отбеливания зубов, многие наши пациенты ощутили на себе ошеломляющий эффект этой процедуры!
Определение степени отбеленности зубов с помощью цветовой шкалы
Часовая Клиническая Система отбеливания ZOOM-AP! произвела фурор в мире безопасного отбеливания!
Какими станут ваши зубы после о отбеливания ZOOM-AP !?
Эндоотбеливание - внутриканальное отбеливание депульпированных зубов!
Суть метода отбеливания депульпированных зубов - использование отбеливающего геля непосредственно в полости зуба, то есть внутри коронковой части ранее залеченного зуба. Этот способ применяется для отбеливания единичных зубов при окрашивании твердых тканей, происходящего из полости зуба, либо при окрашивании перед которым бессильно поверхностное отбеливание, или при изменении цвета дентины зуба. В заранее подготовленный канал внутри зуба помещается отбеливающий гель, затем устанавливается временная пломба, которая закрывает к нему доступ. Через 2 недели гель извлекается.
Отличительная черта данного метода заключается в уникальности и избирательности воздействия, и в возможности отбеливания единичных зубов, изменивших цвет из-за эндодонтического лечения.
Эффект эндоотбеливания - стойкое осветление зубов, кажущихся безнадежными!
ДО ПОСЛЕ 
Стоит помнить, что существуют противопоказания для проведения процедур по отбеливанию:
- заболевания пародонта (после проведения лечения появляется возможность отбеливания некоторыми способами);
- возраст пациента до 16 лет (ткани зубов еще не полностью сформированы);
- Беременность, период лактации (в этом случае возможно отбеливание методом Air Flow);
- наличие аллергической реакции на перекись водорода (противопоказаны методы отбеливания, при которых используется перекись водорода);
- повышенная чувствительность зубов.
ЙОТУЭЛЬ 30% ПЕРОКСИД КАРБАМИДА - щадящая система кабинетного отбеливания, основанная на принципе насыщения пространства между дентином и зубной эмалью молекулами кислорода. Данное вещество не столь мощное как перекись водорода, но действует похожим образом. Отбеливает зубы, ни в коей мере не изменяя структуру зубной эмали.
Применяется при невозможности работать системой в силу гиперчувствительности (гиперестезии) зубов у пациента.
После одной полной 1-часовой процедуры сразу становится заметен эффект отбеливания от 7 до 10 тонов по шкале Вита. Идеальная улыбка за одну процедуру!
ПРОТОКОЛ ПРОЦЕДУРЫ
Шаг 1. на увлажненные губы пациента надевается ретрактор губ
Шаг 2. поверхность зубов очищается при помощи низкоабразивной зубной пасты Йотуэль
Шаг 3. состав приготовляется путем смешивания 0,5 мл геля с 6-7 каплями активатора.
Шаг 4. активированный гель наносится на отбеливаемые зубы тонким слоем около 1 мм.
Использование диодной лампы или лазера еще больше ускоряет процесс отбеливания, хотя и не является обязательным шагом.
Шаг 5. Через 15 минут, стоматолог наносит на слой геля на зубах активатор. Для этого можно использовать браш. Реактивированный гель действует еще 15 минут.
Шаг 6. через 30 минут от начала процедуры, гель убирают с зубов пациента и повторяют процесс нанесения и активации отбеливающего геля (шаги 4 – 5)
* визуально процедура отбеливания зубов с применением системы Йотуэль 30% Пероксид Карбамида демонстрируется в видеоролике на данной странице
** обратите внимание: в случае наличия сильных пятен на зубах (серые зубы, тетрациклиновые пятна и т.д.) рекомендуется работать по протоколу процедуры YOTUEL 10 MINUTES
YOTUEL 30% PEROXIDE CARBAMIDE
Процедура отбеливания аналогична системе ЙОТУЭЛЬ СПЕШАЛ 35% перекись водорода , с той лишь разницей, что а) не требуется изоляция десневых тканей пациента; б) пероксид карбамида 30% является более слабым отбеливающим веществом, что дает возможность применять данную систему у пациентов с сильной гиперестезией (в случаях когда никакая другая система отбеливания зубов не может быть применена; около 5-8% всех клинических случаев).
Мы рекомендуем стоматологам иметь хотя бы один набор черного цвета (30% пероксид карбамида) под рукой на случай пациентов с сильной гиперестезией. В таком случае (по анамнезу, либо по результатам лайв-теста 35% перекись водорода , либо по жалобе пациента на наличие гиперестезии), за короткое время, практически не меняя протокола проведения процедуры, стоматолог может легко перейти на отбеливание 30% пероксидом карбамида (черный набор).
В основе состава 30% перекись карбамида и патентованная формула Йотуэль: ксилитол, фторид и калий. В отличие от других систем отбеливания, реминерализация зубной эмали и десенсибилизация зубов пациента производятся непосредственно во время процедуры отбеливания.
Данный продукт выпускается в тубах и в шприцах. Несмотря на разные формы выпуска, действие идентично.
Количество стоматологов, которые одобряют и даже приветствуют отбеливание зубов для лечения дисколоритов, достаточно велико, но все же есть и ярые противники этого. Среди противников есть и достаточно известные в околостоматологических кругах специалисты. Так давайте же разберемся кто прав, а кто нет.
Данная статья, как продолжение темы , расскажет о механизме отбеливания.
Но прежде чем перейти к основной теме, небольшие исторические сведения.
В 1916 году Adams использовал хлорноватистую кислоту для лечения флюороза. В 1937 была использована несколько иная техника отбеливания при флюорозе. Ames применил состав, содержащий пероксид водорода и этилового эфира. Смесь наносилась на ватные валики и подогревалась металлическими инструментами в течении 30 мин. С этого времени использование пероксида водорода в сочетании с нагревом смеси считалась оптимальной техникой лечения дисколоритов зубов. В 1972 году Klusmeier применил индивидуальную каппу и гель для ночного отбеливания, содержащий 10 % пероксид карбамида. В тоже самое время в 1976 году было предложена интракоронковое отбеливание девитальных зубов гелем, содержащим 35% пероксида карбамида и перборат натрия. Коммерческое использование началось в 1989 году после выхода научного труда Haywood и Hanemann о ночном отбеливании витальных зубов 10% гелем пероксид карбамида.
В настоящее время применяются препараты для отбеливания:
- в условиях стоматологических клиник
- в домашних условиях, с помощью индивидуальных капп
- препараты, распространяемые вне стоматологических клиник
По составу они могут быть:
- с содержанием пероксида карбамида
- с соержанием пероксида водорода
- не содержащие пероксид водорода
Процесс отбеливания, как таковой, может проходить следующим образом:
- отбеливающий агент может разрушать химические связи молекулы хромогенного вещества
- отбеливающий агент модифицирует двойную химическую связь хроматофора в одинарную, в связи с чем хромогенное вещество перестает поглощать видимый свет.
Эмаль зуба часто считают непроницаемой тканью. Но согласно исследованиям McEvoy (1989) эмаль и дентин являются проницаемыми структурами для растворов низкомолекулярных веществ. Поэтому молекулы пероксид водорода свободно проникают через эмаль и дентин.Пероксид водорода выступает в качестве окислителя и оксигенатора производя кислород и и свободные радикалы HO2 . Именно свободным радикалам присуще свойство сильного окислителя и при взаимодействии с молекулами хромогенного вещества происходят вышеописанные процессы:
- Крупные молекулы хроматофора разбиваются на мелкие, которые дифундируют через эмаль
- HO2 могут присоединятся к неорганической матрице и белковым молекулам
- Модификация двойных связей в одинарные
Но свободные радикалы соединения неустойчивые и быстро распадаются HO2 ↔ H +O2 . Поэтому молекулы пероксид водорода, для проявления своих свойств, должны находиться в зубе достаточно долгое время и в достаточном количестве. Обеспечить это можно двумя способами:
- Увеличением концентрации пероксид водорода
- Увеличением экспозиции.
Пероксид карбамида при контакте с тканями зуба разлагается на пероксид водорода (H2O2) и мочевину (CH4N2O) в соотношении 33,5% и 66,5% соответственно. Мочевина и пероксид водорода также разлагаются на конечные продукты (вода, кислород, углекислый газ, аммиак) . Действия некоторых продуктов не выяснены.
В препаратах не содержащих пероксид водорода, в качестве активного компонента используется перборат натрия. Перборат натрия это белый кристаллический порошок, чаще встречается в форме тетрагидрата (NaBO3 *4H2O или NaBO2*H2O2*3H2O). При контакте с водой (влагой на поверхности зуба) разлагется с образованием пероксида водорода.
NaBO2*H2O2*3H2O→ Na+ + BO-2 + H2O2 + 3H2O
H2O2→ H++ HOO-
Эта форма пербората содержит около 10% активного кислорода. Встречается также моногидрат - 16% активного кислорода. рН 1% раствора в среднем составляет 10,4
Фактически это удобная форма пероксида водорода (в прочем так же как и пероксид карбамида), выделение кислорода происходит при непосредственном контакте. По утверждению производителей гелей, на основе пербората натрия, образование свободных радикалов существенно ниже чем при использовании гелей с пероксидом водорода.
Фактически мы разобрались, как происходит осветление тканей зубов. Но остается вопрос о безопасности самого процесса. Как реагируют ткани зубов? Данную тему мы рассмотрим в следующей статье .
Так что же лучше - Пероксид водорода или Пероксид карбамида и какой способ отбеливания зубов предложить пациенту, для получения лучшего результата? Ответ Вы найдете
Входит в состав препаратов
АТХ:D.02.A.E.01 Мочевина (карбамид)
Фармакодинамика:Препарат представляет собой антиоксидант (перекись водорода + ).
При контакте с поврежденной кожей или слизистыми оболочками высвобождается активный , за счет чего при наружном применении механически очищает поверхность и инактивирует органические вещества.
Фармакокинетика:Не описана.
Показания:Мелкие капиллярные кровотечения, носовые кровотечения, небольшие поверхностные раны, гнойные раны, стоматит, гинекологические заболевания (при полосканиях и промываниях), ангина.
X.J00-J06.J03 Острый тонзиллит
X.J00-J06.J03.9 Острый тонзиллит неуточненный
XI.K00-K14.K12 Стоматит и родственные поражения
XIV.N70-N77.N72 Воспалительная болезнь шейки матки
XIV.N70-N77.N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы
XVIII.R00-R09.R04.0 Носовое кровотечение
XIX.T08-T14.T14.0 Поверхностная травма неуточненной области тела
XIX.T08-T14.T14.1 Открытая рана неуточненной области тела
Противопоказания:Гиперчувствительность.
С осторожностью:Избегать попадания в глаза, не применять для орошения полостей.
Беременность и лактация:Категория рекомендаций FDA не определена. Адекватные и хорошо контролируемые исследования у человека и на животных не проводились. Применять после консультации с врачом. Нет сведений о проникновении в грудное молоко.
Способ применения и дозы:Наружное местное применение.
Для полоскания полости рта и горла растворить 1 таблетку в стакане воды (0,25 % раствор перекиси водорода). Для промывания растворить 4 таблетки в стакане воды (1 % раствор). Одна таблетка соответствует 15 мл 3 % раствора перекиси водорода.
Для отбеливания эмали зубов по 1 разу в день в течение 3-х недель - 10 % раствор; 16 % раствор в составе геля; 18 % гель - 4 раза в день в течение 2-х недель.
Для удаления ушных серных пробок - 6,5 % раствор в составе сложных препаратов.
Побочные эффекты:Аллергические реакции, ощущение жжения в месте нанесения. При длительном применении препарата для полоскания полости рта развивается гипертрофия сосочков языка.
Передозировка:Не описана. Лечение симптоматическое.
Взаимодействие:Препарат разрушается в присутствии солей металлов, на свету, в тепле, в присутствии сложных радикалов, в щелочной среде.
Повышает резорбцию накожно применяемых средств. Особые указания:Не применять под окклюзионные повязки. Следует иметь в виду, что действие перекиси водорода не является стерилизующим, при ее применении происходит только временное уменьшение количества микроорганизмов.
Не влияет на способность к вождению автотранспортом и управлению механизмами.
Инструкции
